Comportamiento de la Infeccion nosocomial

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HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE CLINICO - QUIRURGICO
MANUEL ASCUNCE DOMENECH
CAMAGÜEY
Título: Comportamiento de la Infección nosocomial. Hospital
Provincial Docente Manuel Ascunce Domenech.
Camagüey. 1996-2003.
Autores: Dr. Arturo Olazabal Alfonso. *
Dr. Henry Quintero Rodríguez. **
Dra. Olimpia Pérez Rangel. ***
Dra. Annia Silvia Estévez Reinó. ****
Christian Camacho Pérez. *****
*
**
***
Especialista de Primer Grado en Higiene y Epidemiología.
Especialista de Primer Grado en Medicina Interna.
Especialista de Primer Grado en Medicina
Interna.Verticalizada en Cuidados Intensivos.
**** Especialista de Primer Grado en Otorrinolaringología.
***** Interno Hospital Manuel Ascunce Domenech.
2004
Resumen
Se realizó un estudio descriptivo
para conocer el comportamiento
de las infecciones
nosocomiales en el Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico “Manuel Ascunce Doménech” de
Camagüey, en el período comprendido entre los años 1996 -2003. Se obtuvo el dato primario de los
registros de información de las Infecciones Intrahospitalarias de los Departamentos de Estadísticas,
Epidemiología y Microbiología; aplicando un formulario con variables seleccionadas que
posteriormente se procesó de forma computarizada; se ilustraron los resultados en forma de tablas
y gráficos estadísticos.
Como resultados más importantes se demuestran una disminución de la incidencia de IIH
(Infecciones intrahospitalarias) con cifras entre 3.2 y 5.0 por cada 100 egresos con una media de
4.2 por 100 egresos; disminución de las tasas de mortalidad y letalidad por IIH; un incremento en el
uso de la microbiología (68.4%.), con mayor positividad de las muestra tomadas (74.5%.); la
localización más frecuente fueron las respiratorias (30.9%), y como gérmen predominante
Estafilococo aureus (17.1%).
el
Objetivos
General:
1) Conocer el comportamiento de las Infecciones Intrahospitalarias en el Hospital Manuel
Ascunce Domenech de Camagüey en el período 1996-2003.
Específicos:
1) Describir el comportamiento histórico de la enfermedad durante el período 1996-2003.
2) Determinar el comportamiento de la mortalidad y la letalidad asociada a IIH.
3) Valorar el uso y la positividad de las muestras tomadas.
4) Identificar las localizaciones y los gérmenes más frecuentes.
Introducción
Se sabe que la infección Intrahospitalaria (IIH) es toda aquella que no está presente o
incubándose en el momento del ingreso en el hospital, que se manifiesta clínicamente o sea
descubierta por la observación durante la cirugía, procederes o pruebas diagnósticas, o que sea
basada en el criterio clínico. Se incluyen aquellas que, por su período de incubación, se manifiesten
posteriormente al alta del paciente, y se relacionen con los procederes o actividad hospitalaria, y los
relacionados con los servicios ambulatorios (1). El origen de las IIH puede decirse que es
multifactorial, teniendo en cuenta la cadena de transmisión o tríada ecológica , o sea, el agente
infeccioso, el medio ambiente y el huésped susceptible, los cuales se hallan íntimamente
relacionados.
Las infecciones adquiridas en los hospitales son el precio a pagar por el uso de la
tecnología más moderna aplicada a los enfermos, los cuales están más expuestos y la vida es
prolongada por esas técnicas. (2)
En fecha reciente la OMS reconoció a las IIH como un problema de Salud Pública
internacional importante. (3) Se estima que mundialmente del 5-10 % de los pacientes que ingresan
a un hospital desarrollan una infección nosocomial. (4) Según Avalos la incidencia mundial de IIH
es de 7.95 % y una prevalencia de 6.88 %. (5) En Estados Unidos se registra anualmente una
morbilidad de 2 millones de casos, alrededor de 88 000 fallecidos y un costo por este problema
que supera los 4 500 millones de dólares (4).
The Centres for Desease Control and Prevention en las cuatro últimas conferencias acerca
de las IIH exponen de forma clara las principales causas confirmadas relacionadas con el
incremento de estas:
1) aumento del número de pacientes inmunosuprimidos,
2) aumento de bacterias resistentes a los antimicrobianos,
3) sobreinfección por hongos y virus y 4) mayor utilización de nuevos tecnologías
y
procedimientos (4).
La vigilancia epidemiológica de la IIH en los últimos 10 años refleja una tasa global
nacional que ha oscilado entre 2,6 y 3,4 por cada 100 egresados, con un promedio anual de 50 000
infectados (2).
Él comportamiento histórico de la IIH en el Hospital Provincial Manuel Ascunce Domenech
muestra una media anual de 730 casos infectados y 26 fallecidos.
Por todo lo anteriormente mencionado
decidimos estudiar el comportamiento de las
Infecciones nosocomiales en el Hospital Manuel Ascunce Domenech en el período 1999- 2003, lo
cual además puede servir de base a nuevas investigaciones en este campo y así buscar nuevas
soluciones a este complejo problema de salud actual.
Material y Método
Se realizó un estudio descriptivo
para conocer el comportamiento
de las infecciones
nosocomiales en el Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico “Manuel Ascunce Domenech” de
Camagüey, en el período comprendido entre los años 1996 -2003. Se obtuvieron los datos
de los
registros de información de las Infecciones Intrahospitalarias de los Departamentos de Estadísticas,
Epidemiología y Microbiología; aplicando un formulario con variables seleccionadas como tasas
anuales, mortalidad, letalidad, uso de la microbiología, la positividad de las muestras tomadas,
localizaciones
y los gérmenes más frecuentes, convirtiéndose en el registro primario de la
investigación. Los datos se procesaron de forma computarizada mediante el programa Epinfo 6; se
ilustraron los resultados en forma de tablas y gráficos estadísticos.
Definiciones operacionales.
Tasa de Letalidad:
Tasa de Letalidad = Fallecidos por sepsis X 100
Total de IIH
Tasa de Mortalidad:
Tasa de Mortalidad = Fallecidos por sepsis X 100
Total de Fallecidos
Uso de la Microbiología:
Uso de la Positividad:
Uso de la Microbiología = Total de muestras tomadas
Total de pacientes infectados
Uso de la Positividad = Total de muestras positivas
Total de muestras tomadas
Resultados
Durante los años en estudio se presentaron 5854 casos de IIH para una tasa anual 4.3 x 100
egresos manteniendo similar tendencia en todo el período. (Gráfico # 1)
La mortalidad por IIH tuvo una media de 2.3 x 100 egresos y la letalidad por IIH presentó
una media de 3.6 x 100 egresos, ambas con tendencias francamente descendentes. (Gráfico # 2 y
Gráfico # 3)
Si analizamos el indicador de Uso de la Microbiología vemos un aumento en el número de
muestras tomadas, así como un incremento en la positividad de las mismas, con una media de
68.4 %. En el año 2003 fue de 96.1 %.y con una media de 74.5 % y en el año 2003 llegó hasta
82.1 % respectivamente (Gráfico # 4, Gráfico # 5)
Las infecciones respiratorias nosocomiales ocuparon el 1º lugar con 1809 pacientes para un
30.9% seguido por las infecciones en las heridas quirúrgicas 20.9%, piel y mucosas 14.6%. (Tabla
# 1)
Los agentes etiológicos aislados con mayor frecuencia son: S. Aureos con un total de 511
casos para un 17.1% seguidos por gérmenes gram negativo como E. Coli, P. Aeruginosa,
Klebsiella y Enterobacter .(Tabla # 2)
Discusión
La frecuencia de la infección nosocomial puede variar entre un país y otro así como de un
centro a otro dependiendo de las características de cada uno de ellos y los servicios que incluyen.
Si analizamos la tendencia de IIH vemos como se ha mantenido durante estos años en nuestro
centro, mostrando cifras anuales entre 3.2 y 5.0 por 100 egresos con una media de 4.2 por 100
egresos comportándose por encima de las cifras nacionales de los últimos 10 años. (2)
Las tasas de mortalidad y letalidad tienen una tendencia descendente gracias a las medidas de
vigilancia epidemiológica así como al funcionamiento del comité de IIH y a las medidas de
prevención y control tomadas al efecto.
Es importante resaltar el incremento en el uso de la microbiología como una de las estrategias
a seguir permitiendo el aislamiento de gérmenes patógenos, así como valorar los patrones de
resistencia antimicrobiana a ellos.
El número de muestras positivas también es de considerar alcanzando cifras por encima de las
establecidas sobre todo en el último año.
En la bibliografía revisada se reportan como frecuentes las infecciones urinarias y las
respiratorias que ocupan el tercer lugar en frecuencia, oscilando entre 8 y 33%
de todas las
infecciones y una incidencia que varia entre el 0.5 – 5% de todos los ingresos hospitalarios. Sin
embargo su mortalidad es elevada no coincidiendo con nuestros resultados donde las respiratorias
son las más frecuentes (9)
Los microorganismos responsables de infección nosocomial varían con el tiempo; en la década
de los 70 frecuentaban los cocos gram positivos sobre todo los estafilococos; entre 1970 y 1985 se
desplazó hacia los bacilos entéricos y pseudomonas. Desde entonces vuelven ha ser los
estafilococos los más frecuentes con la aparición de especies más resistentes como S.Aureos,
además mantienen su importancia las enterobacterias. (10) Coincidiendo con nuestro hallazgos.
Conclusiones
1)
Las cifras anuales de IIH se registraron por encima de los valores nacionales.
2)
Se incrementó el uso de la microbiología y de la positividad de las muestras tomadas.
3)
Las infecciones respiratorias son la localización más frecuentes
4)
El gérmen más frecuente fue el Estafilococo aureus.
Bibliografía
1.
Programa
Nacional
de
Prevención
y
Control
de
la
Infección
Intrahospitalaria.ECIMED. La Habana. 1996: 10-4
2.
Nodarse Hernández R. Visión actualizada de las infecciones intrahospitalarias.
Rev Cubana Med Milit 2002;31(3):201-8
3.
Shaffner W. Prevención y control de las infecciones adquiridas en el hospital.
En: Bennett JC, Plum F. Cecil. Tratado de Medicina Interna. 20a ed. Edit Ciencias Médicas.
Ciudad de la Habana 1998: 1788-94.
4.
Weinstein RA. Control de las Infecciones Hospitalarias. En: Braunwald , Fauci,
kasper, Hauser, Longo, y Jameson . Principios de Medicina Interna Harrison. 15 a ed. Edit
Mc Graw- Hill interamericana de España. Madrid 2001. 1011-15.
5.
Avalos AM., Vázquez Vázquez LE., Chang Neyra J. Análisis de la Situación de
las IIH en Perú.1999- 2000. http//www.oge.sld.pe/pe/vigil/análisis de situación
6.
Peña CJ,
Pujol M, Guidel
A. Manual de IIH. Hospital Puerto
Momth.
www.lafacu.com/apuntes/medicina/inf/intrah.
7.
Jaramillo
L.
Manual
de
vigilancia
epidemiológica
de
IIH.
www.cepis.ops.oms/org/busca/intrah
8.
Rozaidi SW, Sukro J, Dan A. The incidence of nosocomial infection in the
Intensive Care Unit, Hospital Universiti Kebangsaan Malaysia acquired nosocomial
infection surveillance program 1998-1999. Med J Malasia 2001 Jun; 56 (2):207-22
9.
J. L. Barrio Medrano y A. Trilla García Sección 17. Parte 6. Enfermedades
Infecciosas. Diagnóstico y tratamiento. Capítulo 342. Infecciones nosocomiales
Medicina Interna. 14th Edición. Mc Graw-Hill. Madrid. 2000.
10.
Roca. Infección Nosocomial. Quinta parte. 4ª Edición: 503 – 13.
Farreras.
ANEXOS
Gráfico # 1. Tasas anuales de IIH. Tendencia.
Tasas (x 100)
Tendencia
6.0
5.0
Tasas(x100)
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Años
Fuente: Formulario.
2003
Gráfico # 2. Mortalidad por IIH. Tendencia.
.
Tendencia
Tasas (x 100)
5.0
4.5
4.0
Tasas(x 100)
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Años
Fuente: Formulario
2003
Gráfico # 3. Letalidad por IIH.Tendencia.
Tendencia
Tasas (x100)
7.0
6.0
Tasas (x 100)
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
1996
1997
1998
1999
2000
Años
Fuente. Formulario
2001
2002
2003
Gráfico # 5 Uso de la Microbiología. Tendencia.
Línea de tendencia
Indicador de uso
120.0
100.0
Indicador (%)
80.0
60.0
40.0
20.0
0.0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Años
Fuente: Formulario.
2002
2003
Gráfico # 5. Positividad de las muestras tomadas. Tendencia.
Ind. de positividad
Ind. Positividad
100.0
90.0
Indicador (%)
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Años
Fuente: Formulario.
Tabla # 1. Localizaciones más frecuentes.
No
1
2
3
Localización
Respiratorias
Herida Quirúrgica
Piel y mucosas
Casos
1809
1226
853
Porcentaje
30.9
20.9
14.6
4
5
Urinarias
Sepsis generalizadas
767
690
13.1
11.8
Fuente: Formulario.
Tabla # 2. Gérmenes más frecuentes.
No
Gérmenes
Total
Porcentaje
1
S. aureus
511
17.1
2
E. coli
430
14.4
3
Pseudomonas
400
13.4
4
Klebsiella
375
12.6
5
Enterobacter
294
9.9
Fuente: Formulario