Enfermedades de las Vías Biliares Extrahepáticas

VIAS BILIARES EXRAHEPATICAS ficha # 44a
Definiciones
 Litiasis: cálculos
 Colelitiasis: cálculos dentro de la luz
de la via extrahepatica
 Colesistolitiasis: cálculos en la luz de
la vesicula biliar
Manifestaciones clínicas dolor e ictericia
1.dolor

Colico biliar por la contracción
muscular del conducto biliar.
Dolor epigástrico con comidas
grasosas : litiasis y colesistitis crónica
Dolor en hipocondrio derecho :
intenso en colesistitis aguda cuando la
inflamación se extiende al peritoneo
parietal.


Litiasis
Calculos de colesterol
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



2. ictericia obstructiva


Por la obstruccion del colédoco
Las vías biliares obstruidas se dilatan y
la bilis regresa al hígado
 Ley de courvoisier
 La vesicula biliar normal: hay
aumento de tamanio
 La vesicula biliar anormal: no se
dilata
Evaluacion de las vías biliares

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
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

colesistografia
colangiografia
ECO
TAC
PFH
LITIASIS
Patologia de la vesicula biliar
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

Colelitiasis
Colesistitis aguda y crónica
Carcinoma de VB
Son los más comunes
Radeados o afacetados
Color amarillo o bronce
Soitarios o multiples
Más de la mitad se compone de
colesterol, el resto de sales de calcio
y mucina\
Factores de riesgo
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Mujeres fértiles
Anticonceptivos
Multíparas
Obesidad
Envejecimiento
Pred. Familiar
Dieta alta en grasas y colesterol
Anomalías metabolicas asociadas a altos
niveles de colesterol
Formación de cálculos de colesterol



La bilis posee más colesterol y menos
sales biliares
Se cristaliza más velozmente de lo
normal
Alteraciones motoras producen estasis
biliar y permiten que se forme barro
Cálculos negros
COLESISTITIS AGUDA
Son irregulares (1 cm)


Contienen bilirrubinato celiaco, polímeros
de bilirrubinato, sales de calcio y mucina
Más frecuente en:
Ancianos, desnutrición y con hemolisis
crónica
Cálculos pardos
Esponjosos y laminados
Bilirrubinato de calcio mezlaclado con
colesterol y jabones cálcicos de ac. Grasos.
Se asocian con: colangitis bacteriana por
E.coli.
Origen
Amarillos: Colesterol

Inflamación difusa de la vesicula biliar
2ª a una obstruccion a la salida de la
vesicula
90% relacionadas a cálculos biliares
C.clinico
La mayoría presenta resolución del cuadro
agudo en una semana
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
Dolor abdominal
Ictericia leve en 20% de los casos
Fiebre
Escalosfrios
Leucocitosis
Si progresa requiere cirugía
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

Continua dolor
Fiebre
Leucocitosis
Escalosfrios
Negros: bilirrubinato cálcico
Pardos : asoc. a bacterias
COLELITIASIS
Las cálculos pueden formarse en la vesicula
y pocas veces en el colédoco.
Sindromes
Cálculos biliares asintomáticos :
 30% no tiene síntomas
 25% Tienen calcio y pueden verse en
radiografias
 Hallazgo por ECC
Morfologia
 La cara externa de la vesicula biliar
se congestiona y cubre de un
exudado fibrinoso.
 Mucosa edematosa de color rojo
intenso o purpura
 Pueden observarse cálculos biliares
 Edema y hemorragia intensos en la
pared
 Mucosa ulcerada
Complicaciones
Gangrenosa: necrosis intensa
Epiema : después de la obstruccion del
conducto cístico las bacterias invaden la
vesicula y produen liquido turbio y
purulento

Perforación: ruptura y sepsis
NEOPLASIAS DE LAS VIAS BILIARES
COLESISTITIS CRONICA


Enfermedad más común de la vesicula biliar


Inflamación persistente de la pared de
la vesicula que casi siempre se asocia
con cálculos biliares
Puede ser secundaria a episodios
agudos repetidos
Morfologia




Pared engrosada y dura
Cálculos dentro de la luz
Fibrosis de la pared
Inflamación crónica variable en todas las
capas
Cuadro clínico
Dolor en hipocondrio derecho con
exacerbaciones y recidivas.
Diagnostico
ECO demustra la presencia de cálculos
biliares dentro de una vesicula gruesa y
contraida
Tratamiento
Colesistectomia
COLESTEROLOSIS
Aumento de MOS cargado de colesterol
dentro de la submucosa


Se acompania de bilis sobresaturada de
colesterol
Manchas amarillas en la mucosa
Vesicula aframbuesada
Cáncer de la vesicula biliar
Neoplasias de la ámpula de váter
NEOPLASIA DE LA VESICULA Y VIAS BILIARES
Benignos: son poco frecuentes
 papilomas
los papilomas son los tumores benignos
más comunes de la vesicula biliar
pueden ser solitarios o multiple
producen obstruccion al flujo biliar e
ictericia
malignos
 Vesicula biliar Adenocarcinoma
 Colédoco colangiectasias
 Tumor de klatskin: union de los
conductos hepáticos Derecho e
izquierdo .
CARCINOMA DE LA VIA BILIAR
 Variedad frecuente
 Adenocarcinoma
 Asociada a colelitiasis y colesistitis
crónica
 Más frecuente en mujeres
 Localización : fondo
 Infiltrante
 Dirección a hígado
CARCINOMA DEL COLEDOCO
Rara vez da metástasis distales



C.Clinico
Adenocarcinoma (colangiocarcinoma)
Menos frecuente que el ca de vesicula
Peor pronostico
Factores de riesgo
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
CUCI
Colangitis esclerosante
Enfermedad poliquistica
Insuficiencia por clanorchis sinesis
Fibrosis hepática congestiva
Evolución
Crecimiento lento produce esclerosis de los
ductos
Ictericia temprana
Ca de colédoco
 Crecimiento
 Endofitico o infiltrativo
 Difuso
TUMOR DE KLATSKIN
Colangiocarcinoma biliar
Origen: unión de los conductos derecho e
izq
Diseminación por el árbol biliar