“AL COMPÁS DE LA SOCIEDAD: INTER-ACTÚA Y MOVILIZA-TE” Solicitud de Inscripción DATOS PERSONALES Nombre y Apellidos: DNI /NIE: Fecha de nacimiento: Sexo: / / Domicilio: Localidad/ Provincia: / C.P.: Telf.: E-mail: DATOS PROFESIONALES Nivel de estudios: Diplomado/ a Nombre de la empresa: Actividad de la empresa: Localidad/ Provincia: / DATOS JORNADA Tipo Asistencia: Dirección jornada: AYTO. JEREZ DE LA FRONTERA. CASA DE LA JUVENTUD, C/ PAÚL, S/N. Fecha y horario: Localidad/ Provincia: 14/03/2013 JEREZ DE LA FRONTERA/CADIZ - 17:30 Estos datos se destinarán a gestionar la actividad del encuentro presencial “AL COMPÁS DE LA SOCIEDAD: INTER-ACTÚA Y MOVILIZA-TE”, celebrada el 14/03/2013 en la provincia de CADIZ. Según la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa de que sus datos serán incorporados a un fichero titularidad de UPTA-ANDALUCÍA, para la gestión del servicio solicitado, el envío de información sobre objetivos relacionados con UPTA-A, y para la gestión económica y contable. Así mismo, autoriza expresamente a la cesión de sus datos aquí cumplimentados entre los asistentes a las Jornadas organizadas por UPTA-A, con la finalidad de interactuar comercialmente unos con otros para mayor beneficio y difusión de sus negocios. La dirección donde podrá ejercer sus derechos de acceso, cancelación, rectificación y oposición de sus datos es C/ Virgen del Valle, 41011- Sevilla Si no desea recibir información promocional hágalo saber marcando la siguiente casilla . La negativa a autorizar este último tratamiento no impedirá la prestación de los servicios. Firmado: Desarrolla: Financia: