FICHA DE INSCRIPCIÓN
PATRIMONIO COLOMBIA 2015
Del 22 de Noviembre al 29 de Noviembre del
2015
Ciudad de Medellín, Cartagena de India Colombia
Contacto en Chile: Marta Lagos Bañados
Datos del Pasante
Nombres:
Apellidos:
Fecha de Nacimiento:
Dirección:
Comuna:
Ciudad:
Fono:
Celular :
E-Mail:
Datos Profesionales
Profesión: Tecnico en Transportes.
Especialidad:
Institución:
Comuna:
En caso de emergencia comunicarse con:
Nombre y Apellidos:
Teléfono:
Se debe enviar esta ficha completa con los datos personales, vía fax. (562 / 33 58 497 ) o vía email;
[email protected] con copia a [email protected]
CONTACTOS: Marta Lagos / Ana María Lagos;
02- 23 44 736; Fono-Fax: 33 58 497
Celulares: 68217159 / 90539419
E-MAIL: [email protected] [email protected]
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