Citología de líquidos y secreciones

CITOLOGÃA DE LÃQUIDOS Y SECRECIONES:
Tema 0:
Generalidades:
CaracterÃ-sticas generales de los frotis inflamatorios
Cuando tenemos inflamación debemos evidenciar una serie de signos que denominamos signos propios de la
inflamación. Estos signos los podemos empezar a visualizar con el objetivo de menos aumento.
Con el objetivo de 40 podemos identificar el tipo de infiltrado inflamatorio: PMN, histiocitos o linfocitos.
Pero esto no es suficiente, ya que hay que evidenciar unos signos caracterÃ-sticos en las células que
encontramos en la citologÃ-a, que son por otra parte los signos propios de la degeneración celular, ya que en
las células afectadas por la inflamación se producen una serie de lesiones que inevitablemente nos
llevarán a muerte celular. Las células van perdiendo progresivamente sus caracterÃ-sticas morfológicas
y también su función.
Esta degeneración celular viene representada por una serie de cambios que afectan al núcleo, al citoplasma
y a ambos en conjunto.
• Alteraciones inflamatorias que afectan al núcleo.
• Tamaño: hinchado − reducido
• Forma: variable − fragmentado (cariorexis)
• Textura: cromatÃ-nica normal
• Coloración: hipercromático − hipocromático
• Aparición de inclusiones aliadófilas y basófilas.
• Multinucleaciones
• Alteraciones inflamatorias que afectan al citoplasma.
• Tamaño: tendencia a la tumefacción (hinchado) aunque también puede aparecer reducido
• Forma: variable
• Tendencia a la eosinofÃ-lia tinción de rosa (a veces el citoplasma es anfófilo rosa/azul.
• Presencia de: inclusiones leucocitarias y vacuolas citoplasmáticas.
• Queratinización
• Depósito de pigmentos
• Rotura de la membrana y destrucción
• Alteraciones inflamatorias que afectan a la célula
• Halos perinucleados
• Núcleos sueltos
• La relación N/C se mantiene (diagnóstico diferencial con cel. malignas)
• El núcleo normalmente se mantiene en su posición habitual
• La fase final
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La fase final de este proceso es la muerte celular que viene determinada por 3 procesos: cario núcleo
• Cariopicnosis: condensación del núcleo por deshidratación y concentración de la cromatina.
• Cariorexis: rotura del núcleo
• Cariolisis: disolución completa del núcleo (no lo vemos)
Las alteraciones degenerativas de las células debidas a la inflamación pueden parecer en muchas
ocasiones cambios tumorales o cambios malignos.
Tema 1:
CitopatologÃ-a del aparato respiratorio:
• Introducción:
La citologÃ-a del aparato respiratorio estudia las células e la superficie de dicho aparato que podemos
considerar que va desde la cavidad nasal a los pulmones. Éstas células se obtienen mediante distintos
procedimientos:
• Exfoliación espontánea
• Lavado
• Cepillado
• Aspirado
• Punción
Después del material ginecológico, el respiratorio y por encima el esputo constituyen el 2º el volumen
de muestras, de forma que entre la citologÃ-a ginecológica y la respiratoria constituyen del 80% de las
muestras.
• Utilidad de la patologÃ-a respiratoria
• Se utiliza para diagnosticar tumores en pacientes de riesgo y recidivas.
• Para diagnosticar infecciones en pacientes inmunodeprimidos y conocer con rapidez el tipo de germen
• Para otras patologÃ-as pulmonares.
• Ventajas de éstas citologÃ-as
• Fácil de obtener
• Bajo coste
• Resultados fiables
• Procesado fiable
• Diagnóstico rápido
• Tipos de muestras
• Esputos
• BAS (bronco aspirado)
• Cepillado
• BAL: lavado bronco alveolar
• PAAF
• Esputo
Es la más utilizada para el diagnóstico citológico. Está compuesta por:
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• Moco
• Material celular
• Material acelular diverso
Dentro del esputo podemos encontrar:
• Esputo fresco
Es el que suele llegar al laboratorio. Se obtiene realizando el paciente una expectoración, se recomienda que
sea el 1º de la mañana a que este es el más celular.
La expectoración se realiza en un recipiente adecuado y estéril, y conviene que el paciente realice esto
durante 3 dÃ-as consecutivos.
Antes de hacer la expectoración se recomienda hacer gárgaras con agua salina para minimizar la
contaminación que pueda provenir de alimentos e incluso de bacterias.
Para obtener un esputo en condiciones el paciente debe aspirar intensamente y realizar la expectoración en el
frasco.
Se debe llevar inmediatamente al laboratorio, pero en el caso de que no se pueda se debe conservar como
máximo 24h en la nevera.
• Esputo inducido:
Aquel esputo que se obtiene, cuando el paciente no puede expectorar, induciéndole a ello mediante
aerosoles especÃ-ficos.
• Laboratorio:
♦ El técnico tiene que comprobarla filiación y registrarla.
♦ El técnico debe analizar el esputo y anotar sus caracterÃ-sticas macroscópicas, ya que
pueden ser de suma importancia en el diagnostico.
Para ello tomara una pequeña cantidad de esputo con unas pinzas y lo depositara en una placa de Pietri
(tomara con las pinzas las partes mas representativas del esputo y las más compactas ya que pueden contener
mas células, restos tisulares, son más interesantes. También tomará las zonas rojas, amarillas, verdes,
desechando las zonas más liquidas.)
♦ Con ayuda de otro porta realizará una extensión de forma que quede una pelÃ-cula fina, a
continuación se fija con alcohol de 96 mÃ-nimo 30 minutos. Si el esputo de demasiado
hemático se puede fijar con alguna solución lisadora de glóbulos rojos (CARNOV).
♦ Tras la fijación procedemos a la tinción, normalmente realizamos 5 extensiones d las
cuales 2 o 3 se tiñen con Papanicolau y el resto con Grocott y PAS.
• Esputo prefijado
Se usa cuando el paciente no puede llevar la muestra al hospital en fresco, la calidad es menor y en lo que
consiste es en realizar una expectoración en el frasco con una cierta cantidad de alcohol.
• Técnica de Sacommano
Fue propuesta en el 64 para hacer Screening (prevenir) en poblaciones de alto riesgo de carcinoma de
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pulmón.
La técnica consiste en que el paciente deposita el esputo en un bote convencional esterilizado varios dÃ-as
consecutivos con alcohol (no hace falta que sea en el mismo bote aunque al final se van a mezclar.
El esputo de bate, se centrifuga y se obtiene el sobrenadante.
La parte más densa se pone en el potra y se extiende, después se fija y se extiende, y después se fija y
tiñe con Papanicolau. Se obtienen extendidos muy celulares por lo que es muy representativo para el
screning.
Inconveniente: en el caso de que haya hongos, las hifas se destruyen y nos las veo.
• BAS
Recogida de secreciones del aparato respiratorio por aspiración.
Para ello se usa un tubo flexible con un sistema óptico especÃ-fico que se llama broncofibroscopio que se
introduce vÃ-a nasal u oral. Normalmente se precisa anestesia local y es bien considerado por el paciente
Es una muestra muy útil para el estudio de tumores y otras patologÃ-as. La muestra de BAS es muy liquida,
llega en tubos especÃ-ficos al laboratorio y según el protocolo del laboratorio o se utiliza el THIN− PREP o
se usa la citocentrÃ-fuga (luego se extiende, se fija y se tiñe); si la muestra es muy lÃ-quida se procesa
directamente.
• BAS selectivo: que es cuando recogemos las secreciones de un segmento pulmonar especÃ-fico. Se
utiliza para neoplasias ocultas.
• Cepillado bronquial:
Consiste en un cepillado de la mucosa bronquial con un fibroncoscopio especÃ-fico. Es una muestra en la que
las células están muy bien conservadas. Es muy indicada en aquellos casos en los que es difÃ-cil realizar
una biopsia.
• BAL
Es el lavado bronquioalveolar, es una muestra muy especÃ-fica ya que se usa para recuento celular. Consiste
en la instilación y posterior aspiración de una solución salina en las vÃ-as distales (alveolos) del aparato
respiratorio. Se utiliza para diagnosticar sobretodo infecciones
• PAAF
Tema 2
HistologÃ-a del aparato respiratorio.
El aparato respiratorio es el que realiza la función mecánica de la respiración, es decir, el proceso
mediante el cual el oxigeno se absorbe de la atmósfera que pasa al sistema vascular sanguÃ-neo mientras
que el Dioxido de carbono sigue el camino inverso.
Para realizar esta función, el Ap. Respiratorio consta de lo que se podrÃ-a llamar un sistema de conducción
que transporta los gases tanto desde el interior al exterior como al revés. Consta de un sistema capaz de
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producir el intercambio de dichos gases (una interfaz).
El sistema de conducción comienza con un tubo único que va progresivamente ramificándose y
finalmente termina en unos sacos ciegos que son os alveolos y que es el lugar donde se produce el intercambio
gaseoso.
Desde el punto de vista anatómico el sistema respiratorio se puede dividir en lo que llamamos:
Tracto respiratorio superior
Separados por la faringe.
Tracto respiratorio inferior
• Fosas nasales y senos de la cara:
El aire entra a través de las fosas nasales, en concreto a través de las aberturas nasales.
La parte externa de estas aberturas está constituida por: epitelio escamoso estratificado queratinizado que se
convierte rápidamente en epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
Ya en la parte interna de las fosas nasales encontramos el epitelio respiratorio (epitelio columnar
pseudoestratificado que contiene entre otras células caliciformes (moco) y células ciliadas).
Debajo del epitelio (por debajo de la mb. Basal) encontramos la lamina propia o corion de tejido conjuntivo
que contiene glándulas de tipo seroso y mucoso.
El aire inspirado es humedecido por las secreciones que producen las glándulas a la vez que una lámina de
moco se deposita sobre su superficie (del epitelio) y atrapa las partÃ-culas indeseables.
Éste moco será deglutido o expectorado. La lamina propia contiene también gran cantidad de células
inmunitarias como son macrófagos, cel. Plasmáticas y linfocitos.
Los senos paranasales que se llaman: maxilar, esfenoidal, etmoidal y frontal. Son unos espacios cavernosos en
los huesos del cráneo del mismo nombre. Cada seno se comunica con cada cavidad a través de una serie
de pequeños orificios y están revestidos por un ep. de tipo respiratorio.
La función de estos senos paranasales es la de aumentar la superficie de la cavidad nasal. Una parte del techo
de la cavidad nasal está tapizada por una mucosa especÃ-fica llamada mucosa olfatoria.
• Nasofaringe
Porción de la faringe que se continúa con la parte posterior de las fosas nasales, es un conducto
musculo−membranoso que constituye una encrucijada aerodigestiva.
La laringe se encuentra tapizada en todos sus tramos por epitelio respiratorio excepto en la zona en la que
está en contacto con los alimentos (orofaringe) formado por epitelio escamoso estratificado no
queratinizado.
• Laringe
Es una estructura muy compleja ya que debe evitar que el aire entre en el esófago cuando inspiramos, la
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entrada de alimentos en el ap. Respiratorio y debe ser capaz de producir los sonidos.
Está constituida por una armadura de piezas cartilaginosas articuladas entre si y unidas por ligamentos y
músculos estriados.
Ésta arquitectura es evidentemente mantenida por las piezas de cartÃ-lago, pero se pueden mover debido a
las pequeñas bandas de músculo estriado que reciben el nombre de músculos intrÃ-nsecos de la laringe.
Los cartÃ-lagos mantienen asÃ- la abertura y la forma de la vÃ-a aérea.
En la laringe encontramos además una lamina central de cartÃ-lago elástico que se llama epiglotis, que
evita que los alimentos entren en la vÃ-a respiratoria.
Histológicamente está tapizada por un epitelio respiratorio, y hay una porción del epitelio escamoso
estratificado en la parte de la epiglotis que está más próxima a la lengua.
En la laringe encontramos también las cuerdas vocales que están tapizadas por epitelio escamoso
estratificado.
• Tráquea
La laringe se continúa con la tráquea, que es una estructura semirrÃ-gida que mide aproximadamente unos
10 cm de longitud. Está constituida por unos anillos (20) de cartÃ-lago incompletos. En la parte posterior
encontramos una pequeña banda que carece de cartÃ-lago formada por un ligamento fibrocolagenoso denso
que además contiene haces de musculo liso que permiten a la tráquea cierta articulación.
Histológicamente está organizada asÃ-:
♦ Epitelio cilÃ-ndrico pseudoestratificado (ep. respiratorio) con células ciliadas y
caliciformes.
♦ Membrana basal
♦ Lámina propia o corion de tejido conjuntivo muy rico en tejido linfoide fibras elásticas.
♦ Submucosa que presenta glándulas seromucosas que van disminuyendo el nº en las
porciones inferiores
♦ Anillo de cartÃ-lago
• Bronquios
La tráquea se bifurca en dos bronquios principales uno para cada pulmón y son los vasos de mayor calibre
del árbol bronquial. Son extrapulmonares y penetran en cada uno de los pulmones junto con las arterias
pulmonares a través del hilio pulmonar.
Una vez en los pulmones se dividen en los bronquios lobulares, 3 en el pulmón derecho y 2 en el pulmón
izquierdo.
A lo largo de su trayecto los bronquios se van dividiendo hasta llegar a un punto denominado bronquiolos.
Histológicamente está organizado asÃ-:
♦ Epitelio cilÃ-ndrico pseudoestratificado (ep. respiratorio) que se va haciendo más cúbico y
con menos cel. caliciformes.
♦ Membrana basal
♦ Lámina propia o corion de tejido conjuntivo más densa y con más fibras elásticas.
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♦ Cantidad variable de musculo liso que progresivamente va aumentando de tamaño
conforme avanzamos en el árbol bronquial.
♦ Submucosa que presenta menos glándulas seromucosas.
♦ CartÃ-lago: va disminuyendo a medida que descendemos en el árbol bronquial de forma
que los bronquios extrapulmonares tienen un cartÃ-lago como el de la tráquea mientras que
las intrapulmonares van presentando placas de cartÃ-lago hasta que desaparece.
Las células que vamos encontrando en el ep. respiratorio y a lo largo del mismo son:
• Células cilÃ-ndricas ciliadas: células mayoritarias y que progresivamente se van haciendo más
cubicas.
• Células basales o de reserva: son las que descansan sobre la mb. Basal, son pequeñas y son las
llamadas células madre porque son las que dan lugar a las demás.
• Caliciformes o de Globet: diseminadas entre las ciliadas y que son más numerosas en los
bronquiolos principales.
• Células neuroendocrinas o cel. De Hultchisky: son células minoritarias que se sitúan sobre la
membrana basal y que se sitúan también a lo largo del aparato respiratorio a partir de la tráquea.
En los bronquiolos terminales son mucho más numerosas.
• Células de clara: aparecen en los bronquiolos terminales y respiratorios son células cilÃ-ndricas
pero no ciliadas que contienen unos gránulos de secreción que segregan surfactante (que impide
que las paredes finÃ-simas de los alveolos se peguen (obstruyan)).
• A lo largo del ap. Respiratorio hay multitud de células inmunológicas constituidas por acúmulos
de linfocitos y células plasmáticas.
• Bronquiolos
Son las vÃ-as aéreas distales.
Histológicamente están organizados asÃ-:
♦ Epitelio respiratorio ya es prismático simple y encontramos menos células caliciformes.
♦ Membrana basal
♦ Lámina propia: densa y con elastina
♦ La capa de musculo liso se va haciendo más gruesa.
♦ Submucosa prácticamente no hay glándulas
♦ CartÃ-lago: va desapareciendo progresivamente
♦ Aparecen nuevas células denominadas células clara.
• Bronquiolos terminales
Son los conductos finales del ap. respiratorio y estructura es igual a la de los bronquiolos. Cada bronquiolo
terminal se divide para formar los bronquiolos respiratorios y estos se consideran los elementos base del
sistema respiratorio.
Están revestidos por un ep. Cubico y las paredes de estos conductos están formadas por unas aberturas
localizadas lateralmente que son los alveolos. Normalmente cada conducto alveolar acaba en los sacos
alveolares.
Los alveolos son unos sacos de aire y es el órgano sonde se realiza el intercambio gaseoso. Constituyen el
parénquima pulmonar. Son pequeñas bolsas de paredes muy finas abiertas por un lado y recubiertas de un
epitelio simple que descansa sobre una mb. Basal. Además asociadas a su pared encontramos gran cantidad
de capilares.
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La mayorÃ-a de los alveolos se abren en un saco alveolar o en un conducto alveolar; aunque algunos lo hacen
en un bronquiolo respiratorio.
El revestimiento alveolar está constituido por dos tipos de células de revestimiento.
• Neumocitos tipo I: representan el 40% del total, son células aplanadas con núcleos muy planos.
• Neumocitos tipo II: células más grandes que se encuentran 6 o 7 por alveolo.
La separación entre 2 alveolos continuos recibe el nombre de tabique interalveolar, y la comunicación entre
alveolos contiguos se realiza a través de unos poros llamados poros de Khon.
En la zona alveolar finalmente encontramos en el parénquima unas células que son los macrófagos
alveolares. Los macrófagos se encuentran en los espacios aéreos moviéndose con libertad y fagocitando
todos los detritos inhalados y las bacterias, constituyendo asÃ- una lÃ-nea defensiva de suma importancia.
Tema 3
CitopatologÃ-a del esputo
El esputo es una mezcla de secreciones que proceden del ap. Respiratorio. Está constituido por:
• Agua
• Moco
• Electrolitos
• Exfoliaciones celulares
• Secreciones nasales y salivares
• Flora microbiana saprófita
• Contaminantes
Es la muestra más frecuente que se analiza en el laboratorio, y se utiliza normalmente como primera muestra
para realizar análisis anatomopatológicos.
Tras la citologÃ-a de esputo y si se cree conveniente se hacen otros estudios.
Contraindicación:
• Extrema debilidad del paciente
Condiciones para un diagnóstico fiable:
• Buena conservación de la muestra
• Procesado correcto
• Debe contener células de todo el ap. Respiratorio
• El estudio debe ser de 3 dÃ-as consecutivos.
Ventajas
• Sencilla
• Barata
• Material representativo de todo el ap. Respiratorio
• Sensibilidad del 60%
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Inconvenientes:
• Cuando obtenemos una muestra + para malignidad no sabemos de que parte del ap. Respiratorio es.
• Puede dar falsos − por ejemplo: si hay una obstrucción en un conducto y las células malignas no
han salido al expectorar.
Los tumores que mejor se diagnostican son los de gran tamaño y los que descaman abundantemente.
Procesado de la muestra:
• Hacer la identificación y registro
• Examen macroscópico: cantidad, aspecto: consistencia, color, olor,
Adjetivos para descripción: con burbujas/ amarillos con mal olor/ mucosos/ purulentos/ hemoptoicos/
blanquecinos/ gelatinoso/ mucopurulentos/
• Extensión
• Fijación
• Tinción
CitologÃ-a normal de esputos:
♦ Células epiteliales
♦ Células sanguÃ-neas (no epiteliales)
♦ Material no celular
♦ Contaminantes
• Células epiteliales
Células escamosas
En el esputo suelen ser muy abundantes y van a proceder de todas aquellas partes del ap. Respiratorio que
tengan epitelio escamoso estratificado. Son células de tipo superficial e intermedio, de citoplasmas amplios
con núcleos picnóticos o vesiculares. Su nº disminuye en pacientes que hayan hecho gárgaras.
A veces presentan cambios reactivos o degenerativos por diversos motivos. Cualquier esputo que solo tenga
estas células no es valorable.
Células cilÃ-ndricas ciliadas
Son las que aparecen en el epitelio respiratorio y se encuentran a lo alrgo de todo el tracto respiratorio. Son
unas células muy caracterÃ-sticas pero su presencia en el esputo no implica que la muestra venga del tracto
respiratorio bajo.
Morfológicamente son células con citoplasma alargado, homogéneo, que se descama de forma
individual o en grupos pequeños y que se aprecian unos 200 cilios que van anclados a una estructura
denominada placa terminal o de anclaje. La presencia de cilios o de esta barra es uno de los criterios más
claros de benignidad. El núcleo es redondeado con una cromatina finamente granular y 1 o 2 nucleolos.
Las células ciliadas pueden irritarse debido a multitud de factores cuando; cuando se produce este hacho se
suele producir un agrandamiento nuclear y además los nucléolos se hacen más visibles y la cromatina
más rugosa. Los cilios suelen desaparecer pero se conserva la barra de anclaje
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Estos cambios no solo afectan a la morfologÃ-a de las células, sino que también afectan a su
disposición dando lugar a una hiperplasia de células cilÃ-ndricas (aumento del nº de células). Esta
hiperplasia recibe el nombre de cuerpos de creola.
Cuerpo de creola: las células se disponen con una morfologÃ-a en 3D o papilar y la dificultad estriba en
que se pueden confundir con adenocarcinomas. El diagnostico de benignidad es encontrar barras de anclaje.
Hay otro fenómeno que se produce por degeneración celular debido a cambios irritativos:
Ciliocitoftoria: la célula ciliada se rompe y por un lado se pierde el tercio distal con los cilios anclados y
por otro lado el núcleo se fragmenta o se pierde. Esto se atribuye a degeneración de origen viral.
Células caliciformes o de Globet
Tienen forma de cáliz, núcleo basal y citoplasma lleno de moco que le suelen conferir una coloración
basófila (azul) con Papanicolau. El núcleo suele estar como aplastado por el moco.
Estas células con menos frecuentes que las ciliadas porque son mas lábiles, son de mayor tamaño que
las ciliadas.
En algunas enfermedades pueden estar aumentadas (EPOC). En respuesta a procesos de tipo irritativo se
puede producir un aumento tanto en tamaño como en producción. En la mayorÃ-a de las muestras
respiratorias (esputo) es frecuente encontrar una fina pelÃ-cula de moco producido por estas células
aumentando en ciertas patologÃ-as de obstrucción crónica.
Células de reserva o basales
Son células que se encuentran próximas a la mb. Basal y que originan el resto de las células epiteliales;
son pequeñas, no ciliadas y que difÃ-cilmente se ven en una citologÃ-a, salvo que haya habido una
exfoliación traumática o cualquier proceso que haya producido una gran exfoliación del epitelio.
Si estas células aparecen las encontramos en grupos cohesivos de células pequeñas, redondas y con
núcleo basófilo.
Células cuboidales o alveolares
Son menos frecuentes que todas las anteriores y las encontramos en muestras de BAL. Descaman sueltas o en
grupos laxos. Son redondas u ovales con citoplasma basófilo y tamaño variable bastante más grandes que
los linfocitos (20 − 40 µ)
Se confunden con histiocitos por tamaño o linfocitos por aspecto.
Células metaplásicas
Metaplasia: cambio celular que consiste en el cambio del epitelio ciliado pseudoestratificado por epitelio
escamoso por causa de cualquier agente de tipo irritativo que puede ser desde el tabaco hasta cualquier
enfermedad que pueda producir irritación.
En la 1ª instancia esta irritación produce una reacción en las células basales, que en lugar de
diferenciarse o transformarse en ciliadas se convierten en escamosas.
Por tanto sus caracterÃ-sticas citológicas son:
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• Aparecen en grupos poco cohesivos y pequeños
• Adoptan una posición caracterÃ-stica que recuerdan a mosaico.
• Recuerdan a células ciliadas con forma redondeada.
• Citoplasma basófilo aunque se puede ver cianófilo (rosa) con vacuolas, más denso y oscuro.
• Núcleo central con nucléolos
• Se pueden confundir con células escamosas contaminantes.
La metaplasia en ciertas ocasiones puede ser atÃ-pica, que es cuando en las células metaplásicas aparecen
ciertos rasgos que nos hacen sospechar malignidad: anisocariosis, hipercromasia, Disqueratosis, cromatina
más irregular, nucléolos más prominentes, descaman más sueltas y son más redondeadas.
Es muy importante en este caso revisar la citologÃ-a ya que pueden ser displásicas. Aunque también
pueden aparecer en otras patologÃ-as no tumorales como en neumonÃ-as.
Los carcinomas descaman en células metaplásicas sueltas.
• Células no epiteliales
Macrófagos alveolares
Proceden de los monocitos. Su presencia en el esputo no se asocia a ninguna lesión especÃ-fica, pero
proporcionan la seguridad de que el material es correcto.
Su misión es la de fagocitar las partÃ-culas indeseables que pueden penetrar en el ap. Respiratorio.
Citológicamente tienen estas caracterÃ-sticas:
• 10 − 100 µ
• Forma variable ( redondas o alargadas)
• Citoplasma de color cianófilo o basófilo pálido y espumoso.
• Núcleo excéntrico en forma arriñonada aunque frecuentemente lo veremos ovalados.
• Células multinucleadas y con nucléolos.
• A veces presentan diferentes aspectos o coloraciones como consecuencia de los elementos que hayan
fagocitado, asÃ- por ejemplo encontramos:
♦ SIDERÓFAGOS: en su interior tienen hemosiderina (puntitos rojos)
♦ HIPÓFAGOS: fagocitan grasa ( Sudán III)
♦ MACRÓFAGOS ANTRACÓTICOS: citoplasmas con zonas oscuras a causa del polvo al
fagocitarlo.
Células gigantes multinucleadas
Son células de naturaleza histiocitaria y son macrófagos enormes, redondeados y pueden tener hasta 50
núcleos
Son frecuentes en algunas enfermedades como la tuberculosis
Células epitelioides
Son también una variedad de histiocitos gigantes con núcleos alargados, con citoplasma pálido y bordes
mal definidos.
Aparecen en enfermedades especÃ-ficas como la tuberculosis.
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Células inflamatorias
• PMN: aparecen de forma normal en la mayorÃ-a de las citologÃ-as y aumentadas en las
inflamaciones agudas.
• Linfocitos: no se encuentran de forma natural y su presencia cuando están aumentados indica
inflamación crónica.
• Eosinófilos: son tÃ-picos de algunas enfermedades como: alergias, asma, infecciones fúngicas y
parasitarias.
• Basófilos: apenas se observan
• Material no celular o material celular inanimado
Espirales de Curshmann
Material mucoso precipitado en la luz de los bronquios. En la citologÃ-a se observan de una manera muy
especÃ-fica:
• Aparecen como estructuras alargadas
• Se tiñen intensamente con H−E
• Está constituida por un eje central que hace zig−zag que está rodeado de una plumosa
Se producen en obstrucciones de tipo crónico que pueden ir desde bronquitis a carcinoma.
Cristales de Charcot − Leyden
Es una forma especial de cristalización del material de granulación de los eosinófilos. Tienen una
estructura romboidal, alargada de tamaño diverso y reacción tintorial eosinófilas.
Se producen en pacientes con alergia o asma.
Cuerpos amiláceos − corpora amilácea
Son condensaciones de glicoproteÃ-nas y que aparecen como unas estructuras redondeadas con un tamaño
de 5 −25 µ y que tienen una color rosa anaranjado.
Se producen en patologÃ-as como: infartos pulmonares, bronquitis,
Cuerpos de Psamoma
Estructuras formadas por minerales, sobre todo calcio de color pardo−rojizo que van haciendo circunferencias
y que están relacionados con diversos procesos obstructivos pero también con ciertos tipos de carcinoma.
Cristales de hematoidina
Es una sustancia resultante de la degradación de la hemoglobina y que se encuentra en focos hemorrágicos.
Aparece en la citologÃ-a como en grades haces que termina con punta en forma de aguja.
Bandas fibrilares
Estructura que aparece en esputos muy purulentos, ya que provienen de los PMN − Neutrófilos y aparecen
como bandas teñidas fuertes con hematoxilina
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• Cuerpos extraños y contaminantes.
La contaminación en este tipo de citologÃ-as es de muy diversa Ã-ndole ya que puede proceder en primera
instancia de la cavidad oral, de medio ambiente (polen, talco), del medio industrial o restos diversos debidos
al procesado.
Su origen puede ser animal, vegetal o mineral y son muy diversos en cuanto a forma, color, tamaño,
En lÃ-neas generales podemos resumirlos en:
Material alimentario
Es muy frecuente en pacientes que tengan escasa higiene oral, se presentan como estructuras.
Cuerpos ferruginosos o de asbesto.
Son sustancias formadas por hierro que aparecen en la citologÃ-a con aspecto como de pesa de color amarillo
− negruzco que están relacionadas con la exposición prolongada a tóxicos industriales que contengan
asbesto u oros minerales.
ARTEFACTOS Y CONTAMINANTES
Artefacto:
Cualquier alteración del frotis a causa del procesado y según el momento del procesado las podemos
clasificar en artefactos de:
• Extensión:
Puede ser demorada, en este caso las células aparecen desecadas y la tinción defectuosa.
Y puede ser defectuosa, aparecen grumos,
• Fijación
Excesiva: pueden aparecer manchas oscuras encima de las células
Insuficiente: aparecen pálidas, mal teñidas, no se tiñen o cogen poco colorante.
• Tinción
Débil: poco teñidas o mal teñidas.
Sobretinción: mal teñidas, demasiado teñidas
• Montaje
Polvo de oro incorrecta aplicación del bálsamo
Burbujas
Montar con dos cubreobjetos
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Mirar la preparación al revés
Montar al revés
Contaminante
PartÃ-culas y organismos ajenos a la población celular dl frotis. Para identificarlos aparecen fuera del foco y
a distinto nivel.
Se clasifican en dos tipos:
• Intratintorial:
Precipitados de colorantes: se pueden evitar filtrando el colorante tantas veces como haga falta.
• Extratintorial.
Son de naturaleza diversa y que en muchos casos son inevitables:
♦ Espermatozoides
♦ Fibras de algodón
♦ Pelos
♦ Algas
♦ Polen
♦ Cremas terapéuticas
♦ Lubricantes
♦ Polvos de talco
♦ Microorganismos que pueden contaminar la muestra
En el esputo las fibras alimentarias.
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