PATOLOGIA PERIDIAFRAGMATICA Liquido pleural/abdominal La

PATOLOGIA PERIDIAFRAGMATICA
Liquido pleural/abdominal
La clave en la localización de la patología peridiafragmática es la identificación
del diafragma, siendo esto a veces más factible con ecografía que con TC.
Así por TC cuando el líquido se localiza en la periferia del diafragma,
usualmente es torácica, mientras que cuando el líquido se localiza en la zona
central, por norma general es abdominal. Otro factor que nos puede ayudar a
identificar si es abdominal o pleural es la localización del área denudada.
Adenopatías diafragmáticas anteriores
Los ganglios linfáticos situados a lo largo de la zona central y anterior del
diafragma drenan hacia el propio diafragma, mediastino anterior y parte
anterosuperior del hígado. Estos ganglios se encuentran por detrás de la
apófisis xifoides y los cartílagos costales, así como en los ángulos
cardiofrénicas a la altura de la séptima costilla.
La TC es mucho más sensible que la radiografía simple para detectar
adenopatías diafragmáticas anteriores. Las adenopatías unilaterales o
bilaterales de esta región se asocian con más frecuencia a linfoma, o
carcinoma de pulmón, mama o colon.
Varices portosistémicas
En pacientes con hipertensión portal pueden aparecer varices portosistémicas
en el ángulo cardiofrénico, sobre todo en el lado derecho. Ocasionalmente se
requerirán cortes tardíos para mostrar el realce característico de estas
estructuras y evitar confundirlas con adenopatías diafragmáticas anteriores.
Masas retrocrurales
Cuando encontramos lesiones de densidad partes blandas de diámetro
superior a 6 mm hablaremos de adenopatías. El tumor que con más frecuencia
afecta a los ganglios retrocrurales es el linfoma si bien otras patologías
benignas o malignas pueden producirlas.
El agrandamiento de la vena ácigos aparece en casos de interrupción,
trombosis u obstrucción de la vena cava inferior no debe confundirse con
adenopatías.
Varices esofágicas o hemorragia procedente de un aneurisma aórtico roto.
Extensión de procesos de origen vertebral como tumores, infecciones o
hematomas en relación con focos de fractura.
PATOLOGIA TRANSDIAFRAGMATICA
Defectos diafragmáticos normales
Existen unas conexiones entre la cavidad abdominal y torácica a través del
diafragma normal que condiciona por un gradiente de presiones un flujo
unidireccional desde el abdomen hacia el tórax, a través de:
- Túneles microscópicos/macroscópicos
- Vasos linfáticos transdiafragmáticos que conectan los espacios pleural y
peritoneal
Colecciones
Procesos inflamatorios (absceso subfrénico, pancreatitis) o no inflamatorios
(síndrome de Meigs, cirrosis hepática) intraabdominales pueden producir
líquido a ambos lados del diafragma. Dado que hay mayor número de canales
linfáticos que conectan ambas cavidades en el lado derecho, en general
siempre hay mayor cantidad de líquido en el lado derecho.
Patología hepática
Absceso hepático
Quiste hidatídico
Iatrogenia
Patología torácica
Alteraciones en las bases pulmonares
Cuando una masa intrapulmonar se sitúa en la base pulmonar a menudo es
indistinguible su origen si es pleural o diafragmática sobre todo en las
secciones axiales, de ahí que las reconstrucciones multiplanares sean
imprescindibles para determinar su origen.
Los márgenes irregulares con el pulmón vecino y los ángulos agudos entre la
masa y el diafragma nos harán pensar que la masa es intrapulmonar.
En cuanto a las atelectasias, la interfase con la superficie pleural es lisa,
también veremos dentro de ella estructuras vasculares y bronquiales
Alteraciones de la pleura
Nos hará pensar en origen pleural una lesión que hace ángulos obtusos con el
diafragma o con la pared torácica o de forma más específica si el contorno de
la lesión podemos continuarlo con la superficie pleural.
TUMORES DIAFRAGMATICOS
La apariencia de los tumores de partes blandas generalmente es inespecífica, y
debido a que el diafragma es una estructura fina con atenuación de partes
blandas, puede resultar difícil o imposible en ocasiones decidir si una masa es
de origen diafragmático, hepático o pleural.
Malignos: sarcomas de origen muscular y fibroso y metástasis
Benignos: quistes mesoteliales, lipomas, neurofibromas
ELEVACION DIAFRAGMATICA