El principal desafío para la salud mundial en el siglo 21, como

DÍA MUNDIAL DEL RIÑÓN
9 DE marzo de 2006
La Sociedad Internacional de Nefrología propuso conmemorar el
segundo jueves de marzo de cada año, como el Día Mundial del Riñón en un
llamado de atención sobre la epidemia mundial de enfermedad renal y
cardiovascular asociada. El primer día mundial del riñón, el 9 de marzo de
2006, será destinado en todo el mundo a realizar tareas de difusión que
estimulen la Detección Temprana y la Prevención de la Enfermedad Renal
Crónica.
La enfermedad renal así como enfermedad hipertensiva transitan
una etapa silenciosa, y muchas veces el diagnóstico se realiza tardíamente
cuando ya están presentes complicaciones. A su vez la enfermedad renal
interactúa con la diabetes, hipertensión y enfermedad cardiovascular
generando una mayor morbilidad y mortalidad que determinan altos costos
para los sistemas de salud. Por ejemplo: mayor frecuencia de infarto agudo
de miocardio, insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular, etc. Los
pacientes renales tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular por diversos factores, entre los que se destaca el desarrollo
más precoz de arterioesclerosis.
El aumento de la frecuencia de insuficiencia renal extrema en el
mundo es motivo de preocupación tanto para los países que no pueden
afrontar el costo que implica su tratamiento con diálisis o trasplante renal,
como para los países que ven crecer progresivamente el gasto en salud.
Como es de conocimiento público, la cobertura del tratamiento de la
insuficiencia renal extrema mediante diálisis y trasplante, es financiada
desde 1981 por el Fondo Nacional de Recursos. Esto ha permitido el amplio
desarrollo de estas técnicas que presentan excelentes resultados en
nuestro medio, similares o aun mejores que en los países del primer mundo
en cuanto a sobrevida y calidad de vida.
En Uruguay igual que en el resto del mundo las principales causas de
insuficiencia renal extrema son la diabetes y la hipertensión, sobre todo en
las poblaciones añosas, a las que se suma otra causa altamente prevenible
como es la obstrucción de la vía urinaria, en general secundaria a un
agrandamiento prostático. Destacamos la importancia de ésta última ya que
es prevenible y reversible si se trata oportunamente, lo que no es logrado
en forma satisfactoria en nuestro medio.
La ERC se clasifica en 5 estadios independiente de la causa que la
originó. En el primer estadio se encuentran los pacientes en que si bien no se
produjo disminución del FG, es posible encontrar marcadores de daño renal.
Los sucesivos estadios son etapas de progresivo descenso del FG hasta
llegar en el estadio V a la insuficiencia renal extrema dependiente de
diálisis. Podemos decir que la población de riesgo sería un estadio cero.
La enfermedad renal cumple con las premisas de un programa de prevención:
 Es una enfermedad de alta prevalencia
 Los efectos de la enfermedad son importantes
 La enfermedad es fácilmente detectable y prevenible
 El costo del screening y la prevención es menor que el costo de la
enfermedad (análisis de costo beneficio)
 La enfermedad renal es frecuentemente asintomática por largos
períodos de tiempo y sus únicas manifestaciones pueden ser
alteraciones en el examen de orina o en la creatinina plasmática
Son múltiples los estudios que han demostrado la costoefectividad tanto del
diagnóstico temprano en poblaciones de riesgo, como el tratamiento
intensivo de multifactorial, clínicas de remisión mediante:
o Intensivo control de la presión arterial
o Adecuado control glucídico en diabéticos
o Medicación hipolipemiante
o Uso de drogas renoprotectoras que actúan bloqueando el eje renina
angiotensina
Felizmente los gobiernos y los proveedores de salud están
comprendiendo que la detección y prevención son los métodos más costoefectivos para tratar el problema de la enfermedad renal y su impacto en
diabetes y enfermedad cardiovascular
La detección precoz permitirá instaurar los tratamientos específicos para
las enfermedades, y la aplicación no solo de medidas que limiten la
progresión de la enfermedad renal a etapas más avanzadas, y a minimizar el
aumentado riesgo cardiovascular, sino que también permite implementar
medidas de prevención de complicaciones infecciosas como la vacunación
para influenza (gripe) y neumococo..
La Sociedad Uruguaya de Nefrología, junto a la comunidad de
médicos nefrólogos ha trabajado en la elaboración de un PROGRAMA DE
SALUD RENAL destinado a la prevención y control de la enfermedad renal
crónica en todos sus estadios. Este programa cuenta con el antecedente del
programa de prevención de glomerulopatías que fuera oficializado por el
MSP en el 2000. Es a partir del Taller de Salud Renal desarrollado en abril
de 2004 en el MSP con el apoyo de la OPS, que se creo la Comisión de Salud
Renal donde los nefrólogos de todo el país elaboraron el Programa de Salud
Renal.
Por otra parte, este programa ha contado con un amplio apoyo
ministerial, y con el fundamental aporte del Fondo Nacional de Recursos que
facilitó la implementación de un Programa Piloto para la atención de la
población del sector publico de Montevideo, y facilitó los recursos
informáticos que permitirán la realización de un registro nacional de
pacientes portadores de enfermedad renal crónica.
El Programa de Salud Renal tiene como propósito mejorar la salud
renal de la población mediante la prevención y control de los pacientes
portadores de enfermedad renal crónica. Incluye medidas de prevención en
los distintos niveles:
1. Prevención Primaria, mediante la capacitación de los médicos del
primer nivel de atención acerca de las poblaciones de riesgo de
presentar enfermedad renal crónica (añosos, obesos, hipertensos,
diabéticos, dislipémicos, fumadores). En estas poblaciones se debe
realizar el tratamiento adecuado de los factores de riesgo y solicitar
los exámenes que permitan una detección temprana de la enfermedad
renal. Dado la concomitancia del riesgo de Enfermedad Renal Crónica,
Hipertensión Arterial y diabetes, se coordina con las Sociedades de
Diabetes, Hipertensión Arterial y Cardiología.
2. Prevención Secundaria: destinada a enlentecer la progresión de la
enfermedad renal en quienes ya la presentan, evitando a su vez las
complicaciones cardiovasculares. Para mejorar los resultados se está
elaborando un plan en conjunto con el MSP de forma de aumentar la
población en control y evitar la perdida de seguimiento de los ya
conocidos. Es sabido de los informes al ingreso a plan de diálisis que
la mayoría de los pacientes habían visto previamente médico, pero
habían abandonado su control.
3. Prevención Terciaria, que continúa a la anterior, pero requiere de un
equipo multidisciplinario de prediálisis permitirá mejorar las
condiciones de ingreso a tratamiento dialítico.
La estrategia para llevarlo adelante a nivel nacional incluye para el primer y
segundo nivel de atención una organización departamental, donde deben
incrementarse los recursos de nefrólogos y nutricionistas de policlínica, y
un tercer nivel de atención que podría realizarse mediante una
regionalización que permita optimizar los recursos.
Nos interesa comentar un par de aspectos que sobresalen como resultado
del Programa Piloto implementado:
o la frecuente presencia de los factores de riesgo en la
población asistida con:
i. 88% de HTA
ii. 70 % de sobrepeso y obesidad
iii. 60% de dislipemia
iv. 40% de diabetes
o la estabilización y aun mejoría de la función renal obtenida
mediante el tratamiento adecuado de acuerdo a pautas.
.
Estamos convencidos que la implementación del Programa de Salud Renal
integrado al Programa de diabetes y de prevención de la dislipemia y otros
factores cardiovascualres producirá una clara mejoría de la salud de la
población, cada vez más añosa, a la vez que permitirá de forma costoefectiva el ahorro de recursos que siempre son escasos.
Para obtener los mejores resultados del Programa se requiere del
compromiso de todos los integrantes de la sociedad: de las autoridades del
Ministerio de Salud Pública, de la comunidad médica, nefrológica y sobre
todo del primer nivel de atención y de la población general a quienes está
dirigido