Riesgo de daño neurológico

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
LABORATORIO DE SEGUIMIENTO DEL NEURODESARROLLO
NEURODESARROLLO: II. Riesgo de
Daño neurológico
Dr. GERARDO ALBERTO ALVARADO RUIZ
Galvara @prodigy.net.mx
Un diagnóstico adecuado requiere entender los riesgos que
presenta el paciente, los signos resultantes del daño sufrido y el
nivel de desarrollo alcanzado..
Examen Neurológico del Pre-escolar y
Escolar
2 Los padres ingresan al equipo diagnostico según sus preferencias,
preconceptos, y los signos y síntomas de sus hijos




Neurólogo o Pediatra
Psicopedagogo
Psicólogo o Psiquiatra
Nutriologo





El equipo debe estar
preparado para detectar
Hiperactividad motora
Pobre rendimiento escolar
Alteraciones psicosociales
o psicosomáticos
Bajo peso
Examen Neurológico Pediátrico

En diferentes periodos críticos,
dentro de un extenso marco de
referencia que incluye los factores
de riesgo biológico y social
Tipo y Localización del Daño agudo o
subagudo cerebral
Cuidados Intensivos Neonatales
Signos y Sintomas
Prematures
Bajo peso
Interacción Madre –Hijo
Contexto familiar
Comunidad
Atención
HISTORIA CLINICA DE
RIESGO
EN
NEURODESARROLLO
BAJO. MODERADO O ALTO RIESGO
En el diagnostico de neurodesarollo, es necesario
considerar la historia clínica de riesgo ( como un elemento
principal de referencia) que precede al infante, en muchos
casos los signos francos de daño se presentan tardíamente,
los procedimientos de intervención se retrasan y dejan al
lactante de alto riesgo con menores posibilidades de
prevención.
FACTOR DE RIESGO
(clínico)
EVENTOS FISICOS, ,QUÍMICOS O AMBIENTALES
Es una característica o circunstancia detectable en
individuos o grupos, asociada con una probabilidad
incrementada de experimentar un daño a la salud
Los factores de riesgo pueden ser tanto indicadores
de riesgo como causas reales de daños a la salud.
Riesgos
del
embarazo
Manual sobre el enfoque de riesgo en la población materno infantil Organización Panamericana de la Salud 1999.
Oficina regional de la OMS para Europa Simposio, Identificación De Personas De Alto Riesgo y Grupos De Población
1971, Copenhague
HISTORIA CLINICA DE RIESGO
Prenatal y Perinatal
6. El desarrollo es un proceso organizado (con gradientes de menor a mayor
diferenciación)
PRENATAL
TRANS- POSTNATAL
NATAL
VIDA EXTRAUTERINA
INMADURO
NO VIABLES
< DE 500 g
VIABLES
PREMATURO
> 1000 g
SEMANAS DE GEST ACION
0
3
9
20
28
FETO
TEMPRANO
INTERMEDIO
DIVISION ORGANO- CRECIMIENTO Y DIFEREN CELULAR GENESIS CIACION
DIAS
37 CRITICO
40
7
PERIODO
28
HUEVO EMBRION
GENETICAS
HERE -
CONGENITAS
MAYORES
ADQUIRIDO
TARDIO
PERIODO PERINATAL
MENORES
DITARIO ADQUIRIDO
CAMPOS
DESARROLLO
IRREVERSIBLE
NO
MADURACION
PROGRESIVO
Modificado por Alvarado G. Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo. Instituto
Nacional de Pediatría /Maestría en Rehabilitación Neurológica . Universidad Autónoma Metropolitana –
Xochimilco. Junio 2009
DESARROLLO NORMAL PRENATAL
Periodo de cigoto
1
*Semanas de gestación
Periodo de
embrión
2
3
4
5
6
Periodo
fetal
7
8
9
Indica el sitio de acción mas frecuente de teratógenos
SNC
Corazó
n
Ojo
Corazó
n
Ojo
Oído
Paladar
Oído
*
16
20-36 38-40
Encéfal
o
Dientes
Extremidades
Genitales Externos
SNC
Corazó
n
Extremidades superiores
Ojo
Extremidades inferiores
Dientes
Paladar
Oído
Muerte prenatal
MODIFICADO DE KL.MOORE
EMBRIOLOGIA CLINICA 4ª Ed.
INTERAMERICANA 1989
Anormalidades morfológicas mayores
Genitale
s
Externos
Defectos funcionales y
Anormalidades morfológicas menores
Alvarado G. Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo. Instituto Nacional
de Pediatría /Maestría en Rehabilitación Neurológica . Universidad Autónoma Metropolitana – Xochimilco.
RIESGO PRENATAL PARA ALTERACIONES DEL SN
El daño es proporcional al periodo critico afectado
7. La vulnerabilidad depende del periodo de susceptibilidad o de sensibilidad del
sistema o del órgano afectado
MECANISMOS DE
ORGANIZACIÓN DEL SN
Período de
vulnerabilidad
durante el cual
se presenta
Neurogénesis
(proliferación)
Migración
Diferenciación
Sinaptogenesis
Mielinización
Crecimiento
Inducción
apoptosis
REORGANIZACIÓN
Total vs parcial
1. Susceptibilidad (regenerar)
EL DAÑO SE INTERRUMPE LA FORMACIÒN
DE LOS CAMPOS DEL DESARROLLO CON
PERDIDA
DE ESTRUCTURAS INMADURAS
Malformaciones congénitas ,
2. Sensibilidad (reparar)
EL DAÑO ALTERA O DEFORMA LOS
CAMPOS DEL DESARROLLO CONSTITUIDOS
CON PERDIDA DE ESTRUCTURAS
MADURAS
Encefalopatías perinatales
El riesgo se estima para calcular la necesidad de atención a la salud o de
otros servicios
Manual sobre el enfoue de riesgo en la población materno infantil
Organización Panamericana de la Salud 1999.
Oficina regional de la OMS para Europa Simposio, Identificación De Personas De Alto
Riesgo y Grupos De Población 1971, Copenhague
RIESGO PRENATAL PARA ALTERACIONES DEL SN
características generales

1. Único
TIPO DE
RIESGO
2. Múltiple 90%
Conocer el perfil del niño a riesgo (HC) en diferentes periodos críticos,
dentro de un extenso marco de referencia que incluya conocer los
factores de riesgo biológico y social (materno-fetales, obstétricos,
neonatales y en los dos primeros años de vida)
Tipo y Localización del
Daño agudo o subagudo
cerebral
Signos y
Sintomas
Cuidados Intensivos Neonatales
Prematures
Bajo peso
Jurado García
Eventos o
enfermedades
Sistémicas o
Neurológicas
(Encéfalo,
Medula espinal
o sistema
nervioso
periférico)
DAÑO NEUROLOGICO
F.RIESGO GRAL.
Bajo peso
Prematurez
Distocias
FACTORES DE
RIESGO
ESPECIFICO
ENCEFALOPATIAS
PERINATALES
ENCEFALOPATIAS
PRENATALES
E. TERATOGENOS
ENCEFALOPATIAS
AHFAR
ALTERACIONES
DEL DESARROLLO
GENETICAS
SNNT
A.MOTORAS
A.SENSORIALES
A.CONDUCTUALES
COGNOCITIVAS
CONVULSIVAS
RETARDO MENTAL
MECANISMOS DE PRODUCCION DE
ENCEFALOPATIA AGUDA PERINATAL
MECANISMOS
SISTEMICOS
MECANISMOS PATOGENICOS
PARA DAÑO AL
SNC
INSUFICIENCIA
HIPOXIA -ISQUEMIA
RESPIRATORIA
HEMORRAGIAS
INSUFICIENCIA
ALTERACIONES
CIRCULATORIA
METABOLICAS
INMADUREZ
INFECCIOSAS
DESNUTRICION
TRAUMA OBSTETRICO
ALTERACIONES
METABOLICAS
INFECCIONES
SECUELAS
EN EL SNC
LEUCOMALACIA
PERIVENTRICULAR
PORENCEFALIA
LISENCEFALIA
PAQUIGIRIA
MICROGIRIA
ESTADO
MARMOREO
HIDROCEFALIA
DEGENERACION
MULTIQUISTICA
RIESGO PRENATAL PARA ALTERACIONES DEL SN
características generales
Períodos vulnerables: El desarrollo del sistema o de los órganos que lo
conforman se afecta adversamente
MECANISMOS DE
ORGANIZACIÓN DEL SN
Período de
vulnerabilidad
durante el cual
se presenta
Neurogénesis
(proliferación)
Migración
Diferenciación
Sinaptogenesis
Mielinización
Crecimiento
Inducción
apoptosis
REORGANIZACIÓN
1. Susceptibilidad
ANTE EL DAÑO SE PRESENTA LA
PERDIDA O LA REGENERACION
DE LAS ESRUCTURAS
INMADURAS
2. Sensibilidad
ANTE EL DAÑO SE PRESENTA
LA PERDIDA O LA REPARACIÓN
DE LAS ESTRUCTURAS
MADURAS
RIESGO PRENATAL ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL SN
EN UTERO

GENETICAS

DISRUPCIONES

DEFORMACIONES
Mixtos.- Malformación de Arnold Chiari

Alteraciones heredadas del campo del
desarrollo ej. Cromosomopatías, errores
innatos del metabolismo etc.

Alteraciones adquiridas durante la formación
del campo de desarrollo ej. 1. Alteraciones en
la morfogénesis o Malformaciones Congénitas
; DTN, DFC (Exencefalia, Acranea,
Anencefalia, Raquisquisis), Alt. de la
Vesiculación, Disgenecias ( A del cuerpo
calloso, Hipoplasia cerebelosa). 2. Alt. en la
Histogénesis; Displasias corticales,
Heterotopias, Atrofias 1ria. 3. Daño agudo por
Encefalopatías perinatales , atrofias 2rias,

Alteraciones adquiridas en el campo de
desarrollo cuando estos se han completado
por acciones mecánicas, ej. pie zambo,
artrogriposis, Hidrocefalia
HISTORIA PRENATAL DE RIESGO PARA
SECUELAS DEL DESARROLLO
PRENATAL
TRANS- POSTNATAL
NATAL
VIDA EXTRAUTERINA
INMADURO
NO VIABLES
< DE 500 g
VIABLES
PREMATURO
> 1000 g
SEMANAS DE GEST ACION
0
3
9
20
28
FETO
TEMPRANO
INTERMEDIO
DIVISION ORGANO- CRECIMIENTO Y DIFEREN CELULAR GENESIS CIACION
37
DIAS
40
7
PERIODO CRITICO
28
HUEVO EMBRION
GENETICAS
HERE -
CONGENITAS
MAYORES
ADQUIRIDO
TARDIO
PERIODO PERINATAL
MENORES
DITARIO ADQUIRIDO
CAMPOS
DESARROLLO
IRREVERSIBLE
NO
MADURACION
PROGRESIVO
Alvarado G. Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo. Instituto Nacional
de Pediatría /Maestría en Rehabilitación Neurológica . Universidad Autónoma Metropolitana – Xochimilco.
CUADRO CLÍNICO
Curva de distribución estadística de
normal vs anormal
Y
Exposición a los FR
PROMEDIO
C
A
S
O
S
- DS
+ DS
A
Valor mínimo
A
Peso
Valor máximo
X
Curva de distribución estadística de
normalidad
Y
PROMEDIO
C
A
S
O
S
- DS
+ DS
A
Valor mínimo
A
Peso
Valor máximo
X
HEINZ PRECHTL
CRITERIO DE OPTIMIDAD

Se denomina así al criterio utilizado en una población
determinada para la selección de los eventos que en un 90% de
los casos acompañan al acontecimiento o condición que se
desea estudiar por ej. Para la valoración del recién nacido se
pueden seleccionar cuales son las condiciones optimas del
embarazo en la madre, el feto y el entorno, asignando un punto
por cada criterio seleccionado.

La selección de criterios de optimidad se hace a partir de los
eventos que frecuentemente están presentes en situaciones
comunes alrededor de estos acontecimientos. estos criterios
pueden cambiar para cada región o lugar, el mayor índice de
optimidad describe la predisposición cotidiana y por tanto
favorable del acontecimiento

No se necesita realizar un análisis estadístico de normalidad. Los
resultados por lo tanto no son sinónimos de normalidad.
concepto de optimidad identifica los factores de riesgo en una nueva dimensión, los
hallazgos neurológicos pueden ser evaluados en una forma cualitativa y cuantitativa
Curva de distribución de Optimidad para la variable
peso al inicio del embarazo por grupos de edad
Casos
N= 266
60
50
40
30
20
10
0
90%
peso 1
Peso 2
Peso 3
16-18
años
19-24
años
25-30
años
31-35
años
*Kg
Peso*: 1= 50; 2= 55; 3= 60.
55Kg
5
Criterio de Optimidad
Reactivos
42
40
38
36
34
32
30
28
26
24
23
20
19
15
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
No
Optimidad
Optimidad
90% Distrito Federal
No
Optimidad
Condiciones
ambientales y
biológicas
INSTRUMENTOS PARA LA VALORACION DE
RIESGOS
Sistema de Evaluación de Riesgo Perinatal del Dr.
Vargas G.
Criterio de optimidad del Dr Heinz Prechtl
Instrumento de la Clínica de Neurodesarrollo Dra.
Sanchez y col.
Macro
Matro
Micro
ONTOGENIA DEL SN
RIESGO PRENATAL PARA ALTERACIONES DEL SN
Consideraciones generales

El desarrollo es un continuo Heterocrónico

La susceptibilidad y sensibilidad son diferentes para cada
estructura u órgano

La presencia de agentes teratógenos es responsable de
inducir disrupciones severas con perdida de la
morfogenesis
ONTOGENIA DEL SN
RIESGO PRENATAL PARA ALTERACIONES DEL SN
Consideraciones generales



Los órganos son mas susceptibles a los teratógenos durante
los periodos de mayor rapidez de división celular y
diferenciación y mas sensibles durante los períodos de
especialización
Los mecanismos de reparación son menos eficaces a mayor
especialización.
Suponer que las disrupciones son consecuencia de un solo
fenómeno casi siempre es erróneo
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
LABORATORIO DE SEGUIMIENTO DEL NEURODESARROLLO
Neurodesarrollo III: Historia de la
evaluación neurológica
Dr. GERARDO ALBERTO ALVARADO RUIZ
Galvara @prodigy.net.mx
Julio 2011
COMPORTAMIENTOS
 El interés por conocer las bases que sustentan el
comportamiento de los seres vivos no es reciente


ANTECEDENTES HISTORICOS
Siglo V A.C. Hipocrates, Aristoteles

1885







1898 -1906
1914-1936
1931-1950
1942-1952
1963
1945-1970

PREYER “Specielle Phuysiologie des Embryos”
“motor antes que sensorial”
SHERRIGNTON “ Reflejos primitivos en animales”
G.E.COGHILL (Patrones totales)
WINDLE-FITZGERALD (Reflejos locales)
HOOKER (Fetos humanos)
HAMBURGER (formas de comportamiento y
condicionamiento de actuación) 
HUMPREY TRYPHENA (Fetos Humanos)
Comportamiento: Conjunto de
acciones que los organismos
ejercen sobre el medio
exterior,
para
modificar
algunos de sus estados o para
alterar su propia situación en
relación a aquel.
Dos enfoques
Ontogenia
FETO
HUEVO
SN
Involuntario
Voluntario
EXPLORACION NEUROLOGICA DEL RN
ANTECEDENTES

GESELL Y AMATRUDA (Principios del Siglo XX)
“DIAGNOSTICO DEL DESARROLLO NORMAL Y ANORMAL DEL NIÑO”
Universidad de Yale
Estudio filmográfico, desde la vida fetal
sistematizando y reuniendo conceptos de Desarrollo, Neuroanatomía, Neurofisiología, Síndromes,
Enfermedades Del SNC-
Examen Neurológico

Con la finalidad de determinar si el estado funcional
del SN es el adecuado y no fuera así, conocer el tipo,
grado y localización del trastorno.

Se conduce en forma sistemática y bajo una lógica
de interpretación de los hallazgos, que nos lleve a
una conclusión de la causa y posible evolución de
las funciones perturbadas
DR. GERARDO A ALVARADO RUIZ
[email protected].
Investigador en Ciencias Médicas
LSND -INP
NEUROLÓGICO
•Muy al principio se pretendió
explicar la expresión del daño
neurológico del neonato a partir del
paradigma del conocimiento del
cerebro del adulto, ya que no se
conocían las pautas ni los procesos
de crecimiento y desarrollo definidos
actualmente.







Andre Thomas
Saint Anne Dargassies
Heinz Prechtl
Amiel Tisson y Grenier
Brazelton
Arnold Capute
Victor y Lila Dubowitz
1928
1952
Tono muscular
Maduración – Edad neurológica
1960 Estados Funcionales - Optimidad
1968 Neurología neonatal normal y anormal
1973 Conductas de regulación
1978 Valor pronostico de los R. Primitivos
1981 Edad neurológica y maduración física
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA






Muestra resultados relativos a la calidad de los
mecanismos neurales
El funcionamiento balanceado de los subsistemas
funcionales respecto de la totalidad de las
funciones del sistema nervioso
La intención primaria es diagnosticar la
enfermedad, en orden de considerar la necesidad
de un tratamiento
La predicción del funcionamiento futuro es solo
secundaria y dependiente de la respuesta individual
a tratamientos posibles
Los procesos subyacentes al funcionamiento
pueden ubicarse estructuralmente
No remplaza a la evaluación de desarrollo
EVALUACIÓN DE DESARROLLO
Intención primaria es evaluar el nivel de logro funcional
expresado como un cociente de desarrollo y documenta
la cantidad de logros obtenidos respecto de cada edad
particular
 La intención primaria del examen es establecer la
condición de desarrollo alcanzado conforma parámetros
de normalidad poblacionales
 Documenta el logro alcanzado, permite considerar un
posible valor de predicción para el desarrollo mismo
 Los comportamientos a explorar deben referirse a
rangos de tiempo en el que estos se despliegan
 Los procesos subyacentes dependen del proceso de
maduración de los sistemas funcionales complejos con
sustratos estructurales diversos.
 No remplaza la evaluación neurológica

NEURODESARROLLO






Intención primaria es evaluar las secuencias evolutivas de los
funcionamientos neurales y de desarrollo expresados en el tipo y
calidad de las respuestas
La evaluación de los subsistemas funcionales, considera las
funciones del sistema nervioso conforme una organización
ontogénica y rangos de tiempo en el que se despliegan
La intención primaria del examen es establecer la condición
alcanzada con fines terapéuticos y de intervención temprana
Tiene un carácter eminentemente prescriptivo
Los procesos subyacentes que les dan lugar dependen de la
capacidad de compensación y adaptación de los sistemas
funcionales complejos con sustratos estructurales diversos en
equilibrio progresivo con las condiciones impuestas por el entorno
No remplaza la evaluación neurológica, ni la de desarrollo, las
sintetiza
EXPLORACION NEUROLOGICA DEL RN Y DEL LACTANTE
ANTECEDENTES


El diagnostico del daño neurológico ha representado un reto en el campo
de la investigación con numerosas aportaciones a la fecha
Sin embargo aun falta consenso sobre los procedimientos y criterios de
interpretación por ejemplo gravedad de acuerdo al numero y tipo de
signos, pronóstico futuro de los hallazgos, momento idóneo para la
interpretación del signo, condición fisiológica al momento de la
exploración, forma de exploración...
EXPLORACION NEUROLOGICA DEL RN Y LACTANTE
ANTECEDENTES
Tres escuelas en Europa son notorias respecto a los estudios
neurológicos del recien nacido, del lactante y del preescolar



La escuela francesa en Paris .- Andre Thomas, Dargarssies, Amiel Tison
La escuela alemana en Leipzig .- Albretch Peiper
La escuela Holandesa en Groningen y en Graz, Austria.- Heinz Prechtl,
Bert CL.Towen
EXPLORACION NEUROLOGICA DEL RN
ANTECEDENTES



La escuela Ljubjiana Slovenia .- Milvoj Velickovic Perat
La escuela Hungara en Budapest, Instituto Stanbnegy.-Ferenc Katona,
Marianne Berenyi
La escuela Inglesa en Londres.-Instituto de Salud Infantil Victor y Lila
Dubowitz
BALANCE TONICO Y REFLEJO
41 SEM.
37 SEM.
(Según topografía de
los grupos musculares)
Sentido del
refuerzo del
tono
M.S y cuello
Tronco y M.S
Muslo-nalga - tronco
35 SEM.
Piernas y Muslos
32 SEM.
Tobillo e isquiotibiales
28 SEM.
Sentido ascendente
Sentido descendente
Cara; R. puntos cardinales
28 SEM.
Cara; R.Moro
32 SEM.
Grado de perfección de
los reflejos primarios
(Según su topografía)
Ms Sp; R. regreso en flexión
35 SEM.
37 SEM.
Ms Inf; R. marcha
41 SEM.
Dargarssies 1977
Pie; R.Alargamiento
cruzado
HEINZ PRECHTL
FERENC KATONA
MARIANNE BERENYI
CLAUDINE AMIEL TISON
LA EXPLORACION NEUROLOGICA EN LOS
NIÑOS

Debe proponer una forma
de interpretar, y un modo
de describir los fenómenos
semiológicos observados
durante la exploración
 Desarrollo normal
Desarrollo patológico
EVALUACION DE NEURODESARROLLO
 Premisas
1 Considerar que una exploración neurológica no es
suficiente



Algunos niños comienzan o tienen sospecha de
patología neurológica inicial ( Síntomas difusos, o
H.C. De riesgo), mas tarde su evolución es
normal.
Para descubrir todo aquello significativo en su
cuadro neurológico, para decidir un tratamiento
Muchos niños son derivados sin una causa
neurológica aparente
Que va a revelar un examen de neurodesarrollo?

Un comportamiento alterado

El nivel de maduración de una conducta en particular (cuantitativo)

Conductas adaptativas (estrategias para lograr la tarea)
Una conducta es un patrón complejo de acciones
(comportamientos) biológicas, psicológicas y sociales. Efectuadas
por el niño con el propósito de adaptarse modificando su ambiente
o modificándose a si mismo en relación a ese ambiente

El examen neurológico solo podrá evaluar una parte de la
conducta alterada (percepción visual, auditiva, motora fina,
motora gruesa, sensibilidad, tono, actividad refleja etc.) detectando
defectos funcionales, sin alcanzar a diferenciar la causa especifica
de la alteración
Límites del examen …?

Un examen neurológico no es capaz de abarcar todas las
propiedades esenciales del sistema nervioso central por
ejemplo para la prensión o la marcha podrá dar
información de esta función en particular pero no evaluara
los mecanismos neurológicos sobre los cuales se basa tal
función

Es evidente que funciones como la audición , el habla y la
visión deberá evaluarse cuidadosamente en un nivel de
especialización que queda fuera del espectro de un
examen fisico, con evaluaciones que se realizaran
separadamente de este examen

estudios de imagen, neurofisiológicos etc. deberán
complementar según sea el caso
A quienes realizar un examen de este tipo ?

A los neonatos lactantes o pre-escolares con sospecha a
partir de una HC de riesgo de una patología neurológica
en etapa inicial

A los neonatos lactantes o pre-escolares con trastorno
neurológico obvio para describir todas las facetas que son
significativas para decidir un tratamiento

A los neonatos lactantes o pre-escolares referidos para un
examen neurológico completo por ej. debido a las quejas
de los padres o maestros de dificultades en la conducta o
aprendizaje sin causa o trastorno neurológico obvio o
aparente
Ventajas de un examen de neurodesarrollo como este?

Contar con un método completo y “normatizado (criterios
objetivos)” para el examen neurológico que capacite al
examinador para relacionar sus propios hallazgos con los
provenientes de otras fuentes y mejorar así su
comprensión de los problemas del paciente

TODO EXAMINADOR DEBE HALLAR LASNORMAS QUE SON PROPIAS PARA SU
POBLACION
Bert C L Towen 1986


El valor de las “normas poblacionales generales” es muy
cuestionable. Las poblaciones varían por ejemplo si se
sitúan en grandes ciudades o en lugares rurales, nivel
socioeconómico, grupo étnico al que pertenecen, cultura
o ambiente hogareño
Ventajas de un examen de neurodesarrollo como este ?

Contar con un método “confiable” y
reproducible por examinadores diferentes
Relación entre Conducta-Daño neurológico
Premisas

Cuando decimos que la conducta es mediatizada por el
encéfalo, esto no significa que una conducta normal
(aceptable) implique un encéfalo normal (intacto) o que
una conducta alterada implique un cerebro anormal
(dañado).

Hay encéfalos anormales que pueden generar una
conducta socialmente aceptable como es demostrado en
el caso de los epilépticos, y niños sin dificultades de
conducta o de aprendizaje pueden mostrar diversos tipos
de disfunción neurológica menor.

Por otra parte los encéfalos “normales” pueden generar
una amplia variedad de conductas cuando son probados
bajo condiciones extremas
BCL Towen 1986
Conducta-Daño neurológico
Premisas

Al buscar relaciones entre encéfalo y conducta, analizar
el modo en que el encéfalo es capaz de enfrentarse a las
demandas del ambiente sin dejar de considerar la
variabilidad del encéfalo y la variabilidad del ambiente

Es aconsejable por lo tanto contar con rangos de
observación suficiente, para asegurar que las relaciones
halladas, son en realidad relaciones entre rasgos y no
deben atribuirse a la varianza del método

Por ultimo los hallazgos a partir de las relaciones
estadísticas encontradas en otras poblaciones solo
explican una parte de la variación de modo que es muy
difícil efectuar predicciones individuales
BCL Towen 1986
Examen Neurodesarrollo

Debe conducirse en forma sistemática y bajo una
lógica de interpretación de los hallazgos que nos
permita referir al infante a estudios mas específicos
si así se requiriera
DR. GERARDO A ALVARADO RUIZ
[email protected]
Investigador en Ciencias Médicas
LSND -INP
LA NEUROLOGIA DEL DESARROLLO
• La exploración neurológica
considera la función del Sistema
Nervioso como un sistema funcional
de conjunto organizado
jerárquicamente 1.
1o BLOQUE FUNCIONAL (Tono optimo de
respuesta)
Mielinización (D-P, C-P, S-M, )
Sinaptogenesis
Proliferación celular
Apoptosis
Crecimiento y desarrollo axonal dendrítico
2o y 3er BLOQUE FUNCIONAL
(P,RyV)
Conducta
refleja
1Luria
A. R. El cerebro en acción. Traducción al español
por Torres Mercdes. México: Ed. Martinez Roca: 1989: p.p.
43 - 100
Para obtener, procesar y almacenar información
Sistema espino-espinal, espimo-vestibulores, espino
cerebelosos y espino talámico