cuestionario sobre el uso de recursos en el tratamiento de pacientes

CUESTIONARIO SOBRE EL USO DE RECURSOS EN EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON MENINGITIS MENINGOCOCCICA
Fecha: ________________
Institución de adscripción:_________________
Tipo de unidad médica: __________________
Especialidad:___________________________
Hasta la fecha, en México, no existe una guía terapéutica o un estudio que establezca
el manejo terapéutico estándar ó promedio en pacientes con meningitis por
Meningococo. Ello, imposibilita la obtención de costos por uso de recursos asociados al
tratamiento y la obtención de evaluaciones económicas subsecuentes. Por lo anterior el
objetivo de este cuestionario es la obtención de datos que permitan estimar un estándar
de manejo de estos pacientes. Le agradecemos su participación.
Fase aguda
Para un paciente con Meningitis por Meningococo por favor indique lo siguiente:
Seguimiento
No. de consultas Medicina Familiar
No. de consultas Especialista (indicar la
especialidad
No. de consultas Urgencias
Hospitalización
Días de hospitalización en Unidad de
Cuidados Intensivos
Días de hospitalización
Estudios de laboratorio
Química clínica (Describir)
Hematología
Microbiología
Estudios de gabinete
Estúdio de Radiodiagnóstico (número de
placas)
Estudio de Medicina Nuclear
Estudio de Electrodiagnóstico
Estudios de Tomografía Axial
Computarizada
Estudios de Ultrasonografía
Estudio de Endoscopia
Estudio de Resonancia Magnética
Otros estudios (Describir)
Tratamiento farmacológico
Medicamento
Dosis
No Dosis por
día
Días de
tratamiento
Observaciones
Observaciones__________________________________________________________
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Manejo de secuelas por Meningitis Meningococcica
Por favor indique cuales son las principales secuelas por Meningitis Meningococcica y
el porcentaje aproximado de pacientes (El total debe sumar 100%)
Secuela
Sin secuela
Hipoacusia
Amputaciones
Epilepsia
Porcentaje de pacientes
Otras (describir)
Para un paciente con secuelas por favor indique lo siguiente para un periodo de 12
meses:
Seguimiento
No. de consultas Medicina Familiar
No. de consultas Especialista
(indicar la especialidad
No. de consultas Urgencias
No. sesiones de rehabilitación
Hipoacusia Amputaciones Epilepsia
Otras secuelas (Indique en cada columna el nombre de la secuela)
Seguimiento
No. de consultas Medicina Familiar
No. de consultas Especialista
(indicar la especialidad
No. de consultas Urgencias
No. sesiones de rehabilitación
Estudios de laboratorio
Hipoacusia Amputaciones Epilepsia
Química clínica (Describir)
Hematología
Estudios de gabinete
Estúdio de Radiodiagnóstico
(número de placas)
Estudio de Medicina Nuclear
Estudio de Electrodiagnóstico
Estudios de Tomografía Axial
Computarizada
Estudios de Ultrasonografía
Estudio de Endoscopia
Estudio de Resonancia Magnética
Otros estudios (Describir)
¿El paciente ((Hipoacusia, amputaciones, epilepsia ) recibe otros materiales como
prótesis, aparatos auditivos, etc.,? favor de
describir_______________________________________________________________
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Tratamiento farmacológico (Hipoacusia, amputaciones, epilepsia. Anotar en
observaciones la secuela a la que corresponde el tratamiento)
Medicamento
Dosis
No Dosis por
día
Días de
tratamiento
Otras secuelas (Indique en cada columna el nombre de la secuela)
Observaciones
Estudios de laboratorio
Química clínica (Describir)
Hematología
Estudios de gabinete
Estúdio de Radiodiagnóstico
(número de placas)
Estudio de Medicina Nuclear
Estudio de Electrodiagnóstico
Estudios de Tomografía Axial
Computarizada
Estudios de Ultrasonografía
Estudio de Endoscopia
Estudio de Resonancia Magnética
Otros estudios (Describir)
¿El paciente recibe otros materiales (favor de
describir)?______________________________________________________________
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Tratamiento farmacológico. Anotar en observaciones la secuela a la que corresponde
el tratamiento
Medicamento
Dosis
No Dosis por
día
Días de
tratamiento
Observaciones
Observaciones:
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Le agradecemos su participación.