PERICIA PSICOLÓGICA DEL PEQUEÑO DAVID

PERICIA PSICOLÓGICA DEL PEQUEÑO DAVID
MOTIVO DEL EXAMEN
Valorar origen y motivo del trastorno
Datos en los que se basa el informe:
-entrevista semiestructurada con el paciente
-exploración psicopatológica (sintomática y conductual)
-informes clínicos aportados
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Según se deriva de los informes el proceso comenzó a raíz de una
situación laboral difícil, en la que según el paciente, se redujo la
seguridad e higiene, se controlaban más los gastos, aumento la
competitividad etc... lo que generó una gran desorganización en la
empresa.
Esta situación de estrés derivo en un "TRASTORNO ADAPTATIVO MIXTO, CON
SÍNTOMAS ANSIOSOS Y DEPRESIVOS", por lo cual el paciente cursó baja en
octubre de 1997. El paciente refiere que en aquel momento llegó a temer
por su salud y equilibrio psíquico ya que su preocupación por los
problemas de la empresa le impedían incluso dormir.
Al reincorporarse en el trabajo en enero de 1998, la situación no había
mejorado, y después de varios meses, vuelve a caer de baja, en noviembre
de ese mismo año, esta vez de forma permanente.
Según se recoge en los informes, durante este periodo el paciente
comienza a percibir los problemas laborales como algo personal,
sintiéndose presionado y maltratado por la empresa. En mayo de 2000,
agotado el periodo de baja temporal, se le reconoce la Invalidez
Permanente Absoluta, con un diagnóstico de "TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR
RECIDIVANTE", situación en la que se encuentra desde entonces.
Tal y como se señala en los informes, algunos especialistas informaron al
paciente de la influencia que tenía en el proceso su personalidad,
rígida, obsesiva, perfeccionista etc., por lo que se aconsejó que
acudiera a una terapia psicológica con objeto de conseguir aumentar sus
estrategias de afrontamiento al estrés que le permitieran responder a las
demandas actuales de forma más adaptativa. Sin embargo, hasta el momento,
solo ha recibido tratamiento farmacológico con una respuesta moderada.
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
Durante la exploración el paciente mantiene una actitud correcta en el
trato, abordable y colaborador. El contacto con la realidad y juicio
crítico son normales. Tanto el curso como el contenido del pensamiento y
lenguaje son normales, aunque se objetiva ansiedad somática y psíquica,
así como un estado de ánimo deprimido.
Las quejas que refiere son principalmente: un trastorno persistente del
sueño, dificultades para concentrarse, agitación nerviosa, labilidad
emocional, apatía y pérdida de interés, tendencia al aislamiento, estado
de ánimo deprimido, etc.
Se observa una tendencia a dramatizar su situación, ya que su vivencia
subjetiva parece ser más negativa de lo que después parece ser que ocurre
en realidad. Así, a pesar del malestar que expresa sentir y su sensación
de
aislamiento,
mantiene
unas
relaciones
sociales
y
familiares
satisfactorias, y realiza diferentes actividades en este ámbito (acudir a
centros sociales, salir a cenar, etc...) Por otra parte, manifiesta tener
grandes dificultades de concentración y memoria, y sin embargo comenta la
lectura de gran cantidad de libros sobre psicología, aportando datos
sobre los mismos, ha confeccionado una página Web con su historia etc...
Además se observa una fuerte obsesión por sus conflictos con la empresa.
De forma que, a pesar de encontrarse alejado de este entorno desde
Noviembre de 1998, sus pensamientos giran alrededor de este tema de forma
recurrente, debido a todos los litigios judiciales que mantiene con la
empresa desde entonces. Incluso después de haber conseguido que se le
reconozca su invalidez como una enfermedad laboral originada por el
estrés, y en consecuencia obtener una compensación económica justa, el
paciente ha hecho de todo este proceso el centro de su vida.
Resultado de las pruebas objetivas:
-Cuestionario de Personalidad BFQ: los resultados describen al paciente
como una persona abierta, afable, cordial, y cooperadora, asertiva,
exigente consigo misma y con los demás, con tendencia a dar mucha
importancia a las reglas y las normas, con un grado elevado de
neuroticismo, especialmente a la hora de controlar sus emociones. Es
decir, presenta unos parámetros dentro de la normalidad pero con rasgos
obsesivos: perfeccionismo, excesiva terquedad, inflexibilidad moral y en
sus valores (no atribuible a la identificación cultural), reacio a
delegar en otros si estos no se someten exactamente a su manera de hacer
las cosas, con tendencia a la rigidez y obstinación.
-Escala de ansiedad de Hamilton: los resultados (22 puntos) señalan una
ansiedad moderada, con insomnio, preocupación excesiva, irritabilidad,
cansancio generalizado y tensión. Se aprecia una moderación de la
sintomatología ansiosa con respecto a la evaluación realizada en mayo del
2000.
-Cuestionario de Depresión de BECK: los datos señalan una sintomatología
depresiva moderada (19 puntos) presentando incapacidad para el esfuerzo,
pérdida de interés por actividades que antes resultaban gratificantes,
cansancio
generalizado,
alteraciones
del
sueño,
sentimientos
de
desesperanza ante el futuro. Al contrario de lo comentado en relación a
los síntomas ansiosos, la sintomatología depresiva parece haberse
agudizado.
-Cuestionario de depresión CET-DE. Los síntomas depresivos superan el
umbral depresivo en dos de las áreas evaluadas en el test: la
DISCOMUNICACIÓN, que refleja las alteraciones cognitivas y conductuales
que impiden una correcta relación con el exterior, como su creciente
irritabilidad y la hipersensibilidad que él relaciona especialmente con
el conflicto laboral, y la RITMOPATÍA evidenciando alteraciones en el
ritmo sueño-vigilia.
JUICIO CLÍNICO
Eje I
F33.1. TRANSTORNO DEPRESIVO. RECIDIVANTE, MODERADO, CRÓNICO
Eje II. Rasgos de personalidad obsesiva.
Eje III. Sin diagnóstico
Eje IV. Estrés psicosocial: Elevado
Eje V. Nivel adaptativo: Bajo
CONCLUSIONES
El Paciente sufre un TRANSTORNO DEPRESIVO RECIDIVANTE, MODERADO,
CRÓNICO, producido por estrés laboral.
La sintomatología incluye hiperactividad vegetativa, con dificultades
para relajarse, alteraciones importantes del sueño, una reducción del
interés y participación en actividades significativas, estado de ánimo
deprimido y sentimientos de desesperanza ante el futuro.
La personalidad del paciente no se corresponde con el perfil prototipo de
"víctima de acoso laboral en el trabajo" ("mobbing"). Así, mientras que
este perfil incluye rasgos de dependencia, escasa asertividad, baja
autoestima, preocupación excesiva por la opinión y aprobación de los
demás, etc...; el paciente se describe como una persona muy asertiva,
independiente, con una elevada autoestima, etc.... Tampoco responde a los
patrones de respuesta característicos de las víctimas(hiper vigilancia,
infravaloración, negación defensiva ante el acoso, ingenuidad en relación
al comportamiento del acosador) sino todo locontrario. Así, el paciente
se siente acosado desde el principio, mostrando una gran suspicacia ante
comportamientos que en principio no tiene por que ser considerados como
acoso (p ej. "cuando el nuevo director le expresa su deseo de conocer su
trabajo, el paciente manifiesta "sentirse" vigilado), no solo no se
infravalora sino que su autoestima es elevada, considerando que
desempeñaba su trabajo de forma muy eficiente y responsable, y no se
culpa a si mismo sino a la empresa atribuyendo intenciones "perversas" a
sus actos.
Por ello, y en ausencia de otras informaciones, que puedan demostrar la
existencia de acosadores con intenciones perversas, dirigidas al
paciente, en nuestra opinión, el trastorno aparece como respuesta a una
situación de estrés , que sobrepasa la capacidad del paciente para
responder
a
las
demandas
del
entorno,
debido
en
parte
a
la
desorganización y la situación real de la empresa, y en parte a la
personalidad obsesiva y rígida del paciente. De manera que, la rigidez de
sus esquemas y la necesidad de proteger su autoestima le han llevado a
desarrollar mecanismos de defensa para justificar y aceptar sus
limitaciones, proyectando en el conflicto laboral todo su malestar.
Firmado: Dr. Rodero Vicente. Médico-psiquiatra. Nº de colegiado 1563