Comunicación de Valores Críticos en Laboratorios Clínicos: Presentación

Gestión de la comunicación de valores
críticos en el laboratorio clínico.
Dr. Enrique Ricart Álvarez
Servicio Análisis Clínicos
Hospital Verge dels Lliris. Alcoi
Sesión Clínica Hospitalaria
Jueves, 27 de octubre de 2011
ÍNDICE







INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
DEFINICIONES
NORMATIVA
LISTADO DE VALORES CRÍTICOS
PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIÓN
RECOMENDACIONES
INTRODUCCIÓN

En relación con la seguridad del paciente,
una de las actividades postanalíticas
fundamentales en el laboratorio clínico es la
detección y la comunicación inmediata de
los resultados analíticos que identifican a
los pacientes en condiciones críticas.
PLAN DE CALIDAD DEL SNS. 2005-2009. Seguridad del paciente
Estudio nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización: ENEAS 2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006.
Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud: APEAS 2007. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.
INTRODUCCIÓN
Consulta de resultados de peticiones urgentes
DATO CONSULTADO
VÍA WEB
En < de 1 hora
En 1 a 3 horas
En > 3 horas
DATO CONSULTADO
NUNCA VIA WEB

URGENCIAS
N = 3228
25 %
15 %
15 %
55 %
*45 %
PLANTA
N = 1386
22 %
19 %
30 %
71 %
*29 %
(*) Porcentaje de valores críticos que no se
consultaron hasta 24 h. después, al recibir
el informe analítico en papel: 3 %.
Kilpatrick ES, Holding S. Use of computer terminals on wards to access emergency tests results: a retrospective audit.
BMJ 2001; 322:1101-1103.
INTRODUCCIÓN
INCIDENCIA DE UN VALOR CRÍTICO
Prevalencia: entre 1/500 y 1/2000 magnitudes analizadas.
Frecuencia: nº pruebas / nº valores críticos.
RUTINA: 0.5 %
PLAQUETAS
INR
POTASIO
UREA
OSMP
GLUCOSA

URGENTES: 2 %
PLAQUETAS
INR
GASES
POTASIO
LACTATO
LITIO
UREA
OSMP
CA/FOS
AMONIO
GLUCOSA
Gases sanguíneos : 4 %
 Electrólitos: 2 %
 Metabolitos - Glucosa: 1.5 %
 Hemoglobina (pacientes ambulatorios): 0.3 %
OBJETIVO
Revisar los distintos aspectos de la respuesta
a la pregunta:
¿Qué debe hacer el laboratorio ante la obtención
de resultados extremos que pueden indicar
una situación clínica crítica?
RESULTADO CRÍTICO EN EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL LABORATORIO
HIPOGLUCEMIA. Alerta interna de resultado crítico
RESULTADO CRÍTICO EN EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL LABORATORIO
PSEUDOHIPOCALCEMIA. Observar hipoalbuminemia
DEFINICIONES
Lundberg (1972) acuñó el
concepto de valores críticos,
por primera vez en la literatura
científica, como
“indicadores de un estado fisiopatológico tan
alejado de la normalidad que puede poner en
peligro la vida del paciente si no se actúa
rápidamente y para el que se pueden adoptar
medidas correctivas”.
Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observ. 1972; 4:47-54.
DEFINICIONES

Lundberg (1990) fue el primero en reflejar la
importancia de comunicar a tiempo este tipo de
incidencia en las determinaciones analíticas.

Otros autores, como Lum (1998) ó Tillman
(2003), incluyeron el concepto de comunicación
inmediata de estos valores con el objeto de
mejorar la atención de estos pacientes.
Lundberg GD. Critical (panic) value notification: An established laboratory practice policy (parameter). JAMA 1990; 263:709.
Lum G. Critical limits (alert values) for physician notification: Universal or medical center specific limits?. Ann Clin Lab Sci 1998; 28: 261-71.
Tillman J, Barth JH. A survey of laboratory “critical (alert) limits” in the UK. Ann Clin Biochem. 2003; 40: 181-4.
DEFINICIONES
Valores críticos son aquellos que requieren atención clínica rápida
para evitar al paciente un riesgo considerable de morbilidad y
mortalidad.

Son valores umbral para los resultados analíticos de
una magnitud que deben comunicarse de forma
inmediata.
 Cuando son superados pone de relieve una situación
patológica que requiere una necesaria e inmediata
decisión médica correctiva.
 Reflejan una amenaza para la vida del paciente o su
comunicación pueda suponer un beneficio
inmediato para la evolución clínica del paciente
(criterio estricto o ampliado).
DEFINICIONES
NOMENCLATURA
Magnitudes Biológicas Críticas

Valores de Referencia.
 Valores de Decisión Clínica.
Valores Discriminantes.
 Valores Críticos.
Valores de Alarma.
Valores de Pánico.
Valores Vitales.
DECISION CLINICA
VALORES
REFERENCIA
RESULTADO CRÍTICO EN EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL LABORATORIO
HIPERNATREMIA. Paciente 90 años, encamado, atención primaria
RESULTADO CRÍTICO EN EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL LABORATORIO
Múltiples resultados críticos. Linfoma No Hodgkin. Éxitus a las cuatro horas de la extracción de la muestra
NORMATIVA
Con el tiempo se acepta que la Comunicación de estos Valores Críticos es una
norma de buena práctica del laboratorio y se pone de manifiesto la necesidad
de que haya un Protocolo con los pasos a seguir para detectar, notificar y
documentar cuando se produzca un valor crítico en los resultados de una prueba
analítica.
ORGANISMOS INTERNACIONALES

Asociación Americana de Patología Clínica (CAP). Programa de
Acreditación de Laboratorio. Documentos GEN 41320, 41330 y 41340,
define qué es un valor crítico y los protocolos de su comunicación
inmediata.

Joint Commission of Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO).
Programa de Calidad. Documento NPSG 02.03.01 señala que será el
laboratorio quién defina los tests y los valores críticos y, que se debe
establecer el tiempo aceptable de comunicación de los resultados al médico
responsable del paciente o, en su defecto, a otro personal responsable.

Norma UNE-EN ISO 15189:2007, apartado 5.8.7 sobre el informe de
resultados del laboratorio: debe tener procedimientos para avisar
inmediatamente a un médico (u otra persona responsable de la asistencia
sanitaria al paciente) cuando los valores de los análisis correspondientes a
propiedades críticas se encuentren dentro de los intervalos de alarma
establecidos.
LISTADO DE VALORES CRÍTICOS
NO EXISTE UNA LISTA ACEPTADA UNIVERSALMENTE,
Y CADA LABORATORIO DEBE ELABORAR LA SUYA.
 La Asociación Americana de Patología Clínica (CAP), tras realizar el
Q-Probes Study 2002 propuso una lista genérica que sirviera de punto de
partida para que cada laboratorio desarrollase su propio protocolo.
Howanitz PJ, Steindel SJ, Heard NV. Laboratory critical values policies and procedures: A College of
American Pathologists Q-Probes Study in 623 Institutions. Arch Pathol Lab Med 2002; 126: 663-9.
 Hay publicadas en la literatura médica diferentes tablas con valores críticos
propuestos por diferentes autores:

Dighe AS. Analysis of Laboratory Critical Values Reporting at a Large Academic Medical Center. Am J Clin Pathol. 2006;
125(5):758-764.

Lippi G y cols. National survey on critical values reporting in a cohort of italian laboratories. Clin Chem Lab Med 2007;
45:1411-3.

Kost GJ. Table of Critical Limits. Med Lab Observ. 2007; 39(13).

Valenstein PN, Wagar EA, Stankovic AK. Notification of critical results: A College of American Pathologist Q-Probes
Survey of 121 Institutions. Arch Pathol Lab Med 2008; 132: 1862-7.

Piva E, Plebani M. Interpretative reports and critical values. Clin Chem Acta 2009; 404: 52-8.

Thomas L. Resultados de laboratorio críticos que deben comunicarse inmediatamente al médico asignado. eJIFCC vol 14
nº1: (consultado 26-04-2010) http://www.ifcc.org/ejifcc/vol14no1/140103200304n.htm.
LISTADO DE VALORES CRÍTICOS
EN ESPAÑA
• Asociación Española de Biopatología Médica (AEBM)
Grupo de trabajo de valores críticos
• Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC)
Comisión de Magnitudes Biológicas relacionadas con la Urgencia
Envío de Encuestas a los laboratorios participantes en su Programa de Calidad
• Asociación Española de Farmacéuticos Analistas (AEFA)
• Sociedad Española de Hematología y Hemostasia (SEHH)
Envío de Encuestas a los laboratorios participantes en su Programa de Calidad
 Generalitat Valenciana. Consellería Sanitat. Decreto 108/2000 por el que se
regula la autorización de instalación, funcionamiento, condiciones y requisitos
técnicos de los laboratorios clínicos. Anexo c: fase postanalítica, apartados 4 y 5
hace referencia a procedimientos de comunicación inmediata y registro de
llamadas de valores críticos.
LISTADO DE VALORES CRÍTICOS
EN EL SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS DEL HOSPITAL DE ALCOI
• Existe una lista desde hace 10 años (incluye 20 magnitudes biológicas).
• Protocolo de Registro de Llamadas
Certificación UNE-EN ISO 9001:2008 de Gestión de la Calidad
• Actualmente, revisión de la lista existente (incluye 75 magnitudes biológicas).
• Elaboración del listado de valores críticos:




Revisión literatura médica.
Experiencia clínica del responsable de cada sección del laboratorio.
Consenso entre los facultativos del laboratorio.
Consenso con los facultativos del Departamento de Salud.
La lista, una vez elaborada, estará disponible en el Manual de Calidad del Laboratorio Clínico
Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA
Magnitud
Unidades
Ácido Úrico
Límite Superior
Observaciones
mg/dL
14.0
- Riesgo de Tubulopatía
- Riesgo de Enf. renal
Ácido Valproico
µg/dL
150
Intoxicación
Albúmina
g/dL
6.8
- ↑ descartar Deshidrat
- ↓ en Hepatopatías
AgHBs
Límite Inferior
1.5
POSITIVO
En el parto
ALT
U/L
2000
Hepatopatía aguda
α-Amilasa
U/L
2000
Pancreatitis aguda
Amilasa P
U/L
1000
Pancreatitis aguda
Amonio
µg/dL
100
- En RN<6d: si >300
- Encefalopatía: >100
- Riesgo Coma: >300
AST
U/L
2000
- Hepatopatía aguda
- Sd. Coronario agudo
Bilirrubina D
mg/dL
10.0
Indica sd. hepatobiliar
20.5
- Encefalopatía si >25
- Si RN<1º día: >14
- Si RN<3º día: >18
Bilirrubina
Neonatal
mg/dL
Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA
Magnitud
Unidades
Bilirrubina T
mg/dL
Límite Inferior
Límite Superior
Observaciones
15.0
Indica sd. hepatobiliar
Calcio total
mg/dL
6.4
14.0
- Corregido ALB ó PT
- Riesgo Tetania: <6.0
- Riesgo Coma: >14.5
Calcio iónico
mg/dL
3.1
6.3
Riesgo de éxitus <2.0
Carbamazepina
µg/dL
20
Intoxicación
Ciclosporina
ng/mL
600
Intoxicación
127
- ↓ en Hiperhidratación
- ↑ en Deshidratación
- Alcalosis Metabólica
Cloruro
mEq/L
75
Colinesterasa
U/L
2000
Creatinquinasa
U/L
2000
- Sd. Coronario agudo
- Rabdomiolisis
Creatinina
mg/dL
7.50
Indic. para Diálisis >10
Digoxina
ng/mL
3.5
Intoxicación: >2.0
Etanol
mg/dL
250
- Riesgo Coma: >300
- Riesgo Éxitus: >500
Intox. por
Organofosforados
Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA
Magnitud
Unidades
Límite Inferior
Límite Superior
Observaciones
Fenítoina
µg/mL
30
- En Niños<3m: >24
- Riesgo Ataxia: >30
- Riesgo Coma: >40
Fenobarbital
µg/mL
60
Intoxicación
Fosfato
mg/dL
9.0
- ↓ síntomas SNC
- ↑ en enf. renal
1.0
Glucosa suero
mg/dL
40
500
-Si RN: <30 ó >350
-RN <25: adm parent GLU
-Riesgo Coma: >700
Glucosa LCR
mg/dL
25
400
- Meningitis bacteriana
- Hiperglucemia
β-HCG
mU/mL
290000
Lactato
mg/dL
40
LDH
U/L
2000
Descartar A. Hemolítica
Litio
mEq/L
2.0
- Si intox. Crónica: >3
- Coma >4 (indic diálisis)
Magnesio
mg/dL
5.0
- ↑ Fallo renal
- Riesgo vital: <1 ó >12
Mioglobina
µg/L
250
Sd. Coronario agudo
1.0
Según semana gestación
Indica hipoxia tisular
Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA
Magnitud
Unidades
Límite Inferior
Límite Superior
Osmolalidad O
mOsmol/kg
50
2000
Excepto en RN
345
- ↓ síntomas SNC
- ↑ Ins cardiocirculatoria
- Insuf. Renal >500
µg/mL
300
> 150 (a las 4 h.)
> 50 (a las 12 h.)
pg/mL
5000
Insuficiencia Cardiaca
7.2
- Riesgo vital: < 2 ó 7.5
- Parada cardiaca:
< 1.5 ó > 12
- En RN: >8.0
Osmolalidad P
mOsmol/kg
Paracetamol
BNP
Potasio
Observaciones
mEq/L
240
2.4
Procalcitonina
ng/mL
10
- Riesgo fallo
multiorgánico: > 10
- Riesgo vital: > 100
PCR
mg/dL
50
Inflamación aguda
Proteína Total
g/dL
Proteína LCR
mg/dL
3.4
14.0
HiperPT > 10
165
Sd. meníngeo
Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA
Magnitud
Unidades
Salicilato
mg/dL
Límite Inferior
Límite Superior
50
Observaciones
Intoxicación
↓ Hiperhidratación,SNC
↑ en Deshidratación
Riesgo vital:
<115 ó >162
Sodio
mEq/L
Tacrolimus
ng/mL
40
Intoxicación
Teofilina
pg/mL
30
En niños: si >20
120
159
100
En niños: <0.3 ó >10
Riesgo hipotiroidismo
Riesgo tirotoxicosis
ng/dL
4.0
Tirotoxicosis
pg/mL
30
Tirotoxicosis
TSH
µU/mL
T4L
T3L
0.100
TNI
µg/L
5
Urea
mg/dL
225
- Riesgo vital: >9
- Reinfarto: >20% del
valor inicial
- Ins. Renal: si >215
- Indic diálisis: si >260
Valores críticos en magnitudes biológicas. GASOMETRÍA ARTERIAL
Magnitud
Unidades
pH
pO2
mmHg
Límite Inferior
Límite Superior
Observaciones
7.19
7.60
- Riesgo vital:
<7.00 ó >7.60
- Riesgo de éxitus:
<6.79 ó >7.80
38
250
- En RN: <35 ó >90
- Riesgo de éxitus: <25
pCO2
mmHg
18
75
- Hipervent : si <32
- Hipovent: si > 67
- Riesgo Letargia: >80
- Riesgo Coma: >100
Bicarbonato
mEq/L
10
45
- ↓ Acidosis metabólica
- ↑ Alcalosis metabólica
SO2
%
80
Anión GAP
mEq/L
30
- Acidosis metabólica
COHb
%
15
- Riesgo Coma: >50
- Riesgo éxitus: >80
MetaHb
%
30
- Cianosis >10
- Riesgo Coma. >60
- En RN: <85
Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMATIMETRÍA (Adultos)
Magnitud
Unidades
Límite Inferior
Límite Superior
Hemoglobina
g/dL
6.0
21.0
↓ requiere Transfusión
↑ Sd Hiperviscosidad
Hematocrito
%
19
65
↓ requiere Transfusión
↑ Sd Hiperviscosidad
Plaquetas
x103/µL
30
1000
- Riesgo sangrado: <20
- ↑ Riesgo trombosis
Leucocitos
x103/µL
1
50
- ↓ Leucopenia
- ↑ Reac Leucemoide
Neutrófilos
x103/µL
0.50
20
- Neutropenia grave:
<0.20
- Excepto ONCO
Linfocitos
x103/µL
0.20
15
- ↓ Linfopenia
- ↑ Linfocitosis
Monocitos
x103/µL
Reticulocitos
x106/µL
Eritroblastos
x103/µL
8
0.010
0.900
5
Observaciones
Mononucleosis infec
- Esferocitosis: si >1
- A. Hemolítica: si >1.4
- ↓ Aplasia
A. Hemolítica: si >10
Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMATIMETRÍA (Niños<7a)
Magnitud
Unidades
Límite Inferior
Límite Superior
Hemoglobina
g/dL
7.0
21.0
Hematocrito
%
20
60
Plaquetas
x103/µL
30
1000
Leucocitos
x103/µL
2
42
Neutrófilos
x103/µL
0.50
30
Linfocitos
x103/µL
0.20
20
Monocitos
x103/µL
Reticulocitos
x106/µL
Eritroblastos
x103/µL
10
0.010
0.900
5
Observaciones
Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMATIMETRÍA (RN<1m)
Magnitud
Unidades
Límite Inferior
Límite Superior
Hemoglobina
g/dL
8.0
23.0
Hematocrito
%
25
75
Plaquetas
x103/µL
50
1000
Leucocitos
x103/µL
2.50
40
Neutrófilos
x103/µL
0.50
35
Linfocitos
x103/µL
0.20
25
Monocitos
x103/µL
Reticulocitos
x106/µL
Eritroblastos
x103/µL
10
0.010
0.700
5
Observaciones
Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMOSTASIA
Magnitud
TP
Unidades
Límite Inferior
seg
TP (INR)
TTPA
seg
Fibrinógeno
mg/dL
Dímero D
µg/mL
Antitrombina III
%
VSG
mm/hora
70
Límite Superior
Observaciones
40
- Hepatopatía
- CID
- Déficit fact extr vit K-dep
- En Niños <7a: si >35 seg
- En RN <1m: si >45 seg
4.5
- Riesgo sangrado
- TTº Anticoagulantes oral
85
- Excepto RN
- Riesgo sangrado
- Si tto. Heparina: >88
1000
5
50
Riesgo sangrado
- Riesgo CID
- Riesgo tromboembólico
Riesgo tromboembólico
120
Arteritis de la Temporal
PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIÓN
ACTUACIÓN DEL LABORATORIO ANTE LA OBTENCIÓN DE VALORES CRÍTICOS
1. Reconocimiento de que un resultado de laboratorio constituye un valor crítico.
- Es inesperado, no debido a interferencia endógena conocida y
- Sin antecedentes en el archivo histórico reciente.
2. Realizar las acciones necesarias para validar técnicamente el resultado crítico.
- muestra adecuada
- sin interferencias analíticas
- confirmación, mediante repetición del test, en la misma muestra.
3. Comunicación inmediata, vía telefónica, al médico responsable de la solicitud
(u otra persona responsable).
Tasa de error: 3.5 %
4. Imprimir un preinforme si no está finalizada el resto de la petición.
5. Registrar la llamada en el archivo informático del Registro de Llamadas.
TIEMPO DE RESPUESTA
Urgencias: 5 min.
Hospitalización y Con. Ext.: 15 a 30 min.
Atención primaria: 15 a 40 min.
ALGORITMO DE ACTUACIÓN DEL LABORATORIO ANTE LA OBTENCIÓN DE UN RESULTADO CRÍTICO
Servicio
Figura 4de Análisis Clínicos. Hospital Virgen de los Lirios. Alcoi
REVISIÓN DE RESULTADOS
• Resultado fuera de los límites
establecidos de valor crítico
AVISO:CRÍTICO
• Cambio de valor respecto a
resultados previos
IDENTIFICACIÓN
de valor crítico
Confirmación mediante
repetición del parámetro en la
misma muestra
VALIDACIÓN TÉCNICA
del valor crítico
Aviso automático
intralaboratorio
• Descartar error preanalítico
• Descartar error analítico
• Descartar interferencia analítica
• Confirmar muestra adecuada
VALIDACIÓN FACULTATIVA
del valor crítico
VALORAR SOLICITUD
DE 2º ANÁLISIS
¿REQUIERE COMUNICACIÓN INMEDIATA?
EVALUAR EL
TIEMPO DE DEMORA
ACCIÓN CORRECTIVA
MÉDICA
SI
• Resultado inesperado
• Sin antecedentes recientes
(48 h) en el archivo histórico
NO
• Excepciones a la comunicación
AVISO TELEFÓNICO
Verificación por repeat-back
IMPRIMIR PREINFORME DE
RESULTADOS
REGISTRO Y ARCHIVO DEL AVISO
RELACIÓN DE EXCEPCIONES A LA COMUNICACIÓN INMEDIATA DE UN RESULTADO CRÍTICO
MAGNITUD
MOTIVO DE EXCEPCIÓN
MAGNITUD
MOTIVO DE EXCEPCIÓN
URATO
Procedencia Hematología
MIOGLOBINA
Avisar solo si hay sospecha
de síndrome coronario agudo
ALBÚMINA
Procedencia UCI
OSMOLALIDAD
ORINA
Procedencia Neonatos
ALANINA AMINO
TRANSFERASA
Procedencia Hospital
PÉPTIDO
NATRIURÉTICO B
Procedencia Cardiología
ALFA-AMILASA
Procedencia Hospital
IÓN POTASIO
- Descartar hemólisis
- Procedencia Neonatos (solo si >8 mEq/L)
IÓN AMONIO
Procedencia Pediatría
PROCALCITONINA
Avisar solo si hay sospecha de sepsis
ASPARTATO AMINO
TRANSFERASA
Procedencia Hospital
PROTEÍNA C
REACTIVA
Procedencia Hospital
BILIRRUBINA
Procedencia Hospital
PROTEÍNA
Procedencia UCI
CALCIO
- Descartar hipo ó hiperalbuminemia
- Procedencia UCI
RECUENTO
LEUCOCITOS
Procedencia Oncología
CREATINA QUINASA
Procedencia Hospital
RECUENTO
ERITROBLASTOS
Avisar solo si hay sospecha
de anemia hemolítica
COLINESTERASA
Avisar solo si hay sospecha
de intoxicación por órgano fosforados
RECUENTO
MONOCITOS
Avisar solo si hay sospecha
de Mononucleosis infecciosa
CREATININA
Procedencia Diálisis ó Nefrología
RECUENTO
NEUTRÓFILOS ó
LINFOCITOS
- Procedencia Oncología
- Ver también el recuento de leucocitos
DÍMERO D
Avisar solo si hay sospecha de CID
RECUENTO
RETICULOCITOS
Avisar solo si hay sospecha
de anemia hemolítica
FOSFATO
Procedencia Diálisis ó Nefrología
TTPA
Procedencia Neonatos
GASOMETRÍA
ARTERIAL
Procedencia Cons. Externa Neumología
UREA
Procedencia Diálisis ó Nefrología
LACTATO
Avisar solo si hay sospecha de sepsis
VSG
Avisar solo si hay sospecha
de arteritis de la temporal
LACTATO
DESHIDROGENASA
Avisar solo si hay sospecha
de anemia hemolítica
AgHBs
Avisar solo si la solicitud es en
el momento del parto
PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIÓN
ACTUACIÓN DEL LABORATORIO ANTE LA OBTENCIÓN DE VALORES CRÍTICOS

NOMENCLATURA: Valor Crítico.

¿Quién realiza el aviso?: FACULTATIVO / TEL / ENFERMERA.

El SIL ¿tiene un sistema automático de aviso intra laboratorio?: SÍ.

El SIL ¿tiene un sistema automático de aviso fuera del laboratorio?: NO.

¿Quién recibe el aviso?: FACULTATIVO / ENFERMERA.

Tipo de confirmación que el aviso se ha recibido: REPEAT-BACK.

¿Cómo se avisan?: VÍA TELEFÓNICA.

¿Tiempo de Respuesta definido?: NO.

Indicador que relacione los valores críticos avisados con los que debería
haber avisado: NO.
TRCA
 Tiempo Respuesta Comunicación del Aviso.
INDICADORES DE CALIDAD
 El periodo de demora entre la validación facultativa y el registro
de la llamada.
 Objetivo: 90% de resultados críticos se comunican antes de 15
minutos.
VCDA
 Tasa de valores críticos no avisados o no documentados.
 Cálculo: (VCa/VCda)x100.
 Objetivo: Inferior al 10% de VCDA.
REPEAT-BACK
Confirmación de la recepción del aviso.
Se solicita a la persona de contacto que repita la información
recibida.
Objetivo: 100%. Comentario en la petición.
TR2A
 Tiempo Respuesta en la solicitud de 2º análisis.
 El periodo de demora entre el registro de la llamada del aviso y la
solicitud de un segundo análisis.
 Objetivo: en estudio.
RECOMENDACIONES
“es mejor una información tardía que ninguna información”

Más allá del cumplimiento y la mejora a través de las políticas de calidad, el
manejo adecuado de los valores críticos es una responsabilidad del laboratorio
en su aportación al cuidado del paciente.

Dentro de las normas de buena práctica del laboratorio es obligado el
establecimiento de protocolos escritos de comunicación de valores críticos.

El diseño adecuado de una lista de valores críticos y el cumplimiento de los
procedimientos de comunicación establecidos mejoran la seguridad de los
pacientes.

No existe una lista de valores críticos aceptada universalmente. Cada listado
debe ser elaborado por el laboratorio de la institución. Una lista genérica,
obtenida con datos de diferentes laboratorios o instituciones, puede servir de
punto de partida sobre el que se busque un consenso con los facultativos del
departamento.
Cristina Herrera Rodrigo y cols. Actuación del laboratorio ante la obtención de valores críticos. Rev Lab Clin 2010; 3(2): 80-86.
RECOMENDACIONES
“es mejor una información tardía que ninguna información”

La lista debe / puede servir como una guía o recomendación y no como unos
límites absolutos.

Difusión de la lista entre los facultativos.

Debe existir un equilibrio entre información necesaria y recursos existentes
para comunicarla, recibirla y establecer las acciones derivadas de ella. Por el
contrario, el abuso en la notificación de valores, supone un uso inadecuado de
recursos que puede saturar al laboratorio y a los facultativos, aumentar el
gasto sanitario, perjudicar al paciente y retrasar su alta médica.

Es necesario documentar todas las comunicaciones, sus confirmaciones,
incluyendo los intentos fallidos, cuyas causas se deberán investigar y corregir.

El laboratorio debe establecer el plazo de aviso de un valor crítico, controlar y
documentar el tiempo de respuesta y hacer de su reducción un objetivo de
mejora.
Cristina Herrera Rodrigo y cols. Actuación del laboratorio ante la obtención de valores críticos. Rev Lab Clin 2010; 3(2): 80-86.
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