PREGUNTAS OPERATORIA 1) Definición de operatoria Es una ciencia que se ocupa de la restauración de las piezas dentarias afectadas por pérdidas de substancias producidas por causas infecciosas (caries) o no infecciosas (traumatismos, abrasiones, etc.) y así solucionar determinadas anomalías de color, forma y posición de dientes (solucionar problemas estéticos y funcionales) 2) Instrumentos operatorios -Espejo bucal -Explorador -Sonda periodontal -Pinza de algodón 3) Definición de caries Enfermedad de origen infeccioso, causada por el St.Mutans que al encontrar sustratos favorables en la dieta (HDC), acumulado en las áreas retentivas del diente por tiempo indeterminado forma ácidos, que desmineralizan la superficie del diente, si continúa destruye los tejidos mineralizados pudiendo afectar a la pulpa. 4) Clasificación de Black Clase I: Afecta las caras oclusales de PM y M, también en sector anterior en el cíngulo. M y PM: surcos, fisuras, fosas Sector anterior: fosas, cíngulo, depresiones Clase II: Lesiones que se localizan en superficies proximales de dientes posteriores (caries interproximal de M y PM). La realización de la cavidad es difícil hacerla desde M o D, por lo que generalmente se accede desde oclusal y el tamaño de la cavidad es considerable. Puede afectar a 2 o 3 caras del diente. Se denomina cavidad OM (oclusomesial), OD o MOD (mesiooclusodistal) Clasificación de las lesiones de clase II: -Simples: cara proximal -Compuestas: próximo oclusal -Compleja: MOD mesio ocluso distal Caries de punto de contacto. Clase III: Lesiones en las caras proximales de dientes anteriores SIN compromiso del ángulo incisal Clase IV: Lesiones ubicadas en caras proximales de dientes anteriores CON compromiso del ángulo incisal Clase V: Lesiones que afectan el 1/3 gingival de V o L de dientes anteriores o posteriores. Las más frecuentes son las caries de cuello. Clase VI: No entra dentro de la clasificación de Black, pero son lesiones que se encuentran en los puntos de las cúspides de los dientes posteriores o en el margen incisal de anteriores. 5) Objetivos de sistemas de matriz -Reponer la pared faltante -Reestablecer la relación de contacto -Impedir el escape del material de obteración al ser condensado 6) Función de sistemas de matriz Restaurar los contornos anatómicos y las áreas de contacto transformando una preparación compuesta o compleja en una simple 1. Contener el material restaurador. 2. Proveer una pared artificial que permita condensar el material restaurador. 3. Ayudar a restablecer el área de contacto con el diente vecino. 4. Reproducir el contorno de la pared proximal destruida. 5. Minimizar la posibilidad de sobre o subobturación evitando los problemas que esta situación acarrea. Matrices: forma de confección comercial individual - material de confección plásticas metálicas superficies a tratar parciales circunferencia Preacuñado: p producir una separación inmediata de las caras proximales de las piezas, se puede realizar la personalización del contacto proximal, con goma dique fotopolimerizable y el aro de paloneret (clase II) Acuñado y colocación de matriz metálica: La matriz va a transformar una cavidad compuesta a compleja, en una cavidad simple y va a ayudar a reproducir las paredes ausentes (clase II, III, IV) Clasificación sistemas de matrices: bandas o laminas metálicas de acero, acetato Según el tipo de confección: comerciales, individuales Según el material: metal, plástico Según la cavidad: p caras libres, p caras proximales 7) Función de cuña de madera -Ajustar la matriz en cervical -Evitar los desbordes del material -Separar los dientes -Facilitar la reconstrucción proximal -Proteger papila gingival -Cohibir la secreción gingival -Proteger y sostener el dique de goma 1- cavidades superficiales: (espesor adecuado 0,5mm) son aquellas cuyo fondo se encuentra a 0,5mm l a d. 75% o más de dentina remanente 2- cavidades medianas: espesor adecuado 0,5 a 2mm. Son aquella cuyo fondo se encuentra entre 0,5 a 2mm por debajo del l a d. restando un 50% de dentina sana 3- cavidades profundas: espesor superior a 2mm. Son aquellas cuyo fondo se encuentra a + de 2mm x debajo del l a d a) con espesor + a 0,3mm de remanente dentario b) con espesor - a 0,3mm de remanente dentario c) con espesor pulpar 25% de dentina sana (prebase + base+ sellador) h. puro/ fraguable/ ionomero/ tec adhesiva/ compo 8) Dientes que no respetan la relación 2 a 1 -3 MS que ocluye únicamente con 3MI -ICS que ocluye con ICI 9) Instrumentos y materiales para A.A -Goma dique -Arco de Young -Perforador de goma dique -Pinza portaclamps -Clamps -Hilo dental -Wedjets -Succionadores de saliva 10) Técnicas de AA Son 3 -Primero goma dique y después clamp -Primero clamp y después goma dique -Colocación de goma y clamp al mismo tiempo 11) Partes del clamp -Arco (va hacia distal) -Aletas -Bocados -Púas -Orificios para portaclamps 12) Cómo se cuándo está estable un clamp? Cuando tiene como mínimo 3 puntos de apoyo Las púas (2 distales si o si, ya que la fuerza viene de distal y una M) 13) Abrasión y causas Es la pérdida de tejido dental duro por medio de contactos mecánicos. Estas lesiones pueden encontrarse en todos los tejidos del diente (E,D,C) Causas: fuerte e inadecuado cepillado 14) Abfracción y causas Es una lesión cervical destructiva que se presenta en forma de cuña y avanza rápidamente, produciendo, en algunos casos la fractura de la pieza dentaria. El esmalte en cervical al ser tan débil, se quiebra y deja la dentina al descubierto Causas: contacto prematuro de los dientes o mal oclusión 15) Erosión y causas La erosión es la pérdida de tejido dental duro producida por factores químicos que, pueden ser endógenos o exógenos. La lesión puede verse como una superficie brillante y pulida, con una mayor sensibilidad. Causas: Endógenos: jugos gástricos, reflujo y regurgitación. Exógenos: Bebidas como jugos/ coca, medicamentos, etc. 16) Etiología y ubicación de clase V Se ubica en el 1/3 gingival de cualquier pieza dentaria tanto en V como en L. La etiología puede ser por caries, abrasión, erosión y abfracción 17) Etiología y ubicación de clase IV Se ubican en caras proximales con compromiso del ángulo incisal y la etiología puede ser por desgaste, caries, traumatismos o restauraciones antiguas 18) Dónde y con qué se realiza el bisel en una lesión de clase V? Se realiza hacia incisal ya que la zona gingival tiene poco espesor, se usa una piedra de diamante troncocónica, la misma de la extensión del bisel. Se debe gastar el esmalte hasta la mitad sin llegar a dentina 19) Clamps que se usan en clase V 210, 211 y 212 20) Bocados de clamps -Bocados planos para MS -Bocados hundidos para MI 21) Objetivos de protección dentino-pulpar -Evitar la transmisión de temperatura -Evitar el efecto galvánico -Cuando hay poco espesor de dentina, disminuir o evitar el efecto de las fuerzas compresivas -Frenar o disminuir la filtración marginal -Evitar la penetración de iones ácidos o metálicos como el mercurio en los conductillos -Favorecer la recuperación de la pulpa 22) Protección dentino-pulpar para composite -IMPERMEABLES: es para una cavidad poco profunda o superficial. Se utiliza adhesivo que forme capa hibrida y material de obturación. -SEMIPERMEABLES: es para una cavidad más profunda. Se utiliza: -adhesivo que forme capa integrada o ionomero vítreo + adhesivo O ionosite + adhesivo O hidróxido de calcio fraguable O fotopolimerizable + adhesivo -PERMEABLE SIN EXPOSICIÓN PULPAR: hidróxido de calcio fraguable + ionomero vítreo + adhesivo O ionosite + adhesivo O hidróxido de calcio fotopolimerizable + adhesivo -PERMEABLE CON EXPOSICIÓN PULPAR: hidróxido de calcio puro + hidróxido de calcio fraguable + las opciones de permeables sin exposición pulpar. 23) Caja oclusal: Está indicada cuando la caries afecto a la cara oclusal y la proximal con debilitamiento del reborde marginal o presencia de comunicación entre ambas lesiones. También está indicada cuando se debe reemplazar una restauración preexistente próximooclusal pequeña deteriorada o por razones estéticas, y en lesiones grandes o dientes endodonticamente tratados 24) Adhesión Mecanismo que se utiliza para mantener dos superficies en contacto y que ese contacto se mantenga durante el trabajo o el uso. 25) Tipos de adhesión Químico: Las partes se mantienen en contacto (entre el adhesivo y el composite) por uniones químicas entre ambas superficies involucradas (uniones 1rias o 2rias) Mecánica: Las partes se mantienen en contacto por la penetración de una de ellas en las irregularidades de la superficie de la otra 26) Esmalte- adhesión La adhesión a esmalte es micromecánica Se utiliza ácido grabador para lograr microretenciones, una mejor humectación y aumento de la energía superficial del esmalte Se utiliza ácido fosfórico, en concentraciones desde el 30 al 37% El ácido disuelve selectivamente los prismas o sustancias interprismática hasta crear áreas retentivas de entre 5 a 25 micrones de profundidad, donde luego penetra la resina (TAGS), creando así una traba micromecánica entre el composite y el esmalte El tiempo de grabado es de 15”, excepto en dientes muy fluorados o temporarios que es de 25” 27) Dentina- adhesión La adhesión a dentina puede ser química o micromecánica. La primera es débil y la segunda es más fuerte, y se puede realizar por 2 mecanismos: HIBRIDACIÓN E INTEGRACIÓN. La dentina, a diferencia del esmalte se graba 5”. 28) Dentina- barro dentinario Capa superficial de residuos generada por efecto del instrumental rotatorio. Está compuesto por cristales sub-microscópicos de fluorhidroxiapatita, restos orgánicos de colágeno normal o alterado y microorganismos. El barro dentinario posee 2 capas, una superficial y una profunda. La capa superficial está compuesta por residuos de cristales de hidroxil y fluorhidroxiapatita, disueltos o dispersos y microorganismos. Esta capa debe ELIMINARSE, puede hacerse con agua presurizada o peróxido al 0,3%. La capa profunda se encuentra muy adherida, tapiza los túbulos obliterándolos total o parcialmente. También disminuye el riesgo de permeabilidad, es un tapón biológico, y tiene la misma constitución que la dentina. Esta capa no se elimina a menos que sea necesario y para lograr eliminarla se usa un ácido fosfórico. 29) Dentina- hibridación Sistema adhesivo que: -Elimina el barro dentinario con un ácido -Expone las fibras colágenas de la dentina intertubular -Coloca una resina que se introduzca en la trama colágena y las canalículas abiertas El sistema al endurecer forma un hibrido dentina-resina 30) Pasos de hibridación -Grabado ácido total (se graba el esmalte y la dentina, el procedimiento es el siguiente: coloco el ácido a nivel del E en el borde cavo y grabo por 10”, al llegar a esos 10” agrego más ácido y cuento 5” y lavo. De esta forma tengo lo 15” de grabado de esmalte y los 5” de dentina. Después de lavar hay que secar, el problema es que el esmalte necesita estar perfectamente seco y la dentina para que el primer y el adhesivo funcione debe tener cierto grado de humedad. Por ende primero secamos con algodón y luego tomamos una torunda de algodón la colocamos en la cavidad mientras secamos el esmalte con el aire, entonces al sacar la torunda tendremos el esmalte bien seco y la dentina con un poco de humedad. Luego colocamos el adhesivo y secamos con aire para adelgazarlo y fotopolimerizamos) -Primer o 1ra capa de monocomponente ( 5ta y 7ma generación, viene el primer mas el adhesivo todo junto) -Adhesivo o 2da capa de monocomponente (4ta y 6ta generación) 31) Ventajas de capa híbrida -Sella los conductillos -Previene la filtración marginal -Da retención a las resinas compuestas 32) Desventajas de capa híbrida -No puede realizarse en cavidades muy permeables -No puede realizarse en cavidades muy profundas -Los ácidos descalcifican más de lo que la resina rellena, hay riesgo de dislocación (que se separe el composite de la dentina cuando lo realizo en cavidades muy profundas, porque tengo poca dentina peritubular 33) Dentina- integración -Sistema adhesivo que conserva la capa profunda del barro dentinario -Se realiza en cavidades más permeables -El barro es integrado a la unión dentina-resina (en su capa prof) -Forma al endurecer un hibrido dentina-barro-resina La adhesión al barro es pobre, por ello se incorpora al primer un ácido en baja concentración, para que ablande al barro y acondicione la dentina subyacente intra e intertubular. pasos: -desinfección -grabado ácido -lavo -seco -primer o 1ra capa de monocomponente -adhesivo o 2da capa de monocomponente -(al barro hay q desinfectarlo con un colutorio o desinfectante no alcohólico, ya que contiene microorganismos que pueden generar dolor postoperatorio) 34) Características de obturación provisoria 1- Cierre hermético 2- Fácil remoción 3- Manipulación sencilla 4- Impermeables 5- Compactas 6- Biocompatibles 7- Endurecimiento rápido 8- Exactas 9- Resistentes 35) Técnica de sellado 1- AA 2- Limpieza de la pieza 3- Técnica de grabado ácido 15 seg 4- Lavar y secar 30 seg 5- Coloco primer en dentina 6- Coloco adhesivo en esmalte y dentina 7- Fotopolimerización o esperar (depende del se) 8-Coloco composite 9- Control de la oclusión 36) Indicación del uso de selladores 1- Indicación específica: surcos profundos no remineralizados en piezas primarias o permanentes 2- Sobre cavidades adamantinas 3- Sobre obturaciones de composite 4- Sobre obturaciones de amalgama 5- Sobre caries incipientes 37) Condiciones de un sellador 1- Buena biocompatibilidad 2- Fácil manipulación 3- Capacidad de retención 4- Buena penetración en el surco 5- Resistente a la abrasión 6-Estabilidad dimensional y química 7-Acción cariostática 38) Terminación y pulido, como, cuando, donde y con qué? Terminación: forma y contornos correctos y macrotexturas Pulido: microtexturas (horizontales y verticales) y lisura superficial adecuada Con estos dos procedimientos se obtienen suaves texturas, que redundan en menos acumulación de placa, menor tinción superficial y mejoramiento de las características estéticas. Los instrumentos que se utilizan para este procedimiento son: -Tiras abrasivas -Discos abrasivos -Piedras de Arkansas -Puntas de goma -Brochas abrasivas -Pastas de lustre -Fresas de carburo -Piedras de diamante sinterizado BISEL El bisel se talla sobre el borde cavo en toda su extensión y tiene que tener una extensión de 2 a 3 mm y una profundidad que no llegue a dentina, esta profundidad será hasta la mitad del esmalte El bisel va a ampliar la zona de grabado y dar mejor retención, las retenciones en ángulos triedros da mayor grado de retención. El bisel se realiza en las clases 3, 4 y 5. En la clase 5 el bisel ira hacia incisal donde el esmalte es más ancho y las clases 3 y 4 el bisel ira hacia vestibular. Tanto en las cavidades con amalgama como las cavidades en M y Pm con composite no llevan bisel. Al realizar el bisel descabezamos los prismas del esmalte para ampliar el área de grabado que da microretenciones y mejor retención al composite que voy a colocar en la obturación. Si la zona del bisel queda con un composite demasiado fino y allí tengo fuerzas masticatorias es probable que se fracture y tener filtración marginal. El bisel lo vamos a hacer con una piedra de diamante con fresa troncocónica. Objetivos: -Mejorar la estética logrando que el material de restauración termine de mayor a menor sobre la superficie del diente -Aumentar la superficie del esmalte por el grabado generando microretenciones -Lograr en el esmalte que los primas y las varillas estén cortadas de forma transversal o diagonal para que el grabado acido tenga un mayor grado de efectividad -Mejorar el sellado marginal de la restauración CHANFER El chanfer posee una superficie cóncava y se realiza sobre el borde cavo del esmalte. La extensión será de 2 a 3 mm al igual que el bisel. La diferencia es que no se hace en toda la extensión sino desde el punto de acople hacia gingival. El chanfer lo vamos a hacer cuando necesitamos un aumento de grosor del material porque tenemos una zona de impacto que puede provocar un desgaste y una fractura del material. Es decir, realizando la técnica de grabado acido tengo retención micromecanica pero si la quiere aumentar realizo un chanfer. Se utiliza una piedra de diamante en forma de llama o pimpollo. Este procedimiento no es obligatorio, sino que es una alternativa dependiendo de nuestro criterio Factores q determinan un protector dentino-pulpar ¿q debemos tener en cuenta? 1. Estado de salud pulpar ( vitalidad de la pulpa, si sufre o no alguna patología) 2. la edad del paciente (cuanto más joven es el paciente + es el tamaño de cp) 3. La edad del diente (puede existir paciente joven, con diente q recibió mucho tto) 4. la proximidad de la preparación cavitaria (la compatibilidad biológica entre mat de protección y el complejo dentino pulpar). El fosfato de zinc x su acides puede dañar la pulpa la compatibilidad física , química entre los biomateriales de protección dentino pulpar y de restauración (Si uso de base un oze, no puedo usar como material restaurador un compo, xq el eugenol inhibe a todo mat q polimerice) 5. oclusión. Permeabilidad dentaria. Mat de restauración Hay 3 grandes protectores dentino pulpares: recubrimientos, selladores y bases cavitarias La protección dentino pulpar depende del caso q se presente Clasificación de los materiales de protección dentino pulpar 1- selladores dentarios: (espesor no visible) Barnices: generalmente acompañan a las restauraciones de amalgama, pero no puede usarse en restauraciones con compo xq contiene solvente (acetona, éter o cloroformo, q inhiben la polimerización) Adhesión dentinaria: Puede usarse tanto p amalgama como p compo el adhesivo se coloca tanto en las paredes como en el piso, el espesor q protege la cavidad es mínimo, x eso solo funciona como aislante químico y eléctrico (no como aislante térmico) Funciones de los selladores: aislante químico y eléctrico, sella la superficie dentinaria, actúa como barrera anti toxina/ antibacteriana, reduce la sensibilidad dentinaria, reduce el galvanismo, reduce la filtración marginal, inhibición de la penetración de iones metálicos dentro de los túbulos dentarios 2- recubrimientos o pre base (forros cavitarios o liners) Hidróxido de calcio fraguable: se usa en sector posterior como pre base y como base en sector anterior, (funciona como base en sector anterior porque el material es muy frágil y esta zona no recibe impacto masticatorio de modo q el material puede resistir), además de cumplir la función de los selladores, induce a la formación de dentina de restauración, se coloca de manera puntual, en el lugar donde se percibe proximidad a la pulpa (no en todo el piso de la cavidad) Ionomero vitreo: puede actuar como recubrimiento del sector post (se coloca un pequeño espesor) o bien, como base del sector posterior (si se coloca un espesor ancho). El espesor del recubrimiento no debe superar los 0,5mm a 2 mm y va colocado en el piso de la cavidad (no en las paredes) 3- Bases cavitarias: Ionomero vitreo: (según el sector y el espesor actúa como encubrimiento o base) antes de colocar el ionomero se debe colocar el ácido poli acrílico para que limpie el barro dentinario de la cavidad, se coloca el ácido y se deja actuar durante 1´, se lava, se seca Oze Cemento de fosfato: aislamiento químico, eléctrico y térmico. Comparte las mismas funciones q los selladores, pero además actúa como aislante térmico (mayor espesor) y aumenta la rigidez y resistencia del piso, sustituye el tejido dentario, disminuye el volumen del material restaurador, refuerza las paredes actuando como sustituto dentinario. Bloqueo de depresiones o socavado, reconstrucción de muñones. Cavidad pequeña 0,5mm (espesor adecuado) Cavidad mediana 0,5 a 2 mm " Cavidad profunda superior a 2mm " " " La base se coloca siempre en el piso de la cavidad por la disposición de los túbulos dentinarios y la proximidad a la pulpa. Puede ir sobre las paredes, pero en ese caso no actúa como base, sino como relleno. Cavidad pequeña: hay un 75% de dentina sana, se hace la técnica adhesiva y se restaura (solo sellador) Cavidad mediana: hay un 50% de dentina sana, se cubre un 25% con base y el resto se restaura, base + sellador/ ionomero vitreo + adhesivo Cavidad profunda: hay apenas un 25% de dentina sana, se utiliza una pre base y se restaura prebase + base + sellador En casos de cavidades q presentan exposición pulpar: Recubrimiento pulpar: procedimiento q consiste en la aplicación de un medicamento o material (hidróxido de calcio puro) sobre el tejido pulpar expuesto, en un intento de presentir su vitalidad en el tiempo y lograr una reparación mediante la formación de un puente dentinario p q se pueda realizar una protección pulpar directa, tiene q cumplir estos requisitos: q la cavidad este aislada/ q la exposición sea puntiforme/ q el diente sea joven/ q el pac sea joven/ q el medio sea aséptico (q no haya caries) x ese motivo primero se debe eliminar el tej deficiente de las paredes y luego del piso. q son los protectores dentino pulpares? son materiales cuya principal aplicación es la de protección de la dentina y la pulpa también se denomina cemento. Sus funciones son las siguientes: Base cavitaria: sirve de aislante térmico químico bajo el material de obturación Adhesivo del material de obturación: sirve como medio de unión entre tejido dentinario y material de obturación se les denomina adhesivos dentinarios Estimulación de la formación de dentina: sirve para estimular la formación de un puente de dentina, cuando la cavidad es muy profunda y la pulpa está muy cerca pudiendo ser dañada. Patrones de grabado Tipo 1: tomo la cabeza o cuerpo del esmalte, el poro es el mucho + reformado (ancho ideal) Tipo 2: tomo la periferia del prisma o cuello del prisma, el poro -profundo Tipo 3: tomo el centro y la periferia del prisma, poro con tamaño insignificante 1 y 2 ideales Grabado acido 15´ Lavado 30´ Secado 30´ Objetivos: desmineralizar los prismas formando microporos y microsurcos, aumentar el área superficial, remoción de esmalte defectuoso, aumenta la energía superficial Adhesión: mecanismo q utiliza p mantener dos superficies en contacto y q ese contacto se mantenga durante el trabajo En casos de cavidades q presentan exposición pulpar: Recubrimiento pulpar: procedimiento q consiste en la aplicación de un medicamento o material (hidróxido de calcio puro) sobre el tejido pulpar expuesto, en un intento de presentir su vitalidad en el tiempo y lograr una reparación mediante la formación de un puente dentinario p q se pueda realizar una protección pulpar directa, tiene q cumplir estos requisitos: q la cavidad este aislada/ q la exposición sea puntiforme/ q el diente sea joven/ q el pac sea joven/ q el medio sea aséptico (q no haya caries) x ese motivo primero se debe eliminar el tej deficiente de las paredes y luego del piso. Muy profunda y la pulpa está muy cerca pudiendo ser dañada. De acuerdo a las cavidades si llego a pulpa (me fijo si el diente es sano/ edad del pac, etc.). hidróxido de calcio puro, fraguable, ac poliacrilico, ionomero grande y no llego a pulpa, superior a 2mm. fraguable, ac piloacrilico, ionomero, tec adhesiva (ac fosfórico, adhesivo y compo) llego dentina (mediana 0,5 a 2 mm) ac poli acrílico, ionomero, tec adhesiva, compo cavidad chica. tec adhesiva, compo 0,5mm Protección dentino pulpar Involucra todas las maniobras, sustancias y materiales q se utilizan durante y desde la preparación y la restauración cavitaria, q tienden a proteger la vitalidad del órgano dentino pulpar El grado de permeabilidad dentinaria depende de: (permeabilidad dentinaria) 1. Diámetro de los túbulos: (aumentan hacia el limite dentino pulpar cuanto mayor sea mayor permeabilidad) 2. Densidad de los túbulos: ( es mayor la cantidad de túbulos hacia el limite dentino pulpar) 3. Proximidad del suelo de la cavidad a la pulpa: deposito calcificado (presencia o no de barro dentinario) en la mayoría de las restauraciones excepto clase V 4. la presencia o no de barro dentinario 5. materiales de restauración: (muchos materiales la obliteración del túbulo forman dentina esclerótica y protegiendo hacia la pulpa) Clasificación de los materiales de protección dentino pulpar 1- selladores dentarios: (espesor no visible) Barnices: generalmente acompañan a las restauraciones de amalgama, pero no puede usarse en restauraciones con compo xq contiene solvente (acetona, éter o cloroformo, q inhiben la polimerización) Adhesión dentinaria: Puede usarse tanto p amalgama como p compo el adhesivo se coloca tanto en las paredes como en el piso, el espesor q protege la cavidad es mínimo, x eso solo funciona como aislante químico y eléctrico (no como aislante térmico) Funciones de los selladores: aislante químico y eléctrico, sella la superficie dentinaria, actúa como barrera anti toxina/ antibacteriana, reduce la sensibilidad dentinaria, reduce el galvanismo, reduce la filtración marginal, inhibición de la penetración de iones metálicos dentro de los túbulos dentarios 2- recubrimientos o pre base (forros cavitarios o liners) Hidróxido de calcio fraguable: se usa en sector posterior como pre base y como base en sector anterior, (funciona como base en sector anterior porque el material es muy frágil y esta zona no recibe impacto masticatorio de modo q el material puede resistir), además de cumplir la func de los selladores, induce a la formación de dentina de restauración, se coloca de manera puntual, en el lugar donde se percibe proximidad a la pulpa (no en todo el piso de la cavidad) Ionomero vitreo: puede actuar como recubrimiento del sector post (se coloca un pequeño espesor) o bien, como base del sector posterior (si se coloca un espesor ancho). El espesor del recubrimiento no debe superar los 0,5mm a 2 mm y va colocado en el piso de la cavidad (no en las paredes) 3- Bases cavitarias: Ionomero vitreo: (según el sector y el espesor actúa como encubrimiento o base) antes de colocar el ionomero se debe colocar el ácido poli acrílico p q limpie el barro dentinario de la cavidad, se coloca el ácido y se deja actuar durante 1´, se lava, se seca Oze Cemento de fosfato: aislamiento químico, eléctrico y térmico. Comparte las mismas funciones q los selladores, pero además actúa como aislante térmico (mayor espesor) y aumenta la rigidez y resistencia del piso, sustituye el tejido dentario, disminuye el volumen del mat restaurador, refuerza las paredes actuando como sustituto dentinario. Bloqueo de depresiones o socavador, reconstrucción de muñones. Cavidad pequeña 0,5mm (espesor adecuado) Cavidad mediana 0,5 a 2 mm " Cavidad profunda superior a 2mm " " " La base se coloca siempre en el piso de la cavidad por la disposición de los túbulos dentinarios y la proximidad a la pulpa. Puede ir sobre las paredes, pero en ese caso no actúa como base, sino como relleno. Cavidad pequeña: hay un 75% de dentina sana, se hace la tec adhesiva y se restaura (solo sellador) Cavidad mediana: hay un 50% de dentina sana, se cubre un 25% con base y el resto se restaura, base + sellador/ ionomero vitreo + adhesivo Cavidad profunda: hay apenas un 25% de dentina sana, se utiliza una pre base y se restaura prebase + base + sellador Cuña y matriz II, III y IV Obturación I Piso primero y dsp paredes II Primero reconstruir pared proximal y luego piso III No llega a dentina se coloca una matriz de acetato y se sostiene con el dedo p reconstruir primero palatino, luego proximal y x ultimo vestibular IV Igual q con clase III pero tmb se reconstruye el borde incisal utilizando matrices de acetato a mano alzada (llave de silicona) V Estamos en dentina baja velocidad, micromotor, erosión, abrasión, atrición, restauración a mano alzada “1 a 2 mm se pone el compo p q la luz alógena pueda alcanzar todas las capas y polimerizar el total del material" Clase V - etiología: caries, abrasión, abfracion, erosión Atrición: contacto entre diente - diente, durante la masticación, habla o deglución (bruxismo) Abrasión: desgaste mecánico x acción de fricción (cepillado excesivo) Abfracion: lesión cervical destructiva x trauma en forma de cuña, producido x la fuerza de oclusión q recibe el diente Erosión: desgaste del tej dentario x proceso químico x la acción crónica localizada e indolora de ácidos o quelacion de ambos HC / anestesia/ toma de color/ prueba del clamp (se utilizan clamps cervicales o hilo retractor gingival. se aísla todo sector ant con clamp ciego en pm. colocamos matriz metálica p proteger el diente vecino. micromotor: piriforme 329/ bisel en el borde gingival/ piedra tronco cónica vestibular 856 Restauración: i. vitreo / compo flow (gran sensibilidad clase V x erosión) Pulido: abrasión o caries. Discos- rosa, violeta, verde, negros, brochitas con puntas yam DESARROLLO ADHESIÓN A DENTINA La adhesión a la dentina puede ser de dos tipos, química o micromecánica. La química es una adhesión más leve y la micromecánica es más fuerte, y se puede realizar por dos mecanismos llamados hibridación e integración. El sistema adhesivo del mecanismo de hibridación elimina el barro dentinario por medio de un ácido, expone las fibras colágenas de la dentina intertubular, se coloca una resina que ingrese en la trama colágena y canalículas abiertas, así el sistema al endurecer formara un híbrido dentina-resina. Los pasos de la hibridación consisten en un grabado ácido total, es decir que se graba la dentina y el esmalte. Para ello debemos tener en cuenta que el esmalte se graba 15 segundos y la dentina se graba 5 segundos. El procedimiento consiste en colocar el ácido a nivel del esmalte en el borde cavo y grabo por 10 segundos, al llegar a estos 10 segundos agrego más ácido y cuento hasta 5 segundos y lavo. De esta manera puedo lograr tener los 15 segundos necesarios para grabar el esmalte y los 5 segundos para la dentina. Después de lavar debemos secar y para hacerlo hay que tener en cuenta que el esmalte debe estar perfectamente seco y la dentina tiene que tener cierto grado de humedad para que el primer y el adhesivo funcionen correctamente. Por ende primero secamos con algodón la cavidad y luego tomamos una torunda de algodón y la colocamos en la cavidad en la dentina. Habiendo realizado esto secamos con la jeringa triple el esmalte, siempre corroborando que no salga agua y luego al sacar la torunda de algodón tengo la humedad que necesito en la dentina y el esmalte bien seco. Finalizado esto prosigo a colocar el adhesivo y secamos con aire para adelgazar su espesor y fotopolimerizamos. Las ventajas de la capa híbrida son que previene la filtración marginal, sella los conductillos y da retención a las resinas compuestas. Por otro lado las desventajas son que no la podemos realizar en cavidades muy permeables ni profundas. Por otro lado tenemos el sistema adhesivo de integración, el cual conserva la capa profunda del barro dentinario. Este mecanismo se realiza en las cavidades más permeables y el barro es integrado a la unión dentinaresina en su capa profunda y al endurecer forma un híbrido dentina-barro-resina. La adhesión al barro es pobre, por ello se incorpora al primer un ácido en baja concentración, para ablandar al barro y acondicionar la dentina subyacente intra e intertubular. Los pasos son la desinfección con clorhexidina o agua de cal, luego realizamos un grabado ácido solamente de esmalte, no hay que tocar la dentina y luego lavo por 30 segundos y seco el mismo tiempo. Colocamos el primer o primera capa de monocomponente, lo hacemos con un pincel o microbrush y dejamos actuar entre 30 y 45 segundos para que penetre, lo secamos y observamos una superficie brillante pero no mojada. Luego colocamos el adhesivo o la segunda capa de monocomponente, utilizaremos un microbrush y se adelgaza con aire para disminuir espesor y favorecer una adaptación del composite y polimerizamos según indique fabricante. TIEMPOS OPERATORIOS Es la secuencia de pasos a seguir en la atención del paciente desde que se presenta para su tratamiento hasta la conclusión del mismo. Los objetivos son: obtener de forma prevista con una secuencia fácil de memorizar, sin interferencias y lógica. Evitar repetición de maniobras e intentar usar la menor cantidad de instrumental. 1ER FASE PREOPERATORIO: -observación de anatomía dentaria y los tejidos adyacentes -Relaciones de contacto: corrección de las cúspides del diente o de sus antagonistas que pueden ser causa de contactos prematuros en oclusión y corre riesgo la restauración. -oclusión: asegurar el correcto funcionamiento del aparato masticatorio -diagnostico pulpar: necesario para conocer el estado de la pulpa -Examen radiológico: La rx sirve para corroborar el diagnostico de los tejidos duros, observar el espesor del periodonto y detectar patologías -Estado periodontal: observamos los tejidos del periodonto y adoptamos las medidas necesarias para el tratamiento o derivamos. -Ubicación de lesiones: Para esto vamos a tener el examen radiológico, el examen visual y los índices. Luego anotaremos los datos obtenidos en el odontograma. -Anestesia: Esto se realizara solo si han cumplido los requisitos anteriores -Selección del color: Se realiza en esta fase porque todavía no hicimos la aislación absoluta con goma dique y la pieza dentaria no perdió su humedad normal en boca. Si elegimos el color con el diente en seco, no será el correcto. -Preparación del campo operatorio: En este último paso debemos realizar una aislación absoluta, y para ello utilizaremos un arco de Young, goma dique, un porta clamps, un clamp e hilo dental. 2DA FASE: PREPARACIÓN DENTARIA -Apertura y conformación: Consiste en crear o ampliar la brecha que permite el acceso a los tejidos lesionados. Se debe realizar con instrumental rotatorio y a diferentes velocidades. El tamaño de la fresa varía dependiendo el tamaño de la cavidad. La conformación está compuesta por: .Contorno: que delimita la superficie que abarca la restauración .Resistencia: Permite soportar las fuerzas masticatorias .Profundidad: Para eliminar tejidos deficientes e insertar material de restauración. .Conveniencia: Correcta instrumentación para llegar a las partes que tienen menor acceso .Extensión final de la cavidad -Remoción de la caries: Aquí se eliminan todos los tejidos dentarios deficientes de nuestra cavidad. Y para saber si lo hemos logrado debemos tener en cuenta que la dentina cariada tiene un color más pardo y al tocar el tejido con el explorador se siente blanda, además tiene un olor particular. -Recubrimiento dentino-pulpar: En este paso al realizar la protección dentino-pulpar evitaremos la transmisión de temperaturas, disminuiremos la filtración marginal y se favorecerá la recuperación de la pulpa -Terminación de paredes y de borde cavo: Hay rectificar las paredes de la cavidad y efectuar un bisel cuando sea necesario. -Limpieza final: este procedimiento debemos desinfectar el barro dentinario con un colutorio o desinfectante no alcohólico, ya que contiene microorganismos que pueden generar dolores postoperatorios 3ER FASE: RESTAURACIÓN -Sistemas adhesivos -Selección y colocación de matriz: en este paso hay que tener en cuenta que las matrices que coloquemos no pueden ser más altas que el diente. Estas pueden ser plásticas o metálicas, parciales o circunferenciales y comerciales o individuales. El objetivo que cumplen es reponer la pared faltante y restablecer la relación de contacto. -Selección y colocación del material: En este paso utilizaremos amalgama o composite. Para la amalgama necesitaremos un porta amalgama, un contenedor de amalgama y un bruñidor. Y para el composite necesitaremos una espátula de composite. -Terminación y pulido: En este paso buscamos darle a nuestro arreglo, forma, contorno, macro y microtexturas. Para ello podemos usar fresas de carburo, piedras de diamante sintetizado, tiras abrasivas que se usan en forma de S, discos abrasivos, brochas abrasivas, pastas de lustre, entre otras. .-Retiro de aislamiento: Aquí con el portaclamps debemos retirar el clamp que se encontraba aislando la pieza. -Control de la oclusión: para ello usaremos papel de articular, donde el paciente deberá morder y hacer movimientos de protrusión y lateralidad, -Pulido: buscamos obtener microtexturas y lisura superficial.
