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Síndrome respiratorio de Oriente Medio por coronavirus
Definiciones de los casos con fines de notificación a la OMS
Definiciones provisionales de los casos
14 de julio de 2015
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/es/
Introducción
Estas definiciones de los casos se han revisado teniendo en
cuenta la nueva información recopilada desde que se
publicaron las definiciones anteriores. La OMS seguirá
revisándolas y actualizándolas a medida que obtenga nueva
información.
Estas definiciones están destinadas a la clasificación y la
notificación, por lo que no deben considerarse como
recomendaciones acerca de quién debe ser sometido a
análisis ni cuándo. En el sitio web de la OMS sobre los
coronavirus figuran recomendaciones sobre la vigilancia
(http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/technical-guidancesurveillance/en/).
Cambio fundamental en esta actualización del 14 de julio de
2015
 No ha habido cambios.
Caso confirmado
Persona con infección por coronavirus causante del síndrome
respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) confirmada
mediante pruebas de laboratorio1, independientemente de los
signos y síntomas clínicos.
Caso probable
Definición 1
 Enfermedad respiratoria aguda febril con signos clínicos,
radiológicos o histopatológicos de enfermedad pulmonar
parenquimatosa (por ejemplo, neumonía o síndrome de
distrés respiratorio agudo); y
2
 Vínculo epidemiológico directo con un caso confirmado
de infección por MERS-CoV; y
 Pruebas de laboratorio para MERS-CoV no disponibles,
negativas en una única muestra inadecuada3 o no
concluyentes. 4
Definición 2
 Enfermedad respiratoria aguda febril con signos clínicos,
radiológicos o histopatológicos de enfermedad pulmonar
parenquimatosa (por ejemplo, neumonía o síndrome de
distrés respiratorio agudo); en
 Persona que resida o haya viajado a Oriente Medio o a
países en los que se sabe que hay MERS-CoV circulando
entre los dromedarios o en los que recientemente haya
habido infecciones humanas; y
4
 Pruebas de laboratorio para MERS-CoV no concluyentes.
Definición 3
 Enfermedad respiratoria aguda febril,
independientemente de su gravedad; y
2
 Vínculo epidemiológico directo con un caso confirmado
de infección por MERS-CoV; y
4
 Pruebas de laboratorio para MERS-CoV no concluyentes.
Notas
1 La confirmación de laboratorio puede hacerse por serología o detección de
ácidos nucleicos del virus. La presencia de estos puede confirmarse mediante
una PCR-RT positiva para un mínimo de dos dianas genómicas específicas, o
para una sola diana con secuenciación de una segunda. La confirmación
serológica requiere que se demuestre la seroconversión en dos muestras, a ser
posible obtenidas con un intervalo de 14 días entre ambas, mediante una prueba
de cribado (ELISA, inmunofluorescencia) y otra de neutralización. De cualquier
modo, para seguir las normas más recientes acerca de la confirmación de
laboratorio, deben consultarse siempre las recomendaciones provisionales sobre
las pruebas de laboratorio para MERS-CoV.
2 Un vínculo epidemiológico directo con un caso confirmado de infección por
MERS-CoV puede consistir en:
- Exposición asociada a la atención sanitaria, como prestar atención directa a
pacientes infectados por MERS-CoV, trabajar con profesionales sanitarios
infectados por MERS-CoV, visitar a pacientes o permanecer en el mismo
entorno cerrado que una persona infectada por MERS-CoV.
- Trabajar junto o muy cerca de alguien infectado por MERS-CoV, o compartir
con él la misma aula.
- Viajar junto con alguien infectado por MERS-CoV en cualquier tipo de medio
de transporte.
- Compartir hogar con alguien infectado por MERS-CoV.
- El vínculo epidemiológico puede haberse producido en un periodo de 14 días
anteriores o posteriores al inicio de la enfermedad en el caso en cuestión.
3 Entre las muestras inadecuadas se incluyen los frotis nasofaríngeos no
acompañados de una muestra de vías respiratorias más bajas, así como las
muestras que no hayan sido manipuladas adecuadamente, que el laboratorio que
realice las pruebas considere de mala calidad o que hayan sido obtenidas
demasiado tarde en el curso de la enfermedad.
4 Entre las pruebas no concluyentes se encuentran:
- Una prueba de cribado positiva mediante PCR-RTr para una única diana
genómica, sin más confirmación.
- Signos de serorreactividad en una única muestra de suero convaleciente (en
condiciones ideales obtenida al menos 14 días después de la exposición)
analizada con una prueba de cribado (ELISA o inmunofluorescencia) y otra de
neutralización, en ausencia de confirmación molecular en muestras
respiratorias.
Pruebas no concluyentes
Los pacientes con una prueba inicial no concluyente deben someterse a nuevas
pruebas virológicas y serológicas para determinar si pueden ser clasificados como
casos confirmados de infección por MERS-CoV. Se recomienda vivamente la
obtención y análisis de múltiples muestras de las vías respiratorias inferiores, tales
como esputo, aspirado endotraqueal o líquido de lavado broncoalveolar. Se deben
obtener frotis tanto nasofaríngeos como orofaríngeos en pacientes sin signos ni
síntomas de enfermedad de las vías respiratorias inferiores en los que tampoco se
disponga de muestras bajas o en los que no esté indicada su obtención.
Si el análisis inicial de un frotis nasofaríngeo es negativo en un paciente muy
sospechoso de infección por MERS-CoV, hay que repetir los análisis utilizando una
muestra de las vías respiratorias inferiores o, si esto no es posible, repitiendo el frotis
nasofaríngeo y añadiéndole un frotis orofaríngeo, y muestras de suero de la fase
aguda y de convalecencia adecuadamente apareadas en el tiempo.
Para las pruebas moleculares, en caso de que sea necesario se pueden utilizar otros
tipos de muestras clínicas, como sangre, suero, orina o heces. Estas muestras suelen
tener menores títulos de virus que las muestras respiratorias, pero se han utilizado para
confirmar casos en los que otras muestras eran inadecuadas o imposibles de obtener.
Los laboratorios que obtengan resultados discordantes en la PCR y tengan poca
experiencia en la detección de MERS-CoV deben pensar en enviar sus muestras a
laboratorios con más experiencia si desean obtener una confirmación.