disminucion del costo de la no calidad en la atencion del pie

DISMINUCION DEL COSTO DE LA NO CALIDAD EN LA ATENCION DEL PIE DIABETICO
EN UNA UNIDAD DE DIÁLISIS, BAJO NORMAS ISO 9000.
Dr Blanco Silva, Carlos; Dr Ducasse, Eduardo; Enf. Rolon, Omar; Enf. Ferreyra, Ramon.
C.E.R, Centro de Enfermedades Renales. Resistencia. Chaco.
PALABRAS CLAVE: Pie Diabético, Insuficiencia Renal Crónica –Diálisis, Sistema de Calidad,
Prevención de Amputaciones, Reducción de Costos.
INTRODUCCION Y ANTECEDENTES:
Las complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus constituyen las causas más importantes de
morbimortalidad en pacientes que padecen esta enfermedad, con gran repercusión del estado
de salud y socioeconómico. El PIE DIABETICO es un problema de Salud Publica por su
frecuencia y costo de atención. Estos pacientes tienen 15 veces más probabilidades de sufrir
una amputación que aquellos sin diabetes. En los pacientes diabéticos con insuficiencia renal
el riesgo es 10 veces mas alto que en los diabéticos en general. La proporción de pacientes
que requieren amputación en diálisis es aproximadamente 4 % por año. El reembolso promedio
del sistema americano de salud por amputaciones de extremidades inferiores fue en 1992 de
10.969 $ y para aseguradoras privadas de 26.940 $; mientras que por las rehabilitaciones se
reembolsaron entre 7000 y 21000 $.En nuestro país según un estudio realizado en el año 2000
por Lapertoza y colaboradores en el medio publico(Hospital JR Vidal Corrientes), se estableció
un costo directo de amputación por paciente (gastos sanatoriales, honorarios médicos,
internación, medicamentos, etcétera) de 5.677 $.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Con la implementación en nuestra institución del Sistema de la Calidad bajo normas ISO 9000,
y con el animo de reducir la morbimortalidad general de la población en diálisis, internaciones y
costos, se aplico un sistema de “cuidados intensivos del pie diabético” basado en:
a) Educación del paciente y familiares o cuidadores.
b) Capacitación y entrenamiento del equipo de atención
c) Diagnostico temprano o detección precoz
d) Registro, segumiento y medicion de indices de gestion al respecto
e) Tratamiento medico y quirúrgico temprano
RESULTADOS:
En 1999, en un total de 31 pacientes diabéticos en diálisis, se registraron 11 episodios de pie
diabético. De ellos, 7 requirieron amputación, (63 %) de los episodios finalizaron en
amputaciones. Una vez implementado el programa de “cuidado intensivo” , se observaron los
siguientes resultados: en el año 2000, para un total de 34 pacientes, se detectaron 16
episodios de pie diabético en estadios de lesiones tempranas, con seguimiento y tratamiento
intensivo, produciéndose 4 amputaciones, el 25 % de los episodios. En el 2001 con 31
diabéticos en diálisis, se detectaron 6 episodios de lesiones, de los cuales ninguno requirió
amputación. Esto significo un ahorro, solo por amputación de 56.770 $ en el periodo de tiempo
mencionado.
CONCLUSION: Mediante la aplicación de un Sistema de Calidad, con la formación de un grupo
especializado con protocolos para evaluación, registro, seguimiento, tratamiento y educación,
se logro una reducción significativa de la aparición de lesiones de pie DBT, y amputaciones con
una disminución concomitante relacionada en los costos de atención.
% de AMP x pie DBT
80
60
40
20
0
% de AMP x pie DBT
1999
2000
2001
63
25
0