Reflejos 2

Clonus
Del griego = Klonos = agitación.
Son una serie de contracciones involuntarias, rítmicas, determinadas en un grupo muscular, por
la extensión brusca y pasiva de los tendones.
En general, para que se produzca se necesita una estimulación tendinosa continua.
Se diferencia del reflejo en que la excitación se prolonga de tal manera que, habiendo terminado
la primera contracción, se produce inmediatamente una segunda, y así sucesivamente hasta lo
que se llama clonus inagotable.
Puede ser inhibido por una excitación periférica cualquiera ejercida en un punto alejado de aquel
donde se produce el clonus (ej. pellizcamiento del muslo). Representa fisiopatológicamente una
hiperexcitabilidad del arco reflejo por supresión de la acción frenadora o reguladora que ejerce
normalmente la vía piramidal.
El clonus patológico es inagotable (el no patológico se agota pronto).
SINCINESIAS
Del griego = syn ( con) y kinesis (acción de ponerse en movimiento).
Son movimientos involuntarios y a menudo inconscientes, que se producen cuando se realizan
otros movimientos, generalmente voluntarios y conscientes.
Son movimientos asociados, es decir, que la ejecución de un movimiento despierta la realización
de otros.
Se diferencian de los reflejos en que la incitación está constituida por un movimiento voluntario.
Se ven en casos donde hay lesión de la vía piramidal. (no se ven en el normal).
Tienen lugar en el lado enfermo o paralizado.
Se presentan como consecuencia de la liberación de la función inhibidora que ejerce la vía
piramidal sobre los centros motores subcorticales (cuerpo estriado, núcleo rojo).
Ha 3 variedades:
1)De imitación:
Movimientos generalmente contralaterales, simétricos e idénticos.
El miembro enfermo imita al sano.
Predominan en el sector distal del miembro.
Ej. Al cerrar fuerte la mano sana, la mano hemipléjica imita el movimiento (no lo
puede hacer voluntariamente en la mano enferma por estar hemipléjica).
2)Global:
Consiste en la contracción global de los músculos del lado hemipléjico que sobreviene.
consecutivamente a un esfuerzo, sea éste voluntario o inconsciente. Si se ordena a un hemipléjico con
contractura, efectuar un movimiento con el lado sano y el observador se opone al mismo, se verá que
el lado hemipléjico realiza un movimiento de flexión en el miembro superior y de extensión en el
miembro inferior.
Esta sincinesia se diferencia de la de imitación en que ésta se realiza aun con miembros fláccidos
paréticos.
3)De coordinación:
Se ven en hemipléjicos, porque al realizar éstos una contracción voluntaria de ciertos grupos
musculares, se efectúa la contracción involuntaria sincinética de otros grupos musculares
flincionalmente sinérgicos de los anteriores.
HIPERREFLEXIA
La respuesta refleja es más brusca, más amplia y más rápida que lo normal.
El reflejo exagerado puede llegar a producir, no una sola sacudida como respuesta, sino que esa
sacudida inicial es seguida de otras varias sacudidas sucesivas, originando lo que se llama REFLEJO
POLICINÉTICO.
En general, el reflejo exagerado patológicamente no sigue la Ley de Simetría de Babinski, según la
cual normalmente los reflejos son iguales de un lado y de otro.
Ciertos sujetos tienen REFLEJOS VIVOS, que carecen de significado patológico. Tiene valor
ara considerar un reflejo exagerado, el hecho de ue se acompañe de otras manifestaciones
neurológicas (paresia, plejía, hipertonía, clonus, etc).
La DIFUSIÓN DE LOS REFLEJOS (diferente del reflejo policinético), consiste en que al provocar
un determinado reflejo, además de la sacudida o respuesta habitual, se producen al mismo tiempo
otras contracciones reflejas a distancia en grupos musculares que no han sido excitados.
El REFLEJO PENDULAR consiste en que cuando se provoca un reflejo osteotendinoso, el
miembro desplazado por la contracción refleja, en lugar de volver a su posición inicial de reposo
rápidamente, como ocurre normalmente, continúa realizando un movimiento de balanceo, semejante
al de un péndulo.
Se ve en lesiones cerebelosas y se debe a la hipotonía que impide que se realice la contracción tónica
del grupo muscular antagonista.
HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA O PROFUNDA
Se debe a lesiones de la neurona motriz central, o sea, de la vía piramidal, la cual ejerce un efecto
inhibidor sobre los centros reflejos medulares.
En general cuando ha hiperreflexia profunda por causa patológica, los reflejos cutáneo abdominales están disminuidos o abolidos.
EXAGERACIÓN DE LOS REFLEJOS DE
AUTOMATISMOMEDULAR
Se exageran por interrupción de las vías motoras cerebromedulares.
Se ve en lesiones de las vías piramidales, pero más manifiestamente cuando estas lesiones alcanzan a
las vías extrapiramidales.
EXAGERACIÓN DE LOS REFLEJOS POSTURALES
Se ven en las afecciones de las vías extrapiramidales ( ej. Enfermedad de Parkinson)
ARREFLEXIA
Es de más difícil interpretación que la hiperreflexia, dado que la abolición puede
deberse a una lesión central (ej. polio) (afectación del asta anterior de la médula) o a una lesión
periférica que afecte la vía eferente o aferente del arco reflejo (ej. polineuritis).
Si hay arreflexia, repetir el examen antes de aseverar que no se obtiene el reflejo (usar maniobras de
relajación; ej. Jendrassik).
ARREFLEXIA OSTEOTENDINOSA O PROFUNDA
Hay 5 reflejos osteotendinosos CONSTANTES, en todo individuo, o sea, que nunca deben
faltar:
1)Aquiliano, 2) Patelar, 3) Tricipital, 4) Estilorradial y 5) Cubitopronador.
La arreflexia puede originarse por múltiples causas que actúan en los distintos tramos
del arco reflejo, a saber:
1)Por lesión de las ramas aferentes o eferentes del arco reflejo: Ej. polineuritis
2)Por lesión de las raíces y cordones medulares posteriores: Ej. Tabes
3)Por lesión de los cordones medulares: Ej. Enfermedad de Friedreich
4)Por lesión del cuerpo celular de la neurona motriz periférica o segunda neurona
(astas medulares), que constituye la rama eferente o efectora del reflejo: Ej. polio
5)Por imposibilidad de contracción muscular ante la excitación: Ej. miopatías.
ARREFLEXIA SUPERFICIAL (CUTÁNEO - MUCOSA)
También se ve por lesiones del arco reflejo elemental, tal como se ve en las neuritis, radiculitis y
Tabes, pero como estos reflejos tienen también hipotéticamente un arco superior cerebromedular, las
lesiones que afecten a este último determinan igualmente su disminución o abolición.
Por esto, la abolición de los cutáneo - abdominales, del cremasteriano y del plantar, es de regla en
pacientes con lesiones piramidales..
DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE LOS REFLEJOS DE
AUTOMATISMO MEDULAR
Estos reflejos no se ven en normales.
Están latentes y sólo cuando una lesión piramidal libera a la médula, se hacen aparentes.