FORMULARIO DE CERTIFICADO DE SUPERVIVENCIA DE TITULAR DE RETIRO O PENSION

MINISTERIO DE JUSTICIA Y DERECHOS HUMANOS
SERVICIO PENITENCIARIO FEDERAL
DIRECCION DE RETIROS Y PENSIONES
Membrillar N° 242 - Capital Federal
CERTIFICADO DE SUPERVIVENCIA DE TITULAR DE RETIRO O PENSION
Buenos Aires
de
de 2014.-
Elfúncionario que suscribe CERTIFICA que Don/ila
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DNI/LC/LE/CI
TITULAR del BenejicioA - B - C- N •.................................
CiviL
N •.........................................................
compareció en esta Dirección y manifestó ser de estado
y domiciliarse en
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teléfono
Firma del titular
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Funcionario certificante
Sello aclaratorio
REFERENCIA PARA SU TRAMITACION
1.- El presente deberá ser CERTIFICADO por Juez de Paz, Policías Nacionales o Provinciales, Registros Civiles.
2.-El presente CERTIFICADO deberá REMITIRSE a esta Dirección de Retiros y Pensiones sito en Membrillar NQ 242 - Capital Federal (C.P. 1406) durante el
mes de superoivencia del corriente afto, caso contrario se procederá al bloqueo de haberes ..
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