datos del entrevistado

1
PAS - ADD
HOJA DE REGISTRO DE DATOS
Reg. Nº:
Nombre del entrevistado ..........................................................................................................................
Nombre del informador .............................................................................................................…..........
Relación entre el informador y el sujeto ..............
Duración de la relación ......................……............
Fecha de la Entrevista............................ Lugar ...........................................................................….......
Nombre del entrevistador .................................................................................................... .....................
SECCIONES DE LA ENTREVISTA COMPLETADAS CON EL ENTREVISTADO
 Enfermedad física
 Alteraciones de la alimentación y el peso
 Sueño
 Energía
 Tensión
 Preocupaciones y miedos
 Depresión
 Abuso de sustancias (incluído el alcohol)
 Alucinaciones auditivas
 Alucinaciones de otros sentidos
 Interferencias del pensamiento, reemplazo de la voluntad, delirios
 Items observacionales
 Puntuaciones retrospectivas
DATOS DEL ENTREVISTADO
Diagnóstico:
C.I.T.:
MEC:
OCUPACIÓN:
Problemas de conducta:
RESULTADOS
Entrevista al sujeto:
CIE-10:
PT:
PD:
Durac.:
Entrevista al informador:
CIE-10:
PT:
PD:
Durac.:
2
CHARLA INTRODUCTORIA CON EL ENTREVISTADO
Intereses detectados:
.............................................................................................................................................
...................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Acontecimientos vitales significativos:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
..............................................................................................................................
Acontecimiento de referencia elegido:
........................................................................................................................................
¿ LE HA PREOCUPADO ALGO RECIENTEMENTE ?
Registro de los síntomas principales mencionados espontáneamente
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
..............................................................................................................................
.............................................................................................................................................
...................................................................................................................................
3
ENFERMEDAD FISICA
P1a
(2.1)
SALUD SUBJETIVA
P1b
(2.4)
ENFERMEDAD FISICA
P2
(3.5)
DOLOR TENSIONAL
____________________________________________________________________________________
ALTERACIONES DE LA ALIMENTACION Y EL PESO
E1
(8.5)
APETITO
E2
(8.6)
PERDIDA DE PESO
E3
(8.7)
AUMENTO DE PESO
____________________________________________________________________________________
SUEÑO
S1
(8.11)
DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO
S2
(8.10)
EFECTO DE LOS HIPNOTICOS
S3
(8.13)
S4
(8.14)
INTERRUPCION DEL SUEÑO
DESPERTAR PRECOZ
S5
(8.16)
HIPERSOMNIA
____________________________________________________________________________________
ENERGIA
EN1
(7.6)
EN2
(7.5)
PERDIDA DE ENERGIA
SENSACION SUBJETIVA DE ENLENTECIMIENTO
4
TENSION
T1
(3.6)
SENSACION SUBJETIVA DE INQUIETUD
T2
(3.3)
TENSION MUSCULAR
T3
(3.2)
SENSACION DE TENSION NERVIOSA
T4
(7.2)
PERDIDA DE CONCENTRACION
T5
(7.3)
SENSACION SUBJETIVA DE PENSAMIENTO INEFICIENTE
T6
IRRITABILIDAD
(3.9)
____________________________________________________________________________________
PREOCUPACIONES
W1
(3.1)
PREOCUPACION EXCESIVA
W2
(2.33)
PREOCUAPCION ACERCA DE LA SALUD
Dos años
W3: SINTOMAS AUTONOMICOS DE ANSIEDAD
(4.5)
Palpitaciones, arritmia, taquicardia
(4.11)
Sudoración, ej. Palma de las manos
(4.13)
Sofocos o escalofríos
(4.12)
Temblor de manos o miembros
(4.15)
Estómago revuelto, náuseas, vacío en el estómago
(4.4)
Falta de aire
(4.8)
Opresión o dolor en el pecho
(4.10)
Dificultad para tragar, bola en la garganta
(4.9)
Sequedad de boca no debida a medicación
(4.7)
Hormigueo, entumecimiento de la cara o dedos
(4.6)
Mareos, desvanecimiento, inestabilidad
(4.19)
Otros, ej. Micción frecuente, etc
W4
ATAQUES DE PANICO
5
(4.20)
W5a
(4.22)
ANSIEDAD FLOTANTE
W5b
(4.24)
DURACION DE LOS SINTOMAS
W6: FOBIA SITUACIONAL
(4.26)
Estar sólo en lugares públicos, espacios abiertos, calles vacías
(4.27)
Multitudes, tiendas, teatros, lugares de los que no es fácil salir
(4.28)
Al viajar sólo: autobuses, trenes, aviones
(4.29)
Al salir sólo, al estar sólo lejos de casa
(4.31)
A estar sólo en casa
W7: FOBIA SOCIAL
(4.32)
Comer o beber en público. Utilizar lavabos públicos
(4.34)
Hablar o estar con un grupo reducido de personas conocidas
(4.35)
Hablar en público, a desconocidos o por teléfono
W8: FOBIA ESPECIFICA
(4.36)
Tormentas, rayos
(4.37)
Agua, piscina, lago, mar
(4.38)
Animales: insectos, plumas, pájaros, serpientes, pieles, ratas, etc
(4.39)
Espacios cerrados, ascensores, túneles, puentes, cabinas telef...
(4.40)
Alturas, volar
(4.41)
Hospitales, médicos, dentistas
FOBIA SITUACIONAL MAS GRAVE
(4.43)
FOBIA SOCIAL MAS GRAVE
(4.44)
FOBIA ESPECIFICA MAS GRAVE
(4.45)
W9
(4.46)
W10
EVITACION DE SITUACIONES PROVOC. DE ANSIEDAD
PANICO CON/SIN FOBIAS
6
(4.47)
W11
(4.23)
PRESENTIMIENTOS ANSIOSOS CON SINTOMAS AUTONOMICOS
W12
DESREALIZACION
(4.25)
____________________________________________________________________________________
DEPRESION
D1
(6.1)
HUMOR DEPRESIVO
D2
(6.8)
DEPRESION MATUTINA
D3
(6.4)
PERDIDA DE CAPAC. DISFRUTAR DURANTE ULTIMO MES
D4
(6.5)
DESESPERANZA
D5
(6.11)
PLANES SUICIDAS
D6
(6.42)
AISLAMIENTO SOCIAL
D7
(6.15)
PERDIDA DE AUTOCONFIANZA
D8
(3.10)
IDEAS DE REFERENCIA
D9a
(6.14)
IDEAS DE CULPA REFERENCIALES
D9B
(6.13)
CULPA PATOLOGICA
D10
(6.16)
MINUSVALORACION
D11
(6.38)
PERDIDA DE LIBIDO
D12
HUMOR EXPANSIVO
(10.1)
____________________________________________________________________________________
ABUSO DE ALCOHOL Y DROGAS
7
DR1
¿ALGUNA VEZ TOMO BEBIDAS ALCOHOLICAS?
DR2
¿ CUANTAS BEBIDAS AL DIA ?
DR3
¿ALGUNA VEZ TOMO SEIS BEBIDAS EN EL MISMO DIA?
DR4
¿ UNA VEZ QUE EMPIEZA NO PUEDE DEJAR DE BEBER?
DR5
¿ LA BEBIDA LE IMPIDE REALIZAR ACTIVIDADES
DR6
¿BEBE POR LA MAÑANA?
DR7
¿ SE SIENTE CULPABLE POR BEBER ?
DR8
¿ BEBE TANTO QUE NO PUEDE RECORDAR ?
DR9
¿ ALGUIEN LE HA COMENTADO QUE BEBE DEMASIADO?
D10
¿ CONSUME ALGUNA DROGA NO PRESCRITA POR EL MEDICO?
?
____________________________________________________________________________________
ALUCINACIONES AUDITIVAS
AH1
17.18
ALUCINACIONES AUDITIVAS AL DORMIRSE / DESPERTARSE
AH2a
(17.9)
ALUCINACIONES AUDITIVAS EN 2ª Y/O 3ª PERSONA
AH2b
(17.5)
DURACION DE LOS COMENTARIOS
AH2c
17.12
CARACTERISTICAS ESPECIALES
AH3
(17.8)
VOCES QUE COMENTAN PENSAMIENTOS O ACCIONES
AH4
17.4
FRECUENCIA DE LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS VERBALES
CONGRUENCIA DE LAS A.A CON EL ESTADO AFECTIVO
17.10
____________________________________________________________________________________
ALUCINACIONES DE OTROS SENTIDOS
ALUCINACIONES VISUALES
17.15
8
ALUCINACIONES EN LAS QUE EL ENTREV. DESPIDE OLOR
17.24
ALUCINACIONES TACTILES
17.28
ALUCINACIONES OLFATIVAS
17.22
ALUCINACIONES SEXUALES
17.26
OH1
ALUCINACIONES NO AUDIT. AL DESPERTARSE O DORMIRSE
17.18
____________________________________________________________________________________
INTERFERENCIAS DEL PENSAMIENTO, REEMPLAZO
DE LA VOLUNTAD, DELIRIOS
INTERFERENCIA DEL PENSAMIENTO
TD2
DELIRIO DE QUE LE ESTAN LEYENDO LOS PENSAMIENTOS
18.3
TD3a
18.4
PENSAMIENTOS SONOROS
TD3b
18.5
ECO DE PENSAMIENTO
TD4
18.6
INSERCION DE PENSAMIENTO
TD5
18.7
DIFUSION DE PENSAMIENTO
TD6
ROBO DEL PENSAMIENTO
18.10
____________________________________________________________________________________
REEMPLAZO DE LA VOLUNTAD
RW1
18.12
REEMPLAZO DE LA VOLUNTAD POR UNA FUERZA EXTERNA
RW2
18.13
REEMPLAZO DEL CONTROL DE LA VOZ
RW3
18.14
REEMPLAZO DEL CONTROL DE LA ESCRITURA
RW4
18.16
REEMPLAZO DEL CONTROL DE LOS PENSAMIENTOS
DELIRIOS
>> (TABLA DE DELIRIOS EN LA PAGINA SIGUIENTE )
9
PERCEPCIONES DELIRANTES
19.9
CONGRUENCIA DEL ESTADO AFECTIVO
19.42
DELIRIO MONOTEMATICO
19.39
DURACION DE LOS DELIRIOS
19.38
¿ SINDROME DELIRANTE O AFECTIVO ?
17.12
____________________________________________________________________________________
ITEMS OBSERVACIONALES
CATATONIA
NEGATIVISMO
21.20
10
AMBITENDENCIA
21.21
PRENSION (“GRASPING” FORZADO)
21.22
ECOPRAXIA
21.23
FLEXIBILIDAD CEREA
21.24
OPOSICION
21.25
ADOPCION DE POSTURAS
21.27
¿DOMINAN LOS SINT. CATATONICOS EL CUADRO CLINICO?
21.29
____________________________________________________________________________________
COMPORTAMIENTO, LENGUAJE Y AFECTO
RESPUESTAS APROXIMADAS
23.10
NEOLOGISMOS Y USO IDIOSINCRAT. DE PALAB./FRASES
23.11
INCOHERENCIA DEL LENGUAJE
23.12
POBREZA DEL CONTENIDO DEL LENGUAJE
23.15
RESTRICCION EN LA CANTIDAD DE LENGUAJE
23.16
MUTISMO
23.17
FALTA DE OBJETIVOS O DE PROPOSITO FINAL. APATIA
23.29
CABEZA INCLINADA, HOMBROS CAIDOS (INAPROP/EDAD)
21.1
RIGIDEZ ANORMAL AL SENTARSE O ESTAR DE PIE
21.2
LENTITUD DE MOVIMIENTOS
21.3
RETRASO AL INICIAR O EJECUTAR MOVIMIENTOS
21.4
11
HIPOACTIVIDAD
21.5
EMBOTAMIENTO O APLANAMIENTO AFECTIVO
22.8
INCONGRUENCIA DE AFECTO
22.9
CIRCUNSTANCIALIDAD
23.6
LENGUAJE ENMARAÑADO O FARRAGOSO ( DIVAGAC.)
23.7
PERSEVERACION
23.8
RUMIACION
23.9
____________________________________________________________________________________
PUNTUACIONES RETROSPECTIVAS
( En caso de fobia ) ¿ Comenzaron las fobias después de un episodio de 4.49
esquizofrenia?
( En caso de fobia ) ¿ Comenzaron las fobias después de un episodio de 4.50
depresión mayor?
12
( En caso Alucinaciones ) PUNTUAR ALUCINACIONES AUDITIVAS
Y/O VISUALES BREVES ASOCIADAS CON DUELO
17.19
____________________________________________________________________________________
PUNTUAR EL RELATO DE LOS SINTOMAS POR PARTE DEL
SUJETO
( Si el relato se puntuó con 2 ó 3 ) MARQUE MOTIVOS DE LA INADECUACION
(a) Comprensión pobre
(b) Lenguaje expresivo pobre
(c ) Pobreza del contenido del lenguaje
(d) Falta de atención, o aburrimiento
(e) Hostilidad / Negativa a responder.
(f) Aquiescencia / Sugestionabilidad
(g) Concepto pobre del tiempo
_____________________________________________________________________________