IBM - Odontochile.cl

IBM
Técnicas de preparación de conductos radiculares
Existen 2 grupos de técnicas de instrumentación:
a) Técnica api-coronal o retrógrada.
b) Técnica corono-apical o enterógrada.
a) Técnica api-coronal o retrógada:
-Se comienza en el ápice y se va ensanchando hasta terminar en la corona.
-Establecer LT mediante conductometría.
-Preparación de la longitud del conducto aumenta secuencialmente el tamaño
hasta la forma final.
-Existen 2 técnicas:
1.-T. Estandarizada.
2.-T. Telescópica o Escalonada.
b) Técnica corono-apical o enterógrada:
-Se comienza ensanchando la porción coronaria del conducto para terminar en
el ápice.
-Ej: T. Corono-apical sin presión
 Objetivos:
-Vaciamiento del CR.
-Alisar, rectificar y ampliar las paredes del conducto.
-Favorecer la acción de fármacos.
-Preparar tope apical.
-Facilitar la correcta obturación radicular.
1.-Técnica telescópica o de retroceso:
-Desarrollar forma cónica continua estrecha en apical con mayor amplitud en el
1/3 coronario.
-Desarrollar esta conicidad según anatomia:
-Tamaño radicular.
-Forma radicular.
-Curvatura radicular.
-Establecer tope apical.
-Mantener foramen apical en posición anatómica original (no deformarlo).
-Favorecer irrigación (por la forma de cono que adopta).
*Indicación:
-Conductos curvos.
-Conductos estrechos.
*Técnica:
1.- Trepanación.
2.- Irrigación.
3.- Determinar LT.
4.- La primera lima que se introduce en el conducto depende de la anatomía del
éste, y se debe introducir sin forzar a la LT (Ej: si el conducto es estrecho se
parte con una lima n° 10).
LAI  Lima apical inicial.
5.- Limado 
-Impulsión-tracción (nunca rotación).
-En forma circunferencial.
-Llegar a LT.
-Cuando el instrumento este holgado en el conducto cambiar al siguiente.
6.- Repetir la acción de limado hasta la lima 25 o 1 o 2 tamaños mayor a LAI.
Esto en el caso de conductos curvos para así no deformar la curvatura.
LPA  Lima principal apical.
7.- Irrigar copiosamente cada vez que cambiemos de instrumento.
8.- Establecer LPA, la cual es la última lima que se ha introducido a LT.
La LPA en conductos curvos y estrechos será la n° 25 para no deformar, pero
en conductos amplios será la lima que permita limpiar y dar forma al conducto.
9.-Continuar IBM:
Utilizar limas de mayor calibre y por cada aumento en el número de la
lima se retrocede 1 mm con respecto a la distancia que llegó la lima anterior.
Al ir introduciendo limas más gruesas (desde la n° 30), debemos ir
retrocediendo cada vez 1 mm ya que los instrumentos más gruesos son menos
flexibles, siendo más difícil que siga la curvatura del conducto.
Antes de aumentar el n° de la lima a la siguiente debemos retroceder
secuencialmente hasta la lima n° 25, llegando a LT para así evitar la
acumulación de limaya y la formación de escalones  Recapitulación con LPA.
10.- Recapitulación con LPA:
-Aseguramos permeabilidad del conducto.
-Eliminamos barro dentinario apical.
11.- Para terminar la zona coronaria regularizar con fresas Gates para que así
quede expedito y se cumplan dos de los requisitos de la trepanación:
-Buen acceso.
-Visibilidad.
*Consideraciones:
-Utilizar limas K.
-Precurvar el instrumento.
-Utilizar fresas Gates.
*IBM concluida:
-Sensación de paredes lisas para lo cual hay que recapitular.
-Viruta de dentina blanca adherida a las estrías del instrumento.
-Ampliación del conducto hasta 3 diámetros más que el diámetro original.
2.- Técnica corono-apical sin presión:
*Objetivos biológicos:
-Evitar la proyección de dertritus al periápice, ya que evitamos impulsar debido
a que como se comienza ensanchando desde la corona hasta LT la
conductometría se realiza una vez limpio y modelado el conducto. Esto a
diferencia de otras técnicas en las cuales al introducir el instrumento de una
sola vez para la conductometría, hacemos el efecto de un émbolo expulsando el
contenido del conducto a la zona periapical.
-Eliminar irritantes potenciales del interior del conducto.
-Crear amplitud suficiente en el 1/3 coronario y ½ del conducto para permitir
buena irrigación y debridamiento.
*Objetivos mecánicos:
-Prepara sólida matriz de dentina apical a nivel del área CDC.
-Diámetro menor en apical.
-Preparación infundiliforme tridimensional del conducto..
-Mantener integridad espacial del foramen.
-Eliminar todos los restos tisulares y fragmentos de dentina.
*Indicación:
-Principalmente conductos con pulpa necrótica.
-También esta técnica es particularmente útil cuando hay curvaturas apicales
ya que se sigue la forma del conducto.
*Ventajas:
-Permite debridamiento temprano de la parte coronal del conducto.
-Permite inmediata penetración irrigante.
-Facilita instrumentación de conductos curvos ya que al ser mayor el diámetro
en la porción coronaria, disminuye la curvatura del conducto..
-Facilita la obturación del conducto.
*Técnica:
1.- Obtener Rx previa.
2.- Trepanación correcta.
3.- Irrigación copiosa.
4.- Determinar la longitud del acceso radicular  profundidad a la cual
penetra una lima n° 35 hasta su punto de máxima resistencia. Esta puede ser
una calcificación o el inicio de la curvatura, la cual corresponde aprox. a 16 mm.
En el caso de una calcificación el conducto se ensanchará con limas más
pequeñas hasta que la lima n° 35 pueda penetrar los 16 mm o inicio de la
curvatura.
5.- Establecer una LT provisional (3 mm del ápice aprox.) ya que no hay
conductometría previa.
6.- Comenzar con una lima n° 35 hasta que encuentre resistencia.
Para ensanchar la porción apical debemos partir ensanchando la porción
coronaria con una lima de un n° mayor. Así se va disminuyendo el n° de la lima
hacia apical para mantener la conicidad del conducto.
7.- Girar la lima 2 vueltas completas sin presión apical.
8.- Repetir usando la siguiente lima menor hasta alcanzar la longitud provisional
 por cada lima que disminuye en n° se aumenta 1 mm en longitud hasta llegar
a la LT provisional. Esta profundización se hace rotando, no forzando.
Normalmente al comenzar con una lima n° 35 llegamos a LT con un instrumento
n° 10.
9.- Cuando ya hemos llegado a la LT provisional determinamos la LT mediante
una conductometría.
Se debe determinar si ambas coinciden o no ya que si la LT provisional a la cual
yo llegué está antes que la LT determinada por la conductometría, debo
continuar profundizando, si no, me detengo.
10.- Repetir la secuencia con una lima n° 40.
11.- Repetir la secuencia usando el siguiente instrumento de mayor tamaño
hasta lograr la preparación apical, empezando en la corona y disminuyendo el
diámetro hasta LT.
En esta técnica se trabaja con el último 1/3 de la lima, la cual es la parte
que va prfundizando, porque el resto se encuentre en la parte más coronaria, la
cual es más ancha.
*Consideraciones:
-Irrigación copiosa.
-Utilizar limas K.
-No forzar el instrumento.
-No se precurvan los instrumentos.
-Se determina la preparación apical mediante la obtención de dentina limpia.
*Desventaja:
-Se prepara un conducto como embudo de sección circular quedando restos de
tejido, por lo que es muy importante la irrigación.
Si alisamos una curvatura, lo más probable es que disminuya la longitud
hasta el punto que queremos llegar, es decir, vamos a llegar al mismo tope con
una longitud menor.
*Incorrecciones:
-Forma inapropiada del conducto.
-Presencia de:
-Escalones.
-Perforaciones.
-Falsas vías.
-Instrumentos fracturados.
Si uno presiona el instrumento, puede ocurrir que:
-Este se fracture.
-Se forme un escalón  para solucionar esto, precurvamos el instrumento y lo
introducimos pegado a la pared opuesta al escalón.
*Conducto preparado:
-Circular por efectuar solo movimientos de rotación.
-Infundibular.