ANEXO 3-Proyecto Cofinanciamiento

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FONDO
DE
LAS
AMERICAS
FORMATO REFERENCIAL
FECHA
DIA
MES
AÑO
##
##
##
PROYECTO DE:........
#-###-#
CODIGO
PROYECTO
SUB-AREA
TEMATICA
ONG /
INSTITUCION
ORGANISMO
ASOCIADO
INSTITUCION (ES)
COFINANCIADOR(AS)
MONTO DONACION DEL FONDO
DE LAS AMÉRICAS
UBICACIÓN
Departamento:
Provincia:
Distrito:
FECHA DE
INICIO
US $
DURACIÓN EN
MESES
REPRESENTANTE LEGAL
MONTO DE CONTRAPARTIDA
US $
DIRECCION ACTUAL DE LA
INSTITUCION
Av./Calle:
Distrito:
Prov. / Dep:
##-##-##
MONTOS
DE DONACION DE
COFINANCIAMIENTO
US$
DATOS
ACTUALES
Tlf:
Fax:
Email:
DIRECTOR DEL PROYECTO
RESUMEN EJECUTIVO DEL PROYECTO
FECHA DE
APROBACIÓN
APROBADO POR
Dirección de Monitoreo y Evaluación de Proyectos - FONDAM
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