Adhesivos Dentinarios de Última Generación

Adhesivos Dentinarios de Última Generación
Antes se usaban los sistemas adhesivos de tres pasos, en donde se utilizaba un
ácido primero luego un primer y luego un acondicionador (bonding). Hoy ya no se
usan tantos.
-La capa híbrida es lo que más participa en la adhesión ya que  da resistencia
a la tracción y un sellado de dentina y pulpa.
 Adhesivos Dentinarios Monocomponentes:
-Primer and Bond 








One step (Dico).
Fuji Bond LC (G.C.).
Gluma 2000 (Bayer, fueron los primeros).
Optibond S (Kerr).
Primer and Bond.
P & B 2.1 (Dentsply).
Solist (DMG).
Syntac S.C.
Single Bond.
Las casas comerciales sacan nuevos productos prácticamente todos los años
(donde la gran mayoría son lo mismo con otro nombre). Muchos ni siquiera han
sido probados por el tiempo suficiente.
-El Syntac  dura muy poco por que su vehículo es agua por lo que no es capaz
de desplazar el agua dentro de los túbulos (luego de la técnica húmeda), por lo
tanto terminó por desaparecer del mercado.
-Para ellos el vehículo debe ser acetona o etanol. Así reemplazaron el agua por
acetona o etanol y nació el Syntac Sprint.
*Funciones de la acetona y el etanol:
-Actuar como vehículo para los monómeros hidrofílicos (donde su parte
hidrofóbica se une al alcohol o eter).
-Disminuir el Punto de Ebullición del agua  evaporándose a Tº ambiente.
-Sacar el agua de la malla colágena  permitiendo la penetración del
monómero.
-Eliminan el aceite de la turbina y del micromotor  disuelven y lo sacan.
El P & B N.T.  tiene particulas inorgánicas (nanométricas) que no influyen
en la adhesión (así del PB  PB 2.0  PB 2.1 y finalmente nació el P.B. N.T).
-El Synergy al ser en gel (viscoso) tiene menor fluidez; por lo que su
penetración a la malla de colágeno no es tan buena.
-El Excite es similar al spring, y puede venir en frasco o individual.
 Polímeros Usados:
-
4-Meta.
MDP.
Penta (+ ácido).
MMPA.
NTG – GMA.
GPDM.
Phenyl – 2
Hidrofílicos, usados en los Adhesivos Monocomponentes.
El Phenyl – 2 además es ácido pero está en concentración más baja por lo que
no debe grabarse.
-Los sistemas monocomponentes, (4-Meta y Penta), nacieron para disminuir el
número de “botellas” por uno sólo, ya que juntaron el adhesivo con el primer en
una sola. Ahorrando así también tiempo.
-Se vió que comprar este sistema monocomponente no ahorraba tiempo sólo
botellas.
OJO  la botella no puede quedar abierta porque tiene etanol, el que se
evapora a los 2 minutos de expuesto, Si se deja abierta deja de servir. O sino
se pueden usar unos que vienen dosificados.
 Primer & Bonding 21:
-Fluoruros  no sirve.
-Resinas de dimetacrilato.
polímero
-Penta  favorece la humectación por tener grupos hidrofílicos.
-Acetona  elimina Agua. y los restos de aceite.
 Single Bond:
-Copolímeros  de ácido poliacrílico y politacónico (Hidrofílico).
-BIS-GMA  como monómero
-Etanol  no se evapora con tanta facilidad como la acetona. Actúa como
carrier de las resinas, ayudando a eliminar el agua y el aceite.
-HEMA  resina hidrofílica con enlaces dobles libres
-Luego de usados debe limpiarse la punta y eliminar los excesos.
-Se abre y cierra con facilidad.
-Más menos transparente  se sabe cuanto queda. Posee un filtro de luz que
no permite que se fotopolimerize.
 Procedimiento Clínico:
No es complicado pero hay que hacerlo de manera delicada. Si la primera etapa
se hace mal  todo el resto queda mal  ocurriendo dolor, desprendimiento,
etc.
1.-Aislación Absoluta  todos los procedimientos adhesión deben hacerse
con aislación absoluta (con goma dique preferentemente ya que son muy
sensibles, incluso a la humedad ambiental).
2.-Aplicar el ácido  así hago el grabado Total (donde grabo tanto la
dentina como el esmalte, todo junto). Se graba por 15 – 20 segundos con Ácido
Ortofosfórico al 35%. Se debe aplicar en toda la prepación biológica.
3.-Lava  por 10 – 15 segundos abundantemente con la jeringa tríple.
4.-Secar  suavemente por 2 – 5 segundos. La dentina y el esmalte deben
estar ligeramente húmedos (brillando pero no con excesos). Para secar puedo
usar una J3, algodones, etc. El esmalte también porque con el vehículo se
desplazará el agua, para que entre el monómero hidrofílico.
5.-Primera capa de adhesivo  esperar 10 – 20 segundos.
6.-Soplar  así deja una capa homogénea y elimina el etanol excesivo.
7.-Segunda Capa de adhesivo.
8.-Soplar nuevamente  si no está brillante la dentina, se aplica otra capa
para lograr la saturación por que necesito después poder saturar con
monómero para luego lograr (después de la polimerización) una unión
nanométrica o micrométrica.
La capa híbrida no se va a romper. Lo que se rompe es la base.
9.-Fotopolimerazión  por 10 segundos. El monómero pasa a polímero y logro
la hibridación entre el colágeno y el polímero, siendo así una unión muy firme y
fuerte.
10.-Aplicar resina  por técnica de incrementos oblicuos.
11.-Fotopolimerizar.
*Problemas del Adhesivo:
-Cuanto secar.
-No lograr saturar toda la superficie con monómero en la misma proporción.
-No todo la dentina es igual  siendo distinta según las capas.
-La dentina sana es distinta a la dentina esclerótica.
-La dentina joven es distinta a la adulta.
-Un esmalte húmedo y uno hidratado logra el mismo nivel de adhesión.
-La unión al esmalte es micromecánica y para lograr esto de repente sería
mejor secar todo el esmalte pero esto no se puede lograr por que la dentina
debe estar húmeda. Ahora no tan húmeda porque sino la acetona no puede
sacar todo.
-Es peor secar en exceso porque se puede producir:
 dolor postoperatorio porque se producen GAPS.
 y que no permita saturar con monómero.
-No se debe fluorar antes porque el flúor hace cristales más resistentes que
no permiten ser grabados tan bien.
-Si el colágeno expuesto se seca mucho ya no saco nada, por que el colágeno
cambió (se desnaturalizó), por lo que lo único que puedo hacer es con la fresa
eliminar esa zona y luego hacer todo de nuevo (todo el grabado de nuevo).
-La dentina esclerótica tiene más minerales por lo que cuesta más grabarlo. Por
esto con 15 segundos no logro el grabado, ni menos la capa híbrida. Por lo tanto
debo grabar por más tiempo.
-En dentina sana la unión es de 20 MgPa.
-En dentina esclerótica (es de otro color, más café) la unión es de más menos
17 MgPa.
*Lugares donde tengo Dentina Esclerótica:
 Caries.
 Restauración.
 Zona de abrasión.
-Cuando la dentina está muy cerca de la pulpa se deforma. Entonces pongo una
base (V.I. con grosor de base) resistente al impacto masticatorio. Aunque el
sistema adhesivo es mejor para disminuir la microfiltración.
-No se ponen más capas de Sistema Adhesivo por que su grosor es
nanométrico.
-En un paciente de edad  tiene mayor cantidad de dentina esclerótica y en
esos casos grabo más tiempo 20 –30 segundos (sólo en el interior de la
preparación para no grabar el esmalte).
-La dentina es esclerótica  dura a pesar de tener más minerales (por que no
es hidroxiapatita sino que fosfato).
 Qué más nuevo tenemos:
-Adhesivos dentinarios de autograbado:
No se utiliza ácido ortofosfórico parte. Porque el polímero es ácido, los
monómeros son ácidos.
Los sistemas antiguos son débiles en la zona de la base de la capa híbrida
ya que se encuentran parcialmente saturados por que están parcialmente
grabados. En aquella zona el colágeno tiene partes que no están rodeadas por
monómero.
La base corresponde a los dos últimos nanómetros de la capa híbrida.
Esta zona puede nanofiltrarse. Pudiendo generar caries, sensibilidad, etc.
Todo esto es producto de que el colágeno se no graba en forma pareja.
-Prompt LP  es el único que hay en Chile.
-Las fallas cohesivas son a nivel de la base de la capa híbrida o de la resina no
en la capa híbrida misma.
-Estos nuevos adhesivos surgieron por el gran problema que se presentaba por
el cuento del secado y por la grabación “dispareja” que ocurre.
-Estos sistemas no usan Ácido Ortofosfórico sino que se pone el Sistema
Adhesivo directamente en la preparación biológica (ya que ellos son ácidos).
Cullas moléculas son otros polímeros (todos derivados del ácido Fosfórico con
un pH de 1.5 – 1.6).
-Incluso actúan en el barro dentinario, lo “desarman” y lo incluyen dentro de
todo. Los microorganismos quedan envueltos y no tienen viavilidad.
-El protón del polímero se libera disuelto en el barro (grabando) y luego se
inactiva por que se une al Ca++. Para finalmente unirse al polímero. Por lo tanto
no hay zonas débiles. Ya que el ácido penetra al mismo nivel del polímero (cosa
que no pasaba antes).
-En el fondo no hay zonas débiles porque el monómero satura hasta donde el
mismo es capaz de llegar.
-Como no se lava y se seca, no tenemos el problema de que el colágeno colapse.
-Estos sistemas penetran entre 0,5 – 1 micrón en dentina  más delgado
pero más homogéneo. En esmalte penetran 20 micrones.
-El vehículo solo cumple la función de vehículo para el monómero, no cumple
funciones de sacar el agua.
-Los patrones de grabado es diferente  es menos nítido, pero los dos
(convencional y el autograbado) tienen los mismos valores de retención. El
sistema de autograbado no logra exponer los túbulos dentinarios y no logra
eliminar el barro.
-Este sistema resta importancia a los TAGS (menos de 1 micrón) en la
retención.
*Zonas de fractura:
-Zonas más débiles.
-Conas donde hay fallas cohesivas de la resina compuesta.