disfunción sexual, trastornos de identidad sexual y
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DISFUNCIÓN SEXUAL, TRASTORNOS DE IDENTIDAD SEXUAL Y PARAFILIAS DISFUNCIONES SEXUALES Disfunción de la fase de deseo Deseo sexual hipactivo Aversión sexual Disfunción de la fase de excitación Excitación sexual femenina Excitación sexual masculina Disfunción de la fase de orgasmo Mujeres: Anorgasmia Hombres: Anorgasmia, eyaculación precoz Trastornos de dolor sexual Vaginismo Dispareunia CICLO DE RESPUESTA SEXUAL Masters y Jhonson modificado por Kaplan FASE DE DESEO FASE DE EXCITACIÓN FASE ORGÁSMICA Uno más estímulos Sentimientos de placer sexual. Contracciones musculares generan un deseo Congestión vascular pélvica que producen movimientos de realizar acompañada de miotonía pélvicos involuntarios de actividad sexual: Hombre: tumescencia del empuje y aumento de las Visuales pene, estimulación de sensaciones sexuales. Olfativos glándula de cowper, Con la liberación de la Táctiles retracción del escroto tensión muscular hay Fantasías Mujeres: lubricación de la contracción rítmica de los vagina, aumento se músculos pélvicos y sensibilidad y tamaño del perineales. clítoris, ingurgitación del tejido mamario. fase de meseta** INTERVENCIONES Modelo PLISSIT PERMISOS, INFORMACIÓN BÁSICA, SUGERENCIAS ESPECÍFICAS, TERAPIA INTENSIVA PREMISAS BÁSICAS SOBRE LA TERAPIA SEXUAL La respuesta sexual es una FUNCIÓN NATURAL A menos que existan causas inmediatas o causas profundas de disfunción sexual ETIOLOGÍA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES I. Causas inmediatas a. Ansiedad acerca del desempeño sexual b. Actitud expectante c. Comunicación inadecuada con la pareja respecto al sexo d. Fantasías FASE DE RESOLUCIÓN La congestión vascular y miotonía se vuelven intensas y hay relajación corporal general. El hombre tiene un perioro refractario que lo impide tener una relación sexual de nuevo inmediatamente. La mujer si puede tener una relación sexual inmediatamente II. a. b. c. d. - Ausencia de fantasías Pensamientos para distracción Antifantasías (son incompatibles con relación sexual) Causas más profundas Temas intrapsiquicos Condicionamiento temprano Trauma sexual Depresión Ansiedad Culpa Temor a situaciones de intimidad, o separación Temas de la relación Falta de confianza Problemas de poder y control Ira hacia la pareja Factores socioculturales Actitudes y valores Creencias religiosas Factores educacionales y cognitivos Ignoracia Mitos sexuales La pareja como paciente Educación y seguridad: Reestructuración del propio concepto de la sexualidad Valores de los pacientes EVALUACIÓN DE OS PROBLEMAS SEXUALES Dirigida a identificar la causa inmediata o profunda que origina la disfunción sexual Descripción de la queja sexual Examen del estado sexual Antecedentes médicos y psiquiátricos: Enfermedades, cirugías, fármacos etc. Que tengan capacidad de disminuir o exacerbar la función sexual, historia familiar de problemas psiquiátricos Antecedentes familiares y sexuales. Historia y estado de la relación TÉCNICAS DE TRATAMIENTO Centralizar la sensación: 2 sesiones de una hora por semana La pareja se estimula alternadamente siendo uno el miembro activo y el otro pasivo En esta etapa los órganos genitales y seno están fuera del campo de acción de ambos. Se les pide que toquen a su pareja en relación con su propio interés La resistencia de los sujetos al tratamiento, o sea el coito resulta en curación La segunda etapa se eliminan las restricciones referentes a los genitales y los senos En la tercera etapa varía dependiendo de los síntomas anteriores al tratamiento TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL CRITERIOS PARA DESEO SEXUAL HIPOACTIVO a. Disminución o ausencia de fantasías sexuales y deseos de actividad sexual persistente o recurrentemente. Este criterio es establecido por el médico. b. La perturbación causa un sufrimiento, o dificultad interpersonal notable c. La disfunción sexual no se explica mejor por otro trastorno del eje I y no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia o alteración médica general Los temas no resueltos sobre control y comunicación pueden conducir a retracción sexual Se quejan de que no hay tiempo para el sexo El tratamiento emplea con mayor frecuencia terapia individual, de pareja o ambas, además de la terapia sexual relacionada con la conducta. Un problema de deseo hipoactivo refleja problemas intrapsíquicos o de la relación que requieren terapia individual o de pareja. CRITERIOS DE AVERSIÓN AL SEXO a. Aversión extrema persistente o recurrente a todo contacto sexual genital con una pareja sexual b. La perturbación causa angustia o dificultad interpersonal notable c. La disfunción sexual no se explica mejor por otro trastorno del eje I Es útil el trabajo con fantasía No solo tiene falta de interés en el sexo, también evita cualquier encuentro de índole sexual Algunos pacientes experimentan angustia ante la perspectiva de un encuentro sexual Son útiles cursos breves con ansiolíticos en la terapia sexual TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE EXCITACIÓN SEXUAL EN LA MUJER a. Incapacidad persistente o recurrente para lograr o mantener una respuesta de excitación sexual de lubricación adecuada hasta que se complete la actividad sexual b. El trastorno causa sufrimiento o dificultad interpersonal intensas c. La disfunción sexual no se explica mejor mediante otro trastorno del eje I, no se debe a efectos fisiológicos de una sustancia, o a una alteración médica general La dispareunia o el coito doloroso sean una consecuencia de la lubricación insuficiente. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ERECCIÓN EN EL VARÓN a. Incapacidad persistente o recurrente para lograr o mantener una respuesta de erección adecuada hasta completar la actividad sexual b. El trastorno causa sufrimiento o dificultad interpersonal notable c. La disfunción eréctil no se explica mejor mediante otro trastorno del eje I, no se debe a los efectos de una sustancia o a una alteración médica general El examen del terapeuta debe considerar la posibilidad de una base médica, más aun si la erección es parcial e inexistente bajo todo tipo de situaciones. Las técnicas empleadas para valorar disfunción eréctil son: tumescencia del pene nocturna, presión al pandeo en un laboratorio de sueño, medición del flujo sanguíneo del pene, determinación de hormonas sexuales etc. Las intervenciones médicas cada vez son más elaboradas: Implantes de pene Inyección de papaverina o Prostanglandina E Bomba de vacío Sildenafil (viagra)} TRASTORNOS DEL ORGASMO CRITERIOS PARA TRASTORNO ORGÁSMICO FEMENINO a. Ausencia o demora persistente o recurrente de ORGASMO después de una fase de excitación sexual normal. El diagnóstico debe basarse en el criterio médico de que la capacidad orgásmica de la mujer es mejor o razonable para su edad, experiencia sexual, y lo adecuado para la estimulación sexual que recibe b. El trastorno causa sufrimiento o dificultad interpersonal c. La disfunción sexual no se explica mejor por otro trastorno del eje I, ni se debe a los efectos fisiológicos de las sustancias o a una alteración médica general. CRITERIOS PARA EL TRASTORNO ORGÁSMICO MASCULINO a. Ausencia o demora persistente o recurrente de orgasmo después de una fase de excitación normal, durante la actividad sexual b. El trastorno causa sufrimiento o dificultad interpersonal notables c. La disfunción sexual no se explica mejor por otro trastorno del eje I, ni se debe a los efectos fisiológicos de las sustancias o a una alteración médica general El trastorno orgásmico masculino se conoce como EYACULACIÓN RETARDADA. Es difícil de tratar ya que implicaq situaciones intrapsíquicas profundas. En algunos casos las dificultades orgásmicas pueden reflejar molestia con los genitales, pobre imagen corporal, dificultades para tener fantasías o renuencia a comunicar las necesidades sexuales a la pareja Para el tratamiento se puede comenzar con ejercicios de masturbación, el autoexamen de genitales en la mujer, ejercicios de kegel, también fingir orgasmos puede ayudar CRITERIOS PARA LA EYACULACIÓN PRECOZ a. Eyaculación persistente o recurrente con estimulación sexual mínima, antes, durante, o poco después de la penetración y antes de que la persona lo desee. El médico debe considerar, factores que afectan la duración de la fase de excitación, edad, novedad de la pareja sexual o excitación, frecuencia reciente de actividad sexual. b. El trastorno causa sufrimiento o dificultad interpersonal notables c. La eyaculación precoz no se debe a efectos de una sustancia (opiodes) Hay etiologías probables como masturbación o coitos rápidos durante la adolescencia El tratamiento conductual típico es la técnica de DETENGASE Y EMPIECE (apriete y tapa) TRASTORNOS DEL DOLOR SEXUAL CRITERIOS DE DISPAREUNIA a. Dolor genial persistente asociado con el coito en el varón o en la mujer b. El trastorno causa dificultad interpersonal intensa c. No es causado por vaginismo ni por falta de lubricación, no se explica mejor por otro trastorno del eje I, ni por los efectos fisiológicos de una sustancia o una alteración médica general. La mayoría son mujeres. El problema se vincula con un problema médico como vaginitis, endometriosis, o complicaciones de algún procedimiento quirúrgico. La psicoterapia o la terapia sexual es el tratamiento de elección CRITERIOS SEXUALES PARA VAGINISMO a. Espasmo voluntario y recurrente o persistente de la musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere con el coito b. El trastorno causa sufrimiento o dificultad interpersonal notables c. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno del Eje I y no se debe a efectos fisiológicos de una sustancia o una alteración médica general LA MÁS CURABLE DE TODAS LAS DISFUNCIONES SEXUALES Se trata con dilatadores, más ejercicios de kegel.
