Psiquiatria Forense - Psiquiatria - jacrsoares

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Psiquiatría Forense
Tema 1. La Psiquiatría Forense.
La Psiquiatría Forense es una subespecialidad psiquiátrica que incluye el estudio clínico y
científico de las múltiples áreas en las que se interrelacionan cuestiones legales y de salud mental.
Entre los temas más frecuentes que se suelen tratar en la Psiquiatría Forense se destacan: la
violencia, la competencia psíquica para ser imputado de un delito, el daño psíquico, la
responsabilidad profesional en el área de la salud mental, la custodia y régimen de visitas en
conflictos matrimoniales que involucran a los hijos, el abuso sexual, la confidencialidad en la
relación profesional, la internación involuntaria, la coerción en la relación terapéutica, el
tratamiento y la prevención de la delincuencia, la legislación en salud mental y la ética aplicada,
entre otros.
Autores y teorías.
Emil Kraepelin (1856-1926) Psiquiatría. Diferenció claramente entre la psicosis maniacodepresiva y la demencia precoz, que evoluciona hacia el deterioro en tres periodos: hebefrenia,
catatonia y paranoia.
Eugen Bleuler (1857-1939) Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias. Cuatro
síntomas fundamentales de la esquizofrenia: autismo, ambivalencia, alteraciones en la asociación
y afectividad.
El Psicoanálisis.
Sigmund Freud (1856-1939) Estudios sobre la histeria, La interpretación de los sueños, Tres
ensayos para una teoría de la sexualidad, El ego y el id. Modelo estructural de consciente e
inconsciente comprendido por el Yo (ego), el Superyó (superego) y el Ello (id).
Alfred Adler (1870-1937) Acuñó la expresiones “estilo de vida” y “complejo de
inferioridad”.
Carl Gustav Jung (1875-1961) Distinguió el “inconsciente personal” (experiencias propias
del individuo), del “inconsciente colectivo” (Almacena recuerdos de los antecedentes ancestrales
organizados alrededor de imágenes o “arquetipos”.
Conductismo.
Ivan Pavlov (1849-1936) y John B. Watson (1878-1958) Experimentos sobre conducta
aprendida y no aprendida, con estímulos condicionados y estímulos incondicionados.
B.F. Skinner (19º4-1990) Empleó el condicionamiento operante, sosteniendo que la conducta
es una función de sus consecuencias (reforzadores). Joseph Wolpe (1915) Terapia de la inhibición
recíproca. Y Aaron Beck (1921) Fundador de la psicoterapia cognoscitiva, considerando que las
cogniciones tienen un rol causal en la conducta y no es sólo consecuencia de condicionamientos.
La psicofarmacología.

Antipsicóticos (Se utilizan en el tratamiento de la esquizofrenia):
-
CLORPROMAZINA (Fenotiazinas)
CLOZAPINA (Antipsicótico atípico)

Antidepresivos:
-
IMIPRAMINA (Tricíclicos)
FENELZINA (Inhibidores de la monoaminooxidasa)
FLUOXETINA (Inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina)

Ansiolíticos (Con propiedades sedantes):
-
FENOBARBITAL (Barbitúricos)
CLORDIACEPÓXIDO (Benzodiapezinas)

El Litio: Se utiliza para el tratamiento de pacientes maniacos.
Tema 2. La enfermedad mental.
Según la OMS “la salud es un estado de bienestar completo físico, mental y social y no
solamente la ausencia de enfermedad o dolencia”.
Engel propone el modelo bio-psico-social para integrar los tres elementos, pues los factores
determinantes de cualquier desequilibrio pueden ser de tres tipos: biológico, psicológico y social.
En cuanto al comportamiento, se admiten dos tipos de normalidades, social (normas, leyes
y tradiciones son sensatas y buenas en todas las ocasiones) e individual (no hay reglas, leyes o
tradiciones de aplicación universal).
Características de normalidad:
1.
2.
3.
4.
Tener un buen conocimiento y aceptación de sí mismo.
Se considera persona competente y exitosa.
Tiene un buen sentido de autonomía o independencia.
Percibe la realidad objetivamente.
5. Piensa con bastante racionalidad.
6. Puede establecer relaciones armoniosas y duraderas.
7. No se abruma o inmoviliza por problemas. Los ataja o trata de resolverlos.
Características de anormalidad:
1. Procesos mentales perturbados (atender, percibir, recordar, razonar, imaginar)
2. No manejar adecuadamente sus emociones, se tienen con intensidad por demasiado
tiempo, trastornando su vida en su totalidad.
3. Conducta desviada considerablemente de las normas, leyes y valores sociales.
Diferentes criterios para distinguir conductas:
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
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
Criterio estadístico. Define la normalidad como lo que hace la mayoría o está cerca del
promedio. Aunque no siempre hay relación.
Criterio psicoanalítico. La diferencia entre conducta normal y anormal depende de la
influencia perturbadora en la vida de los seres humanos
Criterio de adaptabilidad a las normas y valores sociales. La normalidad implica
acatamiento de las reglas sociales de un grupo social. La anormalidad es propia de
minorías que transgreden las disposiciones. Aunque cierta inconformidad de mayorías,
resulta deseable y normal.
Criterio idealista de la dicotomía normal-anormal. Los valores orientan la vida y
conducta de acuerdo con lo conveniente y deseable para todos.
Criterio evolutivo. Se producen cambios importantes en las diversas etapas de la vida,
incidiendo en la distinción de lo normal y anormal.
Criterio sociocultural. Cada sociedad, clase social y subcultura valora, sanciona y emula
conductas distintas. Lo inaceptable para unos puede ser deseable para otros.
Criterio conductual. Observación de la duración, intensidad y frecuencia de un
comportamiento indeseable y su asociación con otros inconvenientes.
Comportamiento disfuncional. El comportamiento que se aparta de la norma
establecida podría estar presentando algún problema de disfuncionalidad.
El concepto de conducta de enfermedad desarrollado por Mechanic, señala cuatro acepciones
diferentes:
1)
2)
3)
4)
Una disposición estable de la persona para responder de una manera determinada
a la enfermedad.
El resultado de las interacciones de las personas y el medio ambiente.
La forma modo en que se interpretan los síntomas y se decide el tipo de ayuda.
Las respuestas ante la organización y el sistema de servicios de salud.
En cuanto a enfermedad mental y delito, Parsons (1976) señaló que tanto la criminalidad
como la enfermedad son formas de designar el comportamiento anormal. La anormalidad
intencionada se define como delito y la no intencionada como enfermedad. El rol de enfermo tiene
4 componentes (Dos exenciones de las responsabilidades normales y dos nuevas obligaciones:
1.- A la persona enferma se la exime de sus responsabilidades normales, al menos en la medida
necesaria "para que se ponga bien".
2.- Al individuo no se le juzga responsable de su condición y no puede esperarse que se recobre
por la fuerza de su voluntad.
3.- La persona debe reconocer que estar enferma es un estado inherentemente indeseable y debe
desear el restablecimiento.
4.- La persona enferma está obligada a buscar y cooperar con un agente competente que la someta
a tratamiento, que funciona como agente de control social.
Tema 3. Evaluación.
Appelbaum (1988), aconseja que el psiquiatra jamás realice un examen inculpatorio de un
acusado antes de que éste cuente con un abogado y que adopte una posición siempre neutral,
limitándose a cumplir con su papel de testigo experto de la mejor manera posible. Los pasos que
el psiquiatra-perito, deberá dar son:
- Preevaluar el informe para determinar la idoneidad del perito o si hubiere alguna circunstancia
excluyente de la responsabilidad de peritar.
- Reconocer al paciente y a las personas que estime oportunas en cada caso.
- Elaborar el informe pericial con los elementos que dispone.
- Ratificar el informe una vez entregado al juzgado.
- Defender el informe pericial ante los tribunales cuando se solicite.
Desde el punto de vista de la ética existen dos aspectos fundamentales que todo peritaje debe
cumplir y son, imparcialidad y confidencialidad:
Imparcialidad. El psiquiatra debe hacer un peritaje equilibrado, anotando todo lo observado en el
peritado. No se considera aceptable reflejar en el informe sólo aquello que convenga.
Confidencialidad. El peritado debe estar informado de que todo lo que diga será usado en el
peritaje y no es confidencial. Si el perito es el médico del paciente, sólo podrá revelar información
privilegiada si éste lo autoriza.
Los principales elementos a tener en cuenta en dicha elaboración son:
- Delimitar las cuestiones psiquiátricas y legales planteadas.
- Analizar dichas cuestiones aisladamente empleando los medios disponibles a nuestro alcance
(entrevistas clínicas, exploraciones complementarias, informes sumariales,...)
- Relacionar los planteamientos psiquiátricos entre sí contrastándolos con la doctrina vigente y con
la experiencia, para establecer mediante análisis inductivo los juicios de valor pertinentes.
- Sintetizar el resultado respondiendo a las cuestiones solicitadas por el Juez o las partes.
Los principales objetivos de la entrevista psiquiátrica son:
- Obtener información sobre el padecimiento: sintomatología actual, antecedentes del episodio
actual que ayuden a clarificar posibles causas, datos biográficos, etc.
- Estudiar las actitudes y los sentimientos del paciente ante su enfermedad.
- Observar la conducta no verbal del paciente, que nos amplía información sobre él mismo y la
naturaleza de sus problemas.
- Observar el tipo de relaciones interpersonales que maneja el paciente, y estudiar de qué forma se
han alterado debido al actual trastorno.
Existen diferentes tipos de entrevista:
a) No directiva: su objetivo es conseguir una mínima contaminación. Se realizan el menor número
posible de preguntas, las imprescindibles para que el paciente no interrumpa el hilo de la
conversación. La ventaja es que aporta muchos datos sobre la personalidad del paciente. No es
aplicable en situaciones de urgencia.
b) Estructurada o semiestructurada: se trata de realizar una evaluación estandarizada de la
psicopatología del paciente. Su objetivo primordial es ofrecer uniformidad en la recopilación
global de los datos psicopatológicos.
En la práctica habitual se usa una mezcla de ambas, ya que no se excluyen, sino que se
complementan mutuamente. ...
Arquivo da conta:
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Outros arquivos desta pasta:
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transtorno bipolar ou psicose maníaco depressiva.pdf (48 KB)
 Depressao.pps (922 KB)
A CONSTITUIÇÃO HISTÓRICA DA DOENÇA MENTAL.pdf (61 KB)
 PSIQUIATRIA E PSICOFARMACOLOGIA.doc (72 KB)
 CONCEITO DE PSIQUIATRIA.rtf (142 KB)
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