Un paciente de 82 años con una neumonía basal - Aula-MIR

HEMATOLOGÍA
1.- Mujer de 28 años que acude a su medico de cabecera por referir desde hace meses cuadro de opresión
torácica y taquicardias relacionadas con la ingesta ocasional de alcohol, que han ido empeorando
paulatinamente. Se realiza hemograma que resulta normal salvo discreta linfocitosis con aumento de la
LDH y VSG. Rx de tórax presenta ensanchamiento mediastínico. Se solicita TAC que confirma masa en
mediastino anterior de 6x 6.5 cm que se biopsia y se diagnostica de Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis
nodular. En este caso para realizar estudio de extensión que pruebas complementarias le pedirías:
1.
2.
3.
4.
5.
No necesitamos más estudios puesto que conocemos el diagnóstico, para así no demorar más el
tratamiento.
Le realizaría estudio anatomopatológico de hígado y bazo para confirmar posible afectación a
ambos lados del diafragma.
Le realizaría un PET para descartar afectación en otros grupos ganglionares.
Biopsia de ganglios axilares y supraclaviculares.
Le realizaría un estudio lo más completo posible para poder estadiar a la paciente ya que el
tratamiento y el pronóstico dependen del estadio de la enfermedad.
2.- Los resultados de las pruebas solicitadas a esta paciente resultan negativos, en que estadio de la
enfermedad se encontraría:
1.
2.
3.
4.
5.
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Masa Bulky.
3.- En la CID señala la respuesta falsa:
1.
2.
3.
4.
5.
Entre su etiología se encuentran los cuadros de sepsis por Gramnegativos.
Las plaquetas y el fibrinógeno se encuentran descendidos.
Los tiempos de coagulación se encuentran acortados.
Se produce elevación de los PDF.
Se produce elevación del Dímero D.
4.- En los estados de trombofilia, la causa más frecuente de hipercoagulabilidad es:
1.
2.
3.
4.
5.
Hemofilia A
Déficit de Antitrombina III
Déficit de proteína C y S.
Mutación de factor V de Leiden
Déficit del factor XII de la coagulación.
5.- Paciente de 65 años de edad con AP de obesidad, fumador de 1 paquete diario, hipercolesterolemia
con difícil control farmacológico, que acude a urgencias por un cuadro de disnea de instauración brusca.
El paciente presenta regular estado general saturando al 85%, en hemograma hb18 gr/dl y bioquímica
básica se observa un aumento de la creatinina significativo. En la coagulación a destacar aumento del
Dímero D. Se realiza TAC helicoidal con confirmación de la sospecha clínica de TEP. Ante el
empeoramiento de la función respiratoria el paciente es ingresado en la UCI donde se inicia tratamiento
con perfusión de Heparina sódica. Se comienza con dosis habituales pero se ha de duplicar esta y aun así
el paciente no entra en rango deseable (APTT 1.5-2 veces por encima de valor normal). Señale la
correcta:
1.
2.
3.
4.
El paciente posiblemente necesite más dosis debido a que su indice de masa corporal esta muy
aumentado.
En este caso habría que dosificar la antitrombina III ante la sospecha clínica de un déficit de esta.
Cambiaríamos a HBPM ya que es más fácil de controlar y no necesita control analítico.
Todas pueden ser correctas.
5.
Todas son falsas.
PSIQUIATRÍA
1.3.- ¿Qué es lo que NO esperaría encontrar en una ABSTINENCIA por opiáceos?
1.
2.
3.
4.
5.
Midriasis
Temblor
Depresión respiratoria
Taquicardia
Febrícula
2.4.- De entre la siguientes grupos de fármacos escoja el que incluya tres opciones válidas indicadas para
el tratamiento de mantenimiento (DESHABITUACIÓN) de la heroína:
1.
2.
3.
4.
5.
Haloperidol,naloxona y naltrexona
Amitriptilina,metadona y cafeína.
Buprenorfina,buspirona y disulfiram
Metadona,naltrexona y buprenorfina
Acamprosato,ketamina y naloxona
3.4.- En una intoxicación por opiáceos con gran deterioro del nivel de conciencia y depresión del centro
respiratorio , además de las medidas de soporte , administraría:
1.
2.
3.
4.
5.
Naltrexona
Buprenorfina
Flumazenilo
Naloxona
Clonidina
4.3.- Acerca de las drogodependencias , señale la FALSA:
1.
2.
3.
4.
5.
La cocaìna no produce dependencia fìsica , si bien su dependencia psicológica es grande
La heroìna y el secobarbital son probablemente las sustancias con màs poder adictivo.
En la fase de abstinencia por opiàceos la naloxona es de elecciòn
La dependencia a las benzodiacepinas puede ser evidente a partir de las 3 semanas del comienzo
de su uso
Los alucinògenos pueden producir hipertensiòn e hipertermia en fase aguda