Ficha Familiar - Ministerio de Agricultura, Ganadería y Pesca

Ministerio de Agricultura, Ganadería y Pesca
PROYECTO DE DESARROLLO RURAL DE LA PATAGONIA (PRODERPA)
FICHA FAMILIAR1
Nº ________
1) DATOS BASICOS
Solicitante:
1.1
Nombre y apellido
1.2
DNI
1.3 Algún miembro del Núcleo del Agricultor/a Familiar (NAF) es actualmente
beneficiario directo del PRODERPA:
1Si
1.3.1
2
No
DNI
2) Ubicación del predio
2.1 Dirección
2.2 Nº ó Km.
2.3 Provincia
2.4 Departamento ó Partido
2.5 Municipio/ Distrito/ Comuna
2.6 Localidad
2.7 CP:
2.8 Paraje
2.9 Datos Catastrales
Esta ficha tiene carácter de declaración jurada y confidencial, los datos recabados
son sólo para uso del Proyecto.
1
1
Otras referencias (Croquis)
Norte
Oeste
Eeste
Sur
En caso que la familia no viva en el predio, indicar domicilio, barrio, paraje,
municipio, provincia de la residencia.
2.10 Dirección
2.11 Nº ó Km.
212 Provincia
2.13 Departamento ó Partido
2.14 Municipio/ Distrito/ Comuna
2.15 Localidad
2.16 CP:
2.17 Paraje
2.18 Datos Catastrales
Datos del predio (en hectáreas)
2.19
2.20
2.21
2.22
2.23
Superficie total
Sup. agrícola
(cultivos, monte
frutal, forestal)
Superficie
ganadera
Monte
Sin uso o
descanso
2
Tenencia de la Tierra
(Marcar con una X la/s opción/es que correspondan, las ha. bajo esa forma de
tenencia y/o otras formas en caso que corresponda)
Condición
2.24 Propietario
2.25 Arrendatario
2.26 En mediería
2.27 En aparcería
2.28 Condominios hereditarios indivisos
2.29 Posesión/ Tenencia en tierras fiscales
2.30 Posesión/ Tenencia en tierras privadas
2.31 Otras
3
3) CARACTERÍSTICAS del NAF
¿Cuántas personas conviven en la casa y comparten la economía familiar?
Parentesco con
el/la jefe/a de
familia
3.2
3.1
Nombre y apellido
3.3
Fecha de
Nacimiento
3.4
Sexo
3.5
Nivel Educativo
alcanzado
Trabaja
en el
predio
3.7
3.6
1.Si
Asiste
2.No
1.Si
2.No
__/__/____
__/__/____
__/__/____
__/__/____
__/__/____
__/__/____
__/__/____
__/__/____
__/__/____
__/__/____
Parentesco
con
jefe/a
1. Jefa/e de hogar
el
Nivel educativo
8. Hermano/a
1 = Jardín/ Preescolar
8 = Posgrado Univ.
2. Cónyuge/Pareja
9. Otros Familiares
2 = Primario
3. Hijo/a Hijastro/a
10. No Familiares
3 = EGB
9
=
Educación
(discapacitado)
4. Yerno/Nuera
especial
4 = Secundario
5. Nieto/a
Sexo
5 = Polimodal
6. Madre/Padre
1. Varón
6 = Terciario
7. Suegro/a
2. Mujer
7 = Universitario
4
¿Trabajó en los
últimos 12 meses
fuera del predio?.
3.9
3.8
Nombre
3.10 ¿De los
últimos 12 meses
cuántos trabajó?
3.11
Nombre ocupación
Si dice si, siga con la
grilla
1.Si
Categoría
ocupacional
3.12
3.13
Ingreso mensual
2.No
Categoría ocupacional
1. Patrón
2. Cuenta propia
3. Changas
4. Obrero o empleado,
5. Contrapresta Plan asistencial
6. Trabajador familiar sin remuneración
7. Ns./Nr.
5
4) CARACTERÍSTICAS PRODUCTIVAS
4.1 AGRICULTURA
Actividad
Código
Superficie cultivada
Producción anual
4.1.1
4.1.2
Bajo
cubierta
(m2) 4.1.3
4.1.6
4.1.7
4.1.11
Descripción
A campo
ha
m2
Cantidad
Unidad2
4.1.4
4.1.5
4.1.8
4.1.9
4.1.10
4.1.12
4.1.13
4.1.14
4.1.15
4.1.16
4.1.17
4.1.8
4.1.19
4.1.20
4.1.21
4.1.22
4.1.23
4.1.24
4.1.25
Marcar con X
4.2 GANADERÍA
Actividad
Código
Cantidad de cabezas
Descripción
Vientres
Producción anual
Cabezas totales
Cantidad
Unidad
4.2.1
4.2.2
4.2.3
4.2.4
4.2.5
4.2.6
4.2.7
4.2.8
4.2.9
4.2.10
4.2.11
4.2.12
4.2.13
4.21.4
4.2.15
4.2.16
4.2.17
4.2.18
4.2.19
4.2.20
La producción debe expresarse en alguna de las unidades de medida que se indican a continuación, en caso que lo expresen en otra deberá convertirse
a : Kg (kilogramos)/ Qm (quintales)/ T (toneladas)/ U (unidades)/ M 3 (metros cúbicos)
2
6
4.2.21
4.2.22
4.2.23
4.2.24
4.2.25
4.3 APICULTURA
4.3.0 Cantidad de Colmenas:
_________
Producción anual
¿Cantidad de colmenas para…
Cantidad
Unidad
Miel?
4.3.1
4.3.2
4.3.3
Cera?
4.3.4
4.3.5
4.3.6
Propóleo?
4.3.7
4.3.8
4.3.9
Jalea?
4.3.10
4.3.11
4.3.12
Polen?
4.3.13
4.3.14
4.3.15
Núcleos?
4.3.16
4.3.17
4.3.18
Reinas?
4.3.19
4.3.20
4.3.21
4.4 AGROINDUSTRIA
Actividad
Código
Produce materia
prima
Si
No
Descripción
Producción anual
Cantidad
Unidad
4.4.1
4.4.2
4.4.3
4.4.4
4.4.5
4.4.6
4.4.7
4.4.8
4.4.9
4.4.10
4.4.11
4.4.12
4.4.13
4.4.4
4.4.15
4.4.16
4.4.17
4.4.18
4.4.19
4.4.20
7
4.4.21
4.4.22
4.4.23
4.4.24
4.4.25
8
4.5 ARTESANIAS
Actividad
Código
Produce materia
prima
Si
No
Descripción
Producción anual
Cantidad
Unidad
4.5.1
4.5.2
4.5.3
4.5.4
4.5.5
4.5.6
4.5.7
4.5.8
4.5.9
4.5.10
4.5.11
4.5.12
4.5.13
4.5.4
4.5.15
4.5.16
4.5.17
4.5.18
4.5.19
4.5.20
4.5.21
4.5.22
4.5.23
4.5.24
4.5.25
4.6 CAZA
Subproducto
Caza anual
Cantidad
Unidad
Carne
4.6.1
4.6.2
Cueros y pieles
4.6.3
4.6.4
Otros
4.6.5
4.6.6
4.7 RECOLECCION
Subproducto
Recolección anual
Cantidad
Unidad
Vegetales
4.7.1
4.7.2
Minerales
4.7.3
4.7.4
9
5. TRABAJADORES CONTRATADOS
Cantidad de
Trabajadores
Meses trabajados
en el año
Permanentes
5.1
Transitorios
5.2
5.3
Sume los meses trabajados por
cada empleado transitorio.
6. PATRIMONIO NETO
6.1 Vehículos, maquinarias y/o equipos (propios).
6.1 Tipo de vehículos, máquinas y/o
equipos
6.2 Cantidad.
6.1.1
6.2.1
6.3.1
6.4.1
6.1.2
6.2.2
6.3.2
6.4.2
6.1.3
6.2.3
6.3.3
6.4.3
6.1.4
6.2.4
6.3.4
6.4.4
6.5 Valor estimado del total de sus de
vehículos, máquinas y/o equipos
$
6.6 Valor estimado del total de sus vientres,
(para los distintos tipos de ganado)
$
6.7 Valor
colmenas
estimado
del
total
6.4 Valor
estimado
6.3 Modelo
de
sus
$
6.8. ¿Riega?
Si
6.8.1
No
6.8.2
Cuántas hectáreas_______________6.8.1.1
Valor estimado
$_____________6.8.1.1
6.9¿Tiene invernáculos de uso permanente?
Si
6.9.1
No
6.9.2
Cuántas m2_______________6.9.1.1
Valor estimado
$______________6.9.1.2
10
7. Total
Patrimonio
Sume: 6.5 + 6.6 +6.7+ 6.8.1.1 + 6.9.1.2
$
8) PRINCIPALES FUENTES DE INGRESOS DE LA ECONOMIA FAMILIAR
Para la economía familiar, indique los ingresos netos anuales estimados:
Ingresos netos anuales
estimados en pesos
Rubro
Producción agropecuaria
8.1
Producción no agropecuaria
8.2
Caza, pesca
8.3
Total Predial
8.4
Ingreso extrapredial
8.5
Remesas de familiares
8.6
Beneficios
recibido
programas sociales
por
Jubilaciones/pensiones
Alquileres/arrendamiento
tierra
Otros (especificar)
Porcentaje sobre
Ingresos totales
8.7
8.8
de
8.9
8.10
Total No Predial
8.11
Total
8.12
9. Fecha:
_______________________________
Firma y aclaración del jefe/a de hogar:
11