Fisiopatología Aparto Respiratorio NEUMOPATÍAS OBSTRUCTIVAS NEUMOPATÍAS RESTRICTIVAS INFECCIONES RESPIRATORIAS TUMORES PATOLOGÍAS VASOS SANGUÍNEOS PATOLOGÍAS PLEURALES PATOLOGÍAS DEL MEDIASTINO 1 ANATOMÍA 1 ANATOMÍA 1 ANATOMÍA Fibras elásticas Neumocito tipo II (sintetizan surfactante, reducen la tension superficial) Neumocito tipo I (intercambio de gases, mayor número de estos, son my planos) Capilar Célula endotelial del capilar Macrófago alveolar 1 ANATOMÍA 2 FISIOLOGÍA 2 FISIOLOGÍA 2 • • • • FISIOLOGIA Quimiorreceptores Quimiorreceptores periféricos. Cuerpos carotideos y aórtico. Responden a cambios en pO2 y pCO2. • Quimiorreceptores centrales. • Localizados en la parte anterior de la médula • Responden a cambios en la concentración de H+ y en pCO2 2 FISIOLOGIA 2 FISIOLOGIA 3 SEMIOLOGÍA • Eupnea: respiración normal y habitual (paciente eupneico) • Taquipnea: respiración por encima de 20 resp/minuto • Bradipnea: por debajo de 10/minuto • Apnea: no respiración, interrupción o definitiva (PCR) • Disnea: dificultad para respirar, sensación de falta de respiración • Distrés respiratorio: síntomas y signos que demuestran una dificultad respiratoria • Ortopnea: dificultad para respirar en decúbito horizontal • Tos (productiva/no productiva) • Dolor (pleurítico/intratorácico) • Sibilancias / Estridor • Acropaquias • Hemoptisis • Cianosis 3 SEMIOLOGÍA Disnea: • Fisiológica • Pulmonar • Cardiaca (ortopnea, DPN, asma cardial) • Circulatoria (anemia grave) • Química (acidosis – Kussmal – Cheyne-Stokes) • Central (Biot) • Psicógena (ataques de pánico) 3 SEMIOLOGÍA Cheyne-Stokes Estridor-Crup 3 SEMIOLOGÍA 4 EXPLORACIÓN FUNCIONAL • Alteración de la relación ventilación-perfusión (V/Q) • Atelectasia • Neumotórax • TEP 4 EXPLORACIÓN FUNCIONAL 4 EXPLORACIÓN FUNCIONAL NEUMOPATÍAS OBSTRUCTIVAS NEUMOPATÍAS RESTRICTIVAS INFECCIONES RESPIRATORIAS TUMORES PATOLOGÍAS VASOS SANGUÍNEOS PATOLOGÍAS PLEURALES PATOLOGÍAS DEL MEDIASTINO 5 • • • • • • NEUMOPATÍAS OBSTRUCTIVAS EPOC ENFISEMA BROQUINTIS CRÓNICA ASMA BRONQUIECTASIAS FIBROSIS QUÍSTICA • • • • La enfermedad pulmonar obstructiva 6 EPOC crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar caracterizada por una reducción persistente del flujo de aire. CAUSAS: Los síntomas empeoran gradualmente y TABAQUISMO. la disnea, que es persistente y al principio se asocia al esfuerzo, aumenta con el La contaminación del aire de tiempo hasta aparecer en reposo. A interiores. menudo, también se utilizan los términos La contaminación del aire exterior. «bronquitis crónica» y «enfisema» para referirse a ella. • • La exposición laboral a polvos y • La prevalencia de la EPOC en 2016 fue de productos químicos (vapores, 251 millones de casos en el mundo. irritantes y gases). • La EPOC tiene una evolución lenta y • Las infecciones repetidas de las generalmente se hace evidente a partir vías respiratorias inferiores. de los 40 o los 50 años de edad. • La EPOC cuesta al Sistema Nacional de Salud, del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, entre 750-1000 millones de €/año Todo lo q acaba en itis es inflamacion 6 EPOC Fisiopatología • En el proceso de la inflamación participan macrófagos, neutrófilos y linfocitos TC1, Th1, Th7 e ILC3. • El proceso inflamatorio lleva a una obstrucción irreversible de las vías respiratorias, destrucción de los espacios aéreos distales a los bronquios terminales (es decir, al enfisema), y al fenómeno de atrapamiento aéreo. 6 EPOC Pérdida de unidades de intercambio respiratorio Daño alveol ar Pérdida de las paredes alveolare s HT P Cor pulmonale • Se produce un estrés oxidativo y un desequilibrio entre la actividad de las proteasas y antiproteasas. El proceso inflamatorio se mantiene incluso después del abandono del hábito tabáquico • La excesiva hiperinsuflación pulmonar es probablemente el mecanismo principal de la disnea en las formas más leves de EPOC. Algunos enfermos presentan los síntomas de bronquitis crónica (tos y expectoración). • Se presentan alteraciones de la ventilación y la respiración. Se desarrolla hipertensión pulmonar. 6 EPOC 7 ENFISEMA Inicio • Taquipnea PaO2 normal • Disnea Evolución • Insuficiencia respiratoria parcial (PaO2 < 60 mmHg) • Sopladores rosados • Infección • Complicaciones • Ingresos hospitalarios • Neumotórax: rotura de • bullas subpleurales • Cor pulmonale (ICD) • Ca. de pulmón 7 ENFISEMA 7 ENFISEMA 7 ENFISEMA 8 BRONQUITIS CRÓNICA Inicio • Tos y expectoración • Insuficiencia respiratoria (PaO2 <60 mmHg y PCO2 >50 mmHg) • Cianosis (abotargados azules) Evolución • Infección (H. influenzae, S. pneumoniae, adenovirus • Severidad de signos y síntomas • Complicaciones • Cor pulmonale (I.C.Dcha) • Metaplasia escamosa del epitelio ciliad. / Ca. de pulmón Tos productiva Disnea de esfuerzo Exacerbaciones agudas Fase terminal (hipercapnia-hipoxemia) 8 BRONQUITIS CRÓNICA +3 meses en los últimos dos años 8 BRONQUITIS CRÓNICA Clínica • Disnea • Tos crónica y expectoración • La evolución de esta enfermedad hace que los signos y síntomas anteriores se agraven y aparezcan cuadros severos que pueden acompañarse de: • Fiebre • Hipoxia y cianosis • Alteraciones: ECG, analítica sanguínea, Rx Tx. Índice tabáquico = probabilidad de cáncer >10 Nº cigarrillos x Años / 20 8 BRONQUITIS CRÓNICA Diagnóstico • El criterio diagnóstico de la EPOC • la pausa entre la inspiración y la espiración debería ser de menos de basado en un índice VEF1/CVF 1 segundo, y la espiración forzada se <0,7 (en la espirometría con test debe prolongar hasta alcanzar broncodilatador). el plateau (meseta), lo que supone • la prueba broncodilatadora que en enfermos con obturación debería realizarse 10-15 minutos bronquial puede requerir hasta 15 después de la inhalación de 400 segundos µg de un agonista β2 de acción • los valores de VEF1 y CVF en corta, o 30-45 minutos después 3 mediciones (de los que se de la inhalación de un selecciona el mejor) no deberían anticolinérgico de acción corta (o diferir en más del 5 % y 150 ml de ambos simultáneamente) 8 BRONQUITIS CRÓNICA 8 BRONQUITIS CRÓNICA Diagnóstico 8 BRONQUITIS CRÓNICA Diagnóstico 8 BRONQUITIS CRÓNICA Pronóstico 8 BRONQUITIS CRÓNICA Pronóstico 9 ASMA • Se produce un estrés oxidativo y un desequilibrio entre la actividad de Tratamiento las proteasas y antiproteasas. • Tos y expectoración El proceso inflamatorio se mantiene • Insuficiencia respiratoria (PaO2 incluso después del abandono del <60 mmHg y PCO2 >50 mmHg) hábito tabáquico • Cianosis (abotargados azules) • La excesiva hiperinsuflación Evolución pulmonar es probablemente el • Infección (H. influenzae, S. mecanismo principal de la disnea en pneumoniae, adenovirus las formas más leves de EPOC. • Severidad de signos y síntomas Algunos enfermos presentan los • Complicaciones síntomas de bronquitis crónica (tos y • Cor pulmonale (I.C.Dcha) expectoración). • Metaplasia escamosa del epitelio • Se presentan alteraciones de la ciliad. ventilación y la respiración. Se • Ca. de pulmón desarrolla hipertensión pulmonar. Causas 9 ASMA • Enfermedad crónica con estrechamiento bronquial por inflamación aguda, con disiminución de flujo aéreo; en forma de brotes recurrentes. • La persona puede experimentar tos, disnea, sibilancias y dolor torácico. • La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma. • La tasa de mortalidad es baja, en 2005 fallecieron 255000 personas. • Es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en los niños. • Alérgenos: ácaros del polvo, polen, contaminación del aire, caspa de animales, etc. • Humo del tabaco. • Irritantes químicos. • Fármacos: AAS, beta-bloqueantes. • Hay desencadenantes, como el aire frío, las emociones fuertes (miedo, enfados) o el ejercicio físico 9 ASMA Fisiopatología • Respuesta exagerada frente a factores que estimulan la broncoconstricción • Limitación al flujo de aire por obstrucción • Broncoespasmo • Edema • Tapones de moco • Reversible espontáneamente o con broncodilatadores • Inflamación con participación de basófilos y eosinófilos • Crónica: remodelación de la vía aérea con hipertrofia del músculo liso de la pared bronquial que aumenta la obstrucción 9 ASMA 9 ASMA Fases • Precoz (15-20 min): broncoconstricción por liberación histamina (mastocitos) • Tardía (4-6 h): activación de macrófagos y quimiotaxis de neutrófilos y eosinófilos que provoca una 2ª broncoconstricción • Prolongada (días): respuesta exagerada ante nueva exposición al alérgeno; las células inflamatorias dentro de la pared bronquial lesionan el epitelio 9 ASMA 9 ASMA 9 ASMA Clínica Leve • Episodios de disnea, sibilancias, tos Moderada • Irreversible • Insuficiencia respiratoria Grave • Disnea, taquipnea, taquicardia • Cianosis • Ansiedad y disminución del nivel de consciencia • Muerte por insuficiencia respiratoria aguda (50% > 65 años) • Crónica • Hipertrofia del músculo liso por broncoconstricción de repetición • Necrosis focal del epitelio de la vía por inflamación crónica • Cor pulmonale (I.C.Dcha.) 9 ASMA 9 ASMA Clasificación Extrínseco Precoz Alérgenos ambientales Aumento de IgE (Hipersensibilidad tipo I) Intrínseco Tardío Infección respiratoria IgE normal 9 ASMA 9 ASMA 10 BRONQUIECTASIAS Es una enfermedad en la que las vías respiratorias mayores de los pulmones se dañan. Esto ocasiona que las vías respiratorias se ensanchen de forma permanente. La bronquiectasia a menudo es causada por inflamación o infección de las vías respiratorias que sucede una y otra vez, otras veces por obstrucción por un cuerpo extraño. Síntomas: expectoración purulenta, hemoptoica 10 BRONQUIECTASIAS 11 FIBROSIS QUÍSTICA Enfermedad sistémica. Hereditaria, alteración de un gen. Rara, 1:2000 nacidos Diagnóstico: tripsinógeno inmunorreactivo (IRT) Cloro en sudor. Pulmones Acumulación de moco viscoso y espeso. Da lugar a obstrucción • • • • • • • • • • Otros: Páncreas Pancreatitis Malabsorción Intestino Obstrucción intestinal Hígado Cirrosis biliar Gónadas Infertilidad 11 FIBROSIS QUÍSTICA Bronquios Infecciones: S. aureus, P. aeruginosa Bronquiectasias Hiperinsuflación pulmonar: Neumotórax Hipoxia, cicatrización, destrucción vascular HTPulmonar Cor pulmonale Supervivencia: 30-40 años NEUMOPATÍAS OBSTRUCTIVAS NEUMOPATÍAS RESTRICTIVAS INFECCIONES RESPIRATORIAS TUMORES PATOLOGÍAS VASOS SANGUÍNEOS PATOLOGÍAS PLEURALES PATOLOGÍAS DEL MEDIASTINO 12 NEUMOPATÍAS RESTRICTIVAS FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA NEUMOCONIOSIS SARCOIDOSIS 13 FIBROSIS PULMONAR IDÍOPÁTICA Reacción alguna sustancia Cicatrización sin causa conocida Rigidez pulmonar y colapso alveolar Varones 50-70 años Inflamación: Neutrófilos + Linfocitos Fibroblastos en focos – colágeno – fibrosis Signos y síntomas • Insuficiencia respiratoria progresiva • Disnea • Tos • Acropaquias Supervivencia: 4 años 14 NEUMOCONIOSIS Inhalación de polvo • Rigidez pulmonar • Cicatrices Tipos • Carbón • Silicosis • Asbestosis Signos y síntomas • IR’s graves • Aparición de nódulos • HTP + cor pulmonale Fibras + mucopolisacáridos + hemosiderina 15 SARCOIDOSIS • Inflamación en los ganglios linfáticos, los pulmones, el hígado, los ojos, la piel y otros tejidos. Causa desconocida. 20-40 años • Hipersensibilidad tipo IV? • M>V. Afroamericanos o escadinavos • Pulmón (90%) y ganglios linfáticos • Disnea progresiva, IR leves-mod, tos • Fiebres • Aparición de ganglios hiliares • Piel, ojos, hígado, SNC • Granulomas histiocitarios • Con Tto. Mejoría, 5% mortalidad Rx Tx de aspecto lechoso NEUMOPATÍAS OBSTRUCTIVAS NEUMOPATÍAS RESTRICTIVAS INFECCIONES RESPIRATORIAS TUMORES PATOLOGÍAS VASOS SANGUÍNEOS PATOLOGÍAS PLEURALES PATOLOGÍAS DEL MEDIASTINO 16 NEUMONIA • Infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Los alvéolos de los enfermos están llenos de pus y líquido, lo que dificulta la ventilación y limita la absorción de oxígeno. • La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo, 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años y la 4 causa de muerte en adultos. • Causada por agentes infecciosos: • Streptococcus pneumoniae, niños • Haemophilus influenzae • Virus sincitial respiratorio • SARS-Cov2 • La principal vía de transmisión es aérea por gotitas de flugge. • Clasificación en neumonía típica o atípica. 16 NEUMONIA son causas de neumonias atipicas 16 NEUMONIA Fisiopatología RONCUS + SIBILANCIAS LESIÓN ALVEOLAR DISNEA LIBERACIÓN DE CITOCINAS EDEMA INTERSTICIAL + PÉRDIDA DE CÉLULAS DISMINUCIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DOLOR TORÁCICO QUIMIOTAXIS EXUDATIVA GASOMETRÍA HEPATIZACIÓN ROJA, HEMATIES HIPOXEMIA/HIPERCAPNIA TIRAJE LEUCOCITOSIS ROTURA BARRERA EPITELIAL HEPATIZACIÓN GRIS, FIBRINA TAQUIPNEA + TAQUICARDIA CONFUSIÓN/ SOMNOLENCIA FIEBRE JESÚS AMORES AMPUERO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 16 NEUMONIA NEUMONIA LOBAR BRONCONEUMONIA 16 NEUMONIA BRONCONEUMONIA 16 NEUMONIA Clínica • Disnea • Tos • Dolor torácico • Expectoración purulenta • Fiebre • Sibilancias y roncus Evolución • Taquipnea • Tiraje • Hipoxia y cianosis • Confusión • Hipotensión / Sepsis Insuficiencia Respiratoria Aguda / Gasometría • Hipoxémica PaO2/FiO2 (normal >300) • Leve/medio 201-300 • Moderada 101-200 • Grave < 100 • Hipercápnica • PaCO2 >50mmHg no 16 NEUMONIA 16 NEUMONIA neumonía adquirida en la comunidad 16 NEUMONIA 16 NEUMONIA Complicaciones • Derrame pleural • Empiema: pus en la cavidad pleural. • Absceso pulmonar: colección de pus en el parénquima pulmonar. • Meningitis, artritis, endocarditis, … • Fibrosis pulmonar: Exudado evoluciona a fibrosis cicatricial. • Shock séptico: uremia + ác. láctico • Muerte 17 NEUMONIA ATIPICA • Neumonitis intersticial aguda • Infiltración de los tabiques alveolares por células inflamatorias sin consolidación • Virus, clamidias, rickettsias. • Fiebre, tos, disnea; sin expectoración ni signos de consolidación 17 NEUMONIA VIRICA (VHZ / SARS-COV-1 / SARS COV-2) 17 NEUMONIA VIRICA (VHZ / SARS-COV-1 / SARS COV-2) 17 NEUMONIA VIRICA (VHZ / SARS-COV-1 / SARS COV-2) 17 NEUMONIA VIRICA (VHZ / SARS-COV-1 / SARS COV-2) Dimero-D IL-6 TnI Linfopenia Ferritina LDH 17 NEUMONIA VIRICA (VHZ / SARS-COV-1 / SARS COV-2) Prono-1 Prono-2 18 TUBERCULOSIS • Es una infección respiratoria causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, es transmitida de persona a persona por vía aérea y a través gotitas de flugge. • En 2017, el 87% de los nuevos casos de tuberculosis se registraron: India, China, Indonesia, Filipinas, el Pakistán, Nigeria, Bangladesh y Sudáfrica. • Riesgo: inmunodeprimidos, malnutridos, profesionales sanitarios. Signos y síntomas • Tos, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso. • Cavernas. • Tto: Isoniazida (INH) Rifampina (RIF) Etambutol (EMB) Pirazinamida (PZA) Tinción de Zhiel-Nielsen 18 TUBERCULOSIS Fisiopatología NEUMOPATÍAS OBSTRUCTIVAS NEUMOPATÍAS RESTRICTIVAS INFECCIONES RESPIRATORIAS TUMORES PATOLOGÍAS VASOS SANGUÍNEOS PATOLOGÍAS PLEURALES PATOLOGÍAS DEL MEDIASTINO 19 CANCER DE LARINGE • Células escamosas. Es un tipo de cáncer de cabeza y cuello. • Factor de riesgo: TABAQUISMO. 12 : 100.000. > 40 años. V > M. Tipos • Supraglótico (30%): Disfagia • Glótico (60%): Ronquera • Subglótico (10%): Pocos síntomas Diseminación • Local, a estructuras laríngeas adyacentes • Linfática, a los ganglios cervicales • Hematógena (rara y tardía): metástasis pulmonares Supervivencia a 5 años • Supraglóticos 65% • Glóticos 80% • Subglóticos 40%. 20 CARCINOMA BRONCOGÉNICO • Cáncer con afectación bronquial. V > M. 40-70 años. Síntomas generales: astenia, anorexia, pérdida de peso, fiebre, tos, disnea, dolor torácico, hemoptisis.. • Sustancias: TABACO, hidrocarburos policíclicos, radiación, amianto, níquel, cromo, óxidos férricos, etc. Tipos histológicos • Carcinoma escamoso 35% • Carcinoma de células pequeñas (oat cell) 20% • Adenocarcinoma (incluido el bronquioloalveolar) 30% • Carcinoma anaplásico de células grandes 15% Localización • Central o hiliar 70% (todos los tipos) • Periférico (adenocarcinoma) 20 CARCINOMA BRONCOGÉNICO 20 CARCINOMA BRONCOGÉNICO Diseminación Local: • Hiliar: infiltran tejido circundante y zonas de pulmón alejadas. • Apical (Pancoast): síndrome de Horner • Invasión pleura y mediastino: enfermedad avanzada. Linfática: • Ganglios linfáticos peribronquiales e hiliares ipsi y contralaterales. • Compresión de estructuras adyacentes: síntomas. Diseminación transcelómica: • Cavidad pleural: derrame. Diseminación hematógena: • Cerebro • Hueso • Hígado • Glándulas suprarrenales • Piel 20 CARCINOMA BRONCOGÉNICO 20 CARCINOMA BRONCOGÉNICO Ca. Escamoso • El más frecuente • Sobre metaplasia previa (tabaco) • Central • Metástasis tardías Ca. de células pequeñas • Central • Muy agresivo: metástasis en el diagnóstico • Tumor neuroendocrino Ca. anaplásico de células grandes • Central o periférico • Metástasis en el diagnóstico Adenocarcinoma • Origen en células glandulares • Células de Clara o neumocitos tipo II • Más frecuente en mujeres • Relación con cicatriz o fibrosis • Periférico • Crecimiento: el más lento • Metástasis precoces NEUMOPATÍAS OBSTRUCTIVAS NEUMOPATÍAS RESTRICTIVAS INFECCIONES RESPIRATORIAS TUMORES PATOLOGÍAS VASOS SANGUÍNEOS PATOLOGÍAS PLEURALES PATOLOGÍAS DEL MEDIASTINO 21 HIPERTENSIÓN PULMONAR Fisiopatología La hipertensión arterial pulmonar (HTP, fue descrita por Romberg en 1891) es una enfermedad que se caracteriza por el aumento de la resistencia vascular pulmonar (RVP>25mmHg y PCP>15mmHg), que provoca una progresiva sobrecarga y posterior disfunción del ventrículo derecho. . Existe una alteración en las señales que controlan fundamentalmente el equilibrio vasocontrictor-vasodilatador a nivel del endotelio, en las que están involucradas 3 vías patogénicas: la del óxido nítrico, de la prostaciclina y de la endotelina. De causa genética o adquirida 21 HIPERTENSIÓN PULMONAR 21 HIPERTENSIÓN PULMONAR Fisiopatología Por aumento de flujo sanguíneo • CC con shunt I – D Por aumento de las RRVV precapilares • Obstáculo intraluminal: • Embolismo pulmonar: Trombo (TVP). Grasa (fractura). Líquido amniótico (parto). Aire o gas (traumatismo, cirugía, enfermedad por descompresión). Cuerpo extraño. Tumor (Ca. renal o pulmonar) RRVV postcapilares • Aumento de la presión de AI • Estenosis Mitral • Insuficiencia cardiaca izquierda Vasoconstricción arteriolar hipóxica por disminución PaO2 • Enfermedades parenquimatosas pulmonares • Problemas extrapulmonares que producen hipoventilación alveolar Disminución de los Nº vasos pulmonares • Fibrosis pulmonar • Enfisema HTP primaria (causa desconocida) Presión normal de AI • Mal de altura (venoconstricción) 21 HIPERTENSIÓN PULMONAR 21 HIPERTENSIÓN PULMONAR 21 HIPERTENSIÓN PULMONAR Clínica Disnea de esfuerzo Astenia Síncope Dolor torácico Tos Hemoptisis 22 EDEMA AGUDO DE PULMÓN Es la presencia de líquido en los espacios extravasculares (intersticial y alveolar) del pulmón, >500 mililitros. El edema pulmonar causa insuficiencia respiratoria aguda, ya que altera la relación ventilaciónperfusión (fundamentalmente efecto shunt), que condicionan el deterioro del intercambio gaseoso y de la mecánica pulmonar, desarrollando hipoxemia, disminuyendo los volúmenes y la compliance. Fisiopatología • El movimiento de fluidos a través de la membrana alveolo-capilar se rige por la conocida ley de Starling. • Además, existe un proceso activo de reabsorción, a través de la bomba Na+-K+ATPasa. 22 EDEMA AGUDO DE PULMÓN 22 EDEMA AGUDO DE PULMÓN Tipos • El denominado hidrostático, se debe a cambios en los factores (presión capilar, intersticial u oncótica) • El segundo se encuentra aquellos que por un daño de la membrana alveolocapilar, existe una alteración de la permeabilidad. • Otros sin relación clara con los anteriores 22 EDEMA AGUDO DE PULMÓN 22 EDEMA AGUDO DE PULMÓN 22 EDEMA AGUDO DE PULMÓN Clínica Disnea y ortopnea y disnea paroxística nocturna Crepitantes, roncus o sibilantes Taquipnea Taquicardia Ansiedad o inquietud Hinchazón del abdomen o de las piernas Piel pálida (hipoxemia), cianosis. Sudoración (excesiva) Hemoptisis 23 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO (SDRA) Enfermedad muy grave y alta mortalidad 30-60%. Edema pulmonar por aumento de la permeabilidad vascular. Causas: inhalación de vómito a los pulmones (aspiración), inhalación de químicos, trasplante de pulmón, neumonía, sepsis, politraumatismo. A medida que el SDRA progresa, las zonas mal ventiladas por la ocupación alveolar reaccionan a la hipoxia local con vasoconstricción localizada Algo más tarde, ocurren fenómenos de microtrombosis de pequeños vasos pulmonares que producen zonas de espacio muerto de forma parcheada y que aumentan los desequilibrios V/Q. Signos y síntomas: disnea severa, taquipnea, tiraje, hipoxemia grave, hipotensión, etc. 23 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO (SDRA) NEUMOPATÍAS OBSTRUCTIVAS NEUMOPATÍAS RESTRICTIVAS INFECCIONES RESPIRATORIAS TUMORES PATOLOGÍAS VASOS SANGUÍNEOS PATOLOGÍAS PLEURALES PATOLOGÍAS DEL MEDIASTINO 24 DERRAME PLEURAL Acumulación de líquido entre las capas pleurales. Tipos • Trasudativo es causado por líquido que se filtra hacia el espacio pleural. Esto se debe a una presión elevada en los vasos sanguíneos o a un contenido bajo de proteínas en la sangre. La causa más común es la insuficiencia cardiaca. • Exudativo es causado por vasos sanguíneos o vasos linfáticos bloqueados, inflamación, infección, lesión al pulmón y tumores. Clínica • Dolor torácico / Disnea • Tos • Fiebre y escalorfrios • Hipo • Taquipnea • Ausencia de síntomas 24 DERRAME PLEURAL 24 DERRAME PLEURAL Diagnóstico Exploración Física • Auscultación: suele escucharse hipoventilación/MV disminuido en las bases pulmonares, si el paciente se encuentra sentado (líquido cae a favor de gravedad en las zonas más declives). • Percusión: matidez o ruido opaco. Rx de tórax • Velamiento de lóbulos pulmonares • Borramiento de vértices costofrénicos • Análisis del líquido pleural 24 DERRAME PLEURAL 24 DERRAME PLEURAL Toracocentesis 24 DERRAME PLEURAL Diagnóstico 25 ATELECTASIAS Colapso de una zona pulmonar Causas Compresión Derrame pleural Adenopatía Obstrucción Tapón de moco Cuerpo extraño Cicatrización Pérdida surfactante (prematuros) Aumenta el riesgo de infección y si se mantiene en el tiempo puede convertirse en recidivante Clínica • Disnea • Dolor torácico • Tos • Hipoxemia (si es extensa y no se revierte) • Diagnóstico • Rx de tórax • TAC • Broncoscopia 25 ATELECTASIAS 26 NEUMOTÓRAX El neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural que causa colapso pulmonar parcial o completo. El neumotórax puede aparecer espontáneamente o como resultado de traumatismos o procedimientos médicos. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y en la radiografía de tórax o ecografía pulmonar. La mayoría de los neumotórax requieren la aspiración mediante catéter o tubo de toracostomía. Tipos • Primario (espontáneo): jóvenes, delgados y altos. Fumar, antecedentes familiares, buceo o altura. • Secundario: enfermedad: EPOC, fibrosis, traumatismo. 26 NEUMOTÓRAX 26 NEUMOTÓRAX Fisiopatología La presión intrapleural inspiratoria es de -8cm H2O y espiratoria de -4cm H2O debido a elascticidad pulmonar. En el neumotórax, el aire ingresa en el espacio pleural desde el exterior del tórax o desde el pulmón en sí a través de los planos de los tejidos mediastínicos o por perforación pleural directa. Aumenta la presión intrapleural y disminuye el volumen pulmonar. Clínica • Dolor torácico pleurítico / Disnea • Tos / Taquipnea / Tiraje • Timpanismo/hiperresonancia • Mv disminuido/abolición de ventilación • Hipoxemia/cianosis 26 NEUMOTÓRAX 26 NEUMOTÓRAX Diagnóstico Exploración Física • Disnea o dolor torácico pleurítico • Auscultación con MV disminuido • o abolición de ventilación • Percusión con timpanismo • e hiperrresonancia Rx de Tórax • Neumotórax grande • Desviación de la tráquea y mediastino Ecografía • Sensibilidad 100% • Especificidad >95% 26 NEUMOTÓRAX Neumotórax a Tensión Es un neumotórax que causa un aumento progresivo de la presión intrapleural que colapsa el pulmón, desplaza el mediastino y disminuye el retorno venoso al corazón. Sin tratamiento adecuado, la disminución del retorno venoso puede causar hipotensión sistémica y paro respiratorio y cardíaco (actividad eléctrica sin pulso) en cuestión de minutos. Se produce con mayor frecuencia en ventilación con presión positiva. También como complicación del neumotórax traumático. Clínica • Disnea / Dolor pleural / Taquipnea / Tiraje • Taquicardia / Hipotensión • Hipoxia/cianosis • Disminución de ruidos • Hiperresonancia • Desviación de traquea • Ingurgitación yugular 26 NEUMOTÓRAX 1. La presión positiva intratorácica colapsa el retorno venoso 2. Diminuye el gasto cardiaco 3. Shock obstructivo 26 NEUMOTÓRAX NEUMOPATÍAS OBSTRUCTIVAS NEUMOPATÍAS RESTRICTIVAS INFECCIONES RESPIRATORIAS TUMORES PATOLOGÍAS VASOS SANGUÍNEOS PATOLOGÍAS PLEURALES PATOLOGÍAS DEL MEDIASTINO 27 PATOLOGÍA MEDIASTÍNICA Clínica Circulatoria : S. de la VCS Respiratoria: Estridor, sibilancias Neurológica: S. de C. B. Horner Disfonía: Parálisis diafragma Digestiva: Disfagia Neumomediastino (con enfisema subcutáneo) Neumotórax Rotura de alveolos, tráquea, bronquios esofago 27 MEDIASTINITIS Es la inflamación del mediastino. El mediastino contiene el corazón, pulmón, vasos sanguíneos grandes, tráquea, esófago, glándula del timo, ganglios linfáticos y tejidos conectivos. La causa principal es debida a una infección. Los signos y síntomas: dolor torácico, disnea, MEG, fiebre, taquicardia, taquipnea, etc. Esta entidad es potencialmente grave. CAMPUS MADRID - VILLAFRANCA Castillo de Alarcón, 49 Urb. Villafranca del Castillo 28692 Madrid ESCUELA DE POSGRADO UCJC Calle de Almagro, 5 28010 Madrid Gracias WWW.UCJC.EDU EMAIL: [email protected] TEL: +34 91 815 31 31 CAMPUS MADRID - VILLAFRANCA Castillo de Alarcón, 49 Urb. Villafranca del Castillo 28692 Madrid ESCUELA DE POSGRADO UCJC Calle de Almagro, 5 28010 Madrid WWW.UCJC.EDU EMAIL: [email protected] TEL: +34 91 815 31 31
