CONVOCAT. CURSOS ADAPTACI N solicitud con orden de preferencia 200611

UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS
DE GRAN CANARIA
Vicerrectorado de Ordenación Académica y Espacio
Europeo de la Educación Superior
ANEXO III. SOLICITUD DE PREINSCRIPCION. CURSO 2011/2012.
CURSO DE ADAPTACIÓN AL TITULO DE GRADO EN ___________________________
DNI / NIF
NOMBRE
NUM.
APELLIDO PRIMERO
SEXO
ESC. PISO
C. POSTAL
APELLIDO SEGUNDO
DOMICILIO FAMILIAR: NOMBRE DE LA VIA
LOCALIDAD
ISLA
PROVINCIA
TFNO. FIJO
TFNO. MOVIL
CORREO ELECTRONICO
TITULO DE PROCEDENCIA (*)
PLAN DE ESTUDIO (AÑO)
UNIVERSIDAD QUE LO EXPIDE
(*) Si se expidió en la ULPGC con posterioridad a 1990, NO deberá adjuntar una copia del mismo.
Si se expidió por la ULPGC antes de 1990 o en otras universidades SI que hay que aportarlo.
SOLICITA:
PREINSCRIBIRSE en el Curso de Adaptación al Título de Grado de:
GRADO
MENCIÓN(**)
ORDEN(***)
(**) Solo cumplimentar en el caso de que el título de Grado lo establezca.
(***) En caso de solicitar varias, obligatoriamente indicar la preferencia.
Las Palmas de Gran Canaria, a ___ de __________________ de 2011.
SR/A. ADMINISTRADOR/A DEL EDIFICIO DE ________________________
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