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Consejería de Salud y Bienestar Social SOLICITUD DE ACREDITACIÓN DE ENTIDADES PARA IMPARTIR FORMACIÓN PARA EL USO DE DESFIBRILADORES SEMIAUTOMÁTICOS EXTERNOS D. …………………… ………………………………………. con DNI Nº …………… Titular/Responsable de la entidad formativa…………………………, CIF ……………………., con domicilio…………………. localidad …………………………. Teléfono…………………….. correo electrónico .............. Solicita la acreditación para impartir el programa de formación para uso de desfibriladores semiautomáticos externos, según determina el artículo 8 del Decreto 9/2009 de 10/02/2009, por el que se regula el uso de desfibriladores semiautomáticos externos por los primeros intervinientes. Y declara que el centro de formación a quien representa dispone de todo el material docente que se menciona en el Anexo V de dicho decreto Así mismo autoriza a la Consejería de Salud y Bienestar Social a la difusión de los datos de contacto del centro. ……….. a .. de … de 2009 Fdo.: Documentación que se adjunta: - Copia compulsada del DNI o CIF del titular Copia compulsada de las titulaciones académicas y DNI de los docentes Copia compulsada de la titulación o en su caso certificado de experiencia laboral del coordinador docente Memoria de actividad docente Croquis de los locales de formación y equipamiento SR. DELEGADO PROVINCIAL DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL
