indice_trat_osteopatico.pdf
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ÍNDICE PRESENTACIÓN DEL LIBRO.......................................................................................................................... VII INTRODUCCIÓN Y GENERALIDADES. .................................................................................................... IX 1. EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA DE LA UNIDAD VERTEBRAL................................................ 1 1. EMBRIOLOGÍA........................................................................................................................................... 1 2. ANATOMÍA DEL RAQUIS LUMBAR.................................................................................................. 1 1 2 5 5 15 3. RELACIONES NERVIOSAS DEL RAQUIS LUMBO‑SACRO..................................................... 21 21 21 23 25 25 28 29 4. MÚSCULOS DEL RAQUIS LUMBAR.................................................................................................................. 4.1. Sistema muscular anterior................................................................................................ 4.2. Músculos laterales............................................................................................................... 4.3. Grupo muscular posterior................................................................................................. 29 29 30 31 BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................................................ 33 2. BIOMECÁNICA DEL RAQUIS LUMBAR............................................................................................ 35 1. GENERALIDADES. ................................................................................................................................... 35 35 35 35 36 36 2.1. Osificación de la vértebra tipo........................................................................................ 2.2. Osteología de las vértebras lumbares.......................................................................... 2.3. Articulaciones interapofisarias posteriores................................................................ 2.4. Articulación disco‑somática............................................................................................. 2.5. El sistema ligamentario intervertebral......................................................................... 3.1. Nervios raquídeos................................................................................................................ 3.2. Anatomía del nervio dentro y alrededor del disco ................................................. 3.3. Contenido nervioso............................................................................................................. 3.4. Relaciones con las meninges........................................................................................... 3.5. Relaciones a nivel de los agujeros de conjunción.................................................... 3.6. Inervación de los elementos osteo-ligamentarios.................................................. 3.7. Relaciones con los nervios simpáticos......................................................................... 1.1. Función estática del raquis . ............................................................................................ 1.2. Función de ciertas vértebras............................................................................................ 1.3. Función cinética del raquis............................................................................................... 1.4. Función de protección....................................................................................................... 1.5. Conceptos fundamentales sobre fisiología clásica a nivel del raquis lumbar... XIII TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS LUMBALGIAS Y LUMBOCIÁTICAS por HERNIAS DISCALES 2. FISIOLOGÍA DEL DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR............................................................. 2.1. Función del disco................................................................................................................. 2.2. Nutrición del disco............................................................................................................... 2.3. Propiedades físicas del disco intervertebral lumbar............................................... 2.4. Propiedades mecánicas del disco intervertebral..................................................... 3. FUNCIÓN DE ALGUNOS MÚSCULOS DEL TRONCO.............................................................. 3.1. Cuadrado lumbar................................................................................................................. 3.2. Psoas......................................................................................................................................... 3.3. Transverso espinoso............................................................................................................ 3.4. Masa común sacrolumbar................................................................................................. 4. BIOMECÁNICA VERTEBRAL SEGÚN LAS LEYES DE FRYETTE............................................ 40 42 43 43 45 46 46 46 46 47 4.1. Primera ley de Fryette: NSR.............................................................................................. 4.2. 2ª Ley de Fryette: ERS, FRS................................................................................................ 47 47 47 BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................................................ 49 3. NEUROFISIOLOGÍA Y OSTEOPATÍA.................................................................................................. 51 1. OSTEOPATÍA Y DOLOR.......................................................................................................................... 51 51 51 56 1.1. Diferentes tipos de dolor................................................................................................... 1.2. Dolores referidos.................................................................................................................. 1.3. Fisiopatología de los dolores referidos........................................................................ 2. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEL DOLOR LUMBAR............................................................... 2.1. Dolor discal............................................................................................................................. 2.2. Dolor ligamentario.............................................................................................................. 2.3. Dolor muscular .................................................................................................................... 2.4. Dolor nervioso periférico ................................................................................................. 2.5. Dolor referido visceral........................................................................................................ 3. FISIOLOGÍA DE LOS RECEPTORES................................................................................................... 3.1. Receptores articulares........................................................................................................ 3.2. Husos neuromusculares.................................................................................................... 3.3. Husos neurotendinosos (órganos tendinosos de Golgi)........................................... 4. DISFUNCIÓN SOMÁTICA Y SISTEMA NERVIOSO SEGÚN I. KORR Y F. MITCHELL.... 4.1. Síntesis sobre los husos neuromusculares ................................................................ 4.2. Tono y circuito gamma....................................................................................................... 4.3. Los receptores de Golgi..................................................................................................... 4.4. Propioceptores y lesión osteopática............................................................................. 5. FUNCIÓN DE LAS MANIPULACIONES. ......................................................................................... 5.1. Técnicas funcionales: Técnicas de Hoover, Johnston, Jones, Sutherland......... 5.2. Técnicas de tejidos blandos.............................................................................................. 5.3. Técnicas de «energía muscular»...................................................................................... 5.4. Técnicas con thrust: High velocity thrust (HVT), técnicas combinadas............ XIV 57 57 57 59 59 59 59 59 59 61 64 64 67 67 67 69 69 70 70 70 ÍNDICE 6. LESIÓN OSTEOPÁTICA Y MÉDULA ESPINAL. .......................................................................... 6.1. Concepto de la facilitación medular............................................................................. 6.2. Consecuencias de la facilitación..................................................................................... 71 71 74 7. CARACTERÍSTICAS NEUROLÓGICAS DE LA LESIÓN OSTEOPÁTICA VERTEBRAL. ... 80 8. CARACTERÍSTICAS NEUROVASCULARES DE LA LESIÓN OSTEOPÁTICA: «La lesión circulatoria» (Ley de la arteria de Still)............................................................... 8.1. Fisiología................................................................................................................................. 8.2. Fisiopatología osteopática................................................................................................ 8.3. Consecuencia de la lesión circulatoria......................................................................... 9. LESIÓN OSTEOPÁTICA VERTEBRAL Y RAÍCES RAQUÍDEAS. ............................................ 82 82 83 83 9.1. Distribución de las raíces nerviosas............................................................................... 9.2. Constitución de las raíces.................................................................................................. 9.3. El agujero de conjunción.................................................................................................. 9.4. Lesión osteopática y agujero de conjunción............................................................. 84 84 84 85 85 10. INFLUENCIA NEUROTRÓFICA DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA.................................... 85 11. LOS CONCEPTOS MODERNOS DE LA OSTEOPATÍA............................................................ 85 12. SIGNOS CLÍNICOS DE LA FACILITACIÓN MEDULAR. .......................................................... 86 BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................................................ 86 4. LESIONES OSTEOPÁTICAS DEL RAQUIS LUMBAR.................................................................. 89 1. GENERALIDADES SOBRE LAS DISFUNCIONES DEL RAQUIS LUMBAR......................... 89 89 89 1.1. Origen del dolor según Caillet........................................................................................ 1.2. El ritmo lumbo‑pélvico...................................................................................................... 2. FISIOPATOLOGÍA DE LAS LESIONES OSTEOPÁTICAS VERTEBRALES............................. 2.1. Lesiones discales.................................................................................................................. 2.2. Lesión de las carillas articulares posteriores.............................................................. 2.3. Función del ligamento interespinoso........................................................................... 2.4. Función de los músculos................................................................................................... 2.5. Espondilolistesis................................................................................................................... 3. LESIÓN OSTEOPÁTICA O DISFUNCIÓN SOMÁTICA. .............................................................. 3.1. Definición................................................................................................................................ 3.2. Causas de esta lesión.......................................................................................................... 3.3. Repercusiones de la lesión vertebral............................................................................ 4. DIFERENTES DISFUNCIONES SOMÁTICAS VERTEBRALES.................................................. 4.1. Disfunción en NSR............................................................................................................... 4.2. Disfunción en FRS‑ERS....................................................................................................... 4.3. Lesiones primarias y lesiones secundarias Fred Mitchell....................................... 4.4. Las leyes de MARTINDALE................................................................................................. 4.5. Ley de Lovett......................................................................................................................... 90 90 90 91 91 91 92 92 92 92 93 94 95 97 98 98 XV TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS LUMBALGIAS Y LUMBOCIÁTICAS por HERNIAS DISCALES 4.6. Características de los modelos regionales de movimientos acoplados en el raquis según White y Panjabi......................................................................................... 99 5. REPERCUSIONES FASCIALES DE LAS LESIONES VERTEBRALES LUMBARES........... 101 5.1. Generalidades..................................................................................................................... 101 5.2. Repercusiones sobre las fascias de la región L2‑L3‑L4‑L5.................................. 102 5.3. Repercusiones sobre las fascias de la región D10‑D11‑D12‑L1........................ 102 6. REPERCUSIONES MUSCULARES DE LAS DISFUNCIONES VERTEBRALES LUMBARES............................................................................................................................................... 104 6.1. Generalidades sobre el punto trigger según Travell............................................. 104 6.2. Diferencias entre punto trigger neuromuscular y punto trigger miofascial..... 105 6.3. Los diferentes puntos trigger de la región lumbar................................................ 110 7. REPERCUSIONES DE LAS LESIONES LUMBARES SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO.............................................................................................................................................. 113 7.1. Repercusiones sobre las raíces sensitivas................................................................. 7.2. Ramas posteriores de los nervios raquídeos........................................................... 7.3. Nervios del plexo lumbar................................................................................................ 7.4. Repercusiones sobre las raíces motrices................................................................... 113 113 113 116 8. REPERCUSIONES VASCULARES DE LAS DISFUNCIONES LUMBARES. ....................... 119 9. REPERCUSIONES VISCERALES DIRECTAS DE LAS DISFUNCIONES DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES..................................................................................................................... 120 10. LA VIGA COMPUESTA LUMBAR..................................................................................................... 120 11. ZONAS DE FIJACIÓN ARTICULAR Y ZONAS DE HIPERMOVILIDAD COMPENSADORA. ............................................................................................................................... 121 11.1. Mecanismo neurológico de la hipermovilidad reaccional (dolor en flexión por hipomovilidad en extensión).................................................................. 122 11.2. Compensaciones biomecánicas, del raquis dorsal y cervical superior.......... 124 BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................................................ 126 5. LA POSTURA................................................................................................................................................... 129 1. POSTURA NORMAL................................................................................................................................ 129 2. VÍAS NEUROLÓGICAS DE LA POSTURA....................................................................................... 130 2.1. Receptores cutáneos........................................................................................................ 2.2. Receptores capsulares y ligamentarios..................................................................... 2.3. Husos neuromusculares de los músculos suboccipitales................................... 2.4. Ojo........................................................................................................................................... 2.5. Oído interno........................................................................................................................ 130 131 132 132 132 3. TRASTORNOS POSTURALES.............................................................................................................. 132 3.1. Etiología de los trastornos posturales........................................................................ 132 3.2. Síndromes disfuncionales.............................................................................................. 134 XVI ÍNDICE 3.3. Trastornos de la convergencia ocular........................................................................... 3.4. Los trastornos estomatognáticos................................................................................... 3.5. Trastornos podales............................................................................................................... 3.6. Trastornos viscerales........................................................................................................... 135 136 138 140 4. REPERCUSIONES DE LOS TRASTORNOS POSTURALES........................................................ 141 5. NOCIONES DE ARQUITECTURA Y POSTUROLOGÍA. ............................................................. 142 5.1. Definición de las bóvedas................................................................................................. 5.2. Aplicación de este principio de arquitectura a la columna vertebral............... 5.3. El desequilibrio estático anteroposterior del raquis................................................ 5.4. Principios osteopáticos de corrección de los desequilibrios posturales anteroposteriores del raquis............................................................................................ 142 142 142 144 BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................................................ 145 6. ENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCAL........................................................................................ 147 1. ASPECTO EN LA IRM ............................................................................................................................. 147 2. ENVEJECIMIENTO NATURAL DEL DISCO . .................................................................................. 148 2.1. Pérdida idiopática de los vasos sanguíneos y nutrientes...................................... 148 2.2. Glicación no-enzimática y proceso de envejecimiento: glicolización ............. 150 3. FACTORES DE RIESGO. ......................................................................................................................... 150 3.1. Daño estructural del disco . ............................................................................................. 3.2. El ciclo vicioso de la enfermedad discal degenerativa .......................................... 3.3. Herencia y genética desfavorable: el factor de riesgo número 1 de la enfermedad discal degenerativa.................................................................................... 3.4. Otros factores de riesgo de enfermedad discal degenerativa ........................... 151 152 152 154 4. FASES EXTREMAS HIPERÁLGICAS DE LA ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA . . 155 4.1. Destrucción discal interna y hernia discal ................................................................. 155 4.2. Compresión del nervio ..................................................................................................... 156 4.3. Estenosis como resultado de la enfermedad discal degenerativa..................... 156 5. DESGARROS RADIALES ANULARES (FISURAS RADIALES)................................................. 157 5.1. Descripción del discograma de Dallas: sistema de clasificación para los desgarros radiales................................................................................................................ 158 5.2. Destrucción discal interna ............................................................................................... 160 6. MECANISMO DE LA RUPTURA DISCAL: ESGUINCE DISCAL.............................................. 160 7. GENERADORES DEL DOLOR LUMBAR Y RADICULAR........................................................... 160 7.1. Particularidad de la inervación discal........................................................................... 7.2. Vías aferentes en los dolores lumbares discales....................................................... 7.3. Papel de la inervación autónoma y espinal en el disco......................................... 7.4. Neurofisiología del ganglio espinal............................................................................... 7.5. Inflamación y fibrosis generada por el material nuclear en el espacio epidural .. 160 162 163 164 165 XVII TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS LUMBALGIAS Y LUMBOCIÁTICAS por HERNIAS DISCALES 7.6. Efectos de la compresión de la raíz nerviosa............................................................. 165 7.7. Mecanismo de la reacción inflamatoria....................................................................... 165 BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................................................ 167 7. PROTRUSIÓN DISCAL Y HERNIA DISCAL. .................................................................................... 173 1. NACIMIENTO DE LA PROTRUSIÓN DISCAL................................................................................ 173 1.1. La protrusión discal asintomática (grado 1 de destrucción discal interna).... 173 1.2. Protrusión discal dolorosa: rotura interna del disco (grado 3 de destrucción discal interna)............................................................................................... 174 1.3. Protrusión discal dolorosa: desgarro anular con escape (grado 5 de destrucción discal interna) .............................................................................................. 174 2. NACIMIENTO DE LA HERNIA DISCAL............................................................................................ 175 2.1. Protrusión discal: primer paso hacia la hernia discal.............................................. 2.2. Hernia discal subligamentaria: el ligamento longitudinal posterior permanece intacto ............................................................................................................. 2.3. Extrusión discal o hernia transligamentaria: el ligamento longitudinal posterior está roto .............................................................................................................. 2.4. Secuestro del disco: fase última de la hernia discal ............................................... 176 177 178 178 BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................................................ 179 8. LAS RADICULALGIAS................................................................................................................................ 181 1. RECUERDOS ANATÓMICOS .............................................................................................................. 181 1.1. Anatomía del plexo sacro.................................................................................................. 181 2. NERVIOS ANTERIORES DEL MUSLO. ............................................................................................. 182 2.1. Nervio obturador................................................................................................................. 182 2.2. Nervio crural.......................................................................................................................... 182 2.3. Nervio musculocutáneo ................................................................................................... 182 3. LESIONES DISCALES.................................................................................................................... 182 3.1. Presiones discales................................................................................................................ 3.2. Histología del disco normal y degenerado................................................................. 3.3. Cambios bioquímicos en el disco degenerado......................................................... 3.4. Lesiones discales.................................................................................................................. 182 184 187 191 4. DIAGNÓSTICO CLÁSICO DE LA LUMBOCIÁTICA..................................................................... 227 4.1. Signos raquídeos.................................................................................................................. 4.2. Signos a nivel del miembro inferior lesionado.......................................................... 4.3. Formas clínicas...................................................................................................................... 4.4. Ciáticas sintomáticas........................................................................................................... 4.5. Evolución de las ciáticas.................................................................................................... 4.6. Formas clínicas...................................................................................................................... XVIII 227 229 231 231 232 232 ÍNDICE 5. CIATALGIAS DE ORIGEN OSTEOPÁTICO....................................................................................... 235 5.1. Disfunciones somáticas vertebrales.............................................................................. 5.2. Bloqueos facetarios............................................................................................................. 5.3. Artropatías facetarias.......................................................................................................... 5.4. Disfunciones sacroilíacas e iliosacras............................................................................ 5.5. Patología osteopática del nervio ciático mayor: Síndrome de múltiple compresión............................................................................................................................ 235 237 241 244 246 6. CIATALGIAS NO DISCALES.................................................................................................................. 261 6.1. Ciatalgias ligamentarias ................................................................................................... 261 6.2. Ciatalgias de origen muscular ........................................................................................ 264 6.3. Lumbalgias y sistema visceral.......................................................................................... 268 BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................................................ 275 9. PATOLOGÍA DEL AGUJERO DE CONJUNCIÓN. .......................................................................... 279 1. ANATOMÍA NORMAL DEL AGUJERO DE CONJUNCIÓN...................................................... 279 1.1. Límites...................................................................................................................................... 279 1.2. Contenido............................................................................................................................... 281 2. DINÁMICA DEL FORAMEN INTERVERTEBRAL.......................................................................... 284 2.1. Tamaño del foramen........................................................................................................... 284 2.2. Movilidad y resistencia de las estructuras nerviosas............................................... 284 3. ETIOLOGÍAS DE COMPRESIÓN RADICULAR EN EL FORAMEN INTERVERTEBRAL LUMBAR....................................................................................................................................................... 284 3.1. Diagnósticos diferenciales................................................................................................ 284 3.2. HERNIAS DISCALES FORAMINALES............................................................................... 285 3.3. Otras etiologías de compresión foraminal.................................................................. 286 4. SIGNOS DE COMPRESIÓN FORAMINAL. ..................................................................................... 286 4.1. Signos clínicos....................................................................................................................... 286 4.2. Signos eléctricos................................................................................................................... 289 4.3. Exploraciones radiológicas............................................................................................... 290 5. TRATAMIENTOS DE LAS COMPRESIONES RADICULARES EN EL FORAMEN INTERVERTEBRAL LUMBAR................................................................................................................ 293 5.1. Tratamiento médico............................................................................................................ 5.2. Infiltraciones.......................................................................................................................... 5.3. Técnicas percutáneas.......................................................................................................... 5.4. Tratamiento quirúrgico: conceptos generales........................................................... 5.5. Manipulaciones (HVT)........................................................................................................ 293 293 294 294 294 BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................................................ 294 XIX TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS LUMBALGIAS Y LUMBOCIÁTICAS por HERNIAS DISCALES 10. TRATAMIENTO MÉDICO DE LAS HERNIAS DISCALES LUMBARES............................. 297 1. TERAPÉUTICA MEDICAMENTOSA Y MEDICACIONES GENERALES................................ 297 1.1. Antálgicos y antiinflamatorios......................................................................................... 297 1.2. Otros productos.................................................................................................................... 297 2. INYECCIONES LOCALES DE CORTICOIDES DE SÍNTESIS. .................................................... 299 2.1. Infiltraciones epidurales ................................................................................................... 299 2.2. Infiltraciones perirradiculares.......................................................................................... 300 2.3. Infiltraciones articulares posteriores............................................................................. 300 3. FISIOTERAPIA Y ORTOPEDIA............................................................................................................. 300 3.1. Reposo e higiene de vida . ............................................................................................... 300 3.2. Corsé (lumbostato).............................................................................................................. 301 3.3. Reeducación gimnástica................................................................................................... 303 4. CIRUGÍA. ...................................................................................................................................................... 303 4.1. Cirugía mínima...................................................................................................................... 303 4.2. Cirugía abierta....................................................................................................................... 312 4.3. Prótesis discales.................................................................................................................... 319 5. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA................................................................................................ 325 5.1. Secuelas a corto plazo........................................................................................................ 5.2. Secuelas a medio plazo...................................................................................................... 5.3. Inestabilidad.......................................................................................................................... 5.4. Estenosis.................................................................................................................................. 5.5. Fibrosis epidural................................................................................................................... 326 327 329 329 329 6. OZONOTERAPIA...................................................................................................................................... 332 6.1. Ventajas.................................................................................................................................... 6.2. Mecanismo de acción:........................................................................................................ 6.3. Indicaciones de la ozonoterapia . .................................................................................. 6.4. Formas de administración y tratamiento ................................................................... 332 333 334 334 BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................................................ 335 11. OTRAS NEURALGIAS DEL MIEMBRO INFERIOR.................................................................... 341 1. NEURALGIA CURAL (CRURALGIA). ........................................................................................................... 341 1.1. Anatomía del nervio crural............................................................................................... 1.2. Etiología de las cruralgias.................................................................................................. 1.3. Fisiopatología de la lumbocruralgia de origen discal................................................ 1.4. Diagnóstico de las lumbocruralgias.............................................................................. 1.5. Evolución de la lumbocruralgia...................................................................................... 1.6. Complicaciones ................................................................................................................... 1.7. Diagnóstico diferencial de la cruralgia......................................................................... 1.8. Tratamiento médico de la lumbocruralgia................................................................. 1.9. Tratamiento de las cruralgias con manipulaciones................................................. XX 341 344 346 348 352 352 352 358 358 ÍNDICE 2. NEURALGIA OBTURADORA. ........................................................................................................... 359 2.1. Recuerdos anatómicos....................................................................................................... 2.2. Etiología, fisiopatología..................................................................................................... 2.3. Diagnóstico de las neuralgias obturadoras................................................................ 2.4. Tratamiento de la neuralgia obturadora...................................................................... 359 362 366 368 3. MERALGIA PARESTÉSICA.................................................................................................................. 369 3.1. Recuerdo anatómico........................................................................................................... 3.2. Etiología................................................................................................................................... 3.3. Anatomopatología.............................................................................................................. 3.4. Síntomas.................................................................................................................................. 3.5. Diagnóstico............................................................................................................................ 3.6. Exámenes complementarios........................................................................................... 3.7. Evolución ............................................................................................................................... 3.8. Tratamiento médico............................................................................................................ 370 372 374 374 375 376 378 378 BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................................... 379 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS CIÁTICAS DISCALES............................................ 385 1. LUMBALGIAS DE ORIGEN EXTRAESPINAL............................................................................... 386 1.1. Causas no espinales de lumbociatalgia....................................................................... 1.2. Origen gastrointestinal...................................................................................................... 1.3. Origen genitourinario........................................................................................................ 1.4. Origen vascular..................................................................................................................... 1.5. Origen retroperitoneal....................................................................................................... 386 386 386 387 387 2. CIÁTICAS PARALIZANTES. ................................................................................................................ 387 3. ARTRITIS REUMÁTICAS...................................................................................................................... 389 3.1. Manifestaciones clínicas sistémicas ............................................................................. 3.2. Pruebas de laboratorio ..................................................................................................... 3.3. Pelviespondilitis reumática o espondilartritis anquilosante................................ 3.4. Síndrome de Reiter o síndrome de Feissinger-Leroy -Reiter................................ 3.5. Artritis psoriásica.................................................................................................................. 3.6. Artritis reumatoide.............................................................................................................. 390 390 390 397 400 402 4. OSTEOARTROSIS . ................................................................................................................................ 406 4.1. Rasgos patológicos de la espondiloartrosis . ............................................................ 406 4.2. Histología................................................................................................................................ 407 4.3. Artropatías facetarias.......................................................................................................... 408 5. ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN............................................................................................. 409 5.1. Criterio diagnóstico............................................................................................................. 5.2. Diagnóstico diferencial...................................................................................................... 5.3. Radiografías........................................................................................................................... 5.4. Tratamiento conservador . ............................................................................................... 5.5. Tratamiento quirúrgico...................................................................................................... 409 410 410 411 411 XXI TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS LUMBALGIAS Y LUMBOCIÁTICAS por HERNIAS DISCALES 6. OSTEOPOROSIS..................................................................................................................................... 411 6.1. Definición................................................................................................................................ 411 6.2. Clínica....................................................................................................................................... 411 6.3. Tratamiento............................................................................................................................ 413 7. PATOLOGÍAS INFECCIOSAS DEL RAQUIS. ................................................................................ 413 7.1. Espondilodiscitis no tuberculosa................................................................................... 413 7.2. Espondilodiscitis tuberculosa.......................................................................................... 417 7.3. Otras espondilodiscitis....................................................................................................... 419 8. DOLOR LUMBAR DURANTE EL EMBARAZO............................................................................ 419 8.1. Factores de riesgo................................................................................................................ 8.2. Biomecánica de la columna lumbar durante el embarazo................................... 8.3. Clasificación .......................................................................................................................... 8.4. Diagnóstico............................................................................................................................ 8.5. Tratamiento............................................................................................................................ 419 419 420 420 421 9. HIPERMOVILIDAD, INESTABILIDAD Y PÉRDIDA DE LA INTEGRIDAD DEL MOVIMIENTO SEGMENTARIO........................................................................................................ 422 9.1. Hipermovilidad segmentaria........................................................................................... 9.2. Inestabilidad vertebral....................................................................................................... 9.3. Pérdida de integridad de movimiento segmentario, de traslación anormal o de movimiento angular anormal de un segmento con respecto a un segmento adyacente..................................................................... 9.4. Responsabilidad de las disfunciones en la producción de segmentos hipermóviles.......................................................................................................................... 422 422 423 423 10. LUMBALGIAS DE ORIGEN VISCERAL................................................................................. 423 10.1. Lumbalgias de origen urológico.................................................................................. 423 10.2. Lumbalgias de origen ginecológico........................................................................... 424 10.3. Lumbalgias de origen digestivo................................................................................... 424 11. MALFORMACIONES DEL RAQUIS LUMBAR.......................................................................... 424 11.1. Espina bífida........................................................................................................................ 424 11.2. Sacralización de L5............................................................................................................ 425 12. TUMORES ÓSEOS............................................................................................................................... 426 12.1. Tumores de hueso que causan un dolor localizado.............................................. 12.2. Tumores dolorosos............................................................................................................ 12.3. Tumores benignos............................................................................................................. 12.4. Tumores malignos primitivos........................................................................................ 12.5. Tumores secundarios de los huesos........................................................................... 12.6. Enfermedad de Paget...................................................................................................... 12.7. Enfermedad de Hodgkin................................................................................................. 12.8. Linfoma no Hodgkiniano................................................................................................ 12.9. Tumores nerviosos extramedulares............................................................................ XXII 426 426 427 428 433 434 436 436 437 ÍNDICE 13. ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS Y DETERIORO DISCAL........................................ 439 14. PATOLOGÍA DE LAS ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR.............................................. 440 14.1. Nociones de diagnóstico diferencial.......................................................................... 14.2. Varices.................................................................................................................................... 14.3. Trombosis venosa aguda de los miembros inferiores.......................................... 14.4. Patología arterial del miembro inferior..................................................................... 14.5. Diagnóstico de las patologías arteriales del miembro inferior......................... 14.6. Tratamiento y técnicas arteriales................................................................................. 14.7. Trombosis venosa profunda.......................................................................................... 440 441 441 446 447 450 451 15. SÍNDROME DEL PIRAMIDAL......................................................................................................... 453 15.1. Sintomatología................................................................................................................... 453 15.2. Diagnóstico.......................................................................................................................... 453 BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................................... 453 13. ESPONDILOLISTESIS Y ESTENOSIS LUMBAR.......................................................................... 457 1. ESPONDILOLISTESIS. .......................................................................................................................... 457 1.1. Definición................................................................................................................................ 1.2. Distintas localizaciones...................................................................................................... 1.3. Etiología y clasificación . ................................................................................................... 1.4. Semiología.............................................................................................................................. 457 457 457 459 2. ESTENOSIS RAQUÍDEA . .................................................................................................................... 466 2.1. Etiologías de la estenosis del canal raquídeo............................................................ 2.2. Distintas localizaciones de la estenosis vertebral.................................................... 2.3. Fisiopatología de las estenosis raquídea..................................................................... 2.4. Distintas ubicaciones de la estenosis raquídea lumbar ........................................ 2.5. Sintomatología de la estenosis raquídea lumbar . .................................................. 2.6. Radiología de las estenosis vertebrales....................................................................... 2.7. Tratamiento quirúrgico ..................................................................................................... 466 468 468 470 472 473 473 3. FIBROARACNOIDITIS POST-QUIRÚRGICA. .............................................................................. 474 3.1. Descripción ........................................................................................................................... 3.2. Consecuencias de la fibrosis post-quirúrgica............................................................ 3.3. Diagnóstico de la fibrosis post-quirúrgica.................................................................. 3.4. Tratamiento clásico de la fibrosis post-quirúrgica................................................... 3.5. Discusión . .............................................................................................................................. 474 474 474 474 475 BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................................... 479 14. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO RAQUÍDEO. .............................................................................. 481 1. GENERALIDADES.................................................................................................................................. 481 2. ANAMNESIS OSTEOPÁTICA............................................................................................................. 483 2.1. Características de los dolores debidos a un bloqueo articular............................ 483 XXIII TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS LUMBALGIAS Y LUMBOCIÁTICAS por HERNIAS DISCALES 3. EXAMEN NEUROLÓGICO.................................................................................................................. 485 3.1. Niveles neurológicos D12, L1, L2 y L3........................................................................... 3.2. Niveles neurológicos L2, L3 y L4..................................................................................... 3.3. Nivel neurológico L4........................................................................................................... 3.4. Nivel neurológico L5........................................................................................................... 3.5. Nivel neurológico S1........................................................................................................... 486 487 490 490 492 4. EXAMEN ORTOPÉDICO...................................................................................................................... 493 4.1. Examen de pie....................................................................................................................... 4.2. Examen sentado................................................................................................................... 4.3. Examen en decúbito supino............................................................................................ 4.4. Examen con el paciente en procúbito.......................................................................... 4.5. Pruebas de Waddell............................................................................................................. 493 499 505 516 520 5. ELECTROMIOGRAMA (EMG)........................................................................................................... 520 5.1. Realización de la electromiografía................................................................................. 521 5.2. Conceptos básicos en electromiografía y electroneurografía . ............................... 521 5.3. Velocidad de conducción nerviosa................................................................................ 528 6. EXAMEN FÍSICO OSTEOPÁTICO..................................................................................................... 529 6.1. Examen en bipedestación................................................................................................ 529 6.2. Examen en sedestación..................................................................................................... 534 6.3. Examen en decúbito prono.............................................................................................. 538 7. TERMOGRAFÍA....................................................................................................................................... 542 8. ANALISIS POSTURAL. ......................................................................................................................... 542 9. BÚSQUEDA DE UNA ASIMETRÍA DE LONGITUD DE LOS MIEMBROS INFERIORES. . 546 9.1. Clasificación........................................................................................................................... 546 9.2. Etiologías................................................................................................................................. 546 9.3. Métodos para evaluar las anomalías de longitud de los miembros inferiores... 547 BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................................... 556 15. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO RAQUÍDEO POR IMÁGENES. ......................................... 559 1. INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................... 559 1.1. Radiografías........................................................................................................................... 1.2. TAC (Tomografía computarizada)................................................................................... 1.3. IRM............................................................................................................................................. 1.4. Ejemplos de cortes sagitales patológicos................................................................... 1.5. Ejemplos de cortes transversos patológicos.............................................................. 1.6. Sacorradiculografía............................................................................................................. 1.7. Radiología de la espondilolistesis........................................................................................ 1.8. Radiología de la estenosis raquídea.............................................................................. 1.9. Radiología osteopática...................................................................................................... 559 564 573 599 610 620 620 626 630 BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................................................ 636 XXIV ÍNDICE 16. DIFERENTES TÉCNICAS DE TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO............................................ 639 1. ELECCIÓN DE LAS TÉCNICAS.......................................................................................................... 639 1.1. Acción sobre los músculos............................................................................................... 639 1.2. Acción sobre los ligamentos............................................................................................ 639 1.3. Acción sobre las cápsulas articulares............................................................................ 639 2. ELECCIÓN DE LOS TEJIDOS A TRATAR. ...................................................................................... 639 2.1. Noción de lesión metamérica.......................................................................................... 2.2. Noción de densidad............................................................................................................ 2.3. Noción de restricción de movilidad mayor................................................................. 2.4. Noción de parámetro lesional mayor relacionado con la restricción de movilidad global............................................................................................................ 639 639 640 640 3. DIFERENTES TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS. .................................................................................. 640 3.1. Técnicas estructurales......................................................................................................... 640 3.2. Reglas manipulativas generales..................................................................................... 671 3.3. Técnicas funcionales........................................................................................................... 677 BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................................... 678 17. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DEL RAQUIS LUMBAR....................................................... 683 1. NORMALIZACIONES MUSCULARES............................................................................................ 683 1.1. Normalización del músculo psoas‑ilíaco................................................................... 1.2. Normalización del cuadrado lumbar.......................................................................... 1.3. Normalización de los ligamentos iliolumbares: técnica de Cathie.................. 1.4. Técnica de stretching y de articulación en flexión del raquis lumbar............ 1.5. Técnica de articulación y de stretching en lateroflexión de los ligamentos iliolumbares............................................................................................................................................... 1.6. Técnica de articulación en rotación............................................................................ 1.7. Técnica rítmica de articulación en decúbito prono del raquis lumbar........... 1.8. Técnicas de inhibición de los músculos espinales lumbares en decúbito prono..................................................................................................................... 1.9. Técnicas de relajación miofascial ................................................................................ 1.10. Técnica MONEYRON.......................................................................................................... 1.11. Técnica de spray and stretch de Travell..................................................................... 683 685 686 687 688 689 690 690 691 695 698 2. TÉCNICAS FUNCIONALES ...................................................................................................... 699 2.1. Técnica funcional L4‑L5 en decúbito lateral............................................................ 2.2. Técnica funcional combinada en decúbito lateral................................................. 2.3. Técnica de corrección espontánea por posicionamiento, para disfunción en FRS de L5 en decúbito prono.................................................................................. 2.4. Técnica de corrección espontánea por posicionamiento para disfunción en FRS de L4 en decúbito supino................................................................................. 699 700 701 702 3. TÉCNICAS DE MÚSCULO ENERGÍA A NIVEL LUMBAR........................................................ 702 3.1. Corrección por energía muscular de una disfunción somática en NSR izquierda........................................................................................................................ 702 XXV TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS LUMBALGIAS Y LUMBOCIÁTICAS por HERNIAS DISCALES 3.2. Corrección por energía muscular de una lesión en disfunción somática en FRS derecha...................................................................................................................... 703 3.3. Corrección por músculo energía de una disfunción somática en ERS derecha............................................................................................................................ 705 3.4. Técnica de músculo energía para disfunción somática de D12-L1 en ERS izquierda en decúbito prono........................................................................................... 706 4. TÉCNICAS DE THRUST........................................................................................................................ 707 4.1. Técnicas indirectas combinadas de thrust a nivel lumbar.................................... 707 4.2. Técnicas semidirectas con thrust a nivel del raquis lumbar.................................. 716 4.3. Técnicas directas................................................................................................................... 723 5. TÉCNICA DE DEJARNETTE PARA HERNIA DISCAL............................................................... 725 6. TRACCIONES VERTEBRALES AXIALES. ....................................................................................... 726 6.1. Cambios teóricos observados con la tracción axial................................................. 726 6.2. Tratamiento............................................................................................................................ 726 7. TÉCNICA DE FLEXIÓN-DISTRACCIÓN......................................................................................... 728 7.1. La técnica Mac Manis.......................................................................................................... 7.2. Técnica de Stoddard............................................................................................................ 7.3. Técnica de Cox....................................................................................................................... 7.4. Indicaciones de la flexión-distracción.......................................................................... 7.5. Principios de la flexión-distracción................................................................................ 7.6. Protocolo de flexión-distracción.................................................................................... 728 733 733 737 737 747 8. PROTOCOLO GENERAL DE TRATAMIENTO DE LAS LUMBOCIÁTICAS POR HERNIA DISCAL..................................................................................................................................... 753 BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................................... 753 18. HIGIENE POSTURAL Y PROTECCIÓN DE LA ESPALDA. ..................................................... 757 1. GENERALIDADES.................................................................................................................................. 757 2. REGLAS GENERALES........................................................................................................................... 757 3. CONSEJOS DE HIGIENE POSTURAL DE ESPALDA................................................................ 758 3.1. Actividades sentadas.......................................................................................................... 3.2. Para descansar....................................................................................................................... 3.3. Sentado en el coche............................................................................................................ 3.4. Para entrar en el coche....................................................................................................... 3.5. Cambios de postura ........................................................................................................... 758 761 761 762 762 4. POSICIÓN DE PIE..................................................................................................................................... 762 4.1. Bipedestación estática y prolongada (espera en la parada del bus, filas ante una taquilla. Recepciones sociales…)................................................................ 762 4.2. Levantar pesos/coger un peso desde el suelo.......................................................... 763 4.3. Trasladar objetos, alcanzar objetos................................................................................ 764 XXVI ÍNDICE 4.4. Alcanzar objetos elevados................................................................................................ 765 4.5. Manejo de los niños............................................................................................................ 765 5. POSICIÓN TUMBADA EN LA CAMA............................................................................................. 766 5.1. Cama......................................................................................................................................... 766 5.2. Posición para dormir........................................................................................................... 766 5.3. Levantarse y acostarse de la cama................................................................................. 767 6. ACTIVIDADES DE LA VIDA COTIDIANA. .................................................................................... 767 6.1. Hacer la cama........................................................................................................................ 6.2. Calzarse.................................................................................................................................... 6.3. Barrer o pasar el aspirador................................................................................................ 6.4. Fregar los platos................................................................................................................... 6.5. Planchar . ................................................................................................................................ 6.6. Lavarse los dientes............................................................................................................... 767 768 768 768 769 769 7. DEPORTES EN CASO DE HERNIA DISCAL................................................................................. 770 7.1. Deportes permitidos........................................................................................................... 770 7.2. Deportes de riesgo.............................................................................................................. 772 BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................................... 772 19. CONCLUSIONES......................................................................................................................................... 773 XXVII
