FISIOTERAPIA Burgos. 2012

ALTERACIONES DEL
MOVIMIENTO
EN LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
A veces sentimos que lo que hacemos es
tan solo una gota en el mar, pero el mar
sería menos si le faltara una gota.
Madre Teresa de Calcuta
¿POR QUÉ SE AFECTA EL
MOVIMIENTO?


La dopamina favorece el movimiento, su déficit
produce el enlentecimiento de éste quedando el
músculo en su estado basal, rígido
La disminución en la producción de dopamina
hará que el estímulo nervioso que genera el
movimiento disminuya y el cuerpo pierda la
habilidad de controlar su movimiento, no
pudiendo evitar el temblor o la rigidez.
ALTERACIONES MOTORAS
SÍNTOMAS Y DISFUNCIONES










Discinesias-temblor
Rigidez
Hipocinesia
Alteraciones de la coordinación
Alteraciones posturales
Alteración de la estabilidad
Alteración de la marcha
Alteraciones respiratorias
Alteraciones manipulativas
Alteraciones de manejo en cambios posturales
DISCINESIAS:

Def: aparición de movimientos anormales por alteraciones
nerviosas:
Temblor. Típico de Parkinson
 Otros: movimiento tipo corea

TEMBLOR:
 Localización:
En los primeros estadíos en manos, de forma unilateral
 Según avanza la enfermedad, en manos, pies, labios y lengua.


Características:
Temblor de reposo, mejora con la actividad voluntaria y
desaparece con el sueño.
 Aumenta con las emociones, estrés y la percepción de la persona
al ser observada.
 Es variable a lo largo del día y depende de la región del cuerpo
a la que afecte.

DISCINESIAS:

Por qué se producen:


Consecuencia de medicación
antiparkinsoniana
Tipo :

Coreico: movimiento súbitos, fluctuantes,
no repetitivos y sin patron fijo.

Localización
Depende del caso, puede localizarse en MMSS, MMII
y tronco
 Normalmente generalizada

RIGIDEZ MUSCULAR

Aumento progresivo del tono muscular.


Hay una resistencia elástica de los músculos al
estiramiento.
Disfunciones más frecuentes:
Alteracion postural
 Dolor localizado en diversas regiones, patología
articular


Características:
Aumenta con emociones y fatiga, disminuye con el
sueño y relajación.
 Más frecuente a nivel distal de extremidades
 Afectación de musculatura flexora

HIPOCINESIA

Definición:
Enlentecimiento del movimiento. Dificultades en la
planificación, inicio y ejecución del movimiento.
 Características:
Afecta sobre todo a músculos extremidades y faciales
 Retraso en el inicio del movimiento tras la orden

 Disfunciones
más significativas
Marcha: giros, velocidad, reflejo de balanceo,etc.
 Cambios posturales
 Actividades en las que se necesite destreza manual (AVD)

ALTERACIÓN DE LA COORDINACIÓN DE
MOVIMIENTO


El movimiento coordinado es la acción
simultánea de distintos grupos musculares
Alteración de la coordinación:
Movimientos secuenciales: marcha
 Movimientos simultáneos
 Movimientos repetitivos y alternantes

ALTERACIONES POSTURALES


Modificación de la posición del cuerpo con
respecto a la norma postural
Características:
Inclinación anterior de tronco
 Lateralización de tronco
 Patrón flexor en MMSS y MMII


Repercusión sobre la estabilidad, marcha y
manejo en AVD.
ALTERACIÓN DE LA ESTABILIDAD

Estabilidad en estática y en dinámica:


Mantenimiento estable del centro de gravedad sobre la
base de sustentación
Síntomas que afectan a la estabilidad:



Alteraciones posturales: variación del centro de
gravedad
Coordinación: mantenimiento de las sinergias
musculares
Bradicinesia:
 Disminuye la velocidad de aparición de reflejos de
protección
 Aumenta el tiempo de reacción
CAIDAS
VARIACIONES SOBRE LA
MARCHA NORMAL
Variación postural
Disminución de estabilidad y fluidez de la marcha.
Disminución de la base de sustentación
Sensación de falta de equilibrio
Pérdida de la
estabilidad
Alteración de
coordinación
Hipocinesia
Secuenciación del paso, disminución hasta ausencia de
reflejo de balanceo de brazos
Rigidez
Titubeo, bloqueos durante la marcha
Disminución de la velocidad de la marcha, dificultad en
los giros
Disminución de la longitud del paso, disminución de
altura del paso
CAIDAS
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS




Hipocinesia + alteración postural + rigidez
Alteraciones estructurales:
 Aumento de la cifosis
 Solidificación de articulaciones costovertebrales y
esternocostales
Alteraciones del movimiento
 Musculatura rígida, poco elástica
 Bradicinesia
Consecuencias:
 Disminución de la ventilación
 Tos ineficaz
 Complicaciones respiratorias
FISIOTERAPIA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Área de rehabilitación
MANTENER : El estado físico del paciente
PREVENIR: alteraciones, disfunciones o accidentes
derivados de la evolución de los síntomas
Aprendizaje de ESTRATEGIAS que faciliten las
actividades cotidianas
Necesario
Tratamiento Complementario
No sustitutivo
No curativo
CASO CLÍNICO: SÍNTOMAS
2006
2008
2010
POSTURA
Inclinación anterior
moderada
•Inclinación anterior
•Iclinación lateral derecha leve
•Inclinación anterior
•Iclinación lateral
derecha severa.
Disfuncional
ESTABILID
AD
Conservada en estática
mono y bipodal. Marcha
en tandem
Conservada en estática
bipodal, no en monopodal
dcha.
Conservada en estática
bipodal, no en
monopodal dcha.
MARCHA
Parametros normales
de marcha
Acortamiento del paso,
disminución de velocidad,
disminución de reflejo de
balanceo
Autonomía
Acortamiento del paso,
disminución de
velocidad, ausencia de
reflejo de balanceo
Autonomía
Autonomía
CAMBIO
POSTURAL
Parámetros normales
Dificultad para realizarlos,
aunque sin ayuda.
Dificultad para
realizarlos, pero con
ayuda esporádica
COOR.
Sin variaciones sobre la
norma
Sin variaciones sobre la norma
Sin variaciones sobre la
norma
HABILIDAD
MANUAL
Actividades de
manipulación fina sin
dificultad
Actividades de motilidad fina
sin dificultad
Actividades de
manipulación fina con
dificultad.
CASO CLÍNICO: TERAPEUTICA
OBJETIVOS
2006
2008
PREVENCIÓN
PARA LA SALUD
Ejercicio
cardiovascular
moderado: caminar,
natación, yoga
Ejercicio
cardiovascular
moderado: caminar
diariamente y
estiramientos
musculares
Ejercicio suave
diario, tabla de
estiramientos
diaria
TRATAMIENTO
•Refuerzo de
patrones normales
marcha
•Estiramiento
muscular
•Entrenamiento
muscular
•Manipulación
•Marcha
•Estabilidad
•Mantenimiento
físico
•Manipulación
•Marcha
•Estabilidad
•Mantenimiento
físico
•Manipulación
•Entrenamiento
•Prevención de
caídas
•Prevención de
estreñimiento
•Prevención de
caídas
•Prevención de
estreñimiento
•Estrategias de
cambio postural
REFUERZOTALLERES
2010
MUCHAS GRACIAS
Asociación Parkinson Madrid
C/Andrés Torrejón, 18
28014 Madrid
Tel. 91 434 04 06
www.parkinsonmadrid.org