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Acelerar los progresos hacia
el logro de los Objetivos
de Desarrollo del Milenio
relacionados con la salud
Papel decisivo de las políticas y estrategias nacionales
de salud para el fortalecimiento de unos sistemas
de salud que ofrezcan intervenciones efectivas de
manera integrada para acelerar los progresos hacia los
ODM relacionados con la salud – prestando especial
atención a la salud de las mujeres y los niños.
Objetivos de Desarrollo del Milenio
● En septiembre de 2000, 189 Jefes de Estado adoptaron la Declaración del Milenio de las Naciones
Unidas y aprobaron un marco para el desarrollo. El plan establecía que los países y asociados para el
desarrollo debían colaborar para reducir la pobreza y el hambre, y abordar problemas como la mala
salud, la falta de educación, la desigualdad por razón de sexo, la falta de acceso a agua salubre y el
deterioro del medio ambiente.
● Se establecieron ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), con metas para 2015, así como
indicadores para vigilar los progresos.
● Tres ODM están directamente relacionados con la salud, a saber, reducir en dos terceras partes la
mortalidad en la niñez (ODM 4), reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes y conseguir
el acceso universal a la salud reproductiva (ODM 5), y detener y comenzar a reducir la propagación
del VIH/sida, lograr el acceso universal al tratamiento del VIH/sida para el año 2010, y detener y
comenzar a reducir la incidencia del paludismo y de otras enfermedades graves (ODM 6).
● Otros ODM tienen una influencia indirecta en la salud; El ODM 1 comprende la meta de reducir a la
mitad la proporción de personas que padecen hambre; el ODM 7 incluye la meta de reducir a la mitad
la proporción de la población sin acceso sostenible a agua potable y saneamiento básico; y una de las
metas del ODM 8 es proporcionar acceso a los medicamentos esenciales en los países en desarrollo.
La enseñanza primaria (ODM 2) y el empoderamiento de las mujeres (ODM 3) también propician
mejoras sanitarias.
● Los objetivos, metas e indicadores de los ODM son medidas interdependientes de los progresos
realizados. No pretenden limitar las prioridades sanitarias, ni determinar cómo deberían organizarse
y financiarse los programas.
2
Se está avanzando, pero sigue habiendo grandes retos
Progresos
 Los ODM han sido un arma poderosa en la
lucha contra la pobreza y la inequidad
 La salud está en el centro de la agenda del
desarrollo. Todos los ODM influyen en la
salud, y todas las causas de mala salud
influyen en el logro de los ODM
 El énfasis en objetivos específicos ha
estimulado la innovación: nuevos
instrumentos, nuevas formas de trabajar y
nuevos recursos
 Se observan progresos, pero desiguales y
frágiles
Retos
 Los estados frágiles o asolados por
conflictos son los más que más lejos están
de los ODM
 Hace falta un mayor esfuerzo e inversión
para evitar retrocesos, y acelerar los
progresos hacia los ODM
 Es fundamental disponer de datos mejores:
la falta de inversíón en sistemas de
información sanitaria en los países para
evaluar los logros es un problema
importante
 No hay tiempo que perder; es preciso
actuar urgentemente
3
ODM relacionados con la salud: balance
● El número de niños que mueren antes de cumplir
cinco años se redujo un 30%, desde 12,5 millones
en 1990 a 8,8 millones en 2008, pero la diarrea y la
neumonía matan aún a 3 millones de niños cada
año.
● El 40% de las defunciones infantiles se producen
en el primer mes de vida, la mayoría en la primera
semana.
● La desnutrición es una causa subyacente en más de
la tercera parte de las muertes infantiles.
● La prevalencia de uso de anticonceptivos en los
países en desarrollo aumentó del 50% en 1990 al
62% en 2005.
● Las infecciones nuevas por VIH disminuyeron un
16% entre 2000 y 2008.
● De los 9,5 millones de personas que necesitan
antirretrovirales, 5 millones carecen de acceso al
tratamiento.
● La proporción de mujeres sometidas a tratamiento
● El 99% de las defunciones maternas se registran en
antirretroviral durante el embarazo para prevenir la
transmisión del VIH de la madre al niño aumentó
del 10% en 2007 al 45% en 2008.
● En la Región de África y en Asia Sudoriental, solo
● 38 de 108 países con malaria redujeron los casos
los países en desarrollo.
un 50% de las mujeres reciben atención cualificada
durante el parto.
● Una mujer del quintil de riqueza superior tiene
tres veces más probabilidades de ser atendida por
una partera cualificada en el momento del parto
que una mujer del quintil inferior.
● Las hemorragias y la hipertensión causan más del
50% de las defunciones asociadas al embarazo y el
parto.
de esa enfermedad en un 50% entre 2000 y 2008.
● La incidencia mundial de tuberculosis ha dismi-
nuido desde 2004, pero el número estimado de
casos multirresistentes aumentó hasta 440 000 en
2008.
● Se estima que las enfermedades no transmisibles
y los traumatismos causaron unos 33 millones de
muertes en los países en desarrollo en 2004.
● 85 países que representan un 66% de la población
mundial carecen de estadísticas fiables sobre las
causas de defunción.
4
Puntuación de los ODM relacionados con la salud
Todo el
mundo
África
Las
Américas
Mediterráneo
Oriental
Europa
par 1000 naissances vivantes
65
142
18
78
Inmunización contra el sarampión
% couverture
81
73
93
400
900
66
Mortalidad de – de 5 años
Mortalidad materna
par 100 000 naissances vivantes
Parteras cualificadas
% des naissances
Uso de anticonceptivos
% femmes mariées, 15–49 ans
Prevalencia de VIH/sida
% adultes, 15–45 ans
Mortalité paludique
par 100 000 personnes
Tratamiento antituberculoso
taux de succès %
Agua
% utilisant sources améliorées
Saneamiento
% utilisant installations correctes
en bonne voie
Asia
Pacífico
14
63
21
83
94
75
93
99
420
27
450
82
47
92
59
96
49
92
62
24
71
43
68
58
83
0,8
4,9
0,5
0,2
0,5
0.3
0,1
17
104
0,5
7,5
–
2,1
0,3
86
79
82
88
67
88
92
87
61
96
83
98
86
90
60
34
87
61
94
40
62
progrès insuffisants
en panne
Sudoriental Occidental
Source : Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010
5
El análisis de los progresos realizados
revela claramente las prioridades
● Mujeres y niños son el objetivo prioritario de los esfuerzos encaminados a alcanzar los ODM.
● La rápida reducción de las defunciones maternas y neonatales es la prioridad más urgente y obvia.
● El mayor reto consiste en garantizar la seguridad de los partos.
● Una condición del éxito es el acceso a intervenciones eficaces a lo largo del ciclo de vida.
● La rapidez de los progresos en la aplicación de esas intervenciones se ve limitada por la capacidad de
los sistemas de atención sanitaria.
● Es necesario desplegar esfuerzos para fortalecer los sistemas de salud y abordar los más amplios
determinantes sociales y económicos de la salud de las mujeres y los niños.
● La inversión continua en la lucha contra el sida, la tuberculosis, la malaria, las enfermedades tropicales
desatendidas y las enfermedades no transmisibles es importante por sí misma, pero también como
medio para mejorar la salud de las mujeres y los niños.
● El Secretario General de las Naciones Unidas ha exhortado a trazar un Plan de Acción Conjunto para
Mejorar la Salud de las Mujeres y los Niños.
6
Mujeres y niños son el objetivo prioritario de los esfuerzos
desplegados para alcanzar los ODM
Razón de mortalidad materna, por región de la OMS
Mortalidad infantil a nivel mundial
Pacífico
Mediterráneo
AsiaAsia
Pacífico
África Las Las
AméricasMediterráneo
Europa
África
Américas
Oriental Europa
Sudoriental Occidental
Occidental
Oriental
Sudoriental
Probabilidad
de morir
antes
de 5losaños
5 años
1000
nacidos
vivos
Probabilidad
de morir
antes
de los
por por
1000
nacidos
vivos
910 910900 900
100 100
900 900
Tendencia
Tendencia
Objetivo
Objetivo
RealReal
90 90
800 800
700 700
por 100 000 nacidos vivos
por 100 000 nacidos vivos
87 87
78 78
80 80
650 650
Objetivo
Objetivo
70 70
600 600
65 65
500 500
380 380
400 400
420 420
60 60
450 450
300 300
40 40
200 200
227 227
130 130
100 100
99 99
32 32
0
0
120 120
162 162
95 95
39 39 27 27
10 10
30 30
82 82
30 30
19901990
20002000
20102010
19901990
20002000
20102010
19901990
20002000
20102010
19901990
20002000
20102010
19901990
20002000
20102010
19901990
20002000
20102010
20 20
19901990
19951995
20002000
2005200520082008
20152015
Mortalidad materna en 2006: estimaciones elaboradas por la OMS, el UNICEF, el UNFPA y el Banco
Mundial, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2007 – http://www.who.int/whosis
7
Una política y estrategia nacional de salud
amplia como base para mejorar los resultados sanitarios
● La mejora de los resultados sanitarios exige la aplicación de intervenciones eficaces, ofrecidas por
sistemas de salud mejorados. Ello requiere políticas coherentes y una perspectiva integral que aborde
también los determinantes sociales, ambientales y económicos de la mala salud.
● Resultados, intervenciones, programas y sistemas confluyen en una política y estrategia nacional de
salud robusta.
● Los sistemas que procuran crear sinergias entre programas obtienen mejores resultados y pueden
acelerar los progresos hacia los ODM.
● La política y estrategia nacional de salud vincula el análisis de las necesidades y el desempeño con
los objetivos y prioridades futuras y las particularidades de los arreglos financieros e institucionales
necesarios para alcanzarlos.
● El desarrollo de una política y estrategia nacional de salud debe estar dirigido por los países y exige un
proceso integrador de consulta para garantizar la adhesión democrática al resultado del proceso.
● Es necesario coordinar urgentemente la ayuda externa con la política y estrategia nacional de salud a
fin de reducir la fragmentación y la carga que soportan los países.
8
Unir política y resultados
Marco de política
Nacional Mundial
Declaración y
Política y plan Objetivos de
nacional de Desarrollo del
Milenio
desarrollo
Reformas de
Estrategia de atención primaria
reducción de
Declaración de
la pobreza
París sobre la
eficacia de la
Marco
ayuda
legislativo
Declaración de
Abuja (2001)
Reglamento
Sanitario
Internacional
(2005)
Convenio Marco
para el Control del
Tabaco
Política y
estrategia
nacional
de salud
Sistema
nacional
de salud
Intervenciones
y programas
Mejores
resultados
sanitarios
El plan de salud
nacional integral
describe
Prestación de servicios
e infraestructuras
Asesoramiento y
educación
• el contexto, las
necesidades y las
prioridades
Personal sanitario
Información sanitaria
Intervenciones clínicas,
p.ej., diagnóstico
y tratamiento de
enfermedades
Reducción de la
mortalidad y la
morbilidad
• la estructura y la
gobernanza
• las funciones y la
financiación
• las metas y la
vigilancia
Basados en los “tres
unos”:
• un plan
• un marco de
coordinación
• un sistema de
vigilancia
Productos médicos
Financiación
Liderazgo y gobernanza
Réduction des risques
et des menaces
sanitaires
Intervenciones de
protección, como la
vacunación
Réduction des
inégalités en matière
de santé
Entorno propicio, p.ej.,
agua y saneamiento,
legislación de salud
pública
Mejora de la salud de
mujeres y niños
Intervenciones
socioeconómicas,
como reducción de la
pobreza, educación
9
Fortalecimiento de los sistemas de salud
● Un sistema de salud abarca todas las organizaciones, las instituciones, los recursos y las personas cuyo
principal objetivo es mejorar la salud.
● Los seis pilares de un sistema de salud son los servicios de salud, el personal sanitario, un sistema de
información sanitaria, los productos médicos, las vacunas y tecnologías, la financiación sanitaria, y el
liderazgo y la gobernanza.
● Los sistemas de salud que funcionan bien responden de manera equilibrada a las necesidades y
expectativas de salud de la población, abordando las limitaciones principales observadas en los seis
pilares, a fin de facilitar el acceso equitativo a una atención centrada en las personas, haciendo especial
hincapié en las mujeres, las niñas y los niños.
● La cobertura de las intervenciones que dependen de un sistema de salud operativo, como una atención
cualificada durante el parto, tiende a ser menor que la de las intervenciones mediadas por programas
específicos, como las de inmunización. En consecuencia, para mejorar la salud de las mujeres y los
niños, se necesita urgentemente una amplia gama de intervenciones clínicas y de salud pública efectivas,
dirigidas a las madres, los recién nacidos y los niños, y aplicadas de forma integrada.
● Existe una relación directa entre la proporción de trabajadores sanitarios en la población y la
supervivencia de las mujeres en el parto y de los niños en la primera infancia.
● El África subsahariana alberga el 11% de la población mundial, y el 24% de la carga mundial de
morbilidad, pero solo el 3% de los trabajadores sanitarios que hay en todo el mundo.
● Con miras a la rendición de cuentas, es esencial un plan de seguimiento y evaluación con mecanismos
que permitan verificar la calidad de la atención, vigilar los avances en relación con los indicadores y
metas, y medir el desempeño del sistema de salud.
10
Mujeres y niños, usuarios frecuentes del sistema
de atención sanitaria
PREEMBARAZO
EMBARAZO
NACIMIENTO
PUERPERIO
INFANCIA
ADOLESCENCIA
EDAD ADULTA Y MÁS
Porcentaje
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 visita APN min.
Partera cualificada
4 visitas APN min.
Sarampión
BCG
Inmunizacion
completa
DPT
Atención contra
la neumonía
TRO
Planificación familiar
11
Ofrecer intervenciones eficaces a lo largo de la vida
para mejorar la salud de las mujeres y los niños
● Los sistemas de salud tienen por objeto ofrecer un conjunto de intervenciones clínicas y de salud
pública eficaces en el curso de la vida y mejorar los resultados sanitarios.
● Las intervenciones se pueden clasificar en cinco niveles: asesoramiento y educación, intervenciones
clínicas, intervenciones preventivas, entorno favorable, y medidas socioeconómicas.
● La creación de un entorno favorable y las intervenciones socioeconómicas son las medidas con más
impacto en la población; así ocurre con la legislación de fomento de una conducción segura y con las
actividades encaminadas a reducir la pobreza y aumentar el empleo. Algunas intervenciones preventivas
y clínicas, como la vacunación y el tratamiento de las enfermedades transmisibles, también tienen una
incidencia poblacional. El asesoramiento y la educación, como el consejo de dejar de fumar, exigen el
máximo esfuerzo individual.
● Intervenciones preventivas y clínicas esenciales como la inmunizacion y el tratamiento de enfermedades
son necesarias pero no suficientes para alcanzar los ODM: abordar los factores socioeconómicos y
crear un entorno favorable son aspectos cruciales.
● Intervenciones distintas coadyuvan a menudo a varios resultados y están con frecuencia vinculadas
entre sí. Por ejemplo, la inmunización puede estar ligada a la vigilancia del crecimiento, la distribución
de mosquiteros, los suplementos de micronutrientes y otras intervenciones dirigidas a las madres y los
niños.
● Existe sin embargo una grave falta de recursos para muchas intervenciones altamente eficaces que
tienen gran repercusión en la salud de las mujeres y los niños.
12
Basado en: Frieden TR A Framework for Public Health Action: The Health Impact Pyramid. Am J Public Health 2010; 100: 590-595
Ofrecer intervenciones eficaces a lo largo de la vida
EMBARAZO
NACIMIENTO
PUERPERIO
INFANCIA
Fomento de la lactancia materna
Asesoramiento
y educación
ADOLESCENCIA
EDAD ADULTA Y MÁS
Asesoramiento sobre salud sexual y
reproductiva
Asesoramiento sobre salud sexual y reproductiva
Fomento de modos de vida sanos (alcohol, dieta, ejercicio físico, etc.)
Diagnóstico y tratamiento del VIH/sida, la malaria, las ETD y otras enfermedades infecciosas
Intervenciones
clínicas
Atención prenatal
Parto sin riesgo
Atención puerperal
y neonatal
Tratamiento de las
enfermedades infantiles
Detección precoz, diagnóstico y tratamiento de las ENT:
enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y asma
Impacto creciente en la población
Planificación
familiar
Intervenciones
de protección
Prevención de la transmisión de la madre al niño del VIH/sida
Tratamiento preventivo
intermitente de la malaria
Planificación familiar
Cribado del cáncer
Vit. A, micronutrientes
Tratamiento vermífugo y otras medidas preventivas de las ETD
Vigilancia del crecimiento
Esfuerzo individual creciente
PREEMBARAZO
Inmunización
Mosquiteros tratados con insecticida y rociamiento de acción residual de interiores
Agua y saneamiento
Reducción del estigma y la discriminación
Entorno
favorable
Intervenciones
socioeconómicas
Fomento de la actividad física, incluidos centros deportivos, parques, carriles para bicicletas
Mejoras de la nutrición, en particular disminución del contenido de sal, grasas trans y azúcar de los alimentos
Seguridad vial
Legislación sanitaria (tabaco, acreditación de los médicos, hospitales, alimentos, etc. )
Viviendas
Educación
Empleo
Desarrollo durante la primera infancia
Empoderamiento de la mujer y equidad de género
Note : cette liste des interventions sanitaires nécessaires à l’accomplissement des OMD n’est pas exhaustive
13
Los ODM se deben financiar promoviendo
la sostenibilidad y la equidad
La realidad
● La mayoría del gasto para alcanzar los ODM seguirá
proviniendo de fuentes nacionales. Los países más
pobres y menos estables seguirán necesitando ayuda
externa en un futuro previsible.
● Los pagos directos del propio bolsillo impiden a
millones de personas usar los servicios necesarios y
pueden conducir al empobrecimiento.
● La asistencia para la salud debe ser predecible, con-
forme con las prioridades definidas a nivel nacional,
proporcionada de manera que reduzca al mínimo
los costos de transacción, y concebida de modo que
mejore la sostenibilidad y limite la dependencia de
fondos externos.
● Es posible proteger a las personas de las dificultades
financieras mediante políticas nacionales de financiación sanitaria que promuevan la mancomunación
de riesgos y recursos.
● La ampliación de la protección sanitaria mediante
seguros y sistemas financiados con impuestos tiene
como objetivo la cobertura universal.
14
La evidencia
● Un paquete básico de servicios de salud cuesta
US$ 35–50 por persona y año.
● Los países de ingresos bajos invierten actualmente
US$ 25 por persona y año, de los cuales US$ 10 corresponden a pagos directos.
● En 47 países, los pagos directos suponen más del
50% del gasto sanitario total.
● Cien millones de personas caen por debajo del
umbral de pobreza cada año debido a gastos catastróficos en atención sanitaria.
● Es necesario que el gasto en salud en los países
de ingresos bajos aumente desde los US$ 31 000
millones actuales hasta US$ 67 000–76 000 millones
para 2015.
● La asistencia para el desarrollo destinada a la salud
aumentó de US$ 6800 millones en 2000 a US$ 16700
millones en 2008.
● Los recursos externos en los países de ingresos bajos
han aumentado de un 12% del gasto sanitario total
en 2000 al 17% en 2006.
Déficit financiero estimado para 49 países
de ingresos bajos
Miles de millones (US$)
50
Tuberculosis
45
ión
ns
40
ee
a
xp
d
do
rio
Pe
30
42
42
40
Costo de los programas
relacionados con otros
temas de salud
US$ 9 millones
36
Costo de los programas
de salud de las mujeres
y los niños
US$ 5 millones
27
Malaria
VIH/sida
Medicamentos esenciales
Enfermedades infantiles
Inmunizacion
Salud materna
Planificación familiar
20
19
Recursos humanos
Costo de los sistemas
de salud
US$ 31 millones
10
Infraestructura
Cadena de suministro / logística
Sistemas de información sanitaria
Gobernanza / regulación
Financiación de la salud
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Note: des ressources supplémentaires seront requises pour les pays à revenu moyen les plus gravement touchés pour combler leur déficit
Source: OMS et le Groupe de travail sur les moyens innovants de financer les systèmes de santé, 2009
15
Conclusiones
● Los ODM han sido un arma poderosa en la lucha contra la pobreza y la inequidad.
● Se están logrando progresos hacia los ODM relacionados con la salud, pero son desiguales
y frágiles.
● La necesidad de reducir las defunciones maternas y neonatales se impone claramente
como la prioridad más urgente.
● Para mejorar la salud de las mujeres y los niños se requieren (a) Intervenciones eficaces;
(b) sistemas de salud que ofrezcan esas intervenciones, y (c) políticas y estrategias que
establezcan cómo se movilizarán y desplegarán los recursos necesarios para obtener
resultados.
● Una política y estrategia nacional de salud de carácter amplio constituye por tanto la base
de cualquier mejora de la salud de las mujeres y los niños.
● La política y estrategia nacional de salud determina las necesidades del sistema y el
programa de salud para aplicar intervenciones eficaces que permitan obtener resultados
sanitarios.
● Hay una necesidad urgente de aumentar la inversión en la salud de las mujeres y los
niños...
● ... y de coordinar la ayuda financiera y técnica con la política y estrategia nacional de salud
http://www.who.int/topics/millennium_development_goals
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