Machine Translated by Google Yavari et al. Trastornos endocrinos de BMC (2022) 22:134 https://doi.org/10.1186/s12902­022­01048­w REPORTE DE UN CASO Acceso abierto Diabetes insípida central secundaria a infección por COVID­19: reporte de un caso Ali Yavari1, Zahra Sharifan2 , Bagher Larijani1 y Ali Mosadegh Khah3* Abstracto Antecedentes: La nueva enfermedad por coronavirus 2019 (COVID­19) afecta principalmente a los pulmones, pero puede afectar a varios otros órganos. El diagnóstico de secuelas agudas y crónicas es uno de los desafíos del COVID­19. La literatura actual propone que el coronavirus 2 (SARS­CoV­2) de la neumonía asiática puede afectar el eje hipotalámico­pituitario. En este informe de caso, presentamos un caso único de diabetes insípida central de nueva aparición secundaria a la enfermedad COVID­19 en una mujer de 54 años. Presentación del caso: Mujer de 54 años que presentó antecedentes de sed excesiva, poliuria y polidipsia, seis semanas después de haber sido infectada por COVID­19. Las pruebas de laboratorio revelaron una osmolaridad urinaria baja y una osmolaridad sérica aumentada, y al paciente se le diagnosticó diabetes insípida central. Después de la administración de desmopresina nasal, la osmolaridad urinaria aumentó y los síntomas del paciente mejoraron. Sin embargo, para estabilizar su condición, fue necesario un tratamiento con desmopresina. Conclusiones: Informamos un caso único de diabetes insípida en un paciente con COVID­19. La diabetes insípida central puede incluirse en las manifestaciones clínicas de la COVID­19, en caso de poliuria y polidipsia de nueva aparición después de la enfermedad por COVID­19. Sin embargo, no se ha establecido una relación causal entre los síntomas del paciente y la infección por SARS­CoV­2. Palabras clave: SARS­CoV­21, Diabetes insípida central2, Complicación3, Desmopresina4, Reporte de caso5 Fondo de la diabetes insípida como una posible secuela tardía de la infección En marzo de 2020, la nueva enfermedad por coronavirus 2019 por coronavirus 2 (SARS­CoV­2) del síndrome respiratorio agudo (COVID­19) fue declarada pandemia mundial con una tasa de grave. mortalidad significativa. Una de las características destacadas del COVID­19 es que tiene el potencial de afectar varios sistemas de Presentación del caso órganos. Al igual que otras enfermedades infecciosas, uno de los Una mujer iraní de 54 años presentó sed excesiva, poliuria creciente desafíos de la COVID­19 es la presencia de manifestaciones de enfermedad tanto comunes como poco comunes. el endocrinólogo, le diagnosticaron COVID­19 mediante la prueba de y polidipsia. Aproximadamente seis semanas antes de la consulta con Las manifestaciones poco comunes tienen un mayor riesgo de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT­ permanecer sin diagnosticar durante más tiempo. Como manifestación PCR) en la muestra de hisopo nasofaríngeo. Se curó de COVID­19 atípica, el espectro de presentaciones endocrinas en COVID­19 aún sin complicaciones pulmonares ni hospitalización. Tenía antecedentes está incompleto [1]. Aquí describimos un caso novedoso. de hiperlipidemia pero negaba antecedentes de trastornos psicológicos. Llevaba muchos años tomando Atorvastatina y Gemfbrozil. Durante la infección por SARS­CoV­2, recibió un suplemento de famotidina, naproxeno y vitamina D3. Ella no informó nada similar. *Correspondencia: [email protected] 3 Departamento de Endocrinología, Universidad de Ciencias Médicas de AJA, Teherán, Irán La lista completa de información del autor está disponible al final del artículo. © El Autor(es) 2022. Acceso Abierto Este artículo está bajo una Licencia Internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, compartir, adaptación, distribución y reproducción en cualquier medio o formato, siempre y cuando se dé el crédito apropiado al original. autor(es) y la fuente, proporcione un enlace a la licencia Creative Commons e indique si se realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está permitido por la normativa legal o excede el uso permitido, deberá obtener permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. La exención de dedicación de dominio público de Creative Commons (http://creativeco mmons.org/publicdomain/zero/1.0/) se aplica a los datos puestos a disposición en este artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito a los datos. Machine Translated by Google Yavari et al. Trastornos endocrinos del BMC (2022) 22:134 Página 2 de 3 Tabla 1 Resultados de laboratorio de los pacientes Prueba de laboratorio Resultado Glándulas pituitaria e hipotálamo. La resonancia magnética mostró el tamaño normal de la glándula pituitaria sin evidencia de masa, infarto Valor de referencia Unidad o hemorragia. Se detectaron focos crónicos bilaterales de infarto de Células blancas de la sangre 6.5 4–11.3 103 × mm3 /ul pequeños vasos en la región periventricular. Las células rojas de la sangre 6.2 4,5–6,4 106 ×ml/mm3 Además, el paciente tenía niveles séricos de cortisol, prolactina y Hemoglobina 14.1 13.8–17 gramos/dl Plaquetas 230 150–450 103 × mm3 /ul FBS 93.1 80–110 mg/dl fue diagnosticado con diabetes insípida central. Las pruebas de Urea 14.3 16–60 mg/dl laboratorio, los hallazgos de imágenes y los antecedentes del paciente Suero de creatinina 0,84 0,70–1,42 mg/dl no sugerían etiologías conocidas de diabetes insípida. Considerando Sodio sérico 144 132­150 meq/l una etiología idiopática, se sospechó que la diabetes insípida era una Potasio sérico 4.4 3,5–5 meq/l complicación tardía de la enfermedad por coronavirus. El paciente TSH 4.11 0,32–5,2 mUI/l fue tratado con DDAVP intranasal 5 mcg dos veces al día. Toleró el Tiroxina (T4 total) 7.6 4,7–12,5 mg/dl tratamiento y sus síntomas se aliviaron sin complicaciones. No se prolactina 319 118–555 mUI/l quejó de ningún efecto secundario adverso. Cuatro meses después Cortisol (8 a.m.) 486,7 171–536 nmol/l del tratamiento de la diabetes insípida, se realizó una prueba de seguimiento para comprobar si la enfermedad era reversible, pero aún FBS azúcar en sangre en ayunas, TSH hormona estimulante de la tiroides, hormona tiroidea dentro de rangos normales. Debido a la prueba DDAVP y al nivel indetectable de hormona antidiurética, el paciente necesitaba el medicamento para controlar su enfermedad. Tabla 2 Resultados de laboratorio antes y después de la administración de desmopresina Discusión y conclusión La ADH es un nanopéptido que se construye en las neuronas Prueba de laboratorio Antes de la desmopresina Después de la desmopresina Sodio sérico 144 meq/l magnocelulares de los núcleos supraópticos y paraventriculares del 140 meq/l hipotálamo. La ADH se libera a la circulación general a través de la Potasio sérico 4,4 meq/l 4,2 meq/l hipófisis posterior. La diabetes insípida suele deberse a la Osmolaridad sérica 298 mosm/l 289 mosm/l degeneración de las neuronas hipotalámicas. Las etiologías Gravedad específica de la orina 1.005 1.025 reconocidas de estas lesiones son traumatismos cerebrales, cirugía, Producción de orina (24 h) 13.300ml 2850ml tumores primarios o metastásicos, enfermedades autoinmunitarias e Osmolaridad de la orina (24 h) 164 mosm/l 810 mosm/l inflamatorias y defectos genéticos. Sin embargo, muchos casos se consideran idiopáticos [2]. condición en su familia o antecedentes de traumatismo craneoencefálico, cirugía cerebral, cáncer subyacente o radioterapia. Tenía antecedentes Investigaciones anteriores propusieron que el SARS­CoV­2 puede afectar al eje hipotalámico­pituitario. La secuencia del genoma del familiares de diabetes mellitus en su padre. El examen físico fue SARS­CoV se encontró en un estudio de autopsia del hipotálamo significativo sólo para taquicardia leve (110 latidos por minuto). junto con neuronas edematosas y degeneradas [3]. Según hallazgos preliminares, los tanicitos y los capilares de la eminencia media, que Para encontrar la causa de la poliuria se realizó una prueba de son otras partes de la barrera hematoencefálica altamente permeable, laboratorio inicial. Se descartó hiperglucemia. La ecografía renal no expresan la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) y la presentó complicaciones y los resultados de las pruebas de función proteasa transmembrana serina (TMPRSS) pueden permitir que el renal fueron normales. Otros resultados de pruebas de laboratorio se virus del SARS­CoV­2 entrada al hipotálamo [4]. Otra hipótesis es que muestran en la Tabla 1. Se le solicitó que recolectara la muestra de el SARS­CoV­2 podría inducir una respuesta mediada por el sistema orina de 24 h. Durante un ciclo de 24 h, el volumen urinario alcanzó inmunitario retrasada, que podría implicar al sistema nervioso central los 13.300 ml con una densidad urinaria baja (1,005). La osmolaridad después de la fase clínica aguda de la enfermedad [4]. sérica se midió en 298 mOsm/L. La prueba de privación de agua no se realizó por incumplimiento de la prueba y falta de consentimiento. Se administró acetato de desmopresina (DDAVP) intranasal 10 mcg. La producción de orina Además, en regiones específicas del cerebro, específicamente en áreas periventriculares, la barrera hematoencefálica se ajusta para posterior disminuyó a 2850 ml y la gravedad específica de la orina permitir que los compuestos necesarios en la circulación sistémica aumentó a 1,025 (Tabla 2). ingresen al sistema nervioso central. En tales áreas, los vasos de la barrera hematoencefálica exhiben menos uniones estrechas, lo que El nivel de hormona antidiurética (ADH) era indetectable. Se realizó una resonancia magnética (MRI) hipofisaria para investigar cualquier hallazgo patológico en el da como resultado una barrera más permeable [5]. Nuestro paciente reveló un infarto crónico de pequeño vaso. Machine Translated by Google Yavari et al. Trastornos endocrinos del BMC (2022) 22:134 en la región periventricular, lo que puede ser una posible causa del posible acceso del SARS­CoV­2 al hipotálamo. Sin embargo, debido a las limitaciones de nuestro estudio Página 3 de 3 Disponibilidad de datos y materiales. Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el presente estudio están disponibles del autor correspondiente previa solicitud razonable. de caso, no pudimos probar el mecanismo subyacente. Tampoco se pueden descartar etiologías desconocidas. Un informe de caso publicado anteriormente describió a una mujer de 44 años diagnosticada con insuficiencia suprarrenal y diabetes insípida central 24 días después Declaraciones Aprobación ética y consentimiento para participar. No aplica. de la aparición de los síntomas de COVID­19 [6]. El otro caso informado por el mismo Consentimiento para publicación autor fue el de un hombre de 28 años que desarrolló diabetes insípida y miocarditis El consentimiento informado por escrito de la paciente para la publicación de los datos asociados se obtuvo de ella misma. después de recuperarse de la COVID­19 [7]. Otro informe de caso describió polidipsia y poliuria en un paciente de 68 años en estado crítico con insuficiencia respiratoria Conflicto de intereses hipóxica debido a neumonía por COVID­19. Desarrolló diabetes insípida central Los autores declaran que no tienen intereses en competencia. aproximadamente un mes después de la infección por SARS­CoV­2 [8]. La resonancia Detalles del autor magnética cerebral de estos pacientes no mostró hallazgos anormales. Sin embargo, Misgar et al. informaron evidencia de infundibuloneurohipofisitis en la resonancia magnética cerebral de una mujer de 60 años. Ocho semanas después del inicio de la COVID­19, el paciente desarrolló diabetes insípida central [9]. También es de destacar 1 Centro de Investigación de Endocrinología y Metabolismo, Instituto de Ciencias Clínicas de Endocrinología y Metabolismo, Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Teherán, Irán. 2 Escuela Virtual de Educación y Gestión Médica, Shahid Beheshti Universidad de Ciencias Médicas, Teherán, Irán. 3 Departamento de Endocrinología, AJA Universidad de Ciencias Médicas, Teherán, Irán. que todos los pacientes desarrollaron diabetes insípida como secuela tardía de la COVID­19. Sin embargo, aún queda por investigar el papel de las infecciones virales en Recibido: 2 de julio de 2021 Aceptado: 10 de mayo de 2022 esta rara presentación de COVID­19. Referencias 1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, Nair N, Mahajan S, Sehrawat TS, Bikdeli B, Ahluwalia N, Ausiello JC, Wan EY, et al. Manifestaciones extrapulmonares de COVID­19. Nat Med. En conclusión, informamos un caso único de diabetes insípida en un paciente después de la enfermedad COVID­19. Los hallazgos de laboratorio fueron compatibles con diabetes insípida central. El paciente no presentaba ninguna etiología conocida de diabetes insípida. La diabetes insípida central puede incluirse en las manifestaciones clínicas de la COVID­19, en caso de poliuria y polidipsia de nueva aparición después de la enfermedad por COVID­19. Sin embargo, se requieren más estudios para investigar la posible asociación entre COVID­19 y la diabetes insípida central y revelar los posibles mecanismos subyacentes. 2020;26(7):1017–32. https://doi.org/10.1038/ s41591­020­0968­3. 2. Maghnie M, Cosi G, Genovese E, Manca­Bitti ML, Cohen A, Zecca S, Tinelli C, Gallucci M, Bernasconi S, Boscherini B, et al. Diabetes insípida central en niños y adultos jóvenes. N Inglés J Med. 2000;343(14):998–1007. https://doi.org/10.1056/nejm200010053431403. 3. Gu J, Gong E, Zhang B, Zheng J, Gao Z, Zhong Y, Zou W, Zhan J, Wang S, Xie Z, et al. Infección de múltiples órganos y patogénesis del SARS. J Exp Med. 2005;202(3):415–24. https://doi.org/10.1084/jem.20050828. 4. Iadecola C, Anrather J, Kamel H. Efectos del COVID­19 en las personas nerviosas sistema. Celúla. 2020. https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.08.028. 5. Bennett L, Yang M, Enikolopov G, Iacovitti L. 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Fondos Los autores no recibieron apoyo financiero para realizar esta investigación. Nota del editor Springer Nature se mantiene neutral con respecto a reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.
