PERMISO DE TRABAJO ELECTRICO Versión 02 Fecha: 13-02-2012 Página 1 de 2 Cód.N/A TRABAJO ELECTRICO GENERALIDADES DIA MES AÑO DIA HORA AM/PM HASTA DIA HORA AM/PM DIA HORA AM/PM HASTA DIA HORA AM/PM FECHA DE EXPEDICION VALIDO DESDE REVALIDADOO DESDE AM/PM HORA AREA OBJETO DEL TRABAJO DESCRIPCION DEL TRABAJO DOCUMENTO PARA LA VALIDEZ DE ESTE PERMISO TIPO DE TRABAJO ARL TRABAJO EN BAJA TENSION TRABAJO EN MEDIA TENSION BLOQUEO TRABAJO EN ALTURA PERSONAL COMPETENTE PREPARACION PARA EL TRABAJO SI/NO 1. SE REQUIERE PROCEDIMIENTOS ESPECIALES PARA ESTE TIPO DE TRABAJO 2. VERIFICO ESTADO DE LOS EPI 3. SE VERIFICO QUE EL EQUIPO A INTERVENIR ESTA DESENERGIZADO 4. HA COMPROBADO LA UTILIZACION DEL DETECTOR DE TENSION DE PROXIMIDAD 5. HA VERIFICADO LA INSTALACION DE LA TARJETAS DE BLOQUEO 6. COMPROBO EL BLOQUEO ELECTRICOS DE LOS EQUIPOS 7. HE NECESARIO UN GUARDA DE SEGURIDAD ELECTRICO PARA ESTE TRABAJO 8. SE VERIFICO LA INSTALACION DE LA PUESTAS A TIERRAS PERMISO DE TRABAJO ELECTRICO Versión 02 Fecha: 13-02-2012 Página 2 de 2 9. EL EQUIPO Y SU ALREDEDOR SE ENCUENTRA LIMPIO Y LIBRE DE ACEITES O QUIMICOS 10. SE REQUIERE TRABAJAR CON LINEA VIVA 11.ESTA CONCIENTE EL PERSONAL DE NO UTILIZAR MATERIAL CONDUCTOR EN ESTE TIPO DE TRABAJO (ANILLOS,PULSERA) 12. SON LAS HERRAMIENTAS Y LOS EQUIPOS ADECUADA PARA ESTE TIPO DE LABOR 13. SE HA INFORMADO AL PERSONAL DE LOS RIESGO QUE ESTA EXPUESTOS PARA ESTA LABOR RIESGOS ASOCIADOS LINEAS VIVA ADYACENTES ENERGIZADA GASES TOXICOS LLUVIA OTROS EPI PROPIO PARA ESTA LABOR RIESGO AMBIENTALES NEGATIVO EXISTE ALGUN PROBABILIDAD DE DERRAME DURANTE LA LABOR EXISTEN EQUIPO PARA EVITAR EMISION DE DERRAME DE PRODUCTOS SUSPENDIDO NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA EJECUCION NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL QUE ENTREGA EL PERMISO FIRMA FIRMA Cód.N/A
