Tabla de tumóres odontogénicos

TUMORES ODONTOGÉNICOS
TABLA 1: Tumores Odontogénicos Epiteliales
CARACTERÍSTICAS
TUMOR
ORIGEN
UBICACIÓN
EDAD Y
GÉNERO
CLÍNICAS
RADIOGRÁFICAS
HISTOLÓGICAS
Existen distintos
Cavidad RL
Tipos:
*Folicular
Multiloculada
(islotes epit. entre
(imagen en "panal de
tej.conj) *Plexiforme
abeja")
(cordones y redes
Expande
epit.en el estroma
tablas
Limite neto aparente conj.) *Acantomatoso
(presencia de
Consistencia
Movilidad y Rizálisis queratina en los
dura
de piezas dentarias islotes)
*Ganuloso(cél.epit
Cubierto por
Expansión de tablas con citoplasma
mucosa sana
granuloso)
*Desmoplásico (con
Adelgazamiento de
Localmente
muchas fibras
tablas
Agresivo
colágenas)
DG.DIFERENCIAL
Aumento de
volumen
Indoloro
Multilocular:
Mandíbula
(Cuerpo,
Rama y
ángulo)
AMELOBLASTOMA
(Multi o Uniloculado)
30 - 40a
H=M
Céls. Epit.de la
Lámina dental
Mixoma, TOEC (en
su variedad RL),
Queratoquiste,
Granuloma Central
de Cél.Gigantes
Cavidad quística
Lesión RL
Uniloculada, bien
delimitada
Unilocular:
< 25años
Zona 3º M.Inf
IDEM
En relación a molar
incluído (aspecto de
quiste dentígero)
Quiste Dentígero
Epitelio: empalizada
Lúmen: cels.como
retículo estrellado
Islotes infiltrados en
Cápsula
1
TOEC
(Tumor
Odon.Epit.Calcificante,
T.de Pindborg)
Epit.Od.(Cél. del
estrato intermedio
del órgano del
esmalte).
Mandíbula
X: 40 a
Zona Molar y
Pre-molar
Poco
frecuente,
Indoloro
Bien delimitado
Expande
tablas ( +
vest.)
Localmente
Agresiva
TOA
Odontogénico
Adenomatoide)
(Tumor
Epit.Odont.
Maxilar Sup.
Zona de
(Cél.estrato
intermedio, reticulo Caninos
estrellado y
proameloblastos)
Q.O.C
(Quiste
Remanentes epit
Odontogénico
Zona de
Epit reducido del
Calcificante, Quiste de
caninos sup.
órgano del esmalte.
Gorlin)
Área RO o RL, con
mucha variación
Aumento de
volumen
hacia vest.
Uni o Multiloculado
RL con RO variable
10 - 25 a
>Mujeres
10 - 25 a
Consistencia
dura
Bien delimitado, en
relación a canino
incluido
Proliferación atípica
de epitelio
Cuando es RL: con
Quiste Dentígero,
Queratoquiste,
Presencia de Amiloide Ameloblastoma y
Mixoma
(se cree),
Cuando es RO-RL:
Calcificaciones y
Anillos de Liesegang con Quiste Odon.
Calcificante.
Proliferación epit.
dispuesta en nidos o
remolinos formando
estructuras similares a
Quiste Dentígero y
ductos (aspecto
TOEC (cuando hay
glandular)
RO)
Cubierto por
mucosa sana
Presencia de Cápsula
y algunas
calcificaciones.
Deformación
de tabla vest.
Proliferación epitelial:
quística o sólida.
Asociado a
odontoma
(a veces)
RL con RO variable
(hacia el centro)
Bien delimitado
Epit. con céls. en
empalizada, retículo
estrellado,
cél.Fantasmas y
calcificaciones.
TOA
2
TABLA 2: Tumores Odontogénicos Mesenquimáticos
CARACTERÍSTICAS
TUMOR
FIBROMA
ODONTOGÉNICO
ORIGEN
Tej.Conj.
del saco
Folicular
UBICACIÓN
Max.Sup e
inferior
EDAD Y
GENERO
CLÍNICAS
Asociado a
piezas
incluidas,
puede
Cualquiera expandir
tablas
Recidivante
MIXOMA
ODONTOGÉNICO
Papila
Dental,
folículo
dental
Mandíbula
(Cuerpo y
Rama)
10 - 30 a
H=M
Expande
Corticales o
las adelgaza
Desplaza
piezas
dentarias
Localmente
Agresivo
RADIOGRÁFICAS HISTOLÓGICAS
RL de límites
netos
RL multiloculado
(imagen como
Panal de abeja
pero con lóculos
más grandes en
"Pompas de
Jabón" , o
"raqueta de tenis".
Puede ser mal
delimitada
DG.DIFERENCIAL
Tej. Fibroblástico
dispuesto en
haces
Quiste dentígero
arremolinados. Ameloblastoma
Mixoma
Presencia de
restos epit.
(inactivos)
Proliferación de
Céls. Redondas
y estrelladas en
un estroma
mucoide
abundante
(Sust.
fundamental,
Ameloblastoma, granuloma
Ac.Hialurónico y central de células gigantes,
fibras
queratoquiste
colágenas)
Ausencia de
Cápsula
Imagen
semejante a una
papila dentaria
3
CEMENTOBLASTOMA Ligamento
BENIGNO
Periodontal Mandíbula
(zona de M
o PM)
2º - 3º
década
25a
H=M
RO, redonda, bien
Osteoblastoma
delimitado por una Presencia de
Osteosarcoma
zona RL
Tej. Osteoide
con
Unido a las raíces cementoblastos
prominentes,
Cubierto por (ocasiona
hipercromáticos.
mucosa sana reabsorción)
Signos de
aposición y
(imagen casi
Puede o no
reabsorción
patognomónica)
Doler
"Imagen en
Mosaico"
< Puede
expandir
Tabla Vest.
Al centro:
Trabeculado
más compacto
con espacios
medulares bien
vascularizados.
DISPLASIA
CEMENTARIA
PERIAPICAL
Reaccional
Mandíbula
(múltiples
lesiones en
zona
periapical
de Incisivos
Inf. o
molares y
premolares)
x: 40a
Mujeres
Estadios:
Asintomático RL (inicial,
a menos que pequeño y
difuso)
se infecte
Mixto (cuando hay
cierto grado de
calcif.)
RO (más
avanzado, bien
delimitado)
Presencia de
masas de Tej.
Oseo y
Granuloma periapical,
Cementario.
quiste periapical,
Cementículos y cementoblastoma
Tej. fibroso en la
periferia.
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TABLA 3: Tumores Odontogénicos Mixtos
CARACTERISTICAS
TUMOR
ORIGEN
UBICACIÓN
Alteración en
odontogénesis
en etapa inicial,
FIBROMA
puede
Mandíbula
AMELOBLÁSTICO evolucionar a
(zona PM y M)
fibro-odontoma
-ameloblastico
u odontoma
EDAD Y
GENERO
CLÍNICAS
RADIOGRÁFICAS HISTOLÓGICAS DG.DIFERENCIAL
Hallazgo
radiográfico,
mucosa sana, a
veces expansión
vestibular.
Proliferación
Epit. en
cordones o
yemas, con céls.
tipo
ameloblastos
(parecida a la
Lámina Dent.) y
Mesenq. con
Tej. Fibroblástico
(parecida a la
Papila dental)
RL bien delimitada
< 20a
H=M
Uni o Multilocular
Parecida al quiste
dentígero (cuando
esta asociado a la
corona de un
diente impactado) No presenta
clacificaciones
Fibro-odontoma
ameloblastico: si
tiene
calcificaciones
Ameloblastoma,
Mixoma, Quiste
dentígero,
Queratoquiste y
Granuloma central
de Céls.Gigantes.
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Hamartoma
< 20a
Asociado a un
diente incluido
RL al inicio y al
final masa RO
amorfa
Complejo:
Presencia de
Tej. dentarios,
reconocibles
dispuestos en
forma
desordenada
Osteomielitis
Esclerosante
Focal, Osteoma,
Displasia
Cementaria
periapical y
Fibroma Osificante
Zona de PM y
M
Hamartoma
ODONTOMA:
Complejo y
Compuesto
Alteración en
odontogénesis
en etapa inicial
Compuesto:
Hallazgo Rx
2º - 3º década Falta de
Zona de
Incisivos Sup e
erupción de un
Inf.
diente
Dentículos
(imagen
patognomónica)
Rodeados por una
banda RL
Presencia de
tej. dentarios
reconocibles
dipuestos en
forma ordenada
simulando un
diente.
Patognomónico,
pero debe igual
hacerse biopsia, a
veces asociado a
quiste de Gorlin.
Rodeados por
una Cápsula de
Tej.fibroso
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*ESQUEMAS:
Imágenes Rx de Ameloblastoma Uni y Multilocular
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Esquema Rx de Mixoma
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Imagen Rx:
Imagen Rx:
Cementoblastoma Benigno Disp.Cementaria Periapical (Etapas)
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*TERMINOLOGÍA:
* Anillos de Liesegang: depósitos de calcificación concéntrica. Pueden verse en TOEC y cuando son lo suficientemente
densos y grandes son responsables de la RO.
* Células Fantasmas: células que perdieron su núcleo, pero que se mantienen en el epitelio. Pueden experimentar
mineralización distrófica formando capas de calcificaciones. Estas céls. pueden verse en QOC.
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*Cementículos: nódulos redondeados de tejido cementario.
* Dentículos: estructuras parecidas a dientes (corona y raíz) pero más pequeñas, con forma y tamaño irregular.
* Hamartroma: (mal formación) masa tumoral con tejidos anormales pero correspondientes a su sitio de origen.
* Límite neto Aparente(Rx): se llama Aparente porque la lesión ha infiltrado más tejido del que se ve en la Rx.
(Importante en Tto.)
* Localmente Agresiva: capacidad de una lesión para infiltrar tejidos vecinos, sobrepasando los aparentes límites Rx.
Este comportamiento es característico del Ameloblastoma y Mixoma. (el termino localmente también se refiere a
ubicación, es decir, no da metástasis)
* Proliferación Atípica: Proliferación celular con cambios en el tamaño, forma y número de núcleos; cambios en el
citoplasma (contenidos) y en la mitosis en general.
* Tejido Osteoide: tejido óseo inmaduro.
* CASOS CLÍNICOS:
Los casos clínicos presentados han sido sacados de páginas de Internet de distintas universidades. Los resultados serán
dados a conocer más adelante, para que puedan practicar los conocimientos que han adquirido.
CASO 1 :
Paciente mujer de 49 años que de forma casual en una exploración radiográfica se le detectó unas alteraciones en mandíbula, zona central de
incisivos.
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No tomaba medicamentos ni padecía enfermedad sistémica alguna.
Los dientes próximos a la lesión mandibular eran vitales .No ha tenido alteraciones inflamatorias ni infecciosas en esa área.
Se realizó además de la ortopantomografía en la que se visualizaron unas zonas radiolúcidas y radiopacas alrededor de los ápices de los dientes
inferiores del grupo incisivo , un TAC y una biopsia mandibular.
¿ Cuál es tu Diagnóstico?
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CASO 2:
Paciente mujer de 41 años que de forma casual en una radiografía panorámica se observó una lesión radiolúcida en mandibula entre el canino y
primer premolar inferior del lado izquierdo ( Fig.1). Dichos dientes tenían vitalidad pulpar. No producía tumefacción en mucosa oral, ulceración ni
parestesias. La lesión fue extirpada con estudio histopatológico (Fig. 2-4).
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¿Cuál es tu Diagnóstico?
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CASO 3 :
Paciente varón de 53 años con una masa de crecimiento lento en la encía a nivel maxilar en la zona anterior (Fig. 1). No tenía problemas dentales
en esa zona que tuviesen relación con la tumoración (vitalidad pulpar de los dientes próximos normal). Se realizó una ortopantomografía (Fig. 2) y
una TAC (Fig. 3), junto a una biopsia de la lesión (Fig. 4-6).
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¿ Cuál es tu Diagnóstico?
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* BIBLIOGRAFÍA:
- Regezi J., Sciubba J.: Oral Pathology. 3ºedition.Ed Saunders 1999. Cap.11
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- Apuntes de clases Patología Oral, 3º año, Universidad Mayor. 2001-2003
- http://patoral.umayor.cl
. http://www.medicinaoral.com/casos/casos.htm
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