La Cuenta de Alto Costo tiene como finalidad "disminuir la

Que es la Cuenta de Alto Costo?
Es un Organismo del Sistema General de Seguridad en Salud Colombiano, creado
mediante decreto de la Presidencia de la Republica, regulado por los Ministerios de
Protección Social y Hacienda y Crédito Publico y Constituido por la unión de las
Empresas Promotoras de Salud (EPS) de los regimenes contributivo y subsidiado y
las demás Entidades Obligadas a Compensar (EOC), las cuales mediante un
Convenio de Administración crean la estructura necesaria para formar “un frente
común” para abordar la problemática de las enfermedades de Alto Costo en el
país.
Además de ser uno de los mecanismos del Sistema que facilita la Administración
del Riesgo Financiero y la Gestión del Riesgo en Salud por parte de las
Aseguradoras, para que en cada Régimen puedan cumplir con su función
indelegable de Aseguramiento en Salud, conforme a lo dispuesto en el artículo 14
de la ley 1122, la Cuenta de Alto Costo es un Ente que suma los esfuerzos
técnicos y administrativos de las EPS y EOC para lograr el desarrollo del
aseguramiento y la equidad entre los regimenes, la moderación de riesgos y
generación de resultados en salud para disminuir la tendencia del Alto Costo.
Es ademas, el organismo encargado de medir, la carga de enfermedad para las
patologias de Alto Costo, en el pais y en las Entidades Aseguradoras del SGSSS y
en caso de ser necesario, coordina la redistribución técnicamente valida de
recursos financieros entre entidades, dado que el convenio Administra, mediante
un Encargo fiduciario con la respectiva Auditoria Externa, los recursos destinados a
la atención de las enfermedades alto costo y los correspondientes a las actividades
de protección específica, detección temprana y atención de enfermedades de
interés en salud publica, precursoras de los eventos de Alto Costo.
Cual es la finalidad de la Cuenta de Alto Costo?
La Cuenta de Alto Costo tiene tres grandes finalidades; la primera, disminuir la
selección por riesgo y descreme del mercado por parte de las EPS y Entidades
Territoriales y la selección adversa* por los usuarios, al introducir elementos de
solidaridad que permiten compartir el riesgo financiero que representan las
poblaciones que generan un mayor gasto en salud, específicamente, las personas
con enfermedades de Alto Costo.
La segunda, minimizar la distribución inequitativa de los costos de la atención de
los distintos tipos de riesgo, tal como lo dispone el articulo 24 de la ley 1122 y
revisar técnicamente la sustitución indiscriminada de tecnología y las practicas
clínicas no basadas en evidencias.
La tercera, promover y premiar el enfoque preventivo y de gestión de riesgo en las
aseguradoras. Con la estrategia de redistribución de recursos, se pretende que las
aseguradoras que presentan concentración de riesgos o exceso de casos, que no
dependen de su capacidad de gestión, puedan realizar trasferencia de dicho riesgo
al Sistema y recibir la ayuda que les permitirá permanecer viables para atender a
sus afiliados y que aquellas que los tienen por inadecuada gestión del riesgo o por
déficit en la prestación de servicios de salud sean identificadas y revisadas por las
autoridades de vigilancia y control.
Por medio de la Cuenta de Alto Costo, el país identificará las EPS y Empresas
Obligadas a Compensar que están realizando una buena gestión y tienen menos
casos como consecuencia de una buena intervención de los riesgos, servicios
preventivos oportunos y administración adecuada de la enfermedad, generando
para ellos unos mecanismos de incentivos y reconocimiento.
*Selección Adversa se refiere a una práctica realizada por las personas que no cotizan de manera
obligatoria al SGSSSS, las cuales voluntariamente evaden la afiliación y solo se afilian en caso de
enfermedad, generando que haya mayor mas enfermos por cada sano dentro de las aseguradoras que lo
que se encuentra normalmente en la población del país.