FICHA DE REGISTRO DE ENTREVISTA AL ESTUDIANTE N.º DE CASO: Fecha: ______________ Hora: _______________ 1. DATOS DEL ESTUDIANTE: Nombre y Apellidos: ______________________________ Nombre y Apellidos: ______________________________ Año y sección: ________ Año y sección: ________ 2. MOTIVO DE LA ENTREVISTA: 3. ENTREVISTA: 4. CONSEJERIA: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. COMPROMISOS O ACUERDOS: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________ Firma del docente/tutor FICHA DE REGISTRO DE ENTREVISTA AL PADRE DE FAMILIA Fecha: _______________________ Hora: ________________________ 1. DATOS DEL PADRE O MADRE DE FAMILIA: Nombre y Apellidos: _________________________________ DNI: __________ Nombre y Apellidos: _________________________________ DNI: __________ 2. DATOS DEL ESTUDIANTE: Nombre y Apellidos: _________________________________ AÑO Y SECCIÓN: _____ 3. MOTIVO DE LA ENTREVISTA: 4. ASPECTOS IMPORTANTES ABORDADOS EN LA ENTREVISTA: 5. OBSERVACIONES: ACUERDOS TOMADOS, CONCLUSIONES Y COMPROMISOS: Firma del docente/tutor Firma del padre de familia FICHA DE DERIVACIÓN DE CASO Fecha: __________________ Hora: __________________ TUTOR/A O DOCENTE: _____________________________________________________________________ ESTUDIANTE: _____________________________________________________________________ AÑO/GRADO Y SECCIÓN: _________________ MOTIVO DE DERIVACIÓN: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ACCIONES INTENTADAS ANTES DE DERIVAR EL CASO: 1.____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 2.____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 3.____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _______________________ Firma tutor o docente
