Atención primaria de salud (B. Manuel Corujo Martínez)

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE RÍOS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Ciclo de Complementación Curricular
Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría.
MATERIAL DE ESTUDIO
TEMAS:
CARACTERÍSTICAS TRADICIONALES DEL SISTEMA DE SALUD. PROPUESTAS DE CAMBIO.
CONCEPTO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
CARACTERÍSTICAS y FUNCIONES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD.
Profesor:
Dr. Bernardo Manuel Corujo Martínez
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Prof. Titular Bernardo Corujo Martínez.
A pesar de los progresivos avances de la Salud Pública la situación de salud hasta la década de los
setenta se encontraba caracterizada por una atención no integral del usuario, orientada a los aspectos
curativos fundamentalmente, con invasión de los avances científico-técnicos del momento que
generaron cada vez más tecnología hacia las instituciones de segundo nivel, que constituían el nivel de
atención por excelencia y cada vez con más demanda y medicalización de la vida, lo que generaba
gastos crecientes, sin lograr eficacia, eficiencia y efectividad de las acciones como fundamentales
parámetros calidad en la atención.
CARACTERÍSTICAS TRADICIONALES DEL SISTEMA DE SALUD
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ORIENTACIÓN CURATIVA.
ACOPIO DE TECNOLOGÍA Y HOSPITALOCENTRISMO.
AUMENTO DE LA DEMANDA Y MEDICALIZACION DE LA VIDA
AUMENTO IMPARABLE DE COSTOS SIN CONSEGUIR MAS SALUD.
En el año 1977 se efectuó XXX Asamblea Mundial de la Salud, cuyos objetivos centrales era analizar
la situación existente. Un año más tarde, el 12 de septiembre de 1978 se realiza la Conferencia
Internacional de ALMA ATA, patrocinada por la OMS y la UNICEF por la necesidad urgente por parte
de todos los gobiernos, de todo el personal de salud y desarrollo y de la comunidad internacional de
actuar para promover y proteger la salud mundial. De ésta reunión surge la Declaración de ALMA
ATA.
De las decisiones de los estados miembros de la Asamblea Mundial de la Salud en 1997 y la
Declaración emanada de la conferencia internacional de ALMA ATA surge la política de “Salud para
Todos en el año 2000”
En estas se proponen como estrategia fundamental el desarrollo y fortalecimiento de la APS, con
propuestas de cambio en los sistemas sanitarios.
PROPUESTA DE CAMBIO DE LOS SISTEMAS NACIONALES DE SALUD
CARACTERÍSTICAS
SIST. TRADICIONAL.
SIST. PROPUESTO
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Concepto de Salud
Biologicista
Ecológico
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Orientación
Curativa y Rehabilit.
Pensamiento Clínico
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No controlado

Uso tecnología
.
Centro de Atención
Promc., Prevenc.,curac.,
Rehabilitación.
Pensamiento epidemiológico
Ajustado a necesidad
Hospital
Nivel Primario
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Sobre la Población
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Accesibilidad
Medicación
No participación.
Menor / Desigualdad
Autorresponsabilidad
Participación.
Mayor / Igualdad.
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Resultados
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Costos
No se mide el impacto
en salud de las accs.
Elevados
Mide el impacto en
Salud. Evalúa las accs.
Menores.

Eficacia
Menor
Mayor.
CONCEPTO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DEFINIDO EN LA CONFERENCIA DE LA
OMS DE ALMA ATA (1978)
“ La Atención Primaria de Salud es la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y
tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de
todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación, y a un costo que
la comunidad y es país puedan soportar durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo y
con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.
La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que
constituye la función central y núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de
la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad
con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención en salud al lugar de
residencia y trabajo y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria”.
Esta definición expresa todos los elementos que caracterizan la Atención Primaria y ubican a la misma
como pieza fundamental del Sistema Sanitario, en el marco de la estrategia general de la
OMS cuyo lema es: “ Salud para todos en el año 2000”.
La atención primaria de la salud se ha interpretado de muchas formas, así ha sido vista entendida como
un conjunto de actividades, como una filosofía, como una estrategia y como un nivel de atención

.COMO CONJUNTO DE ACTIVIDADES: conjunto de tareas encaminadas a resolver los
problemas prioritarios de la población
Esta incluye...
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


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Educación y prevención de los problemas de salud más prevalentes
Suministro de agua potable y saneamiento básico.
Nutrición adecuada y provisión de alimentos
Prevención y control de enfermedades endémicas.
Salud materno-infantil y planificación familiar.
Inmunizaciones.
Tratamiento adecuado de las enfermedades.
Abastecimiento de medicamentos esenciales.

COMO FILOSOFÍA:
Se refiere a que la APS dentro del sistema sanitario es el marco propicio para garantizar la salud,
como uno de los derechos fundamentales de las personas garantizando su defensa y respondiendo
en todo momento a los criterios de justicia e igualdad en el acceso y beneficio de este derecho por
todos los habitantes independientemente de variables políticas, económicas, socioculturales, etc.

COMO ESTRATEGIA:
La APS como estrategia se refiere a la organización de los servicios de salud y a la necesidad de
que los servicios estén diseñados y coordinados para poder dar atención a toda la población, ser
accesibles , integrados y proporcionar todo el cuidado que requiere el primer nivel de atención.
Significa además, redistribuir adecuadamente y con equidad, los recursos
(físicos , humanos, materiales, financieros, etc) dedicados a la atención y prestaciones de la puerta
de entrada al sistema sanitario.

COMO UN NIVEL DE ATENCIÓN:
La APS entendida como un nivel de asistencia en el primer contacto de los individuos y sus
familias con el sistema de salud. Este primer contacto no se limita a las personas enfermas y su
cuidado sino que se promueve el contacto con los individuos sanos con el objetivo de mantener el
nivel de salud adquirido.
La APS esta enfocada hacia la resolución
de las necesidades y los problemas de salud concretos de cada individuo o comunidad, los cuales deben
ser abordados desde las actividades coordinadas de promoción y prevención, curación y rehabilitación,
potenciando la autorresponsabilidad y la participación comunitaria.
De la aplicación de la APS surgen metas cumplir para el año 2000 en América Latina
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Esperanza de vida al nacer > de 70 años
Tasa de mortalidad infantil < 30/l000 nacidos vivos.
Tasa de mortalidad preescolar <4/1000 niños de 1 a 4 años.
Acceso a los servicios de salud para toda la población
Inmunizaciones al 100%.
Agua potable para toda la población.
La Atención Primaria de Salud fue la estrategia lanzada desde ALMA ATA para lograr
Salud para Todos , basada en principios y con determinadas características como se
expresa a continuación:
CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
CARACTERÍSTICAS DE LA
A.P.S.
INTEGRAL
INTEGRADA
CONTINUADA Y PERMANENTE
ACTIVA
ACCESIBLE
COMUNITARIA Y PARTICIPATIVA
INTERDISCIPLINARIA
PROGRAMABLE Y EVALUABLE
DOCENTE E INVESTIGADORA
 INTEGRAL
Consiste en ver al individuo con visión totalizadora, desde la perspectiva Bio – Psico Social, ver a éste integralmente, donde los aspectos psicológicos, sociales,
epidemiológicos y ecológicos donde se desenvuelve, no le sean ajenos, ya que
constituyen riesgos importantes para la alteración del equilibrio del proceso salud
enfermedad.
La Salud Pública analiza los orígenes, mecanismos y consecuencias
individuales y sociales que acarrean tanto la salud como la enfermedad
para un individuo. Este hecho complejo, encierra la necesidad que el
profesional de la Salud se preocupe por conocer la variada gama de
factores de naturaleza física, biológica, psicológica, económico, cultural
y social, ambiental que provoca enfermedades en el individuo, la familia
y en la comunidad, conduciéndonos a la necesidad de analizar el
proceso salud enfermedad holísticamente,
 INTEGRADA
La responsabilidad del equipo de salud de A.P.S. se extiende al nivel secundario y
terciario de atención, debe tener una estrecha relación con los demás niveles de atención
de forma tal, que integre las acciones y siga al paciente en cada nivel del sistema
sanitario .
Jerarquizar las acciones de Prevención Primaria , Secundaria y Terciaria, lo que implica
que el equipo de salud no debe limitarse a tareas asistenciales solamente, sino además,
practicar y garantizar la atención con acciones orientadas a la promoción de la salud,
fomentando el conocimiento ésta y de los modos y estilos de vida saludables, trabajar
sobre riesgos y posibles causales de enfermedad con acciones preventivas, accionar para
el logro de un diagnóstico precoz y oportuno y y garantizar la rehabilitación temprana,
con el objetivo de lograr la máxima limitación de discapacidades y una adecuada
reinserción social.
 CONTINUADA Y PERMANENTE
Se refiere a los cuidados a lo largo de la vida del individuo, desde que nace hasta que
muere, lo que enriquece el conocimiento acerca del proceso salud - enfermedad del
individuo y su familia y coloca al equipo en situación de ventajas, al tener elementos
para la valoración integral de éstos ante cualquier alteración, de un valor extremo para
la toma de conductas y garantizar la adherencia terapéutica. Además favorece la tan
anhelada relación equipo de salud- individuo –paciente.
 ACTIVA
Los profesionales del equipo de salud no actuarán como receptores pasivos de las
demandas del paciente, grupo familiar o comunidad, sino que trabajarán buscando y
resolviendo necesidades expresadas o no. Las acciones tendientes al pesquisaje de la
demanda oculta, la promoción de salud y la prevención deben ser actividades que
mantenga el equipo de salud en su accionar .
 ACCESIBLE
Se refiere a garantizar uno de los principios éticos de la atención de la salud: el acceso a
todos los cuidados y recursos del sistema sanitario. Lo que significa lograr
accesibilidad en todas sus dimensiones geográfica, económica, cultural, administrativa,
legal. Discriminativa., no implica solamente la valoración de la variable geográfica,
como frecuentemente se evalúa el acceso, sino todas sus expresiones. Los criterios de
justicia social e igualdad son difíciles de cumplir y son un desafío para cualquier
sociedad.
 INTERDISCIPLINARIA
El enfoque integral, activo e integrado del proceso salud –enfermedad que requieren de
los individuos , familias y comunidades en APS necesita del trabajo en equipo
interdisciplinarios
Con frecuencia se confunde lo interdisciplinario y lo multidisciplinario. Este último
concepto es el aplicado en la actualidad por muchas instituciones y prestadores,
creyendo que juntar a médicos, psicólogos, enfermeras, asistentes sociales, etc., en un
mismo lugar atendiendo los mismos pacientes significa una mejor calidad de cuidado.
Un Equipo Interdisciplinario implica interacción de los profesionales, los que establecen
objetivos comunes y utilizan metodología compartida. Si bien el trabajar en equipo es
difícil, lo es aún más hacerlo interdisciplinariamente , pero no es imposible; esto es el
gran desafío, especialmente para las nuevas generaciones.
 COMUNITARIA Y PARTICIPATIVA
Se basa en el reconocimiento del derecho que tienen los actores sociales a ser
protagonistas y a tener una participación activa en la detección de problemas,
planificación, programación y ejecución de las actividades y en la definición de los
modelos, normas y pautas de funcionamiento de un sistema. El papel de la comunidad
no debe limitarse a responder al diseño de servicios planificados desde fuera. La
participación social (Comunitaria) constituye una de las estrategias fundamentales de la
APS dentro de un Sistema de Salud, es sin dudas un camino ideal para la contribución a
la salud y al desarrollo. Lograr una verdadera Participación Comunitaria no es fácil, más
en la forma en que suelen constituirse los sistema de salud, basados en el modelo médico
hegemónico, pero es una cuestión fundamental que forma parte del desarrollo social de
las comunidades, q la contribuye a la salud y al desarrollo.
 PROGRAMABLE Y EVALUABLE
Se refiere a la implementación de programas de salud que tengan objetivos, metas,
actividades, recursos y métodos de evaluación claros.
Que estén encaminados a satisfacer necesidades prioritarias
Con contenidos orientados a la promoción , prevención, diagnostico y tratamiento
oportuno y rehabilitación.
Universales o sea que estén al alcance de todos por igual, sin distinción de personas
Que haya armonía y refuerzo mutuo entre los distintos Programas
Que garanticen la plena accesibilidad, en todas sus dimensiones para servirse de éstos.
 DOCENTE E INVESTIGADORA
La A.P.S. puede ser el marco ideal para el desarrollo y fomento de actividades docentes
de pregrado y postgrado, así como la investigación básica y aplicada de acuerdo a la
identificación de necesidades detectadas.
En la actualidad, la atención primaria de salud forma parte, en mayor o menor
medida, de todos los sistemas de salud del mundo. Sin embargo, no existe un único
modelo aceptado universalmente, sino que, como puede desprenderse de su propio
concepto, cada país adopta la nueva ideología a las características especificas de la
población que recibe la atención sanitaria. No obstante, “hay un consenso relativo a su
cometido general (puerta de entrada al sistema capaz de resolver los problemas de salud
más habituales y menos complejos) y a la importancia creciente de tal cometido en
términos sanitarios, económicos y sociales”.
FUNCIONES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
La conferencia Internacional de la OMS celebrada en Alma-Ata (v. Apéndice 1 del
capitulo 4) estableció las funciones mínimas que deben llevar a cabo los servicios de
salud de la atención primaria:
I.
II.
III.
Promoción de la salud.
Prevención de la enfermedad.
Tratamiento de los problemas de salud.
IV.
Rehabilitación.
La elección de estas cuatro funciones responde a la comprobación de que se ha
producido un cambio progresivo en los patrones de morbimortalidad en el mundo, con
unas claras diferencias y desigualdades entre los países desarrollados y los que no lo
están (tabla 1). En los países desarrollados las causas de enfermedad y muerte están
constituidas por las denominadas “enfermedades de la civilización y se ha conseguido
una esperanza de vida muy alta, a la vez que la mortalidad infantil ha descendido de
modo notable, lo que implica un envejecimiento de la población, mientras que en los
países en vías de desarrollo las enfermedades infecciosas siguen siendo la principal
causa de muerte, a la vez que la mortalidad infantil es alta y la esperanza de vida media
no supera los 50 años de edad (8).
En ambos tipos de sociedad las funciones que debe cumplir la atención primaria
son igualmente importantes y debe hacerse mayor hincapié en una u otra dependiendo
de los recursos y de las necesidades de cada comunidad.
Tabla 1. Patrón de morbimortalidad mundial.
Países desarrollados
Causas de
muerte y
patologías
prevalentes
Países no desarrollados
Baja tasa de natalidad
Baja mortalidad infantil
Esperanza de vida media: 75 años
Envejecimiento de la población
Alta tasa de natalidad
Alta mortalidad infantil
Esperanza de vida media: 30-50
años
Enfermedades circulatorias
Tumores malignos
Enfermedades respiratorias
Accidentes y traumatismo
Enfermedades infecciosas
I.
La promoción de la salud es, sin duda, la más importante de las funciones, ya que
lo que pretende es el mantenimiento del grado de salud de la población, a la vez que
promulga los hábitos saludables y la salud como uno de los principales elementos del
bienestar humano. La educación sanitaria, tanto individual como colectiva, constituye
uno de los principales instrumentos de la promoción de la salud.
Esta función revista una importancia capital y debe ser fomentada al máximo, tanto en
las sociedades desarrolladas como en las que no lo están.
II.
La prevención de la enfermedad tiene, asimismo, una gran importancia. En
realidad, las actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad son
complementarias, si bien las primeras suelen tener un carácter general e inespecífico,
mientras que en las segundas, las de prevención, están dirigidas selectivamente a evitar
aspectos concretos de una enfermedad.
En general, los sistemas sanitarios, han desarrollado con mayor frecuencia actividades
de prevención, como las vacunaciones, que actividades de promoción de la salud. Las
razones de esta selección de actividades deben relacionarse con el concepto tradicional
de la salud, entendida únicamente como ausencia de enfermedad.
III. El tratamiento o asistencia de los problemas de salud es, sin duda, la función que
tradicionalmente más se ha desarrollado por parte de los sistemas sanitarios. En este tipo
de estructuras, tanto el profesional como el usuario tiene tendencia a reducir su relación
al mero hecho asistencial.
La nueva perspectiva de la atención primaria de salud permite conducir esta
predisposición, de forma que a la vez que se realizan las actividades de tipo asistencial,
se desarrollen también las preventivas y las de promoción de la salud. Esta integración
de actividades y funciones cobra especial importancia si se tiene en cuenta que, en un
periodo aproximado de 5 años, prácticamente el 80% de la población mantiene algún
tipo de relación con el equipo asistencial (7, 9).
IV. La rehabilitación debe ser entendida en sentido amplio e implica la readaptación
al régimen de vida habitual por parte de los individuos cuya salud esté deteriorada.
Tradicionalmente se ha entendido la rehabilitación referida a la superación de secuelas
físicas; aquí debe ser entendida como la aceptación de la enfermedad y sus
consecuencias, físicas o psíquicas, agudas o crónicas.
Bibliografía
 Nutting, P. A., y Green, L. A.: Community Oriented Primary Care. En Rakel, R. E. (dir): Textbook of Family Practice,
4. Ed., págs. 306-314. W. B. Saunders, Filadelfia, 1990.
 Kark, S. L.: The practice of Community-Oriented Primary Health Care. Appleton-Century-Crofts, Nueva York, 1981.
 Revilla de la, L., y cols.: Atención primaria orientada a la comunidad. Análisis de la situación de salud. En Martín
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 Peray Baiges, J. H.: Atención primaria orientada a la comunidad. En Modul de posada en marxa de les ABS. Institut
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 Abramson, J. H.: Métodos de estudio en atención primaria de orientación comunitaria. Díaz de Santos, Madrid, 1990.
 Antó, J. M. y Company, A.: Diagnostico de salud de la comunidad: principios, métodos, medidas y fuentes de datos.
Atencion Primaria, 1, 247-57, 1984.
 Pineault, R., y Daveluy, C.: La planificación sanitaria. Masson, Barcelona, 1990.
 Pañella, H.; Foz, G., y Muntaner, I.: Aproximación al conocimiento de una comunidad. En Organización del equipo de
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 Foz, G.; Pañella, H.; Martin, y cols.: Atencion primaria orientada a la comunidad (I). Fundamentos conceptuales y
metodológicos. Atencion Primaria, 8 (3), 252-254, 1991.
 Peray, J. L; Pañella, H.; Foz, G., y cols.: Atención primaria orientada a la comunidad (y II). Desarrollo sistemático de
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