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mi libro
LA PRENSA GUILFORD
SUPERAR EL TOC
Serie de libros de trabajo de autoayuda de Guilford
Martin M. Antony, editor de la serie
www.guilford.com/GSHW
Los libros de trabajo de esta serie están elaborados por científicos respetados que también son terapeutas experimentados. Cada volumen
aborda un problema psicológico o emocional específico, poniendo poderosas estrategias de cambio directamente en las manos del lector. Las
características especiales incluyen herramientas de autoevaluación, hojas de trabajo, ejercicios de desarrollo de habilidades y ejemplos, además
del apoyo y la motivación que los lectores necesitan para lograr sus objetivos.
El libro de trabajo contra la ansiedad:
Estrategias probadas para superar las preocupaciones, las fobias, el pánico y las obsesiones
Martin M. Antony y Peter J. Norton
Liberarse de la depresión: caminos hacia el bienestar
Jesse H. Wright y Laura W. McCray
El libro de trabajo sin estrés:
Estrategias simples para aliviar la presión, gestionar compromisos y minimizar conflictos
Jonathan S. Abramowitz
El libro de trabajo para el manejo de la ira:
Utilice el método STOP para reemplazar las respuestas destructivas con el comportamiento constructivo
W. Robert Nay
Superar el TOC, segunda edición: un libro de trabajo de 10 pasos para recuperar su vida
Jonathan S. Abramowitz
CONSIGUIENDO
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SEGUNDA EDICION
Un libro de trabajo de 10 pasos
por recuperar tu vida
JONATHAN S. ABRAMOWITZ, PhD
LA PRENSA GUILFORD
Nueva York
Londres
Copyright © 2018 The Guilford Press
Una división de Guilford Publications, Inc.
370 Seventh Avenue, Suite 1200, Nueva York, NY 10001
www.guilford.com
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La información de este volumen no sustituye la consulta con los profesionales sanitarios. Los problemas
de salud de cada individuo deben ser evaluados por un profesional calificado.
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para uso con clientes individuales. Estas hojas de trabajo se pueden copiar del libro o acceder directamente desde el sitio web del
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Impreso en los Estados Unidos de América. Este libro
está impreso en papel sin ácido.
El último dígito es el número de impresión: 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Los datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso están disponibles en el editor. ISBN
978-1-4625-2970-4 (tapa blanda) - ISBN 978-1-4625-3358-9 (tapa dura)
Para mi esposa Stacy,
y nuestras hijas, Emily y Miriam,
con todo mi amor
Contenido
Expresiones de gratitud
ix
Introducción
1
Pensilvania
PAGS
arrtt II
Conociendo el TOC
Paso 1. TOC 101: Aprenda sobre los síntomas, las causas y los
9
tratamientos
Paso 2. Análisis de sus propios síntomas de TOC
35
Paso 3. Entender cómo funciona el TOC
64
Pensilvania
PAGS
arrtt IIII
Preparándose
87
Etapa 4. Personalización de su plan de tratamiento
Paso 5. Fortalecer su determinación de seguir adelante
vii
112
viii
Contenido
Pensilvania
PAGS
arrtt IIIIII
Su programa de tratamiento
Antes de que empieces
137
Paso 6. Desafiar el TOC en su base: errores de pensamiento
143
Paso 7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
167
Paso 8. Enfrentando pensamientos, dudas e imágenes obsesivas
204
Paso 9. Desafiando tus impulsos compulsivos
226
Poniendolo todo junto
253
Paso 10. Terminar su programa y mantenerse bien
265
Recursos
285
Índice
287
Sobre el Autor
294
Los compradores de este libro pueden descargar e imprimir hojas de
trabajo en www.guilford.com/abramowitz-forms
para uso personal o con clientes individuales (consulte la página de derechos de
autor para obtener más detalles).
Expresiones de gratitud
Nadie camina solo, y cuando estás caminando en el viaje de la vida, ¿por dónde empiezas a agradecer a quienes te
acompañaron, caminaron a tu lado y te ayudaron en el camino? Me complace comenzar con mi madre y mi padre,
Ferne y Les Abramowitz, quienes siempre me han brindado amor y apoyo incondicional para ayudar a alimentar mi
ambición y empujarme a lograrlo. Gracias a mis maestros más influyentes —Kathy Harring, Joel Wade, Arthur Houts,
Edna Foa, Marty Franklin y Michael Kozak— quienes me enseñaron a apreciar la psicología clínica como ciencia ya
comprender los síntomas a menudo incomprendidos y secretos del TOC. Sus ideas se pueden encontrar entrando y
saliendo de las páginas de este libro.
También quiero agradecer a todos los hombres y mujeres con TOC y a sus seres queridos, con quienes he
tenido la suerte de trabajar a lo largo de los años. A medida que me inspiran a trabajar duro en mis esfuerzos clínicos
y de investigación, me han motivado a hacer este libro lo más completo posible. Sin saberlo, también han contribuido
enormemente.
Los lectores rara vez aprecian que los editores son los verdaderos caballos de batalla del negocio editorial. Leen
los manuscritos línea por línea, palabra por palabra, y se involucran casi tanto con los temas como el escritor. Mi editor,
Chris Benton, se preocupó tanto por su trabajo y este tema que se convirtió en mi conciencia mientras escribía este
libro. Ella perfeccionó mi lenguaje y presentación con la combinación perfecta de retroalimentación constructiva y
refuerzo positivo. Gracias también a Kitty Moore y Anna Brackett de The Guilford Press y Martin M. Antony, el editor de
la serie, que me animaron a escribir este libro.
Por último, pero ciertamente no menos importante, agradezco a mi estrella de la suerte por mi adorada esposa y mejor
amiga, Stacy, y nuestras maravillosas hijas, Emily y Miriam, de las que estoy inmensamente orgulloso. Gracias por su paciencia
mientras trabajaba en este proyecto. No es fácil escribir un libro, mantener una práctica clínica, ocupar un puesto de profesor
universitario y dirigir un laboratorio de investigación, ser editor de una revista científica, servir como presidente asociado de un
departamento de psicología y presidente de una organización profesional. y Sea un buen esposo y padre. Aunque siempre me he
enorgullecido de mi capacidad para poner primero lo primero, todos recordaremos algunas ocasiones en las que usted
(apropiadamente) cuestionó mi juicio. Aun así, gracias por su comprensión y sus sacrificios mientras escribía este libro. No hay
nada en el mundo más importante y más significativo para mí que tu amor y tu felicidad; es para lo que vivo.
ix
Introducción
¿Las obsesiones y compulsiones te detienen?
Tal vez nunca lo hayas pensado exactamente de esta manera. Después de todo, probablemente su vida no se
haya detenido por completo. Pero el hecho de que esté leyendo estas palabras dice que, de alguna manera, el
trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es detenerlo, ya sea que le impida ir a donde quiere ir, que le impida hacer lo que
quiere hacer, que le quite el tiempo que preferiría dedicarle a otra cosa, o que simplemente le cause incomodidad.
La forma de evitar que las obsesiones y compulsiones lo detengan es siguiendo los pasos de este libro.
Bienvenido a lo que espero sea un viaje gratificante y desafiante para ti.
Gratificante porque es probable que obtenga una gran mejora al practicar las habilidades que aprenderá en este libro.
Imagínense: no más pensamientos obsesivos de lucha. No más evitación. No más depender de conductas
compulsivas para afrontarlo. Menos restricciones en su vida diaria. Suena bien, ¿no?
Desafiante porque aprender a usar las habilidades que le ayudarán a superar el TOC requiere práctica y (tragar) algo
de trabajo duro. ¿Ha intentado obtener ayuda antes? Quizás el tratamiento no funcionó. ¿Estás viendo a un terapeuta
actualmente? Quizás sea difícil encontrar un profesional que sepa cómo tratar adecuadamente el TOC. Quizás ha pensado
en buscar ayuda pero nunca lo ha hecho. Desafortunadamente, la mayoría de las personas que padecen TOC nunca
reciben ayuda de un profesional calificado en salud mental o conductual, que es una de las principales razones por las que
he escrito este libro. Este puede ser su primer intento de hacer algo con respecto a sus síntomas de TOC. Cualquiera que
sea el caso, al seleccionar este libro de trabajo, ha elegido un programa que tiene medio siglo de investigación científica
para respaldarlo. He realizado algunas de estas investigaciones y también he trabajado con innumerables personas con
TOC. Así que entiendo este problema y cómo tratarlo tan bien como cualquiera. Al escribir este libro, me basé en el
conocimiento científico más avanzado, así como en mi experiencia clínica, para hacer el tratamiento más eficaz para el
TOC, una forma de terapia cognitivo-conductual (TCC) llamada prevención de exposición y respuesta : Accesible para usted
en el formato más fácil de usar disponible.
¿Por qué he escrito una segunda edición de este libro de trabajo? Los emocionantes e influyentes avances científicos en el
tratamiento del TOC desde que se publicó la primera edición han comenzado a transformar la forma en que pensamos y tratamos
las obsesiones y compulsiones. Por ejemplo, nosotros
1
2
Introducción
ahora conozca la efectividad de la terapia de aceptación y compromiso, o ACT (“ACT” se pronuncia como una sola palabra, no
como iniciales separadas), lo que proporciona un nuevo ángulo desde el cual entender y abordar el TOC. ACT enfatiza la
inutilidad de luchando contra las obsesiones y la ansiedad y, en cambio, enfatiza la importancia de cambiar la forma en que te
relacionas con estas y otras experiencias privadas no deseadas para que no te impidan disfrutar el momento o hacer lo que sea
importante para ti. La investigación que he realizado muestra cómo ACT puede mejorar (pero no reemplazar) tratamiento de
prevención de exposición y respuesta para darle una nueva esperanza si ha luchado por beneficiarse de este enfoque en el
pasado. En consecuencia, una de las formas en que he actualizado este libro es mediante la introducción de técnicas ACT para
ayudarlo a aprovechar al máximo este programa de tratamiento.
Esta nueva edición también incorpora avances en la neurociencia de la prevención de exposición y respuesta. La
investigación sobre cómo aprende el cerebro, por ejemplo, contradice la idea tradicional de que la habituación a un estímulo
temido es lo más importante en la terapia de exposición. Lo más crucial es que la exposición cultiva un nuevo aprendizaje (como
"los baños son seguros") para anular el pensamiento obsesivo (como "los baños me enfermarán"). Este tipo de aprendizaje se
llama aprendizaje inhibitorio, y la investigación ha llevado a grandes cambios en la forma en que los terapeutas llevan a cabo la
prevención de exposición y respuesta para asegurarse de que esté optimizada, por ejemplo, configurando cuidadosamente cada
práctica de exposición para desafiar su miedo obsesivo y luego repitiendo exposiciones en muchas situaciones diferentes en
lugar de preocuparse por si los niveles de ansiedad disminuyen durante el ejercicio. Ahora estamos utilizando numerosas
"estrategias de aprendizaje inhibitorio" en nuestra clínica para impulsar aún más los programas de prevención de exposición y
respuesta. Por lo tanto, sabía que también tenía que integrarlos en los Pasos 7 y 8 sobre la terapia de exposición de este libro.
A diferencia de muchos otros libros disponibles sobre este tema, las técnicas que describo aquí han sido
investigadas exhaustivamente en ensayos clínicos bien diseñados. Es un hecho científico que cuando los métodos
descritos en este libro se utilizan de manera terapéutica, las personas generalmente experimentan una disminución
significativa de los síntomas del TOC y una mayor capacidad para seguir adelante con la vida. Básicamente, he tomado las
estrategias que han demostrado ser útiles en terapia y las he adaptado en un formato de autoayuda para usted. Seré su
entrenador, enseñándole todos los trucos del oficio para ayudarlo a superar este problema. También seré su animadora,
dándole el aliento que necesita para perseverar.
¿Qué tan serio es tu problema? Quizás el TOC es una “cosa a veces” para usted, que se interpone en su camino
solo en ciertas situaciones: tiene que usar un baño público; eres la última persona en dejar el trabajo y responsable de
cerrar; ve un cuchillo, un bate de béisbol o una persona o mascota vulnerable que desencadena un pensamiento no
deseado de cometer violencia. O quizás las obsesiones y compulsiones son compañeros constantes que interfieren con
las cosas que son más importantes para ti: las relaciones, la familia, tu vida religiosa y espiritual, el trabajo y otras áreas.
Tal vez tenga pensamientos sexuales no deseados persistentes y dudas o temores de haber cometido un pecado o un
error terrible; o tiene la preocupación constante de ser responsable de causar algo horrible. Quizás las cosas nunca
parecen estar "bien, ”Y sientes la necesidad de ordenarlos o ordenarlos de manera más perfecta. Independientemente
de la frecuencia con la que experimente problemas con las obsesiones y compulsiones, espero que se una a mí en este
viaje de 10 pasos hacia la salud, la libertad y un mayor compromiso con la vida. Creo que valdrá la pena cada paso del
camino.
Introducción
¿Quién soy?
Mi primera exposición al TOC se produjo en 1994 como estudiante de doctorado en psicología clínica en la
Universidad de Memphis. Como terapeuta en formación, me asignaron trabajar con una mujer muy dulce y gentil que
temía volverse loca y asesinar a su familia mientras dormían. Ella mantuvo todos los cuchillos bajo llave y
constantemente oraba para que Dios le impidiera actuar sobre sus pensamientos sin sentido. Claro, había leído libros
y artículos de investigación sobre el TOC, pero nada me había preparado para escuchar sobre este problema de
primera mano y ver cuánto estaba sufriendo esta mujer. Bajo la supervisión de mis profesores, eventualmente la
ayudé a superar sus obsesiones usando la prevención de exposición y respuesta. Se despertó mi interés en el TOC y
decidí aprender más realizando mi propia investigación, obteniendo más experiencia clínica,
Tuve la suerte de terminar mi formación doctoral y comenzar mi carrera profesional en el Centro de Tratamiento y
Estudio de la Ansiedad en Filadelfia (ahora parte de la Universidad de Pensilvania) bajo la tutoría y supervisión de los
Dres. Edna Foa, Michael Kozak y Martin Franklin, algunos de los principales expertos mundiales en TOC. Los 4 años que
pasé aprendiendo sobre este problema mediante la evaluación, el tratamiento y el estudio de las personas que lo
padecían fueron invaluables para mi carrera como clínico y científico.
En 2000, me mudé a Mayo Clinic en Rochester, Minnesota, y fundé Mayo OCD and Anxiety Disorders Clinic, un
programa de investigación y tratamiento con un equipo de psiquiatras y psicólogos dedicados. Las personas con TOC
vinieron a Mayo de todo Estados Unidos y de todo el mundo. Consulté y traté personalmente a cientos de pacientes y
capacité y supervisé a numerosos terapeutas que querían aprender cómo ayudar a sus clientes con TOC. También
escribí y edité mis primeros tres libros sobre TOC (para profesionales) mientras estuve en Mayo, y puse en forma
impresa lo que había aprendido a través de mi investigación, capacitación y trabajo clínico para que otros se
beneficiaran.
En 2006, me mudé a la Universidad de Carolina del Norte (UNC) en Chapel Hill, donde soy profesor de Psicología y
Neurociencia. Dirijo la Clínica de Trastornos de Ansiedad y Estrés de la UNC, que es una clínica ambulatoria que atiende
principalmente a personas con TOC y problemas relacionados con la ansiedad. Mi función es capacitar y supervisar a los
estudiantes de doctorado, los psicólogos del mañana, enseñándoles cómo comprender, estudiar y brindar tratamiento para el
TOC. Nuestro equipo está trabajando arduamente realizando investigaciones sobre la prevención y el tratamiento del TOC para
que podamos minimizar el sufrimiento asociado con este problema. Entre nuestros logros se encuentra el desarrollo de un
programa de tratamiento en pareja para el TOC a través de la colaboración con el Dr. Donald Baucom, un experto en el campo
de la terapia de pareja. Nuestra colaboración con los Dres. Michael Twohig en el campo de ACT y Joanna Arch en el campo del
aprendizaje inhibitorio también nos han ayudado a sinergizar la exposición y la prevención de respuesta para el TOC. En 2012,
me convertí en editor en jefe de la Revista de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, que publica investigaciones
científicas y artículos clínicos sobre TOC. Además, tengo una pequeña práctica privada que dedico casi exclusivamente a tratar
a personas con TOC que vienen a Chapel Hill de toda la región para recibir mis servicios.
En pocas palabras, amo mi trabajo. Aprecio las historias de las personas y disfruto del desafío de tratar de
comprender las obsesiones y compulsiones de cada nuevo individuo. Lo que es más
3
4
Introducción
Sin embargo, para mí es gratificante ayudar a personas como usted a aplicar los principios de prevención de exposición y
respuesta para recuperar sus vidas de pensamientos y miedos obsesivos, rituales sin sentido y ansiedad. Dado mi interés
y amor por este trabajo, y la extraordinaria formación y experiencia que he tenido la suerte de tener como médico y
científico, escribir un libro de trabajo para personas con TOC parecía lo mejor que podía hacer por todas las personas. No
puedo trabajar cara a cara. Espero que descubra que este libro contiene todo lo que la ciencia y el arte tienen para
ofrecer.
¿Cómo le puede ayudar este libro de trabajo?
Los expertos en el campo de la psicología y la psiquiatría están de acuerdo en que la prevención de la exposición y la
respuesta es la forma más eficaz de tratamiento para el TOC. Se ha estudiado con miles de pacientes en centros de todo el
mundo. La probabilidad de que obtenga al menos alguna mejoría es del 60 al 70%, y si completa un ciclo de tratamiento, es
probable que obtenga una disminución del 50 al 70% en los síntomas del TOC. Esto también suele traducirse en mejoras
significativas en su calidad de vida. Si bien no puedo ofrecerle una garantía de éxito, puedo decir que si trabaja duro, es
una buena apuesta que se beneficiará de esta forma de tratamiento.
En mi trabajo con pacientes y en mi investigación, una cosa ha quedado muy clara sobre la mejor manera de
superar el TOC: es un proceso paso a paso. La forma de prevención de exposición y respuesta de la TCC que es tan
efectiva tiene éxito precisamente porque se basa en sus propios éxitos a medida que avanza en la terapia. Es por eso
que este libro, a diferencia de otros que encontrará en su librería local, está escrito en un formato paso a paso, con los
10 pasos correspondientes a las etapas del tratamiento. En cada paso estarás haciendo ejercicios y prácticas
diseñados para enseñarte estrategias básicas para superar problemas con obsesiones y compulsiones.
Este es un libro de autoayuda, lo que significa que está diseñado para que lo use por su cuenta, pero no está destinado a reemplazar
tratamiento por un profesional de la salud mental calificado en caso de que necesite ayuda profesional. Puede utilizar este libro de
cualquiera de estas formas:
• Como complemento al trabajo con un terapeuta. De hecho, uno de mis motivos para escribir este libro fue tener
un buen recurso para que mis propios pacientes y clientes lo utilicen a medida que avanzan en el tratamiento. Si ha
probado la terapia sin mucho éxito, es posible que su terapeuta no sea un especialista en el tratamiento del TOC. Si ha
encontrado un médico que le agrada y en el que confía (un ingrediente fundamental para una terapia eficaz), puede
compartir este libro con él para enriquecer la relación terapéutica y brindarle a usted y a su terapeuta un lenguaje común
para hablar sobre los problemas con TOC. Como complemento de su tratamiento, este libro de trabajo puede hacer
avanzar su terapia y darle cierta estructura.
• Para obtener ayuda con los síntomas del TOC que no requieren atención profesional continua. Una razón por la que muchas
personas no reciben ayuda profesional para sus obsesiones y compulsiones es que tienen lo que llamamos una forma "subclínica" del
trastorno, lo que significa que sus problemas no son graves.
Introducción
suficiente para calificar para un diagnóstico oficial de TOC. Sin embargo, eso no significa que sus vidas no se vean
afectadas, o que no puedan beneficiarse de una mejora. En el Paso 1, lo ayudaré a tener una idea de si sus problemas
pueden ser más graves de lo que pensaba y si debe consultar a un profesional de salud mental para una evaluación de
diagnóstico. De lo contrario, el tratamiento autodirigido con este libro de trabajo puede ser muy apropiado para usted. Si
se siente deprimido (que es común entre las personas con TOC) o está considerando el suicidio, por supuesto, debe
consultar a un médico de inmediato.
• Si tiene problemas con el TOC y está buscando apoyo emocional adicional. Las historias y los ejemplos que
leerá aquí, que involucran compuestos de personas reales, síntomas reales y éxitos reales que he observado, lo
ayudarán a ver que no está solo en su lucha por encontrar la salida del TOC. Las personas a las que aconsejo a menudo
se sienten avergonzadas de los síntomas que las aquejan, a pesar de que no tienen la culpa de la intrusión de obsesiones
y compulsiones en sus vidas. La vergüenza y la culpa son obstáculos para la mejora que desaparecen cuanto más ves
que el TOC llega sin invitación a la vida de personas inocentes.
• Para facilitar su red de apoyo. Este libro de trabajo puede ayudar a sus amigos, familiares y profesionales de la salud
mental a obtener un conocimiento más completo del TOC, comprender mejor por lo que está pasando y aprender algunas
herramientas para ayudarlo a manejar sus problemas.
Si usted es una de las muchas personas con TOC que nunca llega a ver a un profesional de salud mental o
conductual, y mucho menos a un profesional con el grado de capacitación y experiencia necesarios para ayudar con
éxito a las personas con TOC, me complace tener la oportunidad de enseñar sobre el TOC y comenzar su viaje hacia
la recuperación. Si está utilizando este libro mientras trabaja con un terapeuta, gracias por incluirme en su tratamiento.
Estoy encantado de poder echar una mano. Si usted es un terapeuta que no tiene mucha experiencia con el TOC, es
un placer servirle como guía. Espero que este libro sea de utilidad en su trabajo.
¿Qué hay adentro?
Es normal tener todo tipo de sentimientos diferentes sobre el inicio de un nuevo programa de tratamiento. Por un lado,
se siente estancado; pero, por otro lado, el cambio puede producir ansiedad. Le encantaría dejar el TOC en el polvo,
pero ¿qué se necesita para llegar allí? Con todas estas emociones encontradas, es posible que se sienta confundido y
vulnerable. El programa de tratamiento de este libro lo capacitará al ayudarlo a comprender mejor sus sentimientos.
También lo ayudará a ser más flexible frente al miedo y la ansiedad para que estas experiencias no le impidan avanzar
hacia sus metas y valores en la vida.
Este libro de trabajo se divide en tres partes. La Parte I, que contiene los Pasos 1, 2 y 3, lo ayudará a conocer los
síntomas del TOC, sus causas y los tratamientos disponibles. Hay varios diferentes tipos de obsesiones y compulsiones; en
la Parte I, lo ayudaré a aprender más sobre su subtipo (s) en particular para que pueda adaptar las técnicas de tratamiento
para satisfacer sus necesidades específicas. Finalmente, aprenderá a comprender el TOC de una manera que lo ayudará a
aprovechar al máximo las estrategias de tratamiento que usará en los pasos posteriores.
En la Parte II, se preparará para utilizar estrategias de tratamiento eficaces para el TOC.
5
6
Introducción
Específicamente, en el Paso 4 desarrollará su plan de tratamiento, y en el Paso 5 completará algunos ejercicios que le
ayudarán a mantenerse motivado para hacer el desafiante trabajo de prevención de exposición y respuesta.
La Parte III es el corazón y el alma del libro de trabajo. En los pasos 6, 7, 8 y 9, le daré instrucciones paso a
paso para ayudarle a aplicar las técnicas de TCC que son tan efectivas en el tratamiento del TOC: exposición,
prevención de respuesta, terapia cognitiva y ACT. Juntas, estas técnicas le ayudarán a cambiar los patrones de
pensamiento y comportamiento que mantienen vivo el TOC. En el Paso 10, lo ayudaré a desarrollar planes para
mantener su mejora a largo plazo, de modo que pueda dejar atrás sus problemas con el TOC para siempre. Los
ejemplos ilustrativos, las hojas de trabajo y los formularios que proporciono lo ayudarán a aprovechar al máximo este
programa. Cada paso del libro de trabajo se basa en los anteriores. Entonces, por ejemplo, el autoanálisis que realice
en el Paso 2 se utilizará en los Pasos 3, 4, 5 y 6 mientras diseña e implementa su programa de tratamiento. Por esta
razón,
Entonces, ahora que sabe lo que nos espera, continuemos con el programa. El Paso 1 comienza su viaje hacia una vida
mejor y más rica, una en la que pasa menos tiempo luchando contra la ansiedad y más tiempo trabajando, jugando y siendo
simplemente usted.
Pensilvania
PAGS
arrtt II
Llegar a
Conozca el TOC
Stteep
p
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TOC 101
Aprendiendo sobre los síntomas,
Causas y tratamientos
Dejemos una cosa perfectamente clara desde el principio: el TOC es un trastorno psicológico real que puede ser
realmente debilitante para quienes lo padecen y sus seres queridos. No es algo que estés inventando o permitiéndote.
No lo pediste, aunque aprender a cambiar tu forma de pensar y actuar en presencia de pensamientos obsesivos y
ansiedad es definitivamente la clave para sacarlo de tu vida.
La mejor forma de pensar sobre los síntomas del TOC es como un grupo de experiencias privadas no deseadas y
patrones de comportamiento que son muy estresantes, improductivos y difíciles de superar sin el tipo de ayuda adecuado.
Las experiencias privadas involucran pensamientos, imágenes y dudas sin sentido, llamadas obsesiones —Que se
inmiscuyen en tu mente aunque no los quieras allí. Este tipo de intrusiones mentales, que a menudo se desencadenan por
algo en el entorno, provocan sentimientos de ansiedad o malestar, junto con miedo e incertidumbre de que pueda suceder
algo malo o dañino. También puede notar cambios en su cuerpo, como un corazón acelerado, tensión muscular y malestar
estomacal, lo que se llama la respuesta de "lucha o huida". A su vez, estas experiencias privadas desencadenan la
necesidad de hacer algo para reducir la ansiedad y lidiar con los pensamientos obsesivos. Rituales ( aveces llamado rituales
compulsivos) y evitación Las estrategias son los tipos de patrones de comportamiento en los que se involucran las personas
con TOC para tratar de combatir los pensamientos obsesivos, restaurar la sensación de seguridad y certeza y reducir los
sentimientos de ansiedad.
Aquí hay dos mensajes importantes para llevar a casa:
1. Obsesiones provocar ansiedad, incertidumbre y malestar.
2. Los rituales compulsivos y la evitación son sus intentos de reducir ansiedad y malestar.
9
10
CONOCIENDO EL TOC
Aunque los rituales compulsivos y las conductas de evitación ocasionalmente logran reducir la ansiedad obsesiva,
la incertidumbre y otras experiencias privadas no deseadas A corto plazo,
estas estrategias tienden a ser contraproducentes a la larga. Esto se debe a que las experiencias privadas relacionadas con el TOC
siempre regresan, por lo que te encuentras haciendo más y más de la misma rutina.
¿Ha notado este patrón
disruptivo en
¿tu propia vida?
als y comportamientos de evitación. Con el tiempo, estos patrones se intensifican hasta el punto de que las
personas terminan gastando demasiada energía tratando de luchar contra sus experiencias privadas con la
evitación y los rituales (que de todos modos resultan contraproducentes) y se interrumpen áreas importantes
de la vida.
¿Qué es el TOC y qué no lo es?
Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, ahora en su
quinta edición (DSM-5), el TOC se define por la presencia de obsesiones recurrentes o rituales compulsivos que son lo
suficientemente graves como para consumir mucho tiempo, como tomar al menos 1 hora al día, y que causan una angustia
personal significativa. o interferencia con las actividades diarias. Las estrategias de tratamiento en este libro de trabajo son muy
efectivas para el TOC, pero están diseñadas específicamente para ayudar con los problemas que se ajustan a la descripción que
ha estado leyendo. Varios otros trastornos implican pensamientos repetitivos o comportamiento repetitivo y,
desafortunadamente, estos a veces se confunden con el TOC. Entonces, además de aprender qué TOC es, aprendamos de que
es no lo es. Si cree que podría tener alguno de los siguientes tipos de problemas en lugar de TOC, este no es el libro de trabajo
para usted.
Obsesivo compulsivo Espectro Trastornos
Marque cualquiera de los siguientes problemas "obsesivos" y "compulsivos" con los que tenga problemas:
?? Arrancarse el cabello, pellizcarse la piel o morderse las uñas repetidamente
?? Tics o síndrome de Tourette (por ejemplo, movimientos faciales repentinos como parpadeo
vocalizaciones no deseadas como carraspeo o gruñidos, movimientos musculares repentinos en diferentes
partes del cuerpo)
?? Juego compulsivo o robo.
?? Hábitos sexuales compulsivos (por ejemplo, uso excesivo de pornografía que interfiere
con relaciones o funcionamiento)
?? Comportamiento de autolesión (por ejemplo, cortarse)
?? Compras, compras y acaparamiento compulsivos
?? Angustia excesiva causada por ciertos sonidos o ruidos
?? Fijación innecesaria con una parte de su apariencia (por ejemplo, cuerpo dismórfico
trastorno)
?? Preocupación excesiva por tener una enfermedad grave (por ejemplo, hipocondría
sis / ansiedad por la salud)
1. Síntomas, causas y tratamientos
11
Aunque estos problemas tienen algunas características que se superponen con el TOC (pensamientos que son repetitivos y
comportamientos que son difíciles de resistir), no involucran los mismos tipos de experiencias privadas y patrones de comportamiento
que se muestran en el
cuadro a continuación. Por lo tanto, requieren su propio enfoque de tratamiento.
Recomiendo consultar con un profesional de la salud mental si sus síntomas
parecen encajar mejor en esta categoría.
¿Podría tener un obsesivo-compulsivo espectro
trastorno en lugar de TOC?
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Marque cualquiera de estos rasgos de personalidad que lo describen:
?? Estoy preocupado por los detalles y las reglas.
?? Insisto en que la gente haga las cosas a mi manera y puedo enojarme o enojarme mucho si no lo hacen.
?? Mi perfeccionismo interfiere con mi realización.
?? Me cuesta mucho compartir mis cosas con otras personas.
?? Me dedico excesivamente al trabajo y la productividad.
?? La gente a menudo me dice que soy terco o inflexible.
?? Puedo ser extremadamente concienzudo y rígido cuando se trata de ética y moralidad.
¿Es posible que tenga problemas
obsesivos-compulsivos?
personalidad trastorno
en lugar de TOC?
Si eres como la mayoría de las personas, probablemente hayas marcado algunas de esas
casillas. Pero si estas características le causan dificultades en la vida, es posible que tenga un
problema llamado trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo o OCPD. OCPD es diferente de
OCD (a pesar de sus nombres similares). No comparte los mismos pensamientos, sentimientos y
LAS TRES PARTES DEL TOC
Privado relacionado con el TOC
Respuestas a las experiencias
experiencias
privadas
••
Obsesiones: intrusivas
• • Interferencia con importantes
recurrente no deseado
rituales ”, rituales mentales,
actividades, relaciones y
pensamientos, dudas y
evitación
otras áreas de la vida
imagenes
••
• • Rituales compulsivos, "micro
Efectos negativos sobre la calidad de vida
• • Proporcionar un escape a corto plazo
Ansiedad, miedo y
de las experiencias privadas no
incertidumbre provocada por
deseadas
obsesiones
• • Sensaciones corporales (carreras
corazón, mareos, etc.) que forman parte
de la ansiedad
• • Conviértete en hábitos arraigados
que toman tiempo e
interfieren con la vida
• • Causado por intentar luchar contra las
experiencias privadas
• • Experiencias privadas
por sí mismos no afectan la calidad
de vida
CONOCIENDO EL TOC
12
patrones de comportamiento como TOC, ni responde a las técnicas de tratamiento utilizadas en este libro de trabajo.
¿Qué se siente al tener TOC?
Lo que es tener TOC para una persona puede ser muy diferente de lo que es para otra, como lo ilustran las siguientes
cuatro personas. Sin embargo, detrás de sus síntomas muy variados, indudablemente comenzará a detectar las
experiencias privadas, los patrones de comportamiento y su impacto en la calidad de vida, como se muestra en el cuadro
de la página 11. ¿Puede reconocer cómo estos patrones se relacionan con uno? otro en las siguientes historias?
Shannon: el accidente automovilístico que nunca sucedió
“Mis síntomas comenzaron cuando vivía fuera de casa por primera vez. Cada vez que pasaba junto a un corredor o un
ciclista en la carretera, alguien que cruzaba la calle o incluso otro automóvil, tenía estos pensamientos en mi cabeza
de que tal vez había causado un accidente. Por ejemplo, "¿Qué pasa si le pego a ese corredor sin darme cuenta?" Los
pensamientos de ser responsable de la muerte de las personas seguían corriendo por mi mente. También tenía
imágenes de la policía apareciendo en mi puerta y deteniéndome por abandonar la escena de un accidente.
“Para asegurarme de que nunca lastimé a nadie con mi auto, lo revisaba constantemente. Pero pronto mi control se
salió de control. Me atascaba conduciendo de un lado a otro una y otra vez más allá de los lugares donde pensé que
había uno o algunos cosa solo por asegurar. Incluso después de comprobarlo varias veces, todavía tenía dudas. A veces
tenía que salir del coche e inspeccionar la carretera en busca de cuerpos. Por supuesto, mi mente racional sabía que esto
era completamente absurdo; seguramente me habría dado cuenta si hubiera golpeado a alguien o hubiera tenido un
accidente (¿verdad?). Aun así, comprobar me tranquilizó. Sentí que seguiría obsesionado por siempre a menos que
tuviera la garantía de que todo estaba bien ".
Mike: el fastidioso tipo del cable
“Como instalador de televisión por cable, siempre iba a las casas de diferentes personas. Fue entonces cuando
comencé a pensar que podría estar esparciendo contaminantes peligrosos por toda la ciudad donde vivo. Supongamos
que recibo gérmenes de alguien que vive en Elm Street y luego se los contagié a una familia en Maple Street ese
mismo día. Sería culpa mía si una persona inocente, tal vez un niño, contrajera una enfermedad terrible. También me
preocupaba que tal vez hubiera pisado pasto que había sido rociado con pesticidas o fertilizantes venenosos. ¿Y si lo
rastreé hasta la casa de alguien? ¿Y si un bebé viviera allí y gateara por donde yo había caminado? No podía sacar
estos pensamientos obsesivos de "qué pasaría si" de mi cabeza. Parecían estar conmigo en cada momento de vigilia.
“Para lidiar con estos pensamientos y miedos, observé cuidadosamente por dónde pisaba y evité caminar sobre
áreas con césped. También me lavé las manos y me limpié los zapatos antes de ir a las casas de la gente. Incluso
comencé a organizar mi ruta para poder ir a casa,
1. Síntomas, causas y tratamientos
13
ducharme y lavar mi uniforme entre las visitas a las casas. Por supuesto, debido a toda la evasión y limpieza que
estaba haciendo, terminé perdiendo mi trabajo en la compañía de cable ".
Stephanie: TOC posparto
“Todo comenzó cuando nació mi hijo Tyler. La palabra pene vendría a mi cabeza cada vez que lo cambiaba, y tenía
pensamientos de tocarlo allí. A pesar de que estaba tratando de deshacerme de estos pensamientos, seguían
regresando. Intenté pensar en otras cosas en su lugar, pero los pensamientos sexuales siempre ganaban. ¿Por
qué? ¿Fui secretamente un pedófilo? ¿Era solo cuestión de tiempo antes de que actuara de acuerdo con estas
ideas? Terminé teniendo que evitar cambiar a Tyler, mi esposo lo hizo todo. La pobre niña tuvo que sentarse con
ropa sucia hasta que mi esposo regresó del trabajo. También le preguntaba constantemente a mi esposo si pensaba
que yo era una mala persona por mis pensamientos. Me aseguraba que yo era una buena persona, pero que estaba
frustrado con mi incesante cuestionamiento. Todo esto estaba afectando nuestra relación y nuestra nueva familia ".
Steve: trastorno obsesivo compulsivo "no perfecto"
“Mis días se consumen con la necesidad de asegurarme de que las cosas estén 'uniformes' y 'equilibradas'. Mi cerebro
piensa en esto todo el tiempo, como si estuviera en piloto automático. Aunque lo odio y desearía no pensar de esta
manera, parece que no puedo ignorarlo o dejarlo de lado. Por ejemplo, los números impares son un problema para mí
porque creo que están desequilibrados. Si me encuentro con un número impar, tengo que hacer algo para 'igualarlo'.
Por ejemplo, si sé que hoy he recibido 23 mensajes de correo electrónico, tendré que enviarme uno más para que sea
24. No es que vaya a pasar nada malo si las cosas no son perfectas, equilibradas o incluso, pero hay una sensación
abrumadora de que las cosas 'no están bien'. Y parece que ese sentimiento continuaría por siempre y para siempre, y
que perderé la cabeza pensando en ello. Entonces, para deshacerse de ese sentimiento, Solo me tomo el tiempo para
hacer estos rituales. Desafortunadamente, toman tanto tiempo que casi no puedo divertirme ni hacer nada ".
¿Reconoció las experiencias privadas (pensamientos y sentimientos) y los patrones de
Que similitudes
comportamiento del TOC en estas historias? ¿Viste cómo su evitación y sus rituales, la forma en que
Te diste cuenta
estas personas intentaron controlar su ansiedad, no solo fallaron, sino que se interpusieron en el
entre estos
camino de sus vidas? Un primer paso importante en la TCC es aprender a detectar estas
la gente y tu mismo?
experiencias y patrones en sus propios pensamientos, emociones y acciones.
¿Estás solo en esto?
La ansiedad es una experiencia universal: todo el mundo sabe lo que es sentirse temeroso o preocupado y experimentar los pensamientos
acelerados y las sensaciones corporales asociadas con esta emoción. Aproximadamente el 20% de los adultos: eso es uno de cada cinco —Tendrá
ansiedad clínicamente severa en algún momento de
CONOCIENDO EL TOC
14
sus vidas. En cuanto al TOC, afecta al 2-3% de la población adulta— aproximadamente una de cada 40 personas, o más de 6
millones de adultos solo en los Estados Unidos. Y eso ni siquiera cuenta a millones de personas más que experimentan obsesiones
y rituales ocasionales que no cumplen completamente con los criterios del TOC. Como veremos, virtualmente todos tiene
obsesiones y rituales en algún momento. Probablemente conozca a otras personas con ansiedad o problemas de TOC, incluso si
no se da cuenta. Entonces, si sufre de TOC, no está solo.
Aunque puede comenzar a cualquier edad, la mayoría de las personas desarrollan TOC al final de la adolescencia o al
principio de los 20, cuando las personas en muchas sociedades se están volviendo más independientes y enfrentan mayores
responsabilidades. Como habrás notado al leer las historias anteriores, las responsabilidades a menudo juegan un papel en el TOC.
Puede ser difícil precisar cuándo comienzan los problemas con el TOC, y realmente no importa si no recuerda cuándo tuvo
obsesiones y compulsiones por primera vez. Lo que es más importante comprender es que una vez que se desarrollan los patrones
del TOC, es difícil deshacerse de ellos por su cuenta. Así que cuanto antes empiece, mejor. Y la forma de comenzar es tomar
conciencia de los tipos de pensamientos, sentimientos y comportamientos que está experimentando y que forman parte del TOC.
¿Qué tipo de ideas tiene el TOC en la cabeza?
Tu mejor amigo puede decir que está "obsesionado" con un coche nuevo o un nuevo amor. Quizás recuerde haber
estado “obsesionado” con un héroe deportivo o un grupo musical. Pero estos usos del término obsesión trivialice las
experiencias de alguien con TOC. Para un psicólogo, las obsesiones son mucho más que pensar mucho en algo. En el
TOC, las obsesiones son pensamientos, dudas o imágenes persistentes no deseadas que parecen intrusivas,
inapropiadas, sin sentido, perturbadoras y angustiantes. Para aquellos con TOC, las obsesiones no son manifestaciones
de intenso interés en algo. Al contrario, son pensamientos y dudas
• que Tú no querer tener,
• que intentas ignorar o resistir ( a menudo sin éxito), y
• que te hacen sentir incómodo, ansioso, o inseguro.
Esto es completamente diferente a soñar despierto con un auto nuevo.
Este libro de trabajo está diseñado para ser útil para las obsesiones relacionadas con el TOC. Sin embargo, es posible que
experimente otros tipos de pensamientos negativos repetitivos que sugieran que hay un problema diferente, uno que puede requerir
diferentes enfoques de tratamiento. Excesivo preocupante,
por ejemplo, suele ser un signo de trastorno de ansiedad generalizada (TAG). Las preocupaciones, que son diferentes de las obsesiones,
se refieren a cuestiones de la vida real como el trabajo y la escuela, las relaciones, las decisiones, la salud y las finanzas (por ejemplo,
"¿Qué pasa si pierdo mi trabajo y termino en la calle?").
Rumiando es otra forma de pensamiento negativo repetitivo que a menudo se confunde con obsesión. Las cavilaciones
son signos de depresión e implican pensamientos repetitivos sobre un evento negativo real, como un revés, una pérdida u
otro tipo de problema que parece que no puede superar. Si sus pensamientos negativos parecen encajar mejor en las
categorías de preocupación o rumiación, en lugar de obsesión, le recomiendo buscar una evaluación profesional para
determinar si tiene TOC o uno de estos otros problemas.
1. Síntomas, causas y tratamientos
15
Tipos de obsesiones
Las obsesiones que forman parte del TOC a menudo (pero no siempre) se clasifican en las siguientes categorías generales:
(1) responsabilidad por daños o errores, (2) contaminación, (3) simetría y orden, (4) violencia y agresión, (5) ) sexo, y (6)
religión y moralidad. Las obsesiones más comunes en cada una de estas categorías se enumeran a continuación. Mientras
lees
A través de las listas, marque cualquier obsesión que parezca quedarse atascada en su mente,
que le cause mucha ansiedad o angustia, que lleve a la evitación o a los rituales, o que se
interponga en su rutina diaria.
1. Responsabilidad por daños o errores
Ansiedad intensa o preocupaciones sobre:
?? Cometer errores que podrían resultar en daño a otras personas.
?? Dañar a otra persona por tu propio descuido
?? Ser responsable de desastres (por ejemplo, incendios, robos, otras tragedias)
?? No hacer lo suficiente para evitar que suceda algo malo o terrible.
?? Golpear a alguien con tu auto
?? Números o palabras asociadas con mala suerte o desastres (por ejemplo, 11 de septiembre o 13)
2. Contaminación
Ansiedad intensa o preocupaciones sobre:
?? Desechos corporales o fluidos corporales (por ejemplo, sangre, saliva, orina)
?? Suciedad o gérmenes
?? Productos químicos tóxicos y otros materiales (por ejemplo, pesticidas, fertilizantes, amianto,
líquidos de limpieza)
?? Ciertos lugares o contacto con determinadas personas
?? Gérmenes o enfermedades de animales o insectos.
?? Enfermarse por contaminación
?? Difundir la contaminación a otros (esto es una contaminación y una responsabilidad
obsesión)
?? Que asqueroso siente estar contaminado (en lugar de tener miedo a la enfermedad)
3. Orden y simetría
Preocupación por:
?? Orden y exactitud
?? Ideas de que algo no está bien organizado
Que obsesiones hacen
que normalmente tienes?
CONOCIENDO EL TOC
dieciséis
?? La necesidad de equilibrio o simetría de izquierda a derecha
?? Números pares o impares
4. Violencia y agresión
No deseado pensamientos, imágenes y miedos intensos de:
?? Dañar a personas o animales que no quiere dañar (por ejemplo, seres queridos y
mascotas)
?? Imágenes o pensamientos de violencia.
?? Palabras asociadas con violencia (por ejemplo, muerte, asesinato, arma)
?? Dañarse a sí mismo aunque no quiera ( no pensamientos suicidas)
?? Obscenidades, insultos raciales, insultos y malas palabras, tal vez el impulso de decir o
gritar cosas ofensivas a alguien a quien no quieres herir
?? Pensamientos sobre actuar sobre impulsos agresivos no deseados
5. Sexo
No deseado pensamientos, imágenes, impulsos y miedos intensos relacionados con:
?? Temas sexuales prohibidos o tabú (por ejemplo, adulterio, violación)
?? Homosexualidad (si eres heterosexual) o heterosexualidad (si eres gay)
?? Molestar a los niños, cometer incesto o tener relaciones sexuales con animales
?? Convertirse en un pervertido
6. Religión y moralidad (escrupulosidad)
No deseado pensamientos, imágenes, dudas y miedos intensos relacionados con:
?? Blasfemia y sacrilegio
?? Si está siguiendo las enseñanzas de su religión lo suficientemente bien
?? Tu relación con Dios
?? Pecado, infierno y castigo
?? La moralidad y el bien y el mal
?? Temas no deseados o inmorales (por ejemplo, pensamientos de malas palabras)
7. Obsesiones diversas
Miedos extremos y preocupación por:
?? Tener o ser diagnosticado con una enfermedad médica grave (por ejemplo, cáncer)
?? Tener algo más en lugar de TOC (por ejemplo, esquizofrenia)
?? Aspectos de tu apariencia física
1. Síntomas, causas y tratamientos
Incluso dentro de estos diferentes tipos de obsesiones, el contenido particular varía de persona a persona. La siguiente
tabla muestra ejemplos de obsesiones específicas dentro de cada categoría. No se preocupe si sus obsesiones no caen
claramente en una de estas categorías: las de todos son un poco diferentes y esto no afectará su capacidad para beneficiarse
de este libro de trabajo.
Pero los pensamientos obsesivos pueden ser incluso más absurdos que los enumerados en la tabla. Aquí hay algunos
menos comunes con los que me he encontrado:
• Rhona temía contaminarse por cierta área geográfica: las montañas Pocono en Pensilvania.
• Ron tenía una duda obsesiva de que las migajas de la hostia de comunión pudieran haber caído en su ropa interior y,
por lo tanto, había tenido relaciones sexuales con Jesucristo.
Categoría
Ejemplos de obsesiones
Responsabilidad para
• ¿Qué pasa si dejo caer mis pastillas al piso y un niño las toma?
daño o errores
• Podría ser responsable de provocar un incendio en mi casa.
• Podría herir a alguien con mi coche y no darme cuenta.
• El número 13 podría traer mala suerte a alguien a quien amo.
Contaminación,
gérmenes, enfermedad,
veneno y asco
•
Pensamientos de que los gérmenes del pomo de la puerta están en mí.
• ¿Qué pasa si le di la mano a alguien que no se lavó después de ir al baño?
• Si toco al bebé, lo contaminaré con mis gérmenes.
•
Orden y simetría
Podría haber estado expuesto a una sustancia química dañina o una enfermedad.
• Pensamientos sobre el escritorio desordenado.
• Pensamientos sobre números impares.
• Necesita tener las cosas "bien".
Obsesiones preocupadas
con violencia, sexo,
moralidad y religión
• Pensamientos de decir palabrotas, comentarios desagradables o insultos raciales.
• Pensamientos sobre dañar o matar a alguien que amo.
• ¿Qué pasa si pierdo el control y hago algo terrible?
• Imágenes de mis abuelos teniendo sexo.
•
Necesidad de mirar fijamente el área genital de alguien.
• ¿Estoy absolutamente seguro de que no soy un pedófilo?
• Ideas de tener relaciones sexuales inapropiadas.
• Imágenes blasfemas no deseadas, como la imagen de Jesús con una erección en la
cruz.
• Dudas como "¿Qué pasa si cometí un pecado sin darme cuenta y Dios está muy molesto
conmigo?"
17
18
CONOCIENDO EL TOC
• Scott experimentó el pensamiento sin sentido recurrente de que él podría quedar embarazada.
• Shari tenía la obsesión de haber engañado accidentalmente a su esposo al tener relaciones sexuales con un
completo extraño sin darse cuenta.
¿A qué tema (s) pertenecen tus obsesiones? Qué formas ellos toman Obsesivo
imagenes son imágenes mentales no deseadas, por ejemplo, una imagen recurrente de un ser querido hecho añicos
en un accidente automovilístico. Obsesivo impulsos son impulsos o nociones no deseados de hacer cosas que serían
dañinas o inapropiadas, por ejemplo, el impulso de gritar un insulto racial o golpear a un ser querido. Obsesivo dudas se
caracterizan por una incertidumbre persistente sobre algo que cree que es importante saber con certeza, por ejemplo,
si estuvo expuesto a la rabia cuando pasó por encima de ese pájaro muerto, si cometió un acto terrible por error, si en
realidad es gay o heterosexual , y si vas al cielo o al infierno cuando mueras. Otros tipos de obsesiones pueden
involucrar palabras, números o ideas no deseadas que le parezcan angustiantes, pero que le resulte difícil descartar
de su mente.
Use la hoja de trabajo en la página opuesta para identificar sus tres obsesiones principales, aquellas a las que nos
enfocaremos primero en su programa de tratamiento. Si necesita ayuda para decidir cuáles son las tres principales,
pregúntese qué obsesiones le molestan más o le causan más ansiedad. ¿Cuáles estás más ansioso por apuntar? ¿Cuáles
te encuentras tratando de luchar más? ¿Cuáles conducen a los rituales disruptivos o patrones de evitación que consumen
más tiempo?
Obsesiones: golpearte donde duele
Para explorar sus obsesiones con más detenimiento, piense en las cosas más importantes de su vida, las cosas que más
valora. Las respuestas que normalmente escucho de mis pacientes incluyen su salud, familia, religión y Dios, trabajo o
escuela, dinero, relaciones y su reputación. En la hoja de trabajo de la página opuesta, haga una lista de lo que más valora.
A continuación, vuelva a consultar la lista de sus tres principales obsesiones y piense en cómo estas obsesiones se
relacionan con las cosas que más valora en la vida. Describe esta relación en la hoja de trabajo.
La mayoría de las personas dice que sus pensamientos, imágenes y dudas obsesivas están vinculados a lo que consideran
más importante: las cosas que valoran o atesoran más. Esto explica por qué las obsesiones parecen tan personales, tan
amenazantes y tan terribles. Después de todo, cuando está constantemente bombardeado por pensamientos negativos sobre las
áreas más importantes de la vida, ¿quién no se sentiría así? Considere algunos patrones generales que he observado en mi propia
experiencia trabajando con muchos pacientes con TOC:
• Las dudas obsesivas sobre la responsabilidad de cometer errores se encuentran con frecuencia entre
personas que se consideran muy sensatas y cautelosas o que ocupan puestos de responsabilidad.
• Las personas que valoran la limpieza y el mantenimiento de su buena salud (y la de sus seres queridos) suelen
informar de obsesiones por los gérmenes y la contaminación.
• Las obsesiones violentas y agresivas se encuentran a menudo entre personas que se consideran sensibles,
cariñosas y amables.
1. Síntomas, causas y tratamientos
Mis tres obsesiones principales
1.
2.
3.
• Las obsesiones por herir a los miembros de la familia se encuentran generalmente en personas que tienen fuertes lazos
familiares y que aman y se preocupan mucho por sus familiares.
• Las obsesiones religiosas ocurren principalmente en personas que se toman la religión y su relación con Dios muy en
serio.
• Las obsesiones sexuales se encuentran a menudo en personas que se consideran muy morales o cuya sexualidad
es una parte importante de su identidad.
¿Qué le hace hacer el TOC para sentirse mejor?
Como hacen con el término obsesión, la gente usa demasiado las palabras compulsión y compulsivo.
Sin embargo, clínicamente hablando, los rituales compulsivos en el TOC son respuestas a experiencias privadas relacionadas con el
TOC, como pensamientos obsesivos, ansiedad, incertidumbre y sensaciones físicas. A nadie le gusta sentirse ansioso o preocupado,
por eso las personas con TOC naturalmente intentan deshacerse de la obsesión y reducir o controlar los sentimientos desagradables
realizando algún tipo de comportamiento que reduzca la ansiedad y los haga sentir más seguros. Cuando tal comportamiento de
"búsqueda de seguridad" se repite una y otra vez en exceso, y a menudo de acuerdo con ciertas reglas auto-prescritas, se denomina ritual
compulsivo. Recuerde este patrón de los pacientes con TOC que conoció anteriormente:
¿Cuáles son las cosas que más valora en su vida?
¿Cómo se relacionan tus obsesiones con lo que más valoras en la vida?
19
20
CONOCIENDO EL TOC
• Shannon realizó rituales de control compulsivo en respuesta a sus miedos obsesivos de golpear a los
peatones con su automóvil. La verificación sirvió para asegurarle que ella no era responsable de causar daño.
• Mike se lavó y limpió en respuesta a sus temores de propagar gérmenes y contaminación. Pensó que esta era la
única manera de mantenerlo a él y a los demás a salvo.
• Steve realizó rituales de equilibrio y ordenación en respuesta al pensamiento obsesivo de que las cosas "no
estaban bien". Sentía que si no ponía las cosas en orden, sus sentimientos de malestar lo harían “volverse
loco”.
Probablemente esté familiarizado con este tipo de estrategia, pero tal vez no sea lo único que haga para hacer frente a las
obsesiones y la ansiedad. También puede utilizar otras estrategias que no sean tan repetitivas o no se regulen por reglas, es decir, que
no sean compulsivo. A estos los llamamos "mini-rituales", por ejemplo, limpiarse rápidamente las manos en los pantalones para eliminar
la contaminación.
Tal vez realice algunos (o todos) de sus compulsivos y miniespirituales en su mente, lo
que se llama "rituales mentales". Entre las estrategias que utilizó Stephanie para tratar de
¿Realiza alguna pequeña
controlar sus obsesiones sexuales se encontraban los rituales mentales. Se decía a sí misma
búsqueda de seguridad?
"No quiero hacer eso" cinco veces cada vez que se le viene a la mente la idea de tocar el pene
acciones sin
de su bebé.
mucho pensamiento?
También puede intentar reducir la incomodidad obsesiva buscando
la tranquilidad de que todo está bien. La búsqueda de tranquilidad puede ser compulsiva, por ejemplo, si le hace a un familiar las
mismas preguntas una y otra vez (por ejemplo, "¿Estás seguro de que no soy un
¿pedófilo? ¿Estás seguro? Estas realmente seguro . . . ? ”) Y tener que escuchar la
La tranquilidad es muy
misma respuesta segura cada vez, o revisar sitios web relacionados con su miedo
importante, pero a menudo
obsesivo particular una y otra vez. La búsqueda de tranquilidad también puede ocurrir
pasado por alto, ritual en el TOC, por lo que
mentalmente, por ejemplo, si revisa las cosas en su mente una y otra vez, como sus
lo diferenciaremos de otros rituales en este
conversaciones (por ejemplo, para asegurarse de que no utilizó ningún insulto racial).
programa para asegurarnos de que se
aborde.
A pesar de las diferencias en el aspecto de estos rituales, su principal objetivo es
siempre hacer que se sienta seguro, seguro y en control.
Por lo tanto, todos representan una lucha contra la ansiedad obsesiva, la angustia, la culpa y la incertidumbre. A medida que lea
sobre estos diferentes tipos de rituales con más detalle a continuación, piense en los tipos de rituales que usa y cómo todos son
intentos de controlar los pensamientos obsesivos y otras experiencias privadas no deseadas relacionadas con el TOC.
Rituales compulsivos
Los rituales compulsivos son comportamientos que realiza de manera repetitiva (y a menudo de acuerdo con ciertas "reglas")
para reducir la ansiedad obsesiva y restaurar una sensación de seguridad. Por supuesto, estos rituales son claramente
excesivos y poco realistas en relación con los miedos obsesivos que están diseñados para sofocar. La mayoría de los rituales
compulsivos se clasifican en las siguientes categorías generales, que incluyen (1) control, (2) descontaminación, (3) acciones
repetidas y (4) orden y organización. La tabla de la página opuesta enumera algunos de los más comunes. Después de leer la
tabla, revise la lista de diferentes tipos de rituales y marque las casillas junto a los que toman demasiado tiempo, son difíciles de
resistir y se interponen en el camino de su vida.
1. Síntomas, causas y tratamientos
Categoría
Rituales compulsivos comunes
Comprobación
• Regresar a la puerta, ventana o estufa para asegurarse de que esté cerrada, bloqueada o
apagada
•
Verificar la carretera o las noticias para asegurarse de que no haya habido accidentes automovilísticos que
usted pudiera haber causado
• Reabrir sobres para asegurarse de que pagó las facturas correctamente
Descontaminación
• Lavarse las manos de forma ritualista
• Ducharse o cambiarse de ropa cada vez que vaya al baño
• Lavar todos los alimentos comprados en la tienda antes de que entren a la casa
Repetir acciones de rutina
• Reescribir cheques bancarios para que la letra sea perfecta
• Encender y apagar un interruptor de luz varias veces
• Yendo de un lado a otro por una puerta varias veces
Ordenar / organizar
• Arreglar la ropa en tu armario de cierta manera
• Cepillando el izquierda lado de su cuerpo contra la pared porque ha tocado la
pared con su derecho lado
1. Comprobación
Necesidades irresistibles de comprobar y volver a comprobar (más de una o dos veces) que:
?? Las puertas, los grifos de agua, las ventanas y los electrodomésticos están cerrados, bloqueados, apagados o desenchufados.
?? Algo no está perdido ni falta (por ejemplo, su billetera)
?? No cometiste un error terrible ni dijiste algo mal
?? Los seres queridos están a salvo
?? Los desastres no sucedieron
2. Descontaminación
Lavados o limpiezas excesivas que pueden estar de acuerdo con ciertas reglas, involucrando:
?? Lavarse las manos
?? Ducharse, bañarse, arreglarse o cepillarse los dientes
?? Rutinas especiales para ir al baño (por ejemplo, al limpiarse)
?? Cambiandose de ropa
?? Limpiar objetos inanimados (el correo, artículos de una tienda, lavandería)
?? Usar geles para manos u otros desinfectantes
?? Otros medios para prevenir o eliminar la contaminación (por ejemplo, usar guantes)
21
22
CONOCIENDO EL TOC
3. Repitiendo
Realizar los siguientes tipos de acciones de forma repetida:
?? Actividades rutinarias como atravesar una puerta, subir o bajar escalones, girar
la luz se enciende y apaga, levantarse de una silla, ponerse o quitarse la ropa, etc.
?? Releer o reescribir
?? Tocar o tocar
?? Contando mientras repites
?? Repetir estos comportamientos sin sentido hasta que los pensamientos o imágenes no deseados desaparezcan.
?? Repetir estos comportamientos para evitar consecuencias desastrosas (por ejemplo, malas
suerte, muerte)
4. Hacer pedidos y organizar
?? Organizar los elementos en un orden determinado (por ejemplo, ropa, libros)
?? Contar hasta un número par para neutralizar un número impar
?? Tratando de lograr el equilibrio (por ejemplo, izquierda y derecha)
?? Otras formas de hacer que las cosas parezcan "correctas"
Mini-rituales
En contraste con los rituales compulsivos, que a menudo se prolongan, mini-rituales son breves y pueden ser muy sutiles y
discretas. De hecho, es posible que ni siquiera los reconozca como parte de su problema con el TOC. Cuando Jerry conducía
con su familia, experimentaba pensamientos obsesivos de matar a todos al conducir el automóvil contra un árbol. Para
contrarrestar sus obsesiones, usó un mini-ritual en el que agarró el volante con más fuerza para asegurarse de no perder el
control del automóvil. No reconoció esto como parte del TOC, pero casi cualquier cosa puede ser un mini-ritual si lo usas para
hacer frente a una obsesión. George tenía temores obsesivos de contaminación provocados por el contacto con las manijas de
las puertas, los botones del ascensor y cosas por el estilo. Si entraba en contacto con superficies temidas, George se limpiaba
rápidamente la mano en los pantalones o la camisa para "eliminar los gérmenes" y reducir sus temores de contaminación.
¿Sus problemas con el TOC incluyen mini-rituales? Revise la lista a continuación y coloque una marca de verificación junto
a esas breves estrategias que utiliza para afrontar o reducir la ansiedad obsesiva.
?? Frotarse o sacudirse las manos o la ropa rápidamente para eliminar los gérmenes
?? Realizar algún otro tipo de acción breve para reducir la ansiedad obsesiva o el sentimiento
pensando que algo malo puede pasar
1. Síntomas, causas y tratamientos
23
Mi (s) acción (es) mini-ritual:
?? Tratar de distraerse de la obsesión o situación con alguna otra actividad.
Mi (s) actividad (es) de distracción:
Rituales mentales
Brooks tenía pensamientos obsesivos sobre la muerte de miembros de la familia. Siempre que estos pensamientos se dispararon
(como al ver la palabra muerte), Brooks tuvo que repetir la palabra vida 10 veces para sí mismo. Este ritual "canceló" o "neutralizó"
sus obsesiones por la muerte. Connie tenía dudas obsesivas sobre si había pecado por ser "demasiado orgullosa". Para reducir
su ansiedad, repitió oraciones en silencio una y otra vez hasta que sintió que Dios no la castigaría. También se sintió obligada a
revisar mentalmente (analizar una y otra vez) todas y cada una de las actividades que había hecho ese día para estar
absolutamente segura de que no había actuado con demasiado orgullo.
Debemos prestar especial atención a este tipo de rituales en este programa. Los rituales mentales que no se
reconocen ni se tratan pueden obstaculizar el éxito del tratamiento:
algo así como un virus informático puede terminar destruyendo su computadora a menos que
Pregúntese:
• ¿Es este un pensamiento
intencional que reduce
mi ansiedad? Si es así, es un
ritual mental.
• ¿O es este un pensamiento no
se deshaga de todas los archivos infectados para que el virus no tenga la posibilidad de
propagarse. Como un virus informático, los rituales mentales son fáciles de perder porque son pensamientos
en lugar de hacia afuera comportamientos. Esto significa que nadie, excepto usted, sabe que
están allí. Para empeorar las cosas, los rituales mentales pueden confundirse con obsesiones
(incluso profesionales a veces tienen dificultad para diferenciarlos).
deseado que provoca
mi ansiedad? Si es así, es una
obsesión.
A continuación se muestra una lista de tipos de rituales mentales. Marque los actos mentales que
utiliza para hacer frente a las obsesiones:
?? Pensar palabras, dichos, imágenes o frases especiales para neutralizar obsesiones y
ansiedad
?? Decir oraciones una y otra vez (en tu cabeza) una cierta cantidad de veces o en un
camino
?? Repetir listas constantemente (por ejemplo, listas de tareas) para usted
?? Revisar otros asuntos (conversaciones, actividades) una y otra vez en su mente
?? Tratar de analizar o descubrir el significado de un pensamiento, sentimiento o
sensación corporal que has tenido
?? Tratar de detener o reprimir pensamientos no deseados.
24
CONOCIENDO EL TOC
Rituales en busca de tranquilidad
Muchos expertos en enfermedades infecciosas le habían dicho a Lillian que no contraería el virus del Ébola por usar un baño público.
Sin embargo, continuó buscando información y haciéndose análisis de sangre para detectar el ébola solo para absolutamente Por
supuesto. Marcia llamó a su pastor por teléfono varias veces a la semana para preguntarle si iría al cielo o al infierno (“Si la gente
, podrían todavía
entrar al cielo? ”). Tenía obsesiones por el infierno y le preocupaba no ser una "cristiana lo suficientemente buena".
"¿Crees que Dios me ama?" "¿Estás seguro de
que la plancha está apagada?"
"¿Cuáles son las posibilidades de que me enferme?"
"¿Actuaré sobre mis pensamientos de dañar a alguien?" "¿Soy un pervertido si pienso demasiado en el
sexo (y Cuánto cuesta es demasiado)? "¿Estoy realmente enamorada de mi marido?"
Si se encuentra haciendo preguntas como estas de manera persistente, experimenta una parte del TOC que a
menudo se pasa por alto llamada búsqueda de consuelo. Es posible que reconozca que está buscando tranquilidad sobre
cosas para las que ya sabe la respuesta, como en el ejemplo de Lillian. Al igual que Marcia, puede buscar una solución
definitiva a preguntas sobrenaturales, existenciales o filosóficas que solo podemos responder basándonos en fe o creencia,
en lugar de tener garantías férreas. Tal vez no salga directamente y haga preguntas que busquen tranquilidad una y otra
vez, sino que las plantee sin ser demasiado obvio. Tal vez intente tranquilizarse simplemente confesando sus
pensamientos u observando cómo reaccionan otras personas. Querer ser discreto es comprensible, pero para superar sus
problemas con el TOC, tendrá que reconocer estas estrategias como rituales y apuntar a ellas en el tratamiento.
Elliott tenía miedo a los pesticidas. Le preocupaba que la exposición a estos productos químicos le hiciera desarrollar
cáncer algún día. Aparte del lavado y la limpieza compulsivos, Elliott se dedicaba a hacer preguntas interminables. Cuando
estaba muy ansioso, visitaba las tiendas locales y acorralaba a un empleado para hacerle docenas de preguntas sobre los
riesgos asociados con los pesticidas: "¿Es seguro caminar por algún lugar que haya sido rociado con pesticidas en la última
semana?" "¿Cuánto tiempo debo esperar para caminar donde se roció el suelo?" "¿El uso de este producto puede provocar
cáncer?" "Si puedo oler los pesticidas, ¿significa que estoy demasiado cerca?" ¡Lo interesante es que Elliott ya conocía las
respuestas a sus preguntas que buscaban tranquilidad! Le había hecho a muchas personas las mismas preguntas una y otra
vez. Por tanto, el objetivo de buscar tranquilidad no es obtener nueva información. Más bien, es reducir la ansiedad escuchando
a otra persona decir de lo que ya estás razonablemente seguro, pero de lo que no tienes forma de estar 100% seguro. ¿Tiene
algún problema con la búsqueda compulsiva de consuelo? Marque las estrategias que utiliza para estar seguro de sus miedos
obsesivos:
?? Hacer a las personas el mismo (o similar) tipo de preguntas una y otra vez
?? Tener que escuchar una respuesta determinada cuando pides tranquilidad
?? Buscar información en Internet de forma excesiva, incluido el uso del chat OCD
salas y grupos de discusión para tranquilizarse
1. Síntomas, causas y tratamientos
?? Releer libros, etiquetas u otras fuentes de información sobre sus miedos obsesivos
?? Observar excesivamente a otras personas para ver qué sucede antes de hacer algo.
similar
?? Tener a alguien más contigo como una forma de tranquilidad (por ejemplo, mientras conduces
En g)
?? Disculparse o confesar lo mismo (o pensamiento) una y otra vez
Tus tres rituales principales
Antes de continuar, revise las listas de verificación de los rituales compulsivos, mini y mentales y considere cualquier estrategia de
búsqueda de consuelo que utilice. ¿Cuál de estos le ocupa más tiempo? ¿Cuáles son los que más se interponen en tu vida? ¿A qué
debemos dirigirnos en su programa de tratamiento? Descríbalos brevemente en la hoja de trabajo Mis rituales principales a
continuación. En el Paso 2, lo ayudaré a analizar estos comportamientos con más cuidado para que podamos comprenderlos y
reducirlos.
Diferentes tipos de TOC
Como el helado, el TOC viene en muchos "sabores". Las obsesiones pueden involucrar diferentes temas y los rituales
pueden tomar diferentes formas. Sin embargo, ciertas obsesiones tienden a ocurrir junto con ciertos tipos de rituales (casi
de la misma manera en que ciertos sabores de helado parecen tener buen sabor juntos), y estos emparejamientos se
dividen en cuatro “subtipos” principales de TOC. Saber cuál o cuáles tiene es importante porque aplicará las técnicas de
tratamiento descritas en la Parte III de manera diferente según el subtipo con el que esté tratando.
Obsesiones por la responsabilidad y rituales de control
Si te obsesiona cometer errores; provocando accidentes, incendios, robos o mala suerte; o ser responsable de herir a
las personas de otras formas (como herir sus sentimientos por error), probablemente pertenezcas a este subtipo, al
igual que Shannon, de quien leíste antes.
Mis rituales principales
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CONOCIENDO EL TOC
A menudo, las obsesiones por la responsabilidad toman la forma de dudas que no puedes borrar de tu mente (" Y si ¿No
desconecté la plancha? o " Y si ¿Golpeé a alguien con mi coche y no me di cuenta? ”). También puede tener miedos
obsesivos de palabras, números o colores "desafortunados" que asocia con consecuencias terribles (como que el número
13 causará mala suerte).
Si tiene miedos obsesivos de causar daño, es comprensible que desee tomar precauciones como verificar
compulsivamente la situación para asegurarse de que no ocurra ningún daño o daño, o para asegurarse de que todo (y
cada uno) es seguro. Puede revisar las puertas, ventanas, luces y aparatos eléctricos (especialmente antes de salir de
casa o irse a la cama) si tiene miedo de robos o incendios. Puede revisar el espejo retrovisor de su automóvil, o incluso
las noticias, para obtener información sobre accidentes, si tuviera miedo de haber causado uno sin darse cuenta.
Revisar excesivamente el papeleo en busca de errores, buscar información en Internet y pedir tranquilidad a los demás
también son rituales comunes para las personas dentro de este subtipo. Por último, puede utilizar comportamientos
supersticiosos como repetir acciones (por ejemplo, ir y venir a través de una puerta) o evocar un pensamiento o una
imagen "segura" (por ejemplo, de un número de la suerte) para sentirse más seguro.
Obsesiones por la contaminación y rituales de descontaminación
Esta forma de TOC generalmente implica miedo a los fluidos corporales o desechos (como orina, heces o sudor), suciedad,
gérmenes, enfermedades o sustancias y químicos tóxicos. También puede obsesionarse con contaminar a otras personas (seres
queridos, extraños), como lo hizo Mike (el tipo del cable). Tal vez le tenga miedo al contaminante temido porque cree que lo hará
a usted (oa otros) muy enfermo, o tal vez el contaminante simplemente desencadena una sensación de asco en lugar de miedo a
la enfermedad. Independientemente, probablemente intente evitar situaciones y objetos que cree que son
Haz tus obsesiones
fuentes de contaminación (picaportes, zapatos, pisos, baños, hospitales, ciertas personas,
lugares, partes del cuerpo) o que le recuerdan a contaminantes (por ejemplo, si algo rojo le
a menudo implica un
hace pensar en sangre). También puede parecer que la contaminación se puede "propagar"
sentimiento de disgusto?
de un objeto a otro con mucha facilidad, por ejemplo, a través del contacto coincidente.
Para que se sienta a salvo de la contaminación y de cualquier enfermedad temida, probablemente evite las fuentes
de sus temidos contaminantes. Cuando no puede evitarlo, puede participar en rituales de limpieza y lavado excesivos,
que incluyen ducharse, bañarse, rutinas de baño y el uso excesivo de toallitas o geles desinfectantes para las manos. Tal
vez tengas que realizar estos rituales de una manera particular, como contar mientras te lavas las manos o frotar en una
rutina establecida.
Simetría ("Justo a la derecha") Obsesiones y rituales de ordenar / organizar
Si tiene esta combinación de síntomas (a veces denominada "incompletitud" o
"TOC perfecto"), su ansiedad obsesiva se centra en la necesidad de precisión y
¿Tiene a menudo la sensación de
trata de evitar la angustiosa idea de que algo "no está bien". Steve (de la página
que las cosas no son como deberían
13) experimentó este patrón, y tal vez tú también. usted
ser?
1. Síntomas, causas y tratamientos
Es posible que tenga que ordenar u organizar los objetos de cierta manera, asegúrese de evitar los números impares y trate
de que las cosas parezcan simétricas y "equilibradas". Sus rituales de arreglos compulsivos pueden servir para reducir los
sentimientos de incompletitud o imperfección, por ejemplo, golpear dos veces con el pie derecho y dos veces con el
izquierdo. O puede sentir que sus rituales de pedidos sirven para evitar consecuencias desastrosas; por ejemplo, si no
arregla la ropa en un orden determinado, un ser querido morirá en un accidente aéreo.
Obsesiones sin sentido y tabú y rituales mentales, en miniatura y
en busca de consuelo
Si sus problemas con el TOC son principalmente obsesivo —Es decir, si tu no tiene las compulsiones clásicas de revisar,
lavar o hacer pedidos; es probable que encaje en esta categoría. En un momento, este subtipo de síntoma se llamó
"obsesiones puras" (o "pura O") debido a la aparente falta de rituales compulsivos. Ahora sabemos que la mayoría de la
gente hacer tienen rituales incluso si no son abiertos o "clásicos". De hecho, es posible que usted ni siquiera los reconozca
como rituales porque son rituales mentales sutiles, mini-rituales y comportamientos que buscan tranquilidad. Las
obsesiones que tienen que ver con la violencia, el sexo y la religión ocurren en este grupo, junto con otras que pueden
representar temas tabú o son exactamente lo opuesto a su carácter moral o espiritual normal. Y estas obsesiones pueden
aparecer en los momentos más horribles (por ejemplo, cuando está con su hijo, cónyuge o pareja, o tratando de orar), y
trata de lidiar con ellas utilizando rituales mentales, mini-rituales y / o búsqueda de tranquilidad. Echemos un vistazo más
de cerca a algunas de estas obsesiones.
Obsesiones violentas y agresivas
Estos pueden ser pensamientos e imágenes de heridas o muerte que le repugnan por completo; ideas de atacar física o
verbalmente a las personas que le importan, a menudo personas inocentes o personas que no pueden defenderse
(como los bebés y los ancianos); e impulsos de hacer algo autodestructivo, como alcanzar el arma de un oficial de
policía, chocar con el automóvil contra un árbol o romper repentinamente (y con rabia) una relación romántica que
parece ir bien. Ves un cuchillo y piensas en apuñalar al ser querido que está sentado a tu lado. Piensas en estereotipos
desagradables o insultos raciales cuando ves a una persona de un origen étnico o racial diferente.
Estaría dispuesto a apostar cualquier cosa a que nunca has actuado sobre estas obsesiones. Probablemente incluso
tengas miedo de pensar en tales acciones. Para reducir su ansiedad, lo más probable es que lleve a cabo rituales mentales
que impliquen tratar de descartar la obsesión o reemplazarla con pensamientos "buenos". Quizás repita lo que estaba
haciendo cuando se le ocurrió el pensamiento (por ejemplo, encendiendo una luz) hasta que pueda terminar la actividad sin
que se “arruine” por la aparición del pensamiento obsesivo. También puede usar una variedad de otras estrategias más
sutiles (y no compulsivas) para lidiar con estas obsesiones, que incluyen decir (advertir) a otros sobre sus pensamientos
violentos y pedirles que les asegure que las obsesiones son sólo
pensamientos, en lugar de una señal de que eres realmente peligroso, malvado o prejuicioso. También podría haber intentado "probarse" a sí mismo
de alguna manera para ver si realmente actuaría sobre la base del pensamiento.
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CONOCIENDO EL TOC
Obsesiones sexuales
Tienes inaceptable imágenes sexuales de tus abuelos. Tienes no deseado pensamientos de echar un vistazo al pecho
de alguien mientras camina. Le preocupa que los niños o las personas del mismo sexo que usted lo exciten
sexualmente (a veces denominado "H-OCD", donde "H" significa homosexual). No hablo de sexual fantasías que
conducen a excitarse realmente oa un comportamiento sexual real (aunque también puede preocuparle que esto es
sucediendo). Todo lo contrario: en el TOC tus obsesiones sexuales provocan ansiedad y angustia.
Tú lo haces no Disfruta pensando de esta manera, pero por más que lo intentes, no puedes controlar estos pensamientos.
Tu lucha por controlar estas obsesiones sexuales prohibidas y aterradoras puede implicar rituales mentales para
descartarlas o reemplazarlas con pensamientos más aceptables. También puede recurrir a la oración o analizar en exceso lo
que podría significar la obsesión (por ejemplo, ¿es un signo de perversión?). Una forma de sobreanalizar es un ritual en el que
usted se “prueba” a sí mismo para ver si el pensamiento sexual no deseado provoca una respuesta sexual (una forma de control
mental). También son comunes los rituales que implican confesar y buscar tranquilidad sobre lo que significan los pensamientos
(visitar grupos de discusión de H-OCD en línea para comparar sus experiencias).
Obsesiones religiosas (escrupulosidad)
Estos son no deseado pensamientos blasfemos (contra Dios) e ideas o imágenes impías (tener sexo con un
sacerdote). También puede tener temores y dudas sobre si cumplió una costumbre religiosa correctamente, cometió
un pecado o violó un mandamiento espiritual o moral (escrupulosidad). Es posible que le preocupe que Dios lo
castigue o que tenga dudas obsesivas sobre si es verdaderamente fiel y devoto de su religión. Si tiene este tipo de
obsesiones, puede orar o confesar en exceso, participar en la búsqueda compulsiva de consuelo (por ejemplo, de las
autoridades religiosas) y realizar otros rituales mentales (por ejemplo, repetir ciertas frases como "Dios es bueno")
para reducir tu ansiedad.
¿Cuál es su subtipo de TOC?
Lo más probable es que sus problemas con las obsesiones y los rituales encajen en al menos una de estas categorías de
subtipos; tal vez se ajusten a más de uno. Mike, por ejemplo, tenía obsesiones por la contaminación y rituales de lavado y
limpieza, pero también tenía obsesiones por la responsabilidad de dañar a otros. Piense en qué subtipos encajan sus síntomas
y coloque una marca de verificación en la casilla correspondiente a continuación (marque tantos como sea necesario):
?? Obsesiones por la responsabilidad y rituales de control
?? Obsesiones por la contaminación y rituales de descontaminación
?? Obsesiones por la simetría y rituales de ordenar / organizar
?? Obsesiones insensatas o tabú y rituales mentales, mini y de búsqueda de consuelo
?? Obsesiones por la violencia
?? Obsesiones sexuales
?? Obsesiones religiosas (escrupulosidad)
1. Síntomas, causas y tratamientos
¿Cómo terminó con los síntomas del TOC?
¿Cómo termina una ciudad en medio de una ventisca? Una ventisca ocurre cuando varios ingredientes se juntan en el mismo
lugar: humedad, aire muy frío y ciertas condiciones de viento. Cualquiera de estas circunstancias por sí sola no puede
producir una tormenta de nieve; todas deben estar presentes en las cantidades adecuadas. Lo más probable es que el TOC
sea similar porque es causado por una combinación compleja de factores biológicos, de aprendizaje y circunstanciales. Mi
mejor suposición de la investigación disponible es que los factores biológicos te hacen vulnerable a desarrollar problemas de
ansiedad y miedo, mientras que los factores ambientales y de aprendizaje dictan los tipos particulares de obsesiones y rituales
que tienes. A continuación se presenta un resumen rápido de lo que sabemos (y lo que no sabemos) y lo que significa para
sus posibilidades de éxito con este programa CBT. Pero primero, déjame dejar algo absolutamente claro: tener TOC no es
culpa suya (ni de nadie más). No eres responsable de tu composición biológica. No pediste tener ciertas experiencias o estar
expuesto a otros factores ambientales. Sin embargo, como verá, eso no significa que no pueda hacer nada para ayudarse a sí
mismo.
¿Es el TOC una enfermedad cerebral?
Una opinión generalizada es que el TOC es una enfermedad médica causada por un problema con el cerebro, como un
"desequilibrio" de serotonina. La serotonina es un mensajero químico que opera en el
DEPRESIÓN: UNA RAZÓN PARA OBTENER AYUDA ANTES DE ENFRENTAR EL TOC
En un momento u otro probablemente se haya sentido avergonzado de sus problemas con el TOC. Quizás ha intentado ocultar sus
obsesiones y rituales a otras personas. Quizás, como muchas personas con TOC, ha experimentado períodos prolongados de tiempo
en los que se ha sentido triste, inútil o desesperanzado por el futuro. Aunque estos sentimientos son completamente comprensibles,
después de todo, el TOC es un problema deprimente, los niveles extremos de tristeza y desesperanza pueden interferir con su
capacidad para beneficiarse de este libro de trabajo. Eche un vistazo a esta lista de signos comunes de depresión. Si ha tenido uno o
más de estos problemas durante al menos un par de semanas, le recomiendo que busque ayuda para la depresión. Además de mejorar
su estado de ánimo, el tratamiento para la depresión aumentará su capacidad para beneficiarse de las estrategias descritas en este
libro de trabajo.
•
Sentirse triste, deprimido o irritable la mayor parte del tiempo
• Sentir vergüenza, desesperanza, inutilidad o culpa
• Perder interés y disfrutar en actividades que solía valorar
• Aumento del llanto
• Problemas para hacer las cosas
•
Sentirse cansado y sin energía a pesar de no estar tan activo como de costumbre.
• Aumento o disminución significativa del apetito y los correspondientes cambios de peso.
• Dificultad para dormir: no poder conciliar el sueño o durmiendo más de lo habitual
• Sentirse ralentizado, tener problemas para tomar decisiones y dificultad para concentrarse
• Sentir que no vale la pena vivir la vida o tener pensamientos de muerte y suicidio
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CONOCIENDO EL TOC
cerebro y en todo el cuerpo. Sin embargo, los estudios no han apoyado la teoría del desequilibrio de serotonina del TOC. Así es, a pesar
de lo que pueda leer o ver en la televisión, la investigación en realidad sugiere que el sistema de serotonina funciona bien en personas
con TOC. Entonces, aunque es muy popular teoría, la mayoría de los expertos ahora están de acuerdo en que la visión del desequilibrio
de serotonina es incorrecta.
Algunos estudios de imágenes cerebrales han sugerido que ciertas estructuras del cerebro (la corteza frontal, el
cíngulo, el núcleo caudado y el tálamo) funcionan de manera diferente en las personas con TOC. Aunque es
fascinante saber qué podría estar ocurriendo en el cerebro cuando alguien tiene obsesiones y rituales, estos hallazgos
han sido muy sobrevalorados. Por un lado, los resultados de los estudios cerebrales del TOC son muy variados. Pero
lo que es más importante, incluso los científicos que realizan esta investigación no pueden decir si las diferencias
aparentes en ciertas áreas del cerebro son la causa del TOC o simplemente un reflejo del hecho de que la persona
tiene TOC. De hecho, existen muchos estudios que muestran que cuando alguien sin TOC se pone muy ansioso, su
cerebro sufre cambios temporales y se parece mucho al cerebro de alguien con TOC. En otras palabras,
¿Tiene familiares cercanos con TOC o con otros problemas psicológicos? Mucha gente lo hace. Dado que el TOC tiende a
ser hereditario, algunos investigadores lo han etiquetado como un trastorno genético. Sin embargo, a pesar de décadas de
investigación, nadie ha encontrado un "gen TOC". Eso es porque probablemente no hay uno. En cambio, es una propensión
general a la ansiedad que parece ser genética; y los genes de "propensión a la ansiedad" probablemente interactúan con otros
factores para causar TOC. También debe considerar que el hecho de que el TOC sea hereditario no significa necesariamente que
sea un problema genético. Es igualmente probable que sin darnos cuenta podamos adquirir tendencias TOC (al igual que
aprendemos muchas otras cosas) de los miembros de nuestra familia. Después de todo, ¿hablas el mismo idioma que tus padres o
hermanos? ¿Sigues la misma religión? Estas tendencias a menudo también son hereditarias, ¡sin embargo, no diríamos que son
genéticos! Creo que todo esto es una buena noticia porque significa que en lugar de ver el TOC como una enfermedad cerebral
permanente y genéticamente predeterminada, puedes verlo como algo que podrías cambiar.
Teorías de aprendizaje
Las teorías del aprendizaje proponen que los temores obsesivos y los rituales pueden adquirirse de diversas formas. Por ejemplo,
se pueden aprender observando a otros: un pariente cercano que teme al número 13 o se lava las manos en exceso. También
puede aprender las tendencias del TOC a través de fuentes como los medios de comunicación, los maestros y otras personas
influyentes en su vida. Por ejemplo, puede aprender a temer a los gérmenes si le dicen repetidamente que "los gérmenes están en
todas partes" o que está mal tener "malos pensamientos". Al igual que algunas personas con las que he trabajado, sus problemas
con las obsesiones y los rituales pueden haber comenzado después de un trauma o una situación de abuso que le hizo pensar
dos veces sobre su propia seguridad.
Es posible que también haya estado expuesto a ciertas circunstancias durante sus años de formación que podrían
estar relacionadas con el TOC. Por ejemplo, cuando era joven, tal vez se encontró en una posición de responsabilidad,
como tener que cuidar a un hermano menor porque sus padres no pudieron hacerlo. Quizás fuiste criado en una familia
con reglas extremadamente estrictas que eran muy difíciles, si no imposibles, de seguir; quizás también fuiste
amenazado
1. Síntomas, causas y tratamientos
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con graves consecuencias por no cumplir con estas reglas. Por ejemplo, los padres de Andrew eran médicos y repetidamente le
advirtieron a Andrew que debía mantener sus manos perfectamente limpias y libres de gérmenes, o de lo contrario se enfermaría
gravemente. Debido a que los gérmenes son invisibles, a Andrew le preocupaba no saber si estaba limpiando lo suficientemente
bien, por lo que desarrolló un ritual de lavado compulsivo para ser Por supuesto estaba perfectamente limpio.
Por último, las coincidencias en las que parece que sus pensamientos o comportamientos pueden haber llevado a un evento
negativo podrían desempeñar un papel en la adquisición del TOC. Por ejemplo, Richie había estado pensando que su abuelo era un
anciano y probablemente moriría pronto. Casualmente, en una semana, su abuelo falleció de un infarto. Desafortunadamente, Richie
atribuyó la muerte de su abuelo a los "malos pensamientos" que tuvo a principios de esa semana. A partir de ese momento, Richie
desarrolló rituales mentales para "cancelar" los malos pensamientos, rituales que utilizaba cada vez que le venían a la mente
pensamientos negativos sobre miembros de la familia.
Como ocurre con las teorías biológicas, estas teorías del aprendizaje no han sido probadas como un hecho. No obstante,
muchos de mis pacientes y clientes informan sobre este tipo de experiencias de aprendizaje, que podrían haber influido en el
desarrollo de su TOC. ¿Puedes identificar alguno en tu propio pasado? Anótelos en la hoja de trabajo de la página siguiente.
Comprender qué pudo haber contribuido a causar los síntomas del TOC puede ayudarlo a ver que existen rutas
para mejorar. También puede aliviar la ansiedad que pueda sentir por haber causado de alguna manera sus propios
problemas. Pero no se desvíe de la búsqueda de una causa. El TOC no es como un dolor de garganta causado por
bacterias: mata las bacterias con antibióticos y eliminas el dolor de garganta. Como dije, no sabemos con precisión qué
combinación de factores causa los síntomas del TOC en cualquier individuo. El tratamiento que forma la base del
programa descrito en este libro de trabajo requiere una profunda comprensión de los síntomas del TOC, pero no el porque.
Y, gracias a medio siglo de investigación psicológica, comprendemos muy bien estos síntomas. En los pasos 2 y 3, lo
ayudaré a convertirse en un experto en los síntomas del TOC para que pueda obtener el mayor beneficio posible de
este programa.
CBT: Su caja de herramientas para superar el TOC
En el momento de escribir este artículo, la TCC y ciertos medicamentos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina ( Los ISRS) son los únicos dos tipos de tratamiento que, según los estudios clínicos, son seguros y eficaces para el
TOC. ¿Qué tipo de terapia es mejor para ti? La Asociación Estadounidense de Psiquiatría tiene pautas para el tratamiento de
pacientes con TOC, incluidas las siguientes recomendaciones:
• Se recomienda la TCC sola como tratamiento de primera línea si está dispuesto a hacer el trabajo que se
requiere y no está muy deprimido. (Vea más sobre la depresión en la página 29).
• Se recomienda la TCC combinada con medicamentos si está probando la TCC
pero no responde tan bien como le gustaría y si tiene problemas de depresión
grave u otros trastornos de ansiedad.
Deberías combinar
¿CBT y medicina?
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CONOCIENDO EL TOC
Mis experiencias de aprendizaje que podrían conducir a obsesiones
y rituales
Eventos traumáticos:
Observaciones:
Fuentes influyentes (por ejemplo, medios de comunicación, profesores, padres):
Experiencias:
• Si actualmente está tomando un medicamento y continúa teniendo problemas con el TOC (o quiere dejar el
medicamento), se recomienda la TCC.
• Si ha probado la TCC pero le resultó abrumador y no está dispuesto a volver a intentarlo, el tratamiento
recomendado es solo la medicación.
Las pautas de práctica se refieren a CBT con un terapeuta capacitado —No CBT de autoayuda que es
hecho completamente por su cuenta. Este libro contiene una versión de autoayuda de estas técnicas de TCC que pueden
marcar una diferencia real en su vida incluso sin un terapeuta, especialmente si su TOC es de gravedad leve a moderada y
no se complica con otros problemas. En la mayoría de los casos, sin embargo, usar este libro junto con la ayuda de un
terapeuta capacitado que pueda ayudarlo a implementar correctamente las estrategias producirá una mejora mayor que
hacerlo solo.
1. Síntomas, causas y tratamientos
MEDICAMENTOS PARA EL TOC
Los medicamentos ISRS son seguros y también pueden ser tratamientos efectivos para el TOC, pero tienden a ser menos efectivos en
general en comparación con la TCC. Tiene alrededor de un 50% de posibilidades de responder a un medicamento, y es más probable
que vea una reducción del 20 al 40% en sus obsesiones y rituales si responde. La mayoría de los psiquiatras que conocen el TOC
pueden recetar estos medicamentos. Los ISRS actualmente aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU.
(FDA) para el tratamiento del TOC incluyen:
• Paxil (paroxetina)
• Prozac (fluoxetina)
• Luvox (fluvoxamina)
• Zoloft (sertralina)
• Anafranil (clomipramina)
Es difícil decir qué ISRS es mejor para el TOC, y es aún más difícil predecir qué tan útiles pueden ser estos medicamentos para usted. Pero
son una forma conveniente de tratamiento. No hay sesiones de terapia regulares ni prevención de exposición y respuesta: la píldora hace
todo su trabajo dentro de su cuerpo. Pero esta conveniencia tiene un precio. Incluso si los ISRS ayudan, probablemente no eliminarán por
completo los síntomas del TOC por sí mismos. Además, deberá seguir tomando el medicamento para mantener cualquier mejora, o corre el
riesgo de recaída si deja de hacerlo, incluso si ha estado tomando el medicamento durante mucho tiempo. Otro inconveniente es que los
ISRS pueden producir efectos secundarios desagradables como boca seca, cambios de sueño, estreñimiento, dolores de cabeza, aumento
de peso y dificultades sexuales. Es difícil predecir los tipos de efectos secundarios que podría tener, ya que todos responden a los
medicamentos de manera un poco diferente.
CÓMO IDENTIFICAR A UN TERAPEUTA CUALIFICADO EN CBT
Aunque la TCC está cada vez más disponible, no todos los profesionales de la salud mental están bien capacitados para usar
estas técnicas para el TOC. Las personas que tienen más probabilidades de recibir la capacitación adecuada en TCC para el
TOC son los psicólogos clínicos (con un doctorado, PsyD o maestría) y trabajadores sociales. Debe preguntar dónde recibió
capacitación un terapeuta potencial en TCC para el TOC, cuánta experiencia (cuántos pacientes) tiene el terapeuta y qué forma
de tratamiento usa. Escuche atentamente cómo responde el terapeuta a esta última pregunta. Si describe las técnicas de
prevención de exposición y respuesta, es probable que esté en el camino correcto. De lo contrario, puede preguntar si la
persona estaría dispuesta a ayudarlo a trabajar en este libro.
¿Qué puedo esperar de CBT?
En pocas palabras, en CBT para TOC usted aprende y practica habilidades que lo ayudan (1) a manejar de manera más efectiva
las experiencias privadas relacionadas con el TOC (obsesiones, ansiedad, sensaciones corporales) y las situaciones que las
desencadenan, (2) reducir sus rituales y comportamiento de evitación y (3) mejorar su calidad de vida. La primera parte de la TCC
implica aprender sobre sus obsesiones, ansiedad y rituales para ayudarlo a comprender mejor cómo se relacionan estos
problemas. Ya has
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34
CONOCIENDO EL TOC
comenzó esto completando el Paso 1. Los Pasos 2 y 3 también son parte de este proceso. El segundo componente de la TCC
implica desarrollar un plan individualizado o una hoja de ruta para el tratamiento. Este plan le ayuda a apuntar a las obsesiones
y rituales específicos a los que se dirigirá con las estrategias de TCC. Desarrollará su propio plan de tratamiento en el Paso 4.
Como la mayoría de la gente, probablemente tenga sentimientos encontrados sobre el cambio. Por lo tanto, una parte
importante de la TCC (que se trata en el Paso 5) implica pensar en su disposición para comenzar el tratamiento y trabajar duro para
lograr el objetivo de liberarse del TOC. El cuarto componente de CBT se llama Terapia cognitiva. El termino cognición se refiere al
pensamiento, y la terapia cognitiva (tratada en el Paso 6) incluye un conjunto de estrategias para ayudarlo a identificar y corregir los
patrones de pensamiento problemáticos que mantienen vivas las obsesiones y los rituales. La terapia cognitiva, junto con la terapia
de aceptación y compromiso (ACT), ayuda a preparar el escenario para los ingredientes principales de la TCC, como se describe a
continuación.
Las herramientas más potentes de CBT son exposición y prevención de respuesta Técnicas La terapia de
exposición, que cubro en los Pasos 7 y 8, implica confrontar las situaciones y pensamientos que desencadenan sus
obsesiones de una manera terapéutica. Aprender a afrontar los pensamientos obsesivos y otras cosas que temes y
evitar cambiará el impacto que estas cosas tienen en tu vida, y adquirirán un nuevo significado: uno de la seguridad en
vez de ansiedad.
Cuando llegue al Paso 9, lo ayudaré a utilizar técnicas de prevención de respuesta para resistir los impulsos de ritualizar y buscar
tranquilidad. Al terminar con estos patrones de comportamiento, aprenderá que no necesita depender de los rituales para combatir
las obsesiones y la ansiedad, o para continuar haciendo las cosas que son importantes para usted en su vida.
Los programas de CBT concluyen con el aprendizaje de algunas estrategias que le ayudarán a mantener su
progreso a largo plazo. Por ejemplo, al incorporar técnicas de TCC en su estilo de vida, solidificará lo que ha hecho en
el programa y podrá lograr una mejora a largo plazo. En el paso 10, le daré sugerencias sobre cómo evitar que el TOC
vuelva a aparecer.
Como probablemente ya habrá adivinado, hacer TCC significa que tendrá que esforzarse mucho, ya sea que
trabaje con un terapeuta o use este libro usted mismo. Deberá reunir el coraje para enfrentar situaciones que ha
estado evitando y trabajar duro resistiendo los impulsos de hacer rituales en los que ha estado confiando durante
mucho tiempo. Pero por difícil que parezca, la CBT se vuelve más fácil con el tiempo y la práctica. La mayor ventaja
de la TCC es que es la forma más segura y eficaz de reducir los síntomas del TOC. Los efectos de la TCC también
son duraderos, por lo que una vez que haya aprendido y practicado las técnicas de la TCC, nadie podrá quitárselas.
Stteep
p
22
Analizando el tuyo
Síntomas del TOC
Como aprendió en el Paso 1, los síntomas del TOC pueden tomar muchas formas diferentes. De hecho, probablemente no haya
dos personas con exactamente los mismos miedos obsesivos, patrones de evitación y comportamientos rituales. Eso es porque
las personas que tienen TOC tienen su propia forma de pensar sobre las situaciones que les parecen aterradoras y su propia
forma de desarrollar estrategias.
gías por tratar de controlar y reducir su ansiedad y pensamientos no deseados. En otras
¿Cómo se relacionan sus
palabras, sus obsesiones y rituales están impulsados por un cierto tipo de "lógica TOC"
obsesiones con sus rituales y
que es totalmente suya.
estrategias de evitación?
Jessica, por ejemplo, tiene rituales de lavado de manos que se desencadenan por el
contacto con inodoros, cepillos de dientes, botellas de champú,
toallas de baño, cualquier cosa relacionada con los baños, que teme que contengan gérmenes que la enfermarán
gravemente a menos que se lave. Maurice también se siente obligado a lavarse las manos. Se lava para disipar su ansiedad
por tocar cosas que la gente suele tocar (dinero, picaportes, rejas, etc.), lo que le hace pensar en los gérmenes de otras
personas. Pero a Maurice no le preocupa enfermarse; sólo tiene miedo de que sus sentimientos de ansiedad y disgusto se
vuelvan intolerables si no se lava las manos. Sumi también tiene rituales de lavado de manos, aunque los suyos son
provocados por pensamientos no deseados de tener relaciones sexuales con cualquier persona que no sea su pareja actual.
Para Sumi, lavarse las manos elimina la ansiedad por sentirse “moralmente sucia” y representa una limpieza simbólica de su
mente. Como puede ver en estos tres ejemplos, los vínculos entre obsesiones y rituales están muy individualizados.
Identificar los detalles de sus obsesiones y cómo sus miedos están vinculados a sus rituales es una clave para
diseñar un programa de TCC eficaz. Recuerde, la TCC no es un tratamiento de “talla única”. Juntos daremos forma a su
programa para que sea el adecuado para usted. Piénselo de esta manera: si su ropa no le queda del todo bien, llévela a
un sastre. Pero el sastre debe medirte antes de realizar modificaciones. Es similar con CBT. En este paso, por lo tanto,
lo ayudaré a analizar sus síntomas de TOC y a recopilar información detallada sobre sus obsesiones.
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36
CONOCIENDO EL TOC
siones, rituales y otros aspectos de su TOC para que pueda comenzar a armar su plan de tratamiento personalizado.
Antes de comenzar, permítanme aclarar que cuando digo "analizar", me refiero a aprender y tomar nota de los
desencadenantes y efectos de sus obsesiones y rituales (lo que a veces llamamos conductual o funcional análisis). No
confunda esto con el ritual compulsivo de sobreanalizar y tratar de averiguar por qué tiene ciertos tipos de obsesiones
o si sus pensamientos y rituales son razonables. Ese ¡El tipo de análisis no tiene cabida aquí!
Dado que su autoanálisis requerirá mucho pensamiento, le recomiendo que se tome unas horas para hacer un buen
trabajo. A veces, también es útil repasar uno o más “episodios de TOC” antes de comenzar. Entonces, antes de comenzar,
tómese un momento ahora mismo para identificar una situación en la que comenzó a obsesionarse o se quedó atascado en la
ritualización. Hágase estas preguntas:
• ¿Cuál fue la primera señal de problemas?
Si analizar tus obsesiones y
• ¿Qué sentías y pensabas?
compulsiones provoca
• ¿Qué pasó después?
estás angustiado, no te rindas.
• ¿Qué tan ansioso se puso?
Simplemente tómate un descanso y haz
• ¿Qué hizo para reducir esta ansiedad (por ejemplo, rituales compulsivos,
ejercicio, mira una película o trabaja en
evitación)?
un pasatiempo y luego vuelve a hacerlo.
• ¿Por qué esto te hizo sentir mejor?
Trate de reconocer cómo sus obsesiones aumentado la angustia o la ansiedad y cómo los rituales y la evitación reducido la
angustia o la ansiedad.
Analizando tus obsesiones
La anatomía de las obsesiones
Mitch está obsesionado con la contaminación por toxinas ambientales y le teme particularmente a la exposición al mercurio
de las bombillas fluorescentes. En realidad, estas bombillas contienen pequeñas cantidades de mercurio, pero presentan un
riesgo de daño muy leve, incluso si la bombilla está rota. Para Mitch, sin embargo, estar en una habitación con una bombilla
fluorescente sirve como desencadenar para la ansiedad obsesiva, especialmente si la bombilla parpadea o parece no
funcionar correctamente. Intenta evitar estas situaciones. Sin embargo, cuando se encuentra cerca de una bombilla
parpadeante, experimenta pensamientos no deseados, como "Esa bombilla podría romperse y yo podría estar expuesto al
mercurio". También comienza a preocuparse por las cosas horribles que podrían pasarle como resultado de la exposición al
mercurio, como "Podría tener un daño cerebral permanente" y "Me volveré loco". Estas temidas consecuencias crean deseos
de salir de la habitación, ducharse y lavar su ropa.
En el Paso 1, definí las obsesiones como experiencias privadas que involucran pensamientos, imágenes y dudas
intrusivas que causan ansiedad y, a veces, sensaciones físicas. Pero hay más en una obsesión de lo que parece. De
hecho, las obsesiones tienen tres partes, o componentes.
Comprender estos componentes será muy importante para el éxito de este programa:
2. Análisis de sus propios síntomas de TOC
TRES COMPONENTES DE OBSESIONES
1. El desencadenar es la situación u objeto (generalmente algo en el entorno) que
provoca pensamientos obsesivos no deseados, ansiedad y angustia.
2. El intrusión obsesiva es el pensamiento, la imagen o la duda no deseados en sí mismos.
3. El consecuencia temida es el resultado no deseado que temes que pueda suceder
si no evitas o haces rituales.
¿Puedes identificar los tres componentes de la obsesión de Mitch?
1. De Mitch desencadenar: estar en una habitación con iluminación fluorescente
2. De Mitch intrusiones obsesivas: pensamientos sobre la bombilla rota y contaminada
ción
3. De Mitch consecuencias temidas: sufrir daño cerebral
Aquí hay otro ejemplo: según todos los informes, Danielle es una mujer heterosexual. Está casada con un
hombre, ha salido y tenido experiencias sexuales solo con hombres, y no tiene interés en tener intimidad con otras
mujeres. Sin embargo, a veces, cuando se fija en una mujer atractiva (detonante), provoca pensamientos e imágenes
sexuales (intrusiones obsesivas). A veces incluso nota sentimientos en la ingle, lo que la hace insegura de si es
homosexual o heterosexual. No es que Danielle sea homofóbica, pero estos factores desencadenantes y experiencias
privadas llevan al temor de que ella sea realmente gay y aún no lo haya descubierto (consecuencia temida). “¿Qué
pasa si tengo que salir del armario con mi familia y amigos? “El miedo y la incertidumbre llevan a Danielle a" probarse
"a sí misma para asegurarse de que todavía se siente atraída por los hombres. También evita vestuarios, tiendas de
lencería,
Utilizará la Hoja de trabajo de análisis de TOC en la página 38 para registrar lo que aprenda sobre sus propios síntomas de
TOC a medida que los analiza en este paso. Para empezar, vuelva a la lista de las "Tres obsesiones principales" del Paso 1
(página 19) e ingrese estas obsesiones en la columna de la izquierda de la hoja de trabajo. Las hojas de trabajo completas para la
obsesión por la contaminación de Mitch y la obsesión por las lesbianas de Danielle aparecen en la página 39. Puede usarlas como
guías para completar la hoja de trabajo en blanco con su propio material.
¿Qué desencadena tus obsesiones?
Una vez que haya enumerado sus tres obsesiones principales, puede comenzar a aclarar las
¿Tus obsesiones parecen surgir
situaciones, los objetos y otros estímulos en su entorno que desencadenan cada una de estas
de la nada y, de repente,
obsesiones. Las preguntas de la hoja de trabajo de la página 40 están diseñadas para ayudarlo.
Una vez que haya considerado estas preguntas, vuelva a la Hoja de trabajo de análisis del TOC y
te encuentras a ti mismo
complete la columna marcada como "Desencadenantes" enumerando los objetos, situaciones y
atrapado en un ritual para
otras cosas que constantemente provocan cada una de sus obsesiones. En la página 39 aparecen
hacerlos parar?
ejemplos de los desencadenantes de Mitch y Danielle.
Si tiene un bloqueo mental y no puede pensar en todos sus factores desencadenantes en este momento, está bien. usted
37
38
Disparadores
intrusiones
Obsesivo
Consecuencias
Temido
Evitación
Rituales y otros
estrategias
reducción de ansiedad
contenido).
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de
3.
2.
1.
(de la página 19)
Obsesión
Hoja de trabajo de análisis de TOC
39
2. Análisis de sus propios síntomas de TOC
Hoja de trabajo de análisis de TOC de Mitch
Rituales y
otra ansiedad
Obsesivo
Obsesión
Contaminación
desde
ambiental
toxinas
Disparadores
•
Fluorescente
bombillas
•
Habitaciones con
fluorescente
Encendiendo
•
intrusiones
reducción
Temido
Evitación
Consecuencias
La bombilla podría
•
estar quebrado
permanentemente
fluorescente
y podría
cerebro dañado
bombillas
estar expuestos a
•
•
niveles dañinos
de mercurio
Parpadeando
bombillas
yo podría ser
Voy a perder mi
•
Habitaciones con
Cambiando
mente
bombillas
•
• Hardware
Yo obtendría
enfermo
•
Muerte
tiendas con
fluorescente
estrategias
• Ducha
•
Lavar la ropa
•
Toma superficial
respiraciones
•
Seguridades
buscando
información)
bombillas
Hoja de trabajo de análisis de TOC de Danielle
Rituales y
otra ansiedad
Obsesivo
Obsesión
Disparadores
¿Y si soy gay? • Ver un
atractivo
mujer
• Ver mujeres
intrusiones
reducción
Temido
Consecuencias
Evitación
estrategias
• Encuentro
• Soy gay y yo
• Lencería
• Probarme para
mujer
no te das cuenta.
historias
asegúrate de que estoy
¿atractivo?
tendré que
salir de la
• Cambiando
• Imagen de
trajes de baño o besar a una mujer lencería
• Pensamientos de
• Físico
comprometiéndose
sensación en
comportamiento sexual
ingle cuando
con una mujer
armario
• ¿Qué hará
mi familia y
piensan los amigos?
• Yo siempre
habitaciones
a los hombres más
que a las mujeres
• Moda
revistas
• Preguntar a otros
• Atractivo
seguridades
Amigas femeninas
que no soy gay
y parientes
alrededor de otro
estar confundido
mujer
sobre mi preferencia sexual • Cualquier
cosa
todavía atraído
respecto a
gente para
• Tratando de
descifrar
lo que mi sexual
preferencia de sexualidad femenina
realmente es
40
CONOCIENDO EL TOC
Identificación de desencadenantes obsesivos
¿Qué tipo de situaciones y objetos provocan miedo obsesivo?
¿Qué tipo de situaciones y objetos intentas evitar?
¿Qué tipo de situaciones y elementos te hacen querer realizar rituales compulsivos?
¿Qué situaciones surgen en las que siente la necesidad de buscar consuelo?
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
siempre puede regresar y agregar a su hoja de trabajo de análisis OCD a medida que se entere de otras nuevas. Mientras tanto, estos
ejemplos de desencadenantes comunes pueden refrescar su memoria.
Situaciones y objetos comunes que desencadenan obsesiones
Para obsesiones por la contaminación
¿Qué te haría querer lavar o limpiar? Quizás sus desencadenantes incluyen el contacto (o
posible contacto) con desechos corporales y fluidos como orina, heces, sangre, sudor, semen o saliva. Tal vez tengas miedo de
tocar la ropa sucia o ciertas partes del cuerpo (genitales, ano). Los botes de basura, los baños, los pisos, las perillas de las
puertas, las barandillas y otras cosas (como bolígrafos y lápices) que muchas personas tocan también pueden ser
desencadenantes. Los adicionales incluyen
2. Análisis de sus propios síntomas de TOC
41
productos químicos como agentes de limpieza y pesticidas, suciedad, animales y cadáveres (en funerarias o cementerios).
Quizás haya personas y lugares específicos que le provoquen obsesiones por la contaminación. Estos también deben incluirse en
su lista. Por ejemplo, el miedo de Rosa a la contaminación se desencadenó al estar cerca de cualquier persona que tuviera un
herpes labial en la boca. Joe consideraba a su esposa (que trabajaba en un hospital) como un detonante hasta que ella se
duchaba después del trabajo (su ropa de trabajo también lo era). Le preocupaba la contaminación de "gérmenes hospitalarios".
Los propios hospitales también fueron uno de los factores desencadenantes de Joe.
Para obsesiones sobre la responsabilidad por daños o errores
¿Qué situaciones siempre parecen hacer que quieras ir a comprobar porque es posible que hayas cometido un error, hayas
dejado algo sin hacer o no hayas tenido el cuidado suficiente? ¿Dejando el coche, la casa o el apartamento? ¿Te vas a la cama
por la noche? ¿Haciendo tareas escolares u otros trámites? ¿Utilizas un aparato como la plancha o el horno? Otros posibles
desencadenantes incluyen pasar por delante de un peatón o chocar contra un bache en la carretera, tirar papeles viejos (si temes
perder algo importante), poner una carta o cheque importante en el correo y situaciones potencialmente peligrosas como ver
cristales rotos o hielo. en el piso. Una persona con la que trabajé dijo que la mera visión de un camión de bomberos lo
obsesionaba sobre si su la casa podría estar en llamas porque tal vez había dejado un electrodoméstico encendido. Otro tuvo que
ir a la computadora para verificar los signos y síntomas de una conmoción cerebral cada vez que se golpeaba la cabeza (incluso
levemente). Quizás ciertos números o palabras de "mala suerte" también desencadenan su miedo obsesivo.
Para las obsesiones de la simetría, el orden y la incompletitud
Los factores desencadenantes comunes incluyen libros desordenados, escritura desordenada y encontrar la ropa no
doblada perfectamente. Una mujer se angustiaba si la tocaban o la rozaban en un lado del cuerpo pero no en el otro. Los
números impares (en el odómetro o en un recibo de compra) pueden ser desencadenantes, junto con otras situaciones
que le hacen sentir una sensación de "asimetría", "desequilibrio" o "desorden".
Para obsesiones por la violencia
Los pensamientos e imágenes de violencia pueden desencadenarse al ver armas potenciales como cuchillos, martillos,
pistolas o bates de béisbol. Otros desencadenantes incluyen películas de terror, cementerios y palabras como matar y puñalada.
Ver o estar con una persona vulnerable (un bebé o una persona mayor) o un animal (como una mascota), o estar en una
situación en la que podría dañar a alguien (como en una plataforma de tren) también puede desencadenar estos tipos de
obsesiones.
Para obsesiones por el sexo
Estos pueden desencadenarse al ver niños pequeños (a los que podría abusar), parientes (obsesiones del incesto) y
personas u otros desencadenantes asociados con ciertas prácticas sexuales, por
42
CONOCIENDO EL TOC
Por ejemplo, pasar por un bar gay o ver a un miembro atractivo del mismo sexo en la foto de una revista. Las palabras sexuales, las
formas sugerentes y los sonidos eróticos también pueden desencadenar estas obsesiones. Por último, no olvide que determinadas
sensaciones corporales pueden desencadenar las obsesiones sexuales. Quizás confunda las sensaciones corporales cotidianas o
los sentimientos de excitación ansiosa con los de excitación sexual.
Para obsesiones por la religión
Las obsesiones acerca de la religión y la fe pueden ser provocadas por íconos religiosos, Biblias, lugares de culto, decir
oraciones, realizar rituales religiosos o recordatorios del diablo. Una persona a la que traté tenía obsesiones religiosas que
fueron provocadas por cualquier cosa asociada con el equipo de baloncesto Duke Blue Devils. Incluso evitó todo lo que tuviera
que ver con la Universidad de Duke (estudiantes, camisetas, gorras).
Identificar sus intrusiones obsesivas
A continuación, identifica las intrusiones obsesivas que forman parte de tus obsesiones. Estos son pensamientos, ideas,
imágenes y dudas no deseados, sin sentido o aparentemente inaceptables que evocan ansiedad, miedo, vergüenza, culpa,
horror, vergüenza y cosas por el estilo, por ejemplo, la idea de asesinar a un miembro de su familia oa un duda sobre si tiene
gérmenes en las manos. Sus intrusiones pueden ser provocadas por uno (o más) de los factores desencadenantes que
acaba de identificar, o tal vez ocurren de forma inesperada o "espontánea". La hoja de trabajo de la página 43 contiene
preguntas para ayudarlo a identificar sus intrusiones. Piense en cómo respondería estas preguntas para cada una de sus
principales obsesiones. Luego complete la columna de la Hoja de trabajo de análisis de TOC denominada “Intrusiones
obsesivas” enumerando la suya. Utilice los ejemplos de Mitch y Danielle como ayuda.
Intrusiones obsesivas comunes
A continuación se muestran algunos ejemplos de intrusiones obsesivas comunes para que
tenga una idea de los tipos de pensamientos e imágenes que debe registrar.
¿Tratar de nombrar tus intrusiones
obsesivas?
hacerte sentir incómodo?
Esa es una señal de que debe
Para obsesiones por la contaminación
Si tiene obsesiones por la contaminación, es posible que tenga pensamientos e
imágenes intrusivas de gérmenes y enfermedades, por ejemplo, la imagen de
incluirlos en su lista para que
pueda estar seguro de incluirlos
en su programa de tratamiento.
gérmenes arrastrándose por sus manos. También puede tener dudas sobre si se
acercó lo suficiente al
temía que se dañara un contaminante, por ejemplo, "Cuando pasé por el laboratorio de bioquímica, ¿podría haber inhalado
vapores tóxicos?" El psicólogo Jack Rachman ha descrito un tipo diferente de obsesión por la contaminación que él llama contaminación
mental en el que la persona siente una “suciedad interior” debido a pensamientos y recuerdos de eventos traumáticos,
pensamientos sexuales no deseados o humillación.
2. Análisis de sus propios síntomas de TOC
Identificación de intrusiones obsesivas
¿Qué pensamientos y dudas persistentes, desagradables o sin sentido, le provocan ansiedad o angustia?
¿Qué pensamientos o imágenes no deseados tiene que cree que debería intentar controlar o resistir?
¿Qué tipo de pensamientos no deseados sobre temas tabú (inmorales, desviados o agresivos) tienes que te hacen sentir inseguro de
quién eres realmente?
¿Qué pensamientos no deseados tienes que te hacen sentir miedo de actuar de formas en las que realmente no quieres actuar?
¿Qué pensamientos, imágenes o ideas perturbadores tienes que preferirías no contarle a otras personas?
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adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
Para obsesiones sobre la responsabilidad por daños o errores
Si tiene obsesiones con respecto a la responsabilidad por daños o errores, es probable que experimente dudas intrusivas,
como "¿Me acordé de ser lo suficientemente cuidadoso?" o "¿Estoy seguro de que apagué la plancha, desconecté la
tostadora, cerré las puertas, firmé el cheque?" o "¿Qué pasa si ofendí a mis amigos [o jefe], atropellé a un peatón con mi auto
o causé un accidente a mi familia?" Las imágenes de infortunios también son comunes, como visiones de accidentes,
incendios, lesiones y muertes que involucran a seres queridos.
43
44
CONOCIENDO EL TOC
Para obsesiones por la violencia
Probablemente experimente imágenes e ideas que representan exactamente lo contrario de lo que realmente es: la idea o
imagen no deseada de ser cruel con alguien que ama o el pensamiento de atacar brutalmente a una persona vulnerable o
indefensa, como un bebé o alguien que está durmiendo. Incluso puede experimentar pensamientos no deseados de actuar
violentamente (por ejemplo, golpear a su perro con un martillo) que parecen muy reales y le hacen preguntarse si realmente desear
para hacer esas cosas.
Para obsesiones por el sexo
Estos pueden tomar varias formas, incluidas imágenes no deseadas de participar en comportamientos sexuales personalmente
inaceptables o pensamientos de tener relaciones sexuales con personas inapropiadas (por ejemplo, un niño). También en esta categoría
se encuentran los pensamientos o impulsos no deseados de hacer cosas "sucias" o "perversas", como mirar la entrepierna o el pecho de
otras personas y tocar los genitales de un bebé mientras le cambia el pañal. Recuerda que las fantasías sexuales que encuentres
excitantes no cuentan como obsesiones ya que no provocan ansiedad.
Para obsesiones por la religión
Esta categoría generalmente incluye imágenes blasfemas, pensamientos de actuar en contra de Dios y pensamientos o
dudas que cuestionan su fe y la base de su religión. Por último, las personas con escrupulosidad religiosa a menudo tienen
dudas obsesivas de haber cometido un pecado, haber ofendido a Dios, haber realizado un deber religioso de manera
inapropiada o haber violado un mandamiento religioso.
Para las obsesiones de la simetría, el orden y la incompletitud
Algunas personas con estas obsesiones tienen el tipo de intrusiones descritas anteriormente, generalmente las relacionadas
con el daño, la violencia y los problemas religiosos o morales, pero otras no tienen tales intrusiones. Si no puede identificar
ninguna intrusión, tal vez tenga ideas obsesivas de que las cosas están "incompletas" o "no están bien". También puede
pensar que se “volverá loco” o “perderá el control” si las cosas no están ordenadas o equilibradas.
Identificación de sus temidas consecuencias
El tercer componente de una obsesión es el resultado temido que anticipa. Por ejemplo, "Seré responsable de provocar
un incendio porque dejé la plancha encendida" o "Tendré un accidente
¿Tus miedos se centran en no
saber con certeza si pasará lo peor?
Es
incertidumbre una de tus temidas
consecuencias?
porque vi el número 13. " Sus temidas consecuencias pueden estar relacionadas con el
incumplimiento de un ritual de protección, como "Me enfermaré si no me lavo las manos, "
"Soy una mala persona si no vuelvo sobre mis pasos, "O" Dios me castigará si no digo mis
oraciones perfectamente. "También puede tener miedo a las consecuencias negativas
como resultado de tener pensamientos obsesivos:" Si pienso demasiado
45
2. Análisis de sus propios síntomas de TOC
acerca de lastimar al bebé, perderé el control y actuaré según mis pensamientos ”o“ Pensar en pensamientos sacrílegos
significa que mi fe en Dios se está desvaneciendo ”. Piense en estas temidas consecuencias como el pegamento que une
obsesiones y rituales. Al identificar ahora sus temidas consecuencias, se estará colocando en una excelente posición para
debilitar el control del TOC cuando comience su programa de TCC.
Quizás sus obsesiones involucran consecuencias temidas a corto plazo, como "Si no me lavo las manos, me
enfermaré". pronto. "Pero es posible que esté obsesionado con las consecuencias que no ocurrirían en muchos años,
como" Si estoy expuesto a pesticidas, contraeré cáncer en 40 años. ”Independientemente de cuándo pueda suceder o
no su consecuencia temida, es la incertidumbre, la sin saber con certeza —Eso podría parecer la peor parte. Y la
sensación de incertidumbre es siempre una consecuencia temida a corto plazo porque ocurre casi de inmediato
cuando experimentas una obsesión. Este es un punto importante al que volveremos en pasos posteriores.
Ahora que ha leído algunos ejemplos, está listo para identificar las consecuencias temidas que forman parte de
sus tres obsesiones principales. ¿Qué crees que pasaría si te enfrentaras a un desencadenante obsesivo pero no
hicieras ningún ritual?
para protegerse a sí mismo oa los demás? La hoja de trabajo de la página 46 contiene
algunas preguntas para ayudarlo a identificar estos temores. Hágase estas preguntas para
cada una de sus obsesiones y luego registre una o dos consecuencias temidas de cada
obsesión en el cuadro correspondiente de la Hoja de trabajo de análisis de TOC (página
38). Los ejemplos de consecuencias temidas que aparecen a continuación pueden ayudarlo
a identificar aún más las suyas.
La investigación que mis colegas y yo
hemos realizado muestra claramente que la
intolerancia a la incertidumbre y la duda
juega un papel importante en
obsesiones y rituales.
Consecuencias comunes temidas
Para obsesiones por la contaminación
Como se explicó en el Paso 1, las personas con obsesiones por la contaminación generalmente temen que ellas u otra persona se
enfermen debido a los contaminantes. Es posible que le preocupe que el contacto con la suela de sus zapatos le provoque una
enfermedad terrible, a menos que se lave las manos durante un período de tiempo específico. O tiene miedo de que todavía queden
restos del detergente que utilizó anteriormente en sus manos y que enfermen a su familia cuando coman la comida que ha
preparado. O la consecuencia que desea evitar podría ser simplemente sentirse “contaminado” o tener que tolerar la sensación de
que los gérmenes se están propagando.
Para obsesiones sobre la responsabilidad por daños o errores
Probablemente tenga miedo de lastimarse o ser responsable de causar daño o de no evitar dañar a otra persona. Por
ejemplo, si no revisa el horno, será su culpa si un incendio arrasa toda la casa y quema todos los preciados recuerdos
de la familia. Las personas con obsesiones de "golpear y huir" temen haber atropellado a alguien, haber dejado a la
víctima por muerta y ser encontradas y acusadas de abandonar la escena de un accidente. Tal vez le preocupe que
alguien de su familia tenga mala suerte si se encuentra con el número 13 o cierto
Identificar las consecuencias temidas
¿Qué es lo peor que podría pasar si se enfrentara a sus factores desencadenantes y no hiciera o no pudiera hacer ningún ritual?
¿Por qué sus desencadenantes son tan peligrosos?
¿Por qué es un problema si te enfrentas a un disparador sin hacer rituales?
¿Por qué sientes que tienes que evitar tus desencadenantes obsesivos?
¿Qué es malo o peligroso para ti en pensar tus pensamientos obsesivos intrusivos?
¿Qué podría pasar si tiene ciertos pensamientos y no hace nada al respecto?
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adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
46
2. Análisis de sus propios síntomas de TOC
palabras (como cáncer), que alguien a quien amas resultará herido si no ritualizas, y será tu culpa.
Para las obsesiones de la simetría, el orden y la incompletitud
Por lo general, o temes que no ordenar los elementos de una determinada manera cause daño o mala suerte a las
personas que te importan, o que si las cosas no están "bien", nunca perderás la sensación de estar incompleto y te
volverás loco. o tiene un ataque de pánico. Con estas obsesiones, su temor de que las cosas "no estén bien" puede
extenderse a más y más aspectos de su entorno a medida que pasa el tiempo.
Para obsesiones por la violencia
Es posible que le preocupe perder el control y actuar accidentalmente según sus pensamientos: " Me volveré loco y ahogaré al bebé a
menos que le pida a Dios que me impida hacer esto ”o“ Asesinaré a mi compañera mientras duerme así que debo dormir en una
habitación separada y guardar los cuchillos ". También puede tener miedo de que debido a que no puede dejar de tener
pensamientos violentos (a pesar de tratar de descartarlos), debe desear ser violento, o desear alguien a quien amas que lo lastimen,
o simplemente que en el fondo eres una persona violenta y sin corazón.
Para obsesiones por el sexo
También es común tener miedo de actuar sobre obsesiones sexuales ("Me convertiré en gay" o "No podré dejar de molestar a los
niños") o que las obsesiones revelen una verdad fundamental sobre ti: "Este pensamiento significa que realmente quiero tener
sexo con un animal ”o“ Porque pienso en abusar sexualmente de niños, realmente debo desear intentarlo." El miedo al pecado, el
castigo de Dios y el infierno también son comunes.
Para obsesiones por la religión
Probablemente temes violar las reglas religiosas, enojar a Dios y tal vez incluso ser condenado al infierno, y / o que tus
obsesiones signifiquen que realmente te estás volviendo contra tu religión o que en el fondo odias a Dios y amas a
Satanás.
No todas las personas con TOC tienen temores específicos a las consecuencias no deseadas. Quizás sus factores
desencadenantes e intrusiones evoquen una vaga sensación de que “algo malo sucederá”, que “se sentirá tan ansioso que no
podrá soportarlo” o incluso que se verá perjudicado por demasiada ansiedad a menos que realice un ritual . En el último caso,
llame a la consecuencia temida "daño por experimentar ansiedad" (tal vez "perder el control" o "volverse loco"). Es importante
etiquetar las consecuencias temidas porque le ayudará a diseñar su plan de tratamiento en el Paso 4.
Analizar su comportamiento de evitación
La forma en que muchas personas lidian con el miedo obsesivo es evitar las situaciones o actividades que saben que son
desencadenantes. Debido a su miedo al mercurio, Mitch no cambiará una luz fluorescente.
47
48
CONOCIENDO EL TOC
bombilla o camine cerca de una exhibición de estas bombillas en una ferretería. Debido a sus obsesiones, Danielle evita
mirar mujeres atractivas y trata de esquivar cualquier cosa asociada con la sexualidad femenina, como las tiendas de
lencería. Note la lógica TOC de estas estrategias de evitación
Gies: mantenerse alejado de estos factores desencadenantes parece salvaguardar a Mitch y Danielle
¿Pasas mucho tiempo evitando lo
de sus temidas consecuencias.
que sea?
Es natural evitar lo que parece peligroso, por lo que puede tener sus propias
desencadena tus obsesiones?
estrategias de evitación. Pero evitarlo solo temporalmente te hace sentir seguro. No
resuelve el problema de forma permanente
de miedo obsesivo. No solo eso, sino que los patrones de evitación tienden a aumentar con el tiempo, dejándolo atrapado en el
uso de esta estrategia de afrontamiento ineficaz cada vez más. Finalmente, cuanto más evite, menos libertad tendrá para ir a
donde quiere ir y hacer las cosas que quiere hacer. En otras palabras, la evitación restringe su capacidad de vivir la vida de la
manera que
querer. En pasos posteriores, aprenderá estrategias para reducir sus patrones de evitación
y practicar estrategias más útiles para lidiar con las obsesiones y recuperar áreas de su vida
que el TOC se ha apoderado. Por tanto, es importante identificar lo que evita utilizando la
hoja de trabajo de la página opuesta.
Lo es todas baños o números
o "pecaminoso"
imágenes que evitas
- ¿O solo algunos?
Ahora use la hoja de trabajo para generar una lista de las cosas principales que evita para cada una de sus tres principales
obsesiones e ingrese esta información en el cuadro correspondiente en la columna Evitación en la Hoja de trabajo de análisis de
OCD. Los ejemplos de Mitch y Danielle se proporcionan en la página 39. Al igual que con el resto de la hoja de trabajo, sea lo
más específico posible. Cuanto más se concentre exactamente en lo que evita, más fácil será identificar los objetivos para la
intervención y evitar muchas pruebas y errores desalentadores. si solo cierto los baños están prohibidos, o si evita conducir solo
en cierto áreas, asegúrese de anotar esto en la hoja de trabajo. Si tiene problemas para identificar sus estrategias de evitación,
intente revisar su lista de factores desencadenantes. Probablemente evite muchas de las cosas que desencadenan su angustia
obsesiva. Los siguientes pensamientos también pueden ayudar a estimular su memoria.
Patrones de evitación comunes
Para obsesiones por la contaminación
Puede evitar los zapatos, pisos, baños públicos (incluidos ciertos partes del baño, como el inodoro o el lavabo), botes
de basura, contenedores de basura y otras superficies tocadas por muchas personas (por ejemplo, botones de
ascensor). Puede evitar cierta ropa, tiendas (y otros lugares) y personas o animales que teme que estén
"contaminados". Incluso puede haber partes de su propia casa que evite porque las considera contaminadas. Además,
tome nota si evita hacer ciertas cosas que podrían "esparcir" los contaminantes de una cosa a otra.
Para obsesiones sobre la responsabilidad por daños o errores
¿Evita ciertas actividades que podrían posiblemente provocar accidentes, errores, daños u otras circunstancias
negativas: conducir, usar el horno, hacer trámites importantes? Tal vez tú
Análisis de estrategias de evitación
Nombra las cosas que evitas debido a tus miedos obsesivos:
Situaciones (por ejemplo, estar solo con un niño, ver ciertas películas o programas):
Lugares (por ejemplo, hospitales, funerarias, baños públicos):
Personas (por ejemplo, con discapacidad, con determinadas enfermedades):
Objetos (por ejemplo, revistas pornográficas, cuchillos, suelos):
Actividades (por ejemplo, conducir por las escuelas, tocar partes de su cuerpo):
Pensamientos (por ejemplo, sobre violencia, sexo, el diablo):
Otro:
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adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
49
50
CONOCIENDO EL TOC
Evite situaciones que le hagan pensar en la desgracia, como ciertas palabras, números de mala suerte y leer sobre
desastres o enfermedades. Otras situaciones que puede evitar incluyen ser responsable de cerrar la casa o el lugar de
trabajo, o de salvaguardar material confidencial. Asegúrese también de enumerar formas sutiles de evasión, como no
conducir cerca de los autobuses escolares por temor a golpear a los niños y no escuchar música mientras completa un
papeleo importante por temor a distraerse y cometer errores graves.
Para las obsesiones de la simetría, el orden y la incompletitud
Puede evitar tener las cosas desorganizadas o desequilibradas. También puede mantenerse alejado de ciertos lugares,
sabiendo que ir allí provocaría angustia y la necesidad de pasar mucho tiempo reorganizando objetos, creando
“equilibrio” y realizando rituales de conteo.
Para obsesiones por la violencia
Tal vez evite posibles armas o posibles víctimas de su violencia (seres queridos, bebés), agentes de policía, palabras
asociadas con la violencia ( sangre, asesinato), y actividades, lugares, imágenes, películas o noticieros asociados con
daño o violencia. También se pueden evitar situaciones que parecen aumentar las posibilidades de actuar sobre
pensamientos no deseados, como dejado solo con alguien a quien tienes miedo de lastimar. Una persona con la que
trabajé evitó las bebidas alcohólicas porque temía que redujeran sus inhibiciones lo suficiente como para actuar sobre sus
pensamientos de violencia. Recuerde que sus patrones particulares de evitación pueden estar muy individualizados.
Para obsesiones por el sexo
Los patrones de evitación comunes incluyen imágenes o películas con carga erótica; ciertas personas o lugares (por ejemplo,
bares gay, gimnasios, piscinas y vestuarios); cambiando pañales; mirar ciertas partes del cuerpo de las personas; programas o
noticieros sobre pedófilos o violadores; y palabras como violación, pene, o bestialidad. Algunas víctimas evitan la masturbación
u otra actividad sexual porque desencadena pensamientos y sentimientos sexuales no deseados.
Para obsesiones por la religión
Puede evitar los lugares de culto, los objetos religiosos, palabras como Biblia, diablo, y fe, o maldiciones. Una persona
con la que trabajé evitó los sermones sobre cómo servir a Dios porque desencadenaron dudas obsesivas sobre si
estaba haciendo lo suficiente. Otra evitó ver películas hechas en Hollywood porque asoció a Hollywood con promover
la impiedad y pensó que Dios se molestaría si apoyaba tales cosas.
Analizando sus rituales
Por más que intente evitar pensamientos y situaciones obsesivas, nunca se sabe cuándo pueden aparecer algunos de sus
desencadenantes. Un coche con tu número de mala suerte en la placa tira
51
2. Análisis de sus propios síntomas de TOC
frente a ti. Dejas caer algo importante al suelo que debes recoger. Cuando no puede evitar las situaciones temidas por
completo, parece que la siguiente mejor estrategia es realizar un ritual para reducir la ansiedad y protegerse de las
consecuencias temidas. Si Mitch no podía evitar las bombillas fluorescentes, se duchaba tan pronto como podía para eliminar
la posible contaminación por mercurio. Si Danielle veía a una mujer sexualmente provocativa, tenía que asegurarse de que se
sentía más atraída por los hombres que por las mujeres. Los rituales, incluidos los rituales compulsivos, los mini-rituales, los
rituales mentales y la búsqueda de consuelo, son todas formas de intentar controlar o reducir inmediatamente las
experiencias privadas inevitables relacionadas con el TOC, como los pensamientos obsesivos, la incertidumbre y la ansiedad.
Cuánto tiempo dura
Pero, al igual que con la evitación, los rituales no son buenas soluciones a largo plazo para
lidiar con las obsesiones. Aunque pueden darte un escape inmediato, es solo un respiro
el alivio que obtienes de los
rituales es el último?
temporal. Eventualmente vienen tus obsesiones
espalda, lo que solo conduce a una ritualización cada vez mayor. Por lo tanto, debe aprender cómo detener estos
patrones de comportamiento y desarrollar un plan más efectivo para cuando surjan pensamientos y desencadenantes
obsesivos. Hacerlo primero requiere que esté familiarizado con sus rituales. En esta sección te ayudaré a analizarlos, con
el objetivo particular de reconocer la relación entre tus obsesiones y tus rituales.
Rituales compulsivos
Los rituales compulsivos son los tipos de rituales más comunes y, a menudo, los más fáciles de notar. La mayoría de
las veces, probablemente sea muy consciente de cuándo las realiza. Pero algunas compulsiones pueden haberse
vuelto tan arraigadas, tan automáticas, que las completa sin pensarlo mucho. Debido a que su análisis debe ser lo
más preciso y completo posible, es importante identificar y reconocer todos sus rituales compulsivos. También le
resultará más fácil detener estos rituales cuando comprenda cómo se relacionan con sus obsesiones.
Para empezar, revise la lista de verificación de los rituales compulsivos que completó en el Paso 1 (páginas 21–22). ¿Aparece
alguno de estos en su lista de “Rituales principales” (página 25)? Luego, use las preguntas de la hoja de trabajo en la página 52 para
ayudarlo a analizar estas compulsiones.
La columna del extremo derecho de la Hoja de trabajo de análisis de TOC contiene espacio para registrar los rituales
compulsivos (y otros rituales) que usa en respuesta a cada una de sus tres obsesiones principales. Enumere los rituales compulsivos
que utiliza en las casillas correspondientes. Puede consultar los ejemplos de Mitch y Danielle en la página 39, y los consejos y
sugerencias que siguen, para obtener ayuda.
Consejos para analizar los rituales compulsivos
Como leyó en el Paso 1, ciertos tipos de rituales compulsivos tienden a acompañar a ciertos tipos de obsesiones. Las
obsesiones por la contaminación a menudo se asocian con los rituales de descontaminación; el control y la búsqueda de
seguridad a menudo se asocian con obsesiones sobre la responsabilidad por daños y errores; Los rituales de repetición y
orden se utilizan a menudo para reducir los temores de daño o mala suerte o en respuesta a la sensación de que algo no está
bien. El recuadro de la página 53 contiene más sugerencias para identificar y describir los rituales compulsivos. Asegúrese de
incluir todos los detalles que se le ocurran.
Analizando rituales compulsivos
¿Qué situaciones, objetos, acciones, lugares, personas o pensamientos obsesivos (u otras señales) desencadenar la necesidad de realizar rituales compulsivos?
Cuanto intentas resistir sus impulsos de realizar rituales compulsivos?
Cuando intenta resistirse a realizar rituales compulsivos, ¿cómo exitoso ¿eres tú? ¿En qué situaciones puedes resistirte?
En que situaciones puedes no ¿resistir?
¿Hasta qué punto los rituales compulsivos reducen la ansiedad, alivian el malestar o te hacen sentir seguro?
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
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53
2. Análisis de sus propios síntomas de TOC
CONSEJOS PARA ANALIZAR RITUALES COMPULSIVOS
Rituales de lavado y limpieza
• ¿Tienes que seguir una rutina específica?
• ¿Tienes que lavar o limpiar una determinada cantidad de veces?
• ¿Tiene que utilizar determinados agentes de limpieza como geles de manos o detergentes?
• ¿Le pides a otros que te ayuden con tu lavado o limpieza compulsiva?
Comprobación de rituales
• ¿Realiza rutinas especiales al verificar (por ejemplo, acciona un interruptor de luz varias veces)?
• ¿Tienes que tocar los objetos que estás revisando?
• ¿Le pide a otros que lo verifiquen o si están seguros de que tú ¿comprobado?
Ordenar, organizar, contar y repetir rituales
• ¿Tienes que arreglar las cosas o ponerlas en orden una y otra vez?
• ¿Cuenta (quizás hasta cierto número) cuando ritualiza?
• ¿Repite comportamientos simples como atravesar puertas, ponerse ropa, etc.?
Mini-rituales
Recuerde que los mini-rituales son no repetitivo actos que realiza en respuesta a obsesiones. ¿Identificó algo que hace en la
lista de verificación de las páginas 22 a 23 en el Paso 1? Estos rituales son más sutiles que las compulsiones y, por lo tanto,
pueden ser más difíciles de detectar. Cuando Mitch está cerca de luces fluorescentes, respira poco a poco porque cree que
esto evitará que inhale demasiado mercurio. No se dio cuenta de que esta estrategia es parte del TOC hasta que aprendió
más sobre sus obsesiones y rituales al completar un análisis de síntomas. Quizás también haya estado usando mini-rituales
para lidiar con situaciones obsesivas, pero nunca los etiquetó como rituales. Debido a que los mini-rituales también son
formas ineficaces de lidiar con las obsesiones, debe incluirlos en su análisis de síntomas del TOC y enfocarlos en su
programa de tratamiento. Use las preguntas de la hoja de trabajo en la página 54 para ayudarlo a examinar sus mini-rituales
más de cerca. Luego, describa brevemente estas estrategias en el cuadro correspondiente de la columna del extremo
derecho de la Hoja de trabajo de análisis de OCD (como hizo Mitch en la página 39).
Consejos para analizar los minirrituales
Los mini-rituales pueden ser breves y automáticos, lo que los hace difíciles de detectar y
El hecho de que no se sienta
difíciles de controlar. Pero si puedes pensar en estas estrategias como similares a los
obligado a hacerlo una y otra
rituales compulsivos, solo que menos repetitivos (más sutiles), estás en el camino
vez no significa que no sea un
correcto para poder elegirlos.
ritual.
Analizando mini-rituales
¿Qué acciones o estrategias breves utiliza para reducir la ansiedad o para sentirse más seguro?
¿Qué situaciones, objetos, acciones, lugares, personas o pensamientos obsesivos (u otras señales) desencadenar la necesidad de realizar mini-rituales?
Cuanto intentas resistir sus impulsos de realizar mini-rituales?
Cuando intentas resistirte a realizar mini-rituales, ¿cómo exitoso ¿eres tú? ¿En qué situaciones puedes resistirte? En que situaciones puedes no ¿resistir?
¿En qué medida sus mini-rituales reducen la ansiedad, alivian el malestar o lo hacen sentir seguro?
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55
2. Análisis de sus propios síntomas de TOC
Trate de cómo dejar de usar estas estrategias desadaptativas en el Paso 9. Mientras tanto, aquí hay algo de ayuda para
identificar sus propios mini-rituales.
Busque acciones ocultas, sutiles o rápidas que realice para evitar una consecuencia temida, por ejemplo, sujetar con fuerza
el cuchillo o alejarlo de una "víctima potencial" para no perder el control accidentalmente o actuar sobre cualquier pensamiento
sobre dañar a alguien. Otros ejemplos comunes son limpiarse las manos rápidamente para deshacerse de los contaminantes y
mirar rápidamente para asegurarse de que una situación parezca segura. Tal vez cierre la puerta del auto de golpe con especial
fuerza para asegurarse de que esté cerrada. Cualquier acción breve realizada en respuesta a una obsesión que tenga como
objetivo hacer que usted o alguien más esté más seguro puede considerarse un mini-ritual.
Rituales mentales
Los rituales mentales son pensamientos, dichos, oraciones, números, imágenes y otras estrategias especiales que usted
realiza por completo (o casi por completo). en tu mente ( en lugar de exteriormente) para contrarrestar, descartar o prevenir
los pensamientos obsesivos y la ansiedad. Como puede ver en la Hoja de trabajo de análisis del TOC de Danielle (en la
página 39), ella volvió a analizar ritualísticamente sus dudas sobre su preferencia sexual. Esto significa que cada vez que
tenía una duda obsesiva, tenía que pensar detenidamente si era homosexual o heterosexual, si se sentía más atraída por
hombres o mujeres, o si podría haber sentido el más mínimo indicio de excitación sexual cuando miraba a otra mujer. Otros
ejemplos de rituales mentales incluyen decir una oración tres veces en la cabeza para evitar la mala suerte y repetir la
palabra. vida una y otra vez en tu mente para contrarrestar los pensamientos de muerte.
¿Identificó algún ritual mental en el Paso 1 (página 23)? Como probablemente ya habrá adivinado, los rituales mentales
son problemáticos de la misma manera que los compulsivos y los mini-rituales: pueden reducir su ansiedad a corto plazo,
pero no evitan que la ansiedad obsesiva regrese. De hecho, los rituales mentales se convierten en patrones que se vuelven
más fuertes y difíciles de detener por su cuenta. Por lo tanto, debe reconocer y comprender cualquier ritual mental que esté
utilizando para lidiar con las obsesiones, de modo que pueda aprender estrategias para detenerlas como parte de la TCC.
Utilice las preguntas de la hoja de trabajo de la página siguiente para aprender más sobre sus rituales mentales. Luego
agréguelos a sus listas de rituales en la columna de la derecha en su Hoja de trabajo de análisis de TOC.
Consejos para analizar los rituales mentales
Puede ser difícil identificar los rituales mentales, ya que tienden a ocurrir exclusivamente en su mente. Entonces,
permítanme ofrecer algunos consejos sobre lo que cae en esta categoría. Puede usar rituales mentales si tiene obsesiones
de naturaleza violenta, sexual o religiosa que siente que debe controlar o, de lo contrario, enfrenta alguna consecuencia
temida. Rico,
por ejemplo, estaba molesto por imágenes obsesivas no deseadas del diablo y el
¿Tienes obsesiones por la
infierno. Tenía rituales mentales de "deshacer" o "cancelar" sus obsesiones evocando y
violencia, el sexo,
manteniendo en su mente imágenes "buenas" o "santas" de Jesús o un crucifijo.
o religión? Si es así,
También repitió oraciones, versículos bíblicos y frases como "Dios sabe que lo amo"
probablemente tenga
una y otra vez para sentirse más cómodo.
rituales.
Analizando los rituales mentales
¿Qué estrategias mentales (palabras especiales, frases, oraciones, etc.) utiliza para tratar de controlar los pensamientos obsesivos o reducir la ansiedad y
hacer que se sienta más seguro?
¿Intentas alejar ciertos pensamientos o analizar (averiguar) lo que significan?
¿Qué situaciones, objetos, acciones, lugares, personas o pensamientos obsesivos (u otras señales) desencadenar la necesidad de realizar rituales mentales?
Cuanto intentas resistir sus impulsos de realizar rituales mentales?
Cuando intentas resistirte a realizar rituales mentales, ¿cómo exitoso ¿eres tú? ¿En qué situaciones puedes resistirte? En que situaciones puedes no ¿resistir?
¿En qué medida te ayudan tus rituales mentales a controlar tus pensamientos no deseados, reducir la ansiedad o hacerte sentir más seguro?
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57
2. Análisis de sus propios síntomas de TOC
Si tiene obsesiones por la responsabilidad por daños o errores, es posible que tenga rituales de revisión mental. Una
mujer a la que traté hace algún tiempo tenía pensamientos obsesivos de que había revelado por error el código de acceso a
información altamente confidencial en la computadora de su trabajo, así que después del trabajo todas las noches se
sentaba sola en su habitación y trataba de recordar en orden todo lo que había hecho ese día. para asegurarse de que no
había divulgado ninguna contraseña. Por supuesto, nunca estuvo completamente satisfecha con la viveza de su memoria,
por lo que el ritual no funcionó muy bien. Sin embargo, lo realizó hasta una hora todos los días porque pensó que podría traerle
algo de claridad.
Rituales en busca de tranquilidad
Las respuestas ritualistas al miedo obsesivo a menudo incluyen la búsqueda de consuelo. Tal vez le preguntes a un ser
querido una y otra vez para asegurarle que su obsesión no tiene sentido o que no se ha equivocado. O tu no puedo parar preguntando
a las autoridades religiosas si creen que has ofendido a Dios. Puedes buscar muchas diferentes sitios web para averiguar si
cierto tipo de jabón es lo suficientemente fuerte como para matar un tipo particular de germen. O tu repetidamente consulte con
un especialista en enfermedades infecciosas sobre el riesgo de infectarse. Note que soy no hablando de hacer preguntas
inocentemente para aprender sobre algo nuevo por primera vez. La búsqueda de tranquilidad es un síntoma de TOC si es
repetitivo (hacer preguntas similares una y otra vez), si
interfiere con las relaciones interpersonales, o si está haciendo preguntas cuando ya
Cuando pides garantías a
otros, ¿sabes ya qué
tiene una buena idea de cuál es la respuesta.
Al igual que con otros tipos de rituales, la búsqueda de tranquilidad a veces resulta en
una reducción inmediata de la ansiedad y la duda. Puede ser reconfortante escuchar a otra
la respuesta sera?
persona decirle que las cosas están bien. Pero con el tiempo, el TOC termina por convencerlo
de que no obtuvo suficiente
consuelo o le arroja una nueva duda obsesiva, lo que le hace sentir que necesita
más consuelo. Como verá en el Paso 3, esta es una trampa que el TOC le
Como muchos otros tipos de rituales, la
prepara.
búsqueda de tranquilidad
Las preguntas de la hoja de trabajo de la página 59 pueden ayudarlo a analizar más
generalmente no elimina
de cerca sus estrategias para buscar tranquilidad. Después de responderlas, registre sus
obsesiones a largo plazo, sino que
estrategias de búsqueda de tranquilidad en los recuadros correspondientes en la columna
conduce a una búsqueda cada vez mayor
del extremo derecho de la Hoja de trabajo de análisis de TOC. Note que las obsesiones de
de tranquilidad.
Mitch
acerca de la contaminación de las luces fluorescentes lo llevó a buscar consuelo buscando continuamente información
en Internet sobre el envenenamiento por mercurio de tales luces. Danielle, por otro lado, pidió a los demás una y otra
vez que la tranquilizaran sobre su preferencia sexual.
Uso de su hoja de trabajo de análisis OCD completada
Su hoja de trabajo de análisis de TOC completa es una especie de guía de referencia rápida para sus síntomas particulares de
TOC. Revise esta hoja de trabajo y observe las relaciones entre sus obsesiones, pensamientos intrusivos, consecuencias
temidas, estrategias de evitación y rituales. En el paso 3,
58
CONOCIENDO EL TOC
Su hoja de trabajo de análisis de TOC es un
Lo ayudaré a tener una mejor idea de cómo comprender las conexiones entre
trabajo en progreso. Sumarle a medida que
estos síntomas y desarrollar el mejor programa de tratamiento posible.
aumenta su autoconocimiento mejora sus
probabilidades de éxito con este programa.
Pero no se preocupe si no pudo responder todas las preguntas de las hojas de trabajo de
este capítulo en el primer intento. Volverá a consultar la Hoja de trabajo de análisis de TOC con
regularidad mientras trabaja a su manera
a través de los 10 pasos y puede agregarlos a todas sus hojas de trabajo a medida que aprende más sobre los síntomas del TOC. Es
una buena idea pensar en su autoanálisis como un proceso continuo.
Medición de la gravedad de los síntomas del TOC
La parte final de su análisis de síntomas implica medir la gravedad de sus problemas con el TOC. Es importante
averiguar cuánta ansiedad e incomodidad experimenta ahora porque ver que la incomodidad disminuye es una forma
de saber que se está beneficiando de la fase activa del programa (Parte III). Le daré la oportunidad de medir la
gravedad de sus síntomas nuevamente al final del programa (en el Paso 10) para que tenga la satisfacción de ver qué
tan lejos ha llegado, como si mirara "antes" y " después ”fotos de usted mismo después de una nueva dieta y
programa de ejercicios, que a su vez lo ayudarán a mantener sus mejoras.
Usamos el Formulario de calificación de síntomas objetivo en la página 60 en nuestra clínica para medir los problemas con el miedo
obsesivo (Parte 1), la evitación (Parte 2) y los rituales (Parte 3). Para completar el formulario y determinar la gravedad de sus síntomas,
comience eligiendo hasta tres desencadenantes "objetivo" o intrusiones obsesivas de su Hoja de trabajo de análisis de TOC (página 38): los
objetivos en los que más le gustaría concentrarse en el tratamiento. Siéntase libre de seleccionar estos desencadenantes entre sus tres
principales obsesiones. A continuación, registre los factores desencadenantes o intrusiones en la columna marcada "Disparador temido o
pensamiento intrusivo" en la Parte 1 del formulario. A continuación, utilice la escala de calificación de 0 (sin miedo) a 8 (miedo extremo) para
indicar cuánto le teme a cada disparador o pensamiento. Los formularios de Mitch y Danielle se proporcionan como ejemplos en las páginas
61 y 62.
Para completar la Parte 2 del formulario, mire la columna Evitación de su Hoja de trabajo de análisis de TOC y elija
hasta tres situaciones, objetos, personas, etc., que evitará debido a miedos obsesivos. Nuevamente, intente elegir estrategias
de evitación que le creen la mayoría de los problemas, aquellas a las que desea apuntar en su programa de tratamiento. Es
posible que descubra que sus evoluciones objetivo son similares (o iguales a) sus miedos obsesivos objetivo, eso está bien.
Cuando haya escrito sus elementos evitados en el formulario de calificación, indique con qué frecuencia ha estado evitando
estos estímulos utilizando la escala de calificación de 0 a 8.
Finalmente, para la Parte 3, revise los rituales que registró en su Hoja de trabajo de análisis de TOC y decida hasta
tres rituales objetivo compulsivo, mini, mental o de búsqueda de consuelo. Estos deben ser los rituales que consumen más
tiempo, causan mayor interferencia en su vida o que más le gustaría eliminar. Enumere estos en la columna marcada como
"Ritual" en la Parte 3 del Formulario de calificación de síntomas objetivo. Luego, use la escala de calificación proporcionada
para indicar con qué frecuencia (cada día) está realizando estos rituales. Puede utilizar los formularios de calificación de
Mitch y Danielle para guiarlo a través del proceso.
Responder preguntas sobre los síntomas del TOC puede ser difícil, ya que sus calificaciones de miedo,
Analizar los rituales en busca de tranquilidad
¿Sobre qué buscas tranquilidad?
De donde (o quién) ¿Tratas de conseguir esta tranquilidad?
Personas ( por ejemplo, enumere parientes específicos, clérigos):
• ¿Qué les preguntas a estas personas cuando intentas tranquilizarte?
• ¿Cómo te responden las demás personas cuando les pides tranquilidad?
Los medios de comunicación ( por ejemplo, páginas web, televisión):
• ¿Qué, específicamente, estás buscando averiguar?
Otras fuentes ( por ejemplo, libros, etiquetas en latas):
• ¿Qué, específicamente, estás buscando averiguar?
¿En qué medida la tranquilidad reduce la ansiedad o lo hace sentir más cómodo?
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adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
59
Formulario de calificación de síntomas objetivo (versión de referencia)
Parte I.Miedos obsesivos
Califica cuánto temes de cada disparo / intrusión objetivo usando la escala de 0 (sin miedo) a 8 (miedo extremo).
0
1
2
3
5
Moderar
Leve
Ninguna
4
6
7
Fuerte
8
Extremo
Disparador temido o pensamiento intrusivo
Calificación de miedo
a.
segundo.
C.
Parte 2. Evitación
Califica cuánto evitas cada artículo.
0
1
Nunca
2
3
4
5
A veces
Raramente
0%
6
7
8
Siempre
A menudo
50%
100%
Objeto, situación o pensamiento intrusivo temido
Clasificación
a.
segundo.
C.
Parte 3. Tiempo dedicado a ritualizar
Califique cuánto tiempo por día dedica a cada ritual.
0
Nunca
1
2
Raramente
4
3
A veces
Ritual
5
6
A menudo
7
8
Siempre
Clasificación
a.
segundo.
C.
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60
61
2. Análisis de sus propios síntomas de TOC
Formulario de calificación de síntomas objetivo de Mitch
Parte I.Miedos obsesivos
Califica cuánto temes de cada disparo / intrusión objetivo usando la escala de 0 (sin miedo) a 8 (miedo extremo).
0
1
2
3
5
Moderar
Leve
Ninguna
4
6
7
Fuerte
Extremo
Disparador temido o pensamiento intrusivo
a. Bombillas
C. Bombillas
Calificación de miedo
8
fluorescentes
segundo. Habitaciones
8
7
con iluminación fluorescente
6
parpadeantes
Parte 2. Evitación
Califica cuánto evitas cada artículo.
0
1
Nunca
2
3
4
5
A veces
Raramente
0%
6
7
50%
100%
Objeto, situación o pensamiento intrusivo temido
a. Habitaciones
Clasificación
4
con bombillas fluorescentes en uso
segundo. Cambio
8
de bombillas
C. Ferreterías
8
Siempre
A menudo
con bombillas fluorescentes
6
Parte 3. Tiempo dedicado a ritualizar
Califique cuánto tiempo por día dedica a cada ritual.
0
1
Nunca
2
Raramente
3
4
A veces
Ritual
a. Buscar
5
6
A menudo
7
8
Siempre
Clasificación
información sobre bombillas (búsqueda de tranquilidad)
7
segundo. Ducharse
6
C. Lavar
4
la ropa
62
CONOCIENDO EL TOC
Formulario de calificación de síntomas objetivo de Danielle
Parte I.Miedos obsesivos
Califica cuánto temes de cada disparo / intrusión objetivo usando la escala de 0 (sin miedo) a 8 (miedo extremo).
0
1
2
3
5
Moderar
Leve
Ninguna
4
6
7
Fuerte
Extremo
Disparador temido o pensamiento intrusivo
a. Ver
Calificación de miedo
a una mujer atractiva
segundo. Pensamientos
8
7
7
no deseados sobre tener intimidad con otra mujer
C.
Parte 2. Evitación
Califica cuánto evitas cada artículo.
0
2
1
Nunca
3
4
5
A veces
Raramente
0%
6
7
50%
100%
Objeto, situación o pensamiento intrusivo temido
a. Fotos
Clasificación
de mujeres atractivas
segundo. Tiendas
8
Siempre
A menudo
7
8
de lenceria
C.
Parte 3. Tiempo dedicado a ritualizar
Califique cuánto tiempo por día dedica a cada ritual.
0
1
Nunca
2
Raramente
4
3
A veces
Ritual
5
6
A menudo
7
8
Siempre
Clasificación
mi preferencia sexual
8
segundo. Pedir
tranquilidad a los demás
5
C. Analizar
e intentar averiguar si soy gay o heterosexual
6
a. "Probando"
2. Análisis de sus propios síntomas de TOC
la evitación y el tiempo dedicado a ritualizar a veces dependen de muchos factores diferentes. Por ejemplo, su
calificación de cuánto tiempo pasó revisando podría depender de cosas tales como lo que hizo ese día, si estaba solo
o de vacaciones, entre otros factores. Le sugiero que maneje estas preguntas difíciles tratando de estimar su
respuesta basándose en un típico o promedio día durante la última semana o dos. Entonces, si en algunos días pasas
solo 1 hora haciendo rituales, y en otros días pasas 3 horas, puedes optar por 2 horas porque es el promedio. Otra
solución, si lo prefiere, es considerar la rango,
como de 1 a 3 horas.
Ahora eche un vistazo a su formulario. Si sus índices de miedo están en el rango de 0 a 2, significa que ha elegido
uno o más objetivos que no provocan mucha angustia obsesiva. ¿Existen otros factores desencadenantes o pensamientos
intrusivos que le atemorizan más? Si es así, tal vez debería hacer de estos sus objetivos de tratamiento, ya que parecen
crear un problema mayor. Las calificaciones de miedo entre 3 y 5 sugieren niveles moderados de angustia. Los de 6 o más
indican los factores desencadenantes y pensamientos obsesivos más desafiantes. Trabajaremos en la Parte III del libro
para cambiar lo que piensa y hace en presencia de estos factores desencadenantes y pensamientos, y espero que esto se
refleje cuando se evalúe al final de su programa.
A continuación, revise sus calificaciones de evitación. Las calificaciones de 0 a 2 significan que no está evitando tanto, aunque
es posible que esté realizando más rituales para compensar. Si sus calificaciones son 6 o más, significa que evitarlo es un problema
grave para usted. Cuando comience a hacer la terapia de exposición en los Pasos 7 y 8, se enfocará en su comportamiento de
evitación.
Finalmente, mire sus calificaciones para saber cuánto está ritualizando. Si su evitación es alta, es posible que tenga menos
rituales y viceversa. Las calificaciones por debajo de 3 indican problemas menores con los rituales, y aquellas por encima de 6
sugieren rituales mucho más severos. Dirigiremos sus rituales a la prevención de respuesta, que aprenderá en el Paso 9.
Pasando al paso 3
Cuando comienzo la terapia con alguien que tiene TOC, mi primer paso siempre es aprender sobre los detalles
específicos de los problemas de la persona usando las mismas técnicas que usted utilizó en este paso. Sin esos detalles,
sé que el tratamiento que ofrezco no puede ser tan efectivo como podría ser porque no se basará en una comprensión
completa de las fortalezas y debilidades de la persona. Ahora que tiene una buena comprensión de sus propios síntomas
de TOC individualizados, es hora de aprender sobre las fortalezas y debilidades del TOC. En el Paso 3, aprenderá por
qué las obsesiones se repiten una y otra vez en su mente y por qué parece que no puede tener suficiente de ritualizar.
Comprender cómo funciona el TOC lo pondrá en la mejor posición para poner fin a su lucha con las obsesiones y
compulsiones y volver a vivir su vida.
63
Stteep
p
33
Entendiendo como
Obras OCD
No hay forma de superar un problema que es un misterio total para usted. Y no puede esperar poder reparar una computadora,
televisor o automóvil a menos que sepa cómo funciona la máquina. Lo mismo es cierto para el TOC. Para llevar a cabo un
programa de tratamiento eficaz y superar una condición de este complejo, es necesario comprender su funcionamiento. Ese es el
objetivo de este paso, ¡así que manos a la obra!
Los estafadores se aprovechan de las debilidades de las personas, engañándolas haciéndoles pensar que han
encontrado un gran negocio o algo de dinero fácil. Pero al final, es el estafador quien se marchará con su dinero. El
TOC es como un maestro estafador que te engaña para que juegues un juego de tira y afloja contra tus obsesiones y
ansiedad. Te hace sentir que absolutamente debe gana este juego, y que hay un pozo sin fondo esperándote si pierdes.
Así que haces lo que parece natural: tiras y tiras de la cuerda para salvarte de lo que parece un desastre seguro. Tirar
parece la única opción. Excepto que por mucho que te levantes y tire de la cuerda, simplemente no puedes ganar. Así
que intenta diferente formas de tirar mejor, mas fuerte
maneras, incluso clavando los talones para obtener más apalancamiento. Sigues esperando que algo funcione. Pero cuanto
más tira, peor parece que se ponen las cosas. Eso es porque este juego está amañado. Este juego de TOC es una trampa.
Simplemente no es posible ganar tirando de la cuerda, a pesar de que parece la estrategia más lógica en un juego de tira y
afloja. Para decirlo de otra manera, simplemente no es posible vencer las obsesiones y la ansiedad con el enfoque que ha
estado tomando. Déjame explicarte lo que quiero decir:
Por lo general, cuando nos encontramos con un problema, nuestra tendencia es descubrir cómo solucionarlo. Y esto es efectivo
el 99% del tiempo. Entonces, cuando las obsesiones, la ansiedad y otros pensamientos y sentimientos no deseados relacionados con
el TOC aparecen en nuestra mente, el instinto nos dice que usemos la misma mentalidad de “arreglarlo”: descifrarlo, corregirlo y
deshacernos de él. Pero (como usted sabe muy bien), los pensamientos y sentimientos asociados con el TOC no se parecen en nada
a situaciones en el mundo externo que puedan resolverse o resolverse. De hecho, cuanto más se esfuerza por deshacerse de estas
experiencias, más amplificadas y aterradoras se vuelven, lo que hace que intente incluso
64
3. Comprender cómo funciona el TOC
sesenta y cinco
más difícil deshacerse de ellos. En poco tiempo, el TOC lo tiene profundamente enredado en un círculo vicioso que también afecta
su calidad de vida.
Eso no quiere decir que el TOC no sea vulnerable. Es. Pero el truco consiste en comprender que no se puede superar
tirando de la cuerda, por mucho que tire. Afortunadamente, tirar de la cuerda no es tu única opción. En este paso,
examinaremos los componentes clave del TOC y cómo este trastorno realmente "funciona". También aprenderá lo que pueden hacer
para salir de debajo. El círculo vicioso del TOC comienza con pensamientos intrusivos, así que comencemos por ahí.
Pensamientos intrusivos: las semillas de las obsesiones
¿Ha tenido alguna vez alguno de estos (o similares) pensamientos?
Pensamientos relacionados con el daño / muerte
?? Pensó en sacar el automóvil de la carretera o en el tráfico que se aproxima
?? Pensé en meterte algo en los ojos
?? Pensó en saltar (o empujar a otra persona) frente a un automóvil que se aproxima o
tren
?? Idea de hacer algo cruel o violento con un ser querido o con un indefenso o indefenso.
persona de servicio
?? Pensando en la muerte de un ser querido y cómo sería
?? Pensé en tener que elegir entre ser asesinado y ver morir a un ser querido.
delicado
?? Pensó en un avión que se estrellaba con amigos / familiares en él
Pensamientos sobre ser responsable de daños o desastres.
?? Pensamiento en provocar un accidente o percance
?? Pensó en tener un accidente mientras conducía con niños en el automóvil
?? Pensó en golpear accidentalmente a alguien con su automóvil
?? Pensé que habías olvidado algo importante
Pensamientos sobre la contaminación
?? Pensé en tener una enfermedad terrible
?? Pensamientos de que puede haber contraído una enfermedad al tocar el asiento del inodoro
?? Pensar en suciedad y gérmenes en tus manos
?? Pensó en contraer gérmenes de alguien con quien le estrecha la mano
?? Pensamiento en transmitir gérmenes o enfermedades a otra persona
66
CONOCIENDO EL TOC
Pensamientos sobre actuar de manera inapropiada
?? Idea de insultar o abusar de familiares o amigos sin razón aparente
?? Pensó en insultar o gritar groseramente a su familia
?? Pensé que podrías haber arruinado una relación con un amigo.
?? Impulso para alejar a tus hijos
Pensamientos sobre la seguridad
?? Pensé que dejaste una puerta abierta, lo que provocará un robo
?? Pensó que dejó un aparato eléctrico encendido y provocó un incendio
?? Pensé que tu casa se había quemado y habías perdido todo lo que poseías
?? Pensé que tal vez no hiciste lo suficiente para advertir a alguien del peligro potencial
Pensamientos relacionados con la moral y la religión
?? Pensó en hacer algo moralmente incorrecto
?? Pensamientos blasfemos no deseados
?? Duda o incertidumbre sobre si alguien escuchó sus oraciones
?? Espera que alguien no tenga éxito
?? Preguntándose si ha cometido pecados o se irá al infierno
?? Dudas sobre si eres lo suficientemente fiel
Pensamientos de actuar impulsivamente
?? Pensamientos de romper una mesa llena de artesanías (en un mercado, por ejemplo) hechas de vidrio
?? Pensé en hacer algo dramático como robar un banco
Pensamientos relacionados con el sexo
?? Pensamientos de violencia durante el sexo
?? Impulso sexual no deseado hacia alguien que conoce o no conoce
?? Pensamientos de participar en actos sexuales "antinaturales" o "inapropiados"
?? Imágenes o pensamientos sobre los genitales de otra persona.
Pensamientos relacionados con la simetría
?? Pensó en objetos que no estaban perfectamente ordenados
?? Pensamientos sobre que no le gustan los números impares
?? Pensamientos de habitaciones o lugares que están "desequilibrados" a la derecha o la izquierda
67
3. Comprender cómo funciona el TOC
Tu dices tu tener ¿Tuvo algunos de estos tipos de pensamientos? Bueno, aquí está el gran secreto: todos los demás
también, si tienen TOC o no. De hecho, la investigación ha revelado que entre el 90% y el 99% de la población total informa
tener pensamientos "intrusivos" o "no deseados" similares de vez en cuando (y el otro 1% a 10% probablemente esté
mintiendo): los mismos tipos de intrusiones, no deseadas pensamientos que ocurren cuando tiene TOC. ¿Pero es esto
realmente una sorpresa? No. Después de todo, la persona promedio tiene hasta 4,000 pensamientos distintos cada día.
Naturalmente, algunos de ellos serán aleatorios, sin sentido, desagradables, inútiles y contrarios a su naturaleza o
personalidad típica. De hecho, la lista que acaba de leer se compone de pensamientos intrusivos informados por personas sin TOC.
Compilé esta lista con la ayuda de un gran grupo de amigos, parientes, estudiantes y colegas y, lo admito, incluso algunas de
mis propias experiencias con pensamientos no deseados.
Desde la década de 1970, los científicos han estado muy interesados en aprender sobre pensamientos intrusivos y los
han estudiado en todo el mundo en personas de todos los ámbitos de la vida. En un famoso estudio, los psicólogos Stanley
"Jack" Rachman y Padmal de Silva dieron a terapeutas experimentados una lista de pensamientos intrusivos de personas sin TOC,
así como una lista de obsesiones reales de las personas. con TOC. Curiosamente, cuando se les pidió que adivinaran de dónde
provenía cada pensamiento, los terapeutas no pudieron identificar cuáles informaron las personas con TOC y cuáles informaron
las personas sin TOC. Lo que este estudio y varios otros similares muestran es que los pensamientos sobre temas aborrecibles,
sucios, insensatos, traviesos, extraños, ofensivos, violentos y perturbadores de cualquier otro modo, al igual que su obsesión
intrusiones: son una parte normal de la vida de personas de todo el mundo.
La persona promedio tiene
alrededor de 4000
Por supuesto, hay una dinámica tácita de “no preguntes, no digas” con este
pensamientos al día, y para
tipo de pensamientos. Así que no espere que nadie se acerque a usted y le revele
casi todos: TOC o
pensamientos como los de la lista. Desafortunadamente, esta discreción puede
sin TOC: algunos de ellos son
hacer que parezca que nadie más piensa en cosas terribles, sucias o inmorales, y
intrusivos y no deseados.
que
por tanto, eres anormal, peligroso, pervertido o inmoral. Pero lo hacen y tú no. Sus padres, hijos, maestros, líderes
religiosos, amigos, compañeros de trabajo, médicos, funcionarios públicos, hermanos, todos tienen este tipo de
pensamientos de vez en cuando. A veces, este tipo de pensamientos parecen aparecer en tu mente de la nada; en
otras ocasiones, son provocadas por señales del entorno. Por ejemplo, puede tocar el pomo de una puerta y pensar
en los gérmenes; puede que veas el número 666 y pienses en el diablo. Confesaré que cuando conduzca
Al pasar un coche con un perro asomando la cabeza por la ventana, tengo pensamientos e
¿Asume que otras personas
imágenes del perro decapitado y sangre arrojándose por todas partes.
nunca tienen pensamientos
escandalosos?
La siguiente pregunta obvia es " ¿Por qué? “Los expertos en los campos de la
solo porque no te hablan de
psicología y la neurociencia no han podido dar una respuesta definitiva, pero hay dos
ellos?
explicaciones que tienen más sentido. La primera es la "hipótesis del generador de
pensamientos", que
sugiere que estos pensamientos son solo parte de las habilidades creativas naturales de la mente humana. Para resolver
problemas, nos resulta útil poder imaginar y anticipar todo tipo de escenarios, algunos agradables y otros desagradables.
Así como a veces soñamos despiertos con eventos felices (como ganar el Super Bowl), el "generador de pensamientos"
en nuestro cerebro a veces
68
CONOCIENDO EL TOC
genera ideas e imágenes sobre temas en los que preferiríamos no pensar. La segunda explicación es la hipótesis del
“ruido mental”, que los pensamientos intrusivos no tienen importancia real y son simplemente trozos inofensivos de
madera flotante que flotan por la mente. Para ilustrar esta idea, piense en su cerebro como algo similar a otras máquinas
complejas como una computadora o un refrigerador. Estas máquinas, cuando funcionan correctamente, a menudo hacen
ruidos inesperados como clics, zumbidos, zumbidos, chirridos, etc. Pero estos ruidos no son nada para ser
¡Buenas noticias! Tus obsesiones
provienen de pensamientos normales. Es
un hecho científicamente probado que el
contenido de sus obsesiones es similar a
los pensamientos intrusivos reportados
por casi todo el mundo.
•
preocupados, suenan peor de lo que son. De manera similar, incluso un cerebro
sano produce todo tipo de pensamientos intrusivos, insensatos y no deseados de
vez en cuando, y también parecen peores de lo que son.
Pero si el contenido de sus obsesiones no es diferente de los pensamientos intrusivos
informados por la mayoría de las personas en la población en general, cómo son ¿Tus obsesiones
son diferentes de los pensamientos intrusivos normales? Las principales diferencias son:
Tus obsesiones ocurren con más frecuencia que los pensamientos intrusivos normales.
• Tus obsesiones durar más que los pensamientos intrusivos normales.
• Tus obsesiones son más angustioso para usted de lo que son los pensamientos intrusivos normales para las personas sin TOC.
• Interpretas tus pensamientos obsesivos como más importante de lo que otras personas consideran sus
pensamientos intrusivos.
• Está menos dispuesto a tener sus obsesiones y, por lo tanto, pone más esfuerzo en tratar de luchar contra ellos o
manipularlos que las personas que experimentan pensamientos intrusivos normales.
Le estoy dando toda esta información porque tiene ramificaciones para superar el TOC y para lo que debe esperar de su
programa CBT. Probablemente desearía poder simplemente eliminar todos los pensamientos obsesivos de su cabeza. Pero si
los pensamientos intrusivos son una experiencia normal y universal, no sirve de nada tratar de arreglarlos o desterrarlos de tu
mente. Es como intentar ganar el juego de tira y afloja que describí anteriormente. Tirar de la cuerda no funciona; de hecho, hipocresía
trabajo. El enfoque de "arreglarlo" puede ser apropiado para la mayoría de los problemas en nuestras vidas que ocurren fuera
de nuestra piel, pero cuando se trata de nuestras experiencias privadas, las reglas son diferentes. Por nuestros pensamientos,
sentimientos y otros interno experiencias, la regla es esta: Si no lo quiere, lo tendrá.
Entonces, en cambio, el objetivo del programa CBT en este libro es ayudarlo a cambiar su perspectiva en estos
pensamientos (y otras experiencias privadas relacionadas con el TOC) aprendiendo a verlos por lo que realmente son: ruido
mental inofensivo producido por su propio generador de pensamiento creativo. Como descubrirá en la siguiente sección,
malinterpretar
estos pensamientos, comprometerse con ellos y estar demasiado envuelto en su contenido Si tiene intrusivo
es lo que los convierte en una bola de nieve en obsesiones crónicas. Me doy cuenta
los pensamientos son inevitables,
de que puede parecerle inimaginable ahora, pero con la práctica puede aprender a ver
¿Es tratar de eliminarlos la mejor
a través de sus pensamientos obsesivos, lo que lo ayudará a reducir su evitación y
manera de tratar el TOC?
ritualización y, a su vez, mejorará su calidad de vida.
69
3. Comprender cómo funciona el TOC
¿Cómo se convierte un pensamiento intrusivo en una obsesión?
Si todo el mundo tiene pensamientos intrusivos y no deseados de vez en cuando, ¿por qué solo algunos la gente tiene
problemas con las obsesiones? Como ya habrás adivinado, tiene mucho que ver con cómo interactuar con sus
pensamientos intrusivos, es decir, cómo pensar sobre ellos y lo que tu hacer con ellos cuando se les ocurra.
Específicamente, se trata de cómo valora este tipo de pensamientos y cómo abierto vas a experimentarlos.
Mis colegas los Dres. Steven Hayes y Mike Twohig, expertos en el campo de ACT (una forma de CBT), ilustran
esto usando las dos escalas metafóricas que se muestran en el diagrama al final de la página. La primera escala es la
Escala de pensamientos intrusivos, y va de 0 (bajo) a 10 (alto). Probablemente esté leyendo este libro porque a menudo
está cerca de 10 en esta escala, pero espera descubrir la mejor manera de acercarse a 0 y permanecer allí. Has estado
usando la evasión y los rituales como estrategias para intentar bajar la aguja en esta escala tanto como sea posible.
Pero, como bien sabe, estas estrategias no funcionan muy bien. Eso es porque la Escala de pensamientos intrusivos
simplemente no está bajo nuestro control.
La segunda escala, que mide la apertura a pensamientos intrusivos, también va de 0 a
10. Se refiere a cuán abierto está usted a experimentar sus pensamientos obsesivos intrusivos cuando o dondequiera que
aparezcan. Pero aunque tendemos a pasar por alto esta escala, en realidad es la más importante de las dos. ¿Por qué?
Porque la apertura marca la diferencia. Si tiene TOC, es probable que su Escala de Apertura caiga cerca de 0 cuando
experimente un pensamiento obsesivo intrusivo. No está abierto a tenerlo, por lo que usa la evitación y los rituales para tratar
de controlar y resistir el pensamiento. Pero ese es el problema. Estas estrategias solo avivan las llamas de los pensamientos
intrusivos. Entonces, como un trinquete que se bloquea y aprieta sin importar en qué dirección se mueva, cuando la apertura
se establece muy baja, los pensamientos intrusivos siempre se volverán más intensos. Esa es la única forma pueden Vamos.
Aquí está la cuestión: la apertura no tiene que ser tan baja. A diferencia de los
pensamientos intrusivos, puede establecer la apertura en cualquier lugar; es más una
Cuando la apertura es baja,
elección. Sé que puede que no parezca posible ahora, pero una forma de pensar en las
prácticamente garantiza
técnicas de TCC que practicarás mientras trabajas en este libro es que te ayudarán a
que los pensamientos intrusivos serán
elevar tu nivel de apertura para que los pensamientos intrusivos y la ansiedad
más intensos. Establecer una apertura
disminuyan libremente. . Irónicamente, la forma de tener menos obsesiones es aprender
más alta es la única forma de aflojar el
a ser más abierto y complaciente tener este tipo de pensamientos. Apoyarse en ellos.
trinquete. Que numero es tu
Pero este tipo de apertura es una habilidad, como tocar un instrumento musical, un
Escala de apertura establecida en?
deporte o andar en bicicleta. Viene con la práctica.
0
Pensamientos intrusivos
10
0
10
Apertura a
pensamientos intrusivos
70
CONOCIENDO EL TOC
Jennifer y Erica: diferentes formas de interactuar con el mismo pensamiento
Permítanme ilustrar el concepto de las dos escalas con Jennifer y Erica: mujeres sanas (que no se conocen entre sí)
que recientemente han dado a luz a bebés varones sanos. Mientras baña a su bebé, Jennifer piensa en ahogarlo en la
bañera. Se dice a sí misma: “Vaya, he escuchado historias sobre madres que ahogaron a sus hijos, pero no parece ser
el tipo de persona que haría esto. Probablemente sea solo un pensamiento sin sentido, mi mente me está jugando una
mala pasada de nuevo. ¡Lo que sea!" Aquí, a pesar de que la Escala de pensamientos intrusivos de Jennifer se movió
hacia arriba, su Escala de apertura está cerca de 10. Es por eso que, para ella, este pensamiento no es más que una
molestia pasajera. ¿Ves cómo interactúa con el pensamiento? Ella lo acepta como parte de la vida y no intenta
combatirlo. Ella no está tirando de la cuerda. De hecho, ella es suelte la cuerda.
Erica, que tiene el mismo pensamiento mientras baña a su bebé, piensa: “¡Oh no, algo anda mal! ¿Qué tipo de madre
piensa así? Será mejor que me deshaga de este pensamiento inmediatamente antes de perder el control y hacer algo
horrible. ¿¡Y si en el fondo soy realmente un asesino !? Quizás soy demasiado peligroso para quedarme solo con el bebé ".
Probablemente puedas adivinar que Erica ha establecido su Escala de apertura cerca de 0; y esto la hace estar demasiado
absorta en el pensamiento contenido, en lugar de ver el pensamiento por lo que realmente es: ruido mental. Ella interpreta la
intrusión como amenazante y personalmente significativa, lo que la lleva a interactuar con ella de manera desadaptativa y
derrochadora: hay que analizarla, controlarla, descartarla o corregirla. La amenaza debe ser aplastada. Y hacerlo se
convierte en la primera prioridad de Erica. Es como si no pudiera continuar mientras el pensamiento esté en su cabeza. Erica
ha sido engañada por TOC para jugar un juego imposible de ganar de tira y afloja con su pensamiento intrusivo.
Entonces, mientras Jennifer probablemente continuará bañando a su hijo (incluso si el pensamiento intrusivo todavía está
en su mente) y luego pasará a otras tareas importantes como nueva madre, las habilidades de cuidado infantil de Erica se verán
obstaculizadas. Se quedará estancada tratando de controlar el pensamiento (y su ansiedad). Podría buscar la seguridad de que
no es una persona malvada debajo de la superficie, o tratar de recordar si alguna vez actuó de manera violenta, todas las cuales
parecen estrategias razonables. Pero recuerde, el juego está amañado: cuanto más intenta tranquilizarse,
Menos segura de sí misma que realmente se sentirá porque se dará cuenta de que su memoria no es perfecta o que no
hay forma de probar o refutar absolutamente lo que está tratando de averiguar. Cuanto más tiempo pase peleando o
"neutralizando" el pensamiento, es más probable que piense en ello cuando esté con su bebé, y esto parecerá validar su
peor temor. El bebé se convertirá en un detonante para pensar el pensamiento no deseado, que ahora es una obsesión en
toda regla.
Cómo interactúas con tus pensamientos intrusivos hace toda la diferencia
Las obsesiones se desarrollan cuando
los pensamientos intrusivos son
malinterpretado en formas que llevan a
sentirse ansioso y asustado por estos
pensamientos.
Jennifer y Erica tenían el mismo pensamiento, pero interactuaban con él de manera
muy diferente. Jennifer era abierta y flexible, mientras que Erica era cautelosa y
resistente. Como ya ha aprendido, el enfoque de Jennifer es apropiado; después de
todo, la intrusión es solo "ruido mental". La falta de voluntad de Erica para
experimentar la intrusión, lo que los psicólogos llaman evitación experiencial ver el
3. Comprender cómo funciona el TOC
EVITACIÓN EXPERIENCIAL
Recuerde, no son sus pensamientos obsesivos no deseados los que son el problema, sino cómo se relaciona y responde a este
tipo de pensamientos. Evitación experiencial es un patrón de interacción con experiencias privadas no deseadas, como
pensamientos obsesivos intrusivos, ansiedad, incertidumbre y sensaciones físicas relacionadas con el miedo, en el que intenta
evitarlas o resistirlas. A la larga, causa problemas porque está gastando tiempo y energía luchando contra experiencias que son
normales e inofensivas, incluso si no son bienvenidas y desagradables. Y esta lucha inútil hace que las experiencias privadas
sean más intensas (recuerda: si no lo quiere, lo tendrá). La investigación científica, incluida la mía, muestra que la evasión
experiencial está estrechamente relacionada con el TOC y con ciertos patrones de pensamiento desadaptativo que leerá más
adelante en este capítulo.
recuadro anterior), se basa en un malentendido de cómo funciona la mente humana. De hecho, las personas amables y
concienzudas a veces piensan en actuar con violencia. Las personas cuidadosas y diligentes a veces tienen dudas sobre si
han cometido errores terribles. Las personas muy fieles y morales a veces experimentan pensamientos perversos o
sacrílegos. Las personas más ordenadas, más limpias, más conscientes de la salud y ordenadas también a veces piensan en
los gérmenes, las enfermedades y el desorden. Pero estos pensamientos renegados no nos dicen nada importante sobre el
carácter de una persona.
Aquí hay otro ejemplo que muestra cómo un pensamiento intrusivo inocente puede convertirse en una obsesión
angustiosa y que consume mucho tiempo si lo trata como muy significativo y significativo:
Mientras sale de la tienda de comestibles, Don tiene el pensamiento intrusivo de que el cajero podría haber usado
el baño sin lavarse las manos. Bromea para sí mismo: “¿Te imaginas si todos tomaran esta idea en serio? Todos
usaríamos guantes para ir al supermercado. ¡Que tonto!" Pero Linda, que tiene el mismo pensamiento cuando está
mirando, se dice a sí misma: “¡Uh-oh! Mis comestibles podrían estar contaminados. No puedo correr ese riesgo. Será
mejor que haga todo lo que pueda para asegurarme de no traer gérmenes a mi casa. ¿Qué pasa si mi familia y yo nos
enfermamos por esto? "
Debido a la forma en que interactúa con este pensamiento, es posible que Don lo olvide por completo en el
momento en que salga de la tienda, o tal vez no lo haga, pero no se interpondrá en lo que está haciendo. Linda, por otro
lado, tiene la garantía de luchar porque lo interpreta como una amenaza. Su nivel de ansiedad aumentará. Podría
analizar la situación tratando de averiguar cuánto tiempo pueden vivir los gérmenes en un recipiente de comida o si el
cajero se ve como el "tipo de persona" que se lava las manos después de ir al baño. Cuanto más analice, más
pensamientos negativos y ansiedad tendrá, y menos confianza se sentirá. Finalmente, podría decidir limpiar todos los
alimentos antes de llevarlos a la casa como una forma de garantizar que ella y su familia se mantengan saludables.
Además, puede comenzar a escudriñar a cualquier persona con la que tenga contacto (especialmente a los cajeros) y
evitar a aquellos que parezcan "sucios" o "inmundos". Debido a que estos comportamientos pueden reducir su ansiedad
por los gérmenes y hacerla sentir más segura en el momento, los usará cada vez más (es decir, compulsivamente).
71
72
CONOCIENDO EL TOC
sivamente) y comenzarán a interferir cada vez más con su vida. La forma en que Linda interactúa con su pensamiento la
hace descarrilar.
Como Linda y Erica, cuando no está abierto a pensamientos intrusivos normales (como los de la lista de las páginas 65
a 66), y cuando los malinterpreta como muy importantes o amenazantes, engaña a su cuerpo para que reaccione como si los
el pensamiento es en realidad una señal de peligro. Y esto activa tu Pelea o vuela system: el sistema de respuesta natural del
cuerpo humano para hacer frente a situaciones peligrosas. Controlado por una liberación de la hormona adrenalina, La
respuesta de lucha o huida lo prepara para tomar medidas (atacar o correr) contra amenazas potenciales, a menudo al causar
cambios notables en su cuerpo que asociamos con sentimientos de miedo y ansiedad, tales como:
• Aumento de la frecuencia respiratoria: esto permite que entre más oxígeno al cuerpo. El oxígeno se convierte en energía para que
lo utilicen los músculos.
• Corazón acelerado: bombea más sangre, que transporta oxígeno y otros nutrientes a su cerebro y músculos
grandes para que pueda usarlos para atacar o huir del peligro.
• Sudoración: esto mantiene su cuerpo fresco para que pueda atacar o correr por períodos más largos.
• Tensión muscular: esto lo mantiene alerta y listo para reaccionar en cualquier momento.
• Dolor de estómago: su sistema digestivo se apaga porque el objetivo es llevarlo a un lugar seguro en lugar de
digerir los alimentos.
• Otros síntomas (mareos, temblores, sofocos o sofocos, hormigueo en las extremidades y visión borrosa) son
todos efectos de la respuesta de lucha o huida.
Estos síntomas físicos pueden ser muy intensos y, a veces, pueden dar miedo. Entonces, el pensamiento que de otra
manera sería inocente se asocia con todo tipo de respuestas físicas que lo ponen en alerta máxima. Pero tenga la seguridad
de que todos son solo parte de la respuesta de lucha o huida. Ellos, como los pensamientos intrusivos, no son dañinos. De
hecho, estos cambios corporales y respuestas están ahí para proteger usted de daño. ¡No tendría sentido que la naturaleza
diseñara un sistema para mantenernos fuera de peligro que produce síntomas dañinos! Tendré más que decir sobre la
respuesta de lucha o huida en el Paso 7, cuando te ayude a comenzar a practicar la prevención de exposición y respuesta.
Incluso si no experimenta síntomas físicos intensos cuando tiene
Has intentado alguna vez no
pensamientos intrusivos, otro efecto de la respuesta de lucha o huida es que hace
para prestar atención a un coche que
que prestemos atención y nos volvamos preocupado con — cualquier cosa que
acelera directamente hacia ti?
percibamos como amenazante. Esto es importante porque si no prestas atención a
¿Podrías oír una explosión o
una situación peligrosa, podrías ser tomado por sorpresa. Si estuviera en peligro
de repente?
real, digamos que había un tigre acechándolo, esto sería muy útil. Pero en el caso
huele humo en tu
de un pensamiento intrusivo, este proceso solo te lleva a enfocarte cada vez más en
casa sin que tu corazón comience a
un pensamiento normal e inofensivo, ayudando a convertirlo en una obsesión que
acelerarse?
no puedes salir de tu mente. Esto inicia un círculo vicioso de sentirse amenazado, concentrarse más en el
pensamiento no deseado, sentirse más amenazado, concentrarse aún más, etc.
3. Comprender cómo funciona el TOC
Creencias y malas interpretaciones comunes en el TOC
Los investigadores han descubierto que las personas con TOC tienen una serie de creencias y actitudes problemáticas (e
inexactas) que:
• Mantenerlo demasiado concentrado en el contenido de sus pensamientos intrusivos en lugar de permitirle ver
que son solo ruido mental.
• Interfiera en la apertura a pensamientos intrusivos, lo que genera más ansiedad y angustia
• Llevar a rituales y patrones de evitación que causan estragos en su vida diaria y perpetúan el círculo vicioso
del TOC.
Estas creencias y actitudes "obsesivas" se enumeran en el cuadro a continuación. Necesitarás poder reconocerlos si
vas a revertir el círculo vicioso de las obsesiones.
Cada una de las siguientes secciones comienza con tres afirmaciones que debe considerar. Decida si está de acuerdo o en
desacuerdo con cada afirmación y marque la casilla correspondiente.
Exageración de amenazas
Creo que el mundo es un lugar peligroso.
•
De acuerdo
•
Discrepar
Es más probable que me pase mala suerte a mí que a otras personas.
•
De acuerdo
•
Discrepar
Soy muy vulnerable a los desastres que no podría afrontar.
•
De acuerdo
•
Discrepar
CREENCIAS Y ACTITUDES OBSESIONALES
Exageración de amenazas: Sobreestima la probabilidad y la gravedad de las consecuencias negativas.
Exageración de la responsabilidad: Sobreestima la responsabilidad, la influencia o el poder que tiene para causar daño y
proteger a los demás del daño.
Importancia de los pensamientos: Cree que los pensamientos intrusivos revelan su verdadera personalidad o carácter moral, a quién De Verdad
están en el fondo.
Fusión pensamiento-acción: Crees que los pensamientos son equivalentes a las acciones. Un pensamiento intrusivo sobre una mala
acción es tan malo como cometer la mala acción.
Necesidad de controlar los pensamientos: Tu crees que tu pueden y debería tenga control total sobre sus pensamientos intrusivos.
Necesidad de certeza absoluta: Cree que es posible y necesario estar completamente seguro de que los resultados negativos
asociados con sus miedos obsesivos absolutamente no ocurrió.
73
CONOCIENDO EL TOC
74
Si estuvo de acuerdo con una o más de las afirmaciones de la página 73, podría sacar conclusiones precipitadas y asumir
que sus pensamientos obsesivos son realistas y es muy probable que ocurran sus temidas consecuencias. También puede
subestimar su capacidad para hacer frente a las temidas consecuencias por las que se obsesiona. Por ejemplo, Carly, que
trabajaba en una biblioteca, tenía pensamientos intrusivos sobre la presencia de gérmenes en los libros que manejaba. Ella
creía que las enfermedades graves acechaban en todas partes y, por lo tanto, temió contraer algo terrible y luego enfermar a su
familia. Comenzó a usar guantes para tocar los libros de la biblioteca y desarrolló rituales de lavado de manos para reducir su
ansiedad y prevenir enfermedades.
Exageración de la responsabilidad
Si no lo intento evitar un desastre, es tan malo como causando eso.
•
De acuerdo
•
Discrepar
No hacer algo para borrar los pensamientos negativos es lo mismo que querer que el pensamiento se haga realidad.
•
De acuerdo
•
Discrepar
A menudo me siento responsable de proteger a las personas de las cosas que me obsesionan.
•
De acuerdo
•
Discrepar
Mientras caminaba por el centro comercial, Melissa dejó caer su bolso y algunos medicamentos se derramaron, y
las pastillas cayeron al suelo a su alrededor. Más tarde ese día, tuvo un pensamiento intrusivo de que tal vez no había
recogido todas las píldoras del suelo, tal vez se había perdido algunas. Empezó a pensar que un niño pequeño podría
haber venido y comido una de las pastillas del suelo pensando que era un caramelo. “¿Qué pasa si el niño se enferma o
incluso muere por la medicación? ¡Sería enteramente culpa mía! Melissa pensó para sí misma, lo que la puso muy
ansiosa.
Si estuvo de acuerdo con una o más de las declaraciones anteriores, es probable que, como Melissa, sobreestime su
grado de responsabilidad por causar y prevenir daños. Si es así, cuando ocurran pensamientos intrusivos normales sobre el
daño, los malinterpretará en el sentido de que usted podría ser la única causa de algún evento trágico poco probable y que
es su responsabilidad hacer lo que sea necesario para prevenir la catástrofe temida. Este tipo de creencias y malas
interpretaciones a menudo conducen a la verificación compulsiva, la búsqueda de consuelo y la confesión (o advertir a otros
de un daño potencial). Melissa, por ejemplo, llamó a la oficina de seguridad del centro comercial varias veces para advertirles
que se le habían caído algunas pastillas y preguntar si había habido alguna emergencia.
3. Comprender cómo funciona el TOC
Exageración de la importancia personal
Si tengo pensamientos sobre violencia o inmoralidad, significa que soy una persona violenta o inmoral.
•
•
De acuerdo
Discrepar
No tendría pensamientos intrusivos negativos a menos que haya algo real en ellos.
•
•
De acuerdo
Discrepar
Si tengo algún pensamiento de naturaleza blasfema o sacrílega, significa que en el fondo no creo en Dios.
•
•
De acuerdo
Discrepar
Si estuvo de acuerdo con una o más de las afirmaciones anteriores, probablemente sobreestime el significado
personal de sus pensamientos no deseados. Experimentas un pensamiento que va en contra de tu típica naturaleza
honrada y crees que revela tu lado malvado, sucio, pervertido o inmoral profundamente arraigado. Un pensamiento no
deseado de dañar a un ser querido significa que en el fondo eres un asesino a sangre fría. Una imagen o impulso sexual
significa que eres un pervertido o un "desviado sexual". Pero como ya ha aprendido, estas creencias e interpretaciones
son incorrectas: no tiene que tomar sus pensamientos intrusivos como hechos.
Después de ver un documental de televisión sobre pedófilos, Andrew tuvo una imagen no deseada de tener relaciones
sexuales con niños. Tomando este pensamiento literalmente y creyendo que significaba que en realidad era un abusador de
menores en el fondo, Andrew se puso muy ansioso y comenzó a obsesionarse. Posteriormente, utilizó rituales mentales para tratar
de descartar los pensamientos y se aseguró de no dejar que nadie supiera sobre sus "pensamientos sucios".
Fusión pensamiento-acción
Es mejor no pensar en cosas horribles porque podría hacerlas realidad.
•
De acuerdo
•
Discrepar
Si pienso en hacer algo malo, podría perder el control y terminar actuando según mis pensamientos.
•
De acuerdo
•
Discrepar
Pensando en hacer algo terrible es tan malo como realmente haciendo algo terrible.
•
De acuerdo
•
Discrepar
La fusión pensamiento-acción se refiere a dos creencias erróneas: (1) la creencia de que pensar en un evento
negativo hará que sea más probable que ocurra y (2) la creencia de que pensar en hacer algo malo es moralmente lo
mismo que en realidad hacer lo malo. cosa (o queriendo que
75
76
CONOCIENDO EL TOC
ocurrir). Si está de acuerdo con una o más de las afirmaciones anteriores, podría caer en estas trampas.
Si cree que el simple hecho de pensar en un desastre aumenta la probabilidad de que suceda, y luego tiene un
pensamiento intrusivo acerca de que su padre tuvo un accidente automovilístico camino al trabajo, podría interpretarlo de la
siguiente manera: esto es demasiado arriesgado. Será mejor que detenga estos pensamientos antes de que le pase algo
terrible a papá ". Si cree que pensar en algo malo es moralmente equivalente a hacer una mala acción, entonces se verá a
sí mismo como un adúltero, incluso si simplemente tiene un pensamiento sexual no deseado o inofensivo sobre una
supermodelo o un compañero de trabajo. Merek tuvo un pensamiento no deseado de apuñalar a su esposo mientras
dormía. Ella estaba horrorizada por esta idea e hizo todo lo posible por mantenerla fuera de su cabeza. "Simplemente no
vale la pena correr el riesgo; pensarlo demasiado podría hacer que pierda el control y haga algo horrible".
Necesidad de controlar los pensamientos
Debería poder librarme de pensamientos no deseados o perturbadores.
•
De acuerdo
•
Discrepar
Si no controlo mis pensamientos sobre temas malos, impuros o inmorales, podría suceder algo
malo.
•
De acuerdo
•
Discrepar
Sería una mejor persona si tuviera un mejor control sobre mis pensamientos.
•
De acuerdo
•
Discrepar
Si estuvo de acuerdo con una o más de las afirmaciones anteriores, podría tener la creencia de que es posible e
importante controlar sus pensamientos, imágenes y dudas no deseados. Y si pudieras ejercitar la fuerza de voluntad suficiente
para controlar tu mente, serías una mejor persona. Robert era un conductor de camión que experimentó imágenes intrusivas no
deseadas de conducir su camión hacia el tráfico que se aproximaba. Creía (incorrectamente) que su incapacidad para controlar
este pensamiento significaba que en realidad era un suicida. Temeroso (sin razón lógica) de que en el fondo realmente quería
suicidarse, Robert dejó su trabajo como conductor.
Necesidad de certeza absoluta
Debo estar 100% seguro de que todo está seguro.
•
De acuerdo
•
Discrepar
La incertidumbre me hace sentir ansioso, incómodo y estresado.
•
De acuerdo
•
Discrepar
A menudo trato de asegurarme de que mis miedos y obsesiones son "solo pensamientos" o
"nada de qué preocuparse".
•
De acuerdo
•
Discrepar
77
3. Comprender cómo funciona el TOC
Cuando Graham envía correos electrónicos a sus amigos, compañeros de trabajo y personas con autoridad (como su jefe),
tiene pensamientos intrusivos sobre malas palabras y otros lenguajes groseros. Después, se obsesiona con saber si simplemente imaginado
escribiendo estos insultos en sus correos electrónicos o realmente lo hizo. Pasa horas releyendo sus correos electrónicos enviados
para asegurarse de que no escribió nada ofensivo. Lorraine tiene el pensamiento intrusivo de que un animal con rabia podría entrar
en su coche y contagiarle la enfermedad. Para asegurarse de que esto no suceda, pasa hasta media hora revisando y volviendo a
revisar las puertas y ventanas cada vez que entra o sale de su automóvil.
Si estuvo de acuerdo con una o más de las afirmaciones de la página 76, podría creer que es necesario tener una garantía
seguridad antes de que pueda sentirse cómodo con una situación temida. Esto, sin embargo, conducirá a centrarse en posibilidades,
en lugar de lo que es probable o
probable. Puede ser angustioso no tener esa garantía de seguridad férrea, que hace que algunos pensamientos intrusivos sean
particularmente difíciles de manejar. Estos incluyen pensamientos metafísicos ("Dios podría no amarme") y pensamientos sobre
eventos que tuvieron lugar en el pasado distante ("Podría haber herido los sentimientos de alguien hace 15 años sin darme cuenta") o
que no ocurrirán hasta un futuro lejano. (“Podría tener cáncer en 40 años”). Hay algunas incertidumbres en la vida con las que
simplemente estamos atrapados. Trabajaremos para ayudarlo a lidiar con estas incertidumbres en pasos posteriores.
¿Son estas creencias e interpretaciones obsesivas realmente Errores?
¡Si! Recuerda que tus pensamientos obsesivos intrusivos se originan en procesos mentales normales, y aunque no
puedo darte una garantía absoluta, es una apuesta bastante segura que no implican nada peligroso, desviado, inmoral
o negativo sobre ti. Además, estos pensamientos no pueden hacer que sucedan cosas malas más que desear ganar la
lotería o apoyar a su equipo favorito para ganar un juego de pelota puede influir en estos eventos. Por último, sus
pensamientos intrusivos no pueden obligarlo a hacer nada que no planee o desee hacer. Actuar, especialmente
cuando implica hacer algo en contra de su voluntad, requiere planificación y toma de decisiones, que son deliberar procesos
de pensamiento y muy diferentes de los pensamientos intrusivos e indeseados de los que estoy hablando aquí.
Un objetivo importante de la CBT, como verá en la Parte III de este libro de
trabajo, es ayudarlo a corregir creencias e interpretaciones defectuosas,
Normal intrusivo, no deseado
los pensamientos se transforman
especialmente la necesidad de certeza. Una vez que se dé cuenta de que sus
en obsesiones persistentes y angustiantes cuando
pensamientos obsesivos son normales e inofensivos, y que puede hacer lo que es
interpreta estos pensamientos como amenazantes,
importante para usted incluso con las incertidumbres cotidianas de la vida, será
personalmente significativos, peligrosos y que
más fácil interactuar con las obsesiones de manera más abierta, y esto
necesitan ser controlados. En CBT, aprende cómo
comenzará una hacia arriba espiral de obsesión.
ver estos pensamientos por lo que realmente son y
cómo interactuar con ellos en consecuencia.
Si las obsesiones no son peligrosas, ¿por
qué no puedo superarlas?
Es toda una paradoja, ¿no? Las obsesiones son angustiantes, consumen mucho tiempo y, lo que es más, en realidad son
pensamientos intrusivos, sin sentido y que ocurren normalmente. Apuesto a que tu
78
CONOCIENDO EL TOC
los miedos obsesivos rara vez, o nunca, se han hecho realidad. Entonces, ¿por qué no te das cuenta de todo esto y
simplemente superas tus miedos obsesivos? Obviamente, no es tan simple o probablemente no necesitaría este libro. Hay
algo que le impide corregir las creencias obsesivas y las malas interpretaciones por su cuenta, algo que le impide darse
cuenta de que sus miedos obsesivos son irracional y de poder interactuar de manera más flexible con ellos. Resulta que el alguna
cosa Son las mismas estrategias (rituales y evitación) que utiliza para tratar de resistir las obsesiones, reducir la ansiedad y
hacer que se sienta más seguro. Los rituales y la evitación en realidad fortalecen al TOC. Echemos un vistazo más de cerca
a cómo funciona esto.
¿Qué hay de malo en hacer rituales si te hacen sentir mejor?
Parece tener mucho sentido utilizar los rituales como una solución para las obsesiones, la incertidumbre y la ansiedad.
Después de todo, durante siglos, los seres humanos han utilizado sus cerebros bien desarrollados para resolver problemas
y enfrentar desafíos como depredadores, plagas, clima extremo y similares. Esto nos ha permitido sobrevivir en el entorno a
veces hostil del planeta Tierra. Por lo tanto, cuando experimente una obsesión, o se sienta angustiado o ansioso, es natural
que haga lo que siempre hace: tratar de solucionar el problema para poder deshacerse de él, y cuando se involucre en
rituales, incluso podría terminar sentirse mejor temporalmente. En el Paso 2, analizó y realizó un inventario de sus rituales
compulsivos, mini-rituales, rituales mentales y estrategias de búsqueda de consuelo. Mientras piensa en todas estas
estrategias (puede volver a las listas que hizo), tómese un momento para ordenar sus pensamientos. ¿Le sorprende la
cantidad de tiempo y energía que ha dedicado a tratar de controlar las obsesiones y la ansiedad, y cómo vivir su vida ha
pasado a un segundo plano? En el espacio a continuación, describa su reacción a su lista de rituales:
A continuación, haga una lista de los rituales que funcionan bien para controlar la ansiedad y las obsesiones en el
momento en que los usa, los que lo hacen sentir mejor durante unos minutos u horas:
Luego enumere los rituales que funcionan bien a largo plazo. ¿De cuáles puede confiar realmente para mantenerse
completamente libre de obsesiones o ansiedad durante semanas, meses o años a la vez?
3. Comprender cómo funciona el TOC
79
Si eres como la mayoría de las personas, esta segunda lista de rituales será bastante corta: si hay alguno en esta lista. Entonces,
aunque los rituales a veces alivian la ansiedad a corto plazo, a la larga son contraproducentes. Pero eso es extraño. Pensaría
que le gustaría una solución más permanente a las obsesiones, o al menos una que funcione durante un período de tiempo
prolongado. Después de todo, si tuviera una tubería con fugas en su sótano, querría que el plomero la arreglara durante 20 o 30
años, no solo por uno o dos días, ¿verdad?
La forma en que funciona el cerebro humano, instintivamente aplicamos nuestra mentalidad centrada en la solución (que
funciona tan bien para los problemas en el externo ambiente) para lidiar con pensamientos no deseados, incertidumbre y ansiedad
que ocurren internamente. De ahí provienen los rituales. Pero como has estado aprendiendo, esta mentalidad no funciona cuando
se trata de controlar o deshacerse de los eventos privados que tienen lugar dentro de su mente y cuerpo. De hecho, la mentalidad
centrada en soluciones solo intensifica estas experiencias privadas y te enreda aún más en ellas ( si no lo quiere, lo tendrá). Por lo
tanto, no es el caso que solo deba intentar Más fuerte. El problema es que las soluciones, en este caso los rituales, simplemente
no funcionan. Ellos hipocresía trabajo. Al igual que el juego metafórico de tira y afloja que describí anteriormente, la metáfora de la
zanja del TOC descrita en el recuadro de la página 80 ilustra cómo los rituales son una trampa si los estás usando para lidiar con
obsesiones.
El hecho es que nuestras experiencias privadas no funcionan en absoluto como eventos externos. De ninguna manera.
Entonces, aquí está exactamente por qué tratar de lidiar con las obsesiones y la ansiedad mediante rituales no tiene éxito, es
contraproducente y es parte del círculo vicioso del TOC:
Primero, los rituales le impiden falsificar sus creencias e interpretaciones erróneas. Evitan que se dé cuenta de
que sus obsesiones no tienen sentido. Tomemos a Amalie, por ejemplo, que realizaba rituales compulsivos (tocar
madera ocho veces y rezar una oración) en respuesta a los miedos obsesivos de mala suerte del número 13. Estos
rituales le impidieron descubrir que el número 13 no funcionaría. Realmente no causa mala suerte. Eso es porque ella
atribuyó el hecho de que nunca había pasado mala suerte a sus rituales (“Si no hubiera tocado madera, el número 13
habría causado algo terrible”). Pero como nunca puso a prueba sus miedos consecuentemente sin ritualizar, el número
13 seguía siendo aterrador y ella seguía sintiendo deseos de ritualizar.
Algunas personas con TOC tienen creencias erróneas sobre la experiencia del miedo, la incertidumbre y los
pensamientos obsesivos. Por ejemplo, "No puedo funcionar si los pensamientos sobre el sexo están atascados en mi
cabeza", "No puedo soportar no estar seguro de si voy al cielo o al infierno" y "Si no hago nada al respecto ansiedad,
continuará para siempre, se saldrá de control y perderé la cabeza ". El uso de rituales le impide reconocer que este tipo de
creencias también son falsas. Si está utilizando constantemente estrategias para controlar o eliminar las obsesiones y la
ansiedad en el aquí y ahora, nunca tendrá la oportunidad de descubrir que estas experiencias desagradables son solo
temporales y que puede manejarlas mejor de lo que cree mientras están presentes.
Un segundo problema con los rituales es que, debido a que a veces conducen a una reducción inmediata de la ansiedad
(incluso si la reducción de la ansiedad es leve o sólo temporal), se encuentra
80
CONOCIENDO EL TOC
TOC DITCHMETÁFORO
Imaginemos que te colocan en un campo, tienes los ojos vendados y te dan una bolsa de herramientas. Se le dice que viva su vida, con
los ojos vendados, en el campo. Y las cosas van bien. Pero, tarde o temprano, caes en una zanja. Todo el mundo tiene una zanja, algo
que provoca angustia o se interpone en el camino. Los tuyos son pensamientos obsesivos, sentimientos de ansiedad, etc. Una cosa que
puede hacer en esta situación es usar las herramientas que le dieron para intentar salir de la zanja. Cuando abres tu bolso, encuentras
un
pala, y entonces empiezas a cavar. Muy pronto, sin embargo, te das cuenta de que no estás fuera de la zanja. Intenta excavar mejor, más
rápido y con palas más grandes. Mejor. Más rápido. Más grande. Pero todo esto no hace ninguna diferencia porque excavación no es la
manera de salir de la zanja, sólo hace que la zanja sea más grande. Pronto la zanja es enorme, con múltiples habitaciones, pasillos y
cavernas. Se vuelve cada vez más elaborado.
¿Ves en qué se parece esto a lo que ha sucedido con tus obsesiones? Se han convertido en un foco central de tu vida. Sabes
que todos los rituales no han funcionado, pero la verdad es que, al igual que la excavación, hipocresía trabajo. Absolutamente hipocresía
cava para salir de la zanja del TOC. Eso no quiere decir que no haya salida de la zanja. Pero la forma en que funciona el TOC, excavar
no es la solución, no importa cuánto se excave.
Mucha gente que viene a mí en busca de tratamiento para el TOC quiere que les dé una pala bañada en oro. Tal vez tú Esperamos
que este libro de trabajo proporcione tal pala. Pero como puede ver, el problema no es que necesite una herramienta mejor, el
problema es la agenda de excavación.
Por supuesto, la idea de dejar la pala puede parecer igualmente problemática. ¿No estarías condenado a quedarte en la
zanja del TOC para siempre? Por otro lado, ¿qué pasa si eso es lo que finalmente lo ayudará a superar este problema y mejorar su
calidad de vida? Las técnicas de CBT en este libro de trabajo están diseñadas para ayudarlo a tomar la decisión de renunciar a los
rituales y probar algo nuevo.
usted mismo deseando realizar estos comportamientos una y otra vez (“compulsivamente”). Eso es lo que los hace parecer la
única forma de salir de las obsesiones. Pero este es un truco sucio que juega el TOC para que desarrolles un patrón
contraproducente.
En tercer lugar, debido a que los rituales generalmente se expanden y consumen cada vez más tiempo y energía, a
menudo llegan al punto en que perturban gravemente la vida cotidiana. Entonces, además de fortalecer el miedo obsesivo, se
convierten en problemas por derecho propio. Por ejemplo, alguien preocupado por la seguridad en el hogar comienza por revisar
las puertas y las cerraduras de las ventanas, pero luego comienza a revisar los aparatos eléctricos y luego los grifos de agua.
Pronto, una ronda de verificación no funciona y deben realizarse varias rondas.
Para empeorar las cosas, cuantos más rituales realice, más oportunidades tendrá para recordar sus miedos
obsesivos, y así el círculo vicioso continúa. Esto es similar a lo que sucede si miras tu despertador cuando tienes
problemas para conciliar el sueño. Puede saber que mirar el reloj es lo peor que puede hacer si tiene insomnio porque
solo le recuerda cuánto duerme no consiguiendo. Esto, a su vez, lo hace más estresado y menos propenso a quedarse
dormido. A medida que crecen los rituales, es posible que se sienta cada vez más preocupado por sus obsesiones. En
el recuadro de la página opuesta se resume cómo los rituales mantienen en marcha el círculo vicioso. En el Paso 9,
trabajaremos para cambiar estos comportamientos contraproducentes y desarrollar formas más útiles y saludables de
lidiar con los pensamientos obsesivos.
81
3. Comprender cómo funciona el TOC
¿Por qué no tiene sentido evitar lo que temes?
Si pudiera evitar los desencadenantes obsesivos, no tendría que ponerse ansioso ni realizar ningún ritual para reducir
la ansiedad. ¿No sería bueno eso?
Por supuesto, evitar situaciones o pensamientos que le parezcan molestos o atemorizantes es una estrategia comprensible
para resolver problemas, al igual que hacer rituales. Cualquiera que esté ansioso por enfermarse por usar un baño público evitaría
los baños públicos. Pero, como ocurre con los rituales, la evitación resulta contraproducente a largo plazo. Simplemente no puede
arreglar experiencias privadas no deseadas como obsesiones y ansiedad. Un problema con la evasión es que eventualmente
probablemente se encontrará con una situación temida que no podrá evitar y desencadenará obsesiones. Así que la mayor parte
de la evasión es inútil. Un segundo problema es que le roba la oportunidad de descubrir que la situación u objeto no es realmente
peligroso, que sus pensamientos intrusivos no son dañinos y que puede manejar las experiencias privadas asociadas con la
ansiedad.
ety y TOC. Por ejemplo, si evita los baños públicos, nunca tendrá la oportunidad
¿Alguna vez te ha sorprendido
de descubrir que no son tan peligrosos como cree. La evitación le impide refutar
descubrir que el perro "feroz" que se
sus miedos.
hacía más y más grande en tu mente
cuanto más lo evitabas era un gran
En tercer lugar, debido a que generalmente hay muchas situaciones que pueden
desencadenar miedos obsesivos, tratar de evitarlos terminará restringiendo
minino una vez que te acercabas lo
suficiente para acariciarlo?
severamente su estilo de vida. Sarah tenía miedo de golpear a los peatones con su
coche. Al principio evitó conducir
zonas concurridas por la noche. Luego, esto se expandió gradualmente a toda la conducción nocturna, conduciendo durante el día en
áreas concurridas y luego conduciendo todo solo. Muchas personas con las obsesiones de "chocar y huir" dejan de conducir por
completo.
CÓMO LOS RITUALES MANTIENEN EL CICLO VICIOSO
1.
Evitan que descubras que tus pensamientos y miedos obsesivos son exagerados y poco realistas; que es poco
probable que te enfermes incluso si no te lavas las manos compulsivamente, no es probable que te roben incluso si no
controlas todas las puertas y ventanas 12 veces en un cierto orden, no te sentirás cada vez peor si no pides
tranquilidad o arreglas las cosas en un cierto patrón, y así sucesivamente.
2. También le impiden aprender que puede manejar las obsesiones, la ansiedad, el miedo, la incertidumbre y otras
experiencias privadas no deseadas que acompañan al TOC. Se sorprenderá de lo mucho que puede hacer incluso con
estas cosas presentes.
3. Debido a que pueden proporcionar un alivio temporal de la ansiedad, comienza a confiar cada vez más en sus rituales. En otras palabras, los
rituales se vuelven más fuertes con el paso del tiempo.
4. Pero a medida que exigen más tiempo, los rituales dejan de proporcionar un alivio temporal de la ansiedad y se convierten en problemas por
derecho propio.
5. Los rituales te recuerdan tus obsesiones y eventualmente pueden hacer que te preocupes por completo.
82
CONOCIENDO EL TOC
Finalmente, está científicamente probado que tratar de evitar o alejar los pensamientos y otras experiencias
privadas simplemente no funciona. Una gran cantidad de investigación, iniciada por el psicólogo Dan Wegner,
demuestra una vez más que cuando se trata de estas experiencias: si no lo quiere, lo tendrá. Al final, el pensamiento,
sentimiento o sensación física que estás tratando de evitar o reprimir se convierte en el foco de tu atención y comienza
a cobrar vida propia. Esto se debe a que la regla "No pienses en X "Contiene X; así que provocará X.
Es así de simple: tratar de no pensar en algo o en alguien, tratar de no estar ansioso o tratar de evitar cierto sentimiento en
su cuerpo requiere que usted piense en estos pensamientos o sienta estas experiencias. Entonces, aunque la supresión y
la evitación parecen estrategias lógicas para solucionar problemas con pensamientos y sentimientos no deseados, esta es
una trampa. La forma en que la evitación mantiene el círculo vicioso se resume en el cuadro al final de la página.
El ciclo vicioso del TOC y cómo detenerlo
Como muestra el diagrama de la página 83, el TOC lo atrapa en un círculo vicioso que se perpetúa a sí mismo de
patrones de pensamiento, sentimiento y actuación (como lo indican las flechas grises en el diagrama) que son difíciles
de detener por su cuenta. Los pensamientos intrusivos no deseados son normales: todo el mundo los tiene. Pueden
desencadenarse por algo que ve o escucha en el entorno, o pueden ocurrir sin un desencadenante obvio. Pero ciertas
formas de interactuar y relacionarse con estas intrusiones normales —la falta de apertura o voluntad para
experimentarlas (evitación experiencial) junto con malinterpretarlas como importantes y amenazadoras— conduce a
sentimientos de ansiedad y la respuesta de lucha o huida. Para hacer frente a la ansiedad obsesiva, utiliza rituales y
estrategias de evitación que a veces parecen eficaces en
CÓMO LA EVITACIÓN MANTIENE EL CICLO VICIOSO
1.
Ya sea suciedad, un cierto número, una situación, un elemento o un cierto tipo de persona, seguramente te encontrarás con las
cosas que desencadenan pensamientos obsesivos eventualmente. Cuando lo hagas, las obsesiones volverán a surgir.
2. Evitar los desencadenantes de las obsesiones evitará que los confronte y descubra que, después de todo, no son tan
peligrosos. Temerás el contenido de tus obsesiones.
3. La evitación también le impide aprender que las experiencias privadas no deseadas, como la incertidumbre, la ansiedad y los
pensamientos obsesivos, son más manejables de lo que cree. Si evitas constantemente, estás fuera de práctica.
4. La evitación estrecha su vida y crea un problema de magnitud cada vez mayor. Si tiene miedo de contraer gérmenes de la
suciedad, puede comenzar a evitar los objetos de aspecto sucio. Pero sus obsesiones surgirán cada vez que no pueda
evitar un objeto sucio, por lo que su mente le dirá que redoble sus esfuerzos, y lo siguiente que sabrá es que está evitando
todas las habitaciones que puedan estar sucias (baños, garajes, etc.). áticos), luego edificios enteros que te parecen sucios,
barrios enteros, etc.
83
3. Comprender cómo funciona el TOC
¿Desencadenante situacional?
Interferencia con
áreas importantes
Pensamientos intrusivos
de vida
Experimental
Rituales y
evitación
evitación y
mala interpretación
Ansiedad obsesiva y
Término corto
respuesta de lucha o escape
reducción de ansiedad
a corto plazo, pero terminan empeorando sus problemas con las obsesiones y la ansiedad a largo plazo. Causan aún
más pensamientos no deseados y le impiden aprender que las situaciones, los pensamientos y la ansiedad no son tan
amenazantes como cree. Pero debido a que a veces obtienes un alivio inmediato, terminas usando la evasión y los
rituales cada vez más, y cuanto más haces, más afectan negativamente áreas importantes de la vida.
¿Este modelo implica que el TOC es tu culpa (o la de alguien)? Como dije en la Introducción de este libro, absolutamente
no. De hecho, tres partes de este círculo vicioso son involuntario - están fuera de su control: (1) la aparición de pensamientos
intrusivos no deseados, (2) la activación automática de la ansiedad y la respuesta de lucha o huida cuando detecta una
amenaza potencial, y (3) el hecho de que los rituales y la evitación destinada a escapar de los pensamientos intrusivos
eventualmente resulta contraproducente e intensifica estos pensamientos. Sobre el
Por otro lado, otras dos partes de este círculo vicioso son bajo su control: (1)
la forma en que interpreta e interactúa con sus pensamientos intrusivos y no
deseados (es decir, dónde establece su escala de apertura) y (2) si usa
rituales y estrategias de evitación en respuesta al miedo obsesivo. Es un
Hay dos partes del círculo vicioso que
puedes aprender a controlar para
vencer el TOC:
•
Aprender a relacionarse e interpretar
trabajo duro, pero con la práctica, puede aprender a controlar estos voluntario
pensamientos intrusivos.
partes del ciclo.
diferentemente
Si quieres frenar este círculo vicioso, no tendrás mucha suerte
intentando cambiar el involuntario
• Aprender más sano a largo plazo
estrategias que los rituales y la
evitación para responder
84
CONOCIENDO EL TOC
partes. Pero tu pueden intervenir en las partes voluntarias del ciclo. Aquí es donde el TOC es más vulnerable: la grieta en su
armadura. Específicamente, puede aprender y practicar habilidades para cambiar la forma en que piensa e interpreta los factores
desencadenantes y los pensamientos no deseados intrusivos. Cuando los interpreta correctamente como no amenazantes y
comienza a tratarlos en consecuencia, sus problemas con las obsesiones y el miedo obsesivo comenzarán a mejorar. También
puede aprender a cambiar los comportamientos que usa para lidiar con las obsesiones y el miedo obsesivo. En este momento,
puede parecer muy difícil cambiar estos patrones de pensamiento y actuación, y eso está bien. El objetivo del programa CBT en
este libro de trabajo es enseñarle gradualmente cómo cambiarlos. En el Paso 4, comenzaremos desarrollando un plan para su
tratamiento.
Pensilvania
PAGS
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Consiguiendo
Listo
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p
44
Personalizando su
Plan de tratamiento
En la primera parte de este libro de trabajo (Pasos 1 a 3), se convirtió en un experto en TOC al aprender cómo funciona y al
analizar sus propias obsesiones, evitación y rituales. El paso 4 comienza con una introducción a las estrategias que sabemos
que pueden ayudarlo a superar el TOC. Cuanto más sepa sobre cómo y por qué estas estrategias son efectivas, mejor
equipado estará para usarlas de manera efectiva. Luego, comenzaremos a diseñar un plan para poner en práctica estas
estrategias.
En el Paso 3 aprendiste que los pensamientos obsesivos y la ansiedad son universales e involuntarios. Es decir, son
(1) una parte normal del ser humano y (2) no están bajo nuestro control. Entonces, en lugar de esforzarse más por controlar
o evitar estas experiencias internas privadas (lo que solo las intensifica), la clave para romper el círculo vicioso del TOC es
desarrollar formas más saludables de pensar e interactuar con las obsesiones y la ansiedad para que no parezcan tan
aterradoras. . Intervenimos aquí porque aunque es no posible controlar las obsesiones y la ansiedad (y tratar de hacerlo es
contraproducente), es posible cambiar la forma en que se relaciona y responde a estas experiencias cuando aparecen. Las
técnicas de CBT que utilizará en este programa tienen como objetivo ayudarlo a aprender a hacer precisamente eso. Así es,
incluso si las obsesiones y la ansiedad parecen incómodas y aterradoras, tienes una opción.
en cómo reacciona ante ellos, y esta elección marca la diferencia. Y
nunca se sabe; cuando dejas de luchar contra las obsesiones y la
ansiedad, ellos podría irse tú solo también.
La TCC no se trata de tratar de hacer
desaparecer las obsesiones y la ansiedad, ni
tampoco de encontrar una forma más eficaz de
controlar estos pensamientos y miedos. Se trata
Este programa incluye varios componentes, pero los centros de mesa
de ayudarlo a interactuar con ellos de una
son dos poderosas técnicas de CBT: (1) exposición a los pensamientos
manera que le resulte más útil a largo plazo. ¿Y
obsesivos y las situaciones que los provocan y (2) prevención de respuesta, lo
quien sabe? Cuando no estás tan consumido por
que significa abstenerse de rituales y otros comportamientos impulsados por
controlarlos, tus obsesiones podría incluso se
el miedo. Es importante destacar que este no es un programa de tratamiento
desvanecen por sí mismos.
único para todos. Prevención de exposición y respuesta
87
88
PREPARATIVOS
es necesario adaptar cuidadosamente para satisfacer sus necesidades individuales. En este paso, te ayudaré a elaborar un plan
personalizado para utilizar estas técnicas. Pero primero, algunos antecedentes sobre la CBT.
Aprendiendo sobre CBT
A diferencia de muchas formas de “terapia de conversación”, la TCC implica el aprendizaje y la práctica de habilidades, como la
prevención de exposición y respuesta, para cambiar los patrones de pensamiento y comportamiento que subyacen a los trastornos
psicológicos como el TOC. Pero sería una tontería esperar que te expongas deliberadamente a la incomodidad de enfrentarte a tus
miedos obsesivos sin asegurarte de que entiendes lo que hay para ti. Entonces, antes de comenzar a planificar su programa de
autoayuda, permítame explicarle cómo funcionan las diversas técnicas de CBT.
La historia de la TCC para el TOC
La TCC es la forma de psicoterapia disponible más rigurosamente probada. Existe una prueba científica clara y consistente de
que funciona y funciona bien. Estas técnicas se estudiaron por primera vez con pacientes con TOC en las décadas de 1960 y
1970. Antes se consideraba que el TOC no respondía al tratamiento; la mayoría de los terapeutas utilizaban el psicoanálisis y
otras formas de psicoterapia que no tenían una base científica y no funcionaban muy bien. El psicólogo Victor Meyer, sin
embargo, fue un comportamiento terapeuta que trabajaba en un hospital psiquiátrico en Inglaterra. Después de observar que
paciente tras paciente con TOC no mejoraba después de años y años de psicoanálisis freudiano, el Dr. Meyer intentó algo que
se consideraba drástico en su día: utilizando su conocimiento de la investigación sobre TOC, ayudó a sus pacientes con
obsesiones por la contaminación a tocar los mismos objetos que provocó sus miedos (terapia de exposición) y se abstuvo de
cualquier ritual de lavado o limpieza (prevención de respuesta) para que permanecieran “contaminados” durante largos
períodos de tiempo.
Por supuesto, el Dr. Meyer se dio cuenta de que su nueva terapia inicialmente haría que sus pacientes se
sintieran muy angustiados, pero los animó a aguantar y ver qué sucedía cuando permanecían en un estado
"contaminado" durante más tiempo de lo habitual sin tratar de ritualizar su ansiedad lejos. ¿Cómo resultó? Primero, la
ansiedad y los pensamientos obsesivos de los pacientes no se salieron de control ni condujeron a ningún efecto
dañino, y los pacientes aprendieron que podían tolerar estos pensamientos y sentimientos hasta que finalmente
desaparecieron por sí mismos. En segundo lugar, los pacientes tuvieron la oportunidad de ver que era muy poco
probable que se enfermaran, lo que desautorizaba sus temores a los gérmenes y la enfermedad. Como resultado,
comenzaron a ver sus situaciones antes temidas (y la sensación de ansiedad) como seguras. Cuando este proceso se
repitió diariamente durante unos meses,
Cuando el Dr. Meyer informó sobre los efectos beneficiosos de este nuevo tratamiento conductual para el TOC, las clínicas de
todo el mundo comenzaron a utilizar su enfoque y a estudiarlo cuidadosamente. Investigadores de América del Norte, Europa, Asia,
África y Australia trabajaron para mejorar esta terapia y adaptarla a todos los diferentes tipos de obsesiones y rituales sobre los que
leyó en la Parte I. Hoy, como resultado de más de 50 años de investigación, tenemos un programa de tratamiento de TCC de gran
éxito
4. Personalización de su plan de tratamiento
que consta de cinco técnicas: (1) exposición real a las situaciones desencadenantes, (2) exposición en la imaginación, (3)
prevención de respuesta, (4) terapia cognitiva y (5) ACT. La tabla en la parte inferior de la página muestra cómo cada
componente de CBT aborda los componentes del círculo vicioso del TOC sobre el que leyó en el Paso 3. Las páginas que
siguen brindan una descripción más detallada de estas técnicas, ya que las usaremos todas en este programa de
autoayuda.
Las técnicas de CBT
Exposición situacional
Piense en un momento en el que se enfrentó a algo que temía solo para ver que la situación no era tan terrible o aterradora
después de todo. ¿Recuerdas lo asustado que estabas antes de enfrentarte a tu miedo? ¿Recuerda cómo se sintió cuando
se encontró cara a cara con la temida situación? Entonces, ¿recuerdas tu sentimiento de dominio (“¡Puedo hacerlo!”) Una vez
que te diste cuenta de que la situación no era tan mala al final. Eso es un poco como lo que sucede durante la exposición
situacional. La exposición situacional es una técnica que lo ayuda a involucrarse con situaciones, objetos y otros estímulos
que ha estado evitando para que pueda aprender que estas situaciones no son tan peligrosas como parecen. Desconfirmará
sus creencias y temores obsesivos, incluido el temor de que la ansiedad se salga de control o que la incertidumbre lo paralice.
Cuando practicas correctamente
exposición, verá que estas situaciones, estímulos y las experiencias privadas que
Recuerda estar inundado
provocan no tienen por qué impedirle perseguir las cosas de la vida que son
¿Con alivio cuando se enfrentó a un miedo
importantes para usted.
y descubrió que no era tan amenazante
después de todo?
Cuando analizó sus obsesiones en el Paso 2, identificó qué desencadena el miedo y la
incomodidad obsesivos para usted. La exposición situacional implica practicar la
confrontación de estos factores desencadenantes.
Técnica CBT
Objetivos y metas
Exposición situacional
Practique involucrarse con situaciones y elementos que desencadenan el miedo obsesivo
para aprender que ellos, y el miedo en sí, son seguros y tolerables
Exposición imaginaria
Practique interactuar con pensamientos obsesivos, imágenes, ansiedad e incertidumbre para
saber que sus experiencias privadas relacionadas con el TOC son seguras y tolerables.
Prevención de respuesta
Practique los rituales de resistencia para aprender que no necesita estrategias de reducción de la
ansiedad para mantenerse a salvo o para manejar el miedo y la incertidumbre.
Terapia cognitiva
Corregir las malas interpretaciones de los pensamientos obsesivos para promover la
apertura y la voluntad de experimentar obsesiones cuando aparecen.
ACT técnicas
Aprenda formas de pensar sobre el TOC y la TCC para reducir la evitación
experiencial y fomentar la apertura a las obsesiones, la ansiedad y la incertidumbre.
89
90
PREPARATIVOS
y permanecer en la situación temida el tiempo suficiente para desmentir sus creencias sobre la situación y observar que
puede estar en contacto con los pensamientos no deseados y los sentimientos de ansiedad que se desencadenan, sin
luchar contra ellos. El gráfico a continuación muestra lo que sucede normalmente: cuando comienza la exposición por
primera vez, es normal que la ansiedad aumente, y si permanece en la situación y se permite simplemente experiencia los
pensamientos y la ansiedad, sin hacer nada para tratar de evitarlos, controlarlos, combatirlos o reducirlos, la ansiedad
eventualmente comenzará a disminuir por sí sola. Observe que el gráfico también muestra que la ansiedad a menudo
disminuye. Entre prácticas de exposición. La cuarta vez que practica una exposición, no se siente tan ansioso como cuando
practicó por primera vez. Esta reducción natural de la ansiedad se llama habituación. Tu cuerpo simplemente está
aprendiendo que la situación es
no es peligroso y comienza a calmarse. Probablemente nunca (o rara vez) haya
Usar la evasión o los rituales para calmar la
experimentado la habituación porque evita los desencadenantes del miedo o usa
ansiedad es como dejar de hacer ejercicio
rituales para tratar de controlar la ansiedad o escapar de la situación tan pronto como
en el momento en que comienza a respirar
siente que su ansiedad aumenta.
con fuerza: nunca mejora la forma física, por
Observe que el eje de tiempo en el gráfico no especifica ningún número
lo que todos los días siente que está
haciendo ejercicio por primera vez en años.
particular de minutos para permitir que la ansiedad se habitúe durante la exposición.
Eso es porque puede llevar desde minutos hasta horas. Pero si te preocupa cuánto
tiempo pasará hasta que la habituación se establezca, ¡estás perdiendo el punto!
Recuerda el
regla sobre experiencias privadas del Paso 3: Si no lo quiere, lo tendrá. Si está mirando el reloj mientras hace la
exposición, simplemente (con impaciencia) esperando que su ansiedad
Patrón de ansiedad durante la exposición
90
1ra práctica
2da práctica
80
3ra práctica
70
Cuarta práctica
60
50
Ansiedad
nivel
40
30
20
10
0
10
20
30
Hora
40
50
60
4. Personalización de su plan de tratamiento
91
desaparece, entonces está claro que tú no lo quiero. Si se usa de esta manera, la exposición situacional no puede funcionar; es
como intentar salir de la zanja del TOC.
Además, la habituación ni siquiera es necesaria para la exposición al trabajo. Algunos de mis pacientes más
exitosos no experimentaron habituación durante la exposición (y, a la inversa, tener habituación no garantiza el éxito).
Esto se debe a que lo que realmente contribuye a una exposición situacional efectiva es aprender que (1) las
obsesiones, la ansiedad y la incertidumbre son manejables y (2) las situaciones que ha estado evitando no son tan
peligrosas como cree. Así que piense en la ansiedad que experimenta durante la exposición como la materia prima del
cambio. De hecho, lo necesitamos allí para ayudarlo a aprender que está bien sentirse ansioso e inseguro. Las
investigaciones muestran que la habituación no es lo mismo que aprender estas cosas. Entonces, aunque
realizaremos un seguimiento de su ansiedad cuando se exponga, abierto o complaciente para tenerlo). Y no se
preocupe, lo asesoraré para que planifique y ejecute cuidadosamente sus prácticas de exposición más adelante en
este paso y en el Paso 7.
Muchos tipos de obsesiones se prestan bien a la exposición situacional. Si tiene miedo a la contaminación y tiene miedo
de tocar ciertos objetos (botes de basura, dinero) o estar en ciertas situaciones o lugares (baños públicos, refugios para
personas sin hogar), la exposición debe involucrar la práctica de enfrentar estas situaciones. Si tiene obsesiones por los
accidentes que se desencadenan al conducir cerca de peatones, sería útil estar expuesto a conducir en carreteras con
peatones. Si tienes obsesiones por la violencia o la religión, la exposición puede implicar ver películas de terror o enfrentarte a
números desafortunados, cuchillos o íconos religiosos que provocan ansiedad y pensamientos no deseados. Si se enfrenta a
sus desencadenantes particulares repetidamente y permanece expuesto a ellos durante períodos prolongados, tendrá la
oportunidad de aprender de una vez por todas que no debe tenerles miedo. y que puedes aceptar cualquier malestar que se te
presente. Más adelante en este paso, lo ayudaré a diseñar un plan de exposición situacional para sus necesidades
específicas.
Exposición imaginaria
Si sus obsesiones implican el temor de transmitir una enfermedad terrible a un miembro de la familia, no existe una
forma práctica o ética de exponerse a tener o propagar tal aflicción. Si tiene la obsesión de haber manejado mal
información sensible o confidencial y será despedido de su trabajo, tampoco puede enfrentar esta situación. Muchas
obsesiones por el daño, la violencia, el sexo y la religión presentan dilemas similares. ¡Nunca haría que alguien
apuñalara a un ser querido, actuara de una manera sexualmente inapropiada o cometiera un pecado religioso
simplemente para practicar la exposición situacional! Para estos pensamientos y dudas obsesivas usamos imaginal exposición.
La exposición imaginaria implica crear y comprometerse con imágenes mentales de los pensamientos obsesivos, las
imágenes, las consecuencias temidas y las incertidumbres que intenta evitar o controlar con los rituales. Al igual que con la
exposición situacional, el objetivo es desarrollar la apertura y una forma más saludable de relacionarse con sus experiencias
privadas relacionadas con el TOC, ya que tratar de resistirlas solo las empeora. Específicamente, la exposición imaginal le
ayudará a practicar y aprender cómo superar sus obsesiones y ansiedad, y considerarlas como lo que realmente son — ruido
mental — en lugar de como hechos o peligros reales que deben tomarse literalmente. También usaremos esta técnica para
ayudarlo a refutar creencias erróneas sobre estos pensamientos, que
92
PREPARATIVOS
causan daño, que significan algo terrible sobre ti y también que no puedes manejarlos. Practicar la exposición imaginal
le ayudará a aprender que puede cargar con estas experiencias privadas, por desagradables que parezcan.
Al igual que con la exposición situacional, la exposición imaginal inicialmente provoca ansiedad, y con la práctica
repetida y prolongada a menudo resulta en habituación. Pero aquí nuevamente, lo más importante es que aprenda que puede tener
obsesiones, ansiedad e incertidumbre sin comprarlas. Un poco más adelante en este paso crearemos un plan de exposición
imaginal diseñado específicamente para ayudarlo a aprender estas cosas importantes.
Prevención de respuesta
La exposición situacional e imaginaria probablemente provocará la necesidad de realizar rituales. Pero si ritualizas, ya no te
estás exponiendo realmente a lo que temes. Y dado que el objetivo de los rituales es escapar de las obsesiones, si estás
ritualizando no puedes aprender a estar abierto a experimentar las situaciones, pensamientos y otros estímulos obsesivos
que temes. Por último, si recurre a los rituales, entonces, cuando no haya una terrible desgracia como
Como resultado de las exposiciones, atribuirá su seguridad a los rituales en lugar de
¿"Pavo frío" o poco a poco? Su plan
aprender que la exposición fue segura para empezar. Por lo tanto, necesita una herramienta
CBT puede diseñarse a medida para
que lo ayude a superar esos impulsos compulsivos y permanecer en contacto con las
que pueda responder a la prevención
obsesiones, y esa herramienta es la prevención de respuesta. Si tiene obsesiones por la
exactamente al ritmo que lo liberará
contaminación, trabajaremos en abstenernos gradualmente de los rituales de lavado y
del TOC más rápido.
limpieza. Si sus obsesiones se refieren al miedo a ser responsable de un daño,
practicarás resistiendo los impulsos de realizar rituales de verificación y búsqueda de consuelo. Si tiene rituales mentales o
compulsiones de contar, repetir u ordenar, trabajaremos para acabar con ellas también cuando desarrollemos un plan de
prevención de respuesta más adelante en este paso.
Terapia cognitiva
Si la prevención de la exposición y la respuesta suena atemorizante o difícil, probablemente se deba a que, como
aprendió en el Paso 3, ciertas creencias que tiene le hacen ver su
pensamientos obsesivos y desencadenantes como realistas y peligrosos. Garth, por
La terapia cognitiva es una forma de
ejemplo, creía firmemente que los pensamientos intrusivos son personalmente
suavizar creencias fuertemente
significativos. Tomó sus imágenes obsesivas de apuñalar a su esposa e hijos
arraigadas sobre
literalmente, creyendo que tenía una crueldad subyacente. deseo para dañar a los que
pensamientos y situaciones para que esté listo
amaba. La terapia cognitiva es un conjunto de herramientas que le enseñan a
para usar la prevención de exposición y
reconocer y corregir esos patrones de pensamiento problemáticos para que pueda
respuesta para poner estas creencias a
estar más abierto a experimentar obsesiones y ansiedad. Le ayuda a examinar sus
prueba.
creencias relacionadas con el TOC con más cuidado y
lógicamente de lo que probablemente lo hace cuando se siente ansioso. Hacerlo proporciona una base tan sólida para la
prevención de exposición y respuesta que le enseñaré técnicas de terapia cognitiva primero en la Parte III.
93
4. Personalización de su plan de tratamiento
Terapia de aceptación y compromiso
Más que solo un técnica, ACT es una forma de pensar sobre el TOC y su tratamiento que usaremos para facilitar la
exposición y la prevención de respuesta. Consiste en metáforas y otros ejercicios para ayudarlo a reconocer cómo,
incluso si las obsesiones y la ansiedad parecen desagradables, tiene opciones sobre cómo responder e interactuar con
estas experiencias. El objetivo final es aumentar su capacidad para estar presente y en el momento para que pueda
participar en actividades significativas incluso si tiene obsesiones y ansiedad. El problema en el TOC es la tendencia a
tratar de luchar contra estas experiencias, lo que solo te atasca más. Presentaré las técnicas ACT a lo largo de este
programa (ya conoció algunas de ellas) para ayudarlo a comprender claramente la prevención de exposición y respuesta
como un medio para aprender a (1) interactuar de manera más saludable con obsesiones, ansiedad, e incertidumbre y (2)
utilice este programa para mejorar su calidad de vida. La perspectiva de ACT sobre el TOC es
muy consistente con la prevención de exposición y respuesta, y encuentro estas
El objetivo de la TCC para el TOC es
metáforas y otros ejercicios extremadamente creativos y útiles. De hecho, a menudo los
no para ayudarlo a deshacerse de las
uso en mi propio trabajo para tratar a personas con TOC.
obsesiones, la ansiedad y
incertidumbre; es para ayudarte a ser
Después de escuchar sobre lo que implica la TCC, la mayoría de mis pacientes dicen mejor
que, aunque
será
un trabajo
en teniendo
estas
experiencias.
duro, están de acuerdo. Pero algunos tienen una reacción muy negativa. Tal vez estaban buscando una forma de
conseguir eliminar de pensamientos obsesivos, ansiedad e incertidumbre; no es una forma de enfrentarlos y aprender a
vivir mejor con ellos. Si experimentó la misma reacción cuando leyó los últimos párrafos, simplemente observe esa
reacción y responda estas preguntas:
• ¿Intentar controlar sus obsesiones y ansiedad ha funcionado a largo plazo?
• ¿Ha disminuido esto las obsesiones y la ansiedad de una manera significativa?
• ¿Su vida se ha vuelto más abierta y satisfactoria como resultado de estos intentos de controlar las obsesiones y la
ansiedad?
Si su respuesta honesta a todas estas preguntas es “sí”, siga haciendo lo que está haciendo. Siga su
experiencia. Pero si respondió "no", si los rituales y la evitación no están disminuyendo sus obsesiones, su vida se
siente más restringida y se está alejando más de donde desea estar, entonces es hora de ponerse a trabajar en el
diseño de su programa CBT.
Diseño de su plan de exposición situacional
El componente de exposición situacional de su programa de tratamiento de autoayuda implicará confrontar objetos y
situaciones que provoquen ansiedad e incomodidad obsesivas. Por supuesto, esto va a ser un trabajo duro, y aunque
una cosa es decir vas a enfrentar tus miedos, de hecho, hacerlo de manera terapéutica requiere una preparación
cuidadosa. Para empezar, necesitamos generar una lista de las situaciones específicas que practicará enfrentando.
94
PREPARATIVOS
El primer paso para crear un plan de tratamiento para el TOC es decidir sus objetivos:
• ¿Qué situaciones y pensamientos deberías practicar afrontando?
• ¿Qué rituales deberías esforzarte por resistir?
Esta lista se llama menú de exposición. Se basa en sus propias experiencias personales con obsesiones y ansiedad.
Idealmente, su menú debe constar de 10 a 20 elementos que brinden una buena muestra de las situaciones y objetos que
desencadenan el miedo obsesivo. Si evitar ciertas personas, lugares, circunstancias o elementos causa una interrupción en su
funcionamiento, estas cosas también deberían incluirse en su menú. El menú de exposición de muestra a continuación fue
desarrollado por Carlos, quien estaba obsesionado con la mala suerte, el daño o la muerte de sus hijos en edad escolar.
Como puede ver, el menú de Carlos contiene 10 elementos. Aunque Carlos probablemente evita o se asusta en más
de 10 situaciones, los elementos que incluyó en su menú brindan una buena representación de las situaciones que le
resultan difíciles y que le causan interferencias en su vida. Cuando empiece a pensar en su propio menú de exposición,
tenga en cuenta que no es necesario que incluya todas las situaciones que le presenten un problema. En su lugar,
seleccione de 10 a 20 elementos que capturen mejor los tipos de situaciones que le dan dificultad. Además, trate de ser lo
más específico posible. Por ejemplo, si solo algunos baños son un problema (como los de la estación de servicio), querrá
especificar la ubicación de los baños con los que practicará para la exposición.
Menú de exposición situacional de Carlos
Descripción
Articulo
Calificación de SUD
1
Imágenes de gatos negros Usa un
35
2
cuchillo mientras estás solo
40
3
Usa un cuchillo mientras los niños están cerca El
55
4
número 13
sesenta y cinco
5
El numero 666
sesenta y cinco
6
Las palabras muerte, muerto, morir, decapitar, accidente vistiendo
70
7
ropa negra
80
8
Cementerios
85
9
Funerarias
90
10
Asistir a un funeral
100
95
4. Personalización de su plan de tratamiento
Unidades subjetivas de malestar (SUD)
Observe que al lado de cada elemento del menú, Carlos ha proporcionado una calificación de incomodidad. Estas
calificaciones se basan en una escala imaginaria que va de 0 (sin malestar) a 100 (malestar extremo). Si está en un 0,
entonces se siente tan tranquilo como podría sentirse, como si estuviera en un estado mental muy tranquilo y contento.
Ahora imagina el miedo o la ansiedad más intensos que puedas experimentar, ¡como si estuvieras atado a las vías del tren y
el tren doblara la curva! Esto sería 100 en la escala. Por lo general, las puntuaciones entre 80 y 100 se asocian con
síntomas físicos de ansiedad (la respuesta de lucha o huida) como sudoración y latidos cardíacos. Una vez que tenga una
idea de lo que serían 0 y 100, puede averiguar los distintos puntos intermedios. Una puntuación de 25 generalmente indica
angustia o ansiedad leve, 50 indica un nivel moderado, y 75 significa ansiedad relativamente alta. Estas calificaciones son
personalizadas; se basan únicamente en cómo experimente los síntomas del TOC. Por esta razón, a menudo nos referimos
a ellos como unidades subjetivas de malestar -o Jabonaduras para abreviar (consulte la escala a continuación). Si al principio
le resulta difícil calificar sus miedos utilizando la escala SUD, está bien. Por lo general, se vuelve más fácil con la práctica.
La escala de calificación de las unidades subjetivas de malestar (SUD)
0
No
malestar
10
30
20
40
50
Leve
Moderar
malestar
malestar
60
80
70
Alto
malestar
90
100
Extremo
malestar
Construyendo su menú de exposición situacional
Para comenzar a construir su propio menú de exposición situacional, vuelva al Paso 2 y revise su Hoja de trabajo de análisis
de TOC (página 38) y las listas que generó de sus propios disparadores obsesivos (página 40) y situaciones que evita (página
49). A continuación, utilice la escala de calificación de SUD para dar a cada desencadenante y situación evitada una
calificación de 0 a 100. Al calificar estos elementos, intente preguntarse: “Si tuviera que enfrentar esta situación sin ritualizar, ¿Qué
tan ansioso o angustiado me sentiría? " Recuerda que la escala es personal. No hay una respuesta correcta o incorrecta.
Además, piense en cuánto obstaculiza su calidad de vida el miedo y la evitación de cada elemento. ¿Interfieren con sus
relaciones sociales, trabajo o escuela, higiene personal u otras áreas importantes?
A continuación, elija de 10 a 20 elementos que caractericen mejor los tipos de situaciones que le resultan difíciles y anótelos en
el formulario Menú de exposición situacional de la página siguiente. Estos serán los elementos que practicará confrontando para la
exposición situacional (en el Paso 7). No existe una forma correcta o incorrecta de ordenar los elementos del menú. Si elige
organizarlos en función de las calificaciones de SUD, como lo hizo Carlos, podría ir avanzando gradualmente desde los elementos que
le provoquen menos hasta los que más ansiedad le provoquen. Pero no tienes que hacerlo de esa manera. Algunos de mis pacientes
prefieren organizar los elementos del menú en función de cuánto interfieren con su rutina diaria, comenzando por los que más se
interponen en el camino para que sientan que están progresando rápidamente.
Menú de exposición situacional
Articulo
Descripción ( tipo de obsesión)
Calificación de SUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dieciséis
17
18
19
20
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
96
97
4. Personalización de su plan de tratamiento
Curiosamente, la investigación sugiere que una tercera forma: al azar elegir el orden de los elementos del menú es más beneficioso
porque le ayuda a aprender a manejar distintos niveles de ansiedad y miedo, y seamos sinceros, en el mundo real no puede contar
con que sus señales de miedo emerjan de forma gradual o jerárquica.
Si tiene más de un tipo de tema obsesivo, puede crear menús de exposición separados, como uno para los
miedos a la contaminación y otro para las obsesiones por la simetría. (Consulte el final de la tabla de contenido para
obtener información sobre cómo descargar e imprimir copias adicionales del formulario). Le daré varios ejemplos más
adelante en este capítulo. También puede consultar con alguien que conozca sus problemas con el TOC cuando
prepare su propio menú.
Incluya sus peores miedos
Cuando Carlos estaba construyendo su menú de exposición situacional, nunca podría haber imaginado realmente ir a
un cementerio, visitar una funeraria o asistir a un funeral. Estos fueron sus peores miedos porque le hicieron pensar en
los suyos.
muertes de niños. Aún así, Carlos escribió estas situaciones en su menú porque sabía
Intente "ir más allá" al crear su
que si podría confrontarlos, haría un mundo de progreso. Cuando esté creando su menú,
también tendrá que "empujar el sobre". Probablemente se sienta tentado a dejar sus
menús de exposición. Es solo una
peores miedos fuera de la lista. Sin embargo, trate de mantener la mente abierta e
lista de opciones, y puede ir
incluya elementos difíciles que tal vez no sienta que está listo para enfrentar. ahora,
avanzando gradualmente hasta
enfrentar sus peores miedos si lo
pero que tendrás que afrontar para aprender realmente que tus miedos obsesivos
necesita.
son infundados.
Se específico
Una cosa que también puede notar en el menú de Carlos es que usar un cuchillo cuando estaba solo provocaba menos
ansiedad que usar un cuchillo cuando sus hijos estaban cerca. Usted también puede encontrar que algunos elementos del
menú recibirían calificaciones de SUD más altas o más bajas según las circunstancias, como si está en casa o fuera.
Como hizo Carlos, debes aclarar los factores específicos que hacen que algunas situaciones parezcan más aterradoras
que otras e incorporarlas a tu menú. También puede utilizar estos factores para que su progresión a través de los
elementos del menú sea más gradual. Por ejemplo, si "tocar pomos de las puertas" está en su menú, puede comenzar
con pomos más fáciles, como los de su casa; luego pase a los moderadamente difíciles, como en el consultorio de un
médico o en un edificio profesional; y finalmente afrontar el más difícil de todos, quizás los de una escuela o una estación
de autobuses. Si tiene problemas para enfrentar sus miedos más intensos, puede practicar enfrentarlos primero en
situaciones menos angustiantes.
Obtenga opiniones de otros
Mostrar su menú de exposición completo a alguien que lo conozca bien puede ser de gran ayuda para completar los espacios en
blanco. Quizás esta persona pueda ofrecer algún consejo sobre si te has ido
98
PREPARATIVOS
de cualquier situación importante y si el orden de sus artículos parece práctico. Usted, por supuesto, tiene la última
palabra sobre sus calificaciones SUD y sobre qué incluir en su menú. Pero tenga en cuenta que los familiares o
amigos que pasan mucho tiempo con usted podrían estar al tanto de las estrategias de evitación y otros problemas
que quizás no haya notado o que se hayan arraigado tanto que haya olvidado incluirlos. En el Paso 5, lo ayudaré a
elegir a alguien en particular, un “compañero de tratamiento”, para que lo ayude con las prácticas de prevención de
exposición y respuesta.
Ejemplos de menús de exposición situacional
Estos son algunos ejemplos de menús de exposición situacional para diferentes tipos de obsesiones. Estas muestras están
destinadas a darle ideas sobre cómo crear su propio menú (o menús). Recuerde, la mayoría de los elementos de su propio menú
provendrán de sus listas de factores desencadenantes y elementos a evitar del Paso 2.
Ronnie: Responsabilidad por daños o perjuicios
Ronnie era un agente de bienes raíces que tenía la obsesión de causar daños a la propiedad y lastimar a otros por error. Ver un
camión de bomberos, un coche de policía o una ambulancia hizo que Ronnie se preocupara por si había iniciado un incendio,
provocado un accidente o incluso había agredido o matado a alguien sin darse cuenta. Vio las noticias en la televisión, buscó
en los periódicos e Internet e incluso consultó con la policía para asegurarse de que no era responsable de ningún desastre. Si
Ronnie había llevado a los compradores a visitar una casa en venta, le preocupaba que tal vez hubiera provocado un incendio
al dejar una luz o un electrodoméstico encendidos. También le preocupaban los incendios provocados por aparatos eléctricos
en su propia casa.
Menú de exposición situacional de Ronnie:
responsabilidad por daños o perjuicios
Articulo
Descripción
Calificación de SUD
1
Deje la luz encendida en su propia casa durante la noche
45
2
Deje una luz encendida en una casa "en venta" durante la noche Mantenga
50
3
la tostadora enchufada (propia casa) mientras está en casa Enchufe la
60
4
tostadora y salga de la casa por el día Sea la última persona en salir de la
sesenta y cinco
5
casa por el día Lea historias de asaltos / asesinatos
70
6
7
70
Pase por la estación de policía / bomberos
75
99
4. Personalización de su plan de tratamiento
8
Use la plancha y salga rápidamente de la casa Lea historias
80
9
sobre incendios domésticos
85
Deje el horno encendido fuera de casa durante 15 min., 30 min., Etc.
85
10
Andrea: Contaminación
Andrea estaba aterrorizada de contraer enfermedades. Evitaba los baños públicos y el contacto con superficies
como manijas de puertas y botes de basura. También evitó el contacto con ciertas personas que consideraba
“sucias” y sus pertenencias (bolígrafos, teléfonos de oficina, etc.). Los fluidos corporales (orina, sudor), usar el
baño, tocar sus genitales y el contacto con ropa sucia también evocaban miedo obsesivo. Andrea se lavó las
manos más de 50 veces al día y se cambió de ropa varias veces al día para reducir sus temores de
contaminación.
Menú de exposición situacional de Andrea:
Contaminación
Descripción
Articulo
Calificación de SUD
1
Tocar las manijas de las puertas y las barandas en lugares públicos Dar
40
2
la mano a un extraño
40
3
Dar la mano a alguien que se ve “sucio” Pedir prestado y usar
45
4
el bolígrafo de otra persona
45
5
Contacto con botes de basura en casa Contacto
50
6
con botes de basura en el trabajo
55
7
Contacto con botes de basura en la cafetería o patio de comidas Contacto
60
8
con contenedor de basura en el complejo de apartamentos Tocar el equipo
sesenta y cinco
9
en el gimnasio sin guantes Usar un teléfono público (tocar la boquilla) Tocar
sesenta y cinco
la puerta del baño público
70
10
80
11
12
Toque el lavabo, el grifo, el inodoro en el baño público Toque
85
13
el piso de un baño público
90
14
Toca mi ropa sucia (pantalones)
90
100
PREPARATIVOS
15
Orinar
95
dieciséis
Toca mi ropa interior sucia Toca mis
95
17
propios genitales Defecando
95
18
19
100
Toca mi propio ano
100
Judy: orden y equilibrio
Judy se dedicó a ordenar y equilibrar rituales provocados por pensamientos obsesivos de "imperfección" y
"desequilibrio". Actividades como completar el papeleo a veces tomaban horas porque Judy tenía que asegurarse de
que las letras estuvieran formadas "perfectamente". Los artículos del hogar tenían que arreglarse de cierta manera y
Judy tenía que verificar que se mantuviera el orden. Sus síntomas más generalizados se centraron en el equilibrio
entre la izquierda y la derecha. Si usaba su mano derecha para abrir una puerta, tocar o agarrar algo (como del
refrigerador), tenía que repetir el comportamiento usando su mano izquierda (y viceversa) para lograr el "equilibrio".
Menú de exposición situacional de Judy:
Orden y saldo
Descripción
Articulo
Calificación de SUD
1
Escribir letras “imperfectamente” en papel de desecho Escribir
45
2
imperfectamente en talonario de cheques, cuaderno, formularios Escribir
55
3
imperfectamente en mi propio diario
60
4
Deje los artículos en la sala familiar "fuera de servicio". Deje los
sesenta y cinco
5
artículos en su propia habitación "fuera de servicio". Diga "izquierda"
70
6
sin decir "derecha".
75
7
Di "derecha" sin decir "izquierda"
75
8
Escuche a alguien decir "izquierda" sin decir "derecha" Escuche a
80
9
alguien decir "derecha" sin decir "izquierda" Escriba la palabra
80
10
"izquierda" sin escribir "derecha" Escriba la palabra "derecha" sin
85
11
escribir "izquierda" Tome nota especial de izquierda– desequilibrio
85
12
correcto
90
13
Toque los elementos con la mano (o el costado) derecha (o izquierda) solamente
95
101
4. Personalización de su plan de tratamiento
Marla: obsesiones por el sexo, la violencia y la religión
Marla tenía 42 años, había estado casada con Edward durante 17 años y se consideraba moralmente honrada y
devotamente religiosa. Sus obsesiones se centraban en ideas inaceptables de blasfemia, violencia y comportamientos
sexuales que consideraba inapropiados. Estas obsesiones fueron provocadas por íconos religiosos, asistencia a la
iglesia, cuchillos, estímulos sexuales y palabras como violación, gay, y pistola. Marla temía que estos pensamientos
obsesivos significaran que se estaba volviendo corrupta y depravada, y que era solo cuestión de tiempo antes de
actuar en consecuencia y convertirse en una "pecadora a los ojos de Dios". Cuando estos pensamientos le vinieron a
la mente, Marla trató de "pensar detenidamente" o "analizar" su significado y orar compulsivamente a Dios pidiendo
perdón. Estos rituales mentales a veces duraban horas. Su menú de exposición situacional fue el siguiente:
Menú de exposición situacional de Marla: obsesiones
sobre el sexo, la violencia y la religión
Descripción
Articulo
Calificación de SUD
1
Ir a la iglesia
45
2
Palabras sexuales (como gay, lesbiana y vagina) Mango de
55
3
cuchillos
75
4
Leer de la Biblia
80
5
Objetos religiosos: cruces, figurillas, libros religiosos Visite una librería
85
6
para adultos
90
Preparación de su plan de exposición imaginal
La exposición imaginaria le permite concentrarse en confrontar los componentes privados de sus obsesiones. Un componente
privado son las intrusiones: las ideas, pensamientos, dudas o imágenes no deseados que aparecen en su mente. Los ejemplos
incluyen imágenes de gérmenes que se extienden por su piel, pensamientos de muerte y destrucción, impulsos de dañar a
alguien, imágenes de los genitales de las personas, pensamientos blasfemos de la Virgen María teniendo relaciones sexuales y
dudas sobre si es ateo, abusador de niños o resfriado. Asesino de sangre en el fondo. A veces, las intrusiones son provocadas
por situaciones u objetos a los que te enfrentarás en la exposición situacional (por ejemplo, cuchillos, botes de basura, símbolos
religiosos), pero a veces estos pensamientos simplemente te vienen a la mente de forma espontánea, sin ningún desencadenante
identificable. Cuando usa la exposición imaginal (paso 8), Practicará confrontar estas intrusiones conjurándolas intencionalmente
como si estuviera llevando a cabo una exposición situacional a un pensamiento, imagen o duda. En algunos casos, las imágenes
serán como instantáneas. En otros casos, pueden parecerse más a escenas de una película.
102
PREPARATIVOS
El otro componente privado de sus obsesiones son los pensamientos de consecuencias temidas y los sentimientos de
incertidumbre que los acompañan. Por ejemplo:
"¿Qué pasa si me arrestan por causar un accidente de atropello y fuga?" "¿Qué pasa si tengo
cáncer en 40 años porque inhalé carcinógenos?"
"¿Qué pasa si mis pensamientos sobre la violencia significan que me estoy convirtiendo en un asesino en serie?" "¿Qué
pasa si mis pensamientos sexuales significan que no soy quien pensaba que era?" "¿Qué pasa si me enfermo porque no
me lavé las manos?"
"¿He hecho lo suficiente para evitar que la mala suerte caiga sobre mis seres queridos?" “¿Soy lo
suficientemente fiel? ¿Y si Dios está molesto conmigo?
Practicar la exposición imaginaria lo ayudará a estar más abierto a experimentar sus intrusiones obsesivas,
pensamientos de consecuencias temidas y sentimientos de incertidumbre, sin tratar de controlarlos y resistirlos. Te
enseñare como observar estos pensamientos y sentimientos, en lugar de enredarse con ellos, creará oportunidades
para refutar creencias erróneas y desadaptativas que lo llevarán a tratar sus intrusiones obsesivas como si fueran
peligrosas, significativas o significativas. En pocas palabras, usaremos la exposición imaginaria para ayudarte a ver
por ti mismo que tus pensamientos, imágenes y dudas obsesivas no son lo que parecen.
Al igual que con la exposición situacional, creará un menú de exposición imaginal personalizado y, nuevamente, hay
diferentes formas de abordar la forma en que organiza los elementos. Puede comenzar con pensamientos e imágenes menos
angustiantes y aumentar gradualmente la intensidad hasta que se enfrente a los que parecen más angustiantes. También
puede ordenar sus exposiciones imaginarias basándose en cuánto parece interponerse el pensamiento obsesivo en áreas
importantes de su vida. Otra estrategia más (que sugiero que use siempre que sea posible) es vincular las exposiciones
imaginales con exposiciones situacionales. Por ejemplo, si realiza una exposición situacional al tocar el piso, podría seguir esto
con una exposición imaginaria a imágenes de "gérmenes del piso" y pensamientos de causar que sus seres queridos se
enfermen. Cuando llegue al paso 8, Te ayudaré con los detalles de la configuración de exposiciones imaginales. Por ahora, sin
embargo, desarrollemos su menú. ¿Recuerdas a Carlos? Sus pensamientos obsesivos se referían a que sus propios hijos
fueran heridos o asesinados. El menú de exposición imaginal de Carlos aparece a continuación. Comenzó imaginando mala
suerte, accidentes menores y lesiones. Las imágenes de la muerte de sus hijos, que eran sus pensamientos obsesivos más
angustiantes, fueron las últimas.
Menú de exposición imaginal de Carlos
Articulo
Descripción
Calificación de SUD
1
Pensamientos de los niños dejando caer y rompiendo sus juguetes favoritos.
30
2
Pensamientos de los niños golpeándose los dedos de los pies Pensamientos de los
40
3
niños obteniendo malas calificaciones en la escuela
50
103
4. Personalización de su plan de tratamiento
4
Pensamientos de los niños cortándose accidentalmente con tijeras
55
5
Pensamientos de los niños que contrajeron la gripe y estaban gravemente enfermos
60
6
Pensamientos de los niños que se caen y se rompen un brazo o una pierna Pensamientos
70
7
de los niños en un accidente automovilístico menor Pensamientos de los niños en un
75
8
accidente automovilístico grave Pensamientos de los niños que mueren en un accidente
80
9
10
95
Imágenes del funeral de los niños
100
¿Sus obsesiones involucran pensamientos de violencia, imágenes religiosas no deseadas o dudas, o ideas sexuales
que encuentra desagradables? Reconozco que a propósito Pensar en estas cosas para la terapia de exposición puede ser
extremadamente angustioso para usted. Permítame sugerirle que tenga en cuenta dos cosas. Primero, te des cuenta o no,
estás ya teniendo estos pensamientos, son tus obsesiones. Entonces, en la exposición imaginal no tendrá que pensar en
nada en lo que no haya pensado ya. La única diferencia es que en la exposición imaginal confrontará estos pensamientos
de una manera planificada, deliberada y terapéutica con el objetivo de aprender a adoptar una perspectiva más saludable
sobre ellos, en lugar de tratar de evitarlos, controlarlos o resistirlos con rituales: que ahora sabe que fracasa. Te enseñaré
cómo hacer esto en el Paso 8.
Lo segundo que hay que recordar es que las obsesiones provienen de
pensamientos normales y universales. En otras palabras, todo el mundo tiene
¿Podrías "empujar el sobre"
pensamientos, ideas, imágenes y dudas cuyo contenido puede ser extraño, vulgar,
en imaginal
violento, sexual o perturbador. Así que, al igual que con la exposición situacional, le
exposición si tu
animo a ir más allá al desarrollar su menú de exposición imaginal. Trate de incluir
recordó que estos
pensamientos, imágenes y dudas con las que se sienta incómodo, pero que de todos
pensamientos ya vienen
modos aparecen en su mente. Ya sabes, lo profundo, lo oscuro
en tu cabeza de todos modos?
“Pequeños secretos sucios” de los que no le dirías a nadie. Ningún pensamiento está fuera de los límites aquí. En el
paso 8, le enseñaré cómo enfrentar incluso sus obsesiones más inquietantes y aprenderé que ya no necesita enredarse
con ellas. Lo crea o no, puede aprender a vivir una vida plena incluso si estos pensamientos aparecen.
Construyendo su menú de exposición imaginal
Cuando esté listo para comenzar a crear su menú, vuelva al Paso 2 y revise su Hoja de trabajo de análisis de TOC (página
38) y las listas de intrusiones obsesivas (página 43) y consecuencias temidas (página 46). A continuación, asigne a cada uno
una calificación de SUD: Pregúntese: "Si tuviera que dejar que este pensamiento permaneciera en mi mente, sin usar ningún
ritual o estrategia para controlarlo o alejarlo, ¿qué tan angustiado me sentiría?" Luego elija entre 5 y 10 intrusiones y
consecuencias temidas y anótelas en el formulario Menú de exposición imaginal en la página siguiente. usted
Menú de exposición imaginal
Articulo
Descripción ( pensamiento intrusivo o consecuencias temidas)
Calificación de SUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
104
105
4. Personalización de su plan de tratamiento
podría tener menos imágenes si solo tiene una obsesión principal. Si tiene varios tipos de obsesiones, como miedos a la
contaminación e imágenes de violencia o sexo, puede elaborar menús separados. (Consulte el final de la tabla de contenido
para obtener información sobre cómo descargar e imprimir copias adicionales del formulario).
Ejemplos de menús de exposición imaginal
Echemos un vistazo a los menús de exposición imaginal preparados por las cuatro personas con diferentes tipos de síntomas
del TOC descritos anteriormente. Puede usar estos ejemplos mientras piensa en su propio menú, aunque los elementos para
su propio plan de exposición deben provenir de las listas de intrusiones y temidas consecuencias que generó en el Paso 2.
Ronnie: Responsabilidad por daños o perjuicios
Los pensamientos obsesivos de Ronnie eran sobre ser responsable de los daños a la propiedad y las lesiones a
otros, como "¿Qué pasa si encendí un incendio por error?" y "¿Qué pasa si causé un accidente, o agredí o maté a
alguien sin darme cuenta?" Nótese que en su menú de exposición imaginal planeaba practicar pensando
deliberadamente sobre las temidas consecuencias de sus obsesiones.
Menú de exposición imaginal de Ronnie:
responsabilidad por daño o daño
Descripción
Articulo
1
Imagina que alguien irrumpió en mi casa porque no cerré las puertas con
Calificación de SUD
40
suficiente cuidado
2
Imagine una casa que estaba vendiendo incendiada porque no apagué
50
las luces y los electrodomésticos y los revisé
3
Imagina que mi casa se quemó porque dejé los electrodomésticos enchufados
70
4
Imagina que agredí a alguien sin darme cuenta y la policía me
persigue
80
5
Imagina que maté a alguien sin darme cuenta y ahora la policía me
persigue
90
Andrea: Contaminación
Como es el caso de la mayoría de las personas obsesionadas con la contaminación, los factores desencadenantes de Andrea provocaron
imágenes perturbadoras de gérmenes y enfermedades, que incorporó a su menú.
106
PREPARATIVOS
Menú de exposición imaginal de Andrea:
Contaminación
Descripción
Articulo
Calificación de SUD
1
Imágenes de gérmenes arrastrándose por mis manos y piel Imágenes de gérmenes en mis
45
2
cosas (almohadas, teléfono y cosas por el estilo) Imágenes de gérmenes en mi cuerpo
55
3
4
75
80
El pensamiento de que estaré contaminado para siempre y ansioso por eso
para siempre
5
Pensamientos e imágenes de mi enferma
90
Judy: orden y equilibrio
Las obsesiones por el orden y el equilibrio pueden ser difíciles de abordar en una exposición imaginaria. Judy se
centró en la sensación de que las cosas "no estaban bien" y en la incertidumbre de tener que lidiar con esta
incomodidad indefinidamente. Algunas personas con obsesiones por el orden tienen temores de otros tipos de
consecuencias desastrosas de las que la repetición, el ordenamiento y la organización de rituales sirven para
protegerse. Por ejemplo, "Si no me visto de la manera 'correcta', mamá morirá". Si tienes este tipo de obsesiones,
debes incorporar estos miedos en tu menú.
Menú de exposición imaginal de Judy:
Orden y saldo
Articulo
Descripción
Calificación de SUD
1
Pensamientos sobre cómo las cosas están fuera de orden Imágenes de
45
2
mi propio diario con letra desordenada
55
3
Pensando en la palabra "derecha" (o "izquierda") sin pensar lo contrario
60
4
El pensamiento de que estaré ansioso por siempre
75
5
La imagen de la ansiedad se vuelve tan intensa que me vuelvo loco o me vuelvo loco
80
Marla: obsesiones por el sexo, la violencia y la religión
Para la exposición imaginaria, Marla practicó confrontando intencionalmente sus pensamientos e imágenes que
provocaban ansiedad con respecto a su fe, su sexualidad y su miedo a cometer
107
4. Personalización de su plan de tratamiento
actos violentos. Observe que el cuarto elemento del menú de Marla implica no saber con certeza si iría al infierno
cuando muera. Este tipo de exposición imaginaria a la incertidumbre es una herramienta útil para tratar las dudas
obsesivas persistentes. Volveremos a esto en el paso 8.
Menú de exposición imaginal de Marla:
Obsesiones por el sexo, la violencia y la religión
Descripción
Articulo
Calificación de SUD
1
Imágenes blasfemas de Jesús teniendo sexo Pensamientos de
50
2
que me estoy convirtiendo en lesbiana
60
3
Imágenes de intimidad sexual con otra mujer Quizás me vaya
70
4
al infierno cuando muera
90
5
Pensamientos de violar a alguien
95
6
Pensamientos de dañar a extraños y personas que amo
100
Preparación de su plan de prevención de respuesta
Permanecer en la situación de exposición sin usar rituales -la prevención de respuesta parte de su trabajo: le enseñará que
puede sobrellevar las experiencias privadas relacionadas con el TOC, como la ansiedad, los pensamientos obsesivos, la
incertidumbre y las sensaciones corporales no deseadas. Aprenderá que puede continuar su día y participar en actividades
significativas mientras experimenta angustia obsesiva. También le enseñará que sus situaciones y pensamientos temidos
son menos amenazantes de lo que cree. Hacer cualquier ritual para controlar o reducir la ansiedad, por otro lado, frustrará
sus prácticas de exposición y evitará que aprenda este nuevo "Yo pueden aguanta ”la postura hacia las obsesiones y la
ansiedad. No solo eso, los rituales empeoran la situación.
Decidir sobre los rituales objetivo
Una cosa es saber que detener los rituales es una parte importante para superar el TOC, pero otra muy distinta es abstenerse con
éxito cuando se encuentra en medio de un miedo obsesivo. Después de todo, el uso de rituales puede parecer una reacción urgente
o automática. En este paso, lo ayudaré a desarrollar una lista de rituales a los que apuntar una vez que comience la práctica de
exposición. Es importante planificar cuidadosamente esta lista, en lugar de simplemente decidir “dejar de ritualizar”, de modo que
esté preparado para cuando experimente fuertes deseos de ritualizar. Más adelante, en el Paso 9, le daré muchos consejos y
sugerencias sobre cómo implementar su plan de prevención de respuesta. En ese momento, abordaremos preguntas comunes
como:
108
PREPARATIVOS
"¿Tengo que detener los rituales por completo o solo en parte?" "¿Cómo detengo los
rituales mentales?"
"¿Qué hago si mis rituales son automáticos y están fuera de mi control?" "¿Qué pasa si me
siento muy ansioso cuando intento dejar de ritualizar?"
Para comenzar a preparar su lista de rituales objetivo, vuelva atrás y revise su Hoja de trabajo de análisis de TOC (página
38) y las listas de rituales compulsivos (página 52), mini-rituales (página 54), rituales mentales (página 56) y búsqueda de
consuelo. estrategias (página 59). Cuando realice prácticas de exposición, probablemente sienta la necesidad de realizar uno o
más de estos rituales (de hecho,
desear para provocar estos impulsos, son una buena señal de que está haciendo la exposición correctamente).
También es posible que sus rituales se hayan vuelto tan rutinarios que los realice incluso cuando no esté expuesto a un
disparador obsesivo. Por ejemplo, el ritual de Ann Louise de hacer la señal de la cruz con los dedos se había vuelto tan
automático que estaba haciendo este comportamiento durante todo el día, incluso cuando no estaba obsesionada.
Simplemente se había convertido en un hábito. El ritual de ducharse de Noah era igual. Estuviera o no obsesionado con
la contaminación, se dio una ducha de 30 minutos que
implicaba un lavado y limpieza muy ritualizado de su cuerpo y de la ducha misma.
¿Alguno de sus rituales ha cobrado
vida propia, convirtiéndose en
Carlos, cuyos menús de exposición situacional e imaginal aparecen anteriormente
cosas que hace todo el día y no
en este capítulo, utilizó una variedad de rituales en respuesta a sus obsesiones. Los más
solo cuando surge la obsesión
destacados fueron los rituales mentales para "neutralizar" o "cancelar" los pensamientos
asociada?
sobre la muerte. Por ejemplo, repetía la palabra vida una y otra vez para sí mismo hasta
cualquier pensamiento sobre la muerte ya no estaba en su mente. Cuando le vinieron a la mente imágenes obsesivas de sus
hijos, Carlos tuvo que imaginarse que sus hijos estaban a salvo y repetirse a sí mismo “Todos están sanos y salvos” hasta que
los pensamientos perturbadores desaparecieron. A menudo hacía estos rituales mentales junto con rituales repetidos: si
ocurría una obsesión mientras realizaba una actividad, Carlos repetía la acción hasta que podía completarse con un
pensamiento "bueno", en lugar de uno "malo". Acciones como atravesar puertas, vestirse, encender luces y arrancar su
automóvil a menudo tenían que repetirse muchas veces mientras se neutralizaba mentalmente. Finalmente, Carlos se dedicó
a contar los rituales. Para compensar sus obsesiones por la mala suerte, y especialmente los números desafortunados (13 y
666), Carlos contaría hasta 4, que consideraba un número seguro. Hacía las cosas cuatro veces (encender el interruptor de la
luz, masticar su comida), y en múltiplos de 4 (8, 12, 16, etc.), como una forma de evitar que la mala suerte cayera sobre su
familia. Carlos decidió apuntar a los siguientes rituales en su plan de prevención de respuesta:
• Repetir frases ("vida", "buena suerte", "todos están a salvo y felices")
• Acciones repetidas (vestirse, abrir puertas, encender luces, arrancar el automóvil, etc.)
• Contar hasta cuatro y múltiplos de cuatro
• Repitiendo algo cuatro (o múltiplos de cuatro) veces
Puede utilizar el formulario Objetivos de prevención de respuesta en la página 109 para enumerar los rituales que desea apuntar.
Entiendo que si está muy preocupado por detener comportamientos que parecen realistas
4. Personalización de su plan de tratamiento
Objetivos de prevención de respuesta
Articulo
Descripción de Ritual
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
o necesario, como revisar el espejo retrovisor en busca de accidentes, orar a Dios, lavarse después de usar el baño y
verificar que los electrodomésticos estén apagados. No se preocupe por detenerlos todavía; cuando llegue al Paso 9, le
enseñaré lo que necesita saber para ayudarlo a reducir los rituales más fácilmente. Todo lo que le estoy pidiendo que haga
en este momento es hacer una lista de los comportamientos rituales que realiza y que mantenga la mente abierta para
detenerlos más adelante en el programa. Recuerde, estos rituales son parte del círculo vicioso del TOC.
Ejemplos de planes de prevención de respuesta
Echemos un vistazo a cómo las cuatro personas con TOC descritas anteriormente en este paso planearon implementar la
prevención de respuesta. Puede usar sus ejemplos para ayudarlo con su propio plan.
109
PREPARATIVOS
110
de nuevo, teniendo en cuenta que sus propias listas deben estar formadas por los rituales asociados con las situaciones y
pensamientos que registró en el Paso 2.
Ronnie: Responsabilidad por daños o perjuicios
Ronnie participó en rituales de verificación y búsqueda de consuelo para reducir la ansiedad y la incertidumbre sobre posibles
desastres. A veces usaba una oración excesiva para sofocar sus miedos. El plan de prevención de respuesta de Ronnie se
centró en los siguientes rituales:
•
Comprobando electrodomésticos y cerraduras en mi propia casa
• Comprobando las casas que he mostrado a compradores potenciales
• Rezando para que mis temidos desastres no se hagan realidad
• Llamar a la policía y a los hospitales para asegurarse de que no se informaron desastres.
• Llamar a los vecinos para asegurarme de que mi casa esté bien
• Pedir a mis familiares que los tranquilicen sobre lo peligrosas que creen que son determinadas situaciones.
Andrea: Contaminación
Los principales rituales de Andrea eran lavarse y limpiarse en exceso ella y sus posesiones. A veces incluso les
pedía a otras personas que se lavaran o limpiaran si iban a entrar en contacto con sus cosas. El plan de
prevención de respuesta de Andrea abordó los siguientes rituales:
•
Lavarse las manos
•
Usar geles desinfectantes para manos
• Usar mi manga u otra barrera para abrir puertas o tocar cosas
• Lavar en exceso otras partes de mi cuerpo (genitales, cara)
• Ducharse más de una vez al día
• Cambiándome de ropa a la mitad del día
• Hacer cargas adicionales de ropa
• Limpiar cosas en la casa en exceso (almohadas, sofá)
•
Pedirle a otras personas que se laven especialmente para mí.
• Preguntar a los médicos sobre gérmenes / enfermedades o buscar información en Internet
Judy: orden y equilibrio
Los elementos en los menús de exposición de Judy evocaban deseos de reescribir las cosas a la perfección, organizarlas
"correctamente" y tratar de lograr el "equilibrio" izquierda-derecha pensando estas palabras, o tocando o haciendo cosas con su
mano derecha o izquierda. Por lo tanto, sus rituales objetivo fueron los siguientes:
•
"Equilibrar" una habitación para que tenga "uniformidad" de izquierda a derecha
• Decir "izquierda" o "derecha" si escucho (o creo) la palabra opuesta
• Hacer algo con mi lado izquierdo (o derecho) para equilibrar si lo hice con el otro lado
4. Personalización de su plan de tratamiento
• Reescribir letras y palabras si se ven desordenadas
• Organizar los elementos de la casa "a la perfección"
Marla: obsesiones por el sexo, la violencia y la religión
Marla tenía varios rituales sutiles y mini-rituales que usaba en respuesta a sus obsesiones. Por ejemplo, tenía un
ritual de "prueba" que implicaba mirar (o pensar en) hombres (y mujeres) atractivos y tratar de determinar si tenía
o no algún tipo de respuesta sexual que pudiera ser un indicador de cómo "se sentía realmente". . " También trató
de analizar el significado de sus pensamientos intrusivos y, a veces, pidió a los demás que la tranquilizaran al
respecto (“¿Crees que actúo sobre la base de estos pensamientos?”). Marla buscaba con frecuencia en Internet
información sobre asesinos y se comparaba con las personas sobre las que leía como una forma de evaluar si
era el "tipo de persona" que podría cometer un asesinato. Finalmente, repetidamente le preguntó a su pastor ya
sus seres queridos si pensaban que ella estaba viviendo una “buena vida cristiana” y si pensaban que había sido
pecadora. Ella participó en constantes rituales de confesión y oración que incluían disculparse con Dios por
cualquier posible paso en falso moral o lapsus en la fe. Los siguientes rituales aparecieron en su lista de
prevención de respuesta:
• Pedir a otras personas (pastor, madre) que los tranquilicen acerca de los pensamientos.
• Tratar mentalmente de averiguar qué significan los pensamientos y por qué los tengo
• Rezar (por ejemplo, para disculparme con Dios o para que yo no lastime a nadie)
• Bloquear los cuchillos y otras armas potenciales
• Buscando información en Internet
•
"Rituales de prueba" relacionados con la preferencia sexual
¿Está listo para pasar al paso 5?
Hemos cubierto mucho terreno en el Paso 4, desde cómo funcionan los componentes de este programa hasta qué obsesiones y
rituales planea apuntar cuando comience en la Parte III. En este punto, es normal sentirse abrumado por embarcarse en un
programa de tratamiento que incluirá enfrentar sus miedos y resistir sus rituales. Incluso puede estar pensando que la cura suena
peor que la enfermedad, una creencia que hace que algunas personas con TOC se nieguen a probar la prevención de exposición
y respuesta. Es muy desafortunado para ellos que lo hagan, y esta es la razón exacta por la que he incluido el Paso 5 en este
libro. En el siguiente paso, lo ayudaré a examinar cuidadosamente sus propios sentimientos encontrados sobre cómo seguir
adelante. Creo que saldrá del Paso 5 sintiéndose optimista de que este programa de tratamiento probado por la investigación bien
vale la pena el esfuerzo. Después de todo, es tu vida que estás recuperando del TOC.
111
Stteep
p
55
Fortaleciendo su determinación
avanzar
Evan tenía dudas obsesivas intrusivas de que podría haber revelado accidentalmente la contraseña al sistema informático de
su empresa. Por supuesto, no podía recordar Realmente revelar la contraseña a cualquiera: los supervisores de Evan lo
consideraban el empleado más concienzudo y cuidadoso del departamento de ciencias de la información de la empresa. Aun
así, las dudas parecían muy reales, y Evan no podía soportar la posibilidad de que él fuera responsable de que los piratas
informáticos obtuvieran acceso a toda la información personal y financiera confidencial y altamente sensible que la compañía
guardaba en sus computadoras. Para reducir su angustia obsesiva, Evan comprobó compulsivamente su entorno para
asegurarse de que no había escrito ninguna contraseña. En la medida de lo posible, incluso evitaba estar cerca de bolígrafos
y papel. También ritualizó mentalmente tratando de recordar su día para ver si podía recordar narración cualquiera la
contraseña. Su evitación y sus rituales hicieron poco por brindarle la tranquilidad que estaba buscando.
Evan a menudo pensaba en buscar ayuda para su problema y había acumulado una gran cantidad de
información de referencia y libros de autoayuda sobre el TOC. De vez en cuando (generalmente en los días en que
sus obsesiones eran especialmente intensas), miraba esta información y comenzaba a leer el material. Sin embargo,
en lugar de darle esperanzas, su lectura le hacía pensar en lo inmoral que sería ignorar la posibilidad de que había
puesto en riesgo la empresa y el bienestar de sus empleados. Algunas veces incluso pensó en renunciar. Leer sobre
CBT (prevención de exposición y respuesta) también hizo que Evan se sintiera ansioso y deprimido. Aunque en cierto
nivel comprendió la insensatez de sus obsesiones y el beneficio potencial del tratamiento, también estaba incómodo
por probar la terapia y pensó que todo lo que necesitaba era una garantía a prueba de fallas de que no había hecho
nada malo. Evan estaba atascado.
Si usted es como la mayoría de las personas con las que he trabajado, es probable que usted (como Evan) tenga
sentimientos encontrados sobre las obsesiones y los rituales y sobre cómo seguir adelante con su programa de cambio. Le
gustaría deshacerse del TOC, pero también hay una voz débil (o tal vez no tan débil) en su cabeza que le dice que sus miedos y
rituales pueden ser realistas o que enfrentar
112
113
5. Fortalecimiento de su determinación de seguir adelante
sus miedos al hacer prevención de exposición y respuesta no es una buena idea. Este tipo de sentimientos encontrados
sobre el cambio son normales. Nosotros los llamamos ambivalencia, el estado de tener sentimientos positivos y negativos
opuestos al mismo tiempo. Tal vez considere que los rituales de verificación son absurdos y excesivos, por un lado, pero por
otro lado, le preocupa que sean cruciales para prevenir desastres. Es posible que esté completamente harto de cómo sus
obsesiones religiosas y escrupulosas están arruinando su vida, pero también cree que el tratamiento podría convertirlo en
ateo. Es posible que lo hayas tenido con tu lavado compulsivo pero al mismo tiempo crees que estos rituales son necesarios
para evitar enfermarte.
La ambivalencia no es una cosa de todo o nada, es una cuestión de grado. Algunas personas tienen solo una
pequeña cantidad, mientras que otras experimentan mucho. Además, el grado de ambivalencia de una persona puede
cambiar con el tiempo. Si experimenta muy poca ambivalencia, es posible que pueda solucionarlo usted mismo. De
hecho, es posible que esté leyendo este libro porque ya lo ha hecho. Pero si te sientes muy indeciso, como Evan,
probablemente tengas altos niveles de ambivalencia. Y al igual que Evan, su ambivalencia puede resultar en que
mantenga el status quo, lo que significa no trabajar en el TOC y seguir viviendo con sus efectos negativos.
La mayoría de los libros de autoayuda asumen que los lectores sienten poca o ninguna ambivalencia y esperan que
sigan con entusiasmo cualquier instrucción que pueda significar mejorar su vida. No puedo hacer esa suposición. Sé que hay
muchas personas como Evan que leerán sobre los detalles del programa de tratamiento en este libro de trabajo y decidirán
que simplemente no vale la pena. No quiero que pierda la oportunidad de hacer mejoras significativas en su vida, por lo que
este capítulo está diseñado para ayudarlo a examinar su ambivalencia hacia el programa y evitar quedarse estancado incluso
antes de comenzar.
Evan hizo el trabajo importante en este paso y, como resultado, su historia tuvo un final feliz. Asistió a un foro
sobre TOC que dirigí en su biblioteca local y decidió hacer una cita en nuestra clínica. En su consulta, y durante varias
sesiones posteriores, exploramos su deseo de superar el TOC y su renuencia a realizar la terapia de exposición.
Nunca lo presioné para que enfrentara sus miedos o dejara de ritualizar. Nos enfocamos solo en los pros y contras de
tener TOC y los pros y contras de trabajar para superarlo. Al final, Evan concluyó que tenía mucho que ganar
probando la TCC, incluso si eso significaba provocar deliberadamente sus obsesiones para superar este problema al
final. Al final, tuvo un gran éxito y agradeció haber tomado la decisión de hacer lo que hizo.
¿Está listo para trabajar con el TOC?
Estoy leyendo este libro, ¿no? ¡Tráelo ya!
Si su respuesta es así de simple, no está lidiando con la ambivalencia y podría
considerar omitir este paso y pasar al Paso
Cuando se pregunta si está listo
6. Pero si su respuesta es más como “sí y no”, averigüemos qué es lo que lo detiene.
para el cambio, ¿su respuesta
Lo que Evan descubrió durante su examen de su propia ambivalencia fue que no
honesta es “sí y no”?
estaba listo para el cambio hasta que tuviera más razones. para cambiando que para no
cambiando.
PREPARATIVOS
114
Una de las primeras cosas que le pedí a Evan cuando vino a verme fue que hiciera dos listas: una lista de las razones por las
que quería trabajar en el TOC y una lista de las razones por las que no quería trabajar en él. Siguen las listas de Evan.
Los sentimientos de Evan sobre trabajar en el TOC
Las razones de Evan para trabajar en el TOC
1. No quiero que esto se contagie a mis hijos.
2. Quiero tener control sobre mi vida.
3. Los rituales me quitan cada vez más tiempo a las cosas
que preferiría estar haciendo.
Las razones de Evan para no trabajar en el TOC
1. La prevención de la exposición y la respuesta me pondrán
demasiado ansioso. No pude soportarlo.
2. No puedo imaginar no saber con certeza si
revelé mi contraseña.
3. De alguna manera me las arreglo para arreglármelas como
4. Podría volver a ser yo mismo.
están las cosas ahora.
5. Paso demasiado tiempo preocupado por cosas que
4. Mis problemas no lastiman a nadie más.
probablemente no tienen sentido.
6. Mis relaciones serían mucho más ricas si no
tuviera TOC.
5. No quiero ceder ante todos los que me dicen que estoy
loco o que necesito ayuda.
6. No tengo tiempo para dedicarme al
7. El TOC me hace sentir mal conmigo mismo.
tratamiento.
8. Mis pensamientos y rituales se interponen en
muchas cosas y me impiden disfrutar.
Las listas de Evan fueron muy reveladoras. Por un lado, sentía que se estaba manejando bastante bien, que sus síntomas
no afectaban a nadie más y que participar en el tratamiento podía dar miedo.
Por otro lado, los síntomas de Evan le causaron mucha ansiedad, bajaron el
Una perla que puedo pasarle de
concepto de sí mismo e interfirieron con su vida de varias maneras. Evan me miró
mi amplia experiencia clínica es
con escepticismo cuando le señalé que en realidad tenía varias buenas razones
que empezará a trabajar en su
para y contra trabajando en TOC. Estaba seguro de que solo estaba usando este
ejercicio para tratar de convencerlo de que se tratara y se sorprendió mucho
problemas con el TOC solo cuando sus
cuando le sugerí que habláramos sobre sus razones para
razones para cambiar superen sus
razones para no cambiar. Es así de
no cambiando. Claro, quería ayudar a Evan a cambiar, ya que el TOC le estaba
simple.
causando dolor. Pero sabía por experiencia con muchas otras personas que se
enfrentaban a las mismas luchas que si su razón
hijos por no cambiar eclipsaron sus razones para cambiar, Evan no estaba listo para trabajar en el problema, y tratar
de hacerlo probablemente terminaría en frustración para él. Lo mismo es cierto para usted, y por eso es tan importante
mirar detenidamente ambos lados de la moneda.
115
5. Fortalecimiento de su determinación de seguir adelante
Cómo determinar su disposición para el cambio
Las declaraciones de la Encuesta de preparación para el cambio a continuación describen cómo se puede sentir una
persona al pensar en el TOC. Encierre en un círculo el número que corresponda a su grado de acuerdo o desacuerdo con
cada afirmación. Haga sus elecciones en función de cómo se sienta ahora mismo, no cómo se ha sentido en el pasado o
cómo le gustaría sentirse. Obtendrá el mayor beneficio de este ejercicio si usa un lápiz o bolígrafo y escribe sus respuestas
en lugar de simplemente pensar en ellas. Hay algo en la escritura que te obliga a pensar con más claridad y cuidado en tus
respuestas.
Encuesta de preparación para el cambio
Encierre en un círculo el número que corresponda a su grado de acuerdo o desacuerdo con cada afirmación.
1 = Totalmente en desacuerdo (SD)
2 = En desacuerdo (D)
3 = Indeciso (U)
4 = De acuerdo (A)
5 = Totalmente de acuerdo (SA)
Dakota del Sur re
1. En lo que a mí respecta, no tengo ningún problema con el TOC que deba
cambiarse.
2. Yo no soy el problema. No tiene sentido para mí utilizar el programa de
este libro.
3. Tengo un problema con el TOC y realmente creo que debería trabajar en él.
4. Espero que el programa de este libro de trabajo me ayude a comprenderme mejor a mí
mismo ya mi TOC.
5. Ya estoy haciendo algo sobre el TOC.
6. Cualquiera puede hablar sobre el cambio. Yo soy en realidad haciendo
algo más.
U
UN
SA
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2
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4
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2
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2
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5
1
2
3
4
5
7. Me preocupa que pueda retroceder en los logros que ya he logrado contra el
TOC, por lo que espero que este manual pueda ayudar.
8. Me está yendo mucho mejor con el TOC de lo que me estaba yendo, pero a veces
todavía me encuentro luchando.
Adaptado de McConnaughy, E., Prochaska, J. y Velicer, W. (1983). "Etapas de cambio en psicoterapia: perfiles de medición y muestra".
Psicoterapia: teoría, investigación y práctica, 20, 368–375. Copyright © 1983 de la Asociación Americana de Psicología. Adaptado con permiso.
PREPARATIVOS
116
Ahora haga algunos cálculos sencillos:
• Sume sus respuestas a los puntos 1 y 2: puntuación.
• Sume sus respuestas a los puntos 3 y 4: puntuación.
• Sume sus respuestas a los puntos 5 y 6:
• Sume sus respuestas a los puntos 7 y 8: puntuación.
. Esta es tu precontemplación
. Esta es tu contemplación
. Esta es tu acción Puntuación.
. Esta es tu mantenimiento
¿Cuál de estos cuatro puntajes es el más alto? Si su puntaje más alto es para precontemplación, significa que en este
momento probablemente no considere el TOC como un problema lo suficientemente grande como para invertir el tiempo y la
energía necesarios para un tratamiento exitoso. Quizás trabajar con los ejercicios de este capítulo le ayudará a ver las cosas de
otra manera; talvez no. Si su puntaje más alto es para contemplación, le molesta el TOC pero aún no se ha comprometido a hacer
algo al respecto. Este capítulo es definitivamente importante para ti. Trabaja con cuidado y concienzudamente. Si acción es su
puntaje más alto, probablemente haya comenzado el proceso de cambio, pero es posible que necesite una mano amiga. Los
ejercicios de este capítulo están orientados a mejorar su motivación y su determinación de seguir adelante. Si su puntaje más alto
es para mantenimiento, ya ha logrado un progreso notable en la superación del TOC, pero le vendría bien un poco de ayuda para
mantenerse encaminado. Si es así, podría pensar en pasar al Paso 6, ya que es posible que el Paso 5 no se aplique en su caso.
¿Cuáles son los pros y los contras del cambio?
Si está bastante seguro de que necesita trabajar en este capítulo, la hoja de trabajo en la página opuesta lo ayudará a
comenzar a explorar sus propios sentimientos personales sobre el uso de las técnicas de CBT en este libro. Mis sentimientos
acerca de trabajar en TOC tiene dos columnas. En el lado izquierdo, escriba sus razones para trabajar en el TOC. Luego, en
el lado derecho, enumere sus razones para no trabajando en TOC. Si necesita ayuda para pensar en ideas, eche un vistazo a
las listas de Evan en la página 114.
¿Qué lista es más larga? Si es la lista de razones para trabajando en TOC, estás en el camino correcto. Por otro
lado, si tiene más razones para no trabajando, es posible que tenga dificultades para mantenerse motivado y tener
éxito con este programa. De hecho, a menos que
Cuando enumera sus razones para
encontrar más razones para cambiar, probablemente no tenga mucho sentido ni siquiera
intentar usar las estrategias de este libro de trabajo. Es probable que sus razones para no
cambiar y sus razones para no cambiando,
¿qué lista es más larga?
trabajar en el TOC se conviertan en excusas para no hacer completa o correctamente el
desafiante trabajo que tiene por delante. Quizás el ejercicio de la siguiente sección pueda
ayudar.
¿Qué le está costando el TOC?
Si sus razones para no trabajar en el TOC superan sus razones para trabajar en él, tal vez sus obsesiones y rituales
no le molesten demasiado. Aroon trabajaba para una farmacéutica
5. Fortalecimiento de su determinación de seguir adelante
Mis sentimientos sobre trabajar en TOC
Razones para trabajar en el TOC
Razones para no trabajar en TOC
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
empresa náutica y vivía solo. Viajaba mucho por su trabajo y podía establecer su propio horario la mayor parte del
tiempo. Esto le permitió ajustar su vida en torno a sus miedos obsesivos de
ciertos números de “mala suerte” (666, 13 y múltiplos de 7) y sus rituales mentales y repetitivos.
Cuanto hace
En consecuencia, estos síntomas no interfirieron mucho con su vida laboral, y Aroon no tenía
TOC interfiere en
mucha vida social. Cuando viajaba, no le importaba pedir una habitación de hotel diferente si
¿su vida?
inicialmente se le asignaba una habitación en el séptimo piso. También ajustó su horario diario
para incluir tiempo para otras estrategias y rituales de evitación. Tener TOC le costó muy poco a Aroon y, por lo tanto,
evitó buscar ayuda.
Quizás sus problemas con el TOC no sean muy molestos porque otras personas importantes en su vida cargan con
la peor parte de sus obsesiones y rituales. ¿Tiene las personas que le rodean (por ejemplo, su familia o amigos cercanos)
evitando situaciones que desencadenan sus obsesiones? ¿Te ayudan a completar tus rituales, a hacerlos por ti, te
permiten más tiempo para hacerlos o te dan tranquilidad constante? Si otras personas te están ayudando a evitar y llevar a
cabo rituales, es posible que te resulte más fácil vivir con TOC y es posible que no reconozcas por completo
117
PREPARATIVOS
118
las verdaderas desventajas de tener este problema. La historia de Esther ilustra lo que sucede cuando la familia de una
persona acomoda sus síntomas de TOC.
Esther tenía 35 años y estaba desempleada. Vivía con su madre y su padre. Tenía temores de contaminación y
exigía que sus padres llevaran a cabo elaborados rituales de lavado y limpieza cada vez que entraban a la casa para
que no entraran gérmenes. Esther se negó a tocar el correo, los comestibles o la ropa sucia a menos que alguien más la
hubiera limpiado o lavada. También se negó a entrar a la lavandería e insistió en que su madre lavara toda la ropa de la
familia de una manera excesiva y ritualizada (como lavar cierta ropa por separado o varias veces) mientras Esther la
supervisaba desde el pasillo. Entre otras cosas, partes de la casa estaban "fuera del alcance" de cualquier miembro de
la familia a menos que se hubieran realizado los rituales de descontaminación adecuados bajo la dirección de Esther.
Cuando Esther finalmente decidió verme para una consulta, solo después de fuertes insistencia y amenazas de sus
padres, dijo que el TOC no era realmente un gran problema para ella. Y en cierto sentido ella tenía razón. TOC se había
convertido en ella padres problema. Al ceder a las demandas de Esther, estaban soportando la peor parte de su TOC y
lidiando con sus consecuencias. Esther nunca reconoció todos los negativos.
Si el TOC es solo un problema
menor para usted, ¿podría ser un
A continuación se incluye una lista de las consecuencias emocionales, sociales,
financieras y prácticas de tener TOC. Considere cada uno con cuidado; provienen de
personas con TOC que he evaluado y tratado. Marque cada uno que se aplique a usted.
Consecuencias emocionales
?? Ansiedad o depresión
?? Culpa, vergüenza o vergüenza
?? Insatisfacción
?? Inseguridad
?? Soledad
?? Sentimientos de inutilidad
?? Ira e irritabilidad
?? Preocupación de que sus hijos desarrollen TOC
?? Otras consecuencias emocionales:
Consecuencias sociales
?? Argumentos con miembros de la familia o estrés en las relaciones familiares
?? Miedo a ser molestado, avergonzado, ridiculizado, burlado o rechazado
?? Problemas con las citas y las relaciones íntimas.
?? Miedo a perder a alguien en tu vida.
?? Desempleo o problemas laborales
problema mayor para quienes
intentan
ayudarlo a lidiar con eso?
5. Fortalecimiento de su determinación de seguir adelante
?? Problemas para desarrollar amistades
?? Incapaz de disfrutar de actividades sociales o de ocio.
?? Tener que poner excusas o mentir sobre el problema.
?? Problemas con la escuela
?? Recurrir al alcohol o las drogas para hacer frente
?? Otras consecuencias sociales:
Consecuencias financieras
?? Costos del tratamiento (tratamiento psicológico y medicación)
?? Costos de productos como jabones, lociones, papel higiénico, gasolina, agua.
?? Días de trabajo perdidos
?? Otros costos financieros:
Consecuencias practicas
?? Dificultad para dormir
?? Problemas con el funcionamiento sexual.
?? Dificultad para ir al baño, ducharse y otras conductas de cuidado personal
?? Dificultad para conducir u otros problemas para viajar
?? Tardanza crónica
?? Problemas médicos (por ejemplo, manos secas y agrietadas por lavarse demasiado)
?? Problemas para practicar su religión
?? Evitar las actividades que le gustaría hacer (ir a fiestas, salir a comer)
?? Evitación de determinadas personas o lugares
?? Evitación de ciertas habitaciones o elementos de su hogar
?? Evitar actividades rutinarias como conducir, dar la mano, abrir puertas, leer
leer ciertos libros, ver ciertos programas de televisión o películas, etc.
?? Otras consecuencias prácticas:
Teniendo en cuenta sus respuestas a los elementos de la lista de verificación, responda las preguntas de la hoja de
trabajo de las dos páginas siguientes para ver las consecuencias negativas de tener TOC. Nuevamente, esta actividad será
más beneficiosa si realmente escribe sus respuestas en lugar de simplemente pensar en ellas.
Ahora que ha pensado más detenidamente sobre las consecuencias negativas del TOC, ¿quiere cambiar? ¿Le
gustaría conocer opciones más efectivas para cuando surjan pensamientos obsesivos, miedos e impulsos de realizar
conductas compulsivas? ¿No sería genial si no tuvieras que preocuparte por las consecuencias negativas?
Consideremos estas preguntas en la siguiente sección.
119
Las consecuencias negativas de tener TOC
¿Qué es lo que más le molesta de sus problemas con el TOC?
Para empezar, escriba las cinco cosas que más le preocupan acerca de sus problemas con el TOC. Estos pueden ser elementos de la lista de
verificación que acaba de revisar, o pueden ser cosas nuevas que piensa.
1.
2.
3.
4.
5.
¿Cómo han interferido estos problemas tan molestos en varias áreas de su vida?
Primero, ¿cómo han alterado tu vida social?
• ¿Cómo se interponen en el camino de las amistades y las relaciones íntimas?
• ¿Cómo restringen las actividades con otras personas?
Describe con tus propias palabras cómo el TOC afecta esta parte de tu vida:
A continuación, ¿cómo han impactado en su vida familiar?
• ¿Cómo causa el TOC tensión, malos sentimientos o discusiones con familiares?
• ¿Cómo le impide alcanzar su máximo potencial como cónyuge o pareja, padre, abuelo, hijo, hija, hermano?
• ¿Cómo interfiere con las actividades familiares como celebrar las fiestas?
•
¿Cómo se sienten los miembros de su familia al respecto?
(cont.)
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
120
Las consecuencias negativas de tener TOC ( cont.)
En tercer lugar, ¿qué pasa con su desempeño en el trabajo o en la escuela?
• ¿Puedes trabajar?
• Si no es así, ¿cómo le impide trabajar el TOC?
• Si puede trabajar, ¿cómo le impide tener TOC alcanzar su nivel máximo en el trabajo?
• Si eres estudiante, ¿cómo ha sido sofocado tu trabajo académico por el TOC?
Por último, pero no menos importante, ¿cómo le afecta económicamente el TOC?
• ¿Los temores obsesivos y los rituales han llevado al desempleo o a ser ignorados por ascensos?
• ¿Usa gasolina adicional porque gira el automóvil para verificar o se sale de su camino?
• ¿Tiene que comprar con frecuencia jabón, detergente, papel higiénico u otros productos de limpieza?
• ¿Cómo ha sido el TOC una carga financiera?
121
122
PREPARATIVOS
¿Cómo mejoraría su vida el trabajar (y superar) el
TOC?
Ahora es el momento de mirar el otro lado: los aspectos positivos de trabajar en el TOC y hacer algunos cambios. Al
trabajar duro en este programa, tiene la oportunidad de mejorar sus relaciones con otras personas, aumentar su
productividad y aumentar sus logros personales. También puede desarrollar más confianza en sí mismo y autoestima
y sentirse más satisfecho con la vida.
¿Cuáles son las ventajas de trabajar en TOC?
• ¿Cómo sería diferente su vida si no le molestaran los pensamientos obsesivos, la necesidad de evitar ciertas
cosas, las ganas de hacer rituales y otras dificultades emocionales asociadas con estos problemas?
• ¿Qué harías si el miedo y la ansiedad no te detuvieran?
• ¿Qué lograría con el tiempo perdido en repetir rituales compulsivos?
Piense en estas preguntas y, a continuación, escriba varias formas en las que su vida sería mejor sin el TOC en
la imagen:
Anteriormente, le pedí que pensara en cómo las personas importantes en su vida se ven afectadas por sus problemas con el TOC.
• ¿Actúan negativamente hacia ti?
• ¿Se enojan o critican?
• ¿Qué pensarían si tú, por tu cuenta, decidieras poner fin a tus problemas con el TOC?
• ¿Conseguir algo como superar el TOC los quitaría de encima?
• ¿No sería bueno mostrarles que eres más fuerte de lo que creen?
Muchas personas que veo en mi práctica clínica están muy motivadas por la idea de que si trabajaran en el TOC,
otros los tratarían de manera diferente, con mayor respeto. Describa en la página siguiente cómo las personas en su
vida podrían pensar en usted y tratarlo mejor si pudiera dejar atrás sus problemas con el TOC:
5. Fortalecimiento de su determinación de seguir adelante
En este punto, ha explorado las desventajas del status quo y las ventajas de realizar cambios. Quizás vea que
podría estar mejor de muchas maneras si trabajara en TOC. Pero la TCC en sí, especialmente la prevención de
exposición y respuesta, parece muy difícil. ¿Vale la pena afrontar toda esa ansiedad? En la siguiente sección,
explorará sus sentimientos acerca de estas estrategias de tratamiento.
Los pros y los contras del tratamiento
Siempre he dicho que superar el TOC es un desafío. Una buena analogía es la de un pantano. Este pantano son sus
pensamientos obsesivos, sentimientos de ansiedad, deseos de realizar rituales y las situaciones que desencadenan
todo esto, todas las cosas en su menú de exposición. Hacer prevención de exposición y respuesta requiere que estés
dispuesto a adentrarte en ese pantano sin resistirte o usar rituales compulsivos. Pero tiene un propósito: no vas a
revolcarte en el pantano. Es como si las cosas que quieres en la vida estuvieran al otro lado del pantano, y tuvieras
que elegir entre cambiar de dirección o estar abierto a seguir adelante a través del pantano. Entrar en el pantano
significa ensuciarse, embarrarse y apestoso, pero con un propósito. Por otro lado, evitar el pantano significa renunciar
a mejorar tu vida.
Las obsesiones de Robert por la violencia surgieron al azar, y sus rituales consistían en repetir lo que estaba
haciendo hasta que pudiera completar la tarea sin pensamientos obsesivos en su mente. Cerrar puertas, ponerse
zapatos, hacer las tareas del trabajo, todos se vieron afectados por sus problemas con el TOC. Robert sopesó los pros
y los contras de trabajar en sus problemas con CBT. Quería desesperadamente mejorar, pero sabía que enfrentar sus
miedos sería un desafío. Cuando Robert dividió los pros y los contras de hacer CBT en corto- y largo- grupos de término,
encontró algo muy interesante. ¿Puedes ver un patrón en la tabla de pros y contras de Robert en la página 124?
Es bastante obvio: los contras de Robert son a corto plazo, mientras que sus pros son a largo plazo. Esto explica
porque tú podría tener problemas para decidir entrar en el pantano metafórico. Es decir, probablemente te concentres
demasiado en lo incómodo que te sentirás en el momento y no te detengas a pensar en las consecuencias a largo plazo de
enfrentar tus miedos y resistirte a los rituales. El psicólogo Richard Heimberg acuñó la frase “ Invierte ansiedad ahora para
tener un futuro más tranquilo, ”, Lo cual creo que establece el punto exacto que debe considerar si desea cambiar su actitud
hacia la TCC. Cuando trabaje en este libro de ejercicios, probablemente tendrá que hacer un esfuerzo sustancial para
enfrentar la ansiedad y resistir los rituales. Pero vale la pena.
123
PREPARATIVOS
124
Pros y contras de Robert de hacer CBT
Contras de hacer CBT
Ventajas de hacer CBT
•
Término corto
Tendré muchos pensamientos no
deseados en mi mente.
•
Me sentiré muy asustado y
probablemente tenso y
irritable.
• Tomará mucho tiempo.
• Perderé el sueño por el
miedo.
A largo plazo
•
Aprenderé que los pensamientos
obsesivos y la ansiedad
no son cosas contra las que tengo que
luchar.
•
Aprenderé que puedo resistir el
impulso de repetir tareas.
•
Mis hijos y compañeros de trabajo
no me verán actuando de manera tan
extraña.
•
Mi familia estará más feliz.
Caminar hacia el pantano y dejarse ensuciar ahora probablemente dará sus frutos "a lo grande" a largo plazo, y
eventualmente podrá disfrutar de los beneficios a largo plazo de vencer al TOC.
Establecer metas para usted mismo
"Si no apuntas a nada, seguramente lo acertarás". Este adagio simple pero inspirador captura la importancia de establecer
metas para su trabajo con CBT. Imagina que estás jugando béisbol y que acabas de pegarle a la pelota. Estás corriendo a
la primera base, pero espera. . . no hay bases! ¿Estás a salvo o fuera? Para ganar, debes redondear las bases y anotar
carreras para tu equipo. Entonces, cuando no hay bases, no hay forma de saber si has ganado el juego, ¿verdad? Es lo
mismo con CBT para TOC. Necesita tener un objetivo, una meta, que le ayude a medir su éxito. En esta sección,
estableceremos metas para su programa de autoayuda.
Cómo establecer metas SMART
El establecimiento de metas es el proceso de decidir (1) lo que es importante que usted logre y (2) en qué marco de tiempo desea
lograrlo. Pero no todas las metas que las personas se establecen son efectivas o motivadoras; de hecho, a veces elegimos
objetivos que realmente nos hacen Menos probablemente
5. Fortalecimiento de su determinación de seguir adelante
125
cambio. Recomiendo usar el acrónimo SMART para ayudarlo a decidir sus objetivos y mantenerlo motivado a través de
este programa. Tus metas deben ser:
S = Específico
M = Mensurable
A = Realizable
R = Pertinente
T = Limitados en el tiempo
Específico
Sus objetivos deben ser lo más detallados y específicos posible. Indique exactamente lo que quiere lograr. Esto le ayudará a
enfocar sus esfuerzos y definir claramente lo que se está esforzando por hacer. Por ejemplo, si no estuviera en forma, el
objetivo de "ponerse en forma" sería demasiado vago. Sería más útil establecer una meta específica de "caminar 1 milla tres
veces esta semana" o "comer tres porciones de verduras todos los días". Lograr estos objetivos te ayudará a ponerte en
forma. En términos de TOC, simplemente decir "Mi objetivo es superar el TOC" o "Quiero sacar más provecho de la vida" no
es suficiente.
Una cosa a tener en cuenta sobre los objetivos enumerados en el cuadro al final de
¿Se basan sus metas en lo que tú
esta página es que todos se basan en el desempeño personal. Ajuste Metas de desempeño permite
pueden hacer, o dependen de lo
tú para determinar si cumple con sus objetivos. Metas de resultado, por otro lado, dependa
que
de otras personas para que le otorguen recompensas o reconocimiento. Ejemplos de
alguien más ¿hace?
objetivos de resultados incluyen obtener más citas (que depende de la
otra persona diciendo "sí") y ganando un concurso (que depende de los jueces o de los otros concursantes). Querrá
establecer objetivos en los que lograrlos se base solo en lo que tú hacer.
Mensurable
Los objetivos también deben ser medibles para que sepa cuándo ha tenido éxito. Por lo tanto, elija metas concretas que pueda seguir
fácilmente. Todos los ejemplos en el cuadro a continuación se adhieren a esta regla. "Pasaré un 50% menos de tiempo haciendo rituales
compulsivos" proporciona un objetivo específico para ser
MUESTRA DE OBJETIVOS ESPECÍFICOS PARA PERSONAS CON TOC
• Reducir el tiempo dedicado a lavarme las manos en un 50% (alguien con rituales de lavado)
• Salir de casa sin revisar los electrodomésticos ni cerraduras (persona con los rituales de control)
• Ir a la confesión pero no confesar ningún pecado más de una vez (escrupulosidad)
• Salgo de mi habitación con la ropa y los libros desordenados (ordenando obsesiones y rituales)
•
Conducir sin dar la vuelta al coche para comprobar si hay personas heridas (comprobar los rituales)
• Quédese en casa solo con el bebé (esta persona tiene pensamientos obsesivos de violencia)
• Usar el vestuario del gimnasio (alguien con obsesiones por la homosexualidad)
•
Realice dos prácticas de exposición todos los días durante 1 semana (cualquier persona con TOC)
126
PREPARATIVOS
medido: tiempo dedicado a ritualizar. Por otro lado, "Quiero controlar mis rituales compulsivos" no es un objetivo
mensurable: ¿Cómo decidirá cuando tenga ¿controlar? El formulario de calificación de síntomas que completó en el
Paso 2 (página 60) proporciona
formas tangibles de medir el progreso con miedos obsesivos, evitación y rituales. Por lo tanto,
establecer metas de reducción de puntajes (por ejemplo, el número o el momento de los rituales)
en el formulario es una excelente idea.
¿Incluyen sus metas un
número,
¿Son medibles?
Realizable
Sus metas también deben desafiarlo a mantenerse enfocado y comprometido con su plan de tratamiento, pero al mismo tiempo deben
ser realistas. Si establece metas que le exigen un poco, eso requiere algunos esfuerzo para lograrlos, sentirá que puede lograrlos y
mantenerse motivado. Por otro lado, probablemente no mantendrá su compromiso con las metas que estableció que están demasiado
lejos de su alcance. Por ejemplo, "Nunca volveré a hacer un ritual de TOC" es probablemente inalcanzable, especialmente si recién
está comenzando a trabajar en el TOC. Cuando finalmente te des cuenta de que intentar alcanzar ese objetivo es una causa perdida,
te sentirás desmoralizado y te arriesgarás a perder impulso. En cambio, "Reduciré mis rituales de conteo en un 50% para el final de
esta semana" es probablemente una opción más razonable (y también más específico) objetivo. ¡No muerda más de lo que puede
masticar!
Por otro lado, tenga cuidado de no establecer metas también bajo. Apunta a metas que parezcan justo fuera de
su alcance. Cuando logre uno, tendrá el impulso para pasar a otro. Muchas personas con TOC, por ejemplo, tienen
como objetivo reducir sus rituales en un 50% la primera semana, otro 50% la próxima semana y otro 50% la semana
siguiente. El resultado final es una disminución drástica de los rituales, pero los han dividido en metas (pasos) más
pequeñas y alcanzables en lugar de intentar hacerlo todo de una vez. Piénselo: si le toma 15 minutos correr 1 milla,
pero quiere poder correrlo en 7 minutos, no esperaría reducir su tiempo de una vez (esto sería casi imposible). En
cambio, primero apuntará a 14 minutos, luego a 13, 12, y así sucesivamente hasta que pueda correr la milla en 7
minutos. Intente aplicar la misma estrategia para trabajar en TOC. Cuando eliges metas alcanzables, descubres
nuevas formas de alcanzarlas. Esto, junto con el éxito, te ayuda a mantenerte motivado. Con el tiempo, sus logros
más pequeños se suman y podrá recordar lo lejos que ha llegado.
Pertinente
Sin algún tipo de vínculo emocional con sus objetivos, tendrá problemas para mantener la motivación para
alcanzarlos. En otras palabras, sus metas deben significar algo para usted:
ellos deberían ser pertinente. Si está trabajando en TOC, obviamente deberían relacionarse con
Llegará
el éxito en la superación de este problema. Por supuesto, esto no descarta esforzarse por
tus metas resultan
alcanzar metas en áreas relacionadas como las relaciones (haré tres actividades más con mi
en personalmente
familia esta semana), las finanzas (gastaré la mitad del dinero en artículos de limpieza) o el
ganancias significativas?
trabajo o la escuela. (Entregaré todas las tareas a tiempo este semestre). Vincular metas a
algo que es importante para usted construirá su compromiso para lograrlo. Para asegurarse de que un objetivo sea
relevante, pregúntese cómo afectará su logro (1) su éxito general para superar el TOC, (2) los que le rodean y (3) su
calidad de vida.
5. Fortalecimiento de su determinación de seguir adelante
Limitados en el tiempo
Finalmente, sus metas deben tener un marco de tiempo. Es decir, necesita una fecha de inicio y una fecha de finalización. Por
ejemplo, "al final del día", "en 1 semana" o "en 3 meses". Al poner un punto final a su objetivo, lo convierte en una prioridad, lo que
aumenta la motivación. Es menos probable que se cumplan las metas sin plazos específicos porque cree que puede posponerlas.
Al igual que con los objetivos en general, el marco de tiempo que elija debe ser realista. También debería ser bastante corto.
Establecer metas a corto plazo lo mantendrá moviéndose activamente a través del pantano. Las metas a largo plazo (más de unas
pocas semanas) no brindan el mismo sentido de urgencia y motivación para comenzar a tomar medidas que las metas a corto
plazo. A continuación, se muestran algunos ejemplos de objetivos a corto plazo:
“Saldré a cenar mañana por la noche y no llamaré a la niñera para ver el
niños ".
"Voy a sacar la basura esta semana sin cambiarme de ropa después". "Realizaré dos prácticas de
exposición todos los días esta semana".
"Revisaré el Paso 5 de este libro una vez al día".
"Daré la mano a todos en la línea de recepción después de la boda este fin de semana
y no lavarme las manos antes de comer ".
Elegir Tu Metas
Teniendo en cuenta las pautas SMART, tómese un tiempo para pensar en lo que quiere lograr por sí mismo:
• ¿Por qué estás leyendo este libro?
• ¿Qué quieres poder hacer más fácilmente?
• ¿Qué comportamientos le gustaría disminuir?
• ¿Qué puedes ganar trabajando en TOC?
• ¿Por dónde deberías empezar?
• ¿Dónde te gustaría terminar?
De hecho, escribir sus metas aumenta en gran medida sus posibilidades de éxito. No basta con pensar en ellos. Puede
utilizar la hoja de trabajo de la página 128, que también contiene preguntas que le ayudarán a pensar detenidamente sobre sus
objetivos. Recomiendo hacer copias del formulario en blanco para que pueda usarlo para conjuntos adicionales de objetivos.
También tiene poco sentido establecer metas a menos que revisión ellos de forma regular— semanal es bueno; diario ¡es mejor!
- para monitorear y dirigir su progreso. Publique sus metas escritas donde pueda verlas fácilmente: el refrigerador, su espejo, su
escritorio. Si sus seres queridos le están ayudando con su tratamiento (consulte las páginas 131-132), publique sus metas
donde puedan ver su progreso y ayudarlo a animarlo. Saber que los demás conocen sus objetivos puede resultar muy
motivador. En la página 129 hay un formulario de muestra de metas personales que fue completado por Candice, quien tenía
problemas con la verificación compulsiva.
127
Metas personales para trabajar en TOC
Mis objetivos personales para este programa son:
1.
2.
3.
4.
5.
A continuación, piense qué le hizo elegir estos objetivos. ¿Por qué son importantes para ti? Complete los espacios en blanco para completar las siguientes
oraciones:
Es importante para mí trabajar en TOC porque:
1.
2.
3.
4.
5.
Si trabajo duro para superar el TOC, es probable que mi vida cambie de las siguientes maneras:
1.
2.
3.
4.
5.
Si lo hago no trabajar en mi problema de TOC, sucederán las siguientes cosas negativas:
1.
2.
3.
4.
5.
Cuando logre cada meta, me recompensaré con:
1.
2.
3.
4.
5.
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
128
5. Fortalecimiento de su determinación de seguir adelante
Metas personales de Candice para trabajar en TOC
Mis objetivos personales para este programa son:
1. Reducir
2. Deje
el número de veces que llamo a mamá a una vez al día esta semana.
de visitar sitios web de debate sobre TOC para comprobar que otras personas tienen experiencias similares a las
yo.
3. Dedique
4. Reduzca
al menos 1 hora al día esta semana a trabajar en mi TOC.
las puntuaciones en el formulario de calificación de síntomas en al menos un 50% en 3 meses.
A continuación, piense qué le hizo elegir estos objetivos. ¿Por qué son importantes para ti? Complete los espacios en blanco para completar las siguientes
oraciones:
Es importante para mí trabajar en TOC porque:
1. El
TOC se interpone en mi relación con mamá.
2. Quiero
3. No
mostrarle a mi familia que soy más fuerte de lo que creen.
quiero que mamá esté tan molesta conmigo por llamarla todo el tiempo.
4. Tener
TOC es como arrastrar un peso de 500 libras a todos lados.
Si trabajo duro para superar el TOC, es probable que mi vida cambie de las siguientes maneras:
1. Me
sentiré más seguro en las citas.
2. Me
sentiré mejor conmigo mismo y pareceré más atractivo para los demás.
3. Mejores
relaciones con la familia (mamá).
4. No
tendré que depender de la verificación y la tranquilidad para sentirme mejor.
5. No
tendré problemas con llegar tarde o quedarme atrapado haciendo cosas sin sentido.
Si lo hago no trabajar en mi problema de TOC, sucederán las siguientes cosas negativas:
1. Seguiré
luchando para controlar las compulsiones.
2. Continuaré
3. Nunca
4. ¿Cómo
preocupada por los desastres todo el tiempo, como la muerte de mamá en un accidente.
me sentiré cómodo en mi propia piel.
puedo encontrar el amor verdadero si ni siquiera me amo a mí mismo?
Cuando logre cada meta, me recompensaré con:
1. Después
de cada práctica de exposición que hago, me daré un agradable baño de burbujas.
2. Después
de terminar una semana de prácticas diarias, recibiré un masaje.
3. Cuando
reduzca mis puntajes, compraré la nueva computadora para la que he estado ahorrando.
129
130
PREPARATIVOS
Recompensarte a ti mismo
No caiga en la trampa de tratar de mantenerse motivado abordando este programa desde una posición de culpa, duda
o vergüenza. Nunca se castigue por los problemas que
¿Qué se siente cuando alguien
intenta que hagas algo tratando de
no he superado todavía. Imagínese si intentara motivar a otra persona de esta
manera. ¿Crees que se quedarían? ¿Cuán exitosos serían?
hacerte sentir culpable?
En lugar de concentrarse en lo que aún no ha logrado, permítame
recomendarle que se recompense cada vez que logre una de sus metas. Dándose
una palmadita en la espalda y una palabra
de aliento no solo te hará sentir bien; lo motivará a trabajar aún más duro para lograr su próximo objetivo. Incluso las
recompensas más pequeñas pueden hacer maravillas a medida que avanza de una meta a otra. Piense en cómo se
recompensará por lograr cada una de sus metas (hay espacio en la hoja de trabajo Metas personales para trabajar en el
TOC para escribir su sistema de recompensas). Haga que sus recompensas sean significativas y placenteras para usted
(vea los ejemplos de Candice, así como algunos más a continuación). Use recompensas más pequeñas por alcanzar metas
más pequeñas y más grandes después de haber logrado metas más grandes a largo plazo. Involucre a otras personas si lo
desea. Cree una celebración que pueda anticipar y luego manténgala a la vista todo el tiempo. Finalmente, sea honesto
consigo mismo. Modificar los números mentalmente, o "pedir prestado" para la próxima recompensa, te hará daño a largo
plazo. Recuerde concentrarse en moverse a través del pantano del TOC, no solo en averiguar cómo obtener la recompensa.
¡Ser disciplinado!
Si necesita ayuda para pensar en recompensas, algunos ejemplos que han usado mis pacientes aparecen en el cuadro al final
de esta página.
Comprenda que su impulso para hacer CBT puede fluctuar a medida que avanza en los pasos de este libro de trabajo.
Cuando las cosas se pongan difíciles, puede ayudar a mantener su motivación revisando sus metas. Afortunadamente, una
ventaja de las técnicas de CBT que usaremos en los Pasos 6 al 10 es que se vuelven más fáciles a medida que avanza y
obtiene más y más práctica. Empezar es la parte más difícil, y habrá obstáculos ocasionales en el camino por delante, pero
en su mayor parte, sus éxitos al ayudarse a sí mismo le proporcionarán una motivación continua.
RECOMPENSAS REALES ELEGIDAS POR PERSONAS REALES
•
Tome unas vacaciones o una escapada de fin de semana.
•
Ver una película.
• Pon $ 1 en un frasco cada vez que alcances una meta.
Cuando llegue a $ 50, date un capricho.
• Vaya a un tratamiento de spa o masaje.
• Cómprate un certificado de regalo.
•
Da un paseo en limusina.
• Suscríbase a una revista que siempre quiso.
•
Mira tu programa de televisión favorito.
• Compra algo para tu pasatiempo.
•
Disfrute de una buena comida en un restaurante elegante.
•
•
Encuentra algo de tiempo para estar solo.
Pague a alguien para que haga el trabajo del jardín o la
limpieza de la casa esta semana.
5. Fortalecimiento de su determinación de seguir adelante
No lo haga solo: conseguir un "compañero de tratamiento"
Earl estaba viendo a un profesional en busca de ayuda con las obsesiones y compulsiones relacionadas con el orden y la
necesidad de simetría y exactitud. Estaba haciendo un buen trabajo con la TCC cuando su terapeuta pudo guiarlo a través de
sesiones de exposición en la oficina de la clínica, pero cuando se trataba de realizar prácticas de terapia por su cuenta, no
participaba completamente en las prácticas de exposición porque provocaban ansiedad. También estaba tomando atajos con su
plan de prevención de respuesta. Como resultado, Earl no estaba mejorando tanto como esperaba.
Para ayudar, Earl reclutó a su padre, Hank (que vivía con Earl), como "compañero de tratamiento". Hank había
confiado en que Earl podría superar su problema de TOC si se esforzaba lo suficiente. Hank fue respetuoso con Earl y
nunca lo criticó ni lo menospreció. Por otro lado, Hank fue honesto y asertivo con Earl. Si Earl estaba teniendo
problemas con los rituales, Hank le ofreció palabras de aliento, como “Sé que esto es difícil para ti. Pero si recibes
ayuda, apuesto a que puedes superar esto ". Por estas razones, Hank fue un excelente compañero de tratamiento.
Estaba cerca de Earl cuando Earl necesitaba la ayuda, pero Hank no era intrusivo. No se entrometió en los asuntos de
Earl ni lo fastidió por hacer ejercicios de CBT. Con el apoyo de Hank, Earl pronto obtuvo los resultados del tratamiento
que estaba buscando.
Incluso si está listo para usar las estrategias de tratamiento de este libro de trabajo, un amigo o familiar que lo
anime, un compañero de tratamiento —Puede ser muy útil y motivador. Un compañero de tratamiento puede ayudarlo a
desarrollar su plan de tratamiento y sus objetivos, brindarle asistencia y aliento si tiene dificultades para usar las
técnicas de tratamiento y ayudarlo a recompensarlo cuando tenga éxito. Una relación de apoyo y aliento facilitará las
prácticas de prevención de exposición y respuesta. En esta sección, lo ayudaré a decidir a quién puede elegir como
compañero de tratamiento, y revisaremos algunas de las cosas que debe y no debe hacer para que su compañero de
tratamiento las tenga en cuenta al brindar ayuda. Si decide trabajar con un compañero de tratamiento, anime a esta
persona a leer este libro de trabajo para comprender mejor el TOC y su tratamiento.
¿Quién sería un buen compañero de tratamiento?
Sus amigos y parientes probablemente reaccionen a sus problemas con obsesiones y rituales de diferentes maneras.
Algunos pueden ser considerados, comprensivos y optimistas acerca de obtener ayuda. Otros pueden ser críticos o incluso
hostiles. Debe elegir un compañero de tratamiento que sea cálido, atento y sensible. Otra cosa que su compañero de
tratamiento debe poder hacer es estar dispuesto a desafiarlo o confrontarlo acerca de sus síntomas, pero de manera firme,
constructiva y no
forma de juicio. Si su compañero de tratamiento siempre parece pesimista, discutidor o crítico
¿Puede tu potencial
con usted, aumentará su estrés y empeorará las cosas. Por otro lado, su compañero de
compañero de tratamiento
tratamiento no debe ser fácil de convencer ni estar demasiado involucrado en sus síntomas.
ser objetivo y
Alguien que sea demasiado indulgente podría dejar que se salga con la suya y los rituales
¿Firme pero también cálida
cuando no sea lo mejor para usted. Alguien demasiado involucrado en sus síntomas podría
y solidaria?
incluso hacer rituales por usted, o ayudarlo a evitar la ansiedad obsesiva, en lugar de
que empujarlo a utilizar las estrategias de tratamiento de este libro de trabajo que implican provocar ansiedad. Las cualidades que
debe buscar en su compañero de tratamiento se resumen en el cuadro (página 132).
131
132
PREPARATIVOS
Cualidades que debe buscar en un compañero de tratamiento
Cualidades a evitar en un compañero de tratamiento
• Considerado
• Pesimista
• Apoyo
• Discutidor
• Optimista
• Crítico
• Cálido, pensativo
•
• Sensible
• Indulgente y tolerante con los síntomas del
• Confiable y consistente
• Firme y asertivo
Molesto
TOC
• Demasiado involucrado en sus síntomas
Trabajar en equipo con su compañero de tratamiento
Su compañero de tratamiento es su confidente a medida que avanza a través del pantano metafórico. Pero como líder de
esta expedición al pantano, es tu trabajo para desplegar a su compañero de tratamiento como mejor le parezca. En otras
palabras, estás a cargo. Le pide ayuda a su compañero de tratamiento Cuándo lo necesitas, y es el trabajo de su amigo
proporcionar esta ayuda. He incluido “Consejos de tratamiento para un compañero” en los pasos restantes de este libro de
trabajo para ayudarlo a ayudarlo. Su compañero de tratamiento no debe hacer el tratamiento por usted, ni su compañero
debe molestarlo constantemente; recuerde, esto es en última instancia tu responsabilidad. Nunca se utilizarán amenazas,
burlas o fuerza física para cambiar su comportamiento. Más bien, su compañero de tratamiento debe recordarle su
compromiso de trabajar en el TOC si nota que tiene problemas.
¿Estás listo para empezar a trabajar?
De alguna manera, parece que nunca hay un buen momento para comenzar un nuevo proyecto. Pero el hecho de que esté leyendo
este libro significa que cuando se le pregunte si está listo para cambiar, su respuesta sería al menos la mitad de "sí". Si ha explorado
completamente sus sentimientos encontrados acerca de trabajar en el TOC, ahora debería estar listo para averiguar si su respuesta
es más que la mitad de "sí". Marque con un círculo SÍ o NO en respuesta a cada una de las siguientes preguntas:
• ¿Está motivado para reducir la cantidad de síntomas del TOC que interfieren con su vida? ¿Es esto algo que
realmente te importa?
si
No
• ¿Está dispuesto a aprender a cambiar su relación con la ansiedad, las obsesiones y la incertidumbre y
encontrar formas de vivir? con estas experiencias privadas en lugar de seguir tratando de controlarlas con
rituales y evitación?
si
No
5. Fortalecimiento de su determinación de seguir adelante
• ¿Puede dejar de lado, al menos hasta cierto punto, otros problemas y tensiones en su vida (asuntos familiares o laborales)
para poder concentrarse en aprender a manejar los problemas del TOC?
si
No
• ¿Puede reservar bloques de tiempo cada día para practicar las técnicas descritas en este libro de trabajo?
si
No
Sus posibilidades de aprovechar al máximo este libro de trabajo son mayores si respondió “sí” a la mayoría de
estas preguntas. Significa que está dispuesto a esforzarse por superar el TOC, aunque requerirá mucho tiempo y
energía y, a veces, implicará sentirse ansioso. Por otro lado, puede decidir que ahora no es el mejor momento para
iniciar un programa como este. Si es así, es posible que aún le resulte útil leer los Pasos 6 al 10, ya que brindan
instrucciones detalladas sobre cómo aprovechar las estrategias terapéuticas efectivas, que sin duda puede usar de
vez en cuando según sea necesario. Una vez que vea que pueden hacer alguna mejora en su vida, es posible que se
sienta listo para comprometerse más plenamente con el programa para lograr un cambio sustancial y duradero. ¿Listo
para intentarlo?
133
Pensilvania
PAGS
arrtt IIIIII
Tu
Tratamiento
Programa
Antes de que empieces
Tiene todo lo que necesita para comenzar a trabajar en serio en el TOC: conocimiento de cómo funciona el TOC, una
comprensión profunda de sus propios síntomas y un plan para usar estrategias de TCC para romper el círculo vicioso de
obsesiones y compulsiones. Mientras se prepara para comenzar, quiero darle algunas sugerencias tácticas para ayudarlo a
obtener los mejores resultados posibles de sus esfuerzos.
Sus estrategias de tratamiento
Utilizará cuatro estrategias esenciales en las próximas semanas:
Terapia cognitiva (paso 6): Identificar, desafiar y corregir la mala adaptación
creencias, interpretaciones y otros patrones de pensamiento que lo mantienen luchando contra sus
pensamientos obsesivos, dudas y sentimientos de ansiedad.
Exposición situacional (paso 7): Enfrentarse a situaciones y objetos de la vida real que desencadenan
ger miedo obsesivo y deseos de ritualizar (por ejemplo, contacto real con contaminantes temidos).
Exposición imaginaria (Paso 8): Enfrentar los pensamientos, dudas e imágenes obsesivas
que provocan miedo y visualizan las temidas consecuencias de no realizar los rituales (por ejemplo,
imágenes de tu casa prendiéndose fuego porque olvidaste apagar el horno).
Prevención de respuesta (paso 9): Resistir los impulsos de realizar rituales (por ejemplo, pasar
peatones sin comprobar que no ha golpeado a nadie).
Al escribir los Pasos 6 a 9 de este libro de trabajo, también he incorporado las últimas estrategias derivadas de ACT y de la
investigación sobre cómo aprendemos a no tener miedo. Esto le ayudará a aprovechar al máximo la CBT.
137
138
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Cómo estructurar su programa de tratamiento
Nuestro programa de TOC en la Clínica de Trastornos de Ansiedad y Estrés de la Universidad de Carolina del Norte es muy
eficaz y proporciona un buen modelo de cómo podría estructurar su propio programa de autoayuda.
Qué hacemos en nuestra clínica
En nuestra clínica, el tratamiento incluye unas quince sesiones de 90 minutos con el terapeuta; estas reuniones se realizan una
o dos veces por semana (o con mayor frecuencia), según la gravedad del TOC, el horario de la persona y consideraciones
prácticas como la distancia de conducción. Además, hay al menos 2 horas diarias de práctica autodirigida (“tarea”). Entonces,
independientemente de la frecuencia de las sesiones de tratamiento, las estrategias de TCC se utilizan todos los días durante
al menos 2 horas. Las primeras tres sesiones implican aprender sobre el TOC, desarrollar un plan de tratamiento y mejorar la
motivación. Ya ha trabajado con estos componentes del programa al completar las Partes I y II de este libro de trabajo. La
terapia cognitiva, la exposición guiada por el terapeuta y la prevención de la respuesta comienzan en la sesión cuatro y se
practican en cada sesión hasta que finaliza el tratamiento. Comenzando con la primera práctica de exposición, el componente
de prevención de respuesta está en efecto: el paciente comienza a trabajar en resistir los impulsos de ritualizar. La sesión de
tratamiento final está dedicada a concluir y discutir estrategias sobre cómo mantener la mejora (que se incluye en el Paso 10).
Infundimos este programa de tratamiento con estrategias y metáforas ACT que ayudan a transmitir los objetivos de la terapia,
mantener a los pacientes en curso y facilitar los beneficios de la prevención de la exposición y la respuesta.
Cada sesión de exposición guiada por un terapeuta comienza con la planificación y discusión de la práctica de exposición de ese día. Se identifican
las creencias e interpretaciones sobre el elemento temido y se utilizan estrategias de terapia cognitiva para ayudar al paciente a desafiar estos patrones de
pensamiento desadaptativo y prepararse para enfrentar el elemento temido. Hacer terapia cognitiva antes de comenzar la exposición le da al paciente una
perspectiva más realista sobre la situación temida o el pensamiento obsesivo que está a punto de enfrentar. Esto pone en marcha la práctica de exposición y
ayuda al paciente a cambiar los patrones de pensamiento problemáticos. Las estrategias de ACT se utilizan para ayudar a los pacientes a ver la importancia
de "apoyarse" en sus obsesiones y ansiedad cuando se exponen. Alberto, por ejemplo, tenía miedo de exponerse a los cementerios —su peor miedo—
porque le haría pensar en la muerte. A través de la terapia cognitiva, se dio cuenta de que todo el mundo tiene pensamientos perturbadores relacionados con
la muerte de vez en cuando y que esos pensamientos son normales e inofensivos. Usando técnicas ACT, Alberto reconoció la inutilidad de luchar contra sus
obsesiones y ansiedad. Se dio cuenta de que para superar el TOC tendría que ser mejor para vivir con las obsesiones para estar presente y vivir con ellas, en
lugar de ser mejor para deshacerse de ellas. Verlo de esta manera ayudó a Alberto a dar el paso y visitar un cementerio para practicar la exposición. Se dio
cuenta de que para superar el TOC tendría que ser mejor para vivir con las obsesiones para estar presente y vivir con ellas, en lugar de ser mejor para
deshacerse de ellas. Verlo de esta manera ayudó a Alberto a dar el paso y visitar un cementerio para practicar la exposición. Se dio cuenta de que para
superar el TOC tendría que ser mejor para vivir con las obsesiones para estar presente y vivir con ellas, en lugar de ser mejor para deshacerse de ellas. Verlo
de esta manera ayudó a Alberto a dar el paso y visitar un cementerio para practicar la exposición.
Cuando la exposición está lista para comenzar, el terapeuta entrena al paciente para que enfrente el objeto temido o entre en la
situación de exposición. Esto generalmente provoca la necesidad de ritualizar, pero el paciente está practicando la prevención de
respuesta, por lo que el terapeuta también lo entrena para que se resista a realizar rituales. Cuando la exposición provoca pensamientos y
dudas sobre consecuencias desastrosas
Antes de que empieces
139
sucesivas, la exposición imaginal se utiliza simultáneamente. Por ejemplo, Ava se enfrentaba a un cuchillo de carnicero
para exponer la situación. Pero los cuchillos desencadenaron pensamientos obsesivos de apuñalar a su esposo e hijos.
Así que el terapeuta de Ava también ayudó a Ava a practicar la experiencia de estos pensamientos obsesivos sin tratar de
resistirlos o ritualizarlos. Específicamente, Ava practicó la visualización de un escenario que normalmente encontraba
aterrador en el que usa un cuchillo, comienza a pensar en apuñalar a su familia, pierde el control y los mata a todos en un
baño de sangre. Con una práctica de exposición constante, reforzada con estrategias de ACT, Ava pudo volver a disfrutar
de estar en la cocina y usar cuchillos para preparar la comida sin distraerse al luchar contra pensamientos no deseados si
se le ocurrían.
Para algunos pacientes, la exposición comienza con situaciones y pensamientos que desencadenan solo un grado
moderado de ansiedad, avanzando gradualmente hacia los estímulos más angustiantes. Para otros, comenzamos las
exposiciones con las situaciones y pensamientos que ayudarán al paciente a mejorar su calidad de vida, independientemente del
nivel de angustia que provoquen. En cada sesión de terapia, se introduce un nuevo elemento de exposición hasta que se
practican todos los elementos del menú de exposición. Entre sesiones, el paciente continúa (de forma independiente como
“tarea”) confrontando las situaciones y pensamientos que se practicaron en la sesión de terapia. Las reglas de prevención de
respuesta también se aplican entre sesiones.
Además de las prácticas de exposición que se planifican junto con el terapeuta, animamos a nuestros pacientes a
confrontar, más bien que evitar, situaciones temidas que surgen involuntariamente a lo largo del día. En otras palabras, haz
lo que el TOC te dice que no hagas. Por ejemplo:
• Si el TOC le dice que es peligroso tocar un bote de basura, a propósito tóquelo al depositar basura.
• Si TOC dice que el número 13 causará mala suerte, escoger para usar 13 como contraseña, escríbala en el
reverso de la foto de un ser querido, escríbala en una hoja de papel que guarde en su bolsillo todo el día.
• Si el TOC le dice que se desvíe para evitar el cementerio en su camino a casa, decidir para conducir por el cementerio.
• Si el TOC te dice que eres sucio o inmoral si miras a otras personas desnudas en el vestuario del gimnasio, deliberadamente
Míralos (¡teniendo cuidado de no ser demasiado obvio!).
Llamo a este tipo de práctica "exposición al estilo de vida" porque básicamente significa elegir practicar la exposición (en lugar de la
evitación) como estilo de vida. Por lo general, sugiero que los pacientes comiencen a exponerse al estilo de vida una vez que tengan
algunas exposiciones planificadas en su haber y se sientan cómodos con cómo funciona la exposición.
Una línea de tiempo para su propio programa de autoayuda
En este libro, presento las estrategias de la TCC en diferentes pasos para poder mostrarle cómo aplicar cada estrategia a sus tipos
particulares de obsesiones, rituales y conducta de evitación. Sin embargo, como en nuestra clínica, probablemente combinará
estas estrategias cuando comience su propio programa. Por lo tanto, aquí hay algunas sugerencias sobre cómo puede usar los
Pasos 6 a 10 de manera más efectiva.
140
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
1. Empiece por aprender a utilizar las técnicas de terapia cognitiva trabajando en el Paso 6. Esto le ayudará a debilitar
los patrones de pensamiento inútiles que forman la base de sus miedos obsesivos. También le ayudará a prepararse para la
práctica de exposición. Sugiero que todos los días, durante 1 o 2 semanas, dedique al menos 45 minutos al día a practicar la
terapia cognitiva. Algunas de estas estrategias implicarán sentarse con lápiz y papel. Otros los usará "sobre la marcha"
cuando comience a obsesionarse o encontrarse con algo que desencadene la necesidad de ritualizar.
2. Después de pasar una semana o dos en el Paso 6, comience con la prevención de exposición y respuesta.
Empiece por leer hasta el final los Pasos 7, 8 y 9 para familiarizarse con estas técnicas y cómo se usan juntas. He
incluido muchos ejemplos que muestran cómo aplicar la prevención de respuesta y exposición situacional e imaginal
para diferentes tipos de síntomas de TOC comunes y menos comunes. Estos capítulos también explican cómo utilizar
la terapia cognitiva y ACT como parte de sus prácticas de exposición.
“Poniendo todo junto”, que aparece después del Paso 9, incluye todos los formularios que necesitará cuando planifique su
cronograma para practicar CBT.
3. Practique la exposición situacional, imaginaria o combinada planificada dos veces al día durante al menos 1 hora a la
vez ( muchos pacientes con los que trabajo prefieren practicar una vez por la mañana y otra por la tarde o por la noche). Los
primeros 10 minutos de este tiempo deben dedicarse a revisar la terapia cognitiva y las estrategias de ACT para prepararse
para enfrentar su miedo. Luego, pase el resto del tiempo enfrentando la situación temida, el pensamiento obsesivo o ambos.
Por supuesto, siéntase libre de trabajar más si lo desea. Cuanto más tiempo dedique a hacer estos ejercicios, más beneficio
obtendrá de este programa. Después del Paso 9 (en la sección denominada “Poner todo junto”), encontrará un formulario para
realizar un seguimiento de sus prácticas de prevención de exposición y respuesta y lo que está aprendiendo de ellas.
Utilice los menús de exposición que creó en el paso 4 (páginas 96 y 104) para guiar su programa de exposición.
¿Cuánto tiempo necesitas practicar con cada elemento del menú antes de pasar al siguiente? Recuerde que los
objetivos de la exposición incluyen aprender que sus desencadenantes y pensamientos obsesivos son seguros y que
puede vivir su vida (sin tener que evitar o hacer rituales) incluso si estos desencadenantes, pensamientos, imágenes,
incertidumbres y sentimientos de ansiedad se manifiestan por tú. Entonces, una señal de que está listo para seguir
adelante es que ahora ve el elemento de exposición, ya sea una situación, un objeto o un pensamiento, como
generalmente seguro. Es decir, ha aprendido que el riesgo de su resultado temido es aceptablemente bajo. Como
resultado, la cantidad de ansiedad que provoca el artículo puede disminuir. Pero recuerde que los pensamientos
intrusivos y la ansiedad son parte de la vida cotidiana normal. Entonces,
4. Cuando comience su primera práctica de exposición, también comience a aplicar el plan de prevención de respuesta que diseñó
en el Paso 4 ( página 109). En el Paso 9, te ayudaré a decidir una estrategia para detener tus rituales y te daré técnicas para resistir incluso
los impulsos más fuertes de realizar rituales.
5. Después de unas 3 semanas de practicar los ejercicios de exposición planificados, comience la "exposición del estilo de vida"
eligiendo aprovechar las oportunidades para hacer frente a los factores desencadenantes del miedo y los pensamientos
intrusivos que surgen en su vida diaria.
Así es, dije "aprovechar" y "oportunidades", lo que significa aprender
Antes de que empieces
ver los encuentros no planificados con factores desencadenantes y pensamientos intrusivos como circunstancias afortunadas
en las que puedes practicar técnicas de exposición, no como situaciones de las que tienes que preocuparte o huir. Es como
perder peso haciendo más ejercicio. No puedes sólo
Confíe en ir al gimnasio: debe adquirir el hábito de usar las escaleras en lugar del ascensor y estacionarse lejos del
edificio (para que pueda caminar más lejos) en lugar de buscar el lugar más cercano. ¡Haga de la prevención de
exposición y respuesta su estilo de vida!
6. Una vez que haya completado la exposición a todos los elementos de sus menús, continúe con el Paso 10. Aquí
medirá su progreso con el programa y aprenderá estrategias para mantener su mejora y continuar mejorando.
Como puede ver, su programa tomará una gran parte de su tiempo durante las próximas semanas y meses.
Podría considerar reducir otras actividades que competirían por su tiempo y energía para poder dedicar los recursos
necesarios a mejorar. Como probablemente habrá adivinado, también habrá ocasiones en las que las cosas se
pongan difíciles y se sienta ansioso. Cuando esto suceda, permítete sentir la ansiedad y deja que te motive a seguir
adelante. Enfrentar cada nueva situación de miedo y pensamiento obsesivo mientras abandona sus rituales requerirá
coraje, trabajo duro y persistencia. Pero es probable que trabajar duro y tomar riesgos valga la pena: cuanto más a
menudo aproveche las oportunidades para practicar la terapia cognitiva y la exposición, y cuanto más estricto sea para
detener sus rituales, antes comenzará a recuperar su vida del TOC. Puedes hacerlo- como tantas personas antes que
tú.
141
Stteep
pág66
TOC desafiante
en su fundación
Errores de pensamiento
• Dedique al menos 45 minutos todos los días durante 1 o 2 semanas a
practicar las técnicas de este paso antes de pasar a los pasos 7, 8 y 9.
• Comience cada práctica de exposición con 10 minutos de estrategias
de terapia cognitiva.
Todas las estrategias descritas en los Pasos 6 a 9 son importantes para su tratamiento. De hecho, realmente deben
usarse juntos, en lugar de probarlos uno a la vez. Entonces, aunque los presento como pasos en este libro de trabajo,
debe leer estos cuatro capítulos para aprender cómo se usan las técnicas juntas antes de comenzar a practicarlas
como se describe en la línea de tiempo en "Antes de comenzar" (páginas 139– 141). Luego, lea “Poniendo todo junto”
después del Paso 9 y póngase manos a la obra. Mientras lee la Parte III, puede practicar las técnicas que aprenderá
en este paso durante aproximadamente 2 semanas.
Como aprendió en el Paso 3, la evitación experiencial, el patrón desadaptativo de tratar de evitar y resistir las
experiencias internas desagradables relacionadas con el TOC, como la ansiedad y los pensamientos obsesivos intrusivos,
es el resultado de interpretar dichos pensamientos y experiencias (y las situaciones que los desencadenan) tan
significativo y amenazador. Después de todo, si ve sus obsesiones como peligrosas y significativas, parecerán cualquier
cosa menos el ruido mental inofensivo que son en realidad, y entonces ¿por qué? no lo haría intentas evitarlos y
resistirlos? Sin embargo, recuerde que los pensamientos intrusivos, la incertidumbre y la ansiedad son experiencias
cotidianas para casi todos. Ellos no son el problema. Es solo cuando decides que tienes que huir de estos pensamientos y
sentimientos que comienzan a instalarse en tu mente y provocan rituales y conductas de evitación que interfieren con tu
vida y comienzan una crueldad.
143
144
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
ciclo (recuerda, si no lo quiere, lo tendrá). Pero hay otra forma: puedes aprender a mirar tus obsesiones con
objetividad, en lugar de comprarlas. Cuando aprende formas más saludables y realistas de evaluar sus pensamientos
obsesivos, se vuelve más fácil estar abierto, estar presente y vivir su vida como quiere vivirla. . . incluso si (o cuando) las
obsesiones vienen a la mente y los sentimientos de ansiedad e incertidumbre están presentes.
Todos cometemos errores a veces, por lo que no es inmune a cometer errores ilógicos, inexactos o simplemente inútil
mis) interpretaciones de situaciones y pensamientos. ¿Alguna vez te has sentido convencido de que las cosas saldrían
mal, pero en realidad no fue así? ¿Alguna vez has juzgado a alguien para descubrir más tarde que era lo contrario de lo
que pensabas que era? Son tipos similares de errores de pensamiento los que le impiden desarrollar una relación
saludable con sus pensamientos obsesivos y sentimientos de ansiedad. En las siguientes páginas, lo ayudaré a ver esto
por sí mismo para que pueda comenzar a corregir cualquier patrón de pensamiento problemático que lo haya atrapado en
el círculo vicioso del TOC. Cuando haga estas correcciones y obtenga una perspectiva más precisa, podrá ver sus
obsesiones por lo que realmente son.
El termino cognición se refiere a nuestros pensamientos, interpretaciones, suposiciones, creencias y recuerdos. Si tiene
problemas con el TOC, el objetivo de Terapia cognitiva es ayudarte a corregir
corregir las creencias erróneas y las interpretaciones erróneas de los
El objetivo de la terapia cognitiva no es
desencadenantes obsesivos, los pensamientos y la ansiedad como peligrosos,
hacer desaparecer las obsesiones, sino
dañinos, inmanejables y que necesitan ser controlados. Entonces, en este paso te
más bien abrirte a nuevas formas de
enseñaré estrategias para identificar y desafiar cogniciones poco saludables e
pensar sobre tus obsesiones. En lugar de
inexactas y reemplazarlas por otras saludables y más precisas. Muchas de las
intentar pensar mejor
estrategias que presento han sido desarrolladas y ampliadas en otros lugares por
mis colegas Sabine Wilhelm, Mark Freeston, Gail Steketee, Maureen Whittal,
pensamientos utilizar la terapia cognitiva para
Martin Antony, Christine Purdon y David A. Clark.
aprender a pensar mejor.
El principio cognitivo: los sentimientos negativos provienen de sus
interpretaciones
Es un hecho que cómo te sientes depende en gran medida de cómo interpretes (o lo que te dices a ti mismo) tu situación. Los
sentimientos como la ansiedad, la depresión y la ira son causados menos por situaciones o eventos en sí mismos, y más por
cómo usted pensar en estas situaciones y eventos. Además, ciertos tipos de interpretaciones conducen a ciertos sentimientos y
emociones. Las creencias demasiado negativas sobre tu autoestima ("Soy un inútil y no digno de ser amado") conducen a sentirte
deprimido. Si se ve a sí mismo como si no estuviera a la altura de los estándares suficientemente altos ("Yo debería ha obtenido el
100% en el examen, el 95% no es suficiente ”), se sentirá culpable. Cuando interpreta una situación como peligrosa, amenazante o
impredecible (“Los perros son animales agresivos que a menudo muerden sin motivo”), surgen la ansiedad y el miedo.
Digamos que estás en la escuela y antes de que comience la clase tu maestro se te acerca y te dice: "Hablemos después de la
clase". ¿Qué tipo de pensamientos pueden venir a la mente mientras está sentado?
6. Desafío al TOC en su fundación
145
allí durante la clase? ¿Qué te estarías diciendo a ti mismo? Elija una de las siguientes posibles interpretaciones:
a. El profesor está contento con mi trabajo y quiere contármelo en persona.
segundo. El profesor quiere preguntarme si le ayudaré con un proyecto especial.
C. El maestro solo quiere conocerme un poco mejor.
re. Hice algo mal y el profesor está molesto conmigo.
Si escogiste un o segundo, probablemente te sentirías bastante bien como resultado de tu interpretación. Puede
sonreír o tener más confianza levantando la mano y haciendo preguntas. Si escogiste C, probablemente se sienta
neutral y no cambie realmente de su rutina normal. Si escogiste re, Sin embargo, probablemente se sienta ansioso y
Recuerda lo cognitivo
preocupado, y puede quedarse callado y rumiar sobre lo que podría estar mal y lo que el maestro iba a decir (o hacer) para
principio: no es tanto lo que
ti después de clase. Todas estas interpretaciones son posibles, y la que eligió creó su realidad y determinó cómo se
está pasando que
sintió y se comportó. Esta relación se aplica a la mayoría de situaciones de la vida.
determina si se siente ansioso, triste,
enojado, feliz o neutral. Así es como
interpretas lo que está sucediendo.
El principio cognitivo y el TOC
Asimismo, como aprendió en el paso 3, las creencias e interpretaciones erróneas y contraproducentes son la base de los
síntomas del TOC. Considere a Shawn, quien tenía obsesiones por la contaminación y los rituales de lavado de manos que se
desencadenaban al tocar dinero y pomos de las puertas y al estrechar la mano de la gente. Shawn creía que si tocaba alguna
de estas cosas, se enfermaría gravemente por los gérmenes que la gente tiene en las manos. Interpretó estos artículos como
peligrosos. Desde la perspectiva cognitiva, las creencias de Shawn sobre los gérmenes y sus interpretaciones (por ejemplo, "Si
le doy la mano a alguien, tendré sus gérmenes y me enfermaré gravemente") lo llevan a sentirse ansioso en situaciones en las
que podría entrar en contacto con tales gérmenes. A su vez, esta ansiedad desencadena rituales de lavado para que se sienta
más seguro.
¿Pero las manos de la gente son realmente tan peligrosas? ¿Las actividades como manejar dinero, abrir puertas y dar la
mano suelen enfermar a la gente? Por supuesto, nadie puede completamente
Garantizar a Shawn que no se enfermaría por estas actividades; la verdad es que es posible. Pero la mayoría de las personas
dan por sentado este riesgo y ven estas situaciones como "razonablemente seguras". La mayoría de las personas no evitan
estas cosas y no sienten la necesidad de lavarse las manos compulsivamente. En el caso de Shawn, la evidencia de la
experiencia diaria es que el riesgo de contaminación es aceptablemente bajo. Si Shawn pudiera cambiar su forma de pensar
sobre sus factores desencadenantes y empezar a verlos como riesgos aceptables, no necesitaría pasar tanto tiempo
realizando rituales para sentirse seguro. Esto sería de gran ayuda para ayudarlo a subir el dial en su escala de apertura (como
describí en el paso 3).
Como expliqué en el Paso 3, al igual que interpretamos eventos y situaciones en el mundo externo, también hacemos
juicios e interpretaciones de nuestros pensamientos intrusivos y otras experiencias privadas. Digamos que tiene un
pensamiento o una imagen intrusiva de asesinar a alguien
146
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
amas mucho. ¿Cómo podría juzgar o interpretar esta intrusión? Elige uno de los siguientes:
a. Tengo que estar absolutamente seguro de que esto es sólo un pensamiento y no algo más.
segundo. Pensar en este pensamiento aumenta las posibilidades de que actúe en consecuencia.
C. Solo los asesinos a sangre fría tienen este tipo de pensamientos. Por lo tanto, debo ser uno.
re. Por desagradable que parezca, este pensamiento no tiene sentido dado lo que sé
sobre mí. Puedo tratarlo como insignificante.
Como probablemente ya se habrá dado cuenta, si elige a, b, o C, se pondría ansioso y probablemente trataría de
analizar, escudriñar o estudiar detenidamente el pensamiento, o tratar de sacárselo de la mente, utilizando algún tipo de
estrategia ritualista o de búsqueda de consuelo que (sólo temporalmente) podría hacerle sentir mejor. Interpretaciones como a,
b, y C conducir a la evitación experiencial. Pero, ¿son interpretaciones precisas? Según lo que ha aprendido hasta ahora
sobre pensamientos y obsesiones intrusivos, re es la única interpretación correcta. Si creyeras re, puede establecer su escala
de apertura cerca de 10 y estar abierto a los pensamientos no deseados, incluso si es desagradable. No necesitaría
analizarlo o luchar contra él, y no necesitaría consuelo o rituales para ayudarlo a sobrellevarlo. Usted y la intrusión, por
sorprendente que parezca, podrían coexistir.
Terapia cognitiva para el TOC
Entonces, la misma situación, desencadenante o pensamiento intrusivo puede llevar a diferentes (incluso opuesto)
sentimientos (deleite, neutralidad o ansiedad) basados en su propia interpretación. Resulta que la ansiedad obsesiva
y el miedo son el resultado de exagerado y equivocado interpretaciones erróneas). Pero estas cogniciones suelen ser
tan automáticas que ni siquiera tienes la oportunidad de decidir si son lógicas. Si puede aprender a identificar, desafiar
y modificar este tipo de errores de pensamiento, podrá ralentizar el proceso. Incluimos la terapia cognitiva en el
tratamiento del TOC para ayudarlo a aprender que sus creencias e interpretaciones erróneas son solo una de varias
formas posibles de reaccionar a los desencadenantes y pensamientos obsesivos. Descubrirá que hay formas más
útiles de pensar sobre estos estímulos que fomentan relaciones más saludables con ellos.
Cómo usar (y cómo no usar) las
estrategias de terapia cognitiva
Como aprendió en el Paso 3, los errores cognitivos en el TOC se pueden dividir en varias categorías. Los expertos han descubierto
que la mejor forma de abordar ciertos errores de pensamiento es utilizando estrategias de terapia cognitiva particulares, como se
muestra en la tabla de la página siguiente. Entonces, la forma correcta de usar las estrategias de terapia cognitiva es identificar los
tipos de errores que está cometiendo para que pueda usar las herramientas adecuadas para desafiarlos. Es posible que desee
refrescar su memoria sobre los diferentes tipos de errores cognitivos revisando el material de las páginas 73–77; Entonces lee
6. Desafío al TOC en su fundación
147
Estrategia
Errores cognitivos
Examinando la evidencia
Todos los errores cognitivos
Técnica de continuo
Fusión pensamiento-acción
Técnica de gráfico circular
Sentido de responsabilidad exagerado Necesidad
Técnica de apuesta de ahorro de vida
de certeza
Técnica de doble estándar
Todos los errores cognitivos
Análisis coste-beneficio
Todos los errores cognitivos
El poder de los pensamientos, las premoniciones y la fusión pensamiento-acción y la necesidad de controlar los pensamientos Experimentos de supresión de
pensamientos
sobre las estrategias en las páginas siguientes. Al final del capítulo, le pediré que mire hacia atrás en los menús de exposición
que creó en el Paso 4 y trate de hacer coincidir la estrategia de terapia cognitiva apropiada con los errores cognitivos
involucrados en los elementos de su menú.
Sin embargo, es importante saber que también hay una incorrecto forma de utilizar la terapia cognitiva. Debido a que
algunas de estas técnicas implican analizar sus situaciones y pensamientos temidos, puede ser tentador usarlos como
consuelo. Si lo hace, sin embargo, convierte estas estrategias en rituales en los que está tratando de precisar una garantía
sobre sus miedos, como tratar de tranquilizarse sobre algo de lo que nunca puede estar absolutamente seguro ("¿Tendré
cáncer o no?"). Considere a Art, por ejemplo, que tenía miedo de las malas palabras porque pensó que podría hacer
gestos obscenos por error o usar blasfemias cuando era inapropiado, como cuando conversaba con su jefe o su pastor.
Pero usó técnicas cognitivas para intentar tranquilizarse más allá de la sombra de una duda que su miedo a maldecir era
irracional: buscó en Internet cualquier información sobre personas con TOC que actuaran de acuerdo con sus
pensamientos intrusivos. Luego estudió detenidamente lo que leyó hasta que descubrió la "mejor" interpretación racional
de sus intrusiones: "Mis pensamientos sobre las malas palabras son
completamente irracional. Las personas con TOC nunca actúan según sus
En lugar de intentar demostrar que sus
pensamientos obsesivos ". Art luego se recitaba esta declaración para sí mismo
obsesiones son falsas, ¿puede intentar
cada vez que se le ocurrían malas palabras. Era una forma de asegurarse de que
decirse a sí mismo que en realidad hay
no haría nada embarazoso. Pero esta estrategia no fue diferente de usar un ritual
una probabilidad aceptablemente baja?
mental para tranquilizarse. Art estaba utilizando compulsivamente esta afirmación
para reducir su miedo, en lugar de generar formas alternativas (más realistas) de
que son validos? ¿Puedes concentrarte
pensar sobre pensamientos intrusivos no deseados. Un enfoque más útil habría
en lo que es probable,
sido practicar diciendo a
en lugar de lo que es ¿posible?
él mismo (de una manera no ritualista) algo así como “Todo el mundo a veces tiene pensamientos sin sentido; soy probablemente malinterpretar
un pensamiento intrusivo como más importante de lo que realmente es ".
En la página siguiente encontrará algunos consejos que le ayudarán a evitar caer en la trampa de utilizar técnicas de terapia cognitiva
como rituales.
148
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
1. No utilice estrategias cognitivas para tratar de convencerse a sí mismo de que su temido consecuencia
sucesiones seguro no se hará realidad. En otras palabras, no los use para simplemente descartar sus miedos obsesivos
como ilógico.
2. No use estrategias cognitivas para pensar en razones por las que definitivamente no debería hacerlo
preocupado por tus miedos obsesivos.
3. En su lugar, asegúrese de utilizar estas estrategias para abrir su mente a nuevo y possible interpretaciones.
4. Utilice técnicas cognitivas para (a) dar un paso atrás y obtener una perspectiva de su
interpretaciones de disparadores y pensamientos obsesivos, y (b) animarle a confrontar sus pensamientos y
miedos y arriesgarse a no estar seguro de las consecuencias.
Cuando Art usó las estrategias cognitivas correctamente, lo ayudaron a estar más abierto a pensamientos de
palabrotas cuando se le ocurrían. Dejó de luchar contra estos pensamientos e incluso pudo realizar exposiciones en
las que deliberadamente pensó estas palabras en diferentes situaciones para probar si sus temores de actuar y hablar
de manera inapropiada se harían realidad ( que no hicieron!).
Examinando la evidencia
Bruce tenía pensamientos y temores obsesivos sobre la intoxicación alimentaria. Creyendo que las enfermedades transmitidas por
los alimentos eran muy frecuentes y muy graves, había desarrollado elaborados rituales de limpieza y control de los alimentos y, en
general, evitaba comer en restaurantes. Cada vez que alguien intentaba convencer a Bruce de que su miedo, evasión y rituales
eran absurdos e innecesarios, Bruce decía: "Sí, pero yo podría enfermarme si no tengo cuidado. ¿Recuerdas el año pasado cuando
encontraron esa cucaracha muerta en la hamburguesa y salió en las noticias? Eso podría ocurrir."
Un paso importante para superar el TOC es reconocer que solo porque sensación
estar ansioso por ciertos eventos, situaciones y pensamientos obsesivos no significa necesariamente que sus creencias,
interpretaciones y consecuencias temidas sean realistas. Del mismo modo, solo porque algo es posible no significa que
sea probable. Entonces, en lugar de simplemente asumir el peor de los casos, es mejor tratar sus interpretaciones y
creencias como suposiciones o hipótesis como podría hacer un científico. Un científico que presenta una hipótesis
recopila datos (evidencia fáctica) para probar si se sostiene o no. Al utilizar la técnica de examinar la evidencia, aprenderá
cómo considerar los hechos para ayudarlo a tener un mejor sentido (sin necesidad de estar absolutamente cierto) sobre si
sus creencias son realistas y si podría haber formas alternativas (y más útiles) de pensar sobre las situaciones y
pensamientos que desencadenan sus obsesiones y rituales. En el caso de Bruce, tenía razón: podría enfermarse. Pero la
evidencia sugirió fuertemente que era extremadamente improbable. En otras palabras, los hechos indicaron que no
necesitaba evitar los restaurantes y que sus rituales relacionados con la comida eran claramente excesivos e
innecesarios.
En realidad, recopilar esta evidencia es más difícil de lo que piensa. Esto se debe a que el TOC puede hacer que
se concentre más en la evidencia de que confirma sus miedos obsesivos y hacer que ignore o descarte la evidencia
que refutaría sus temores. Bruce ignoró el hecho de que nadie que él conocía había tenido una intoxicación alimentaria
grave y se centró en una
6. Desafío al TOC en su fundación
149
dom incidente (aunque muy publicitado) en el que se encontró un insecto muerto
¿Caes presa del
en una hamburguesa de comida rápida. Este único evento fue exagerado para
sesgo de disponibilidad -un
eclipsar otras pruebas más persuasivas de lo contrario. Para evitar esta trampa y
error de pensamiento común
obtener una perspectiva justa y equilibrada de su miedo obsesivo, debe adquirir
donde usa algunos muy publicitados
el hábito de hacerse rutinariamente las preguntas clave en el cuadro al final de la
o memorables
página. Incluso puede escribirlos en una tarjeta de índice, que luego puede llevar
hechos para respaldar su miedo
como recordatorio en su bolsillo o billetera.
obsesivo? Si es así, es posible que esté
pasando por alto muchas pruebas
cotidianas
El proceso de examinar la evidencia en realidad implica cuatro pasos
de lo contrario.
básicos:
1. Identifique las creencias e interpretaciones erróneas que subyacen a su miedo obsesivo.
2. Hágase las preguntas clave y genere creencias alternativas.
3. Sopesa la evidencia que apoya y contradice estas creencias.
4. Piense en una creencia más realista que se base en la evidencia y fomente
envejecer una relación más abierta con los pensamientos intrusivos, la incertidumbre y la ansiedad.
Janet tenía imágenes obsesivas recurrentes de apuñalar a su esposo, Brad, y mutilarle la cara. Esta imagen
ocurrió de la nada, pero también fue provocada por la vista de cuchillos, que Janet evitó. Ella creía que estas
imágenes significaban tan profundo
En realidad quería mutilar a su marido y era una persona terrible y violenta. Para tratar
de neutralizar sus obsesiones, Janet se repetía frases (rituales mentales; por ejemplo, “ Lo
amo, lo amo ”).
Consejo CBT Haga copias de la
hoja de trabajo Examinar la
evidencia y téngalas a mano para
Puede utilizar la hoja de trabajo en blanco de la página 151 para comenzar a examinar la
evidencia que respalda y contradice sus propios errores cognitivos, como hizo Janet. La hoja de
cuando esté listo para comenzar a
trabajar con sus errores cognitivos.
trabajo de Janet aparece en la página 150.
PREGUNTAS CLAVE PARA AYUDARLE A EXAMINAR LA EVIDENCIA
POR TUS MIEDOS OBSESIONALES
• ¿Qué me dice mi experiencia pasada sobre la probabilidad de que mi miedo se haga realidad?
• ¿Qué me dicen las experiencias de otras personas sobre mis miedos?
•
¿Me estoy concentrando demasiado en algunos eventos muy memorables (pero poco probables)?
• ¿Me estoy olvidando de hechos relevantes que parecen contradecir mi miedo?
• ¿Ha habido ocasiones en las que esperaba que ocurrieran las temidas consecuencias, pero no fue así?
• ¿Cómo podría otra persona ver esta situación o un pensamiento intrusivo?
• ¿Qué he aprendido sobre los pensamientos intrusivos?
• ¿Están mis miedos obsesivos basados en cómo sensación o basado en circunstancias reales?
•
¿Estoy confundiendo un alto- evento de probabilidad con un bajo- evento de probabilidad?
150
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Examen de la hoja de trabajo de evidencia: ejemplo de Janet
1. Identifique las creencias erróneas y las malas interpretaciones que subyacen al miedo obsesivo (error cognitivo):
Mis imágenes del rostro mutilado de Brad significan que soy una persona terrible y violenta que realmente quiere que esto suceda.
¿¡Qué pasa si actúo en base a estos pensamientos !? (Tipo de error cognitivo: importancia de los pensamientos, fusión
pensamiento-acción).
2. Hágase las preguntas clave y genere creencias alternativas:
Preguntas clave: ¿Qué
he aprendido sobre los pensamientos intrusivos? ¿Cómo vería alguien más esta situación /
pensamiento?
Creencias alternativas: Todos
tenemos imágenes mentales que no son ni significativas ni personalmente significativas. Mis imágenes
probablemente sean normales e inofensivas. Otras personas, incluido Brad, me dicen que no hay nada de qué preocuparse y que no
me tienen miedo.
3. Sopesa la evidencia que apoya y contradice estas cogniciones:
a. Evidencia que respalda la creencia / interpretación errónea:
Cuando tengo las imágenes obsesivas, siento que puedo actuar sobre ellas.
Una vez leí un artículo de noticias sobre alguien que apuñaló a su marido mientras dormía.
segundo. Evidencia que respalda la nueva creencia alternativa:
La mayoría de las personas tienen pensamientos extraños que no están sincronizados con su personalidad.
Tengo otros pensamientos que no están sincronizados con lo que soy, pero no me molestan. Tener miedo de sus propios
pensamientos hace que los pensamientos sean más intensos.
Nunca he hecho nada violento en mi vida. No quiero lastimar a nadie. Brad me dice que no
soy peligroso. Ni siquiera me tiene miedo.
4. Piense en una cognición más realista que se base en la evidencia y que lo anime a confrontar sus factores desencadenantes y
pensamientos intrusivos:
Parece que estoy reaccionando de forma exagerada a los pensamientos intrusivos normales y sin sentido. Por más aterrador que parezca,
realmente ayudaría si practicara el uso de cuchillos, confrontara mis imágenes sin sentido y detuviera los rituales mentales para probarme
esto.
La técnica del continuo
Esta técnica es especialmente útil si tienes obsesiones por temas tabú como el sexo, la violencia o el sacrilegio y temes que
estos pensamientos signifiquen que tienes un mal carácter moral. Paulina, por ejemplo, tenía obsesiones por abusar
sexualmente de niños. No podía mirar a un niño pequeño sin experimentar imágenes no deseadas de tocar al niño de
manera inapropiada. Paulina creía que estas imágenes significaban que ella era secretamente una depredadora a la que los
niños excitaban sexualmente. Pensó que era solo cuestión de tiempo antes de perder el control y actuar según sus
"impulsos".
6. Desafío al TOC en su fundación
151
Puede parecer fácil confundir no deseado y intruso pensamientos obsesivos con el
intención actuar. Incluso puede experimentar lo que parece un impulso o un impulso hacer la acción, y quizás
sensaciones en la ingle o en otra parte de su cuerpo que parecen confirmar su miedo. Pero claramente, tu comportamiento
real es una medida más válida de tu carácter que tus experiencias privadas. Recuerde que todo el mundo tiene
pensamientos "extraños".
La línea en la parte superior de la página 152 (el continuo) va desde la "persona más inmoral / peor que haya existido"
hasta la "persona más moral / mejor que haya existido". Piense en alguien que se ajuste a cada descripción y escriba su
nombre encima de la línea en el extremo correspondiente del continuo.
Examen de la hoja de trabajo de evidencia
1. Identifique las creencias erróneas y las malas interpretaciones que subyacen al miedo obsesivo (error cognitivo):
2. Hágase las preguntas clave y genere creencias alternativas: Preguntas clave:
Creencias alternativas:
3. Sopesa la evidencia que apoya y contradice estas cogniciones:
a. Evidencia que respalda la creencia / interpretación errónea:
segundo. Evidencia que respalda la nueva creencia alternativa:
4. Piense en una cognición más realista que se base en la evidencia y que lo anime a confrontar sus factores desencadenantes y
pensamientos intrusivos:
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adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
152
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Muy inmoral /
la peor persona de la historia
Más moral /
la mejor persona de todas
Luego, marque una X en la línea (o ponga sus iniciales) donde se ubicaría en el continuo entre la mejor y la peor
persona. Luego, considere los tipos de personas que se enumeran a continuación. Coloque cada uno de ellos en el
continuo escribiendo el número correspondiente en algún lugar de la línea.
1. Alguien que comete un asesinato o que moleste a un niño
2. Alguien que piensa en hacer estas cosas pero nunca las hace
3. Alguien que roba en tiendas
4. Alguien que piensa en robar en una tienda pero en realidad no lo hace
5. Una persona casada que engaña a su cónyuge
6. Una persona casada que piensa en hacer trampa pero no lo hace
7. Una persona casada que siente una oleada de excitación en la ingle cuando piensa
sobre hacer trampa pero no lo hace
¿Dónde te colocaste en el continuo? ¿Dónde pusiste a las otras siete personas? A continuación, escriba sus
respuestas a las siguientes preguntas:
1. ¿Cómo decidió dónde ubicarse usted y los demás en el continuo?
2. ¿Eres más como la gente que comprometido malos comportamientos o aquellos que simplemente
pensamiento sobre malos comportamientos? ¿Por qué?
3. Son tus pensamientos obsesivos intencional o son ¿no deseado? Donde estarias
ponerse en el continuo si pensaba intencionalmente en los comportamientos inmorales? ¿Por qué?
Completar este ejercicio debería ayudarlo a cambiar su relación con sus obsesiones y a estar más abierto a la idea de
que la moralidad se basa en una elección deliberada de acción, en lugar de pensamientos intrusivos involuntarios o
sensaciones corporales sobre las que nunca ha actuado. En otra
6. Desafío al TOC en su fundación
153
palabras, Malas acciones son mas importantes que no deseado experiencias privadas
Los cambios en la frecuencia cardíaca, el flujo
como pensamientos y respuestas corporales.
sanguíneo y la tensión muscular ocurren tanto en sexual
excitación y en la respuesta natural al miedo de su
cuerpo. ¿Podría estar confundiendo su miedo a los
La técnica del gráfico circular
pensamientos sexuales con la excitación sexual real?
Cuando te obsesionas con un evento negativo (un accidente automovilístico, una enfermedad, mala suerte o cosas por el estilo),
¿te preocupa que quizás seas responsable de causando ¿eso? ¿Temes no haber hecho lo suficiente para evitar que suceda?
¿Deberías haber ritualizado más? Verificado más? ¿Has tenido más cuidado? los técnica de gráfico circular puede ayudarlo a
obtener una perspectiva sobre su propio papel en causar, o no prevenir, eventos negativos y catástrofes. Básicamente, se trata de
cuatro pasos:
1. Enumere los factores (además de usted) que podrían contribuir al evento negativo.
2. Juzgue el papel de cada factor en la causa del evento.
3. Dibuja un gráfico circular.
4. Reconsidere su propio papel como causante del evento.
En el paso 3 describí a Melissa, cuyo miedo obsesivo de dañar a los demás por su propio descuido proporciona
un buen ejemplo de cómo utilizar la técnica del gráfico circular. La principal obsesión de Melissa era que podía dejar
caer por error su medicamento al suelo y un niño pequeño pensaría que era un caramelo, tomaría las pastillas y se
enfermaría gravemente o incluso moriría. Melissa creía que ella sola sería la responsable si esto sucedía, por lo que
rara vez salía de la casa (por si acaso tenía una pastilla suelta en el bolsillo del pantalón). También contó sus pastillas
dos veces al día para asegurarse de que se contabilizaran todas. Por supuesto, todo evento negativo que ocurre tiene
múltiples factores que podrían influir directa o indirectamente en él. La técnica del gráfico circular ayudó a Melissa a ver
que su negligencia no es el único factor que podría influir si este evento poco probable llegara a ocurrir.
1. Identifique factores (además de usted) que podrían contribuir al evento negativo.
2. Juzgue cuánta responsabilidad debe asignarse a cada factor (estos deben sumar
100%):
• El fabricante del frasco por producir un frasco de pastillas defectuoso (alrededor del 15%)
•
Mala suerte (alrededor del 20%)
• El niño pequeño que no tiene buen juicio (25%)
• Los padres del niño por no vigilar al niño (40%)
3. Dibuja un gráfico circular usando el porcentaje de responsabilidad de cada factor.
Fabricante de botellas
Niño
Tutor
Mala suerte
154
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
4. Considere su propia contribución para causar el evento en relación con los otros factores. Después de con-
Al considerar el gráfico circular y pensar más detenidamente en las diferentes fuentes de responsabilidad
potencial, Melissa se calificó a sí misma como responsable del 20% de este evento si realmente sucediera.
Decidió que esto era aceptable en comparación con vivir como había sido. La animó a realizar ejercicios de
terapia de exposición en los que llevaba su frasco de pastillas a lugares públicos (centros comerciales, parques
infantiles, zoológico) y
incluso manejó las pastillas sin verificar y contar los rituales que le aseguraran que
Consejo CBT Haga copias del gráfico circular los guardaría de manera segura.
Puede utilizar la hoja de trabajo de la técnica del gráfico circular (en la página opuesta)
Hoja de trabajo técnica para que puedas usarla
para ayudarlo con sus propias creencias exageradas de responsabilidad para que pueda
en diferentes situaciones donde exagerado
obtener una perspectiva más amplia sobre la culpa y la responsabilidad.
surgen las cogniciones de responsabilidad.
La técnica de la apuesta de ahorro de vida
Patrick tenía dudas obsesivas de que, sin darse cuenta, pudiera haber atropellado a un peatón mientras conducía (las
llamadas obsesiones de "chocar y huir"). Interpretó estas dudas insensatas como una señal de que tal accidente podría
haber ocurrido y estaba extremadamente angustiado por no poder completamente convencerse de que no había herido a
nadie. Como resultado, volvía sobre su ruta con regularidad, a veces conduciendo muchas millas fuera de su camino,
para verificar que no hubiera señales de un accidente de atropello y fuga. Cuando Patrick estaba en mi oficina hablando
de su problema, rápidamente reconoció la insensatez de estas obsesiones. Pero, cuando estaba en medio de un
episodio de TOC, la ansiedad lo dominó y se obsesionó con convencerse a sí mismo de que no había lastimado a nadie.
Quizás, cuando estés no sintiéndose terriblemente ansioso, puede intelectualizar que sus miedos obsesivos y sus rituales
son ilógicos. Pero cuando la ansiedad ataca, esta lógica probablemente se vaya por la ventana y termines reaccionando
únicamente a tus emociones. La técnica de la apuesta de ahorro de vida es una estrategia que le ayuda a distinguir lo que
lógicamente saber de lo que tu sensación.
Puede ayudarlo a pensar racionalmente incluso cuando se encuentra cara a cara con el miedo obsesivo. La técnica implica
imaginarse a sí mismo en el siguiente escenario:
LA APUESTA QUE SALVA VIDAS
Imagina que tienes que hacer una apuesta en la que apostarás los ahorros de toda tu vida a si tu temida
consecuencia se hará realidad (o si ya ha ocurrido). Si apuesta mal, perderá todo el dinero que ha ahorrado y
estará completamente arruinado. No tienes que estar al 100% confidente en tu apuesta, pero tienes que sitio la
apuesta. Ahora, ¿dónde pondrías tu dinero?
Esta apuesta imaginaria es en realidad una forma elegante de obligarte a hacer tu mejor esfuerzo adivinar sobre la validez de
tus obsesiones. A menudo lo uso en mi propio trabajo con personas que tienen TOC, y lo crean o no, todos siempre adivinan
"correctamente", lo que significa que hacen la misma apuesta.
Hoja de trabajo de la técnica de gráfico circular
Describe la situación o las consecuencias temidas de las que te sientes responsable:
Factores de lista ( aparte de ti) que podrían contribuir al evento negativo o consecuencias temidas:
Factores contribuyentes
Calificación de responsabilidad
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Califique cuánto (qué porcentaje) de la responsabilidad general se puede atribuir a cada factor contribuyente (los porcentajes deben sumar
100%).
Haga un gráfico circular para representar el grado de responsabilidad de cada factor contribuyente.
Piense en su propio grado de responsabilidad estimado en relación con los otros factores:
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156
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
esa gente que no tener TOC haría! Por ejemplo, Patrick usó esta técnica para apostar sobre: (1) si había atropellado
o no a un peatón sin darse cuenta y (2) si se daría cuenta o no si golpeaba a alguien. Sin dudarlo, Patrick apostó a
que (1) había no golpeó a cualquiera con su coche y que (2) él haría saber si lo había hecho. Esto fue un cambio de
juego porque le permitió comenzar a buscar a sus pensamientos, en lugar de mirar desde
ellos. Patrick fue capaz de ver sus obsesiones por lo que realmente eran, ruido mental, y su vida se convirtió cada vez
menos en comprobar y buscar consuelo.
La apuesta por los ahorros de toda una vida no hará que sus suposiciones se sientan más correctas, pero le enseñará que
la incertidumbre diaria es una parte de la vida contra la que no tiene que luchar. Si hizo la misma apuesta que alguien sin TOC,
¿qué tipo de ejercicios de exposición debería intentar? La respuesta es que debe intentar enfrentar este desencadenante del
miedo para que pueda cambiar su perspectiva sobre la incertidumbre y aprender que puede vivir su vida incluso si está haciendo
apuestas o "conjeturas". Recuerde que el absoluto ciertamente es solo una ilusión.
La técnica del doble estándar
Es un doble estándar cuando usamos un conjunto de reglas y creencias para nosotros y un conjunto diferente para
otras personas. Si tiene TOC, puede aplicar creencias e interpretaciones erróneas a sí mismo que no aplicaría a otras
personas en la misma situación. Por ejemplo, si tú
tiene un pensamiento sobre actuar violentamente con su bebé, podría pensar en sí mismo como una persona horrible,
pero si se enterara tu madre tenía el mismo tipo de pensamientos no deseados sobre usted cuando era un bebé, eso
no cambiaría sus sentimientos hacia ella. ¿Ves el doble rasero?
Una forma poderosa de cambiar creencias firmemente arraigadas es buscar sus propios dobles raseros. Y la
mejor manera de hacer esto es "salir" mentalmente de sí mismo e imaginar que es otra persona (un amigo, un
miembro de la familia o un miembro del clero) quien está experimentando el miedo obsesivo y llegando a tú por algún
consejo. ¿Qué le dirías a esta persona? La técnica del doble estándar implica pensar en los consejos que darías y
luego aplicarlos a ti mismo.
Supongamos que un amigo te contó que te obsesionaste con una de las siguientes circunstancias:
“Escuché que había una carretera cerca de la escuela de mi hijo y estoy preocupado por
enviándola hoy porque los vapores la envenenarán ".
“Pensé en ese hombre atractivo que vi en el centro comercial el otro día, y ahora estoy preocupado
rió, esto significa que estoy engañando a mi esposo ".
“Una palabrota me vino a la mente al azar mientras pasaba por una iglesia. Me preocupa
si cometí un pecado terrible contra Dios ".
"Cuando conducía antes, choqué con un bache en el camino, pero creo que podría haber chocado
persona por error ".
"Estacioné en el espacio # 13 hoy, y ahora creo que mi familia va a tener mala suerte".
"Podría estar infectado con rabia porque pasé junto a una ardilla muerta en la carretera mientras
mi ventana estaba abierta. Será mejor que me duche y me cambie de ropa ".
6. Desafío al TOC en su fundación
Lo más probable es que consuele a esta persona diciendo algo como “Está bien. Esa situación [o pensamiento]
probablemente no sea tan malo como crees ". O tal vez dirías algo como “Sabes, también me siento ansioso cuando
estoy en esa situación [o cuando tengo ese pensamiento]. Es incómodo por un tiempo, pero eventualmente pasa ".
¿Ves el doble rasero? Por supuesto, es mucho más fácil desafiar de alguien más creencias equivocadas que desafiar
las tuyas. Pero, ¿por qué debería tener un doble rasero? ¿Puede pensar en alguna buena razón por la que el consejo
que le da a otra persona no se aplicaría también a usted? Utilice la hoja de trabajo de la técnica de doble estándar a
continuación para utilizar esta estrategia con su propio miedo obsesivo.
Otro tipo de doble rasero implica aplicar creencias e interpretaciones erróneas de manera inconsistente en su propia
vida. ¿Tiene un conjunto de cogniciones cuando se trata de situaciones relacionadas con el TOC y un conjunto diferente
de creencias que aplica a situaciones no relacionadas con el TOC? Crystal tenía un problema con el miedo a la mala
suerte y temía que pensar en algo (por ejemplo, sobre la muerte) hiciera que sucediera (un ser querido moriría).
Curiosamente, ella solo aplicó esto a pensamientos sobre negativo eventos y no creía que pensar en un bueno
pensamiento (por ejemplo, ganar la lotería) causaría un positivo evento. ¿Ves la inconsistencia? Si los malos pensamientos pueden
causar eventos negativos, ¿por qué los buenos pensamientos no pueden causar eventos positivos?
Si tiene obsesiones por la contaminación y rituales de lavado, puede exagerar la peligrosidad de los gérmenes pero
pasar por alto el hecho de que lavarse demasiado puede causar grietas en la piel que en realidad lo hacen más susceptible
a las enfermedades. Si tienes obsesiones religiosas
Hoja de trabajo de la técnica de doble estándar
Describe tu miedo obsesivo:
¿Qué le dirías a un amigo (familiar, etc.) que te pide ayuda para lidiar con esta obsesión?
Describe cómo podrías usar el consejo que le darías a otra persona para ayudarte con tu propio miedo obsesivo:
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adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
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158
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
(escrupulosidad), puede obsesionarse con aspectos triviales de su
¿Puedes vivir con incertidumbre? ¡Seguro que puedes!
religión y pasar por alto las observancias o valores más importantes. He
Probablemente tome riesgos todos los días, como conducir
trabajado con personas que tienen miedos obsesivos a los incendios y
(los accidentes son posibles:
se preocupan por asegurarse de que ciertos electrodomésticos, como
¡tal vez incluso has usado el teléfono mientras
planchas y luces, estén apagados y desenchufados, pero no preocúpese
conduces!), comer (podría ahogarse con la comida),
por otros electrodomésticos que en realidad consumen mucha más
subir escaleras (las personas a veces se caen), usar un
electricidad y podrían ser igual de peligrosos, como el horno o el
teléfono celular (algunos dicen que causa tumores
refrigerador. Finalmente, aunque puede tener problemas con las dudas
cerebrales), etc. Piense en los "riesgos" que da por
y la incertidumbre en lo que respecta a sus obsesiones, probablemente
sentado en su vida diaria. Si reacciona a sus miedos
no tenga problemas para aceptar (incluso dar por sentado) muchas
obsesivos de la misma manera que reacciona a
otras incertidumbres rutinarias de la vida cotidiana (por ejemplo,
situaciones paralelas que quedan fuera de sus
conducir o cruzar la calle, por nombrar algunas). ).
preocupaciones de TOC, sería más capaz de vivir su
vida sin interrupciones, incluso cuando los
pensamientos obsesivos, la ansiedad y la conducta
compulsiva. Aparecen urgencias.
En el espacio a continuación, escriba cinco "riesgos cotidianos"
que toma sin dudarlo mucho:
1.
2.
3.
4.
5.
Ahora, piense en las consecuencias negativas que estas actividades podría tener. Si puede realizar estas
actividades con relativamente poco miedo o ansiedad, podrá vivir con riesgo e incertidumbre, el mismo tipo de riesgo e
incertidumbre (y tal vez incluso más) que plantean tus miedos obsesivos.
Maureen, cuyas obsesiones se centraban en el miedo a los gérmenes, y que participaba en rituales constantes de
evitación y lavado / limpieza, identificó los siguientes riesgos cotidianos que toma habitualmente:
1. Conducir distancias cortas sin cinturón de seguridad
2. Ciclismo en carreteras rurales estrechas y sinuosas con tráfico
3. Dejar la calefacción (horno) encendida mientras está fuera de la casa
4. Escalada en roca (no es una actividad diaria, pero algunas veces al año)
5. Nadando
Nunca había considerado que estos comportamientos, que habitualmente da por sentado, en realidad representan un
riesgo. El riesgo es pequeño, pero no es un riesgo. Maureen se dio cuenta de que cada vez que toma estos "riesgos" está
adivinando que las cosas probablemente resulta bien. Ella
6. Desafío al TOC en su fundación
Consejo CBT Para utilizar correctamente la técnica del
doble rasero, debe intentar cambiar sus propias creencias y
159
Se dio cuenta de que si podía adoptar la misma perspectiva con
sus miedos obsesivos a los gérmenes, podría reducir su tiempo
dedicado a ritualizar y mejorar su
comportamientos basados en cómo reaccionarías ante los demás calidad de vida. Esto la animó a practicar
obsesiones y situaciones que están fuera del dominio
exposición en la que afrontó situaciones que le provocaron
de sus problemas con el TOC.
obsesiones.
La técnica de análisis de costo-beneficio
Cuando Jed estaba creciendo, le enseñaron, como a la mayoría de nosotros, que es importante mantenerse limpio:
bañarse o ducharse, cepillarse los dientes, cambiarse de ropa, lavarse las manos antes de comer y después de ir al
baño, etc. . "La limpieza", le dijeron sus padres, "te protege de verte, oler mal y de enfermarte". En otras palabras, es
útil para la mayoría de nosotros creer en la importancia de mantenerse limpio.
Pero cuando Jed desarrolló TOC, su preocupación por la limpieza se volvió excesiva. Pasaba horas todos los días
lavando y limpiando porque le preocupaba enfermarse por los gérmenes, la suciedad y otros contaminantes. Jed se
lavaba las manos con tanta frecuencia y con tal intensidad que la piel de sus manos se había secado y agrietado, lo que,
irónicamente, aumentaba su susceptibilidad a las infecciones. Para Jed, la creencia útil de que "es importante estar
limpio" se había exagerado en "Yo debe mantener absolutamente limpio o de lo contrario yo será volverse
terriblemente enfermo."
Considere las siguientes creencias:
"Es importante proteger a los demás de cualquier daño". "La
limpieza es junto a la piedad."
"Es importante no actuar pecaminosamente".
"Debo asumir la responsabilidad de mis acciones". "Debo
luchar por la perfección".
Estos son buenos ideales y la mayoría de la gente los aplica de manera
realista y saludable. Pero también es posible que los lleve demasiado lejos y trate
esos ideales como reglas estrictas que deben seguirse de manera rígida,
dogmática o al extremo, es decir, hasta el punto de que interfieren con su vida.
Entonces, además de examinar el exactitud de sus creencias, es útil considerar
cómo servicial o útil estas creencias son para ti. Si son útiles, puede que valga la
pena aferrarse a ellos. Pero si no es así, quizás sea el momento de dejarlos ir, o al
menos de bajar el tono.
El análisis de costo-beneficio es una
herramienta que lo ayuda a considerar los pros y
los contras de tener ciertas creencias. Si los
pros superan a los contras, entonces la creencia
en cuestión probablemente sea útil para ti. Si los
contras superan a los pros, valdría la pena
reconsiderarlo.
Tres sencillos pasos están involucrados en el análisis de costo-beneficio: (1) identificar una creencia, (2) enumerar la beneficios de
sostener esta creencia, y (3) enumerar los costos de esta creencia.
Jed realizó un análisis de costo-beneficio (que se muestra en el formulario de la página siguiente) de su creencia de que "Debo mantenerme
absolutamente limpio o de lo contrario me enfermaré terriblemente". Identificó los diversos costos y beneficios de mantener esta creencia de
manera tan rígida.
160
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Hoja de trabajo de análisis de costo-beneficio: Ejemplo de Jed
Describe la creencia, suposición o predicción:
Debo mantenerme absolutamente limpio o me enfermaré terriblemente.
Costos de mantener la creencia
Beneficios de mantener la creencia
•
Me hace sentir que estoy evitando ponerme terriblemente • Muy difícil (si no imposible) enfermarme
•
No puedo estar seguro de que no tengo gérmenes
• Siempre me preocupa enfermarme
•
Conduce a muchos rituales de lavado y evitación, que
interfieren con la vida.
•
Hace que me duelan las manos
Este ejercicio ayudó a Jed a pensar en sus obsesiones por la contaminación de nuevas formas. Antes, siempre había
pensado en sus obsesiones como una señal de que necesitaba esforzarse más para estar perfectamente limpio. Pero después
de dar un paso atrás y considerar los costos y beneficios de su creencia, vio que en realidad estaba intentando también duro y
que era imposible ser perfectamente libre de gérmenes. Esta nueva forma de pensar llevó a Jed a preguntarse si valía la pena
esforzarse tanto por estar "perfectamente limpio". Trabajó en aprender a ser no más o no Menos más limpio que otras personas
que conocía que parecían sanas y felices. A medida que pasaba el tiempo, todavía pensaba en la contaminación, pero no tenía
que luchar contra estos pensamientos ni ceder ante ellos. En cambio, fue capaz de "llevar" estos pensamientos con él de la
misma manera en que podría llevar su licencia de conducir en su billetera: sabe que está allí y no está emocionado con cómo se
ve en la foto, pero no afecta cómo tu vives tu vida. Los rituales de lavado de Jed (y sus manos doloridas) pronto fueron cosa del
pasado.
Puede utilizar la hoja de trabajo de análisis de costo-beneficio en la página opuesta para sus
Consejo CBT Mientras usa esta
técnica, continúe repasando lo
que aprendió en los Pasos 1, 2,
propios análisis de costo-beneficio. Vuelva a las creencias que identificó en el Paso 3 y pruebe este
ejercicio con cada una.
El costo de creer que la certeza absoluta es posible y necesaria son los rituales
interminables de búsqueda de consuelo que desperdician su
y 3. Esta revisión le ayudará tiempo y no funcionan a largo plazo. Los costos de la hiperresponsabilidad
Identifique los costos de sus creencias. Las creencias incluyen reflexiones excesivas sobre el daño que podría causar.
(o podría tener causado) y control excesivo
comportamiento que le quita tiempo a las cosas más importantes de su vida. El costo de
creer que los pensamientos son lo mismo que las acciones y que puedes y debes
controlar tus obsesiones no deseadas es que estas cogniciones te llevan a gastar
tiempo y energía luchando y analizando tus pensamientos, lo cual es inútil.
¿Cuál es el costo de tratar de
estar absolutamente seguro de
su obsesión?
miedos? ¿Es posible tal
certeza?
6. Desafío al TOC en su fundación
161
Experimento del poder de los pensamientos
Si te preocupa que pensar en cosas malas realmente hará que sucedan cosas malas, esta estrategia puede ayudarte a
poner a prueba tu creencia sin correr demasiado riesgo. Específicamente, puede intentar hacer que suceda algo "no tan
malo". Sigue estos pasos:
• Elija la "víctima" de su pensamiento (un amigo, familiar o colega, alguien con quien pueda consultar para ver si el
experimento "funcionó"). ¡No dejes que esta persona sea el sujeto de tu experimento ya que esto podría influir en los
resultados!
• Decide qué cosa "no tan mala" pensarás que le pasará a esta persona. Asegúrese de que el contratiempo sea
algo fuera de lo común, pero no completamente fuera de lugar. Los ejemplos que sugiero a menudo son molestias
temporales como un corte de papel, dolor de cabeza, apagón, pinchazo y cosas por el estilo. Además, asegúrese de
especificar una ventana de tiempo para que pueda verificar sus resultados. Por ejemplo, pincharse una llanta de camino
al trabajo mañana por la mañana.
• Luego, escriba su pensamiento en una hoja de papel (“Espero que Jasmine se rompa una uña hoy”).
• Mantenga el papel con usted (en su bolso o bolsillo) y recuérdese este pensamiento durante todo el día.
Piense en ello tanto como pueda. Deséelo. Ore por ello. Adelante, toma el
Hoja de trabajo de análisis de costo-beneficio
Describe la creencia, suposición o predicción:
Beneficios de mantener la creencia
Costos de mantener la creencia
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adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
162
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
¡riesgo! Si tiene miedo, use la técnica de las apuestas de ahorro de por vida que se describe en las páginas 154 y 155. ¿Dónde colocaría
su apuesta?
• Al final del día (o al día siguiente), verifique y pregúntele a la persona si realmente sucedió lo que estaba
pensando (“Hoy me rompí una uña; ¿se ha roto alguna últimamente?”).
• Repita el experimento varias veces con diferentes víctimas y diferentes situaciones para ver si sus primeros resultados
fueron suerte o la Cosa real.
• Luego, revise los resultados del experimento y lo que significan para su predicción. ¿Tus pensamientos hacen que
sucedan cosas malas? Puede usar la hoja de trabajo del experimento El poder de los pensamientos a continuación para trazar los
resultados de sus experimentos.
Podrías tener la creencia de que tus pensamientos pueden conducir tú perder el control y hacer cosas inapropiadas,
inmorales o violentas que normalmente no haría. Si es así, puede utilizar una variación del experimento del poder de los
pensamientos en el que deliberadamente piensa en hacer algo que no desea hacer. Por ejemplo, intente sostener un objeto
como una taza o un bolígrafo.
Hoja de trabajo del experimento del poder de los pensamientos
1. El propósito de este experimento es probar la creencia de que el pensamiento:
causará lo siguiente:
2. Encendido
(fecha) en
(tiempo) Yo (explique lo que hizo para probar su creencia):
3. Los resultados del experimento fueron los siguientes (explique lo que sucedió):
4. ¿Cómo se compararon los resultados con sus predicciones en el n. ° 1? ¿Qué aprendiste al realizar el experimento?
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6. Desafío al TOC en su fundación
163
en tu mano y piensa en dejarlo caer, pero trata de no dejarlo caer. Realmente concéntrese intensamente en pensar en
dejar caer el artículo. ¿Pensar en dejar caer este objeto le hace dejarlo aunque esté intentando no hacerlo? ¿Tus
pensamientos te hacen hacer cosas que no haces?
¿quiero hacer? Luego, intente algo un poco más desafiante, como pensar en
¿Le parece demasiado difícil este ejercicio? Si
dejar caer un artículo frágil (un vaso, un dispositivo electrónico, un huevo).
es así, pruébelo con un positivo evento
Intenta dejar caer este objeto o tirarlo contra la pared más cercana, con solo
primero: intente hacer que alguien gane un
pensar en hacerlo. ¿Tus pensamientos te hacen hacer cosas que no quieres
juego, obtener una promoción, encontrar un
hacer? El objetivo de este experimento es ayudarte a ver que no tienes que
billete de un dólar en la calle, etc., con solo
tratar los pensamientos no deseados como si fueran verdades literales. ¡Tus
pensarlo.
pensamientos obsesivos no son lo que dicen que son!
El experimento de las premoniciones
Una premonición es una situación en la que pronostica un evento futuro. Un ejemplo famoso es el de Abraham Lincoln,
quien aparentemente tuvo un sueño sobre su propio funeral la noche antes de ser asesinado (supuestamente le contó a
su esposa sobre el sueño la mañana del día en que le dispararon). Todos tenemos premoniciones de vez en cuando.
¿Alguna vez encendió la radio y escuchó la misma canción que estaba tarareando para sí mismo? ¿Qué pasa cuando
suena el teléfono y es la misma persona en la que estabas pensando? Quizás le parezca que hay más en estas
experiencias que una simple coincidencia, quizás nuestros pensamientos pueden influir en eventos externos. Pero en lo
que la mayoría de la gente no se detiene a pensar es en todas las veces que tarareamos una canción y no vamos a la
radio oa toda la gente en la que pensamos no
llamada. Mirándolo de esa manera, es más fácil ver que las premoniciones son solo una coincidencia. Sin embargo, la mente
humana tiende a recordar las pocas coincidencias (porque se destacan) y olvidarse de todas las muchas no coincidencias
(¿recuerdas el sesgo de disponibilidad de la página 149?).
El experimento de las premoniciones es otra forma de probar las creencias sobre la importancia de los pensamientos.
Implica tener premoniciones y hacer un seguimiento de si se hacen realidad. Por ejemplo, piense en un buen amigo y vea si
llama. Canta tu canción favorita y luego enciende la radio. ¿Puedes predecir estas cosas? Puede usar la Hoja de trabajo del
experimento de premoniciones en la página 164 para realizar un seguimiento de la frecuencia con la que sus premoniciones
resultan ser válidas.
El experimento de supresión del pensamiento
Maleeha era una doctora cuya principal obsesión era el temor recurrente de haber
diagnosticado erróneamente a un paciente y ser demandada por negligencia. Naturalmente,
encontraba sus dudas extremadamente angustiantes, por lo que comenzó a tratar de
descartarlas repitiéndose a sí misma: “No pienses en eso. . . No lo pienses. . . ”Pero, por
supuesto, esta estrategia no funcionó. De hecho, ¡las dudas se estaban volviendo más
intensas! Maleeha
¿Intentas luchar o
reprimir tu
pensamientos obsesivos
aunque esto
la estrategia no funciona?
164
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Hoja de trabajo del experimento de premoniciones
¿Válido?
Premonición
sí No
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
interpretó su incapacidad para descartar sus pensamientos no deseados como catastrófica, una señal de que estaba perdiendo la cabeza y se
estaba volviendo incompetente.
Ya sea que sus obsesiones se relacionen con gérmenes, enfermedades, daños, mala suerte, números, violencia, sexo,
religión, orden y simetría u otros temas, es natural querer deshacerse de los pensamientos no deseados. Pero, ¿qué tan bien
funciona esta estrategia? Tal vez tu puedas a veces Controla temporalmente tus obsesiones de esta forma, pero lo más
probable es que acaben volviendo tarde o temprano. Este es el si no lo quieres lo tendrás fenómeno que está en el corazón del
TOC. Los psicólogos llaman a esto el efecto rebote, y muchos estudios científicos demuestran que cuando
tratar deliberadamente de descartar un pensamiento (una estrategia llamada
El efecto rebote de la supresión de
supresión de pensamientos), paradójicamente hace que el pensamiento sea más
pensamientos ayuda a explicar por qué las
intenso. No es que tu mente esté trabajando con rencor contra ti. En cambio,
obsesiones desarrollan una vida propia:
compare su mente con un escáner de radar que detecta pensamientos que ha
cuanto más luchas contra un determinado
asociado con altos niveles de emoción negativa. Por cierto, esto les sucede a las
pensamiento y tratas de no pensarlo, más
personas con y sin TOC; en tiempos prehistóricos, probablemente ayudó a los
terminas pensando en él.
humanos a mantenerse alerta a los peligros que enfrentaban todos los días.
6. Desafío al TOC en su fundación
165
El experimento de supresión de pensamientos puede ayudarte a desafiar la creencia errónea de que puedes y debes
controlar tus pensamientos obsesivos. Verás por ti mismo no solo que es imposible controlar completamente un pensamiento,
sino que tratar de hacerlo en realidad hace que tus obsesiones sean más intensas. Necesitará la Hoja de trabajo del
experimento de supresión de pensamientos (a continuación) y un reloj con segundero para probar este experimento.
¿Qué tanto éxito tuvo en detener los pensamientos de elefante rosa? ¿Cuántas marcas de verificación tenías? Debido al efecto
rebote, la mayoría de las personas no pueden controlar los pensamientos del elefante rosa cuando lo intentan. Por supuesto, esto también
se aplica a tus obsesiones. Entonces, si te estás esforzando no
pensar en sexo, violencia, gérmenes, errores, blasfemia, lesiones, etc., probablemente terminará fallando. En cambio,
como aprenderá en los Pasos 7 y 8, la mejor estrategia es hacer lo contrario: confrontar estos pensamientos, imágenes e
impulsos no deseados y compruebe que no son dignos de sus infructuosos intentos de control mental. No son lo que
parecen ser. Cuando dejas de esforzarte tanto por reprimir o luchar contra tus pensamientos obsesivos y, en cambio,
interactúas con ellos de formas más saludables, es posible que empiecen a dejarte en paz.
Uso de la terapia cognitiva para ayudar con la práctica de exposición
Una vez que esté familiarizado con la tecnología cognitiva Consejo
CBT Después de leer sobre exposición y respuesta
niques, los encontrará útiles para usar correctamente
antes de una práctica de exposición. Terapia cognitiva
le dará una perspectiva sobre la situación temida o el
prevención en los próximos tres pasos, lo ayudaré a ver cómo se
usan estas técnicas en combinación, pero puede usar la Hoja de
pensamiento que está a punto de enfrentar para que los
trabajo de terapia cognitiva y exposición (página 166) para ayudarlo
riesgos de exposición no parezcan tan altos. También
a prepararse para usar la terapia cognitiva cuando comience la
preparará el escenario para estar más abierto a experimentar
práctica de exposición. Espere a completar este formulario hasta
sus obsesiones, así que
que puede utilizar las técnicas de exposición en todo su
potencial.
que haya practicado la terapia cognitiva durante una semana o dos
y esté listo para pasar a la práctica de exposición. De esa manera,
sabrá qué técnicas cognitivas pueden funcionar mejor para usted.
Hoja de trabajo del experimento de supresión de pensamientos
Durante los próximos 30 segundos, cierre los ojos e intente no pensar en un elefante rosa. Puedes pensar en cualquier otra cosa del mundo excepto para un
elefante rosa. Ponga una marca de verificación en el espacio de abajo para cualquier pensamiento de elefante rosa que hacer vienen a la mente durante los
próximos 30 segundos.
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
166
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Completar la Hoja de trabajo de terapia cognitiva y exposición a continuación es
Consejo CBT Para ayudarlo a hacer coincidir los elementos del menú de exposición con
sencillo. En la columna de la izquierda, verá que he enumerado todas las estrategias
las estrategias de terapia cognitiva, consulte la tabla de
al comienzo
del Paso
6 (página
terapia cognitiva
descritas
en147)
este paso. Su trabajo consiste en pensar cuál de
técnicas
podríaLuego,
utilizarintente
para debilitar los errores cognitivos asociados con cada
para identificar qué técnicas funcionan mejor con quéestas
errores
cognitivos.
uno de los elementos del menú de exposición del paso 4. Por lo tanto, complete la
averiguar qué elementos del menú están asociados con cada error cognitivo. particularmente
columna de la derecha con los elementos del menú de exposición situacional e
útil con.
imaginal que podría ser cada estrategia cognitiva
Pasando al paso 7
Las técnicas de terapia cognitiva son poderosas: pueden ayudarlo a desafiar los gremlins mentales que subyacen a los
impulsos de responder a los pensamientos obsesivos y la ansiedad con evitación y rituales. Pero en lugar de usarlos solos,
puede usarlos para preparar el escenario para la prevención de exposición y respuesta. Practíquelos mientras lee sobre la
prevención de exposición y respuesta en los siguientes pasos. Luego, póngalos en acción para mejorar los beneficios que
obtiene cuando trabaja en los Pasos 7 a 9.
Hoja de trabajo de terapia cognitiva y exposición
Técnica cognitiva
Elemento (s) del menú de exposición
Examinando la evidencia
Técnica de continuo
Técnica de gráfico circular
Técnica de apuesta de ahorro de vida
Técnica de doble estándar
Análisis coste-beneficio
Experimento del poder de los pensamientos
Experimento de premoniciones
Experimento de supresión de pensamientos
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Stteep
p. 77
Abordar el comportamiento de evitación
con exposición situacional
•
Lea los pasos 7 a 9 antes de comenzar las prácticas de exposición.
• Mientras aprende sobre la prevención de exposición y respuesta, puede
practicar las técnicas de terapia cognitiva que aprendió en el Paso 6 durante
45 minutos al día durante 1 a 2 semanas.
•
¿Necesitas ayuda? Los consejos para la resolución de problemas de exposición
situacional e imaginaria aparecen al final del paso 8.
Imagina que estás en una caminata cuando de repente te quedas atrapado en un charco de arenas movedizas. Gritas
pidiendo ayuda, pero no hay nadie alrededor para sacarte. Entonces, haces lo que es natural: agita frenéticamente y lucha
por correr. Pero aunque el instinto de huir del peligro ayuda en la mayoría de los casos, es una decisión terrible si estás
atrapado en arenas movedizas. Eso es porque todo el movimiento suaviza las arenas movedizas, lo que hace que se hunda
más profundo, si la succión no lo empuja hacia abajo primero. Solo hay un resultado posible si luchas o intentas quedarte sin
arenas movedizas, y no es muy feliz.
¿Puedes ver a qué me refiero con esta metáfora de ACT? ¿Ves cómo los miedos obsesivos, los pensamientos no deseados,
las imágenes, las dudas y las incertidumbres son como arenas movedizas? ¿Y cómo la evitación y los rituales parecen ser la única
solución en ese momento, pero terminan funcionando tan bien como tratando de luchar o quedarse sin un charco de arenas
movedizas?
Afortunadamente, existe un enfoque más inteligente. Aunque es contradictorio, si estás atrapado en arenas movedizas, lo
mejor que puedes hacer es echarte hacia atrás, abrir los brazos y las piernas y poner más parte de tu cuerpo en contacto con el
barro. Esto distribuye su peso sobre una superficie mayor y le ayuda a flotar (como si flotase hacia atrás en una piscina).
Entonces puedes nadar lentamente hacia un lugar seguro. Eso es correcto: en lugar de luchar por conseguir afuera de las arenas
movedizas, el movimiento más inteligente es conseguir con las arenas movedizas. Y es muy parecido a superar el TOC, en lugar
de utilizar la evasión y los rituales para apresurarse escapar de obsesiones (y ansiedad
167
168
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
e incertidumbre), la estrategia más inteligente es en realidad ponerse en contacto con y Apoyarse en a ellos. Recuerda que las
obsesiones y la ansiedad no son lo que parecen.
La terapia de exposición es el proceso de superar los miedos irracionales y la evitación al enfrentar cualquier cosa que lo
ponga ansioso. Sé que esto suena muy difícil. Tal vez estés pensando, "quieres que haga ¿¡qué!? ¡Nunca suceda! Estaría
demasiado asustado; ¡no vale la pena correr el riesgo! " No se preocupe; Haremos esto paso a paso y a su propio ritmo.
Estarás en el asiento del conductor todo el tiempo. En este paso, le daré algunos consejos sobre cómo realizar prácticas de
exposición exitosas. Luego, lo guiaré a través de su primer ejercicio de exposición y sugeriré formas en que puede prepararse
para experimentar ansiedad. Finalmente, le daré muchas ideas sobre cómo crear prácticas de exposición para sus tipos
particulares de obsesiones y ejemplos de cómo hacerlo.
Permítanme contarles sobre el primer paciente que traté con terapia de exposición. Amelia tenía miedo de los
ascensores; los había evitado toda su vida y siempre usaba las escaleras. Ahora, quería superar su miedo ya que
estaba envejeciendo y no podía subir escaleras tan fácilmente. Primero Amelia practicó simplemente subir y bajar de
un ascensor mientras éste permanecía en la planta baja. Al principio sintió miedo de hacer esto, pero después de un
rato descubrió que no le pasaba nada malo. Entonces ella subió al segundo piso del edificio sola. Me dijo que medio
esperaba que el ascensor se atascara y que ella estaría atrapada durante mucho tiempo sin comida, agua ni baño.
¡Incluso le preocupaba quedarse sin aire! Amelia estaba visiblemente ansiosa: sudaba, temblaba, el corazón latía con
fuerza. Pero ella no se rindió. bienvenidos la ansiedad que provocó. Viajó en ese ascensor durante media hora, el
tiempo suficiente para darse cuenta por sí misma de que los ascensores son bastante seguros. Es más, descubrió que
estaba bien sentir su propia ansiedad sin tratar de combatirla.
En total, Amelia completó cuatro sesiones de terapia de exposición conmigo. Trazamos su nivel de ansiedad, de 0
(sin ansiedad) a 100 (pánico total), cada 5 minutos durante cada sesión, y esto se muestra en el cuadro de la página 169.
Como puede ver, cuando entró por primera vez al ascensor en el primer día de práctica, su nivel de ansiedad era bastante
alto. Y mientras continuaba montando, sus niveles de ansiedad subieron y bajaron en diferentes puntos. Pero aprendió de
su propia experiencia que aunque inicialmente sintió inseguro, era poco probable que sucediera algo malo ( aunque no
hubo garantía). También aprendió que la ansiedad no la dañaría y que podía seguir adelante con valentía incluso cuando
se sentía incómoda. “Me siento tan bien por lo que he hecho”, dijo Amelia. "Nunca pensé que sería capaz de hacer eso".
Como resultado, muchos aspectos de la vida de Amelia se volvieron más fáciles.
Entonces, la terapia de exposición significa enfrentar situaciones que provocan sentimientos de ansiedad e incertidumbre y
luego seguir adelante a pesar de sentirse incómodo. Pero, ¿por qué funciona?
La práctica de la exposición le enseña tres cosas importantes que son
El objetivo de la terapia de exposición es
practicar cómo confrontar sus pensamientos y
sentimientos de ansiedad para que pueda
aprender que sus situaciones
desencadenantes son realmente seguras y que
puede vivir su vida incluso si aparecen
sentimientos de ansiedad e incertidumbre.
absolutamente vitales para superar el TOC. Primero, aprenderá que sus
situaciones desencadenantes obsesivas no son tan peligrosas como pensaba. Se
llama seguridad aprendida a veces denominado "miedo a la extinción"), y te
ayudaré a maximizar este tipo de aprendizaje cuando realices prácticas de
exposición. En segundo lugar, aprenderá a llevarse bien con sus propios
sentimientos de ansiedad. Verás que esos sentimientos de ansiedad y
sensaciones corporales no son lo que parecen ser y que no lo son.
169
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
El nivel de miedo de Amelia mientras viajaba en ascensores durante
cuatro sesiones de terapia de exposición
100
Sesión 1
Sesión 2
90
Sesión 3
80
Sesión 4
70
Ansiedad
60
50
40
30
20
10
0
comienzo
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Hora
tiene que evitar que haga cosas que son importantes para usted. De hecho, la ansiedad normalmente se disipará por sí sola si
le da una oportunidad, incluso cuando permanece expuesto al desencadenante. El hecho es que tu pueden operar con ansiedad.
Solo tienes que demostrártelo a ti mismo. En tercer lugar, aprenderá que también puede operar incluso si no tiene esa garantía
de seguridad férrea. Es decir, a través de la exposición, descubrirá cómo vivir el momento incluso cuando esté consciente de un
riesgo y una incertidumbre aceptables, el mismo tipo de riesgo que las personas sin TOC dan por sentado todos los días.
Los estudios demuestran que la exposición es la técnica más eficaz en el tratamiento del TOC y otros problemas de
ansiedad. Lo uso con mis pacientes casi todos los días. Estas personas a menudo se sorprenden de cómo, después de
unas pocas sesiones, se enfrentan a situaciones que nunca pensaron que serían capaces de manejar y hacen cosas que
pensaban que tenían demasiado miedo para hacer. Se están permitiendo enfrentar riesgos e incertidumbres para
aprender que estas situaciones no son tan peligrosas como pensaban. Se están esforzando a sí mismos para enfrentar
sentimientos y emociones desagradables como la ansiedad, el miedo y el disgusto, para aprender que no tienen que
luchar o resistir estas experiencias normales y universales. Y están aprendiendo a seguir adelante con la vida incluso si
hay señales de miedo y experiencias privadas no deseadas (como pensamientos, incertidumbres, sentimientos de
ansiedad, etc.).
¿Cómo puedo enfrentar mis desencadenantes obsesivos si no estoy absolutamente
seguro de que sea seguro?
Si tiene problemas con el TOC, puede evitar correr riesgos y, en cambio, insistir en una garantía absoluta de seguridad
antes de actuar. Pero desafortunadamente, realmente no hay garantías absolutas, y tratar de conseguirlas solo
conduce a sentirse atrapado y abrumado. Entonces un
170
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
El objetivo importante de la exposición situacional es ayudarlo a aprender a vivir su vida incluso mientras toma riesgos
aceptables y reconoce que no tiene (o necesitar) una garantía absoluta.
Olga tiene obsesiones por la contaminación que son provocadas por fertilizantes y pesticidas para césped porque pueden
contener químicos tóxicos. Para protegerse, se lava las manos después de usar dichos productos. Pero no se siente
completamente segura, por lo que simplemente evita usarlos. Todavía no se siente absolutamente segura, por lo que evita las
tiendas y los centros comerciales donde se venden estos productos. Todavía no se siente completamente segura y se da cuenta de
que muchas personas con las que podría encontrarse podrían haber tenido contacto con sus contaminantes temidos (por ejemplo,
al caminar por un césped tratado con fertilizante), decide evitar interactuar con nadie excepto con dos amigos que conocen sus
miedos . Ahora, debido a su falta de voluntad para correr riesgos cotidianos, Olga se ha aislado socialmente y no puede trabajar ni
disfrutar de actividades de ocio. Aunque tiene una abrumadora evidencia de que el probabilidad de que sus temores se hagan
realidad es extremadamente bajo (muchas personas que conoce usan los productos que teme y se mantienen saludables), ella se
enfoca solo en posibilidad: "YO podría enferma mucho ". Y la verdad es que ella podría. Entonces, para superar su miedo, Olga
tendría que permitirse tener contacto con una gama más amplia de personas.
e incluso utilizar las sustancias temidas para descubrir que la probabilidad sigue siendo
¿Te concentras demasiado en el posibilidades
excepcionalmente pequeña, incluso si no es cero. Pero nunca pone a prueba sus miedos y
de consecuencias negativas
suposiciones.
La moraleja de esta historia es que pagas un precio por protegerte así. Como
y pasar por alto lo bajo
ilustra la historia de Olga, los costos de hacer todo lo posible para eliminar todo posible
probabilidades?
riesgo e incertidumbre son muy altos: pierdes tu libertad y te conviertes en un
prisionero.
de tus obsesiones. Sin embargo, como aprendió en el Paso 6, la mayoría de las personas sin TOC optan por aceptar algunos riesgo e
incertidumbre porque es simplemente más práctico que exigir una garantía absoluta de seguridad. Todos los días, las personas
conducen, dejan electrodomésticos grandes (como el refrigerador o el horno) enchufados cuando están fuera de casa, suben
escaleras, van a nadar, practican deportes e incluso usan fuego o productos químicos venenosos dentro y alrededor de su casa o en
el trabajo. Es posible que estas situaciones (y muchas otras similares) ni siquiera parezcan riesgos porque las posibilidades de un
desastre son muy pequeñas. Pero tampoco están 100% libres de riesgos: no hay garantía absoluta de seguridad.
Es una buena apuesta (pero no una ¡garantía!) que sus desencadenantes obsesivos caen en la misma categoría de bajo riesgo. Por
bajo riesgo, me refiero a "riesgo diario". Hay un oportunidad de desastre? Si. Pero es diminuto. De hecho, es probable que otras personas te
hayan dicho que
piensan que las situaciones a las que temes son bastante seguras. De nuevo, eso no
Para superar tus miedos obsesivos debes
significa que sean absolutamente 100% seguro, solo que los riesgos son aceptables.
decidir aceptar los riesgos cotidianos de
afrontar tus miedos realizando prácticas de
Cuando practique la exposición situacional, trabajará para enfrentar las
exposición para que puedas aprender a estar
situaciones aterradoras que enumeró en su menú (s) de exposición situacional en
abierto a tus obsesiones como lo harías con
el Paso 4 (página 96). Tocarás o usarás deliberadamente los objetos que temes,
cualquier otra situación que implique riesgo
visitarás lugares y confrontarás números o palabras de los que te has estado
diario.
alejando, y te pondrás en situaciones que normalmente podrías tratar de evitar.
Si está listo para lanzarse y hacer las exposiciones realmente difíciles, o enfrentar esas situaciones que interfieren más
con su vida diaria, bien por usted. Si prefieres tomarlo con calma y moverte
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
a través de su menú gradualmente desde los elementos menos temibles hasta los más temibles, eso también está bien.
"He probado la exposición antes, no me funciona"
Si su obsesión involucra los cementerios, ¿pasar por un cementerio de vez en cuando eliminará esa obsesión? Si le temen a
los gérmenes de los botes de basura, ¿tocar accidentalmente un bote de basura en un restaurante de comida rápida significa
que su obsesión por la basura debería haber terminado? Algunas personas creen erróneamente que debido a que continúan
teniendo ansiedad obsesiva después de algunos encuentros casuales con situaciones temidas, significa que la terapia de
exposición no les va a funcionar. Sin embargo, es importante comprender que exponerse inadvertidamente a sus miedos no
es lo mismo que una exposición terapéutica. Para la exposición al trabajo, debe ser intencional, prolongado, y repetido. También
debe ser una verdadera exposición: tiene que afrontar verdaderamente la situación temida, en lugar de luchar o resistir los
sentimientos de ansiedad que siente cuando se enfrenta cara a cara con un disparador.
La exposición terapéutica debe ser:
• intencional
•
•
Prolongado
Repetido
• La exposición no será terapéutica si es accidental. Como le mostraré en este capítulo, la exposición efectiva en realidad
requiere planificación y organización por adelantado. Para que sea terapéutico, debe configurar cuidadosamente la situación,
asegurarse de tener todos los materiales necesarios, realizar un seguimiento de lo que sucede cuando se enfrenta a su miedo y
tener un plan de respaldo en caso de que el original no funcione. . En otras palabras, para trabajar, la exposición debe tener un
propósito y ser calculada.
• Una exposición demasiado rápida no le dará la oportunidad de aprender lo que necesita. Piense en la exposición como
una forma de probar predicciones como "Si dejo las luces encendidas, encenderé un fuego", "Si como del suelo, me pondré muy
enfermo", "No podía soportar pensar sobre abusar sexualmente de un niño ”, o“ No podía conducir durante más de 10 minutos sin
darme la vuelta para comprobarlo ”. Debe darse el tiempo suficiente para que la exposición sea una prueba justa de este tipo de
predicciones, de modo que pueda aprender que es mucho menos probable que sean ciertas de lo que pensaba. También necesita
tiempo para aprender que puede manejar los sentimientos de ansiedad e incertidumbre, y que si deja de luchar contra ellos, se
disiparán por sí solos. Es por eso que la exposición debe prolongarse.
• La confrontación única con una situación temida no es suficiente para superar sus obsesiones.
¿Por qué? El tipo de aprendizaje que es necesario para superar el TOC requiere que también vea, una y otra vez, que
lo que esperaba que sucediera durante la exposición no es probable que ocurra. Esto es similar a lo que sucede si
miras una película de terror 100 veces. La primera vez que lo ve, no sabe qué esperar y puede resultar muy aterrador.
Pero si miras el
171
172
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
película una y otra vez, perdería su capacidad de asustarte. Te acostumbrarías. Sabrías lo que va a pasar y te sentirás
cómodo (o incluso aburrido) al verlo.
La exposición terapéutica también debe:
•
•
•
Porque algunos ansiedad
Porque algunos incertidumbre
Pon a prueba tus expectativas
• Para que la exposición sea útil, debe “seguir” los sentimientos de ansiedad e incertidumbre
cuando se presenten. Piense en estas experiencias privadas no deseadas como la materia prima del
cambio. No puedes beneficiarte de la exposición si estás luchando contra ellos. Parece extraño, pero es
cierto: en lugar de intentar ser mejor en deshacerse de estos sentimientos, necesita aprender a ser
mejor en
Cuando se trata de
hacer exposición,
miedo e incertidumbre
son los crudos
materiales de cambio.
teniendo ellos. Regresaremos a este punto un poco más adelante en este capítulo.
Cómo maximizar el aprendizaje sobre seguridad y asegurarse de que sus prácticas
de exposición sean efectivas
El siguiente ejercicio de ACT proviene del Dr. Steven Hayes y sus colegas. A menudo presento esta metáfora cuando preparo
a mis pacientes para realizar exposiciones porque proporciona una forma útil de pensar en cómo abordar estos ejercicios y
mejorar el aprendizaje de seguridad.
Imaginemos que acaba de mudarse a una nueva casa y desea organizar una fiesta de inauguración para
conocer a sus nuevos vecinos. Pones carteles por todo el vecindario:
FIESTA DE AMO DE CASA EN 611 GOLDEN SLIPPER RD.
TODOS SON BIENVENIDOS - 8 PM SÁBADO POR LA NOCHE
Ahora es la noche de la fiesta. Estás haciendo muchos amigos nuevos y todo va muy bien. Pero luego por la
ventana ves a Jeff, que vive al final de la cuadra. Se acerca a la puerta. Has llegado a conocer a Jeff bastante rápido
porque es desagradable y desconsiderado. Hace mucho ruido a altas horas de la noche y no ha sido muy amable
cuando intentas hacerte amigo de él. Piensas para ti mismo: “Ugh, ¿por qué tuvo que aparecer 'Jeff the Jerk'?
Arruinará la fiesta para todos ". Pero, de nuevo, tu letrero decía " Todos son bienvenidos. ”¿Qué debes hacer?
Una opción es decidir que Jeff no es bienvenido en la fiesta; podrías correr hacia la puerta e intentar mantenerlo
alejado. Pero si haces eso, ¿qué pasa con tu experiencia de la fiesta? Cambia, ¿no? ¿Cómo puedes realmente
disfrutar si tienes que hacer guardia y asegurarte de que Jeff no intente colarse de nuevo? Estás atrapado en la puerta
y te estás perdiendo toda la diversión.
173
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
Una segunda opción es decidir que Jeff es bienvenido a la fiesta. . . siempre que no diga ni haga nada grosero o
desconsiderado. Pero luego tendrás que seguirlo para asegurarte de que se porta bien y no moje dos veces las papas
fritas ni ponga los dedos en la ponchera. ¿Cómo puedes disfrutar de tu fiesta si toda la noche se trata de seguirle la
pista a este idiota? Has creado mucho trabajo para ti.
Sin embargo, hay una tercera opción: ¿y si le dieras la bienvenida al idiota a tu fiesta, incluso si no piensas mucho en
él? No tiene que gustarle su ropa. No tiene por qué gustarte la forma en que habla. Puede que encuentres ofensivos sus
chistes sobre pedos y repugnantes sus hábitos alimenticios. Pero después de todo, quieres disfrutar de tu fiesta, ¿no?
¿Puedes separar tu opinión o evaluación
de Jeff por tu disposición a tenerlo como invitado en tu casa? Todavía es posible disfrutar de la fiesta incluso si "Jeff the Jerk"
está allí. Y quién sabe, tal vez cuando dejes de obsesionarte con él y lo dejes en paz, eventualmente dejará de hacer sus
travesuras en busca de atención.
Como probablemente ya habrá adivinado, Jeff es una metáfora de los desencadenantes obsesivos en sus propios menús de
exposición. También representa sus sentimientos de miedo, ansiedad e incertidumbre que aparecen cuando se enfrenta a estos
factores desencadenantes. Todos son sólo un montón de "idiotas
la puerta." La exposición situacional es como elegir darles la bienvenida a la fiesta
¿Cuánto dejas que tus "tirones en
aunque no te guste el hecho de que hayan venido. Cuando te expongas, aprenderás
la puerta" te impidan disfrutar de
que los idiotas no tienen por qué impedirte hacer las cosas de la vida que son
la fiesta? Terapia de exposición
importantes para ti.
es la mejor manera de aprender
La forma en que realice sus exposiciones determinará cuánto aprendizaje de
que no tienes que darles tanto
seguridad ocurre cuando confronta sus miedos. Aquí hay 12 importantes consejos prácticos
poder.
basados en las últimas investigaciones para ayudarlo a optimizar los efectos de la
exposición situacional:
1. Practique con situaciones que se asemejen mucho a las que desencadenan sus miedos obsesivos.
Para que las prácticas de exposición situacional (e imaginaria) sean útiles, tienen que desencadenar el mismo tipo de angustia
obsesiva que experimenta cuando ocurren obsesiones en su vida diaria. La mejor manera de asegurarse de que esto suceda es
elegir situaciones que dupliquen o coincidan estrechamente con los desencadenantes de la vida real de sus obsesiones e impulsos
rituales.
ize. Si está angustiado principalmente por la contaminación de ciertos pesticidas que tienen
ingredientes tóxicos particulares, asegúrese de visitar una tienda de mejoras para el hogar
que tenga estos pesticidas en particular.
2. Utilice la exposición para probar predicciones negativas. Aborde las
exposiciones como si fuera un científico que realiza un experimento. Antes de comenzar
Consejo CBT Para estar seguro de
haber acumulado mucho aprendizaje sobre seguridad
con cada elemento del menú de exposición, enfoque
en cada elemento durante al menos
1 semana antes de pasar al siguiente.
cada uno, piensa en lo que temes que suceda.
cuando te enfrentas a tu miedo. ¿Te enfermarás? ¿Perderás el control y actuarás violentamente? ¿Cambiará algo en ti
(como tu preferencia sexual o tu personalidad)? Luego, realice la práctica de exposición para probar la precisión de sus
predicciones temibles. No se preocupe si parece que sus miedos no se pueden probar aquí y ahora (por ejemplo, "Voy a
tener cáncer en 40 años "O" me iré al infierno cuando muera ”). Podemos usar la exposición para poner a prueba su
capacidad para manejar la incertidumbre que lo asusta sobre tales cosas en el presente. Tal vez tu miedo
174
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
es que los pensamientos obsesivos, la ansiedad o la incertidumbre arruinarán su día o, lo que es peor, lo conducirán a algún tipo de
catástrofe. También puedes probar esto. Le mostraré cómo utilizar la exposición para probar diferentes tipos de predicciones más adelante
en este capítulo.
3. Continúe con cada exposición hasta que haya aprendido algo. Los psicólogos (incluyéndome a mí)
tradicionalmente hemos seguido la regla de que debe detener una práctica de exposición cuando su ansiedad disminuye (lo que
comúnmente se conoce como habituación). La habituación está bien y es probable que vea una disminución en su ansiedad con
el tiempo a medida que practica cada exposición. Pero no lo enfatizaremos en este programa (así como ya no me enfoco en eso
con mis propios pacientes). Eso es porque una nueva investigación muestra que solo porque su nivel de ansiedad
deprimido no significa que hayas aprendido a no tener miedo. Y es
Sus prácticas de exposición deben ayudarlo a aprender a tener
este aprendizaje lo que hace que la exposición sea tan efectiva. Los
tanto miedo como lo justifiquen los hechos.
estudios sobre el cerebro indican que para obtener un aprendizaje
de seguridad completo y duradero, debe permanecer en la situación
La habituación no es lo mismo que aprender. Su
de exposición hasta que descubra que es poco probable que suceda
ansiedad probablemente disminuirá durante sus prácticas
lo que teme. y que puede manejar los sentimientos de ansiedad e
de exposición, pero a veces se queda o aparece
incertidumbre acerca de sus obsesiones.
inesperadamente. Por eso es tan importante aprender que
la ansiedad no es tu fin. usted pueden soportarlo. De hecho,
puedes aprender a darle la bienvenida. Después de todo, la
ansiedad es una parte normal de la vida de todos.
4. Espere sentirse incómodo. Probablemente ni siquiera
tenga que mencionar esto, pero debe esperar sentir varias
experiencias privadas no deseadas cuando se exponga:
ansiedad, miedo, incertidumbre y trastornos físicos y de otro tipo.
comodidad. Pero piense en ellos como la materia prima del cambio. Realmente no puede beneficiarse de la exposición
si no los provoca. Recuerda que ellos
no puedo lastimarte, solo son tirones en la puerta.
5. Utilice la exposición para practicar la apertura a la ansiedad y el
miedo. ¿Recuerda la metáfora de la zanja del TOC del paso 3? Cuando se
expone, su trabajo es dejar de cavar y dejar la pala. Es difícil de creer hasta
que lo ves por ti mismo, pero cuando aceptas tus sentimientos de ansiedad,
les quitas el viento a las velas. Incluso podrían desvanecerse
No juzgue su éxito con la exposición en
función de si su ansiedad disminuye o
no. Más bien, juzgue el éxito por si pudo
permanecer en la situación
A pesar de sentirse ansioso.
más rápido que si intentas luchar contra ellos. Recuerde que está bien estar ansioso y
que lo que está sucediendo en su cuerpo es normal e inofensivo. Siga con su día y
Aunque de acción rápida
aprenda que puede funcionar incluso cuando esté ansioso o molesto.
medicamentos con benzodiazepinas
como Xanax y Klonopin derrotan
Algunos tipos de medicamentos contra la ansiedad (como Xanax, Ativan, Valium y
el propósito de exponerse, otros
Klonopin) y sustancias que alteran el estado de ánimo (como el alcohol y la marihuana)
medicamentos
tienen el mismo efecto que tratar de combatir la ansiedad. Usar estos medicamentos para
como los ISRS se pueden usar
ayudarlo a lidiar con la ansiedad que acompaña a enfrentar su miedo puede parecer una
junto con la TCC.
buena idea, pero estos medicamentos evitarán que la exposición sea efectiva.
175
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
tivo. Evitarán que aprendas que la ansiedad es parte de la vida cotidiana y que puedes aprender a aceptarla cuando
aparezca.
6. No luches contra tus obsesiones. Adelante: déjese preocupar por las cosas desastrosas que teme que
sucedan. Cuando practicas dejar que tus dudas obsesivas “anden” en tu mente, estás aprendiendo que aún puedes
disfrutar de la fiesta metafórica incluso si recibes a los idiotas en la puerta. El TOC quiere que le temas a tus
obsesiones; cuando intentas resistirte a ellos, solo refuerzas el control del TOC sobre ti. Haciendo exposición imaginal
(Paso
8) también lo ayudará a enfrentar sus pensamientos obsesivos perturbadores y a desarrollar una relación más saludable con
ellos.
Luchar contra los pensamientos obsesivos es como tratar de no pensar en un elefante rosa. Cuando intentas
forzarte no pensar en algo, tu mente se atasca en lo que estás tratando de no pensar. Tan pronto como esté dispuesto
a aceptar estos pensamientos, sus desencadenantes obsesivos tendrán menos poder sobre usted y su vida. Me doy
cuenta de que esto suena contradictorio, pero así es como funciona.
Podrían ser más rápidos y
7. Utilice la prevención de respuesta, ¡no ritualice! Ponga todo lo que
más sutiles que los rituales compulsivos repetitivos,
tenga para resistir la realización de rituales. Un objetivo importante de la práctica
pero los comportamientos breves de seguridad, los
de exposición situacional es provocar impulsos de ritualizar y luego sustituir nuevas
rituales mentales y los mini-rituales son igualmente
formas de responder. Eso significa trabajar para detener el comportamiento
importantes para detener cuando realiza la TCC.
compulsivo, los rituales mentales, los mini-rituales e incluso los intentos de obtener
Estos comportamientos breves y encubiertos
tranquilidad de otras maneras, como hacer preguntas o buscar información sobre
pueden
los desencadenantes del miedo. En el Paso 9, le daré más estrategias de
socavar sus exposiciones (y su progreso)
prevención de respuesta, pero por ahora comprenda que si realiza estos rituales
tanto como pueden hacerlo los rituales
durante y después de la exposición, debilitará la exposición de su capacidad de
compulsivos flagrantes.
ayudar.
usted ya que no podrá probar verdaderamente sus predicciones sobre el peligro o su
capacidad para manejar la ansiedad o la incertidumbre.
8. No te distraigas. Cuando practique la exposición, no intente ignorar las
Consejo CBT Empiece a aplicar su respuesta
plan de prevención cuando comience su
partes perturbadoras de la situación a la que se enfrenta. Más bien, preste atención
primera práctica de exposición. Lea el
a estos aspectos y manténgase "en contacto" con la experiencia. Por ejemplo, si se
Paso 9 para obtener detalles sobre cómo
enfrenta a un inodoro para exponerse, debe concentrarse en lo que es perturbador
utilizar la prevención de respuesta junto con la práctica de ex
para usted sobre el baño, tal vez la posibilidad de gérmenes y contraer una enfermedad. No intente pasar por alto estas
partes de la situación o pretenda que no están allí tratando de convencerse a sí mismo de que acaban de limpiar el inodoro.
9. Sorpréndete. Las investigaciones sobre el aprendizaje en seguridad muestran que cuanto más sorprendido
por lo que sucede durante la exposición, ¡mejor! Por lo tanto, no busque ninguna información para asegurarse de que
todo irá bien. Elijah temía que el número 666 le trajera mala suerte. Para la exposición, planeó escribir “666” en el
reverso de diferentes fotografías de sus familiares todos los días durante una semana para probar si sufrirían mala
suerte como resultado. A
176
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
su sorpresa, nadie a quien él había “maldecido” tuvo mala suerte. Elijah también se sorprendió de que su semana no se
arruinara por la ansiedad y la incertidumbre; de hecho, a pesar de la exposición, tuvo una semana bastante normal. Cuanto
más te sorprendan los resultados de una exposición, más se destacará la experiencia en tu mente y se codificará
permanentemente en tu cerebro.
10. Practica la exposición todos los días. Es un hecho: cuanto más practique la exposición, más feliz estará
con sus resultados. Por ejemplo, si le teme a los cementerios, ir a un cementerio una vez por semana será más útil
que ir una vez al mes. Pero ir todos los días, o varias veces a la semana, será incluso más efectivo que ir una vez a la
semana, incluso si la cantidad de veces que visita el cementerio es la misma. En otras palabras, ir a un cementerio 5
días.
en una fila probablemente lo ayude más de lo que lo hará una vez a la semana durante 5
Consejo CBT Practique la exposición dos
veces al día (quizás una por la mañana y otra
por la tarde o por la noche). Por supuesto,
semanas. Por eso sugiero la práctica de exposición diaria.
11. Varíe sus prácticas de exposición. El enfoque tradicional de la
exposición situacional es comenzar con situaciones que provoquen menos
siéntase libre de trabajar más si lo desea. Cuanto mas tiempo tu
ansiedad y avanzar hasta los elementos más desafiantes. Esta impulsado por
que ponga en hacer estos ejercicios, más rápido
jerarquía El método está perfectamente bien: tiene más de 50 años de excelentes
podrá volver a su vida y más
datos de investigación que lo respaldan. Pero realmente no te prepara para la vida
beneficio que obtendrá de este programa.
real, donde es más probable que surjan las señales de miedo.
domly en lugar de en un orden o jerarquía establecidos. Es por eso que una nueva investigación sugiere que una estrategia
aún más efectiva es variar el grado de ansiedad que experimenta con cada práctica de exposición. Este método también lo
ayudará a aprender que puede manejar incluso los niveles altos de ansiedad y que no necesita posponerlos hasta el final de
su programa. Por lo tanto, puede esforzarse para enfrentar los elementos del menú de exposición en un orden aleatorio o
decidir las tareas de exposición en función de lo que lo ayudará a avanzar con las cosas que son importantes para usted en la
vida. ¡Adelante, desafíate a ti mismo!
Por supuesto, si descubre que ha elegido algo que parece demasiado difícil para el lugar en el que se encuentra
ahora, siempre puede detener su práctica e intentar encontrar una situación que sea un poco más fácil de enfrentar.
Luego vuelve a la situación más difícil. Por ejemplo, si intentaba tocar el suelo, deténgase e intente tocar algo un poco
menos aterrador, como sus zapatos (o quizás incluso sus calcetines). Esta exposición más fácil no es una forma de
evitar enfrentarse a la situación original y más aterradora; tendrá que volver a ella en algún momento. En su lugar,
piense en la exposición intermedia como una forma de ayudarle gradualmente a llegar a la más difícil.
12. Enfréntate a tus miedos en diferentes escenarios. Para superar el TOC, deberá poder tomar lo que aprenda de
sus prácticas de exposición para aplicarlo a nuevas situaciones que surjan en su vida diaria. La mejor manera de perfeccionar
esta habilidad es practicar enfrentando cada elemento del menú en una variedad de condiciones y entornos. Por ejemplo, si
son los baños los que provocan miedo, no practique simplemente la exposición al mismo uno o dos, sino que enfrente
muchos baños diferentes. Esto garantizará que aprenda a manejar los desencadenantes obsesivos dondequiera que puedan
aparecer, no solo en sus entornos más cómodos. Claro, la variación puede hacer que cada exposición sea un poco más difícil
al principio, pero valdrá la pena a largo plazo porque será
177
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
más preparado para manejar la aleatoriedad de la exposición en el mundo real.
Si parece que hay una gran diferencia entre enfrentarse a un elemento de
Consejo CBT Practicando la exposición en el
una configuración que se adapte a sus
menú en particular en una situación y en otra, cree estos elementos de menú
miedos obsesivos no significa que se limite
separados. Por ejemplo, Bernie tuvo dificultades con la exposición a malas
a una combinación "perfecta". Para
palabras. Enfrentarlos en casa era bastante difícil, pero hacerlo en un lugar de culto
era un juego de pelota completamente diferente. Así que dividió su elemento
original del menú, las malas palabras, en tres elementos separados: (1)
asegurarse de que su mente se
acostumbre no solo a ese baño pero todos
maldiciones en casa, (2) maldiciones en la escuela, y (3) maldiciones en la iglesia
los baños, el número 4 no solo en los
(escribió las palabras en una hoja de papel , que llevó a la iglesia en su bolsillo).
restaurantes llenos de mesas para cuatro
Esto lo ayudó a enfrentar su miedo en diferentes situaciones.
sino el número 4 en cualquier lugar, y así
sucesivamente, hay que practicar en muchas situaciones que
¿No es peligroso ponerse tan ansioso?
He estado hablando mucho sobre usar la exposición para practicar apoyándose en a la ansiedad, aprender a ser
abierto a ella, e incluso estar dispuesto a bienvenidos esta emoción. Y tal vez se esté preguntando: “¿Es realmente una buena
idea? Puedo incluso encargarse de toda esa ansiedad? A veces los pacientes (y sus familiares) me dicen que debido a que
tienen TOC son muy frágiles y no lo suficientemente fuertes para manejar la ansiedad y el miedo que provoca la exposición.
Ciertamente puedo entender este sentimiento. Después de todo, la ansiedad puede resultar muy incómoda. Sin embargo, si
se siente así, tal vez no haya considerado que, como alguien con TOC, en realidad tiene mucha práctica para sentirse
ansioso, mucho más que la persona promedio. Así que si nadie está preparado para manejar la experiencia de la exposición,
¡eres tú! Y mírelo de esta manera, la exposición se ha utilizado durante mucho tiempo y tiene un historial muy sólido de
ayudar a las personas con TOC (y otros problemas relacionados con la ansiedad) a ser menos ansiosas.
Harper estaba aterrorizado. Sabía que se pondría muy ansiosa cuando intentara exponerse, y pensó que no sería
capaz de soportarlo. Ella predijo que la ansiedad la haría "volverse loca", perder el control y tener un "ataque de nervios".
También le preocupaba que pudiera provocar un ataque cardíaco o alguna otra emergencia médica.
Me gusta decir que “la ansiedad tiene un pésimo equipo de relaciones públicas”, sin embargo, su mala reputación
es totalmente inmerecida. Dame la oportunidad de explicar lo que quiero decir. Todos sabe lo que es sentir ansiedad y
miedo. De hecho, no hay una persona viva que no haya experimentado estos sentimientos, ya sean las mariposas en la
boca del estómago antes de un examen importante, una entrevista o una cita, o la sensación de anticipación cuando
siente que algo terrible está por suceder. ocurrir. Pero lo que a menudo pasamos por alto, y lo que Harper pasó por alto,
es que la ansiedad en sí misma es inofensiva. De hecho, su propósito es mantenerlo a salvo y ayudarlo a enfrentar el
peligro. Sin él, usted (y todos los demás) simplemente no sobrevivirían. Piense en cómo la ansiedad le hace mirar a
ambos lados al cruzar una calle concurrida y cómo el miedo le hace saltar fuera del camino de un automóvil que se
aproxima. La ansiedad también nos ayuda a rendir al máximo. Si alguna vez tuvo que prepararse para una presentación
o prueba importante,
178
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
La ansiedad puede resultar incómoda y alarmante porque tiene la intención de ponerlo en “alerta máxima” y
empujarlo a hacer lo que sea necesario para evitar el peligro y protegerse. A esto lo llamamos la respuesta de lucha o
huida (o adrenalina) porque te prepara para defenderte.
haciendo que su corazón lata más rápido, su respiración más profunda y sus músculos se
¿Cómo ha sido la ansiedad?
tensen, y proporcionando más oxígeno a su cerebro y músculos para que esté alerta y
respuesta de lucha o escape
tenga más energía para combatir el peligro o huir de él. Pero ansiedad no lo haré lastimarlo
- ¿Te ha sido útil?
o hacerle perder el control o actuar de manera destructiva. Piénsalo; no tendría sentido
en absoluto para que los humanos tengan un sistema como la ansiedad que nos protege del daño pero luego nos cruza
y nos daña. Una vez que Harper aprendió a pensar en la ansiedad como un "amigo", pudo practicar la exposición,
ponerse ansiosa y ver por sí misma que finalmente se calmó.
No se preocupe porque “demasiada” respuesta de lucha o huida dañará su cuerpo o le
Quizás experimentes
provocará un ataque cardíaco o un derrame cerebral. No existe tal cosa como estar "demasiado
ansiedad como incómoda,
ansioso". Primero, la ansiedad no durará para siempre. Tiene un límite, un techo, y luego
¡pero no puede lastimarte!
comienzas a calmarte (a medida que otros químicos en tu sistema descomponen gradualmente
Más bien, está ahí para protegerlo
las moléculas de adrenalina). En segundo lugar, aunque el estrés constante y prolongado
del peligro y ayudarlo a mantenerse
durante muchas décadas podría aumentar el riesgo de ciertas enfermedades (por ejemplo,
fuera de peligro. Los eventos que
enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular), este tipo de
suceden dentro de ti cuando te pones
crónico el estrés es muy diferente de la respuesta de lucha o huida. La respuesta de
ansioso son parte de la manera
lucha o huida implica breves ráfagas de adrenalina, que es muy similar a lo que sucede
automática del cuerpo de prepararte
cuando hace ejercicio, y todos sabemos que el esfuerzo relacionado con el ejercicio es
para luchar o huir del peligro.
muy saludable para su cuerpo.
Entonces, ¿cómo debo manejar mi ansiedad cuando hago
exposiciones?
Piense en una partida de ajedrez. El tablero está cubierto de piezas que trabajan juntas en equipos. Las piezas de cada equipo
luchan contra las del otro. Ahora piense en su ansiedad, miedo, obsesiones y sensaciones físicas como piezas del "equipo de
TOC". Y piense en sus sentimientos de confianza, control y calma como el "equipo de la serenidad". Parece que la forma de
ganar este juego es luchar tan duro como puedas por el equipo que quieres ganar. Entonces, cuando el caballero del equipo
OCD ataca, te levantas sobre la espalda de la reina del equipo de la serenidad, cabalgas hacia la batalla e intentas noquear al
caballero.
Pero como ha aprendido, esta estrategia no funciona, el juego está manipulado. Por más lógico que parezca
luchar tan duro como puedas contra el equipo de TOC, ya sabes cómo resultará esto: cuanto más te dedicas a luchar
contra el TOC, más tus obsesiones y compulsiones dominan tu vida. Otro dilema es que cuando empiezas a luchar
por un equipo, una gran parte de ti mismo se convierte en tu enemigo. Eso es porque en este juego, los dos equipos
opuestos son realmente un equipo: tú. Después de todo, los sentimientos de ansiedad y la serenidad reside en tu
mente.
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
Entonces, si ser uno de los equipos en el juego no ayuda, ¿qué queda? ¿Y si en lugar de ser uno de los equipos
del juego, fueras el ¿tablero? Realmente tómate un tiempo para pensar en esto. ¿Cuál es el propósito del tablero en
una partida de ajedrez? ¿A qué equipo apoya la junta? ¿Qué importancia tiene para la junta que gane un
determinado equipo? En el espacio a continuación, escriba las formas en que el tablero cambiaría la experiencia del
juego para usted.
Quizás reconoces que ser el tablero te da una perspectiva del juego muy diferente a la de ser uno de los equipos.
Cuando eres uno de los equipos, la supervivencia depende de ganar. Pero como tablero, simplemente observar todas
las piezas y los movimientos que hacen. Estás en contacto con las piezas del equipo de serenidad y con las piezas del
equipo de OCD, pero si
eres el tablero, no hay lucha. No importa quién gane. ¿Ves cómo puedes
Cuando practique exposiciones, intente
cambiar tu relación con tu ansiedad (y obsesiones, sensaciones físicas y cosas
asumir el papel del tablero de ajedrez.
por el estilo) cambiando tu punto de vista? Lo que dice esta metáfora de ACT es
Observe su ansiedad y sus obsesiones,
que cuando haces exposición, lo mejor que puedes hacer es "ser el consejo".
pero no trate de manipularlas o
Déjese darse cuenta que la ansiedad y las obsesiones están ahí, pero intente
controlarlas.
simplemente observando en lugar de luchar por influir en ellos o manipularlos.
Inicio de sus prácticas de exposición
Planificación de la primera exposición
Cuando esté listo para comenzar, elija el primer elemento en su menú de exposición situacional (página 96). Piense en
cuándo y cómo enfrentará esta situación u objeto. En algunos casos, la exposición será relativamente sencilla, como tocar
la ropa sucia, colgar una imagen fuera del centro o sostener un cuchillo. En otros casos, la exposición requerirá que
planifique con anticipación, sea creativo o arregle una situación específica, como ir a un bar gay, conducir solo por la
noche o visitar una funeraria. Encontrará sugerencias sobre prácticas de exposición para diferentes tipos de miedos
obsesivos más adelante en este capítulo. En la sección “Poniendo todo junto” que sigue al Paso 9, le muestro cómo
realizar un seguimiento de sus prácticas de exposición utilizando la Hoja de trabajo de práctica de exposición planificada.
June tenía obsesiones religiosas y tenía miedo de cometer pecados. Por ejemplo, le preocupaba que si se fijaba
en un hombre guapo (June estaba felizmente casada), estaría "cometiendo adulterio en su corazón". Esta obsesión
fue muy angustiosa para June y le impidió hacer muchas cosas que quería hacer. Así que el primer artículo que eligió
June de su exposición
179
180
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
menú era "mirar hombres atractivos". Para sus dos exposiciones diarias, planeó mirar fotos de modelos masculinos
guapos en revistas de fitness, algo que muchas mujeres hacen todos los días, ¡y eso no significa que estén
engañando a sus parejas!
Identificación del resultado temido de la exposición
Una vez que haya decidido un plan para su exposición, piense en lo que específicamente teme que pueda suceder si
se enfrenta a esta situación sin evitar ni hacer ningún ritual. Estarás probando esta predicción cuando hagas la
exposición. A June le preocupaba que Dios se enojara con ella por mirar a otros hombres. Quizás ella era una
pecadora. Quizás ella terminaría en el infierno. Su predicción de resultado específico para esta exposición en
particular fue que la dejaría sintiéndose tan dubitativa, angustiada e insegura acerca de su relación con Dios que
tendría dificultades para pasar el resto del día.
Para algunas exposiciones, el resultado que teme ocurrirá de inmediato o relativamente pronto. Por ejemplo, "Si
le doy un baño a mi bebé, perderé el control y lo ahogaré", "Si pienso en una mala palabra o un insulto racial, no podré
evitar decirlo en voz alta". o "Si toco el inodoro y luego como con los dedos, me enfermaré gravemente". Cuando su
predicción es que el resultado temido ocurrirá de inmediato o en el corto plazo, podrá usar la exposición como una
prueba bastante sencilla para ver si eso es cierto.
Pero suponga que sus predicciones no se pueden probar hasta algún momento en un futuro más lejano, como "La
policía finalmente rastrearme por atropellar a un peatón ”(durante una exposición al conducir) y“ Tendré una enfermedad
cerebral en 20 años porque me expuse a estar cerca de pesticidas ". O, al igual que con la exposición de junio, es posible
que incluso haya temido resultados que sean más o menos imposible para verificar. ¿Puede alguno de nosotros saber con
certeza qué sucede cuando morimos? Y los asuntos de las relaciones religiosas y espirituales no pueden probarse como
correctos o incorrectos; deben tomarse por fe. ¿Cómo podemos usar la exposición para probar este tipo de predicciones
(sin esperar 20 años)? No podemos. La simple verdad es que solo tendrá que esperar para averiguarlo, y tal vez nunca lo
sepa con certeza. Pero mientras tanto hay que vivir con la incertidumbre inherente a estas situaciones. Y ahí es donde
nosotros pueden utilice la exposición. Note que la predicción de June fue que ella se sentiría angustiada y tendría
CONSEJO DE TRATAMIENTO
Si tiene problemas para reunir el valor para comenzar una práctica de exposición, pídale a su compañero de tratamiento que
hable con usted sobre el ejercicio. Hágale saber lo que cree que será estresante. Habla sobre cómo lidiarás con la situación
y la ansiedad si se vuelve muy difícil. Planifique con su compañero de tratamiento lo que quiere que haga si tiene problemas
o desea detener la práctica de exposición.
Para compañeros de tratamiento: Si su amigo o ser querido lo solicita, intente estar presente cuando él o ella intente realizar las primeras
prácticas de exposición, pero es importante eliminar gradualmente su participación en las exposiciones durante el transcurso del programa
para que su amigo o ser querido pueda aprender a hacerlo. manejar la ansiedad por su cuenta.
181
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
problemas para pasar el día como resultado de su exposición a mirar hombres atractivos. También puede tener
predicciones sobre cómo podrá manejar la incertidumbre aquí y ahora cuando haga sus exposiciones. Quizás predice
que solo podrá permanecer en la exposición por un tiempo muy breve antes de ceder y verificar o buscar tranquilidad.
Tal vez predice que literalmente no podrá funcionar debido a la ansiedad y la incertidumbre o que después de unos
minutos se volverá tan intenso que simplemente piérdelo. Cuando no pueda pensar fácilmente en predicciones a corto
plazo para probar con la exposición, intente probar predicciones sobre la incertidumbre, la ansiedad y su capacidad
para manejar estas experiencias mejor de lo que cree.
Es lo mismo si sus obsesiones se centran en el disgusto o en experiencias no correctas. Puede usar la exposición para
probar si puede manejar este tipo de sentimientos y durante cuánto tiempo. ¿Cree que podría soportar sentirse disgustado
por un objeto contaminado durante solo 5 minutos? ¿Podría predecir que podría mantener una imagen colgada de manera
desigual en la habitación durante 15 minutos antes de tenido ¿arreglarlo? Estas son predicciones muy comprobables que
puede verificar o refutar con la exposición de la situación. Después del Paso 9, le mostraré dónde escribir sus predicciones
en la Hoja de trabajo de práctica de exposición planificada.
Poniendo la mesa con la terapia cognitiva
Analizar tus creencias e interpretaciones antes y después de cada exposición te ayudará a solucionar las cogniciones
problemáticas y a aprovechar al máximo tus miedos. La hoja de trabajo de práctica de exposición planificada en las páginas
260–261 incluye espacio para registrar
su terapia cognitiva funciona para que lo tenga en forma escrita.
Antes de entrar en la situación temida, considere lo que teme que pueda suceder
Consejo CBT Dedique unos 10 minutos
si hace esta exposición sin ritualizar o sin usar ningún comportamiento de evitación. Por
al comienzo de cada exposición
ejemplo, "Yo [u otra persona] me enfermaré y moriré", "Me convertiré en un abusador de
utilizando técnicas de terapia cognitiva
menores", "Me iré al infierno", "Me volveré loco porque nunca sabré si Herí a alguien ", o
para prepararse para enfrentar sus miedos.
"Seré responsable de causar una lesión". Trate de que su predicción negativa sea lo más específica posible identificando
qué le sucederá a quién. El resultado temido de junio fue "Me convertiré en un pecador y Dios me odiará".
A continuación, use una o más estrategias de terapia cognitiva del Paso 6 para ayudarlo a desafiar esta cognición negativa y
encontrar una forma más útil y equilibrada de pensar sobre la situación de exposición.
¿Qué resultado es más probable que la predicción demasiado negativa? Recuerde, el objetivo no es tratar de asegurarse de
que la exposición es totalmente segura; tenga siempre en cuenta que la tarea conlleva algunos riesgo. En cambio, reconozca
este riesgo sin recurrir a la evitación ni a los rituales. Tu nueva predicción debería ayudarte a sentirte mejor (aunque no 100%
seguro) sobre cómo afrontar la situación temida. Si sus miedos tienen que ver con consecuencias negativas a muy largo plazo
("Me enfermaré 50 años a partir de ahora ”), Use estrategias de terapia cognitiva como la apuesta de ahorro de por vida para
ayudarlo a manejar mejor la incertidumbre.
Junio: desafíos cognitivos
June utilizó la técnica del doble estándar y examinó la evidencia para llegar a creencias más útiles y realistas,
como "A veces, todos encuentran atractivas a otras personas"
182
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
esto es un hecho de la vida, pero no es lo mismo que codiciar a alguien con la intención de cometer adulterio ”y“ No
creo que Dios odie otra gente si tuvieran pensamientos similares, ¿por qué soy diferente? " Pensar en mirar fotos
de modelos masculinos a la luz de esta nueva perspectiva más equilibrada ayudó a June a ver que enfrentar su
miedo no sería tan malo como había pensado. Estaba lista para comenzar sus exposiciones.
Preparándose para experimentar ansiedad
A veces sabes cuándo se avecina una situación que te provoca ansiedad, pero otras veces los desencadenantes
obsesivos te toman por sorpresa. Ves un anuncio de un programa de televisión sobre pedófilos, escuchas a alguien
decir una palabrota que has estado evitando, algo cae en un piso contaminado o ves un número de "mala suerte" en
una placa cercana. Cuando realice ejercicios de exposición planificados, sabrá que se acerca el factor estresante y
esto lo ayudará a prepararse para experimentar la ansiedad.
Cuando sepa de antemano que se sentirá ansioso, es posible que automáticamente comience a decirse a sí mismo lo
horrible que será. Pero, como aprendió en el Paso 6, esos pensamientos solo le provocan más ansiedad. En su lugar, sugiero
revisar las metáforas de ACT que ha aprendido a lo largo
este libro de trabajo. Están diseñados para ayudarlo a entrar en el estado de ánimo adecuado para
Usa metáforas y
enfrentar sus miedos y dar la bienvenida a cualquier experiencia privada no deseada que se presente. A
declaraciones de afrontamiento
continuación, aparece una lista de estas metáforas y dónde puede encontrar el mapa. También puede usar
para ayudarlo a estar más abierto a
declaraciones de afrontamiento más breves (quizás inspiradas en las metáforas de ACT) para ayudarlo a
la ansiedad, no para luchar o reducir
estar más abierto a experimentar ansiedad, como las que se enumeran en la página anterior. Si puede
la ansiedad.
cambiar las cosas que se dice a sí mismo durante la práctica de exposición
Ahora bien, te ayudará a mantenerte en la situación temida y dar la bienvenida a la ansiedad hasta que desaparezca por sí sola. Es posible que ya haya
intentado usar declaraciones de afrontamiento similares, pero encuentro que la mayoría de las personas no lo intenta de manera constante o durante el
tiempo suficiente para que realmente ayude.
ACTÚA metáforas para ayudarte a enfrentar la ansiedad
Metáfora
Paso
Página (s)
Metáfora del tira y afloja
3
64
Dos escalas
3
69
Metáfora de la zanja del TOC
3
80
Caminando por un pantano
5
123
Metáfora de arenas movedizas del TOC
7
167–168
Tirón en la puerta
7
172-173
Metáfora del tablero de ajedrez
7
178-179
Pasajeros en el bus
8
206–207
Deja en un arroyo
8
216
183
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
DECLARACIONES DE ENFRENTAMIENTO PARA ENFRENTAR LA ANSIEDAD
• La ansiedad es normal y temporal. ¡Puedo superar esto!
• Se sienten sensaciones de ansiedad incómodo, pero no lo son peligroso.
•
La ansiedad no me hará daño. Es solo mi sistema de lucha o huida / adrenalina en funcionamiento.
• ¡Tengo que dejar la pala!
• ¡Suelta la cuerda!
• Vale la pena decidir estar ansioso a corto plazo para superar este problema a largo plazo.
• ¡Sea el tablero!
• Vale la pena ensuciarse en el pantano para llegar a la buena vida del otro lado.
• Tratar de controlar la ansiedad con rituales no funciona. Necesito apoyarme para mejorar.
•
La ansiedad y el miedo son solo tirones en la puerta. Puedo invitarlos a pasar. Aún puedo disfrutar de la fiesta.
El uso de este tipo de metáforas y declaraciones de afrontamiento puede ser diferente de la forma en que ha lidiado con
la ansiedad obsesiva antes y puede parecer incómodo al principio. Si bien muchas personas usan declaraciones de
afrontamiento para reducir su miedo y ansiedad, los que he enumerado aquí están diseñados para ayudarlo bienvenido,
cabalga, y valiente tus sentimientos de ansiedad. Para aprender a usarlos de manera efectiva, tendrá que practicar, como lo
hace con cualquier otra habilidad. Al principio, puede resultarle difícil pensar en este tipo de pensamientos cuando está muy
ansioso, por lo que debe ensayarlos. Sugiero leer la lista de afirmaciones para hacer frente al menos una vez al día durante
un tiempo no haciendo una exposición. Esto le ayudará a familiarizarse con ellos. Tomará algo de tiempo y esfuerzo aprender
a usar las declaraciones de la manera correcta, pero lo logrará.
Enfrentar su miedo y hacer un seguimiento de sus niveles de ansiedad
Con creencias útiles y declaraciones de afrontamiento en mente, el siguiente paso es enfrentar la situación o el objeto temido
según lo planeado. En el Paso 4, aprendió a usar la Escala de Clasificación de Unidades Subjetivas de Malestar (SUD), que
califica situaciones atemorizantes de 0 (sin malestar) a 100 (malestar extremo). Ahora usará esta escala para realizar un
seguimiento de cómo se siente a medida que avanza en la práctica de exposición.
La escala de calificación de las unidades subjetivas de malestar (SUD)
0
No
malestar
10
30
20
40
50
Leve
Moderar
malestar
malestar
60
80
70
Alto
malestar
90
100
Extremo
malestar
El gráfico de exposición de la página 184 es parte de la hoja de trabajo de práctica de exposición planificada que presentaré en su
forma completa después del paso 9. Utilizará este gráfico para realizar un seguimiento de sus niveles de ansiedad durante las prácticas de
exposición planificadas al registrar sus calificaciones de SUD cada
184
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
5 minutos. Hacer un seguimiento de sus SUD le permite notar cómo está respondiendo al desencadenante del miedo.
Podrás ver de forma más objetiva lo que sucede con tu nivel de ansiedad cuando estás abierto a la experiencia. Puede
notar que disminuye con el tiempo, pero no se deje atrapar demasiado por lo que hace su ansiedad; lo más importante es
dónde establece su Escala de apertura. Estás trabajando para estar abierto y dispuesto a sentir la incomodidad sin
importar cuán intensa sea. Para evaluar los niveles de ansiedad, a muchas personas les resulta útil simplemente
preguntarse: "¿Cuál es mi nivel de SUD ahora?"
Tenga en cuenta que puede utilizar este gráfico para realizar un seguimiento de dos exposiciones, las dos que practicará cada
día. Como muestra la leyenda en la parte superior del gráfico, durante la primera exposición puede trazar sus SUD utilizando puntos y
una línea de conexión sólida. Durante la segunda exposición del día, use una X y una línea discontinua (para ilustrar, mostraré el gráfico
de exposición de junio un poco más adelante).
Comience cada práctica anotando su nivel de SUD al comenzar la exposición y coloque un punto en el gráfico para indicar su
nivel de SUD en el punto de tiempo de “inicio”. Si es necesario, use las metáforas y declaraciones de afrontamiento de la página 183
para ayudarlo a inclinarse hacia los sentimientos de ansiedad.
Gráfico de exposición
Fecha:
Descripción de la práctica de exposición:
Práctica # 1
Práctica # 2
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SUD 60
nivel 50
40
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Inicio 5
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Minutos
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
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7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
Gráfico de exposición de junio
Fecha: ejemplo
Descripción de la práctica de exposición: mirar modelos masculinos atractivos en revistas
Práctica # 1
Práctica # 2
100
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SUD 60
nivel 50
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Inicio 5
10
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Minutos
Hagas lo que hagas, no luches contra la ansiedad ni uses rituales y otras estrategias sutiles de evitación para reducirla
artificialmente. Además, no analices demasiado si tu miedo obsesivo es cierto. En cambio, permítase sentirse inseguro acerca de
sus miedos. Su trabajo es dar la bienvenida a estos pensamientos y sentimientos desagradables, al igual que los tirones en la
puerta. Fíjate en ellos, pero no luches
Utilice las declaraciones y metáforas de
afrontamiento para ayudarle a cambiar su
perspectiva sobre sus sentimientos de ansiedad
y obsesión.
pensamientos. Son parte de ti. Practique
ver estas experiencias por lo que
realmente son No lo que ellos parecer ser estar.
ellos — sea el tablero de ajedrez. ¡Puedes hacerlo!
Eche un vistazo al gráfico de exposición de junio anterior. Cuando
comenzó su primera exposición a mirar fotografías de modelos masculinos en
revistas de moda y fitness (indicado en el gráfico por puntos y líneas
continuas), su nivel de SUD era de aproximadamente 80; después de todo,
había estado evitando esta actividad durante mucho tiempo. hora. Hojeó las
revistas y se permitió sentirse ansiosa, sin luchar ni tratar de hacer que
desapareciera. Después de media hora de exposición, June todavía se sentía
bastante ansiosa, pero estaba aprendiendo
una valiosa lección: no solo podía gestionar estos sentimientos, ella realmente podría aceptar ellos. La angustia de June
comenzó a disminuir más rápidamente durante la segunda media hora, y terminó la exposición habiendo aprendido que
podía permitirse estar ansiosa.
Más tarde ese día, June realizó su segunda práctica de exposición a modelos masculinos de revistas.
186
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Observe que sus SUD disminuyeron más rápidamente esta vez. Después de 20 minutos, estaba en aproximadamente 20
SUD. Como mencioné anteriormente, si está abierto a enfrentar su miedo y tener ansiedad y todas las sensaciones físicas
que lo acompañan (es decir, si establece su Escala de apertura más alta), probablemente encontrará que su malestar
disminuye cada vez más rápidamente. cada vez que repites una exposición. June repitió estos ejercicios dos veces al día
durante el resto de la semana, pero cada vez los hizo de formas ligeramente diferentes. Por ejemplo, se aseguró de usar
diferentes revistas y de practicar en diferentes entornos: la sala de espera de un médico, en el automóvil, en presencia de
otros, sola. También debe asegurarse de variar las formas en que realiza sus exposiciones, así como los ajustes en los que
las realiza.
¿Qué aprendiste?
Después de completar el ejercicio de exposición, date una palmadita en la espalda. Repase la experiencia para ver
qué puede aprender de ella. Evalúe su intento de acoger la situación y la ansiedad. ¿Qué te sorprendió de la
experiencia? ¿Se hizo realidad su predicción o el resultado temido? ¿La exposición fue realmente tan difícil como
imaginaba? No espere perfección y éxito todo el tiempo. Reconozca incluso las pequeñas ganancias. Felicítese a sí
mismo y no menosprecie el progreso gradual. Tenga en cuenta que superar el TOC es un trabajo muy duro y, a veces,
doloroso. A veces se preguntará si vale la pena. Por eso es importante tener en cuenta todos sus logros y
recompensarse por cada paso. También debe mantener sus expectativas realistas. No espere milagros, pero si trabaja
duro para enfrentar las situaciones en el menú de exposición de manera consistente,
Después de que terminó su exposición, June todavía no estaba 100% segura de que Dios no estuviera enojado con
ella. Pero tenía fe en que un rayo no la derribaría si miraba a un chico lindo. También vio de primera mano que podía
permitirse simplemente observar sus pensamientos acerca de cometer pecados, en lugar de tener que luchar o analizar.
liarlos. Sobre todo, aprendió que podía vivir con este tipo de incertidumbre y
¿Qué descubriste en la práctica de
duda, como todos dan por sentado que pueden. Después de cada práctica de
exposición?
exposición, le animo a anotar lo que ha aprendido (en realidad, hay espacio
¿Puedes apoyarte en la ansiedad?
para escribir esto en la hoja de trabajo que presentaré más adelante). June
señaló lo siguiente: Después de unos 45 minutos ya no estaba ansioso. La
ansiedad no dura para siempre. Puedo notar hombres atractivos
¿Puedes manejar la incertidumbre?
¿Pasó algo terrible?
cómo todo el mundo. No tengo que tener miedo de esto. Aunque es imposible tener una garantía sobre este tipo de cosas, tengo
fe en que Dios entiende que no soy un pecador. Hablaremos más sobre cómo exponer las obsesiones religiosas más adelante en
este paso.
Moverse por el menú de exposición
Aproveche sus primeros éxitos
Cuando sienta que ha aprendido a hacer exposiciones, es hora de pasar al siguiente nivel. Si lo hace gradualmente,
intente aumentar lentamente la dificultad de sus exposiciones. Si
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
Si le asusta la idea de moverse por el resto de los elementos de su menú, piense en lo que sucedió durante sus
prácticas de exposición anteriores. Revise sus hojas de trabajo de exposición:
?? ¿Manejaste los sentimientos de ansiedad y las sensaciones corporales mejor de lo que pensabas?
?? ¿Su angustia finalmente disminuyó?
?? ¿Se hicieron realidad tus predicciones negativas?
?? ¿Manejaste la incertidumbre?
?? Probablemente se sintió cansado o exasperado después, pero ¿pudo continuar con
el resto de tu día?
?? ¿Tuvo una sensación de logro cuando completó la exposición?
No hay razón para creer que la exposición a los otros elementos de su menú será diferente. Sí, pueden provocar
más ansiedad al principio, pero también está mejor preparado ya que tiene algo de práctica en su haber.
Exposición al estilo de vida
Si tuvo una enfermedad crónica como diabetes pero prestó atención a su dieta y a sus niveles de azúcar en sangre únicamente medio
tiempo, sufrirías graves complicaciones médicas, posiblemente incluso la muerte. Aunque la ansiedad no te matará, el TOC también
es un crónico problema. Y los problemas crónicos requieren atención constante. Esto significa que debe hacer que la exposición sea
parte de su estilo de vida,
en lugar de hacer algo solo dos veces al día durante unas horas.
A medida que avanza por su menú de exposición, no deje de confrontar los factores desencadenantes con los
que ya ha practicado. Es decir, una vez que haya enfrentado una situación temida en la exposición planificada, no
debería volver a evitarla si surge en su vida diaria. De hecho, intente buscar oportunidades para seguir enfrentando
estas situaciones y objetos donde y cuando pueda. Esto le ayudará a evitar que los patrones de evitación regresen a
su vida.
He trabajado con algunas personas que completan diligentemente las prácticas de exposición que planean con
anticipación, pero luego evitan otras situaciones en las que podrían enfrentar su miedo. Esto es como dar un paso hacia
adelante y dos hacia atrás. Lucas temía la contaminación de
gente gay. Para exponerse, comió en un restaurante en una parte de la ciudad
Consejo CBT No pierdas oportunidades paradonde vivían muchos homosexuales, pero luego evitó la librería de al lado porque
enfréntate a tus miedos en tu vida
diaria. Cada vez que te enfrentas a un
temía que estuviera contaminada con "gérmenes homosexuales". También evitó
usar su camisa favorita durante esta exposición porque no quería que se
contaminara. Además, después de su exposición, Lucas durmió en el sofá porque
desencadenante del miedo sin ritualizar,
no quería esparcir la contaminación del restaurante a su cama. Pero toda esta
te está ayudando. Pero cada vez que
evasión negaba una exposición perfectamente buena, y Lucas seguía teniendo
mucho miedo a la contaminación.
evita un desencadenante o realiza un ritual, el TOC se vuelve más fuerte.
Por otra parte,
no sienta que tiene que enfrentarse a elementos del menú que no ha
aún practicado usando la exposición planificada. Si encuentra uno de estos desencadenantes y
187
188
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
se vuelve tan temeroso que absolutamente debe evitar o ritualizar, hágalo, pero asegúrese de volver más tarde y hacer un Consejo
CBT Como un adjunto a programado
práctica de exposición planificada. Nos ocuparemos de resistir rituales
práctica de exposición, estilo de vida incidental
en detalle en el Paso 9.
exposición ”puede mejorar su éxito. (Sin embargo,
la exposición accidental no será suficiente por sí
Enfrentar sus peores miedos y
manejar la ansiedad alta
sola). Por lo tanto, trate de aprovechar cualquier
ocasión que pueda surgir en su vida diaria para
practicar la confrontación, en lugar de evitar,
¿De verdad tengo que afrontar mis peores miedos? Entiendo tu trep- tus desencadenantes obsesivos. Buscar tu temido
idación, pero la respuesta es si. Evitar la exposición a su situaciones y escoger sentirse ansioso.
Los desencadenantes obsesivos más aterradores solo fortalecen
su creencia de que estas situaciones (y la experiencia de mucha ansiedad) son realmente peligrosas o inmanejables. Esto
socavará su progreso e incluso podría deshacer todo el trabajo duro que ha realizado hasta este momento. Revise las metáforas
de ACT, use declaraciones de afrontamiento y aplique estrategias de terapia cognitiva para ayudarlo a ponerse en el estado de
ánimo adecuado para abrazar
ansiedad y pensamientos obsesivos. Tómatelo con calma si es necesario. Lo importante
¿Incluiste tu más aterrador
es que supere estas exposiciones sin evitarlas ni ritualizarlas, no que las supere
rápidamente.
disparador obsesivo en
Al igual que con todos los elementos de exposición, una vez que haya dominado la confrontación de
tu menú de exposición?
sus peores miedos en un entorno específico (su hogar, por ejemplo), intente realizar exposiciones similares
en diferentes situaciones (trabajo, escuela,
otros lugares públicos). Suponga que tiene obsesiones por la violencia y se ha enfrentado a cuchillos y tijeras que
solía evitar. Una vez que haya tenido éxito al enfrentar estos objetos cuando esté solo, intente usarlos cuando esté
cerca
otras personas (o viceversa). Si tiene obsesiones sobre la responsabilidad por
accidentes automovilísticos, intente conducir con cada vez más distracciones, como
música alta o hablar con un pasajero. Después de practicar mirar fotos de hombres
atractivos, June realizó una exposición en una piscina local que había estado evitando
Consejo CBT Si se asusta mucho al
enfrentar sus peores miedos y siente que
necesita un descanso, retroceda y revise
porque sabía que vería hombres sin sus camisas. Las investigaciones muestran que
las metáforas de ACT, las técnicas
enfrentar sus miedos en diferentes entornos lo ayuda a obtener los mejores resultados
cognitivas o las declaraciones de
a largo plazo.
afrontamiento, luego intente volver a entrar en la situación.
Exposición situacional para diferentes tipos de obsesiones
A continuación se ofrecen algunos consejos sobre cómo diseñar y realizar ejercicios de exposición situacional para los diferentes tipos
de miedos obsesivos. Obviamente, no puedo cubrir todas las posibles obsesiones, pero he incluido ejemplos para la mayoría de los
tipos "clásicos" y menos comunes. Tu trabajo consiste en ser creativo y adaptar lo que lees a las situaciones temidas que aparecen en
tu menú de exposición. Pídale a su compañero de tratamiento que le dé sugerencias si es necesario.
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
189
CONSEJO DE TRATAMIENTO
Acuerde un plan en el que su compañero de tratamiento estará disponible para ayudarlo si necesita apoyo cuando se enfrente a sus peores
miedos, o en cualquier momento en que se ponga muy ansioso durante una exposición y sienta que necesita detener el ejercicio
prematuramente. Su compañero de tratamiento puede ayudarlo a mantenerse en la situación y aprender algo importante del ejercicio.
Para compañeros de tratamiento: Si la persona a la que está ayudando está experimentando una ansiedad intensa,
puede ser tentador decirle algo tranquilizador como “No te preocupes, todo estará bien. Haremos esto otro día ". En su
lugar, trate de ayudar a su amigo o ser querido brindándole apoyo y alentándolo a Apoyarse en a la ansiedad y permanecer
en la situación. Ya no se escapa ni se evita. Puedes decir cosas como “Sé que es difícil, pero sigue; vas a superar
esto. ¡Puedes hacerlo!" Esto reconoce que exponerse es difícil, pero también anima a su amigo o ser querido y lo
anima a seguir con la tarea aunque le provoque ansiedad.
Aquí hay algunas cosas más que puede decir como apoyo si la ansiedad se vuelve intensa:
• “Trate de permanecer en la situación. Considérelo como una oportunidad para practicar, para cambiar su forma de pensar y
comportarse frente al TOC. El TOC es como un matón que solo te molesta si huyes de él. Defiende tu posición y usa tus
autoafirmaciones de afrontamiento ".
• “Manténgase enfocado en el presente. Permítete sentir tu ansiedad. Recuerda que es tu respuesta de lucha o huida.
Puede parecer que te hará daño, pero es solo un tirón en la puerta. Tú puedes superar esto."
• “No luches contra la ansiedad ni exijas que te sientas relajado. Eso es como intentar no pensar en elefantes rosados. Hará
que las cosas parezcan peor. En cambio, acepta la ansiedad y deja que disminuya por sí sola. Mientras tanto, recuerde que
es normal sentirse ansioso ".
No distraigas. Cuando alguien que le importa está muy ansioso, es tentador intentar distraerse con la conversación o
concentrarse en otra cosa. Esto podría haber ayudado a la persona a superar la situación inmediata, pero no ayuda a largo plazo
porque es una estrategia de evitación. Tan un poco temporal la distracción está bien, pero la persona necesita estar en contacto
con la situación de exposición y los pensamientos y sentimientos. Él o ella necesita estar mental y físicamente presente y "en el
momento". Talves esto parece cruel en ese momento, pero en realidad le estás haciendo un favor a tu pariente o amigo si lo
ayudas a mantenerse comprometido, como "amor duro". En lugar de usar distracción durante las exposiciones, recuerde a la
persona a la que está ayudando a usar albardilla declaraciones.
¿Qué pasa si la persona a la que estoy ayudando se pone tan ansiosa que amenaza con detener la exposición?
Si esto sucede, respeta y acepta que hacer exposición es muy difícil. Pero no dejes que tu amigo o ser querido se salga del apuro con
demasiada facilidad. Intente decir algo como “Creo que debemos terminar este ejercicio. Es una decisión equivocada dejar de fumar ahora ".
Sin embargo, en última instancia, no puede controlar lo que la persona decide hacer. Depende de la otra persona decidir si se involucra en la
exposición y trabaja para mejorar, o continúa evitando y quedando estancado con el TOC. Como compañero de tratamiento, todo lo que
puede hacer es brindar apoyo y aliento para tomar las decisiones correctas.
190
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Consejo CBT Mientras planifica y trabaja en sus prácticas de
exposición, consulte las siguientes páginas para leer sobre los tipos
de obsesiones que se aplican a usted:
Al leer estos ejemplos y sugerencias, tenga en
cuenta que la exposición no se trata solo de hacer lo que
“la mayoría de la gente” o lo que haría la “gente normal”. Más
bien, se trata de ayudarlo a superar el TOC enseñándole
que tiene opciones cuando se trata de responder a las
Obsesiones por la contaminación
abajo
Obsesiones sobre la responsabilidad por daños o errores
página 192
Simetría y obsesiones por el orden
página 194
cotidianos de incertidumbre y vivir su vida incluso cuando
Obsesiones por la violencia
página 196
aparecen ansiedad y pensamientos no deseados. A veces
Obsesiones por el sexo
página 198
tendrás que ir más allá de lo que las situaciones que temes
Obsesiones religiosas (escrupulosidad)
página 200
obsesiones y la ansiedad. No tienes que evitar ni ritualizar.
Puede tomar riesgos aceptables, vivir con niveles
no son muy riesgosas.
parece sensato o "normal" para demostrar
y que puedes gestionarlos. Esto podría significar hacer cosas que la mayoría de las personas no hacen
en su vida diaria, pero que aún representan un riesgo mínimo.
Al leer las descripciones a continuación, también tenga en cuenta que practicará la
exposición imaginaria y la prevención de respuesta junto con la exposición situacional. Describiré
estas técnicas en los Pasos 8 y 9, pero no es demasiado pronto para empezar a pensar en cómo
se pueden utilizar las tres técnicas juntas para cada tipo de obsesión.
Consejo CBT Recuerda
el principio rector para
diseñar cada exposición:
las situaciones y elementos
que enfrenta debe coincidir
estrechamente con sus miedos particulares.
Obsesiones por la contaminación
Si le preocupan los gérmenes, las enfermedades o la posibilidad de que otros se enfermen, debe practicar el contacto
directo con elementos que teme que sean fuentes de contaminación, por ejemplo, pisos, zapatos, barandas, ropa
sucia, picaportes, baños, retretes, botes de basura, zapatos, hospitales, personas (y sus pertenencias) y similares.
Puede realizar una práctica de exposición mientras está sentado en un inodoro, estirado en el piso o con una toalla
sudada en su regazo. He acompañado a personas con miedo a los pesticidas a tiendas de jardinería, donde
practicaron el uso adecuado de estos químicos. Si no puede mantener el contacto con el objeto temido, intente
“contaminar” un trozo de tela o toalla de papel que pueda llevar consigo para exposiciones posteriores. Si le teme a la
orina, las heces, la saliva u otros fluidos corporales, intente ponerse unas gotas en la mano. Si esto parece difícil,
Es importante que no solo toque los contaminantes temidos con las yemas de los dedos, sino que se sienta
“completamente contaminado”. Esto significa contraer los “gérmenes” en toda su mano, ropa, cabello, brazos, rostro e
incluso otras pertenencias (por ejemplo, almohada, bolso, teléfono celular o automóvil). No te reprimas, sumérgete.
Cuanto más esparza la contaminación en su entorno, más efectiva será la exposición. Si tiene miedo de enfermar a
otras personas al propagar gérmenes, haga cosas como darles la mano, tocar sus pertenencias o prepararles comida
mientras se siente contaminado. El objetivo de practicar repetidamente la exposición a los contaminantes temidos no
es
191
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
alterar permanentemente sus prácticas de higiene. Más bien, es para ayudarlo a aprender a vivir su vida con los niveles diarios de
riesgo e incertidumbre. Después de practicar la exposición una y otra vez, comenzará a preocuparse cada vez menos por los gérmenes.
Pearl tenía miedo de contraer el virus del herpes. Evitaba los baños públicos, las manijas de las puertas y los botes de
basura. También evitaba el contacto con otras personas y sus pertenencias (bolígrafos, teléfonos, etc.). Los desechos corporales y
las secreciones como la orina, las heces y el sudor también evocaban un miedo obsesivo. El menú de exposición situacional de
Pearl era el siguiente:
Opción del menú
Jabonaduras
Pomos y barandillas
45
Dar la mano a otras personas
sesenta y cinco
Teléfonos públicos
70
Botes de basura
75
Sudor
80
Baños públicos
85
Orina
90
Heces
95
Esto es lo que hizo Pearl cada semana para la exposición situacional:
• Semana 1: Caminaba por el edificio de su oficina todos los días, tocando pomos de puertas y barandas, manteniendo
contacto durante varios minutos a la vez. Obtuvo "gérmenes de la puerta" en una toalla de papel, que utilizó para una exposición
planificada colocándola en su regazo durante 1 hora. Exposiciones similares ocurrieron en el centro comercial local. Durante sus
exposiciones, Pearl se sintió ansiosa y pensó en la posibilidad de contraer un virus como el herpes.
• Semana 2: Estreché la mano de extraños. Practicó tocar y usar teléfonos que otras personas habían estado usando en el
trabajo, concentrándose en el auricular ya que le preocupaba que le salieran herpes labial a causa de los gérmenes en la boca de
otras personas. Permítase preocuparse por el herpes y otras enfermedades.
• Semana 3: Practicó tocar los botes de basura (por dentro y por fuera), primero en casa y luego en áreas públicas como centros
comerciales y restaurantes.
• Semana 4: Enfrentó el sudor todos los días corriendo en su lugar y luego tocando sus axilas y el interior de sus
zapatos. También guardaba un calcetín sucio en su bolsillo y lo manipulaba cada pocas horas.
• Semana 5: Centrado en los baños, comenzando con la exposición a los pomos de las puertas del baño, los grifos del lavabo y los
dispensadores de jabón, manteniendo el contacto durante varios minutos. Se sentó al lado del inodoro y tocó la descarga y el asiento.
Practicó sentarse en baños públicos, como los de un centro comercial local que había estado evitando.
• Semana 6: Hizo exposiciones diarias de orina, colocando unas gotas de su propia orina en un papel
192
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
toalla y llevarla en el bolsillo, tocándola con frecuencia durante el día. También tocó con la toalla de papel
contaminada artículos como su teléfono celular, lápiz labial, cama y sofá.
• Semana 7: Añadió exposición a las heces, ensuciando ligeramente un trozo de papel higiénico con sus propios excrementos.
No he incluido aquí los planes de prevención de respuesta de Pearl, pero llegaremos a eso en el Paso 9.
Obsesiones sobre la responsabilidad por daños o errores
La exposición a este tipo de obsesiones casi siempre implica prácticas tanto situacionales como imaginarias. Para la
exposición situacional, deberá ponerse en circunstancias en las que se sienta en riesgo de causar daños, lesiones,
errores u otros eventos negativos (para
usted mismo o alguien más) que te asusta. Pero no se limite a entrar en estas
Consejo CBT Para decidir si está yendo
demasiado lejos, el psicólogo Dr. Jonathan
situaciones de forma pasiva; debe asumir activamente el riesgo de que lo que
teme se haga realidad.
Grayson sugiere preguntarse si las personas que
• Si le preocupa iniciar incendios, puede mantener los
hacer no tiene problemas con el TOC de vez en cuando
electrodomésticos (por ejemplo, la plancha y la tostadora) enchufados, las
participar en las mismas situaciones o
luces encendidas, etc., cuando salga de la casa.
• Si
le preocupa
dejar los electrodomésticos encendidos, También puede
comportamientos, ya sea de forma accidental o intencionada.
Si es
así,
Incluya el ejercicio en su programa de exposición.
realizar exposiciones en las que realmente usa el aparato y luego apagarlo
rápidamente sin mirar lo que haces
(por ejemplo, da la espalda, cierra los ojos). Asegúrese de no intentar sentir que el interruptor está en la posición de apagado;
simplemente salga de la habitación, salga de la casa o vaya a la cama sin comprobarlo. Luego, permítase pensar si el aparato
está De Verdad apagado o seguro. Puede usar una estrategia similar si tiene miedo de dejar puertas, ventanas u otras cosas
abiertas. Por supuesto (como veremos en el Paso 9), no debe volver atrás y verificar que los interruptores estén apagados o
bloqueados una vez que haya realizado la exposición. El objetivo de estos ejercicios es enseñarle que puede continuar con sus
actividades diarias (o irse a la cama) incluso si está experimentando este tipo de incertidumbre.
• Si tiene obsesiones por golpear a los peatones o causar accidentes con su automóvil, puede practicar la
conducción en áreas concurridas (distritos comerciales, estacionamientos, vecindarios) sin mirar el borde de la carretera
o los espejos. Puede comenzar con rutas más fáciles y gradualmente ir avanzando hacia otras que provoquen ansiedad.
Quizás conducir de noche y en áreas poco iluminadas serían elementos separados en su menú. ¿Le preocupa que tener
la radio encendida o hablar con un pasajero aumente sus posibilidades de golpear a alguien? Si es así, incorpore esto a
su exposición. Asegúrese de no regresar a donde ya ha conducido; no quiere asegurarse de no haber golpeado a nadie.
Tu trabajo es ser el tablero de ajedrez y simplemente
darse cuenta su ansiedad y sus dudas obsesivas sin dejar que ellas (o cualquier ritual de control) interfieran con
actividades más importantes.
• Si tienes miedo de que escribir un mal deseo hará que el deseo se haga realidad, intente escribirlo (por ejemplo, "Espero
que mi hijo Howard muera hoy en un accidente automovilístico"). ¿Cuánto tiempo puede pasar sin obtener garantías?
193
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
• Si le temen a ciertas palabras o números porque están asociados con la mala suerte, puede confrontar
intencionalmente estos números o escribirlos en una hoja de papel que lleve consigo (una vez tuve una paciente que se
tatuó sus temidos números en la piel).
• Si le preocupa envenenar a otros por error, puede colocar materiales venenosos (detergente, pesticidas)
cerca de donde está cocinando.
• Si le preocupa causar daño por ser irresponsable o negligente, planee hacer cualquier cosa que teme que cause
daño, por ejemplo, derramar agua en un pasillo del supermercado o en el piso del patio de comidas, caminar por las
escaleras donde también caminan niños pequeños.
Cuando sea posible, puede usar la exposición para probar qué sucede cuando comete un error intencionalmente o
lleva a cabo un comportamiento que teme que resulte en daño. Por ejemplo, escriba el número 13 en una foto de un familiar
y luego vea si esta persona tiene una racha de mala suerte. Si tiene miedo de provocar un incendio, deje un
electrodoméstico (como la estufa) encendido y desatendido durante un período de tiempo aceptable (por ejemplo, vaya a
otra habitación por un tiempo o dé una vuelta por la cuadra). Si tiene miedo de escribir mal una dirección en un sobre,
escriba mal algo a propósito y vea si su carta llega al destino previsto. Si tiene miedo de desempeñarse de manera
imperfecta, podría cometer "imperfecciones" menores a propósito como tareas de exposición.
Tenga en cuenta que algunas exposiciones situacionales de obsesiones por la responsabilidad se estropearán si
las repite de inmediato. Por ejemplo, enchufar la plancha o encender la estufa solo se puede hacer una vez durante una
sesión de práctica de exposición porque la repetición de estos ejercicios le permitirá verificar y ver que no se ha iniciado
ningún incendio. Por lo tanto, debe planificar cómo realizará sus exposiciones sin sentirse seguro. Una buena solución es
realizar la exposición de la situación una vez y luego abandonar rápidamente las instalaciones (sin verificar). Luego
permítete descubrir que puedes pensar en las consecuencias temidas y dar la bienvenida a la incertidumbre mientras
sigues con lo que tienes que hacer ese día. En el paso 8, le mostraré cómo usar la exposición imaginaria para ayudar con
este tipo de prácticas.
Probablemente también necesitará practicar este tipo de exposiciones por su cuenta. Esto se debe a que tener un compañero
de tratamiento o cualquier otra persona con usted en estas situaciones podría hacer que se sienta menos responsable de un desastre
potencial y disminuir su ansiedad. Por ejemplo, si alguien más está en el automóvil cuando realiza una exposición al conducir,
puede estar seguro de que él o ella le advertirá si golpea a alguien por error.
Consejo CBT El principio rector para llevar a
Esto realmente no sería enfrentar tu verdadero miedo de posiblemente ser responsable
por daño y por lo tanto no sería una práctica útil.
Los rituales de verificación de Angelo fueron provocados por la obsesión de
cabo la exposición a las obsesiones de
responsabilidad es que los ejercicios que
practique deben hacerle sentir como si usted
que él sería responsable de lastimar a otra persona o su propiedad. Ver un camión
fuera responsable de causar (o no hacer lo
de bomberos desencadenó la obsesión de que tal vez había iniciado un incendio sin
suficiente para prevenir) el daño o los errores que teme.
darse cuenta. El vio
las noticias de la televisión, revisó los periódicos y verificó con la policía para asegurarse de que no había causado ningún desastre.
Después de que su esposa e hijos se fueran a dormir todas las noches, Angelo revisó y volvió a revisar las luces, los
electrodomésticos, las cerraduras, las ventanas y los grifos de agua de su casa y el freno de mano de su automóvil. El menú de
exposición de Angelo fue el siguiente:
194
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Opción del menú
Jabonaduras
Encienda / apague los interruptores de luz
75
Estación de bomberos / camión de bomberos
40
Abrir y cerrar ventanas Abrir / cerrar
sesenta y cinco
puertas de cabina
60
Deshabilitar / habilitar el freno de estacionamiento
40
Encienda / apague los electrodomésticos
75
(plancha) Encienda / apague los grifos de agua
60
Esto es lo que hizo Angelo para la exposición situacional:
• Semana 1: Comenzó con interruptores de luz porque sus rituales en torno a su uso tomaban una gran cantidad
de tiempo. Realizó la exposición girando primero en todas las luces de su apartamento. Luego dio la vuelta (no había
nadie más en casa) y los apagó todos lo más rápido que pudo. A continuación, abandonó el edificio sin verificar, se dirigió
al trabajo y pasó a propósito una estación de bomberos local. También se obligó a imaginar que tal vez se había perdido
una luz o dos, y ahora sería responsable de un incendio que quemaría todo el complejo de apartamentos. Estaba
aprendiendo que podía funcionar en el trabajo a pesar de que se había puesto deliberadamente en este estado mental
incierto y que provocaba ansiedad.
• Semana 2: Abrió y cerró ventanas en la planta baja de su apartamento, y luego se obligó a pensar en robos
para exponer su imaginación (trabajaremos en esto en el Paso 8).
• Semanas 3 y 4: Durante estas 2 semanas, cada vez que aparcaba su coche, bajaba las ventanillas y abría
todas las puertas. Luego subió rápidamente las ventanillas, cerró las puertas, apagó el motor y aplicó el freno de
mano. Luego entró rápidamente en un edificio sin revisar el auto. Angelo se obligó a pensar en lo que podría suceder
si se hubiera olvidado de activar correctamente el freno de estacionamiento, cerrar las ventanas o bloquear las
puertas.
• Semanas 5 y 6: Realizó exposiciones en su departamento: encendió y apagó los electrodomésticos (plancha, estufa, horno
tostador) y grifos de agua y luego salió de la habitación sin revisar. Una vez más, deliberadamente se preocupó por la responsabilidad
de iniciar incendios y causar inundaciones y pasó por delante de la estación de bomberos para intensificar estos pensamientos e
imágenes.
Después de practicar todos los elementos de su menú de exposición, Angelo trabajó en la realización de exposiciones en
diferentes entornos, como en el trabajo y en la casa de su hija. También realizó exposiciones a electrodomésticos, ventanas, grifos de
agua, automóviles e interruptores de luz antes de acostarse por la noche.
Obsesiones por la simetría y el orden
La exposición a este tipo de obsesiones debería ayudarlo a probar las predicciones sobre su capacidad para soportar la
sensación de que las cosas "no están bien". Entonces, querrás provocar estos
195
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
sentimientos sin volver a "corregirlos", en el lugar, orden o disposición correctos "perfectamente". Puedes practicar
evocar asimetría, inexactitud, y trastorno poniendo las cosas en el orden incorrecto, estropeando las cosas que
normalmente trata de mantener ordenadas, guardando la ropa descuidadamente, atando su zapato derecho más
apretado que el izquierdo o usando intencionalmente una letra descuidada. Luego practique acoger la incomodidad
acerca de estas situaciones y continúe con sus actividades diarias sin volver atrás y "arreglarlas". Si realmente intentas
estar abierto a solo notando y teniendo el malestar, sin hacer nada al respecto, probablemente encontrará que no es tan
terrible como cree y que incluso disminuye (se habitúa) con el tiempo.
Si tienes obsesiones de que la inexactitud, el desorden, la imperfección o la asimetría causarán mala suerte o
harán que suceda algo terrible (por ejemplo, "Mamá se lastimará si no me pongo la ropa de la manera 'correcta'"),
Debes hacer lo que crees que causará las terribles consecuencias y luego permitirte tener pensamientos e
incertidumbre de que estas consecuencias puedan ocurrir. por lo que hiciste casi como una exposición de obsesiones
de responsabilidad). De nuevo, la exposición imaginaria le ayudará a acostumbrarse a visualizar las consecuencias
temidas, como le mostraré en el siguiente paso.
Evelyn tenía pensamientos obsesivos de "imperfección" y "desequilibrio". Actividades como completar el papeleo a menudo
tomaban horas porque tenía que asegurarse de que las letras estuvieran formadas correctamente y "perfectamente". Los artículos de la
casa tenían que organizarse de determinadas formas y Evelyn tenía que asegurarse de que se mantuviera ese orden. Sus síntomas
más generalizados se centraron en el equilibrio entre la izquierda y la derecha. Por ejemplo, si ella la usó derecho mano para abrir una
puerta o para agarrar algo (por ejemplo, del refrigerador), sintió la necesidad de repetir el comportamiento usando su
izquierda mano (y viceversa) para lograr el equilibrio.
El menú de exposición de Evelyn fue el siguiente:
Opción del menú
Jabonaduras
Escribe letras imperfectamente
40
Escriba imperfectamente en la chequera
55
Deje los artículos en casa desordenados (por ejemplo, imágenes) Confronte la
67
"derecha" sin la "izquierda"
75
Observe el desequilibrio izquierda-derecha siempre que sea posible
75
Toque algo solo en el lado izquierdo (o derecho)
85
Así es como procedió la práctica de exposición situacional de Evelyn:
• Semana 1: Practicó escribir cartas de manera imperfecta (es decir, descuidadamente), primero en hojas de papel en
blanco, luego en notas que enviaba a otras personas y, finalmente, en documentos como los estados financieros. Ella probó
su predicción de que no podía estar dejar las cosas sin hacer correcciones.
• Semana 2: Cometió errores intencionalmente al escribir cheques (errores ortográficos) y al balancear su
chequera.
196
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
• Semanas 3 y 4: Practicó reorganizar diferentes artículos en su casa para que no estuvieran ordenados o "equilibrados", como
por ejemplo, inclinar ligeramente los marcos de fotos y desordenar los libros en sus estantes. Esto comenzó con artículos en su sala de
estar y finalmente se extendió a su dormitorio. Para la exposición imaginaria, Evelyn se recordaba constantemente a sí misma que
estos elementos estaban "fuera de servicio". Para la prevención de la respuesta, se abstuvo de reorganizarlos de la manera "correcta".
• Semana 4: Enfrentando la palabra izquierda sin la palabra derecho diciendo "izquierda" e incluso escribiéndolo en el
dorso de ambas manos. También mantuvo un papel con esta palabra en su bolsillo en todo momento.
• Semana 5: Practicó notar el desequilibrio entre la izquierda y la derecha en su entorno, siguió el rastro y notó que hizo seis giros a
la izquierda y solo dos giros a la derecha mientras conducía un día. También notó este tipo de irregularidad de otras maneras, como la
forma en que los botones del elevador estaban en el derecho
lado de la puerta del ascensor en su edificio de oficinas y el hecho de que había más personas sentadas en el derecho lado de la sala
de espera en el consultorio del médico.
• Semana 6: Se expuso a rozar intencionalmente objetos como paredes y escritorios a su izquierda. o su lado derecho sin
"equilibrar" esto. Incluso permitió que la hebilla de su cinturón estuviera ligeramente descentrada (mirando hacia la izquierda) y
que se atara el zapato izquierdo notablemente más apretado que el derecho.
Obsesiones por la violencia
Aunque la exposición imaginaria será su estrategia principal para trabajar con obsesiones con contenido violento, la
exposición situacional es útil para reducir sus problemas al evitar situaciones y objetos que desencadenan estas obsesiones.
Por ejemplo, si tiene pensamientos e imágenes obsesivas sobre la muerte, puede ver un programa de televisión o una
película violenta (por ejemplo, Hacerse malo), leer el contenido del sitio web o un libro que describa la violencia (por ejemplo, American
Psycho), o confrontar pistolas, cuchillos, bates de béisbol, tijeras, cuerdas, cortadoras de césped, hachas o imágenes de
estas posibles armas. Si estar cerca de víctimas potenciales desencadena obsesiones violentas, puede planear pasar
tiempo (a solas) con esas personas (por ejemplo, un niño o una persona mayor). También puede practicar confrontar
palabras asociadas con la violencia como
asesinato, matar, apuñalar, víctima, muerte, decapitar, bala, y similares.
Tenga en cuenta que la exposición a este tipo de obsesiones no lo insensibiliza a la violencia, no lo convierte en una persona
violenta o incluso lo convierte en alguien que disfruta de las películas de terror o las novelas sobre asesinos en serie (no es que
estos últimos sean necesariamente cosas malas). Más bien, está diseñado para ayudarlo a cambiar la forma en que se relaciona
con pensamientos de violencia que de otro modo ocurrirían normalmente. Aprenderá que aunque esos pensamientos pueden ser incómodo,
no es necesario luchar contra ellos ni controlarlos. También verá que no se convierte en una persona horrible solo porque tenga
esos pensamientos. Finalmente, aprenderás que solo pensando Los pensamientos de violencia, incluso si se tratan de cosas
extremadamente intensas, vívidas y sádicas, no significa que actuará en consecuencia.
La esposa de Paxton acababa de dar a luz a su primer bebé (un hijo), pero a los pocos días de traer al bebé a casa, Paxton
comenzó a tener pensamientos no deseados que no podía sacar de su cabeza. Los pensamientos se centraban en cosas
horribles que Paxton podía hacerle a su hijo pequeño inocente y completamente dependiente. Por ejemplo, cada vez que cortaba
el césped, tenía la imagen de destrozar a su hijo con una cortadora de césped. Cuando vio un cuchillo, tenía imágenes de
apuñalamiento.
197
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
Paxton no tenía antecedentes de violencia y estaba consternado de tener estos pensamientos. Comenzó a evitar al bebé,
especialmente estando solo con él y llevándolo a caminar en la carriola. Incluso renunció a su equipo de softbol porque
manipular el bate desencadenó imágenes de golpes en el cráneo del bebé. El menú de exposición situacional de Paxton fue el
siguiente:
Opción del menú
Jabonaduras
Sostenga y haga eructar al bebé
sesenta y cinco
Sostenga al bebé cerca de un tramo de escaleras Lleve al
50
bebé a dar un paseo cerca del tráfico Sostenga al bebé en una
40
esquina de la calle concurrida Darle un baño
45
75
Use un cuchillo mientras el bebé está cerca en el piso Sostenga un bate de
70
béisbol mientras el bebé está cerca Use la cortadora de césped mientras el
sesenta y cinco
bebé está afuera Sostenga el extremo romo del cuchillo contra la piel del
85
bebé
90
Esto es lo que hizo Paxton para la exposición situacional:
• Semana 1: Practicó sostener y hacer eructar al bebé, lo que implicaba palmear suavemente la espalda del bebé para
provocar un eructo. Esto lo ayudó a confrontar imágenes de golpear al bebé.
• Semana 2: Practicó sostener al bebé mientras estaba parado en lo alto de la escalera.
• Semana 3: Practicó sacar al bebé en el cochecito, primero con su esposa acompañándolo, pero luego solo,
cerca de calles concurridas. Esto lo ayudó a enfrentar sus pensamientos de perder el control y empujar la carriola
hacia el tráfico.
• Semana 4: Practicó sacar a su hijo del cochecito y abrazarlo mientras estaba parado en una esquina de una
calle concurrida y pensaba en tirar al bebé a la calle. Esto ayudó a Paxton a aprender que el solo hecho de pensar en
hacer cosas terribles era poco probable que lo obligara a hacer algo que no quería. También le ayudó a darse cuenta de
que tener este tipo de pensamientos no tenía por qué impedirle gastar (e incluso disfrutando) tiempo con su hijo.
• Semana 5: Practicó bañar al bebé en la bañera, lo que provocó pensamientos de ahogar a su hijo. Al
principio, su esposa lo acompañó durante estas exposiciones, pero luego Paxton practicó solo.
• Semanas 6 a 9: Practicado con el bebé en diversas situaciones potencialmente peligrosas que desencadenan
pensamientos obsesivos perturbadores. Sostuvo (y balanceó) un bate de béisbol mientras el bebé estaba cerca (aunque fuera
del alcance de los golpes). Además, cortó el césped (que era algo que Paxton había estado evitando por completo) mientras
su hijo estaba afuera en un parque. Finalmente, practicó el uso de un cuchillo mientras estaba cerca del bebé e incluso tocó la
piel del bebé con el extremo romo del cuchillo para demostrar la diferencia entre simplemente tener pensamientos violentos y
actuar violentamente. Al final de su programa, Paxton tenía una nueva perspectiva
198
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
sobre sus pensamientos no deseados y una relación completamente diferente con ellos; eran simplemente tirones en la
puerta, y podía darles la bienvenida y aún disfrutar de la fiesta.
Obsesiones por el sexo
Como probablemente ya se habrá dado cuenta, la exposición situacional de estas obsesiones implica confrontar los estímulos
que evita o que desencadenan pensamientos, imágenes o dudas sexuales molestos e intrusivos. Si sus obsesiones tienen que
ver con conductas o pensamientos sexuales no deseados o "prohibidos" (por ejemplo, incesto, sexo con animales, otros temas
perturbadores), puede practicar la exposición a mirar fotografías de personas desnudas (o con ropa reveladora si lo prefiere)
mirar fotos de desnudos) y palabras provocativas como Sexo, erección, lubricación, orgasmo, y otras palabras para las partes
sexuales del cuerpo o sus funciones. Puedes mirar las entrepiernas de los hombres, el pecho de las mujeres o los genitales de
los animales y leer o escribir tus propias historias sexuales sobre incesto, bestialidad (sexo con animales) o lo que sea que
concierna a tus obsesiones. Incluso podría decirle a las personas que son el centro de sus obsesiones sexuales (por ejemplo,
un miembro del mismo sexo) que cree que se ven bien.
Si sus obsesiones se centran en dudas sobre su preferencia sexual ("¿Soy gay?" O lo que se conoce como
"TOC homosexual" o "TOC-H"), las ideas para la exposición incluyen ver fotografías de miembros del mismo sexo
desnudos (o con muy poca ropa); mirar a miembros del mismo sexo en un gimnasio o una piscina, vestuario o ducha;
y visitar restaurantes, bares o librerías frecuentadas por personas lesbianas, gays, bisexuales o transgénero (LGBT).
Puede mirar imágenes de modelos de portada, ver pornografía homoerótica, leer literatura LGBT, usar un botón de
orgullo gay y confrontar palabras como homosexual, sexo anal, y lesbiana Si se opone al uso de pornografía, está bien:
un libro de texto sobre sexualidad humana o un sitio web educativo con dibujos anatómicos funcionará bien.
Si sus obsesiones se centran en asuntos sexuales relacionados con niños o incesto, Puede ir a parques
infantiles, piscinas o escuelas, mirar fotografías de niños (o parientes) o confrontar palabras como molestar, pedófilo, o
violación, y similares. Puede felicitar a los niños o familiares diciéndoles lo lindos que se ven.
Si tiene obsesiones que involucran a sus propios hijos, puedes mirarlos desnudos y bañarlos si es necesario. No utilice
pornografía infantil en su práctica de exposición, ya que este tipo de material es ilegal. Además, asegúrese de mantener cualquier
material sexual explícito que pueda usar para la práctica de exposición de manera segura lejos de donde los niños puedan
encontrarlo.
Al igual que con la exposición a obsesiones por la violencia, la exposición a pensamientos e imágenes sexuales no
cambia quién eres. No te convierte en un pervertido, no cambia tu preferencia sexual ni te hace más liberal de lo que
preferirías ser cuando se trata de asuntos sexuales. Sin embargo, puedo entender si tienes miedo de esas consecuencias. El
objetivo de este tipo de exposición, sin embargo, es ayudarlo a aprender que incluso los pensamientos sexuales más vulgares
y depravados son simplemente "ruido mental" que la mayoría de las personas experimentan de vez en cuando. Estos
pensamientos no deseados no merecen el esfuerzo de evitarlos, reprimirlos o comportamientos ritualistas, que de todos
modos solo empeoran las cosas.
Matt, un hombre casado heterosexual y devotamente religioso, tenía problemas con el H-TOC. Sus dudas obsesivas
sobre si era homosexual o heterosexual se desencadenaron al escuchar ciertas palabras (por ejemplo, pene) y por la vista de
ciertos hombres, especialmente su amigo Todd. Mate
199
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
estaba evitando pasar tiempo con sus amigos varones y había dejado de ir al gimnasio, donde podía ver hombres desnudos
en el vestuario. También estaba evitando las relaciones sexuales con su esposa porque, una vez, un pensamiento
homoerótico se deslizó en su mente durante el sexo. Matt temía que la presencia de sus obsesiones significara que se estaba
"volviendo gay", algo que estaba estrictamente prohibido desde su punto de vista religioso.
El menú de exposición de Matt fue el siguiente:
Opción del menú
Jabonaduras
Palabras (gay, pene, homosexual) Imágenes de
55
hombres guapos (modelos) Imágenes de Todd
sesenta y cinco
70
Hacer comentarios halagadores a otro hombre Gimnasio
75
y vestuario
75
Ver fotos de hombres desnudos Historias de
80
homosexualidad
83
Tener relaciones sexuales con la esposa.
85
Aquí hay una descripción de lo que Matt hizo para la exposición situacional:
• Semana 1: Practicado diciendo las palabras pene, gay, homosexual, sexo anal, y mamada. También escribió estas
palabras en hojas de papel que guardaba en su bolsillo a medida que avanzaba el día.
• Semana 2: Viste fotos de hombres atractivos mirando revistas de moda y fitness. Se permitió pensar en lo
guapos que eran estos hombres y se enfrentó a pensamientos sobre relaciones sexuales utilizando la exposición
imaginaria.
• Semana 3: Miró fotos de su amigo Todd (completamente vestido) para exponerlas y visualizó cómo se veía
Todd desnudo, incluidas imágenes mentales de su pene.
• Semana 4: Visitó el gimnasio durante la hora más ocupada del día y notó intencionalmente el físico de los
hombres. Practicó felicitar a algunos de los hombres por lo “desgarrados” (musculosos) que se veían y por lo que a él le
gustaba su ropa. También fue al vestuario y entabló una conversación con un hombre que estaba desnudo y se preparaba
para tomar una ducha.
• Semana 5: Matt reflexionó sobre sus valores religiosos y morales e incluso consultó con un miembro del clero al
planificar su exposición para ver fotografías de hombres desnudos. Al final, decidió que en lugar de usar imágenes de la
vida real (es decir, pornografía), vería ilustraciones de libros de texto del cuerpo y los genitales masculinos. Así que Matt
se conectó a Internet y consultó algunos sitios web educativos sobre sexualidad masculina que contenían dibujos
anatómicos detallados.
• Semana 6: Escribió historias en las que se describía a sí mismo teniendo relaciones sexuales con otros hombres, incluido su amigo
Todd. Las historias iniciales eran algo mansas, pero a medida que avanzaba la semana y él cambiaba la forma en que interpretaba estos
pensamientos (ya que ya no eran amenazantes), Matt incluyó
200
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
descripciones más gráficas de los actos sexuales. Esto le permitió practicar la vida diaria sin estar 100% seguro de su
preferencia sexual. Aprendió que podía aceptar esta incertidumbre mejor de lo que pensaba.
• Semana 7: Reanudó las relaciones sexuales con su esposa y, durante la actividad sexual, agradeció cualquier
pensamiento, imagen y duda no deseada que pudiera surgir. Lo curioso fue que una vez que Matt estuvo abierto a
tener estos pensamientos, no notó que lo molestaban. Era como si la exposición les hubiera quitado el viento a las
velas.
Obsesiones por la religión y la moral (escrupulosidad)
Exponer las obsesiones que conciernen a la religión puede ser un asunto muy delicado. Por un lado, la religión implica fe y
creencias sobre cosas sobrenaturales que no se pueden ver, tocar o probar de la misma manera que otros problemas con
obsesiones. los Diccionario MerriamWebster define fe como "una creencia firme incluso en ausencia de pruebas". Esto
significa que la incertidumbre juega un papel importante: ¿Dios está molesto contigo? ¿Vas al cielo o al infierno cuando
mueras? Te arrepentiste ¿suficiente? Nosotros no (y no puedo) tienen respuestas garantizadas a estas preguntas; requieren
que tenga fe. Es posible que algunas de sus temidas consecuencias no ocurran hasta después de su muerte. La exposición a
sus miedos religiosos tiene como objetivo ayudarlo a aceptar este nivel de incertidumbre. En otras palabras, la exposición está
diseñada para ayudarlo a fortalecer su
fe en lugar de brindarle seguridad sobre cosas que los humanos no pueden saber con certeza. La verdad es que
cuando se trata de fe religiosa, todos estamos en el mismo barco, ninguno de nosotros tiene garantías firmes. Es solo
que la gente sin El TOC tiene una relación más saludable con esta realidad que las personas con TOC.
Para utilizar este programa con éxito en el tratamiento de este tipo de obsesiones, también deberá asumir algunos
riesgos. ¿Tiene que cometer pecados descaradamente o violar los mandamientos religiosos para exponerse con éxito?
¡Absolutamente no! En todo mi trabajo, nunca le he pedido a un paciente que haga esto deliberadamente. Sería
terriblemente irrespetuoso. Más bien, sus situaciones de exposición deben ser las que percibir como sacrílego, pero que en
realidad no son violaciones graves, como:
• No prestar atención (o tener pensamientos "impuros") durante un servicio religioso
• Leer literatura con la que no está de acuerdo
• Decir o hacer cosas que ha estado evitando
• Rezar "imperfectamente" o con distracciones
• Diciendo cosas que realmente no crees
• Leer o aprender sobre creencias contrarias a sus puntos de vista religiosos
Me doy cuenta de que estas cosas pueden parece violaciones morales o religiosas a usted. Pero seamos realistas: sus
obsesiones tienen menos que ver con la religión verdadera y más con la incertidumbre y el miedo. Si bien las personas sin
TOC dan por sentado que la fe religiosa normal conlleva cierto grado de incertidumbre y duda, es posible que tenga
problemas para hacerlo. Pero en contraste con el miedo que caracteriza al TOC, la religión se trata de fe, paz y amor. Por eso,
le recomiendo que tenga en cuenta lo siguiente al realizar una exposición por obsesiones religiosas:
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
Sobre la escrupulosidad y las obsesiones y compulsiones religiosas
• La escrupulosidad se hace pasar por un comportamiento religioso, pero en realidad se trata de tratar de escapar del miedo y la
incertidumbre. Ésta es la marca comercial de OCD. ¿Recuerda la metáfora de la zanja del TOC del paso 3? Las compulsiones
religiosas no son más que excavar.
• La religión debe practicarse por amor y fe, no por miedo.
Sobre la terapia de exposición
• Enfrentar sus miedos religiosos lo ayudará a convertirse en una persona más fiel que observa su religión de la
manera prevista.
• Aunque pueda parecer que estás poniendo en peligro tu alma inmortal, para superar el TOC tendrás que dar
un salto de fe.
• Las prácticas de exposición no cambian sus creencias religiosas ni lo vuelven en contra de su religión. Al
contrario, en realidad están diseñados para ayudarte a practicar tu religión de una manera más sana y fiel,
para acercarte más a Dios. Pero no confíe en mi palabra. . . tienes que descubrirlo por ti mismo.
Acerca de dios
• A veces necesitas poner las cosas en manos de Dios y confiar en que te guiarán por el camino correcto. De
eso se trata la fe.
• Si Dios ve y sabe todo, entonces también comprende lo que hay en tu corazón y comprende que tus
obsesiones son no deseado pensamientos, no lo que realmente crees.
• Como Dios ya lo comprende, no es necesario que confiese, ore, ritualice o pida perdón por tener
pensamientos obsesivos inaceptables.
• Hacer terapia de exposición y prevención de respuesta lo ayudará a ganar una fe más fuerte en que Dios está
entendiendo.
• Puede tener fe en que Dios comprende el sentido de la terapia de exposición, y que
tú no necesito permiso y Él no necesita recordatorios.
• Si ve a Dios como enojado, vengativo y esperando que cometa un error para que pueda ser castigado, hacer CBT
le dará una fe renovada en que Dios es amoroso y perdonador.
Hattie era una cristiana devota para quien escuchar música religiosa, leer material religioso y asistir a la iglesia o a
estudios bíblicos desencadenaba pensamientos obsesivos no deseados y muy angustiantes sobre el sexo y el diablo.
Como resultado, Hattie evitó a regañadientes estos
ocupaciones. También evitó poner cualquier cosa que tenga que ver con el cristianismo en su
¿Ves a Dios enojado y
regazo porque desencadenaba pensamientos angustiantes sobre tener relaciones sexuales con
vengativo?
Dios. A Hattie le preocupaba que Dios estuviera muy molesto por sus pensamientos inmorales
solo buscando un
(es decir, que ella no era una “buena cristiana”). Aunque continuó rezando antes de comer,
razón para castigarte?
antes de acostarse y en varios otros momentos del día, terminó teniendo que repetir
201
202
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
sus oraciones hasta que pudiera decirlas sin ser interrumpida por pensamientos sexuales intrusivos. Hattie diseñó el
siguiente menú de exposición situacional:
Opción del menú
Jabonaduras
Escuche canciones religiosas
50
Lea artículos de revistas religiosas / inspiradoras Piense
sesenta y cinco
en el diablo
70
Leer literatura espiritual (devocionales) Leer
75
de la Biblia
80
Asista al estudio de la Biblia
80
Ir a la iglesia
90
Coloque artículos religiosos en mi regazo
95
El trabajo de exposición situacional de Hattie procedió de la siguiente manera:
• Semana 1: Escuché música cristiana. Esto provocó obsesiones no deseadas, que practicó dando la bienvenida
a su mente (e incluso enfrentó usando la exposición imaginaria; ver Paso
8).
• Semana 2: Leer artículos en revistas religiosas y exposición imaginal continua.
• Semana 3: Elementos enfrentados que le recordaban al diablo, incluidos libros de la biblioteca y sitios web de
adoración al diablo.
• Semana 4: Leyó literatura espiritual y devocional y se permitió tener pensamientos blasfemos mientras lo
hacía.
• Semana 5: Leyó la Biblia y permitió que los pensamientos y las dudas no deseados “se quedaran” en su mente.
• Semana 6: Asistió a grupos de estudio bíblico.
• Semana 7: Comenzó a asistir a la iglesia y se permitió tener pensamientos obsesivos no deseados allí.
• Semana 8: Colocó artículos religiosos en su regazo y se permitió experimentar los pensamientos sexuales
perturbadores que le vinieron a la mente (por ejemplo, tener relaciones sexuales con Jesús). Comenzó con CD
cristianos y revistas religiosas, que eran menos angustiantes. Luego practicó con su cruz, una foto de su pastor y
finalmente su Biblia, que fue lo más angustiante.
Cada vez que se enfrentaba a un nuevo elemento del menú, Hattie inicialmente se sentía pecadora. Pero ella se
desafió a sí misma a darse cuenta estos sentimientos como piezas en el tablero de ajedrez, en lugar de tratar de
manipularlos pidiendo perdón o permiso a Dios oa su pastor. ¿Cómo hizo esto? Cuando enfrentó estas situaciones,
siguió adelante asumiendo que Dios probablemente entendía de qué se trataba la exposición; en otras palabras,
practicó tener fe. En
7. Abordar el comportamiento de evitación con exposición situacional
Con el tiempo, pudo enfrentar cada una de las situaciones en su menú de exposición y cambiar su perspectiva sobre
pensamientos no deseados sobre el sexo y el diablo. Con mucha práctica, pudo ver que estos pensamientos eran
simplemente ruido mental y se volvió más abierta a experimentarlos cuando se le vinieran a la mente. Hacer la
exposición también ayudó a Hattie a fortalecer su fe en que ella y Dios compartían respeto, amor y comprensión
mutuos.
Pasando al paso 8
En este paso aprendió sobre los aspectos básicos de la preparación y la realización de prácticas de exposición situacional.
Con suerte, tiene algunas buenas ideas sobre cómo implementar esta parte de su programa de tratamiento cuando llegue el
momento de hacerlo. Pero ahora que está familiarizado con la exposición situacional, es hora de pasar a la exposición
imaginaria, que utilizará para mejorar su relación con pensamientos obsesivos, dudas, imágenes y miedos que no pueden
enfrentarse excepto en su imaginación. Como es de esperar que esté claro a estas alturas, el TOC es un problema complejo
que requiere un tratamiento multifacético. Siguiendo el Paso 9, cuando se haya preparado para la prevención de respuesta y
exposición situacional e imaginaria, le mostraré cómo combinar estas estrategias para aprovechar al máximo este programa.
203
Stteep
pág88
Enfrentando a un obsesivo
Pensamientos, dudas,
e imágenes
• Lea el paso 7 antes de comenzar el paso 8.
•
Lea los pasos 7 a 9 antes de comenzar las prácticas de exposición.
• Mientras aprende sobre la prevención de exposición y respuesta, puede
practicar las técnicas de terapia cognitiva que aprendió en el Paso 6 durante
45 minutos al día durante 1 a 2 semanas.
•
En las páginas 221–224 aparecen consejos para la resolución de problemas de
exposición situacional e imaginaria.
Como probablemente sepa, el TOC puede convertir su imaginación en su peor enemigo. Los desastres improbables
comienzan a parecer conclusiones predecibles. Tu mente toma pensamientos poco realistas y los hace parecer muy reales.
Su cerebro se atasca en pensamientos e imágenes no deseados aparentemente inaceptables, horripilantes, inmorales,
vergonzosos y preocupantes. Algunos-
En ocasiones, estos pensamientos obsesivos parecen incluso más difíciles de
UN Tigre de papel es algo que parece amenazante
pero en
realidad es manso e inofensivo. Los
pensamientos obsesivos son tigres de
papel. Pueden parecer poderosos e
intimidantes, pero la verdad es que no
hay nada que temer.
manejar que las situaciones de la vida real a las que temes y evitas. Pero, lo
crea o no, puede usar su imaginación para hacer sonar sus pensamientos
obsesivos, exponerlos por lo que realmente son —un ruido mental
inofensivo— y dejar de tratarlos como los matones amenazantes que se
presentan. Te ayudaré a hacer esto en el Paso 8 mostrándote cómo usar imaginal
exposición junto con las técnicas de exposición situacional que aprendió en el
Paso 7.
204
205
8. Enfrentando pensamientos obsesivos
¿Cómo funcionan juntas la exposición situacional e
imaginaria?
La exposición imaginaria y situacional van de la mano. Hay algunos miedos que simplemente no puede enfrentar en la vida
real, por ejemplo, enfermedades, incendios, accidentes automovilísticos, violencia, comportamiento sexual inaceptable, castigo
de Dios, así como desastres que le preocupan y que no sucederán en un futuro. mucho tiempo en el futuro (como contraer
cáncer o ir al infierno). Estos miedos ocurren en forma de pensamientos, imágenes y dudas obsesivas, es decir, ocurren en su
imaginación. Entonces, la mejor manera de enfrentarlos es también con la imaginación. Si tiene miedo de golpear a los
peatones cuando conduce, en realidad no golpearía a nadie con su automóvil como ejercicio de exposición. Sin embargo,
puede practicar la conducción nocturna en un camino rural oscuro (exposición situacional) y luego pensar en cómo podría haber
golpeado a un peatón sin darse cuenta (exposición imaginaria). En este paso, lo ayudaré a organizar una combinación de
exposiciones situacionales e imaginales que funcionarán mejor para sus miedos obsesivos particulares.
También utilizará la exposición imaginaria para confrontar pensamientos obsesivos recurrentes que surgen "de la nada" o
se desencadenan en muchas situaciones diferentes. Por ejemplo, puede tener imágenes obsesivas que involucran incesto o
abuso de menores que ocurren cada vez que se le recuerda a una determinada persona. Es posible que tenga imágenes de daño
o violencia
preste atención cuando detecte algo que podría usarse como arma. Puede experimentar
Haz tu obsesión
pensamientos sacrílegos que surgen en varios momentos. Si estas obsesiones se
pensamientos simplemente estallan
desencadenan por señales del entorno, puede practicar la exposición situacional a los
en tu cabeza?
desencadenantes y la imaginación.
Exposición final a las imágenes obsesivas. Si sus obsesiones no tienen desencadenantes identificables y simplemente "aparecen" en su mente
en cualquier momento, utilizará la exposición imaginaria por sí sola.
¿Cómo funciona Imaginal Exposure?
Recuerde que sus obsesiones son pensamientos intrusivos inofensivos que han desarrollado una vida propia porque
han sido malinterpretados como muy importantes, peligrosos o amenazantes. Interpretar los pensamientos de esta
manera hace que desee utilizar rituales, evitación, búsqueda de consuelo y supresión de pensamientos.
sión para intentar luchar o contrarrestar la obsesión. Pero estas estrategias
Si no lo quiere, lo tendrá. Tratar de evitar y
son contraproducentes porque conducen a más pensamientos no deseados
luchar contra tus pensamientos obsesivos es
(recuerde, si no lo quiere, lo tendrá). Con el tiempo, los pensamientos
inútil. Estas estrategias intensifican las
obsesivos se vuelven más intensos. Parecen cada vez más aterradoras. Y
obsesiones y lo mantienen convencido de que
nunca tienes la oportunidad de ver que en realidad son solo un "ruido mental"
estos pensamientos son más dañinos,
inofensivo. Así que luchar o tratar de controlar tus obsesiones te atrapa en un
peligrosos e importantes de lo que realmente
círculo vicioso, como se muestra en el diagrama de la página 206.
son. Necesitas un nuevo plan para lidiar con
las obsesiones, un plan que no te detenga en
un círculo vicioso.
Me doy cuenta de que suena extraño, pero si una y otra vez te
enfrentas a los mismos pensamientos, dudas y
206
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
El ciclo vicioso de las obsesiones
Urge luchar
No deseado
el pensamiento
intruso
y ansiedad
pensamientos
Obsesivo
ansiedad
y luchar / huir
Interpretar mal
tan significativo
o amenazante
respuesta
imágenes que más te asustan, y te aferras a estos pensamientos en lugar de intentar distraerlos, resistirlos o alejarlos,
verás que tus obsesiones no son más que tigres de papel que no tienen por qué impedirte disfrutar de la vida o hacer
que se tome un tiempo para evitar o ritualizar.
Aquí hay una metáfora de ACT desarrollada por el Dr. Steven Hayes, llamada "pasajeros en el autobús", que me
gusta usar cuando presento la exposición imaginaria a mis pacientes. Creo que les ayuda a comprender la razón de
ser de este tipo de exposición y lo que deben esperar de ella:
Piense en usted mismo como un conductor de autobús. El autobús representa tu vida y la ruta del autobús representa
cómo llevas tu vida. Los pasajeros de su autobús son sus propios pensamientos, sentimientos y otras experiencias privadas;
algunas parecen agradables y otras no tanto. En un momento, un grupo de pasajeros de aspecto mezquino se subieron al
autobús. Estos representan sus experiencias privadas relacionadas con el TOC: obsesiones, sentimientos de ansiedad e
incertidumbre, sensaciones corporales no deseadas y similares. Están sentados al frente. Te sientes intimidado por su
presencia. Y te están intimidando, diciéndote dónde conducir el autobús: "¡Gira a la izquierda aquí!" y "Tienes que ir más
rápido, ¡párate!" y así. En el espacio a continuación, enumere lo tu
obsesiones - tu pasajeros en el bus —Decirle que haga en su vida diaria (por ejemplo, “¡Será mejor que se lave las
manos una y otra vez!”):
8. Enfrentando pensamientos obsesivos
No le gusta que le digan dónde conducir su autobús, pero lo que es peor, no le gusta tener a estos pasajeros
sentados detrás de usted, donde puede verlos y escucharlos. Así que haces un trato con ellos: si prometen ir a la parte
trasera del autobús, apretarse en sus asientos (para que no tengas que verlos) y dejar de intimidarte, entonces
prometes conducir el autobús a donde sea. ellos quieren ir. ¿Quizás esto te suene familiar? ¿Ha hecho un trato similar
para tratar de desterrar sus obsesiones a la “parte trasera del autobús”?
Sin embargo, tarde o temprano, te cansas de conducir donde los pasajeros quieren: tienes tengo lugares usted gusta
conducir el autobús. Así que decides intentar ahuyentar a los pasajeros. Detienes el autobús y regresas para intentar
sacarlos. Excepto que estos pasajeros son más grandes y más fuertes que tú, y te das cuenta de que tratar de pelear con
ellos no es una buena idea. ¿Este escenario te suena familiar? ¿En qué se parece a tus luchas con tus obsesiones?
Entonces, parece que estás atrapado en tener que apaciguar a los pasajeros para evitar que regresen al frente y
te griten nuevamente. Y después de un tiempo, esto se convierte en una rutina. Ya no tienen que recordarte dónde
girar y qué tan rápido ir, ya sabes exactamente lo que quieren que hagas. A veces, incluso podrías fingir que no están
en el autobús. Pero veamos el panorama general aquí: eres sentado en el asiento del conductor y tú realmente tiene
control sobre dónde conduce el autobús. Sin embargo, al intentar controlar a los pasajeros ("Quédate atrás y fuera de
la vista"), en realidad has perdido el control ("Conduciré donde sea tú desear"). ¿Puede relacionar esto con la forma en
que maneja sus obsesiones, ansiedad, incertidumbre y sentimientos no deseados?
¿Qué pasa si simplemente decide comenzar a conducir su autobús donde tú ¿Quiere ir en lugar de dejar que los
pasajeros tomen las decisiones por usted? Seguro, probablemente volverán al frente del autobús cuando rompa su parte
del trato. Pero lo peor que pueden hacer es gritarte y tratar de llamar tu atención. Aunque a veces parece que agarrarían
el volante y estrellarían el autobús, nunca has puesto esto a prueba. Tampoco ha intentado realmente conducir su autobús
a donde quiere ir y simplemente dejar que los pasajeros griten todo el camino sin tratar de callarlos. Ese es el punto de la
exposición imaginaria: aprender que sus obsesiones no son los matones que parecen ser. La exposición imaginaria te
ayuda a practicar la invitación a tus pensamientos obsesivos, imágenes, dudas, sentimientos de ansiedad y cosas por el
estilo para que puedas ver no solo que son solo tigres de papel, sino también que puedes vivir tu vida. y llévalos a dar un
paseo. Además, cuando estos pasajeros se den cuenta de que ya no pueden intimidarte, es posible que simplemente se
bajen del autobús y te dejen en paz.
Vladimir creía que sus pensamientos no deseados de atacar a su anciana madre significaban que era un hombre
peligroso y fuera de control. Siempre había tratado de apartar estos pensamientos de su mente y, a veces, evitaba
pasar tiempo con su madre. Pero cuando se obligó a imaginar repetidamente atacar a su madre, cambió de tono y se
dio cuenta de que estos pensamientos no tenían que dictar con quién podía y con quién no podía pasar el tiempo. La
idea
207
208
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
que actuaría sobre ellos empezó a parecer cada vez menos realista. Entonces, una forma en que la exposición imaginaria
reduce las obsesiones es corrigiendo las percepciones erróneas de sus pensamientos intrusivos (al igual que la terapia
cognitiva). Confrontar repetidamente sus pensamientos angustiantes le ayuda a darse cuenta de que son no importante y tu no necesidad
de controlarlos o reprimirlos mediante rituales mentales o compulsivos. Al permitirse "ir allí" y realmente imaginar catástrofes y
otras ideas no deseadas, verá que el solo hecho de pensar en cosas horribles no las hace realidad. Mis pacientes a menudo
me dicen que cuando practican la exposición imaginaria, los pensamientos obsesivos, las ideas y las imágenes que eran
extremadamente aterradoras parecen perder su fuerza, y las consecuencias negativas que alguna vez temieron comienzan a
parecer ridículas.
¿Por qué tienes que pensar a propósito tus pensamientos angustiantes no deseados para que parezcan menos
aterradores? La exposición imaginaria funciona según los mismos principios de aprendizaje sobre los que leíste en el Paso
7: cuando te enfrentas repetidamente a algo aterrador que no es realmente peligroso, en este caso, un pensamiento
obsesivo, aprendes que es seguro. Nuevamente, piense en esto como algo similar a lo que sucede si tuviera que ver una
película de terror 100 veces. Al principio, la película puede producir mucho miedo y sensaciones internas (corazón
acelerado, tensión muscular). Pero a medida que lo ve una y otra vez, comienza a tener una perspectiva diferente. La
película se convierte en imágenes en una pantalla en lugar de en la vida real. De la misma manera, la exposición
imaginaria te ayudará a cambiar tu perspectiva sobre tus pensamientos obsesivos, tus sentimientos de ansiedad,
Exposición imaginaria en acción
Si aún no lo ha hecho, ahora es un buen momento para comenzar a pensar en cómo puede utilizar la exposición imaginaria en
su programa de tratamiento. Para ayudarlo, aquí hay tres ejemplos de cómo uso esta técnica cuando trabajo con personas que
tienen problemas obsesivos.
Las obsesiones del freno de mano de Gary
Gary estaba plagado de dudas obsesivas de que se había olvidado de usar el freno de mano en su auto. Como parte de
su programa de tratamiento, colocó una bolsa de papel sobre el freno para evitar que revisara. Gary también usó la
exposición imaginaria para confrontar sus pensamientos y dudas sobre los desastres que temía que pudieran ocurrir
cuando salió rápidamente del auto sin revisar el freno de mano. Escribió algunas historias aterradoras en las que el hecho
de que no accionara el freno de mano provocó un accidente. Aquí hay un ejemplo de uno de sus guiones:
“No estoy seguro de si realmente usé el freno de mano. ¿Y si me olvido? ¿Qué pasa si mi auto se aleja? Tengo muchas
ganas de ir a comprobar el coche, pero sé que no es una buena idea. Mientras me preocupo por mi coche, veo a dos
agentes de policía que se acercan a mí. Mi corazón empieza a latir con fuerza. No puedo concentrarme en nada. Entonces
uno de los oficiales me pregunta si conduzco un Honda Civic plateado. "Sí, ese es mi coche", le digo con el estómago
hecho un nudo. Estoy teniendo un ataque de pánico cuando el oficial me dice que mi automóvil salió del estacionamiento y
chocó contra otro automóvil. Sugiere que mire el daño porque es muy malo. Me muestra que olvidé usar el freno de mano.
¡Si tan solo hubiera tenido más cuidado! "
209
8. Enfrentando pensamientos obsesivos
Luego hice que Gary hiciera una grabación de sí mismo leyendo su guión en voz alta (usó su teléfono inteligente,
pero puedes usar cualquier dispositivo de grabación). Usando el "modo de bucle", pudo escuchar su pensamiento
obsesivo repetidamente (como una cinta de bucle) sin interrupción para poder mantenerse concentrado en la escena
angustiosa. Le sugerí a Gary que usara un tono serio cuando grabó el guión para que sonara como él pensaba. Luego
le expliqué que escuchar el pensamiento inicialmente le provocaría ansiedad, pero que él aprendería que era posible
dejar que estos pensamientos simplemente “anden” dentro de su mente. Con la práctica repetida, le dije, cambiaría su
relación con sus obsesiones y sería capaz de verlas como nada más que el ruido mental que son. Luego le di
instrucciones para practicar esta exposición una vez al día durante la semana siguiente.
Hacerlo ayudó a Gary a aprender que solo porque estaba pensando en Los eventos negativos no significaban que tuviera que
comprar esos pensamientos.
Las obsesiones de Kiyana orientadas al futuro
¿Sus obsesiones involucran miedos y dudas sobre desastres que no sucederán por mucho tiempo, tal vez muchos años en
el futuro o incluso después de su muerte? Kiyana le tenía miedo al pegamento, no porque quisiera inmediatamente enfermarse,
sino porque temía que los vapores nocivos del pegamento le llevaran gradualmente a una neuropatía (pérdida de control
sobre sus músculos) dentro de muchos años. Pasó horas y horas leyendo sobre esta enfermedad y tratando de averiguar
las posibilidades de que sucumbiera algún día, hasta el punto de que tenía problemas para funcionar en el trabajo y poder
disfrutar del tiempo en casa con ella.
familia. Kiyana había oído hablar de la terapia de exposición, pero pensó
Si sus obsesiones involucran miedos a
que no funcionaría para ella porque nunca podría refutar por completo sus
eventos en un futuro lejano, preguntarse si
temores de lo que podría suceder en un futuro lejano. Siempre habría
estas temidas consecuencias podrían
alguna incertidumbre.
suceder.
algún día puede ser tan angustioso como
Le aclaré a Kiyana que el propósito de la terapia de exposición sería no
saber que realmente sucederán, si no más.
Para refutar sus temores de desarrollar neuropatía, tenía razón en que
En este caso, la exposición imaginaria debe
sería imposible hacerlo. En cambio, fue para ayudarla a poder vivir su vida
centrarse en su incertidumbre.
aunque no tenga (y nunca puedo tener) una plancha
garantía revestida. Entonces, para la exposición situacional, Kiyana se puso una pequeña cantidad de pegamento en la piel y
mantuvo un recipiente de pegamento abierto en su oficina en el trabajo todo el día (en ningún momento inhaló directamente el
pegamento para la exposición). Luego se enfrentó a sus miedos e imágenes de tener neuropatía a través del guión de
exposición imaginal a continuación. La ayudé a enfocar su guión en su incertidumbre, para que pudiera practicar acoger la idea
de no saber con certeza si algún día se enfermaría. De hecho, todos, con o sin la carga del TOC, enfrentan la misma (o similar)
incertidumbre.
“He estado en contacto con pegamento e incluso he olido los vapores. Ahora me temo que desarrollaré neuropatía
cuando sea mayor. Quiero saber con certeza si he inhalado demasiado, pero nunca puedo saberlo. Quizás sí, y
quizás no. Tengo que seguir sin estar seguro. Puedo imaginarme envejeciendo y perdiendo gradualmente el
control de mi
210
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
músculos. Primero perderé el control de mis dedos de manos y pies. Entonces no podré mover los brazos ni las
piernas. Otras personas tendrán que alimentarme. Pronto no podré mover la boca. Entonces mi pecho y mis
pulmones dejarán de funcionar y moriré por falta de oxígeno. Seré una carga para mi familia. Me perderé todo lo
que la vida tiene para ofrecer. Nadie querrá estar cerca de mí. Quizás esto me pase a mí. No lo sé con certeza ".
Cuando realzas
exposiciones situacionales
con exposición imaginal a tus
temidas catástrofes,
aprendes que puedes vivir con las
incertidumbres cotidianas normales.
Kiyana grabó su guión y lo escuchó repetidamente. Después de una semana de
no buscar tranquilidad para averiguar cuánto pegamento se demasiado, ganó una
nueva perspectiva sobre sus obsesiones e incertidumbre: aunque no tenía ninguna
garantía de que
Nunca desarrollar esta enfermedad, ella podría asumir que su riesgo probablemente no
era mayor que el riesgo general (que es bastante bajo). E incluso al pensar en este riesgo,
ella podría estar en el momento, ya sea en el trabajo, en casa o en cualquier situación.
La obsesión del diablo de Jonas
Otra forma en que puede usar la exposición imaginaria es ayudarlo a confrontar directamente pensamientos que
parecen repugnantes, horribles o inaceptables. Estos pueden ser pensamientos, palabras, oraciones, ideas e imágenes
que se atascan en su mente y desencadenan ansiedad y rituales. Aunque a veces puede desencadenar estas
obsesiones con la exposición situacional, hacer una exposición imaginaria lo ayudará a enfrentarlas más vívidamente y
evitará que su mente se desvíe hacia temas menos angustiantes.
Las obsesiones de Jonas tomaron la forma de palabras como diablo, satanás, lucifer, y diablo e imágenes de
pentagramas que no podía quitarse de la cabeza. Usó la exposición imaginaria como una forma de confrontar directamente
estos pensamientos. Al principio se sintió culpable por pensar intencionadamente en estas cosas, aunque sabía que todo
el mundo pensaba en esas cosas de vez en cuando. Le dije que lo entendía, pero que su mejor oportunidad de alivio era
obligarse a sí mismo a decir las palabras y escucharlas repetidamente sin distracciones, rituales o neutralización. Después
de todo, él iba a tener estos pensamientos de todos modos; bien podría hacerlo de una manera terapéutica. Cuando, día
tras día, Jonas anotó y se obligó a pensar las mismas palabras y pensamientos que le provocaban un miedo obsesivo,
finalmente
se aburrió de ellos y aprendió a verlos como un experiencia
¿Tienes miedo de pensar
eso no es correcto ni incorrecto.
en
Definitivamente no es fácil hacerse pensar en
cosas en las que otras personas
Cuando usas la exposición
los mismos pensamientos que lo perturban. Sin
imaginal para confrontar
embargo, los pacientes
pensamientos intrusivos no deseados,
A menudo me asombra descubrir que cuando dejan de luchar contra sus
aprenderás a aceptar estos
obsesiones, y en realidad bienvenidos estos pensamientos en su mente, los
pensamientos. Desarrollarás una
pensamientos comienzan a parecer menos reales y menos angustiantes. Mis
nueva relación con tus obsesiones, lo
pacientes pueden detener su inútil lucha por el control de sus pensamientos porque
que te permitirá tratarlas como un
no importa qué pensamientos, ideas o imágenes vengan a la mente.
ruido mental.
pueden pensar libremente?
211
8. Enfrentando pensamientos obsesivos
CONSEJO DE TRATAMIENTO
Si se da cuenta de que está evitando la exposición imaginaria porque tiene miedo de "ser lo que piensa", intente pedir ayuda a su
compañero de tratamiento. Pero en lugar de exigir garantías de que está bien hacer una exposición imaginaria, comparta sus
pensamientos y sentimientos al respecto. Hágale saber a su compañero de tratamiento que cree que será estresante. Hable sobre
cómo manejará los sentimientos de ansiedad e incertidumbre si se intensifican.
Para compañeros de tratamiento: ¡Recuerde que la tranquilidad no funciona! En lugar de tratar de reducir
inmediatamente la angustia de su amigo o familiar asegurándole que nada malo saldrá de la exposición imaginaria,
intente ayudarlo recordándole lo siguiente:
• Casi todo el mundo (tenga o no TOC) tiene pensamientos extraños, insensatos y no deseados que son similares a las
obsesiones. Los pensamientos, ideas e imágenes vulgares, perturbadores, preocupantes, impactantes, violentos, inmorales,
inapropiados y personalmente inaceptables que son opuestos a su personalidad y sistema de creencias son simplemente
una parte de la vida. Si aún no lo ha hecho, puede compartir algunos de los suyos con su amigo.
• La mala interpretación de estos pensamientos conduce a un círculo vicioso de ansiedad y problemas obsesivos. Hacer una exposición
imaginaria ayudará a cambiar estas malas interpretaciones.
• La exposición imaginaria no eliminará los pensamientos obsesivos, y aún parecerán desagradables, pero enfrentarlos
repetidamente ayudará a su amigo a obtener una perspectiva nueva y más saludable sobre ellos.
• Discuta una o más de las metáforas de ACT, como el tablero de ajedrez o los pasajeros del autobús.
Pensar no lo hace así
La idea de una exposición imaginaria asustaba a Mason. Le preocupaba que confrontar deliberadamente sus
pensamientos obsesivos no deseados sobre el sexo con otro hombre lo hiciera volverse gay. Fern estaba preocupada
por enfrentarse a sus imágenes blasfemas de Jesús. “¿Qué pasa si me convierto en ateo por hacerme pensar
demasiado en esto? ¿Y si me vuelvo contra Dios? ella dijo. Bernie había evitado venir a
terapia durante varios años debido a su temor de que enfrentar sus
pensamientos obsesivos de violencia lo hiciera actuar y asesinar a
miembros de su familia.
¿Pensar repetidamente un pensamiento puede cambiar su
preferencia sexual, sus creencias religiosas o su personalidad? ¿Puede
causar que otros tengan desgracias? La gran mayoría de la gente en el
mundo no le teme a esto, y nunca me ha pasado en toda mi experiencia
con la exposición imaginaria. Pero nunca podré completamente
tranquilizarte con esto porque cuando el TOC se apodera de tu
imaginación, te hace pensar en una razón tras otra.
¡Vale la pena correr el riesgo de hacer una
exposición imaginaria y pensar en sus
pensamientos obsesivos una y otra vez! No es
probable que te convierta en alguien a quien le guste
tener estos pensamientos, y no hará que aceptes o
estés de acuerdo con tus obsesiones. Sin embargo,
cambiará su perspectiva en tus pensamientos para
que puedas verlos como una parte de ti que no es ni
correcta ni incorrecta.
212
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
razón por la que estos pensamientos, dudas, imágenes e ideas podría o podría ser importante, peligroso o real. No solo
eso, tratar de tranquilizarlo solo le brindaría un alivio a corto plazo, mientras se alimenta del TOC a largo plazo. En
cambio, lo alentaré a que mire la incertidumbre directamente a los ojos y siga adelante para enfrentar su miedo.
Consejos para practicar la exposición imaginaria
Al igual que con la exposición situacional, sacará el máximo provecho de la exposición imaginaria si la practica correctamente.
Entonces, además de los consejos de exposición que le di en el Paso 7, tenga en cuenta lo siguiente para su práctica de exposición
imaginaria:
1. Incluya detalles para hacer la escena más vívida. Asegúrese de agregar detalles sobre la situación para
que parezca lo más realista posible. Por ejemplo, si tiene pensamientos obsesivos sobre el funeral de su hijo, describa
el lugar. ¿Dónde estás? ¿Quién más hay? ¿Qué aspecto tiene el ataúd? Incluya también sus reacciones a la
situación. ¿Cómo te sientes? ¿Estás llorando? Sin embargo, no es necesario exagerar con los detalles. Vaya al grano
y comience tan abruptamente como pueda, por ejemplo, “Olvidé revisar la cuna de Caroline y ella murió mientras
dormía. Ahora estoy en su funeral. . . "
2. Concéntrese en la incertidumbre. Si sus obsesiones tienen que ver con dudas sobre catástrofes en el futuro
lejano o circunstancias negativas que no se pueden verificar, enfoque sus escenas en el hecho de que no sabe si estas
cosas sucederán o no. Déjese a propósito en la oscuridad sobre el futuro. La obsesión de Kiyana por desarrollar una
enfermedad dentro de muchos años (vea la página 209) es un buen ejemplo de esto. Pensar que Dios está molesto contigo
es otro miedo obsesivo común. ¿Pueden los humanos estar realmente seguros de lo que Dios está pensando?
3. Incluya su peor miedo o imagen. Además de afrontar la incertidumbre, debe crear guiones de exposición
imaginaria en los que visualice su peor miedo volviéndose realidad: sus imágenes obsesivas más angustiantes. No
tenga miedo de provocar ansiedad. Recuerda eso
pensando sobre alterar las cosas es simplemente algo que haces en tu mente; no es lo mismo que pasar por
experiencias negativas. Apóyate en él y déjate llevar ve allí.
4. No incluya ningún ritual o consuelo. No uses la exposición imaginaria para decirte a ti mismo que tus
obsesiones no tienen sentido, son falsas o mentiras. No te imagines haciendo rituales en tus escenas. Y no incluyas lo
que otras personas han dicho sobre la insensatez de tus miedos. Esto evitará que enfrentes directamente tus
obsesiones y aprendas que están a salvo. En su lugar, incluya en sus escenas solo el contenido negativo angustiante
o la incertidumbre sobre si los eventos negativos ocurrirán o no. A medida que se enfrente repetidamente a estas
escenas, descubrirá que es cada vez más capaz de mantenerlas en su mente sin tener que distraerse, realizar rituales
neutralizantes o buscar consuelo.
Configuración de sus prácticas de exposición imaginaria
Elegir pensamientos obsesivos para confrontar
Para comenzar con la exposición imaginaria, regrese al menú de exposición imaginal que desarrolló en el Paso 4 (página 104)
que contiene su lista de pensamientos obsesivos y consecuencias temidas.
213
8. Enfrentando pensamientos obsesivos
sucesiones de no evitar o ritualizar. Elija un elemento para practicar con la imaginación. Si está llevando a cabo una
exposición situacional que involucra un desastre temido, debe elegir un elemento del menú imaginario que se relacione
con este desastre. Por ejemplo, cuando June (del Paso 7) realizó la exposición para mirar fotografías de hombres
atractivos, también enfrentó sus dudas obsesivas de que estaba cometiendo adulterio. Específicamente, se imaginó
que era una adúltera y Dios estaba muy enojado con ella.
Es posible que algunos elementos del menú imaginario no se alineen con exposiciones situacionales, por ejemplo,
pensamientos o imágenes de sexo o violencia que aparecen en su mente sin ningún desencadenante. Hay diferentes formas de
abordar la exposición a este tipo de obsesiones. Puede comenzar con pensamientos e imágenes que provoquen menos molestias y
Ábrete camino hacia los más angustiantes. Pero también puede
Las investigaciones sugieren que la selección aleatoria
comenzar con los pensamientos que más surgen o que más interfieren
de sus exposiciones conduce a los mejores resultados
en su vida. Por ejemplo, Austin tenía obsesiones por el incesto que lo
a largo plazo. ¿Por qué? Porque es lo más parecido a
llevaban a evitar a ciertas personas, como sus padres y su abuela.
la vida real, donde no siempre se puede predecir
Aunque era su obsesión más angustiosa, decidió confrontar los
cuándo aparecerán la ansiedad y los pensamientos no
pensamientos de sus padres teniendo relaciones sexuales primero, lo
deseados. Elegir exposiciones al azar es la mejor
que desencadenó 90 SUD, porque quería poder pasar más tiempo con
manera de aprender que puede manejar
ellos. Luego, enfrentó pensamientos e imágenes del vello púbico de su
abuela, lo que desencadenó 80 SUD. Salvó una exposición más fácil a
ninguna pensamiento y ninguna nivel de
los pensamientos sexuales sobre
ansiedad que la vida te arroja.
su sobrina de 7 años (40 SUD) para más tarde, ya que su sobrina vivía fuera de la ciudad. También puede realizar sus
exposiciones al azar eligiendo literalmente diferentes elementos del menú de un sombrero cada día.
Desarrollando sus guiones
La hoja de trabajo de planificación de la exposición Imaginal en la página 214 puede ayudarlo a guiarlo a través del proceso de redacción
de sus guiones. Una vez que tenga un elemento de menú en mente, complete la hoja de trabajo, que proporcionará un esquema para la
escena de exposición.
Luego, usando la hoja de trabajo como guía y teniendo en cuenta los consejos
Consejo CBT Haga copias del
Hoja de trabajo de planificación de la
que le di, ponga el lápiz sobre el papel y redacte un guión que coincida con el
pensamiento obsesivo, la idea, la imagen o las consecuencias temidas que causan
angustia. La duración óptima de un escenario es de 1 a 3 minutos cuando se lee en
exposición imaginal (consulte el final de
voz alta, aunque la duración no es tan importante como la calidad de lo que escribe.
la tabla de contenido para obtener
Revise lo que ha escrito para asegurarse de que su guión contenga los detalles
información sobre la descarga) y tenga a
importantes que provocan ansiedad. No evite el material angustioso. Por el
mano una copia de este formulario
contrario, asegúrese de que el guión coincida con sus pensamientos obsesivos.
Además, da tu guión
cuando esté listo para comenzar su práctica de exposición imaginal.
un final donde el resultado es incierto o trágico. Encontrará sugerencias y ejemplos de prácticas de exposición
imaginaria para diferentes tipos de miedos obsesivos más adelante en este capítulo.
214
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Hoja de trabajo de planificación de exposición imaginal
1. Describa brevemente el pensamiento obsesivo (imagen, consecuencia temida) que se enfrentará:
2. Describe los principales pensamientos, ideas, dudas o imágenes que pasarían por tu mente si realmente estuvieras en esta situación:
3. Imagínese en la situación temida y describa lo siguiente:
• Qué terribles consecuencias están ocurriendo (o podría ocurrir)? (Alguien o algo resulta perjudicado, usted es responsable, se
siente avergonzado, etc.)
• ¿Por qué están sucediendo y qué podría haber hecho para prevenirlos?
• ¿De qué te sientes inseguro?
• ¿Qué estás haciendo?
•
¿Qué están haciendo las otras personas?
• ¿Qué pasa por tu mente?
• ¿Qué está sucediendo dentro de su cuerpo (por ejemplo, corazón acelerado, sentimientos en los genitales, confusión)?
• ¿Que estás sintiendo?
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
Enfrentando tus pensamientos obsesivos
Grabando la escena
La exposición imaginal exitosa implica mantener la escena angustiosa en su mente y mantenerse enfocado en ella. Al
igual que con la exposición situacional, también probará una predicción cuando haga una exposición imaginaria, como
cuando piensa que el pensamiento convertirte en un pervertido o que tu realmente no puedo manejar tener el pensamiento
en su mente durante más de unos minutos. Sabrá que su sesión de práctica ha sido exitosa cuando haya hecho tal
predicción
8. Enfrentando pensamientos obsesivos
a la prueba. Otros signos de exposiciones imaginales exitosas incluyen ser capaz de pensar el pensamiento obsesivo con una
angustia mínima y comenzar a aburrirse con la escena. Debido a que mantenerse concentrado en un pensamiento angustiante
durante más de unos minutos puede ser difícil, en lugar de simplemente visualizar sus pensamientos obsesivos, haga una
grabación que pueda reproducir una y otra vez para mantener su mente en los detalles de la obsesión durante un período
prolongado de tiempo. hora.
Una técnica que funciona muy bien es grabar su guión usando un teléfono inteligente o una grabadora de voz digital (los DVR
están disponibles por menos de $ 100 en la mayoría de las tiendas de suministros de oficina). Estos dispositivos son transportables (la
mayoría caben en la palma de su mano) para que pueda escuchar su escena en cualquier momento y en cualquier lugar, e incluso usar
auriculares para mayor privacidad. Muchos también tienen una función de "bucle" que le permite reproducir la misma grabación una y
otra vez sin tener que reiniciarla. Esto le ayudará a mantener toda su atención en la escena. Finalmente, la mayoría de los dispositivos
te permiten guardar y almacenar varios scripts y elegir el que deseas escuchar. También puede borrar fácilmente los que ya no
necesita.
Independientemente de la tecnología que use para grabar su guión, o si simplemente lo lee de la página escrita
a mano, no se preocupe por hacerlo Perfecto. Tropezar o tartamudear con una palabra, cometer un error menor o
improvisar un poco no afectará la exposición. ¡Pero volverte demasiado emocional! Las obsesiones de Tracy se
centraban en si realmente tenía TOC o no, ¿o era algo peor? Practicó la exposición imaginal al miedo de que en
realidad tenía un trastorno psicótico (como la esquizofrenia) y eventualmente iba a perder la cabeza y necesitaba ser
institucionalizada. Pero Tracy estaba llorando mientras grababa su discurso.
tensar el guión, y cuando lo escuchó, no pudo evitar concentrarse en cuánta angustia le
Como tu
las obsesiones suenan
¿en tu cabeza?
causaba este miedo. Cuando Tracy se calmó y grabó su escenario en un tono sombrío pero
serio, pudo concentrarse en el contenido del guión y tener éxito. Las bromas también son algo
que se debe evitar en exposiciones imaginarias, ya que reducirán artificialmente la tensión.
sión y olvídese de la obsesión. Los mejores guiones de exposición imaginaria le permiten mantener vívidos sus
pensamientos angustiantes en su mente, pero sin tanta emoción que pierda el enfoque.
Enfrentando su guión imaginal
Cuando esté listo para practicar la exposición imaginaria, ya sea por sí misma o junto con la exposición situacional,
controlará sus SUD utilizando el gráfico que presenté en el Paso 7 (le daré una forma para hacer esto cuando
reunamos todo después de Paso 9). También debe prepararse para experimentar ansiedad utilizando las mismas
estrategias que describí en el Paso 7.
Luego, comience a escuchar su guión una y otra vez. Cierra los ojos e imagina que la escena te está sucediendo
realmente. Si se enfrenta a un pensamiento o imagen no deseada, intente darle la bienvenida a su mente.
Probablemente se sienta incómodo al comenzar, pero su objetivo es aguantar y permanecer concentrado en su
obsesión. Si es necesario, use las metáforas de ACT y las declaraciones de afrontamiento que se enumeran en la página
182 para ayudarlo a mantener el pensamiento obsesivo y los sentimientos de ansiedad en su mente y cuerpo. Hagas lo
que hagas, no recurras a luchar o resistirte a estas experiencias. No intente analizar si son verdaderas o falsas (un ritual
mental). El uso de rituales y otras estrategias de evitación o neutralización
215
216
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
estropea la práctica de exposición y no te beneficiarás. En su lugar, simplemente invite a las experiencias privadas no
deseadas a "pasar el rato". Concéntrese en la incertidumbre ("Quizás será, Tal vez tú no lo haré ”; "Talves esto hizo, talves esto
no ”; y similares) u otras partes angustiantes de la obsesión. Su ansiedad, angustia y obsesiones pueden desaparecer cuando
agradece estos pensamientos y dudas, o puede que no, pero de cualquier manera está aprendiendo una forma más
saludable y útil de verlos.
VER LOS PENSAMIENTOS COMO HOJAS EN UN ARROYO
Practicar la exposición imaginaria le ayuda a dejar ir su "apego excesivo" a sus pensamientos obsesivos
(y sus sentimientos de ansiedad) y mirarlos de una manera nueva. Si tiene problemas para desenredarse
de sus obsesiones, la siguiente metáfora de ACT podría ayudar:
Piense en un arroyo con hojas flotando a lo largo de la superficie del agua. Cuando un pensamiento
obsesivo entre en tu mente, colócalo en una hoja y observa cómo pasa flotando. Deje que la corriente fluya a
su propio ritmo, no trate de acelerarla y apresurar sus pensamientos. No está tratando de deshacerse de sus
obsesiones; simplemente los está observando y les permite ir y venir a su propio ritmo. Si tu mente dice "Esto
es peligroso", "Tengo miedo" o "¿Y si
sucede? " pon esos pensamientos
en las hojas también. Si una hoja se atasca, déjela colgar hasta que esté lista para flotar. Si una obsesión
vuelve a aparecer, mírala flotar en otro momento. Dite a ti mismo: "Me doy cuenta de que estoy pensando
y una sensación de ansiedad ". Sitio
esos pensamientos en las hojas y dejarlos flotar.
Planee pasar al menos 1 hora confrontando el pensamiento o la imagen obsesiva y continúe con cada exposición
hasta que haya probado una predicción sobre la obsesión o su ansiedad. Repita el ejercicio de exposición imaginal cada vez
que practique la exposición situacional correspondiente (o todos los días durante 1 semana) y asegúrese de practicar en
diferentes entornos y situaciones.
ciones. Practica en casa, en el trabajo o en la escuela, mientras viajas, haces un mandado,
Consejo CBT Dedique
haces ejercicio o disfrutas de tu tiempo libre. Sé que parece difícil, pero cuanto más ves que
puedes dar la bienvenida a tu obsesión
aproximadamente 1 hora dos veces al día durante una semana
confrontando cada elemento en su pensamientos en diferentes situaciones y continuar con lo que es importante
para usted en la vida (en lugar de evitar o desviarse por la
menú de exposición imaginal.
pensamientos), mejor estará a largo plazo. Cambiando
Los aspectos del guión de exposición imaginal en sí también ayudan. ¡La repetición y la variación son la clave! Continúe con la
exposición imaginaria hasta que haya enfrentado con éxito todos los elementos de su menú de exposición imaginal y se sienta abierto
a pensar estos pensamientos en cualquier situación.
Exposición imaginaria para diferentes tipos de obsesiones
A continuación se ofrecen algunos consejos sobre cómo utilizar la exposición imaginaria para afrontar diferentes tipos de pensamientos
obsesivos. Es difícil cubrir todas las posibles obsesiones, pero he incluido ejemplos de
217
8. Enfrentando pensamientos obsesivos
muchos de los "clásicos" y menos comunes que deberían ayudarlo a aplicar la exposición imaginaria a cualquier obsesión que
pueda tener.
Al leer estos ejemplos y sugerencias (que provienen
de personas reales con las que he trabajado), tenga en
Consejo CBT Mientras planifica y trabaja en la exposición
imaginaria, consulte las siguientes páginas para leer sobre los
tipos de obsesiones que se aplican a usted:
cuenta que es posible que deba confrontar algunos
pensamientos e imágenes sobre cosas bastante
angustiantes, vergonzosas y vulgares. Esto significa
Obsesiones por la contaminación
abajo
Obsesiones sobre la responsabilidad por daños o errores
página 218
Simetría y obsesiones por el orden
página 219
Obsesiones por la violencia
página 219
Obsesiones sexuales
página 220
Obsesiones religiosas (escrupulosidad)
página 220
esforzarse por escribir y pensar en material intensamente
privado y perturbador. Recuerde que el principio rector de
la exposición imaginaria es confrontar los mismos
pensamientos e imágenes obsesivas que provocan su
ansiedad. ¡Puedes hacerlo!
Obsesiones por la contaminación
Si tiene obsesiones por la contaminación, practique imaginando que tiene los gérmenes y enfermedades que le
preocupan. Si te obsesiona contaminar a los demás, intenta crear escenas en las que no estés seguro de si has hecho
algo.
otra persona enferma o, dependiendo de su miedo obsesivo particular, escenas
en las que causó que alguien se enfermara gravemente debido a su negligencia
(es decir, fue tu culpa). Podría utilizar la exposición imaginaria junto con las
Consejo CBT Cuando practicas la exposición
imaginaria, no tienes que pensar en nada peor de lo
exposiciones situacionales de la siguiente manera: suponga que tiene miedo de
que ya estás pensando cuando tienes tus
esparcir trazas de sustancias químicas tóxicas a un miembro de la familia. Puede
obsesiones. Esta técnica le brinda la oportunidad de
practicar el contacto con agentes de limpieza y luego manipular algo que
practicar la experiencia de estos pensamientos de
pertenezca a su familiar (por ejemplo, una pared
una manera más terapéutica.
dejar o un cepillo de dientes). Luego imagina que tu ser querido toca el artículo contaminado y se enferma gravemente o
incluso muere (dependiendo de tu miedo obsesivo). Por supuesto, también practicará resistir cualquier ritual de lavado,
limpieza o revisión que sirva para reducir su ansiedad (consulte el Paso 9).
¿Recuerda a Pearl, a quien describí en el paso 7 (página 191)? Ella incluyó la exposición imaginaria a contraer herpes
cada vez que practicaba exposiciones situacionales a artículos “contaminados”. Específicamente, imaginó enfermarse,
desarrollar llagas, ser diagnosticada por un médico y sentirse avergonzada de tener esta enfermedad por el resto de su vida.
Para la prevención de respuesta, se abstuvo de lavarse y pedir a los médicos que la aseguraran. Este es uno de los guiones
de exposición imaginaria de Pearl:
“Empiezo a sentirme mal ya notar que tengo dolores de cabeza y fiebre. Los ganglios linfáticos de la ingle se
hinchan y tengo dolor lumbar. Noto que mi piel se pone roja y se vuelve sensible y con ampollas. Tengo miedo
de mirarme los genitales por miedo a tener llagas y secreciones. Estoy en el consultorio del doctor y ella
218
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
me está examinando. Mientras describo mis síntomas, el médico parece preocupado de que algo esté mal. Me
dice que suena a herpes, pero que tendrá que comprobar mi sangre y mi orina para estar segura. Cuando mira
los resultados de los análisis de sangre y orina, me dice que sí tengo herpes. No hay cura. Ahora tendré que vivir
con esto por el resto de mi vida. Nunca podré tener citas o ser sexualmente activo porque nadie querrá estar con
alguien que tenga esta enfermedad. Estoy humillado. ¿Cómo me las arreglaré? "
Obsesiones sobre la responsabilidad por daños o errores
La exposición imaginaria juega un papel importante en el tratamiento de este tipo de obsesiones, que tienden a centrarse
en las consecuencias desastrosas que no se pueden afrontar mediante la exposición situacional. La obsesión de Gary por
los frenos de estacionamiento, que describí anteriormente, es un buen ejemplo. Si tiene este tipo de obsesiones, practique
confrontar sus pensamientos, imágenes y dudas (sentirse inseguro) sobre cada uno de los desastres que teme. Puede
configurar su guión para que se corresponda con las exposiciones situacionales que ha realizado (como en el ejemplo de
Gary). Si es así, debe incluir específicamente cómo se produce el desastre. porque fallaste en evitar o ritualizar. En otras
palabras, enfatice su responsabilidad de causar (o no hacer lo suficiente para prevenir) la catástrofe. Alternativamente,
puede enfrentar sus desastres temidos con la imaginación sin exponer la situación. Por ejemplo, podrías imaginar que
atropellaste a alguien con tu auto sin darte cuenta y ahora la policía te persigue porque abandonaste el lugar de un
accidente.
Recuerde del Paso 7 que Angelo tenía obsesiones por causar desastres como incendios, inundaciones y accidentes.
Usó la exposición imaginaria para enfrentar sus dudas e incertidumbres que fueron provocadas por las prácticas de
exposición situacional. Por ejemplo, cuando practicó encender y apagar electrodomésticos y luego salió del apartamento sin
verificar, condujo hasta su lugar de trabajo (a 10 millas de distancia) y se sentó en su escritorio mientras se exponía en su
imaginación a la siguiente escena:
“No estoy seguro de haber apagado todas las luces del apartamento antes de irme. ¿Y si dejo una luz encendida? ¿Qué
pasa si hay una subida de tensión y la luz se enciende? Escuché que esto puede suceder. Todo mi complejo podría arder
cuando llegue el departamento de bomberos. Tengo ganas de volver a comprobarlo, pero sé que no puedo. Pero mi
apartamento podría estar en llamas ahora mismo. Perderíamos todo: ropa, muebles, documentos financieros, objetos de
colección, fotografías. ¿Qué pasa si tenemos que empezar de nuevo por completo? Sería horrible. Sería mi culpa por dejar
la luz encendida y no revisar con suficiente cuidado ".
Por supuesto, Angelo también se abstuvo de regresar a revisar su apartamento para poder practicar cómo vivir
con incertidumbre. En lugar de intentar analizar sus dudas y averiguar si eran válidas (un ritual mental), reprodujo la
grabación de su duda obsesiva y practicó simplemente aferrándose a la incertidumbre mientras continuaba con su día
de trabajo. Cuando vio que no tenía por qué ser obstaculizado por la incertidumbre, imaginó un incendio real.
219
8. Enfrentando pensamientos obsesivos
Obsesiones por la simetría y el orden
Si tiene simetría y obsesiones por el orden que no implican temores de mala suerte u otros desastres, es posible que no
necesite utilizar la exposición imaginaria en su plan de tratamiento. La exposición situacional puede ser suficiente. Sin
embargo, si tiene obsesiones de que la inexactitud, la imperfección, la asimetría o los números impares causarán que
ocurra algo horrible a menos que realice un ritual, debe enfrentar estas temidas consecuencias cuando practique la
exposición situacional. Por ejemplo, si tienes miedo de que no ponerte la ropa en el orden correcto lleve a la muerte de tu
madre, podrías ponerte la ropa a propósito de forma incorrecta (exposición situacional) y luego confrontar los
pensamientos de la muerte de tu madre. porque no te vestiste de la manera adecuada ni realizaste un ritual ( exposición
imaginal). Por supuesto, también debe abstenerse de cualquier comportamiento de verificación, búsqueda de consuelo o
repetición para ayudarlo a practicar la aceptación de la incertidumbre y aprender que los pensamientos obsesivos son solo
tigres de papel.
Obsesiones por la violencia
La exposición imaginaria es una herramienta importante cuando se trabaja con obsesiones por la violencia. Si estás angustiado
por palabras como asesinato, puñalada, muerte, decapitar, bala, y cosas por el estilo, puede grabarse a sí mismo diciendo estas
palabras y luego reproducir la grabación y escuchar a estos "pasajeros en el autobús" gritándole (mejor aún, intente esto
mientras realiza sus actividades diarias). Si sus obsesiones toman la forma de imágenes o ideas (por ejemplo, de maltratar a
alguien que ama), debe enfrentar estos pensamientos exactamente como le vienen a la mente cuando está obsesionado.
Como dije anteriormente, este tipo de exposición puede ser especialmente angustiante porque puede implicar pensar en cosas
horribles que les suceden a las personas que amas. Pero a la larga, si te permites confrontar estas imágenes, aprenderás que
no hay necesidad de luchar, evitarlas o dejar que se interpongan en el camino de las cosas que quieres hacer en la vida.
En el Paso 7, describí el problema de Paxton con las obsesiones de dañar y matar a su recién nacido. Para practicar
la exposición imaginaria, se permitió confrontar imágenes de actuar sobre sus pensamientos no deseados. A continuación,
se muestra un ejemplo de uno de sus guiones. Es posible que sus guiones necesiten ser gráficos o horripilantes si sus
obsesiones ocurren de esa manera en su mente. Es importante que seas honesto contigo mismo al crear tus guiones. No
evite las partes especialmente perturbadoras de la obsesión y no realice ningún ritual compulsivo, mental o mini-ritual para
"arreglar las cosas" cuando se enfrente a ella.
“Estoy sacando al bebé a caminar y tengo que cruzar una calle muy transitada. Mientras espero
que el semáforo gire para poder cruzar, me viene a la mente la idea de empujar su cochecito
Consejo CBT Use la
hacia el tráfico. Decido seguir el pensamiento y no sacarlo de mi mente esta vez. Sin embargo,
exposición imaginal para
tengo miedo de perder el control. Entonces, de repente, no puedo detenerme. . . Empujo el
ayudarlo a aprender a observar
cochecito hacia la calle concurrida y escucho el chirrido de los frenos. Observo con horror
cómo el cochecito es atropellado por un coche, luego otro y otro. La sangre está por todas
partes, y el cuerpecito destrozado del bebé rebota
tus pensamientos obsesivos, en lugar de
resistir, luchar, juzgar
o manipularlos.
220
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
a la calle. Estoy en shock. Qué espectáculo tan horrible. Me imagino lo horrorizada que estará mi esposa cuando
descubra que maté al bebé ".
Obsesiones por el sexo
Si sus obsesiones se refieren a palabras sexuales no deseadas o "prohibidas" ( molestar, pene, vagina, lesbianas, y
similares), puede hacer grabaciones de estas palabras y reproducirlas una y otra vez. Si tiene pensamientos obsesivos sobre
abusar sexualmente de niños, debe imaginar que quizás sea un abusador de niños. Si sus obsesiones tienen que ver con el
incesto, debe confrontar pensamientos e imágenes sexuales que involucren a familiares. No tengas miedo de dejarte llevar y
afrontar todos los pensamientos e ideas que entran en tu mente como obsesiones. Y recuerde la prevención de la respuesta:
los rituales mentales (por ejemplo, rezar, repasar), buscar consuelo y verificar no están permitidos.
Para ilustrarlo, considere a Matt del Paso 7 (páginas 198-199), quien tenía obsesiones por la homosexualidad. Una de
sus exposiciones imaginarias involucró imágenes de tener relaciones sexuales con su amigo, Todd. El guión de esta exposición
fue el siguiente:
“Todd y yo nos reímos mientras nos abrazamos. Ya no podemos negar nuestro amor. Nunca supe que él sentía lo mismo por mí.
Me siento pecador, pero no me importa. Estoy tan emocionado que siento que mi corazón se acelera y apenas puedo recuperar
el aliento. Luego nos miramos a los ojos y sé que él está pensando lo mismo que yo. Nuestros labios se encuentran y nos
besamos. Huelo su esencia y pruebo su saliva. Estamos tan enamorados el uno del otro, que apenas podemos recuperar el
aliento. Estoy disfrutando mucho con esto. Finalmente me doy cuenta de que soy gay y que amo a Todd. ¿Cómo es que negué
esto durante tanto tiempo? "
Si se está preguntando acerca de pensar en ideas tan gráficas (o incluso más gráficas), permítame recordarle que
sus guiones de exposición imaginativos no necesitan ser más explícitos que el contenido real de sus obsesiones, los
pensamientos que ya aparecen en su mente. Matt ya tenía obsesiones que contenían lo que percibía como imágenes
vulgares y crudas, por lo que sus exposiciones imaginarias no implicaban pensar en nada en lo que no había pensado
antes. Las exposiciones simplemente le brindaron la oportunidad de experimentar estas obsesiones de una manera
diferente, una manera que finalmente lo ayudó a aceptar que esos pensamientos realmente son una parte normal de la
vida. Lo crea o no, cuando tú Si se vuelve más abierto a sus obsesiones, descubrirá que no está tan preocupado por
dónde o cuándo aparecen.
Obsesiones por la religión
Los guiones de exposición imaginaria para obsesiones religiosas generalmente se dividen en dos categorías. La primera
categoría incluye palabras, frases, imágenes y dudas que le parezcan angustiantes, blasfemas o sacrílegas; por ejemplo, frases
en contra de Dios, imágenes de Jesús orinando en la cruz o pensamientos sobre tener relaciones sexuales con la Virgen María o
con un sacerdote. . La exposición de Jonas a la palabra diablo, que describí anteriormente en este paso, es un ejemplo de este
tipo de ejercicio. El segundo tipo de guión imaginal implica confrontar la posibilidad de que hayas cometido un
221
8. Enfrentando pensamientos obsesivos
pecado y que Dios está molesto contigo. Con ambos tipos de exposición imaginaria, también debe abstenerse de
ritualizar para reducir su angustia.
Recuerde del Paso 7 que Hattie experimentó pensamientos obsesivos acerca de tener sexo con Jesús. Por lo tanto,
enfrentó estos pensamientos usando guiones de exposición imaginaria que eran algo similares a los que Matt usó en el
ejemplo anterior, aunque adaptados a las imágenes específicas de Hattie. Para aclarar, Hattie se permitió confrontar, una y
otra vez, sus imágenes obsesivas perturbadoras de tener sexo con Jesús. Pero también experimentó dudas obsesivas de
que no era una buena cristiana y que Dios estaba molesto con ella. Por lo tanto, también se enfrentó a estas obsesiones
utilizando una serie de guiones, un ejemplo de los cuales aparece aquí:
“Siempre se me ocurren razones por las que no soy un buen cristiano. Se siente como si no tuviera suficiente
amor y fe en Dios debido a todos los pensamientos terribles que tengo todo el tiempo. Me gustaría saber qué
piensa Dios de mí. Me gustaría saber que lo estoy sirviendo de la manera más amorosa y fiel posible, pero no
puedo estar seguro. Mis amigos y mi esposo, incluso mi pastor, han tratado de tranquilizarme, pero todos son
humanos. ¿Cómo conocen la mente de Dios? ¿Puedo tener la garantía de que Dios me ama? ¿Que soy un
sirviente lo suficientemente bueno? Incluso el hecho de que me preocupe si Dios me ama puede convertirme en
un incrédulo y molestar a Dios ".
Aunque a Hattie le costó mucho coraje enfrentarse a estos pensamientos obsesivos, cuando se permitió
afrontarlos de frente, descubrió que se volvían cada vez menos poderosos. También aprendió a aceptar que los
pensamientos no deseados, incluso sobre sus valores más importantes, son parte de la vida. Como resultado, no
sintió la necesidad de buscar consuelo constante y desarrolló un sentido de fe más profundo y fuerte.
Solución de problemas
Estos son algunos de los problemas más comunes que probablemente encontrará cuando comience a practicar la
exposición (situacional e imaginaria), con soluciones que lo ayudarán a superarlos.
¿Qué pasa si el ejercicio de exposición no provoca ansiedad?
Kiara tenía el pensamiento obsesivo de que si se enfrentaba al color negro y no decía oraciones
rituales, la mala suerte caería sobre sus seres queridos. Para la exposición de la situación, vestía
ropa negra y se abstuvo de sus oraciones rituales. También practicó la exposición imaginaria a
imágenes de su familia teniendo accidentes debido a su falta de oración. Pero cuando Kiara realizó
un seguimiento de su nivel de SUD, descubrió que su nivel de ansiedad seguía siendo bajo.
Consejo CBT Si anticipa
alguno de los problemas
descritos en esta sección,
intente trabajar con su compañero de tratamiento
o con un conocedor
Si te enfrentas a una situación o pensamiento obsesivo de tu exposición profesional,
menú seguro y no provoca mucha ansiedad, una de dos cosas podría a
para ayudarte a conseguir
través de estos puntos problemáticos.
estar sucediendo. La primera posibilidad es que la situación u obsesión sea
222
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
en realidad no es tan angustiante como había predicho cuando desarrolló su menú. Tal vez de alguna manera superó
su miedo antes de que llegara el momento de exponerse a él, tal vez aprendiendo sobre el TOC o usando ACT o
técnicas de terapia cognitiva. Si este es el caso, debe pasar a confrontar otros elementos de su menú.
Desafortunadamente, la segunda posibilidad, que existe un problema con la forma en que realiza la exposición, es más
probable. Por ejemplo, no sentirse ansioso durante la exposición podría ser una señal de que no está enfrentando completamente
su miedo. Quizás la situación de exposición no concuerda lo suficientemente bien con sus desencadenantes de miedo reales. O su
guión de exposición imaginal podría no contener los aspectos angustiantes o perturbadores de sus pensamientos e imágenes
obsesivas. Es posible que esté utilizando rituales sutiles (o no tan sutiles) u otras estrategias para relajarse y hacer que se sienta
seguro de manera artificial o protegerlo de la exposición. Si su nivel de SUD aumenta cuando comienza la exposición, pero luego
disminuye rápidamente después de solo unos minutos en la situación temida, es posible que esté usando tales señales de
seguridad para lidiar con la angustia causada por la exposición.
Para superar este obstáculo, analicemos las cosas más de cerca. Es posible que, sin querer, esté haciendo cosas que
interfieran con su exposición. La hoja de trabajo en la página 223 puede ayudarlo a ver si este es el caso. Tómese unos minutos
para responder las preguntas. (Consulte el final de la tabla de contenido para obtener información sobre cómo descargar e
imprimir copias adicionales).
¿Estás enfrentando completamente tu miedo cuando te expones? Kiara se dio cuenta de que había "advertido" a
su familia y amigos que iba a vestirse de negro esa semana en particular. Al decirles a estas personas que deberían
tener cuidado de no tener mala suerte, Kiara había
Estas tomando
precauciones o haciendo
cualquier cosa para controlar
tu ansiedad?
Transmitió parte de la responsabilidad de sus temidas consecuencias de vestirse de negro
a su familia y amigos. Esta maniobra de seguridad sutil (que Kiara ni siquiera se dio cuenta
de que era un error) hizo que se sintiera menos asustada de realizar una exposición, pero
también le impidió beneficiarse del ejercicio. Unas semanas después, volvió a intentar
vestirse de negro e imaginar desastres. sin informar a sus amigos y familiares.
Esta vez, evocó ansiedad y al final se enteró de que el color negro probablemente no iba a traer mala suerte.
¿Qué pasa si me siento abrumado?
Lawrence se sentía abrumado. Cuando comenzó la exposición que había planeado para la semana, sentado en el
piso del baño, sus emociones se apoderaron de él y su SUD se disparó a lo que parecía un 101%. Además de la
ansiedad provocada por esta exposición, Lawrence enfrentaba serios problemas en su relación, y su supervisor
acababa de avisarle de que podía perder su trabajo si no cambiaba las cosas de inmediato. Estaba a punto de darse
por vencido.
Aunque incluso los sentimientos de ansiedad y las sensaciones corporales más intensos son completamente normales e
inofensivos, pueden parecer abrumadores, especialmente si estás molesto por otras situaciones estresantes en tu vida: una
llamada telefónica de tu cónyuge o pareja que amenaza con romper si no lo haces. mejorar, el desafío de perder su trabajo, la
pérdida de un ser querido, sus propios problemas de salud, dificultades financieras extremas u otros eventos estresantes de la
vida. Si tiene dificultades para concentrarse en las prácticas de exposición porque se siente abrumado emocionalmente,
8. Enfrentando pensamientos obsesivos
¿Está interfiriendo sin darse cuenta con su exposición?
1. ¿Con qué elemento del menú estás practicando?
2. ¿Cuáles son sus miedos ante esta situación o pensamiento obsesivo? ¿Qué encuentra amenazador sobre esta situación o
pensamiento?
3. ¿Qué precauciones está tomando? antes de que empieces la exposición para asegurarse de que sus miedos no lleguen
cierto o para hacerte sentir más seguro?
4. ¿Qué precauciones está tomando? durante la exposición para evitar que suceda algo terrible
(considere que estos pueden ser activo o mental estrategias)?
5. ¿Qué está haciendo para tratar de controlar su ansiedad durante la exposición?
6. ¿Qué podría hacer (o dejar de hacer) para que la exposición parezca más realista o más ¿angustioso?
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
es poco probable que pueda aprender lo que se supone que debe aprender del trabajo de exposición. En tales casos,
podría valer la pena tomar un descanso y dedicar un tiempo a atender la otra situación (quizás más urgente). Cuando
las cosas se hayan calmado, siempre podrá volver a las exposiciones que había planeado.
Si tiene dificultades con una práctica de exposición que parece demasiado angustiosa, intente utilizar la hoja de trabajo de la página
224 para que le ayude a decidir una estrategia de resolución de problemas. (Consulte el final de la tabla de contenido para obtener
información sobre cómo descargar e imprimir copias para futuras prácticas de exposición, según sea necesario).
223
224
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Cuando la exposición parece demasiado abrumadora
1. Describa la práctica de exposición que le está provocando una ansiedad extremadamente alta:
2. Encontrar una exposición intermedia. ¿Qué situaciones diferentes o pensamientos obsesivos podrías practicar?
confrontando eso podría ser mas manejable para ti que el # 1, pero aún así ¿desafiante? Esta (s) exposición (es) intermedia (s)
deberían proporcionar un trampolín para ayudarlo a volver al n. ° 1.
3. Modificar la exposición. ¿Cómo podría modificar o ajustar la exposición? temporalmente para hacerlo menos
le provoca ansiedad para que pueda reanudar su práctica?
4. Abrazando la alta ansiedad. ¿Qué técnicas que ha aprendido en este libro de trabajo podría utilizar para ayudar
superas la gran ansiedad y permaneces en la situación de exposición hasta que hayas aprendido que es seguro?
5. Ahora revise sus respuestas a las preguntas 2, 3 y 4. A continuación, escriba qué estrategia probará primero, segundo y tercero.
1.
2.
3.
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adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
Pero tenga en cuenta que esto no es una excusa para detener o posponer las exposiciones debido a los altos niveles de
ansiedad. La verdad es que te vengarás más salga de una exposición si se esfuerza por mantenerse firme cuando las cosas se
ponen difíciles. Esto se debe a que cuanto más asustado se sienta, es más probable que se sorprenda cuando vea que puede
manejar los intensos sentimientos y sensaciones mejor de lo que pensaba. Tenga en cuenta que incluso los niveles altos de
ansiedad no pueden lastimarlo, e incluso desaparecerán si se lo permite. Recuerda que la ansiedad es tu
8. Enfrentando pensamientos obsesivos
respuesta a la amenaza percibida: su sistema de lucha o huida. El objetivo es practicar la aceptación de estas experiencias
privadas en lugar de tratar de resistirlas.
Pasando al paso 9
Ahora ha aprendido a usar dos tipos de terapia de exposición para ayudarlo a reducir la carga de pensamientos obsesivos
y ansiedad. Pero como ha leído, todavía hay otro componente clave del tratamiento para el TOC: la prevención de
respuesta. Incluso las prácticas de exposición más cuidadosamente planificadas y bien ejecutadas serán ineficaces si
continúa realizando los rituales. En el siguiente paso, aprenderá por qué la prevención de respuesta es tan importante y
comenzará a trabajar en un plan para reducir sus rituales.
225
Stteep
pág.
99
Desafiando tu
Impulsos compulsivos
•
Lea los pasos 7 a 9 antes de comenzar las prácticas de exposición.
• Mientras aprende sobre la prevención de exposición y respuesta, puede
practicar las técnicas de terapia cognitiva que aprendió en el Paso 6
durante 45 minutos al día durante 1 a 2 semanas.
A lo largo de la Parte III de este libro de trabajo, he enfatizado que el tratamiento exitoso del TOC requiere dos
estrategias: (1) confrontar sus situaciones temidas y (2) detener sus rituales compulsivos. Por eso el tratamiento se
llama exposición. y prevención de respuesta— y por qué necesita leer sobre ambos y luego incorporarlos a sus
prácticas. En los pasos 7 y 8, aprendió a practicar la exposición real e imaginaria a sus miedos obsesivos. Ahora, en el
Paso 9, aprenderá el componente de prevención de respuesta, lo que significa poner fin a sus rituales compulsivos
abiertos y búsqueda de consuelo, así como a los rituales mentales y en miniatura menos obvios.
¿Por qué no basta con exponerse? Si se enfrentara a situaciones que desencadenan el miedo obsesivo, ¿no
terminaría? Imagine hacer una práctica de exposición para provocar ansiedad obsesiva, pero luego ritualizar
inmediatamente para reducir la ansiedad y hacer que
sentirse seguro de nuevo. ¿Qué pasaría? Por un lado, nunca aprendería que no necesita
Como tienen rituales
rituales para mantenerse a salvo. Tampoco aprendería nunca a cambiar su perspectiva sobre la
robado la alegría
ansiedad y ver que no tiene que dictar cómo vive su vida. En cambio, simplemente fortalecerá
de tu vida?
sus impulsos de ritualizar cuando se enfrente a una obsesión. También fortalecerías al
equivocado
creencia de que la ritualización es la única forma de lidiar con el riesgo y la incertidumbre. Por lo tanto, la exposición no será de mucha
ayuda a menos que también detenga sus rituales y los descarte de su arsenal de estrategias de afrontamiento.
226
227
9. Desafiando tus impulsos compulsivos
¿Cómo funciona la prevención de respuesta?
Prevención de respuesta
funciona dándote la
oportunidad de ver que hacer
rituales no es la única opción
cuando la ansiedad obsesiva
Cuando disminuye o detiene sus rituales, probablemente se sentirá ansioso y angustiado
al principio. Pero si extiende sus prácticas de exposición el tiempo suficiente para aprender
que puede manejar estos sentimientos sin luchar contra ellos, verá que estas experiencias
privadas son solo pasajeros en el autobús. La ansiedad y las obsesiones no son tan
amenazantes como parecen, y no es necesario que deje que lo empujen. Con tiempo,
paciencia y determinación, reducirá su dependencia de los rituales.
aparece.
Aprender a vivir con incertidumbre: el objetivo principal de la prevención de respuesta
El TOC te hace pensar que necesitas una garantía férrea de que las temidas consecuencias por las que te obsesionas
no sucederán. Cuando utiliza la prevención de respuesta y detiene sus rituales, dejará de intentar obtener esa
garantía.
antee. Pero la certeza absoluta es más o menos una ilusión de todos modos.
Cuando el TOC le diga que es mejor que se
Es difícil saber en términos absolutos las cosas que temen: ¿Hice lo
tranquilice, piense en los pasajeros del
suficiente para estar a salvo de los gérmenes, los errores o la mala suerte?
autobús que intentan llamar su atención y le
¿Golpeé a alguien con mi coche y no me di cuenta? ¿Es realmente el TOC lo
dicen a dónde ir. Los ves y los oyes gritar,
que tengo? ¿Hay algún problema médico grave en mí? ¿Perderé el control y
pero eso es todo lo que harán. Conduce el
abusaré, abusaré o mataré a mis hijos algún día? ¿Iré al infierno cuando
autobús en la dirección
muera? Es posible que hacer rituales te haya ayudado a sentirte mejor
temporalmente en una o más de estas cosas, pero recuerda que el juego
tú desea porque su mejor conjetura sobre la
está manipulado: a pesar de muchos hechos y muchas garantías, el TOC
probabilidad real de peligro, en la que
encontrará una manera de engañarte para que pienses que necesitas
apostaría los ahorros de su vida, es la
correcta.
aún más. Entonces, en lugar de bailar al ritmo del TOC ritualizando y tratando de eliminar todos los riesgos de desastre,
para mejorar, debe estar dispuesto a vivir con una incertidumbre razonable. Y solo piensa en todo el tiempo que
recuperarás si no tienes que realizar rituales.
Preparándose para detener sus rituales
Comprender que es importante detener los rituales es una cosa, pero resistir el impulso de ritualizar cuando te sientes
ansioso e inseguro es otra. Es por eso que debe prepararse cuidadosamente para la prevención de respuesta.
Lucía tenía obsesiones por la responsabilidad. Estaba constantemente preocupada por cometer errores y causar (o no
prevenir) desastres, como un incendio en una casa. Pasaba horas cada día realizando una variedad de rituales, que incluían
revisar las luces y los aparatos eléctricos para asegurarse de que no los había dejado encendidos o enchufados y revisar y
volver a revisar las cerraduras de las puertas y las ventanas. Las obsesiones por envenenar por error a su familia llevaron a
Lucía a lavarse
228
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
sus manos más de 40 veces al día para estar segura de que no quedan sustancias tóxicas (por ejemplo, Windex) en
sus manos. También realizó rituales repetidos que creía que evitaban la mala suerte. Si le venía a la mente un
pensamiento obsesivo mientras realizaba un comportamiento ordinario, como vestirse o atravesar una puerta, tenía
que repetir el comportamiento una y otra vez hasta que la obsesión desapareciera.
Uso de metáforas de ACT
Puede aplicar las metáforas de ACT que ha aprendido a lo largo de este libro de trabajo a la prevención de respuestas, y le
sugiero que revise las que mejor se adapten a su experiencia mientras planea detener sus rituales. En el formulario de las
páginas 229–230, he proporcionado algunas sugerencias para que pueda comenzar. En la columna de la derecha, escriba cómo
puede aplicar alguna o todas estas metáforas para detener sus propios rituales.
Monitoreo: vigilar sus rituales
Al igual que Lucía, es posible que tenga una serie de rituales que utilice en respuesta a sus obsesiones y ansiedad. Vuelva
al Paso 4 (página 109), donde enumeró los detalles de sus rituales más problemáticos. En la parte de prevención de
respuesta de su programa de tratamiento, trabajará para detener estos comportamientos. Para tener éxito, deberá ser
plenamente consciente de cuándo se llevan a cabo los rituales. Supervisión sus rituales significa tomar nota de cómo y
cuándo ritualiza llevando un registro o diario.
Además de ayudarlo a aprender más sobre sus rituales, el autocontrol es terapéutico y, a menudo, disminuye la frecuencia
de los rituales por sí solo. Así es, algunos de mis pacientes me dicen que el simple hecho de saber que están siguiendo el rastro
los motiva a resistirse a la ritualización. Otro beneficio del autocontrol es que le brinda una forma de realizar un seguimiento de
su progreso.
Monitorear sus rituales puede ser un desafío si nunca lo ha probado antes, así que incluí un Formulario de monitoreo de
rituales en la página 231 para que sea más fácil para usted. Cada vez que realice un ritual, complete la fecha, la hora en que
comenzó el ritual y una breve descripción de la situación o pensamiento que provocó la necesidad de ritualizar. Luego, califique la
intensidad de su miedo obsesivo utilizando la escala SUD. Por último, escribe una breve descripción del ritual que realizaste y
cuántos minutos y segundos duró. (Consulte el final de la tabla de contenido para obtener información sobre cómo descargar e
imprimir copias adicionales del formulario). A continuación, se ofrecen algunos consejos adicionales para completar el Formulario de
seguimiento ritual:
• No adivine cuánto dura el ritual; use un reloj y trate de ser lo más preciso
posible.
• Complete el formulario lo antes posible después de que ocurra el ritual. Si espera
hasta el final del día, corre el riesgo de olvidar detalles importantes.
• Lleve consigo uno o más formularios de seguimiento. Si eso no es posible,
complételos lo antes posible.
• Al final de cada día, revise su (s) formulario (s) para tener una idea de
cuánto ritualizó ese día.
Consejo CBT Haga copias del
Formulario de Monitoreo Ritual en
blanco para usar durante el tiempo
que practicará la exposición y la respuesta
prevención. Dependiendo de tus rituales
es posible que necesite varios formularios.
Uso de metáforas de ACT para ayudar a detener sus rituales
Metáfora y sugerencias
Aplicación para detener mis propios rituales
Metáfora de la zanja del TOC página 80)
Piense en los rituales como formas de excavar. Tratar de salir de la
zanja del TOC no funciona. Cuanto más se cava, más elaborada se
vuelve la zanja. En prevención de respuesta, su trabajo es dejar la
pala y aprender a aceptar que está en la zanja.
Dos escalas ( página 69)
Hacer rituales para tratar de controlar la ansiedad y los pensamientos obsesivos
solo los aumenta. La prevención de respuesta lo ayudará a establecer su Escala
de apertura más alta para que la ansiedad y las obsesiones tengan algo de
espacio para moverse. Es la mejor oportunidad que tiene para hacer que
disminuyan.
Tira y afloja página 64)
La prevención de respuesta es como soltar la cuerda. No se deje
engañar para jugar a este juego de tira y afloja que es imposible de
ganar.
Caminando por un pantano ( página 123)
Estás haciendo prevención de exposición y respuesta por una razón: al
otro lado de este “pantano” hay una vida mejor, una que no está
restringida por el TOC.
Metáfora TOC de arenas movedizas ( página 167)
Hacer rituales es como tratar desesperadamente de salir corriendo de un
charco de arenas movedizas; solo te hunde más profundamente. Resistir
los rituales y permitirse sentir la incomodidad es como hacer más contacto
con las arenas movedizas, la forma inteligente de salir de los problemas.
Tirón en la puerta página 172)
La ansiedad y las obsesiones son como tirones en la puerta. Hacer rituales
es como perderse tu propia fiesta porque estás atrapado tratando de
mantener alejados a los idiotas. Al resistir los rituales, demuestra que puede
darles la bienvenida y seguir adelante con lo que es importante para usted.
Recuerde, el tratamiento consiste en aprender a mejorar en teniendo pensamientos
intrusivos y ansiedad; no se trata de ser mejor para mantenerlos alejados.
( cont.)
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
229
Uso de metáforas de ACT para ayudar a detener sus rituales ( cont.)
La metáfora del tablero de ajedrez ( páginas 178-179)
¡Sea el tablero! Cuando te resistes a los rituales, te das la
oportunidad de estar en contacto con tus obsesiones, ansiedad
e incertidumbre, pero sin intentar manipular estas "piezas en el
tablero".
Pasajeros en el bus ( páginas 206–207)
¿Quién conduce el autobús, usted o los pasajeros? Te están gritando y
tratando de que realices rituales o busques tranquilidad. ¡Déjalos gritar!
No tienes que hacer lo que te dicen. La prevención de respuesta
consiste en conducir el autobús (su vida) adonde quiere ir, incluso si los
pasajeros están gritando.
Hojas en un arroyo página 216)
Deja que las hojas pasen a su propio ritmo. Solo estás mirando,
observando sin juzgar. Hacer rituales es como tratar de manipular
las hojas o el arroyo. La prevención de respuestas es como ser un
verdadero observador.
Consejo CBT Comience a monitorear sus
rituales de inmediato para recopilar uno o
El Formulario de Monitoreo de Rituales de Lucía de la mañana del 11 de junio
aparece en la página 232. Puede ver cómo siguió los diversos rituales relacionados con
sus temores de contaminación, incendios y lesiones. Tan pronto como Lucía comenzó a
dos días de información antes de comenzar la exposición
autocontrolarse, se dio cuenta
y ejercicios de prevención de respuesta. Esta voluntad Se dio cuenta de que sus rituales eran más frecuentes de lo que pensaba.
darle una imagen de "línea de base" o
"antes" de sus rituales. Cuando haya
terminado con este programa, puede
comparar esto con su imagen del “después”
y ver cuánto menos tiempo dedica a los rituales.
Mediante el autocontrol se volvió más consciente de
situaciones y pensamientos que desencadenaron sus rituales.
Configurando tus miras
El siguiente paso es pensar exactamente cómo enfocará sus rituales. Lucía
decidió comenzar con sus rituales de control.
porque se desencadenarían por las prácticas de exposición que había planeado hacer durante la primera semana de su programa:
dejar las luces y los electrodomésticos (horno tostador, computadora) encendidos mientras salía de la casa por un tiempo. Luego,
había planeado enfrentarse a contaminantes temidos como limpiadores y gasolina. Dado que hacer estas exposiciones provocaría
la necesidad de lavarse las manos, Lucía decidió centrarse en sus rituales de lavado de manos a continuación. Lucía guardó el
enfoque en sus rituales repetidos para más adelante en su programa, cuando planeaba realizar exposiciones que desencadenaran
estos rituales.
Ahora es tu turno. Piense en los rituales que desencadenarán sus primeras prácticas de exposición. Es una buena idea trabajar para
terminar con estos primero. Luego, apuntará a diferentes rituales mientras se enfrenta a sus desencadenantes en la exposición. La hoja de
trabajo del plan de prevención de respuesta en la página
230
Formulario de seguimiento ritual
Situación o pensamiento que
Fecha
Hora
provocó el ritual
Jabonaduras
Ritual
Min: seg
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
231
232
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Formulario de seguimiento del ritual de Lucía
Situación o pensamiento que
Fecha
6/11
Hora
provocó el ritual
8:30 am Baño usado, pensado
gérmenes
6/11
8:55
6/11
10:25
6/11
11:00
6/11
11:30
Bote de basura tocado
Pensé en los niños que tenían un accidente de
autobús
Saliendo de casa, pensamientos sobre
incendios
Pensé en la casa quemándose
Ritual
Jabonaduras
Min: seg
66
Lavado
4:30
75
Lavado
5:05
75
Repita pasando por
puerta
2:00
60
Comprobación de electrodomésticos
70
10:00
Llamar al vecino para
garantía
3:15
233 incluye lugares para que escriba el orden en el que dirigirá sus rituales en función de las exposiciones que esté haciendo.
(Consulte el final de la tabla de contenido para obtener información sobre cómo descargar e imprimir copias adicionales del
formulario.) Para darle una idea más clara de lo que está tratando de lograr, eche un vistazo al formulario completo de Lucia
en la página 234. Ella describió los rituales que planeaba detener, su nivel de SUD (lo angustioso que podría sentirse
resistirse a realizar el ritual) y las prácticas de exposición correspondientes. Esto le sirvió de guía para saber cuándo aplicar la
prevención de respuesta a sus diferentes tipos de rituales.
Cómo dejar de ritualizar: estrategias de prevención de respuesta
Los resultados de los estudios de investigación sugieren que cuanto más estricto sea para detener los rituales, mejores serán
sus resultados. Por supuesto, esto no significa necesariamente que el enfoque más estricto — terminar por completo con todos
sus rituales desde el principio cuando comienza su programa — sea el adecuado para usted. Permítame describir varias
estrategias útiles para la prevención de la respuesta y ayudarlo a decidir la mejor manera de proceder.
Abandonando sus rituales "Cold Turkey"
En un mundo perfecto, dejaría de hacer todos sus rituales de golpe cuando lanzara su programa CBT, y si cree que
puede hacerlo, adelante. Pero tenga en cuenta que resistirse a sus rituales casi siempre es más fácil de decir que de
hacer. Por eso, en nuestra clínica de la Universidad de Carolina del Norte, utilizamos un método de prevención de
respuesta que no
Plan de prevención de respuesta
Exposición correspondiente
Ritual objetivo (describir el plan de prevención de respuesta)
Jabonaduras
práctica
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
233
234
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Plan de Prevención de Respuesta de Lucía
Exposición correspondiente
Ritual objetivo (describir el plan de prevención de respuesta)
práctica
Jabonaduras
Dejo los electrodomésticos enchufados o
Deje de revisar enchufes eléctricos, interruptores de encendido y apagado y
cerraduras de puertas y ventanas. Deja de llamar a los vecinos para que revisen la
casa. Deja de pedirle a mi esposo que revise las cerraduras de la planta baja en
60
encendidos cuando salgo de casa e
imaginando incendios. Exposición
imaginaria a robos.
medio de la noche.
Tener contacto con temidos
80
Detén los rituales de lavado de manos.
productos químicos (pesticidas, aceite, gasolina,
etc.)
Exposición imaginaria a pensamientos sobre la
Deje de repetir los comportamientos cotidianos si tengo un mal
70
pensamiento.
familia herida en un incendio o accidente.
Pensamientos sobre la muerte, la mala suerte y
cosas por el estilo.
tan estricto. En este enfoque de "pavo frío modificado", pedimos a nuestros pacientes que hagan lo mejor que puedan para detener
sus rituales, pero entendemos que Nunca ritualizar es más un objetivo que un
requisito. Si y cuando los pacientes no pueden resistirse
¿Cuál es la mejor manera de detener sus rituales
absolutamente a realizar un ritual (incluso después de usar las
cuando comienza su programa?
estrategias para lidiar con la ansiedad y discutirlo con un compañero
¿Deberías detenerlos todos a la vez? ¿Puedes
hacerlo gradualmente?
¿Qué hay de retrasarlos?
de tratamiento), requerimos que intenten inmediatamente volver a
exponerse a la situación temida que desencadenó el ritual (o a algún
otro elemento que ya han enfrentado en las prácticas de exposición).
Te recomiendo que consideres esta estrategia
también. Garantiza que, en caso de que se caiga del caballo de prevención de respuesta, hará todo lo posible para
volver a subir.
Un día, a pesar de esforzarse mucho por resistirse, Lucía simplemente no pudo soportar el impulso de volver a la
cocina y comprobar que su horno tostador no se había incendiado. Pero al comprobarlo, deshizo su práctica de
exposición. Después, sin embargo, Lucía tuvo la presencia de ánimo para dejar el horno tostador enchufado, salir de la
cocina e inmediatamente volver a exponerse haciendo una breve exposición imaginaria para pensar en el horno tostador
en llamas. Esto le dio una segunda oportunidad para resistir el impulso de ritualizar. En otra ocasión, se resbaló y se lavó
las manos por miedo a los productos químicos. Al darse cuenta de que necesitaba volver al caballo de prevención de
respuesta, inmediatamente se volvió a exponer manejando una lata de repelente de insectos y, esta vez, pudo resistirse a
lavarse las manos.
Si, después de intentarlo, no puede detener sus rituales de golpe, aquí hay algunos otros enfoques más graduales para la
prevención de respuesta.
235
9. Desafiando tus impulsos compulsivos
Modificar el ritual
Si ha intentado e intentado resistir un ritual pero parece que no puede tener éxito, o si simplemente no está listo para esforzarse
para detenerse por completo en este punto, lo mejor que puede hacer es realizar el ritual en "el Sentido Contrario." Es decir,
cambie algún aspecto del comportamiento para que lo esté haciendo "incorrectamente". Por ejemplo, podría cambiar el orden en
el que revisa compulsivamente las cerraduras, las puertas y los electrodomésticos. Si tiene rituales de ducha, puede practicar el
lavado de partes del cuerpo en un orden diferente (inverso). Si contar es parte de sus rituales, podría cambiar el número con el
que cuenta, o incluso contar incorrectamente (por ejemplo, 1, 4, 2, 8, 5 ...) para perder la cuenta. El objetivo es sentir
intencionalmente que no hiciste el ritual lo suficientemente bien, como si tuvieras asuntos pendientes y necesites volver atrás y
hacerlo de nuevo.
otra vez. Si está abierto a la sensación de haber ritualizado "de forma incompleta", está un paso
de gigante más cerca de no necesitar el ritual en absoluto.
Esta estrategia es especialmente útil para los rituales que cree que debe llevar a cabo
"perfectamente" o de acuerdo con ciertas reglas. Cuando Lucía se lavaba las manos, por
ejemplo, tenía que seguir una rutina específica para tener las manos “perfectamente limpias”:
¿De qué manera puede lanzar una
curva al TOC cambiando un ritual
que actualmente le resulta
imposible?
parar por completo?
primero se lavaba el frente
y el dorso de ambas manos durante 1 minuto, luego se lavó entre los dedos durante 30 segundos, luego hasta cierto punto en sus
muñecas, y así sucesivamente. Cuando llegó el momento de terminar su lavado
rituales, comenzó por lavarse "incorrectamente": se lavó las palmas de las manos
Consejo CBT La clave para modificar un
ritual es hacer que se sienta como si no
hiciera un buen trabajo al ritualizar, como
una sola vez y se abstuvo de lavarse entre los dedos. Esto la hizo sentir que el
ritual no era "suficientemente bueno", que era el objetivo.
Casi cualquier ritual compulsivo que realices según un conjunto de reglas
si necesitara volver a realizar el ritual.
puede modificarse. Pero también puede utilizar la modificación ritual con (mini)
Una vez que haya practicado hacer el
rituales sutiles o muy breves. Si revisa rápidamente el espejo retrovisor para
ritual "mal" por un tiempo, será más fácil
asegurarse de que no
modificar aún más o detenerlo por completo. cualquiera con su coche, puede poner un trozo de cinta adhesiva en el espejo
ror para que su vista no sea perfectamente clara. Si revisa las puertas y
interruptores de luz con solo mirarlos, puede intentar hacer esto con poca luz.
Esta estrategia también funciona muy bien con los rituales mentales que son difíciles de detener por completo. Por
ejemplo, si tiene rituales de oración, puede decir la oración incorrectamente u omitir algo que parezca importante. Si
siente que tiene que repetir ciertas palabras o frases “seguras” o “afortunadas”, también puede hacerlo en un idioma
diferente o visualizando las palabras mal escritas, cualquier cosa que le haga sentir que el ritual se frustra. Si tiene
rituales de revisión, recuerde a propósito lo que sucedió incorrectamente.
Para utilizar esta estrategia de manera eficaz, debe planificar exactamente cómo
va a modificar el ritual. La Hoja de trabajo de modificación de rituales en la página 237
está diseñada para ayudarlo a analizar los detalles específicos de los rituales que desea
cambiar y luego encontrar formas de distorsionar o frustrar los rituales. Primero, complete
el lado izquierdo de la hoja de trabajo describiendo los diversos aspectos de cómo realiza
el ritual. Luego piensa en lo que puedes hacer diferente
Hacer los rituales de manera incorrecta
te ayuda a ver que no hay nada mágico
en el ritual. Si puede hacer el ritual de
manera incorrecta, se está acercando a
no ritualizar en absoluto.
236
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
enteramente eso estropeará el ritual o hará que parezca ineficaz. En el lado derecho de la hoja de trabajo, anote cómo
cambiará los diferentes aspectos del ritual cuando comience la prevención de respuesta. No es necesario realizar
cambios en cada aspecto de la
ritual, aunque cuanto más cambie, mejor. La cosa importante Consejo CBT Hacer copias de
es que cambias el ritual de una manera que lo hace sentir incompleto. (Ver
esta hoja de trabajo para que pueda usar
al final de la tabla de contenido para obtener información sobre la descarga y para centrarse en diferentes rituales.
imprimir copias adicionales del formulario).
Restringir sus rituales
Otra estrategia es reducir el tiempo que le da al ritual o la cantidad de veces que repite el comportamiento. Esto
funciona mejor si tiene rituales que duran mucho tiempo (como una rutina de ducha o limpieza ritualizada) o que
deben repetirse una y otra vez (repetir el paso por una puerta, por ejemplo). Si sus rituales no toman mucho tiempo, la
restricción ritual podría no ser tan útil.
Lucía tuvo problemas para detener por completo sus compulsiones de lavar de una vez, por lo que usó un
temporizador para limitar el tiempo que pasaba lavando. Comenzó permitiéndose lavarse durante un minuto. Sin embargo,
después de unos días, lo redujo a 30 segundos. A partir de ahí, pasó a 20 segundos, 10 segundos y finalmente a no
lavarse en absoluto. Si usa esta estrategia, trate de esforzarse tanto como pueda, pero también sea realista al juzgar lo que
puede lograr. El objetivo debe ser reducir gradualmente el ritual hasta que finalmente no ocurra en absoluto.
Retrasar sus rituales
Otra forma de controlar sus rituales es simplemente posponerlos. Quizás sea solo por un minuto o dos, o quizás varias horas (o
días). Por supuesto, cuanto más espere para realizar el ritual, mejor. Cada minuto que te resistes, te estás enseñando a ti mismo
que puedes manejar la ansiedad y la incertidumbre. Entonces, por ejemplo, si siente la necesidad de decir una oración, repetir un
comportamiento, pedir que lo tranquilicen, lavarse o controlar, intente retrasar, digamos, 15 minutos. Después de eso, vea si
puede resistir durante 15 minutos más y así sucesivamente durante el mayor tiempo posible. Intenta predecir
cuánto tiempo cree que podría resistir antes de que la necesidad de ritualizar se vuelva
Qué tal si
demasiado para tolerar. Luego, vea si puede sorprenderse y retrasar los rituales incluso
¿Permitir un poco menos de
más de lo esperado.
tiempo para un ritual o menos
repeticiones?
Lucía usó esta estrategia con sus rituales repetidos. Para una de sus exposiciones,
atravesó la puerta de su casa mientras se imaginaba a su hermano teniendo un accidente
automovilístico. Esto provocó el impulso de ir
volver afuera y entrar a la casa una y otra vez hasta que las imágenes perturbadoras desaparecieron. Pero en lugar de
ceder de inmediato, Lucía decidió posponer el ritual por 30 minutos y continuar con la exposición imaginaria. Después
de 30 minutos, todavía sentía la necesidad de ritualizar, por lo que pospuso 30 más minutos. Al final resultó que, el
teléfono sonó y Lucía terminó hablando con un amigo durante unos 45 minutos. Sorprendentemente, se olvidó por
Podrías
completo de tener que ritualizar y aprendió que no tenía que completar sus rituales para funcionar haciendo
otras
cosas.
Lo mejor que puede hacer mientras retrasa un ritual es vivir su
frustrar el TOC por
procrastinar?
Hoja de trabajo de modificación ritual
Analizando el ritual ( que haces ahora)
Modificar el ritual ( lo que harás de manera diferente)
Describe el comportamiento real:
Orden de comportamientos individuales:
Número de veces que repite los comportamientos:
Límites de tiempo ( por ejemplo, al menos 3 minutos):
Elementos específicos que usa ( por ejemplo, jabón especial):
Lugar (es) donde ocurre el ritual:
Describe el papel que juegan otras personas en el ritual ( por
ejemplo, dar seguridad, observar el ritual):
Otras reglas especiales ( por ejemplo, evitando cierto número de
repeticiones, debe usar la mano derecha, alguien debe verme hacerlo):
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
237
238
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
vida. Continúe con sus actividades diarias o haga intencionalmente algo que normalmente no haría cuando se sienta
ansioso o tenga obsesiones, tal vez algo que disfrute. Sé que parece difícil, pero te demostrarás a ti mismo que tienes
opciones cuando las obsesiones aparezcan.
Cuando pospone sus rituales, se da la
oportunidad de utilizar las estrategias
que ha aprendido en este libro de
trabajo. Descubrirá que puede vivir su
vida incluso si siente la necesidad de
ritualizar. También verá que el impulso
pasa antes de lo que cree.
arriba. No tienes que ritualizar. No tienes que deshacerte de la ansiedad o la
obsesión, los "tirones" en la puerta, para divertirte. Puede conducir el autobús
en cualquier dirección que desee, incluso si los pasajeros le gritan y tratan de
decirle a dónde ir. Retrasar un ritual también le da tiempo para pensar en las
metáforas de ACT (como en la hoja de trabajo en las páginas 229-230), usar
estrategias de terapia cognitiva (Paso 6) y aplicar autoafirmaciones de
afrontamiento (Paso 7). Esto le dará una nueva perspectiva y es posible que
descubra que ya no necesita ritualizar cuando llegue el momento de hacerlo.
Manejo de la ansiedad alta cuando se resiste a los rituales
Esté preparado para un aumento de la ansiedad y la angustia cuando comience la prevención de respuesta. ¡Puede parecer
que estás caminando sobre la cuerda floja y alguien te ha quitado tu red de seguridad! Pero no ceda cuando su malestar
aumente. Cuando te estás resistiendo a un ritual y tu ansiedad aumenta, es un buen momento para revisar las metáforas de
ACT que has aprendido (ver el recuadro de la página 182), así como las declaraciones de afrontamiento que te di en el Paso
7. Estas le ayudará sin proporcionar un escape artificial o un consuelo. Recuerde que las estrategias de ACT y las
declaraciones de afrontamiento no deben reducir su ansiedad, pero para inspirarlo a estar más abierto a la experiencia. No
tienes que hacerlo disfrutar estar ansioso, pero debes aprender a
aceptar si va a recuperar su vida del TOC.
Obtener ayuda de familiares y amigos
Al esposo e hijos de Lucía no les gustaba ver a Lucía ansiosa, por lo que siempre habían
hecho todo lo posible para ayudarla a evitar los desencadenantes obsesivos y darle la
seguridad de que todo estaba bien. Su esposo, por ejemplo, verificaba todos los
¿Te “ayudan” tus
familiares o amigos?
electrodomésticos e informaba a Lucía de su estado todas las noches antes de irse a la
realizar rituales?
cama. Sus hijos evitaban ciertas partes de la casa si no se hubieran lavado las manos.
¿Asumen sus estrategias de
Aunque ellos pensamiento estaban ayudando a Lucía, en realidad estaban empeorando su
evitación?
TOC.
Marque cualquiera de los siguientes tipos de "asistencia" que brindan sus amigos o familiares o que sean similares a
algo que ellos hacen por usted:
?? Tu compañera de cuarto desenchufa todos sus electrodomésticos por miedo a los incendios.
?? Ante su insistencia, su cónyuge o pareja limpia todo el correo y las compras.
antes de traer estos artículos a la casa.
9. Desafiando tus impulsos compulsivos
CONSEJO DE TRATAMIENTO
También puede llamar a su compañero de tratamiento, quien ha aceptado estar allí para usted en momentos como estos, para
ayudarlo a superar la ansiedad alta. Su compañero de tratamiento podría ayudarlo a usar declaraciones de afrontamiento,
discutir metáforas de ACT, usar técnicas de terapia cognitiva o simplemente mostrar apoyo y empatía. Cuando llame a su
amigo, explíquele que se siente muy ansioso y que busca ayuda para superarlo. Por supuesto, no es el trabajo de su
compañero de tratamiento tranquilizarlo o quitarle la ansiedad, sino ayudarlo a ver que puede manejar la incomodidad que está
experimentando.
Para compañeros de tratamiento: Aquí están algunas dos y no hacer eso podría ser útil cuando su amigo o familiar esté tratando de
controlar la ansiedad intensa. Tenga cuidado si su primer instinto es sofocar su angustia. Si bien esto puede parecer obvio, no es
probable que sea útil a largo plazo. En cambio, su objetivo es ayudar a su compañero a aceptar la experiencia normal de ansiedad
mientras se resiste a los deseos de ritualizar:
Dos
• Escuche con atención lo que le preocupa a su amigo o familiar.
• Recuérdele que resistirse a los rituales es un trabajo duro y que está haciendo un gran trabajo.
•
Dígale que está muy contento de que haya acudido a usted en lugar de simplemente seguir adelante y ritualizar.
•
Anímela a usar las declaraciones de afrontamiento de la página 183 o analice las metáforas de ACT que se enumeran en las páginas
229–230.
• Como último recurso, haga algo agradable para descansar temporalmente de la situación problemática, como
salir a caminar, ver una película o jugar un juego.
No hacer
• No ritualices para tu amigo o familiar.
•
No se involucre en ningún comportamiento de evitación por él.
• Evite tratar de usar la lógica o brindar la seguridad de que todo estará bien.
• Si su compañero insiste en ritualizar, es su elección personal. Evite discutir, amenazar e insultar (el estrés, por
cierto, hace que el TOC peor).
• No seas sobreprotector. Deje que sea responsable de sus propios comportamientos y problemas.
• Nunca impida físicamente que nadie realice rituales.
?? Sus hijos evitan ciertas casas en el vecindario debido a su contaminación.
miedos.
?? Tu madre te corta la comida porque le tienes miedo a los cuchillos.
?? El líder de su estudio bíblico le asegura una y otra vez que es un buen cristiano.
tian.
?? Tu mejor amigo te asegura que no atropellaste a nadie con tu coche por error.
?? Tus padres te envían dinero para comprar artículos de limpieza de alta resistencia e inodoro adicional
papel.
239
240
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Aunque estas personas pueden tener las mejores intenciones, sin darse cuenta están habilitando el TOC. Entonces, esto es lo
que puede hacer para que lo ayuden de la manera correcta.
Primero, no culpes a tus amigos y familiares. Puede ser difícil para ellos simplemente dejar de hacer lo que están
haciendo si no les gusta verte ansioso o molesto. Quizás se preocupen (incorrectamente) de que “demasiada” ansiedad sea
mala para usted. Tal vez tengan miedo de que usted se enoje con ellos si no cumplen con sus rituales y patrones de evitación
(lo que podría ser cierto). Para ayudarlos a comprender de qué se trata el tratamiento, debe explicarles cómo funciona la
prevención de respuesta y que la ansiedad no es dañina. Quizás incluso pídales que lean la Parte I de este libro de trabajo.
En segundo lugar, identifique las formas en que las personas en su vida están involucradas en sus problemas con el
TOC y piense qué pueden hacer para brindar el tipo de ayuda adecuado. El éxito de su programa de tratamiento depende de
que sus amigos y familiares lo ayuden de la manera correcta. Por lo tanto, sus amigos y parientes, niños y adultos, deben dejar
de realizar rituales a petición suya, y usted debe dejar de insistir en que lo hagan para usted. En cambio, las personas con las
que vives deben comportarse como deseen a partir de ahora. Se acabaron los lavados o las comprobaciones solo porque le
temen a los gérmenes o los errores, y se acabaron los cuchillos guardados en determinados cajones. Las personas de las que
busca garantías también deben dejar de proporcionar dicha información.
La hoja de trabajo Poner fin a la participación de los demás en sus rituales (en la página siguiente) proporciona
espacio para escribir cómo las personas significativas están involucradas en sus estrategias de ritualización y evitación y
qué deben hacer de manera diferente para respaldar su plan de prevención de respuesta. El completar este formulario
ayudó a Lucía a reconocer la importancia de hacer que su familia participara en su tratamiento. Llamó a una reunión familiar
y explicó cómo funcionan la prevención de exposición y respuesta. Ella le dijo a su familia que la ansiedad no es peligrosa,
que está trabajando para aprender a estar bien con la ansiedad y que necesitaba practicar para enfrentar la incertidumbre.
Ella también pidió que dejaran de hacer rituales y de evitarlos por ella. Esto fue algo difícil de hacer para Lucía, pero ayudó
mucho con su tratamiento.
En tercer lugar, debe reunirse con los amigos y parientes apropiados para darles instrucciones específicas (basadas en
su Hoja de trabajo para terminar con la participación de los demás en sus rituales) sobre lo que le gustaría que hicieran (o no hacer)
de ahora en adelante. Pídales que se nieguen si les pide que eviten ciertas cosas o hagan rituales por usted (por ejemplo,
pueden decirle: "Recuerda que me dijiste que no debería responder más a ese tipo de preguntas"). A varios de mis pacientes
se les ha ocurrido la idea de enviar a las personas involucradas en sus rituales una carta explicando el círculo vicioso del
TOC. A continuación se muestra cómo se ven normalmente estas letras:
querido
,
Decidí trabajar en mis problemas con el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y espero que puedan
ayudarme. No requerirá mucho trabajo de su parte. En realidad, ¡significará hacer menos! La mejor
manera de superar el TOC es enfrentar mis miedos, dejarme sentir ansioso y detener mis rituales y la
búsqueda de consuelo. Los rituales y la tranquilidad me impiden aprender que la ansiedad, incluso la
ansiedad obsesiva intensa, es normal y puedo manejarla por mi cuenta. Nunca superaré mi problema si
haces rituales por mí o me tranquilizas.
Entonces, me gustaría que dejaras de hacer estas cosas por mí. Planeo esforzarme mucho para detenerme
Hoja de trabajo para poner fin a la participación de los demás en sus rituales
Cómo pueden ayudarlo con la
Otros significativos)
Papel en la evitación y los rituales
prevención de respuesta
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
241
242
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
pedirle que haga rituales o que me tranquilice, pero si me equivoco y pregunto de todos modos, me gustaría
que me ayudara diciendo lo siguiente, en lugar de tratar de hacerme sentir mejor con tranquilidad o lógica:
• Parece que tienes problemas con la obsesión y la duda. ¿Cómo puedo ayudar sin tranquilizarlos?
• ¿Recuerda que me envió una carta diciendo que ya no debería responder a este tipo de
preguntas? No voy a hacerlo porque te amo y quiero que te mejores. Sé que te sientes incómodo,
¡pero puedes hacerlo!
• Parece que estás bastante ansioso en este momento. Recuerda que la ansiedad no puede hacerte
daño. Deja de luchar y permítete notar los sentimientos en tu cuerpo. ¡Puedes hacerlo!
Cuando dices estas cosas, existe la posibilidad de que me esfuerce aún más para que respondas a
mis preguntas. Si lo hago, por favor no ceda. Puedo parecer muy angustiado, pero la ansiedad no es
dañina. Es normal y tengo que aprender a permitirme sentir ansiedad.
Agradezco su apoyo y aliento. Esta carta muestra que estoy comprometido a superar el TOC y que
espero que me ayuden de la manera que he descrito.
Sinceramente,
Prevención de respuesta para diferentes tipos de rituales
A continuación se ofrece ayuda para aplicar la prevención de respuesta a diferentes tipos de rituales. Aunque no puedo abordar
todos los rituales posibles que pueda tener, probablemente pueda adaptar estas sugerencias y ejemplos a la mayoría de los
rituales "clásicos" y menos comunes de rituales compulsivos, mini, mentales y de búsqueda de consuelo. Tenga en cuenta que los
ejemplos de esta sección involucran a las mismas personas descritas en los Pasos 7 y 8 sobre exposición.
Mientras lee esta sección, trate de recordar que el objetivo de la prevención de respuesta es aprender a sí mismo que
puede manejar la ansiedad, los pensamientos obsesivos y los impulsos de rituales.
ize a medida que avanza en su rutina diaria. También está
Consejo CBT Mientras planifica y trabaja en la prevención de la
respuesta, consulte las siguientes páginas para leer sobre los tipos
de rituales que se aplican a usted:
aprendiendo a tomar riesgos aceptables y a vivir con niveles
de incertidumbre cotidianos. No necesitas rituales para
mantenerte a ti (oa los demás) a salvo. Pero aprender estas
cosas significa que a veces tendrá que ir más allá de lo que
Rituales de descontaminación (lavado, limpieza)
página 243
Rituales de control y búsqueda de tranquilidad
página 245
Ordenar, organizar, contar y repetir rituales Rituales
página 246
mentales
página 247
Mini-rituales
página 248
“la mayoría de la gente” haría “normalmente”. Sin embargo,
si lo piensa, encontrará que la mayor parte de lo que sugiero
para la prevención de respuesta, como fue el caso de la
exposición, es en realidad un comportamiento que la gente
hace todo el tiempo sin pensar en ello (y sin nega-
9. Desafiando tus impulsos compulsivos
consecuencias positivas). Por lo tanto, si bien es poco probable que abstenerse de los rituales lo ponga en un peligro
específico, será te hace sentir más inseguro que si hubieras hecho el ritual. Al paso
10, revisaremos las pautas para poner fin a la prevención de respuesta y volver al comportamiento "normal".
Rituales de descontaminación (lavado y limpieza)
El objetivo de la prevención de respuesta para los rituales de descontaminación es mantenerlo sintiéndose contaminado en todo
momento, para que la exposición a los contaminantes temidos nunca termine realmente. Siga las pautas a continuación, teniendo
en cuenta que es posible que deba trabajar para lograrlas gradualmente. Si elige cambiar o ajustar estas pautas, hágalo usando
las estrategias descritas anteriormente en este paso (por ejemplo, modificar, retrasar).
• Evite lavarse las manos, la cara y otras partes del cuerpo, incluso después de ir al baño, sacar la basura y antes de
comer o manipular alimentos. Es importante cepillarse los dientes al menos dos veces al día, pero trate de afeitarse con una
maquinilla de afeitar eléctrica para minimizar el contacto con el agua. Además, evite las piscinas durante su programa (a menos
que sean un elemento del menú de exposición).
Esta regla podría sorprenderte. Es posible que se pregunte: “¿No es mejor lavarme después de ir al baño? ¿Por qué
incluso correr el riesgo? " En realidad, muchas personas no se lavan las manos después de ir al baño y, sin embargo, llevan
vidas saludables. En cuanto a no lavarse antes de comer, la gente también lo hace todo el tiempo; pregúntele a cualquiera que
vaya a un juego de pelota o al cine y compre un bocadillo. Las personas, especialmente los niños, a menudo tocan botes de
basura, pisos y otros objetos "sucios" sin lavarse. Incluso aquellos que afirman mantener los más altos estándares de limpieza
(médicos, enfermeras, etc.) a menudo violan sus propias reglas sin siquiera pensar en ello.
¿Abstenerse de lavarse aumentará sus posibilidades de enfermarse? Tal vez si, tal vez no, aunque probablemente no
de una manera significativa, como podría pensar. Mientras tanto, ¿qué
CONSEJO DE TRATAMIENTO
Cuando esté listo para comenzar la prevención de respuesta, informe a su compañero de tratamiento sobre su plan para
detener sus rituales. Además, analice cuánto le gustaría que le ayudara su amigo. Es posible que prefiera un enfoque de no
intervención que le permita manejar los rituales de detención por su cuenta. O puede pedirle a su amigo que le vigile y le diga
si le “pilla” ritualizando.
Para compañeros de tratamiento: Puede pensar que su función de compañero de tratamiento es similar a la de un consultor de
negocios contratado por una empresa para brindar experiencia. En este rol, en lugar de vigilar constantemente a su familiar o amigo
con TOC (por ejemplo, "¿Hiciste algún ritual hoy?") Y darle consejos no solicitados (por ejemplo, "Asegúrate de no ritualizar hoy"),
querrá dejar que él o ella tome la iniciativa al preguntar tú en busca de ayuda (a menos que se indique lo contrario). En general, es
mejor usar recordatorios suaves si ves a tu amigo ritualizando (por ejemplo, "Parecía que estabas teniendo problemas en ese
momento. Me encantaría ayudarte si quieres").
243
244
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Por supuesto es que los beneficios de no lavarse (que incluyen la reducción de los problemas de TOC) superan con creces cualquier
riesgo. Y cuando haya terminado su programa de tratamiento, está perfectamente bien reanudar el lavado y la limpieza normales, como
explicaré en el Paso 10.
No use otros métodos para eliminar o prevenir la contaminación, como usar guantes, mangas de camisa,
toallitas o pañuelos para tocar cosas. Además, evite limpiarse las manos con la ropa o con otros objetos. Y no use
geles o toallitas desinfectantes (¡deséchelas para evitar la tentación!). Una excepción es que si tiene mucho miedo a la
orina o las heces, puede usar guantes cuando use el baño para evitar el contacto con estas sustancias hasta que esté
listo para exponerse a la situación.
• No lave ni limpie objetos inanimados como muebles o teléfonos, y no haga cargas adicionales de ropa o
platos. Use ropa (y use platos) al menos una vez antes de lavarla.
• Tome una ducha de 10 minutos cada día (use un temporizador). Esta ducha debe ser suficiente para mantenerte
higiénico y no debe convertirse en un ritual. El objetivo de ducharse durante la prevención de respuesta no debe ser perfectamente
limpio, pero ser más limpio que cuando empezaste.
Use jabón normal (en lugar de extra fuerte) y lave cada parte del cuerpo solo una vez (y sin ritualizar). No laves la
cortina de la ducha ni el grifo de agua, y reutiliza la toalla y el paño hasta que sea el momento de lavar toda la ropa.
Además, una vez que haya terminado de ducharse, asegúrese de "recontaminarse" con un elemento de su menú de
exposición.
• No presione más a los demás para que participen en los rituales de lavado o limpieza; de hecho, anímelos a
seguir las mismas pautas que usted sigue (aunque esta es su elección). Además, no pida a los demás que le
aseguren si algo está limpio o seguro.
• No evite los objetos o áreas "limpias" de su hogar solo porque se sienta contaminado. De hecho, asegúrese
de contaminar deliberadamente todo su entorno. No debe haber ningún "refugio seguro" o santuario contra la
contaminación.
• Si comete un desliz y viola cualquiera de estas pautas, anótelo en su Formulario de seguimiento ritual y
vuelva a exponerse inmediatamente al contaminante que provocó el desliz para que vuelva a sentirse contaminado.
Pearl (de los Pasos 7 y 8), que tenía obsesiones por la contaminación, participaba en rituales de lavado de manos
que se desencadenaban por el contacto (incluso el contacto imaginario) con sus temidos contaminantes (por ejemplo,
desechos corporales, teléfonos públicos). Porque dejar de lavar "de golpe" desde el principio de su programa
significaría que estaría expuesta a sus contaminantes más temidos (orina y heces) antes de tener la oportunidad de
practicar la exposición a ellos (consulte su menú de exposición en página 191), utilizó una estrategia de prevención de
respuesta selectiva en la que gradualmente detuvo sus rituales en asociación con la exposición a sus diversos
contaminantes temidos. Esto es lo que hizo Pearl:
• Semana 1: Se abstuvo de ritualizar durante el mayor tiempo posible después de tocar pomos y barandas, pero se lavó
antes de comer, después de ir al baño y después de sacar la basura. Sin embargo, después de lavarse, se volvió a contaminar
inmediatamente con "gérmenes de la puerta" usando una toalla de papel que se había contaminado al tocarla con el pomo de una
puerta durante una práctica de exposición. De esta manera, Pearl siempre se sintió expuesta al primer elemento del menú de
exposición, pero nada más.
9. Desafiando tus impulsos compulsivos
• Semana 2: Se abstuvo de lavarse el mayor tiempo posible después de exponerse a estrechar la mano de las personas y
continuó deteniendo todo el lavado, excepto después del contacto con botes de basura y de usar el baño. También volvió a
contaminarse con "gérmenes de personas" después del lavado.
• Semana 3: Se abstuvo de lavarse después de tocar los botes de basura. También se volvió a contaminar con los gérmenes de los
botes de basura / contenedores de basura después de lavarse cuando iba al baño o antes de comer.
• Semana 4: Continuó lavándose solo después de ir al baño y antes de comer, y se volvió a contaminar tocando
el interior de sus zapatos o su ropa sucia.
• Semana 5: Después de las exposiciones diarias al baño público, practicó abstenerse de lavarse durante el mayor tiempo
posible, pero aún así permitió lavarse después de orinar y defecar. Recontaminada con "gérmenes de baños públicos" que había
recogido en una toalla de papel.
• Semana 6: Terminó de lavarse las manos después de orinar, pero aún así lo permitió al defecar. Recontaminada con
gérmenes de orina (al tocar un trozo de papel higiénico manchado con unas gotas de su propia orina) después de cualquier
lavado.
• Semana 7: Dejó de lavarse las manos, incluso después de las visitas al baño y antes de comer. A cualquier lavado le
siguió una recontaminación con un trozo de papel higiénico que contenía una pequeña mancha de sus heces.
Rituales de verificación y búsqueda de tranquilidad
La mayoría de los rituales de verificación y búsqueda de consuelo ocurren en respuesta a obsesiones sobre daños y errores y
en respuesta a dudas sobre ser responsable de causar (o no hacer lo suficiente para prevenir) catástrofes temidas. Pero
también he trabajado con pacientes que revisan debido a la contaminación y los temores relacionados con la salud. Si tiene
obsesiones religiosas, es posible que también tenga rituales de búsqueda de consuelo. Aquí hay algunas pautas para usar la
prevención de respuesta con este tipo de rituales:
• Deje de revisar puertas, cerraduras, ventanas, electrodomésticos, enchufes eléctricos, noticias, Internet, el borde de la
carretera, sus bolsillos, dónde estaba sentado, etc. No consulte con los departamentos de policía o bomberos.
• Si comprueba interruptores, cerraduras, diales, enchufes o lo que sea por conmovedor ellos, ¡mantén tus manos
fuera! Si revisa con solo mirar estos elementos, cúbralos con cinta adhesiva o con una hoja grande de papel para que no
pueda verlos.
• Abstente de preguntarle a otros —amigos y parientes, médicos, clérigos, vendedores, incluso amigos de
Facebook o seguidores de Twitter— para tranquilizarlos acerca de tus miedos obsesivos. Dile a tus amigos (incluso a los
virtuales) y familiares que no te den garantías.
• No busque información excesiva sobre las situaciones que le asustan. Por ejemplo, deje de buscar en Internet para
determinar la probabilidad exacta de enfermarse por el uso de ciertas sustancias tóxicas o las probabilidades de que actúe sobre
la base de pensamientos violentos o sexuales. Manténgase alejado de los grupos de discusión en Internet.
• Detenga todos los esfuerzos para prevenir las consecuencias temidas o para asegurarse de que no se producirán
resultados negativos. Esto significa que los siguientes comportamientos están fuera de los límites: levantar o limpiar objetos
“peligrosos” del suelo, informar peligros potenciales a otros, contar, volver sobre los pasos, pedir garantías, hacer listas y cosas
por el estilo.
245
246
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
• Si revisa los espejos retrovisores o laterales de su automóvil, coloque papel o cinta adhesiva en el espejo para bloquear
parcialmente su vista. Aún podrá ver objetos grandes, pero no podrá ver detalles u objetos más pequeños. No revise el exterior de
su automóvil en busca de sangre o abolladuras si tiene miedo de un atropello o accidentes de atropello y fuga. Además, no
conduzca de regreso a lugares ni revise el borde de la carretera donde teme que haya ocurrido un accidente.
• Si busca errores en correos electrónicos, papeleo y sobres, brevemente revise estos una vez, pero sin el uso
de software de revisión ortográfica o gramatical. No revise los cálculos matemáticos más de una vez.
• Si se equivoca y realiza una verificación, intente volver a exponerse a la incertidumbre. La mejor manera de hacer esto es
utilizar la exposición imaginaria a sus temidas consecuencias.
Angelo tenía rituales de verificación tanto en casa como en el trabajo. Durante las primeras 6 semanas de su programa, trabajó
para eliminar las verificaciones que realizaba en su apartamento y en su automóvil (prevención de respuesta selectiva). De hecho,
durante su primera semana de exposición a dejar las luces encendidas e imaginar que comenzaba un incendio, resistió la tentación de ir
a casa y verificar si había incendios. También se resistió a revisar las ventanas, los electrodomésticos, los enchufes eléctricos, su
automóvil y los grifos de agua. Después de que Angelo pudo arreglárselas sin registrarse en su apartamento, comenzó a resistirse a los
rituales de control que realizaba en el trabajo y en otros lugares.
Ordenar, organizar, contar y repetir rituales
La prevención de la respuesta para estos rituales es sencilla: resista la tentación de realizarlos para sumergirse en
sentimientos y pensamientos de incompletitud, inexactitud, desigualdad, desequilibrio o imperfección. Si realiza estos
rituales en respuesta a pensamientos obsesivos angustiantes o para protegerse a usted oa otros de consecuencias
desastrosas, querrá tentar al destino sin ritualizar. Aquí hay algunas pautas:
• Abstenerse de reordenar y reorganizar objetos. Mantenga su habitación, casa, lugar de trabajo, etc.,
"desordenados" durante todo el programa de tratamiento.
• Resista la tentación de “equilibrar las cosas” o lograr la simetría contando, tocando o dando golpecitos, mirando o
mirando las cosas de cierta manera, repitiendo palabras o frases o volviendo sobre sus pasos.
• Resista la tentación de releer o reescribir lo que ya ha leído o escrito.
• No repita comportamientos porque tenga miedo de la mala suerte o porque tenga un pensamiento angustioso en su
mente. En su lugar, realice una exposición imaginaria a la mala suerte o al pensamiento no deseado.
• No repita las costumbres religiosas o confesiones más de una vez solo porque tenga miedo de no haberlas
hecho perfectamente o porque su mente divagó y tiene miedo de que Dios se enoje. Recuerda tener fe que Dios
comprende tus verdaderas intenciones. (Lea más sobre los rituales religiosos en las páginas 250–251.)
• Si no puede resistir la repetición de un comportamiento, hágalo incorrectamente o en una habitación diferente, o hágalo el número
"incorrecto" de veces para que sea menos efectivo.
• Algunos rituales de ordenar, organizar, contar o repetir son muy difíciles de detener porque son automáticos. Es posible
que sienta que no puede controlarlos. Para ayudarte a ganar el control, empieza
247
9. Desafiando tus impulsos compulsivos
simplemente haciendo un seguimiento de cuándo realiza estos rituales mediante el autocontrol o con la ayuda de un contador
de mano o un clicker. Esto hará que sea más fácil tenerlos bajo su control. A continuación, intente modificar el ritual de modo
que lo realice de forma incorrecta; por ejemplo, cuente fuera de orden o se distraiga mientras cuenta, o toque o mire de la
manera "incorrecta". Una vez que pueda hacer esto, estará en camino de detener el ritual por completo.
Evelyn practicó la prevención de respuesta gradual en la que se resistió a los rituales que acompañaban a las
exposiciones que estaba realizando. Cada semana, cuando se enfrentaba a un nuevo elemento de exposición, detenía otro
ritual. Esto es lo que hizo:
• Semana 1: Después de practicar la escritura de letras y palabras de manera imperfecta (“descuidadamente”) dejó de
releer y reescribir, no solo por la exposición, sino en toda su escritura diaria.
• Semana 2: Cuando agregó exposición a escribir descuidadamente en su chequera, también resistió sus
impulsos de revisar su chequera y reescribir y recalcular los números.
• Semanas 3 y 4: Cuando llevó a cabo una exposición situacional para mover cosas en su casa fuera de orden,
Evelyn renunció a ordenar y organizar rituales para siempre.
• Semana 5: Evelyn pudo resistirse a sus rituales de izquierda a derecha cuando realizó exposiciones a derecho o izquierda.
Sin embargo, tenía problemas para detener los rituales si se encontraba con estas palabras inesperadamente. Esto se debía a
que los rituales ocurrían automáticamente, antes de que Evelyn se diera cuenta de lo que estaba haciendo. Por ejemplo, si vio
un letrero que decía "No girar a la derecha en rojo", la palabra izquierda parecía aparecer automáticamente en su mente. El
compañero de tratamiento de Evelyn sugirió que podía “deshacer” el ritual practicando decir (o pensar) en la dirección opuesta
para volver a tener desequilibrio. Por ejemplo, si Evelyn escuchó a alguien decir: "Yo izquierda las llaves en la mesa ”y la palabra
derecho automáticamente me vino a la mente para neutralizar izquierda, luego se dijo "bien" para crear desequilibrio
nuevamente. Esta técnica funcionó muy bien.
Rituales mentales
Los rituales que tienen lugar
Los rituales mentales pueden ser difíciles de notar, por lo que a veces se olvidan en la
completamente en su mente pueden no
prevención de respuesta. Pero algunos de los mayores avances en terapia de mis
parecer tan importantes o tan serios como
pacientes se produjeron cuando comenzaron a reconocer y detener sus rituales
los que realmente se ve realizar (como
mentales. Por eso enfaticé estos rituales en la primera parte de este libro de trabajo.
lavar, revisar y arreglar), pero los rituales
mentales son tan importantes como para
detenerlos en la prevención de respuesta.
La prevención de respuesta para los rituales
mentales se enfoca en todos los pensamientos, palabras,
frases, números y oraciones "seguros" que repite en su
mente para neutralizar pensamientos no deseados, reducir
la ansiedad o
prevenir desastres temidos. También tiene como objetivo la verificación, el análisis y la revisión mentales que realiza
Consejo CBT La mejor forma
de prevención de respuesta para
los rituales mentales es una mayor exposición
(imaginal o situacional) al
para tratar de lograr la tranquilidad sobre sus decisiones o miedos. Pero como usted sabe, realmente no puede
pensamiento obsesivo o
detener un pensamiento de la misma manera que puede detener una acción como lavar o revisar. Por lo tanto, poner
disparador que provocó el ritual
fin a los rituales mentales requiere una planificación cuidadosa. A continuación, se incluyen algunos consejos y
pautas:
en primer lugar.
248
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
• No se repita intencionalmente ninguna palabra o frase ni evoque imágenes que reduzcan la ansiedad, eviten las
consecuencias temidas o contrarresten los pensamientos obsesivos angustiantes y las dudas.
• En lugar de intentar no pensar el ritual mental, prueba pensando en otra cosa. El “algo más” debería ser el
pensamiento angustioso y no deseado que desencadenó la necesidad de ritualizar. Por ejemplo, si ve la palabra muerte, en
lugar de tratar de no pensar en “vida” (la palabra ritual), piensa deliberadamente más pensamientos de muerte. No puedes
pensar en el pensamiento perturbador y hacer un ritual mental al mismo tiempo.
• No diga oraciones ni frases religiosas (por ejemplo, "Dios me ayudará") en respuesta a miedos obsesivos (a
menos que lo indique un miembro del clero). Si está en un servicio religioso real, no repita las oraciones porque podría
haberlas dicho incorrectamente o porque su mente divagó. (Cubriré los rituales religiosos con más detalle en las páginas
250–251 en la sección sobre resolución de problemas).
• Si realiza un ritual mental automáticamente, retroceda y vuelva a confrontar intencionalmente el pensamiento
obsesivo o la situación angustiante para deshacer los efectos del ritual mental.
• Si no puede resistirse a hacer un ritual mental, intente realizarlo incorrectamente para que se sienta ineficaz.
• Resista la tentación de analizar el significado o las causas de sus pensamientos obsesivos deseados. Tu trabajo es
simplemente observar estos pensamientos (ser el tablero de ajedrez), no encontrar explicaciones para ellos (tales explicaciones no
existen en primer lugar).
• Si tienes miedo de que tus obsesiones signifiquen algo terrible sobre ti (por ejemplo, que eres violento,
desviado, pervertido, inmoral o una persona terrible o peligrosa), resiste la tentación de revisar tu pasado, monitorea tu
cuerpo en busca de signos. de excitación sexual, "ponte a prueba" para ver si estás de acuerdo con tus pensamientos
obsesivos, o haz cualquier otra cosa para buscar evidencia sobre si tus obsesiones son verdaderas.
Paxton, que tenía obsesiones violentas con respecto a su bebé, utilizó rituales mentales para controlar su ansiedad y
reducir su miedo a actuar de forma agresiva. Cuando los pensamientos perturbadores le vinieron a la mente, repitió la frase
“No quiero lastimar a mi hijo” para sí mismo una y otra vez para ayudarlo a sentirse mejor y neutralizar los pensamientos no
deseados. También pasó un tiempo tratando de averiguar (analizar) si realmente era "el tipo de persona" que era capaz de
hacer las cosas terribles que le obsesionaban.
Para prevenir la respuesta, Paxton dejó de usar la frase neutralizadora y dejó de analizar el significado de sus
pensamientos. Si comenzaba a analizar, Paxton practicaba recordarse a sí mismo que nunca podría estar seguro de dónde
venían los pensamientos o lo que realmente significaban. Cuando tenía la necesidad de ritualizar, simplemente se exponía
más imaginariamente a sus pensamientos no deseados. En otras palabras, Paxton utilizó estas situaciones como
oportunidades para practicar cómo apoyarse y ser más abierto a sus pensamientos obsesivos.
Mini-rituales
Al igual que con los rituales mentales, es fácil pasar por alto los mini-rituales porque a menudo son breves y muy sutiles.
Pero no dejes que estas características te engañen. Si el mini-ritual reduce su ansiedad o le hace pensar que ha evitado una
consecuencia temida, entonces debe dejar de usarlo.
249
9. Desafiando tus impulsos compulsivos
Tomar conciencia de sus mini-rituales identificándolos (como hizo en el Paso 1), entendiéndolos (Paso 2) y
monitoreándolos (como aprendió aquí en el Paso 9) le ayudará a anticipar cuándo es probable que ocurran. y detener
estos comportamientos. Si descubre que ha realizado un mini-ritual, intente deshacerlo inmediatamente o vuelva a
exponerse al detonante o pensamiento que provocó el mini-ritual.
Solución de problemas
Búsqueda de tranquilidad extrema
Si tiene problemas para detener los rituales de búsqueda de consuelo, significa que todavía cree que eventualmente
encontrará la "máxima garantía" de seguridad o la "información definitiva" que puede utilizar para tranquilizarse acerca
de una obsesión de una vez por todas. todas. Permítanme aclarar este problema: si no puede renunciar a su
comportamiento persistente de búsqueda de consuelo, de hacer preguntas y de recopilar información, el problema no es
que no haya encontrado lo "correcto" o lo "mejor" información todavía; el problema real es que buscas un tipo de certeza
que es simplemente imposible de lograr. Te gustaría pensar que hay alguien, en algún lugar, que puede decirte de una
vez por todas lo que necesita saber para no tener que preocuparse más. Pero, lamentablemente, esa persona, y esa
información, no existe. Todos tenemos que seguir adelante sin una garantía a veces, y solo con un grado razonable de
certeza.
Si no puede dejar de buscar tranquilidad por completo, intente establecer algunas pautas. Por ejemplo, algunos de mis
pacientes exigen hablar con autoridades como el clero, expertos o médicos especialistas para obtener tranquilidad. Es
Sigues
posible que desee hacer lo mismo. Si es así, recomiendo lo siguiente:
exigente
un imposible
¿garantía?
1. ¿Ha consultado con esta persona (o tipo de experto) recientemente? Si es así,
¿Qué dijo él o ella? ¿Son las preguntas que ahora quiere hacer o aclarar muy
diferente de los problemas que trajo a este experto antes? Si cree que sabe lo que le dirá el experto, probablemente
tenga razón, lo que significa que el único motivo de la consulta es reducir su ansiedad, no obtener información nueva.
Si este es el caso, debes resistirte a hablar con el experto (¡deja la pala!).
2. Si no puede resistirse a hablar con un experto, organice una reunión bastante breve (30 minutos
utes máximo) reunión única.
3. Prepárese para la reunión elaborando una lista de preguntas o problemas generales para
habla a. Evite preguntas sobre situaciones específicas. Por ejemplo, preguntarle a un experto en enfermedades infecciosas:
"¿Puede explicarnos los riesgos de contraer el SIDA?" es más apropiado que preguntar "¿Cuáles son las posibilidades de que
, o de
contraiga el SIDA
desde
?"
4. Cíñete a las preguntas que preparaste con anticipación.
5. Después de la reunión, reflexione sobre las respuestas del experto y trate de aplicarlas a situaciones
ciones que surgen relacionadas con su miedo obsesivo. Adquiera el hábito de preguntarse
o
250
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
CONSEJO DE TRATAMIENTO
Es una gran idea pedirle a su compañero de tratamiento que le ayude a elaborar su lista de preguntas si se reúne con un experto. Si
su amigo puede asistir a la reunión con el experto o la autoridad, eso también sería una gran ventaja.
Para compañeros de tratamiento: Ayude a su amigo o familiar a formular preguntas generales, cuyas respuestas se puedan aplicar
ampliamente en diversas situaciones específicas. Al ceñirse a las preguntas que desarrolló con anticipación, puede asegurarse de que la
consulta no se convierta en otro ritual de búsqueda de consuelo.
"¿Qué diría [el experto] probablemente sobre esto?" cuando sienta que necesita tranquilidad. Esto le ayudará a
aprender a seguir su juicio e instinto, en lugar de tener que buscar seguridad.
Lidiar con los rituales automáticos
Puede parecer que algunos de sus rituales ocurren automáticamente, sin su conocimiento. Por ejemplo, podría limpiarse
instintivamente las manos en los pantalones, revisar sus bolsillos o cosas por el estilo. Si este es el caso, aquí hay algunas
cosas que puede hacer para trabajar en llevar estos rituales bajo su control:
1. Asegúrese de comprender qué desencadena los rituales. Si crees que ayudaría,
Vuelva al Paso 2, donde analizó sus rituales y trabaje con un análisis del ritual automático. Comprender el contexto de
los comportamientos automáticos puede ayudarlo a asumir el control.
2. Supervise atentamente el ritual utilizando el Formulario de seguimiento de rituales de este capítulo. Si el
El ritual ocurre demasiado rápido o con demasiada frecuencia para anotarlo, compre un contador de mano para realizar un seguimiento. El
objetivo aquí es enseñarte a prestar atención al ritual para que puedas detenerte.
3. Practique una mayor exposición a las situaciones y pensamientos desencadenantes y luego trate de abstenerse
de ritualizar.
4. Si nota que el ritual ocurre fuera de una exposición, intente captarlo y
detenerlo o modificarlo. Agregue algo al final si nota el ritual después de que sea demasiado tarde para detenerlo o
modificarlo. Esto hará que el ritual sea menos efectivo.
5. Retrase la realización del ritual tanto como pueda hasta que pueda resistir por completo.
Poner fin a los rituales religiosos (escrupulosidad)
Aunque he hablado de rituales religiosos como rezar, confesar y repetir costumbres en otras secciones de este paso,
es posible que sienta que hacer prevención de exposición y respuesta
9. Desafiando tus impulsos compulsivos
choca con sus creencias religiosas. Pero, como expliqué en pasos anteriores, no hay razón para que su programa de
tratamiento para TOC viole sus creencias o costumbres religiosas. Si se hace correctamente, la TCC es perfectamente
compatible con la observancia religiosa. De hecho, si usted es una persona religiosa que sufre de TOC, quiero que use
este manual para fortalecer su fe religiosa y acercarlo más a Dios. He ayudado a muchas personas con escrupulosidad a
lograr estos objetivos utilizando las mismas técnicas.
Descubrí que el problema principal es que no siempre es fácil diferenciar entre un comportamiento religioso
saludable, que no debería detenerse durante su programa y el comportamiento del TOC, que debería detener. Esta
fuente de incertidumbre provoca ansiedad por violar una regla religiosa y desencadena la necesidad de estar
absolutamente seguro de que no está cometiendo ninguna violación. Pero, salvo una revelación milagrosa de Dios,
estás atascado en tener que hacer tu propio juicio (basado en tu propio fe) sobre si renunciar a sus rituales es una
violación. Es posible que desee tener una consulta con un clérigo para establecer algunas pautas (si es así, use la
sección en la página 249 sobre resolución de problemas para buscar tranquilidad), aunque tenga en cuenta que
cuando les pido a mis pacientes que me digan cuáles de sus comportamientos son TOC y que son honestamente
parte de su religión, casi siempre dicen lo mismo que diría un clérigo. En otras palabras, probablemente sepa cuál es
cuál, solo necesita enfrentar la incertidumbre y ser fiel.
En pocas palabras, su comportamiento "religioso" que está motivado por el miedo obsesivo no es fiel. En todo
caso, es desconfiado. Si tienes que orar varias veces porque tu mente vagabundea, confiesa una y otra vez porque
tienes miedo de caer de las buenas gracias de Dios, o repites costumbres y rituales religiosos una y otra vez porque
crees que no los has realizado correctamente. , entonces no confías en que Dios entiende que en tu corazón estás
muy dedicado a tu fe religiosa.
Imagina que tu vecina está de viaje durante una semana y te ha pedido que cuides de su perro mientras ella no
está, pero tu amiga te sigue llamando varias veces cada día y noche para recordarte una y otra vez que debes
alimentar a su perro, toma darle un paseo, y no darle demasiadas golosinas (todo lo que ya sabes ya que también
tienes un perro). ¿Que pensarias? ¿Cómo te sentirías? Ciertamente, su vecino no está demostrando mucha fe en
usted para cuidar de su perro si llama incesantemente para recordarle estas cosas. Irónicamente, cuando repites
ritualísticamente oraciones, costumbres y confesiones, estás tratando a Dios de la misma manera. Si Dios es el ser
amoroso, omnisciente y misericordioso del que leemos en la Biblia, entonces debes tener fe en que Dios también
comprende lo que sientes en tu corazón y lo que estás haciendo para ayudarte con el TOC.
Con esto en mente, sepa qué comportamientos están motivados por el miedo obsesivo al pecado y la condenación, y
cuáles son la observancia religiosa saludable motivada por el amor y la fe honestos. Cuando detenga los rituales basados
en el miedo que solo parece verdadera observancia religiosa, se acercará más a Dios y desarrollará un verdadero sentido de
fe.
¿Qué pasa si los nuevos patrones y rituales de evitación están reemplazando a los antiguos?
Algunos de mis pacientes me han dicho que cuando detienen sus rituales, parecen surgir otros nuevos. Hay dos
explicaciones para esto. La primera posibilidad es que su programa de tratamiento esté funcionando bien y, a medida que
elimine los rituales más problemáticos, otros que no tenía
251
252
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
notado o prestado mucha atención ahora se están enfocando. La solución aquí, por supuesto, es seguir adelante con su
programa de tratamiento enfocándose en estos otros rituales menos notados.
La otra posibilidad es que cuando empiece a detener sus rituales, esté inventando nuevos rituales o recurriendo a
otras formas de evitar o escapar de la ansiedad. Por ejemplo, puede evitar desencadenantes más obsesivos o ritualizar de
maneras más sutiles para que las cosas no parecer
tan malo. Una mujer con la que trabajé una vez que tenía rituales severos de lavado pudo detenerlos “de golpe” en 1
semana. ¡Estaba incrédulo! Pero resultó que tenía una buena razón para dudar de su improbable recuperación
instantánea: cuando le pregunté cómo logró detener horas de lavado en solo 1 semana, dijo que había contratado a un
mayordomo para no tener que tocar nada. que estaba contaminado. El mayordomo, por supuesto, fue solo una
estrategia de evitación más elaborada (y costosa), no una cura para el TOC.
Si desarrolla nuevos patrones de evitación o ritualización porque ha prohibido ciertos rituales, significa que su plan de
prevención de respuesta no es lo suficientemente amplio. Debe regresar y asegurarse de terminar con todos los comportamientos
destinados a evitar o escapar de los desencadenantes del miedo. Probablemente también debería asegurarse de abordar sus
problemas de evitación mediante la exposición situacional.
¡Ahora está listo para hacerlo!
En este punto, tiene un conocimiento confiable sobre cómo funciona el TOC y comprende cómo utilizar las estrategias de
tratamiento más efectivas. Ahora es el momento de ponerse manos a la obra con estas técnicas. Como dice la metáfora, es
hora de entrar en el pantano y ensuciarse para poder emerger del otro lado y tener una vida mejor. En la siguiente sección, he
incluido todas las hojas de trabajo y herramientas que necesitará para reunir las estrategias que ha aprendido en los Pasos
6–9. En el Paso 10, lo ayudaré a realizar un seguimiento de su progreso y a desarrollar un plan para mantenerse saludable y
aprovechar al máximo la vida en los próximos años.
Poniendolo todo junto
Ahora que ha aprendido a usar la terapia cognitiva, ACT, exposición situacional e imaginal y prevención de respuesta, está
casi listo para comenzar a usar estas técnicas juntas, de la misma manera que las uso en mi trabajo clínico con personas
que tiene problemas con el TOC. Aquí encontrará todas las herramientas que necesita para reunir todo lo que ha
aprendido. Lo ayudaré a diseñar un cronograma y un cronograma para sus prácticas de exposición planificadas. Luego te
proporcionaré un formulario para que lo uses cuando practiques la exposición.
Tu línea de tiempo
¿Cómo debe programar su programa CBT?
He dividido la línea de tiempo para este programa en semanas, lo que debería darle suficiente tiempo para aprender y practicar con
cada habilidad antes de pasar a la siguiente (consulte la línea de tiempo que comienza directamente a continuación). Probablemente
ya tenga una buena idea de la secuencia después de leer detenidamente los Pasos 6 al 9, pero aquí hay un resumen rápido: ingrese
sus propias fechas si lo desea para que pueda consultar esto como su programa de CBT:
Semana 1 ( A partir de la: / / )
• Lea el paso 6.
• Practique las técnicas de terapia cognitiva aprendidas en el Paso 6 durante 45 minutos al día.
Semana 2 ( A partir de la: / / )
• Continúe practicando técnicas de terapia cognitiva durante 45 minutos al día.
• Lea los pasos 7 a 9.
• Mire sus menús de exposición situacional e imaginal y su plan de prevención de respuesta del Paso 4 y vea si
hay algo que necesite cambiar. A veces, los elementos de exposición o sus SUD cambian cuando comienza a
utilizar técnicas cognitivas.
253
254
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
• Complete el Programa de prácticas de exposición planificada en la página 256 asignando un elemento del menú de
exposición situacional y / o imaginal particular para practicar durante cada semana y asignando rituales objetivo para
resistir que se correspondan con las prácticas de exposición elegidas.
• Comience a monitorear sus rituales usando la hoja de trabajo en la página 231 en algún momento durante la Semana 2.
Semana 3 ( A partir de la: / / )
• Comience la práctica de exposición con los elementos del menú asignados para la semana 3. Elija dos veces al día cuando
pueda completar las prácticas de 1 hora. Al comienzo de cada hora, dedique 10 minutos a utilizar técnicas de terapia
cognitiva y a pensar en cualquier metáfora de ACT (consulte la lista en la página 182) que se ajuste a su experiencia para
prepararse para la exposición. Utilice la Hoja de trabajo de práctica de exposición planificada en las páginas 260–261 para
realizar un seguimiento de sus SUD durante cada exposición.
• Comience la prevención de la respuesta resistiendo el ritual o los rituales que corresponden a la práctica de exposición de esta
semana. Si realiza un ritual, vuelva a exponerse brevemente al elemento del menú para que siempre se sienta "expuesto".
• Continúe monitoreando sus rituales. Si no puede resistir sus rituales, use la Hoja de trabajo de modificación de rituales en la
página 237 para ayudarlo a probar una estrategia de prevención de respuesta modificada hasta que esté listo para detener por
completo el ritual.
• Revise sus hojas de trabajo de práctica de exposición y las hojas de trabajo de monitoreo de rituales al final de cada
día para ayudarlo a tener una idea de su progreso al enfrentar sus miedos y resistir los rituales.
• Si al final de la semana no ha comenzado a relacionarse más abiertamente con los elementos del menú que está practicando, continúe
con la exposición planificada hasta que sienta que puede manejar el elemento, incluso si todavía le provoca cierta ansiedad. Luego
pase al siguiente elemento. Vea el recuadro en la parte superior de la página 255 para conocer las formas de determinar si está listo
para seguir adelante.
Semanas 4–5 + ( A partir de la: / / )
• Practique la exposición como en la semana 3, pero cada semana pase a la siguiente práctica de exposición en su
Programa de prácticas de exposición planificada hasta que haya enfrentado todos los elementos del menú. Su programa
debe durar todo el tiempo que sea necesario para procesar todos los elementos de su menú (s), lo que puede demorar tan
solo 5 semanas y hasta 10 o más.
• Continúe resistiendo los rituales que corresponden a las prácticas de exposición de cada semana y todas las prácticas de exposición
anteriores.
• Continúe monitoreando cualquier ritual al que no pueda resistir registrándolos en el Formulario de monitoreo
de ritual.
• Comience a usar la exposición al estilo de vida: aproveche las oportunidades en su vida diaria para confrontar los
elementos del menú que ya ha practicado con la exposición planificada. Cuanto más lleve a cabo la prevención de
exposición y respuesta en diferentes entornos y situaciones, y luego practique vivir su vida mientras experimenta los
pensamientos, sentimientos y otras experiencias privadas que aparecen, más fuerte será su aprendizaje.
• Continúe revisando sus hojas de trabajo todos los días.
Poniendolo todo junto
ESTOY LISTO PARA PASAR AL SIGUIENTE ARTÍCULO
¿EN MI MENÚ DE EXPOSICIÓN?
Sentir que su apertura y sus creencias sobre una situación desencadenante o un pensamiento intrusivo han cambiado es un
juicio personal y subjetivo. Utilice cualquiera o todos los siguientes criterios para determinar si ha extinguido su miedo al
elemento de exposición y debe pasar al siguiente:
• ¿Ya no espera que este elemento del menú de exposición cause peligro o daño?
•
¿Puede experimentar ansiedad o pensamientos no deseados que desencadena este elemento del menú sin luchar contra ellos?
• ¿Le parece aceptable el grado de incertidumbre con este elemento del menú?
• ¿Podrías seguir con tu rutina diaria o hacer cosas importantes en tu vida incluso estando expuesto a este artículo o
situación?
• ¿Están sus SUD consistentemente en el rango leve (20 o menos) cuando intenta exponerse a este artículo?
• ¿Han disminuido sustancialmente sus deseos de ritualizar en respuesta a este elemento o incluso han desaparecido?
Programación de su plan de prevención de exposición y respuesta
El formulario Programa de práctica de exposición planificada en la página 256 representa su hoja de ruta para superar el
TOC. Aquí es donde planificará semana a semana qué exposiciones situacionales e imaginales realizará y qué rituales
trabajará para detener. Para hacer esto, deberá volver al Paso 4, donde creó sus menús de exposición iniciales y su plan
de prevención de respuesta. La principal diferencia entre esos menús y este plan de tratamiento actual es que en esta
sección organizará su plan para combinatorio Exposición situacional e imaginaria y prevención de respuesta, todo en un
solo lugar para que sea más fácil de seguir. He aquí cómo hacerlo.
Primero, revise sus menús iniciales y ajuste cualquier elemento o nivel de SUD que pueda haber cambiado desde que
leyó el Paso 4. Luego, elija una situación (o pensamiento intrusivo) de los menús y regístrelo en el programa de práctica (tenga
en cuenta que hay espacios para exposición tanto situacional como imaginal). Si su primer elemento tiene un elemento de menú
imaginal (o situacional) correspondiente, ingréselo también en el lugar apropiado. Luego, seleccione los rituales de su plan de
prevención de respuesta que serán provocados cuando practique la exposición a los elementos del menú que acaba de escribir.
Registre este ritual en la columna del extremo derecho del programa de práctica. Luego elija los siguientes elementos de
exposición que le gustaría probar y los rituales correspondientes, y regístrelos en las siguientes filas del programa de práctica.
Los ejemplos de los Pasos 7, 8, y 9 debería haberle ayudado a formar ideas sobre el orden en el que organizar los elementos
del menú y cómo combinar la exposición situacional e imaginal y la prevención de respuesta. Si es necesario, vuelva a leer
estos ejemplos. También puede pedirle ayuda a su compañero de tratamiento. Para mostrarle un Programa de práctica de
exposición planificada completo, le proporcioné uno que completó Angelo (de los Pasos 7 a 9) en la página 258.
Tenga en cuenta que este horario no está escrito en piedra. De hecho, te sugiero que uses
255
Programa de prácticas de exposición planificada
Cuando haya completado las prácticas de cada semana, táchelas de la lista.
Respuesta
prevención:
Que rituales
Práctica de exposición:
Semana
#
¿Con qué elementos del menú de exposición practicarás?
podrías
¿detener?
Situacional:
Imaginal:
Situacional:
Imaginal:
Situacional:
Imaginal:
Situacional:
Imaginal:
Situacional:
Imaginal:
Situacional:
Imaginal:
Situacional:
Imaginal:
Situacional:
Imaginal:
Situacional:
Imaginal:
Situacional:
Imaginal:
Situacional:
Imaginal:
Situacional:
Imaginal:
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
256
Poniendolo todo junto
lápiz en lugar de bolígrafo para rellenarlo y ajustarlo según sea necesario. (O consulte el final del índice para obtener información
sobre cómo descargar e imprimir copias adicionales del formulario). Muchas personas descubren que una vez que comienzan,
algunas situaciones son más fáciles de enfrentar de lo que pensaban, mientras que otras son más difíciles y debe posponerse hasta
después de la exposición a otros elementos. Siéntase libre de realizar estos cambios a medida que avanza, siempre que estén en
consonancia con su progreso continuo.
Uso de la hoja de trabajo de práctica de exposición planificada
La Hoja de trabajo de práctica de exposición planificada en las páginas 260–261 es el formulario que debe usar cuando realice ejercicios
de exposición planificada. Le ayudará en el proceso de realización de exposiciones y puede utilizar una copia de la hoja de trabajo para
las dos exposiciones que practicará cada día. Debido a que probablemente practicará la exposición durante varias semanas, es una
buena idea hacer muchas copias de la hoja de trabajo. (Consulte el final de la tabla de contenido para obtener información sobre cómo
descargar e imprimir copias adicionales). A continuación, le mostramos cómo utilizar la hoja de trabajo cuando practique la exposición.
En las páginas 262–263 se encuentra una de las hojas de trabajo completas de Angelo.
1. Describe la práctica de exposición. Describe lo que implicarán las prácticas de exposición ese día. ¿A qué
situación te enfrentarás? ¿Qué pensamientos o dudas enfrentarás? ¿Dónde tendrá lugar? Intente hacer las dos
exposiciones similares, pero una pequeña variación está bien. Por ejemplo, ser el último en dejar su casa y siendo el
ultimo en dejar tu lugar de trabajo pueden ser buenas exposiciones para practicar el mismo día si está trabajando en
dudas obsesivas sobre la responsabilidad de dejar la puerta abierta (las exposiciones imaginales para ambas
exposiciones situacionales serían similares).
2. ¿Qué rituales estás resistiendo? Aquí, enumere los rituales que hará que desee realizar esta práctica de
exposición. Por supuesto, este es el mismo ritual que detendrá como parte de la prevención de respuesta.
3. Resultado temido. Escribe tu predicción de las temidas consecuencias que imaginas que se derivarán de esta
exposición si no realizas ningún ritual (por ejemplo, "Haré que mi padre tenga mala suerte"). Si el resultado que teme es
algo en un futuro lejano, indíquelo en el formulario, pero también trate de identificar los miedos inmediatos que pueda
usar la exposición para probar, por ejemplo, "Me temo que la ansiedad se volverá tan intensa que tiene un colapso "o"
No podré manejar la incertidumbre sobre el resultado futuro ".
4. Terapia cognitiva y estrategias ACT. Aquí, simplemente enumere las técnicas cognitivas y las metáforas de ACT que
planea usar para ayudar a poner la mesa y llevarlo a través de estas dos prácticas de exposición.
5. ¿Cuánto tiempo cree que puede seguir con esta tarea de exposición? Indique cuánto tiempo siente que puede
mantener esta exposición sin ritualizar (¿minutos, horas, días?). Luego, desafíese a continuar por más tiempo del
esperado. ¡Quizás te sorprendas!
6. Mantenga un registro de sus SUD. En el paso 7, expliqué cómo realizar un seguimiento de sus SUD cada 5 minutos.
257
258
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Programa de prácticas de exposición planificada: Angelo
Cuando haya completado las prácticas de cada semana, táchelas de la lista.
Respuesta
prevención:
Que rituales
#
¿Con qué elementos de la jerarquía practicarás?
Situacional: Encienda
3
Imaginal: La
5
Imaginal: La
/ apague los interruptores de luz y salga de la casa
casa se incendia y se quema
Situacional: Pase
4
una estación de bomberos y vea camiones de bomberos.
casa se incendia y se quema
Situacional: Abra
y cierre las ventanas de la casa y luego salga
Imaginal: Alguien
irrumpe en mi casa porque olvidé cerrar las ventanas
Situacional: Desactive
y active el freno de estacionamiento del automóvil y salga del automóvil
6
Imaginal: El
coche se desplaza cuesta abajo y provoca un accidente.
Situacional: Encienda
7
8
podrías
Práctica de exposición:
Semana
Imaginal: La
casa se incendia y se quema
Situacional: Abra
Imaginal: La
y apague los electrodomésticos y luego salga de la casa
y cierre los grifos de agua y luego salga de la casa
casa se inunda y pierdo cosas importantes
¿detener?
Comprobación
luces
Preguntando por
seguridades
Comprobación
cerraduras de ventana
Revisando el
freno de mano,
preguntando por
seguridades
Comprobación
accesorios
Revisando el
grifos
utes y grafique esto en su hoja de trabajo. Recuerde usar la leyenda en la parte superior del gráfico para ayudarlo a
distinguir entre su primera y segunda práctica de exposición del día. Esto le ayudará a ver si la práctica repetida da
como resultado un patrón diferente de ansiedad. También podrá comparar los resultados de sus prácticas de
exposición día a día. Si su SUD disminuye, está bien, estará menos ansioso. Si no disminuyen, también está bien:
tendrá la oportunidad de practicar la apertura y verá que la ansiedad es manejable. En otras palabras, ¡aprendes algo
útil sin importar lo que suceda!
Sin embargo, tenga en cuenta que no todos encuentran estas calificaciones numéricas fáciles de usar o tan útiles como
una medida más cualitativa (tal vez tenga miedo de usar ciertos números). Si sus obsesiones se interponen en su camino, o
cree que se sentirá atascado al hacer un seguimiento de todos estos números, no sienta que tiene que hacerlo. Es útil ver
gráficamente cómo lo está haciendo, pero no hará ni arruinará su programa si, en cambio, realiza un seguimiento mental.
7. Describe tus sentimientos durante la exposición. Cuanto más esté en contacto con los sentimientos y sensaciones
corporales que provoca la exposición, mejor. Cuando expresa sus sentimientos con palabras, le ayuda a aprender que es
mejor de lo que piensa manejando estas experiencias.
Poniendolo todo junto
8. Cambios en los gráficos de exposición. Finalmente, una vez que haya terminado ambas exposiciones, revise las hojas de
trabajo de práctica actual y anterior y tome notas sobre cualquier cambio que haya notado. ¿Qué está pasando con sus SUD? Es
en realidad haciendo prácticas de exposición menos aterradoras de lo que pensaba que podría ser? Estos pensamientos y
comentarios le ayudarán a mantenerse motivado mientras trabaja en su programa. Es gratificante ver incluso los pequeños pasos
hacia sus objetivos más importantes.
9. ¿Qué aprendiste de la exposición? ¿Cómo te sorprendió lo que pasó? Una vez que haya completado ambas
prácticas de exposición, describa el resultado real de las prácticas. ¿Fue tan difícil como esperabas? ¿Pasó algo
terrible? ¿Pudiste resistirte a la ritualización? Si su temido resultado no tendrá lugar hasta un futuro lejano, ¿pudo dar
la bienvenida a la incertidumbre? ¿Aprendiste que puedes vivir con riesgo y duda? ¿Tus pensamientos obsesivos
perdieron fuerza? ¿Qué te sorprendió todo esto? Recuerde que aprendemos mejor cuando nos sorprende.
10. ¿Qué podría hacer para variar esta exposición? Piense en cómo podría hacer exposiciones similares a estos, pero en
situaciones más o menos diferentes y bajo diferentes condiciones. Practicar la exposición en una variedad de entornos diferentes
es la mejor manera de aprender a no tener miedo.
¡Ahora estás listo!
Ahora está listo para comenzar su trabajo de prevención de exposición y respuesta, el corazón de la TCC para las
obsesiones y los rituales. Esta es su oportunidad de trabajar realmente duro, enfrentar sus miedos y comenzar a avanzar
hacia las metas que se ha fijado. No espere que siempre sea pan comido, habrá momentos en que las cosas se pongan
difíciles. De hecho, esto probablemente sea una indicación de que está ejecutando el programa correctamente. Pero ahora
está bien preparado, ¡puede hacerlo! Tu duro trabajo será saldar. Cuando haya completado sus prácticas de exposición, lea
el Paso 10 para ayudarlo a mantener su mejora.
259
Hoja de trabajo de práctica de exposición planificada
Fecha:
1. Describa la práctica de exposición (¿qué situaciones y / o pensamientos enfrentará?):
2. ¿Qué ritual (s) estás resistiendo?
3. ¿Cuál es el resultado temido de hacer esta exposición sin ritualizar? ¿Qué es lo que más temes que suceda (sé específico)?
4. ¿Qué estrategias de terapia cognitiva y metáforas de ACT vas a utilizar?
5. ¿Cuánto tiempo cree que puede seguir con esta tarea de exposición?
6. Lleve un registro de sus SUD utilizando el siguiente gráfico:
Práctica # 1
Práctica # 2
100
90
80
70
SUD 60
nivel 50
40
30
20
10
0
Inicio 5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
Minutos
( cont.)
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
260
Hoja de trabajo de práctica de exposición planificada ( cont.)
7. Describa sus sentimientos durante la exposición (use frases como "Me siento muy asustado por ...").
8. Examine sus gráficos de exposición día a día. ¿Qué cambios viste?
9. Describa el resultado de la práctica de exposición. ¿Se hicieron realidad los resultados que temía? ¿Fue la ansiedad o la incertidumbre
tan terrible como pensaba que sería?
10. ¿Qué aprendiste de la exposición? ¿De qué manera te sorprendió lo sucedido?
11. ¿Qué podría hacer para variar esta exposición?
261
Hoja de trabajo de práctica de exposición planificada: Angelo
Fecha: 6
de agosto
1. Describa la práctica de exposición (¿qué situaciones y / o pensamientos enfrentará?):
Abra todas las ventanas del apartamento y luego ciérrelas rápidamente sin mirar de cerca. Entonces
saldré del apartamento e imaginaré que alguien entra por mi negligencia.
2. ¿Qué ritual (s) estás resistiendo?
Revisar las ventanas para asegurarse de que estén completamente cerradas y bloqueadas.
3. ¿Cuál es el resultado temido de hacer esta exposición sin ritualizar? ¿Qué es lo que más temes que suceda (sé específico)?
Tal vez deje una ventana abierta por error y alguien entre. Será culpa mía. No podré vivir con la
incertidumbre de esto todo el día una vez que salga de casa.
4. ¿Qué estrategias de terapia cognitiva y metáforas de ACT vas a utilizar?
Técnica de apuesta de ahorro de por vida. Pasajeros en el autobús, sale en un riachuelo, y da tirones a las metáforas de la puerta.
5. ¿Cuánto tiempo cree que puede seguir con esta tarea de exposición?
Unos 15 minutos
6. Lleve un registro de sus SUD utilizando el siguiente gráfico:
Práctica # 1
Práctica # 2
100
90
80
70
SUD 60
nivel 50
40
30
20
10
0
Inicio 5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
Minutos
( cont.)
262
Hoja de trabajo de práctica de exposición planificada: Angelo ( cont.)
7. Describa sus sentimientos durante la exposición (use frases como "Me siento muy asustado por ...").
Me da mucho miedo haber dejado algo abierto y alguien podría entrar. Mi corazón late con fuerza y me falta el
aire en este momento. Me siento culpable de que sería mi culpa si eso sucediera.
8. Examine sus gráficos de exposición día a día. ¿Qué cambios viste?
Mis SUD disminuyen cada vez más rápidamente cuanto más practico. Puedo resistirme a mis rituales más fácilmente.
9. Describa el resultado de la práctica de exposición. ¿Se hicieron realidad los resultados que temía? ¿Fue la ansiedad o la incertidumbre
tan terrible como pensaba que sería?
Nadie irrumpió y puedo vivir con incertidumbre. Mis SUD bajaron incluso cuando no revisé.
10. ¿Qué aprendiste de la exposición? ¿De qué manera te sorprendió lo sucedido?
Estuve todo el día sin chequear, e incluso pude disfrutar un poco. Nadie irrumpió. Descubrí que puedo
vivir con la incertidumbre, eso me sorprendió más que cualquier otra cosa. También me sorprendió que
mis SUD bajaran incluso cuando no revisé.
11. ¿Qué podría hacer para variar esta exposición?
Ahora que lo he probado con Windows, lo intentaré con otras cosas. Y sería bueno intentarlo por la noche antes de
acostarse. Me voy de viaje la semana que viene. Debería hacer esta exposición mientras me voy de viaje.
263
Stteep
p 1100
Finalización de su programa
y mantenerse bien
Durante las últimas semanas, ha trabajado para completar ejercicios de exposición y reducir su evitación y
ritualización. Espero que, como resultado, hayas puesto fin al círculo vicioso del TOC y hayas aprendido que tus
desencadenantes obsesivos son aceptablemente seguros y que puedes experimentar pensamientos obsesivos y
ansiedad sin tener que luchar o resistir estas experiencias privadas. Quizás ahora se sienta más cómodo con
situaciones y pensamientos angustiantes que alguna vez le parecieron muy atemorizantes. Tal vez ahora puedas ir a
lugares y hacer actividades que estabas evitando y tienes más tiempo para lo que realmente quieres hacer. Quizás
incluso hayas notado mejoras en tus relaciones, en tu
rendimiento laboral o escolar, y en otras áreas de su vida diaria.
En este punto, se pasa de la "fase activa" del tratamiento a la fase de "mantenerse
bien" o "mantenimiento". En el Paso 10, examinará su progreso y aprenderá cómo
¿Cómo cree que ha
cambiado su vida desde que
comenzó su programa?
mantener su mejora es un proceso continuo. proceso. La recuperación duradera requiere
que adopte un estilo de vida de
practicando habilidades similares a las que ha adquirido hasta ahora. También implica estar alerta a los contratiempos
y evitar que los lapsos temporales se conviertan en recaídas en toda regla. Significa trabajar con un médico calificado
si lo necesita y mantenerse al día con los avances en el tratamiento del TOC. Este capítulo le ayudará con estos
apoyos.
Finalización del tratamiento pero viviendo el "estilo de vida CBT"
¿Alguna vez ha decidido ponerse a dieta para adelgazar? Muchas personas que se dan cuenta de que tienen sobrepeso y necesitan
cambiar sus hábitos alimenticios piensan: "Me pondré a dieta durante uno o dos meses para eliminar los kilos de más". Pero hay un
problema: las dietas son como un interruptor de luz:
Hacer clic, estás a dieta. Hacer clic, estás fuera de una dieta. Tan pronto como termine la dieta, sus viejos hábitos alimenticios
265
266
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
regresar, junto con el peso que había perdido. Las dietas pueden ser buenas soluciones a corto plazo para bajar de peso, pero a menudo
fallan a largo plazo.
¡No permita que su programa de TCC para el TOC sea como una dieta! Si lo hace, es muy probable que empiece a
volver a sus viejos patrones de evitación y ritual en poco tiempo. En su lugar, piense en los 10 pasos de este libro de
trabajo como una cambio de estilo de vida. Has aprendido
que los síntomas del TOC son un círculo vicioso. Ha aprendido a planificar una terapia
Si mantenerse saludable es su objetivo final,
exitosa y a motivarse para enfrentar sus miedos. Lo más importante es que ha
entonces su objetivo final realmente no tiene fin.
aprendido habilidades para cambiar la forma en que responde cuando aparecen
Es un objetivo para toda la vida. Tienes que
pensamientos intrusivos para poder detener el círculo vicioso. En lugar de dejar todo
seguir enfrentando tus miedos y resistiendo los
esto atrás una vez que termine su programa, comprométase a mantenerse bien
impulsos de ritualizar porque eso es lo que hace
haciéndolo parte de la forma en que vive su vida de ahora en adelante. A continuación,
una persona sana.
se ofrecen algunas sugerencias sobre cómo integrar la CBT en su estilo de vida.
Hacer de la exposición parte de su estilo de vida
Para reducir el riesgo de volver a los viejos patrones, le recomiendo que reduzca gradualmente sus prácticas de exposición planificadas
en lugar de detenerse abruptamente. Al principio, puede planificar las prácticas de exposición cada dos días durante algunas semanas.
Luego muévete a un
horario dos veces por semana. Luego, reduzca a una vez por semana.
Por supuesto, si notas que las obsesiones y los rituales comienzan a tomar
tiempo o interfieren con las cosas que son importantes para ti, debes aumentar la
frecuencia de tu práctica nuevamente. Si le va bien con un programa de exposición
Consejo CBT Para iniciar el mantenimiento
fase de su programa, no detenga las
prácticas de forma abrupta, sino que las
reducido durante unos meses, puede dejar de programar las prácticas por completo.
reduce lentamente y esté preparado para
Pero eso no significa parar exposición en conjunto: como describí en el Paso 7, debe
volver a una mayor frecuencia si las
continuar usándolo en todas las situaciones diferentes
obsesiones y los rituales comienzan a interferir con las cosas d
en su vida diaria, siempre que tenga la oportunidad (exposición al estilo de vida). Es decir, de ahora en adelante,
harás un punto de ir hacia en lugar de alejarse de situaciones relacionadas con sus obsesiones. Si va a evitar que el
TOC regrese, deberá contrastar
Continúe experimentando las situaciones y pensamientos que una vez evitó o trató de
Hacer que la exposición sea parte de su
alejar. Piense en estas sesiones de práctica posteriores al programa como ayuda para
estilo de vida significa acercarse, en lugar de
fortalecer o “sobreaprender” sus nuevos patrones.
alejarse, de las situaciones que generalmente
han desencadenado sus obsesiones.
También debe seguir probando estas exposiciones en
nuevo situaciones que son diferentes a las que ha practicado antes. Recuerda
que cuanto más varíes la forma en que lo haces
exposiciones y los entornos en los que las practique, más se quedarán con usted los resultados de sus exposiciones.
También es inteligente adquirir el hábito de hacer "mini exposiciones" siempre que pueda. Arlene estaba obsesionada
con cometer errores en su papeleo y había superado en gran medida este miedo al emitir cheques bancarios y colocar
las direcciones en los sobres y luego enviar estos artículos por correo sin revisarlos. Usando la exposición imaginaria,
enfrentó la incertidumbre y sus temidas consecuencias de cometer tales errores. Ahora, aunque ella estaba
267
10. Mantenerse bien
Cuando terminó con la parte activa del tratamiento, realizó mini exposiciones cometiendo deliberadamente pequeños
errores en su papeleo todos los días (por ejemplo, escribir mal una palabra, omitir un signo de puntuación), pero sin
seguir de cerca sus SUD. Al final, Arlene encontró esta técnica muy práctica ya que todos hacen pequeños
errores de vez en cuando y sabía que era hora de aceptar que ella también lo haría.
Tómate unos minutos para establecer cinco reglas que te ayudarán a seguir con tu estilo de vida
¿Qué mini-exposiciones
¿Puedes incorporarlo a tu vida
diaria para seguir mejorando?
de confrontar tus miedos. Aquí hay unos ejemplos:
• Cada vez que salga de casa, deje la plancha enchufada.
• Siempre que tire algo, toque el exterior del bote de basura.
• Siempre que vea un objeto afilado o peligroso, piense intencionalmente en lastimar a un ser querido.
• Siempre que tenga que elegir una contraseña, conviértala en una de las palabras o números con los que se sienta
incómodo.
• En lugar de usar el baño antes de salir de la casa, use uno público.
Ahora escribe tu nuevas reglas de mini-exposición en el espacio provisto a continuación.
MIS REGLAS DE MINI-EXPOSICIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
Reducción de la prevención de respuesta
También es hora de comenzar a relajar las reglas de prevención de respuesta y puede dejar de monitorear sus rituales. ¡Pero
esto no significa volver a la ritualización! Más bien, significa hacer lo que la mayoría de la gente hace y actuar de necesidad en
lugar de fuera de temor. Como regla general, si per-
formar una acción para tratar de lograr certeza, reducir un miedo obsesivo o deshacerse
Consejo CBT Publique una copia de
sus reglas de miniexposición en un
lugar donde pueda verlas fácilmente
de un pensamiento no deseado, debe considerarlo un ritual y resistirse a realizar el
comportamiento (piense en la metáfora de deshacerse del TOC del Paso 3 y baje la pala).
Esto significa que es hora de adquirir el hábito de ser consciente de por qué realiza cada
comportamiento con el que alguna vez tuvo dificultades. Hágase preguntas
(como en el refrigerador o en el espejo del baño)
hasta que se conviertan en parte de su estilo de vida. ciones como "¿Por qué estoy haciendo esto?" y "¿Es esto algo que
otras personas dan por sentado? " Otra excelente estrategia es
268
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
utilice la técnica de apuesta de ahorro de por vida presentada en el Paso 6 o piense en la metáfora de los pasajeros del autobús
del Paso 8: "¿Quién conduce el autobús?"
Después de usar técnicas de TCC durante 3 meses, Pavel había cambiado la forma en que interactuaba con los números
13 y 666, que solían llevar a rituales de oración compulsivos. Pero un día estaba comprando boletos de avión para las
vacaciones de primavera de su familia, y la factura total fue de $ 666.13 (¡no es broma!). Pavel entró en pánico. “¡Mis dos
números desafortunados a la vez! Seguramente Dios no quiere que nos vayamos de vacaciones ”, pensó. “Nos va a pasar algo
terrible”. Sintió un fuerte impulso de orar de manera ritual, pero también sabía que esto sería un paso en la dirección equivocada.
Así que Pavel se preguntó a sí mismo: "Si tuviera que apostar los ahorros de toda mi vida a que estos números son una señal de
Dios, o si es solo una coincidencia, ¿Dónde pondría mi apuesta? " Pensar en ello de esta manera y recordar todo el trabajo de
prevención de exposición y respuesta que ya había completado ayudó a Pavel a ver que probablemente se trataba de una
coincidencia. Resistió el impulso de orar por seguridad y, en cambio, convirtió su viaje en una exposición.
Adoptar patrones de comportamiento "normales" o comunes es una buena manera de extender sus habilidades de
tratamiento a la vida diaria. Por ejemplo, si cubrió todos los interruptores de luz y enchufes eléctricos para ayudarlo a
abstenerse de verificar durante su programa, puede descubrirlos ahora. Pero si siente la necesidad de comprobarlo, hágalo de
una manera normal, por ejemplo, mirando brevemente el interruptor una vez y luego alejándose (en lugar de tocarlo o
examinarlo detenidamente). Si tiene rituales de descontaminación, es posible que haya dejado prácticamente de lavarse las
manos durante un período prolongado durante su programa. Si ahora tiene ganas de lavarse, puede adoptar un patrón más
normal: está bien lavarse, pero solo si sus manos están notablemente sucio.
Si puede ver, sentir u oler algo desagradable en sus manos sin estudiarlos detenidamente,
lavarlos brevemente. Si una mirada rápida o un olfateo no revela nada, no lo haga. He puesto en cursiva "sin estudiarlas
detenidamente" y "brevemente" porque estas son las claves del éxito. No puede darse el lujo de convertir la inspección de
rutina de sus manos en un ritual compulsivo.
En nuestra clínica, animamos a los pacientes a que adopten las pautas de comportamiento ordinario o "normal" que
se enumeran en la página 269. También puede seguir estas pautas. Si tiene otros tipos de rituales que no se incluyen en
esta lista, deberá crear su propio conjunto de pautas. Pídale a su compañero de tratamiento (o un amigo o familiar de
confianza) que le ayude si tiene problemas para distinguir el comportamiento ordinario de las acciones exageradas o
ritualizadas.
Solución de problemas
No es fácil mantenerse al día con la prevención de exposición y respuesta a largo plazo. Puede parecer abrumador que tenga que
seguir utilizando estas estrategias durante un tiempo. A medida que se conviertan en parte de su estilo de vida, las cosas no
parecerán tan difíciles, pero si tiene problemas para mantenerse motivado para continuar, pruebe las siguientes sugerencias:
• Haga una lista de los beneficios de seguir utilizando estrategias de TCC en su vida. ¿Cómo mejorará su desempeño
laboral o escolar? ¿Actividades sociales o de citas? ¿Cómo afectará la forma en que te ves a ti mismo? Use la hoja de trabajo
de la página 270 para registrar sus respuestas.
• Determine su progreso desde que comenzó este programa (consulte “Medir su progreso” más adelante en este
paso). ¿Cómo van mejor las cosas ahora, en comparación con cuando comenzó su programa de tratamiento? Pensar en tu
progreso personal puede ser muy motivador.
10. Mantenerse bien
269
DIRECTRICES PARA VOLVER AL COMPORTAMIENTO NORMAL
Lavado
• Lávese las manos no más de cinco veces al día.
•
Evite el uso de desinfectantes para manos portátiles o geles desinfectantes.
• No tardes más de 10 segundos en lavarte las manos.
• Lávese las manos solo antes de las comidas, después de ir al baño o si puede ver u oler sustancias no deseadas en sus manos sin
una inspección minuciosa.
•
Use jabones de concentración regular (a diferencia de los jabones de alta resistencia o extra).
• No use barreras (como pañuelos de papel, mangas o su pie) para abrir puertas, tocar superficies o descargar inodoros.
Ducharse
• Limítese a una ducha de 10 minutos por día.
• Tome una ducha adicional de 10 minutos solamente si tiene suciedad, transpiración extrema u olores corporales que puedan notarse sin una
inspección de cerca.
• Si necesita prepararse para un evento formal (por ejemplo, una cita o una fiesta de bodas), una ducha adicional de 10 minutos también está bien.
• Use jabón y champú de concentración regular (en lugar de extra fuerte).
Limpieza
• Limpie los artículos de la casa (duchas, inodoros, lavabos, pisos, sofás, etc.) una vez al mes o solo si puede ver polvo,
suciedad u otras sustancias sucias sin mirar de cerca.
• Use limpiadores de concentración regular (en lugar de los de uso intensivo o extrafuerte).
• Lave la ropa solo después de usarla y lávela solo una vez con detergente de concentración regular.
Comprobación y búsqueda de tranquilidad
• En situaciones que provocaron rituales de verificación, no verifique más de una vez.
• No gire su automóvil para verificar por ningún motivo (se permite una sola mirada por la ventana o el espejo).
•
Cuando realice la verificación única de las cerraduras de las puertas, los electrodomésticos y similares, verifique solo visualmente si es posible (no toque nada).
• No pida a otros que lo revisen por usted.
• No le pida a la misma persona oa diferentes personas que lo tranquilicen sobre un tema de miedo obsesivo más de una vez.
• No utilice Internet para compararse con otros, buscar información sobre obsesiones o buscar cualquier otro tipo de tranquilidad.
Como regla general, manténgase alejado de los grupos de discusión sobre TOC.
Rituales religiosos y de oración
•
Limite la oración a los servicios de adoración, antes de las comidas y antes de acostarse, a menos que un miembro del clero indique lo contrario.
• No reces en respuesta a situaciones relacionadas con pensamientos o miedos obsesivos.
• Di cada oración una vez y no la repitas, aunque tu mente divague o tengas dudas de que dijiste la oración a la perfección
(ten fe en que Dios te conoce y comprende tu intención).
• Realice cada rito y ritual religioso solo una vez, incluso si lo hizo "imperfectamente" la primera vez.
• No confieses el mismo pecado más de una vez.
270
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
• Elija una meta a corto plazo y una recompensa por lograr esta meta. Asegúrese de recompensarse solo cuando alcance la
meta. Utilice las estrategias del Paso 5 para ayudarlo. Registre sus metas y recompensas en la hoja de trabajo de la página 271.
(Consulte el final de la tabla de contenido para obtener información sobre cómo descargar e imprimir copias adicionales).
• Haz un contrato contigo mismo en el que aceptas disfrutar de ciertas actividades (ver una película, hacer un viaje, hacer
una compra importante) solo después de haber practicado la exposición a una determinada situación temida o de haber dejado
ciertos rituales durante una semana entera. Complete esta información en la hoja de trabajo al final de la página 271. (Consulte el
final del índice para obtener información sobre cómo descargar e imprimir copias adicionales).
• Lleve un registro de sus rituales usando el formulario de monitoreo en el Paso 9 (página 231) y guarde estos
formularios en un lugar donde otros puedan verlos, como en el refrigerador de su casa. Los familiares verán que se
está resistiendo a los rituales y lo harán sentir bien felicitándolo por sus logros.
Otro punto problemático que debe evitarse es establecer metas muy rígidas o absolutistas para mantener su
mejora. Fernando completó su programa de tratamiento y no había realizado un ritual de repetición o arreglo durante
varias semanas. Pero se propuso una meta poco realista: declaró que nunca más ritualice. Esto es como prepararse
para el fracaso. Inevitablemente, todo el mundo hace algún ritual (¡incluso las personas sin TOC!). Cuando Fernando
finalmente no pudo resistir el impulso de colocar libros en su estantería, comenzó a golpearse a sí mismo:
Lo que puedo ganar con el uso de estrategias CBT
como parte de mi estilo de vida
¿Cómo mejorará mi desempeño en las áreas de la vida que valoro (trabajo, hogar, escuela, vida social, trabajo voluntario, recreación, etc.)?
¿Cómo mejorará mi autoimagen?
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
10. Mantenerse bien
Objetivos y recompensas a corto plazo
Objetivo:
Se logrará antes de: / / [insertar fecha]
Recompensa por alcanzar la meta antes de la fecha límite:
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adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
“Soy un perdedor. No tengo autocontrol ". Esto llevó a otros pensamientos negativos, como "Ahora que he roto mi regla de
'no rituales', no importa si ritualizo". Fue entonces cuando las cosas realmente empezaron a ir cuesta abajo.
No puede esperar la perfección cuando se trata de trabajar en TOC. Los deslices ocasionales, como el que tuvo
Fernando, son completamente normales. Y no son causados por falta de fuerza de voluntad. Suelen surgir por
determinadas situaciones o hechos o por falta de práctica. Afortunadamente, todas estas cosas son controlables y las
abordaremos más adelante en este paso. los efecto de violación de abstinencia ocurre cuando te pones una regla poco
realista. Una vez que rompes tu regla, comienza a parecer que está bien seguir rompiendo la regla. Esto te lleva
Mi contrato de prevención de exposición y respuesta
Durante 1 semana, a partir del / / [insertar fecha], haré lo siguiente:
[inserte una exposición específica para practicar todos los días de la semana o un
ritual particular para evitar hacer durante la semana].
A menos que cumpla con la meta de mi semana, no:
[inserte una actividad, compra u otro evento que desee
negarse a sí mismo al final de la semana a menos que cumpla con la meta de su semana].
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
271
272
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
en la dirección equivocada. Para evitar caer en esta trampa, no seas perfeccionista. Espere que de vez en cuando
experimente algunas obsesiones y rituales. Pero recuerde que sabe qué hacer al respecto.
Midiendo su progreso
Si ha estado usando sus hojas de trabajo de práctica de exposición planificada y trazando sus SUD en los gráficos, ya
ha estado observando su progreso a través de este programa. Quizás otras personas en tu vida también te hayan
dicho que han notado cambios en tu estado de ánimo y comportamiento. Para obtener una imagen más completa de
dónde se encuentra ahora, o simplemente para cimentar sus impresiones de mejora general, puede calificar los
niveles de su miedo obsesivo actual, evitación y rituales utilizando las mismas escalas que usó en el Paso 2, antes de
comenzar el tratamiento. . En la página 273, encontrará la versión posterior al tratamiento del Formulario de
calificación de síntomas objetivo. Vuelva a la página 60 e ingrese las mismas situaciones, pensamientos y rituales
temidos en la versión posterior al tratamiento del formulario. Luego califique su grado actual de miedo, evitación y
rituales usando la escala de 0 a 8.
Si sus puntuaciones están entre 0 y 3, sus síntomas no le molestan demasiado. Si se otorgó una calificación de 4 o
más, todavía tiene al menos un grado moderado de miedo o todavía está evitando o ritualizando con bastante frecuencia.
Una puntuación de 7 o más significa que todavía tiene problemas importantes que probablemente requerirán más ayuda.
Pero, ¿cómo se comparan sus calificaciones con las del Paso 2? Si ahora son más bajos, sabrá que ha mejorado. Si lo
desea, incluso puede calcular su cambio porcentual entre el pretratamiento y el postratamiento. Simplemente ingrese sus
puntajes en la siguiente fórmula:
Puntuación previa al tratamiento: puntuación posterior al tratamiento ÷ puntuación previa al tratamiento = cambio porcentual
-
÷
=
¿Qué pasa con las metas que estableció para su programa en el Paso 5? Consulte su hoja de trabajo Metas personales para
trabajar en el TOC en la página 128. Escriba las mismas metas que estableció en el espacio de la hoja de trabajo en blanco en la parte
superior de la página 274 y califique cada una en la escala de 0 (sin progreso) a 8 (meta logrado).
¿Qué pasa si no estás donde quieres estar?
Superar un problema como el TOC no es una tarea fácil. Por lo tanto, su progreso podría ser más lento de lo que esperaba. Si
sintió que había logrado todo lo que podía lograr en la parte activa del programa, pero los criterios que acaba de utilizar
indican que todavía está luchando con el TOC hasta cierto punto, no se desespere. Siga exponiéndose a su estilo de vida y
vuelva a las prácticas activas si cree que alguno de estos dos obstáculos se interponía en su camino:
1. Tuviste problemas para acordarte de practicar constantemente. Intente usar estrategias para evitar que se olvide,
como poner notas recordatorias en lugares estratégicos donde las verá
Formulario de calificación de síntomas objetivo (versión postratamiento)
Parte I.Miedos obsesivos
Califica cuánto temes de cada disparo / intrusión objetivo usando la escala de 0 (sin miedo) a 8 (miedo extremo).
0
1
2
3
5
Moderar
Leve
Ninguna
4
6
7
Fuerte
8
Extremo
Disparador temido o pensamiento intrusivo
Calificación de miedo
a.
segundo.
C.
Parte 2. Evitación
Califica cuánto evitas cada artículo.
0
1
Nunca
2
3
4
5
A veces
Raramente
0%
6
7
8
Siempre
A menudo
50%
100%
Objeto, situación o pensamiento intrusivo temido
Clasificación
a.
segundo.
C.
Parte 3. Tiempo dedicado a ritualizar
Califique cuánto tiempo por día dedica a cada ritual.
0
Nunca
1
2
Raramente
4
3
A veces
Ritual
5
6
A menudo
7
8
Siempre
Clasificación
a.
segundo.
C.
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273
274
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Alcanzar metas personales
Califique el progreso que hizo hacia el logro de las metas personales que estableció para su programa usando la escala a continuación.
0
1
No
2
Un poco
Progreso
3
4
5
6
Moderar
Mucho
Progreso
de progreso
Progreso
Objetivo
7
8
Objetivo
logrado!
Clasificación
1.
2.
3.
4.
5.
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(en el espejo del baño o en el automóvil), enviarse correos electrónicos, configurar una alarma, pedirle a un amigo o
familiar que se lo recuerde o programar sus prácticas a la misma hora todos los días para que se conviertan en parte de su
rutina.
2. A veces evitaba las prácticas de exposición debido a la ansiedad. Recuerda que la ansiedad no es peligrosa y que
es importante permitirte sentirte ansioso (da la bienvenida a los idiotas a la fiesta) para que puedas aprender que estos
sentimientos, pensamientos y sensaciones corporales no tienen por qué impedirte hacer lo que quieras. importante para ti.
Intente utilizar la metáfora del tirón en la puerta (Paso 7) o de los pasajeros del autobús (Paso 8) o las estrategias de terapia
cognitiva del Paso 6 antes de probar sus prácticas de exposición.
Si su programa se ha estancado por otras razones, intente encontrar un profesional de salud mental con experiencia en CBT; al
final de este capítulo se encuentran algunos consejos para encontrar un terapeuta competente que le ayude a superar los problemas
del TOC.
Si decide volver a las prácticas activas, primero tómese un poco de tiempo para identificar las estrategias que
funcionaron mejor para usted durante las semanas anteriores. Puede aumentar sus ganancias si se concentra más en ellos.
Vivir sin la carga de obsesiones y rituales
¿Alguna vez sus obsesiones y rituales ocuparon una gran cantidad de su tiempo o restringieron sus actividades diarias? Si es así, es
posible que tenga un vacío que llenar donde solían estar los síntomas del TOC. Sus
275
10. Mantenerse bien
Es importante que aprenda a llenar este tiempo con actividades productivas y gratificantes para que pueda participar
plena y significativamente en la vida y no deje espacio para que el TOC vuelva a su rutina. ¿Cómo vas a ocupar el
tiempo que has vuelto?
Tal vez deba desarrollar un nuevo repertorio de actividades y, en algunos casos, nuevas habilidades. Las actividades sociales,
los pasatiempos y un trabajo voluntario o remunerado serán de gran ayuda para prevenir el regreso de los síntomas del TOC. Si su
vida se ha visto seriamente perturbada por el TOC, o si está especialmente preocupado de que sus nuevos esfuerzos fracasen,
busque ayuda profesional de un terapeuta ocupacional o trabajador social. A continuación se enumeran algunos ejemplos de cosas
que han hecho mis antiguos pacientes:
Actividades para hacer con el tiempo recuperado del TOC
Pintar
Involúcrate en tu comunidad Emprende
Componer música
golf y corre
Escribir un libro sobre TOC Únase a un
Aprende a jugar un deporte de equipo Montar
club de lectura
caballos
Únete a un servicio de citas
Aprende a tejer o hacer bordados
Encuentre un trabajo voluntario o remunerado
Ir al cine, a una obra de teatro o un concierto Hacer
Regrese a la escuela
crucigramas o rompecabezas
Iniciar / unirse a un grupo de apoyo para TOC Únase a
Salir a tomar un café o cenar
una clase de ejercicios
Viaja a museos de todo el mundo Sightsee
Aprende a tocar un instrumento Aprende a
meditar y hacer yoga Esquí
Caminata
Empieza a ir al gimnasio Recibe
Bicicleta
masajes
Lidiar con lapsos y prevenir recaídas
Es muy probable que pueda mantener los avances logrados en este programa y tal vez incluso continuar mejorando
con el paso del tiempo. Pero el progreso hacia la recuperación del TOC generalmente implica obstáculos en el
camino, aunque seguirá usando técnicas de TCC durante la fase de mantenimiento de su programa. Cuando golpee
uno de estos baches, deberá intensificarlo para mantener su mejora. Lo más importante es que no permita que estos
contratiempos temporales se conviertan en un retorno total de sus síntomas.
¿Qué es un lapso?
En pocas palabras, un lapsus es un desliz: un aumento notable en la evitación, los rituales y
la búsqueda de consuelo después de haber comenzado a hacer un progreso real en la
superación de estos problemas. Tome a Judith, por ejemplo. Había logrado grandes avances
para superar su miedo a trabajar en el laboratorio de bioquímica y estaba mucho menos
preocupada por la exposición accidental a sustancias químicas tóxicas. Pero un dia ella
Si se encuentra evitando una
situación o buscando tranquilidad,
¿es un comportamiento normal o una
señal de mayor ritualización?
276
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
se dio cuenta de que había llamado cinco veces a la oficina de gestión de riesgos de la universidad para pedirle que le asegurara que no
había inhalado cantidades letales de materiales peligrosos. Esta fue la primera señal de que Judith estaba experimentando un desliz.
Lapso versus recaída
Los lapsos no son por sí mismos motivo de demasiada alarma. Por lo general, son temporales, tal vez solo una vez, y
fáciles de manejar si los ve como señales de que necesita practicar las estrategias de CBT que funcionaron mejor para
usted con más frecuencia. Sin embargo, cuando los lapsos se vuelven frecuentes, y más la regla que la excepción, es
posible que se dirija a un recaída —Un retorno mucho más serio a los patrones de pensamiento y actuación
obsesivo-compulsivos del pasado que son más difíciles de controlar. La mayoría de las recaídas se pueden prevenir. Lo
importante
Lo importante es tratar de evitarlos en el paso poniéndose a trabajar a la
No es cuestión de Si, pero cuando ocurrirá un lapso.
primera señal de un lapso. Comprender las causas de los lapsos y las
Los lapsus son inevitables y generalmente fáciles de
recaídas es el primer paso para mantenerlos bajo control.
manejar. Pero un
re el lapso es una historia diferente. Significa que ha
pasado por alto las primeras señales de advertencia de
que sus viejos problemas están regresando. Es
¿Qué causa las recaídas y las recaídas?
fundamental que reconozca los lapsos temprano y
Varios factores pueden provocar lapsos y recaídas. El aumento del estrés
haga lo que pueda para evitar que se conviertan en
emocional o físico es uno de los grandes. Ya sean dificultades
recaídas.
financieras, problemas en el trabajo o en la escuela, problemas de
pareja, una tragedia / pérdida familiar, problemas de salud personales,
salir de casa (por
por ejemplo, para la universidad), o incluso tener un nuevo bebé, los eventos estresantes disminuyen su resistencia y agotan su energía,
dejándolo más susceptible a patrones de pensamiento y actuación inútiles. Los incidentes que coinciden con sus miedos obsesivos
también pueden desencadenar lapsos. El miedo de Mark a la contaminación del semen regresó después de que tuvo un sueño húmedo.
Los temores de Bonnie de convertirse en un abusador de menores regresaron después de que vio una historia en las noticias sobre
depredadores sexuales. Es comprensible un lapsus tras coincidencias como estas. Pero eso no significa que haya vuelto al punto de
partida. Ya que ha abordado el TOC una vez, hacerlo de nuevo debería ser aún más fácil.
Los lapsus no solo ocurren cuando las cosas se ponen difíciles; puede tener uno después de un período de éxito,
cuando menos lo espera. Para Arnold, el peor de sus problemas con el TOC relacionado con la contaminación parecía haber
quedado atrás. Ahora podía abrir puertas, usar la barandilla y tocar otros artículos sin tener que lavarse las manos. "Seguro
que es agradable finalmente relajarse y terminar con el TOC", se dijo a sí mismo. "Me alegro de no tener que volver a hacer
esas exposiciones". Pero en poco tiempo, Arnold se encontró comenzando a evitar y a lavarse las manos cada vez más. Esto
realmente lo tomó por sorpresa. En estas circunstancias, un error puede significar que se ha vuelto demasiado complaciente.
Es posible que si Arnold tuviera práctica continua de exposición incluso después de que dejó de sentir miedo, puede que no
haya tenido el error.
También podría ser propenso a lapsos si no llevó las prácticas de prevención de exposición y respuesta lo suficientemente
lejos durante el tratamiento; es decir, si no te enfrentaste al más temible disparadores y pensamientos en el menú de exposición, si
no se detuvo todas de sus rituales, si utilizó una evasión sutil durante la práctica de exposición, o si no enfrentó sus miedos de
manera suficientemente diferente
10. Mantenerse bien
ajustes. No ir "hasta el final" con la prevención de exposición y respuesta deja la puerta abierta para que el TOC vuelva
a entrar.
Su plan personalizado de prevención de recaídas
La prevención de recaídas comienza con ser proactivo y estar consciente de aquellas situaciones que pueden causar
estrés o desencadenar una recaída. También debe permanecer atento a las señales de advertencia y abordar el lapso
como un revés temporal que sabe cómo superar. Luego, usa las habilidades y estrategias que aprendió a lo largo de
este libro de trabajo para cambiar las cosas. Estas son las estrategias que encontré efectivas para identificar y lidiar con
fallas:
1. Evalúese de vez en cuando
Una de las mejores formas de protegerse contra las recaídas es comprobar periódicamente (una vez cada pocos meses)
cómo le va. Simplemente puede volver a realizar las pruebas de la página 273 para asegurarse de que no ha vuelto, sin
saberlo, a ningún antiguo patrón obsesivo, de evitación o ritual. Debe vigilar especialmente sus síntomas durante o después
de un momento particularmente estresante de su vida, ya que estos eventos aumentan el riesgo de lapsos, como describo a
continuación.
2. Identificar las situaciones de "alto riesgo"
Dado que sus posibilidades de tener un lapso aumentan cuando está bajo estrés, puede prepararse para un aumento
de obsesiones y rituales y no tiene que ser tomado por sorpresa. ¿Ha perdido recientemente a un familiar cercano o
ha terminado una relación cercana? ¿Tiene un trabajo estresante o presiones financieras? Estos son ejemplos de
factores estresantes negativos, pero los eventos positivos que requieren ajustes también pueden producir estrés.
¿Comenzarás un nuevo trabajo? ¿Te has casado recientemente? Cualquier evento o situación que le provoque estrés
es su situación de “alto riesgo” porque aumenta las probabilidades de un error. Cuando sepa que se acerca un evento
estresante, prepárese para un posible regreso de obsesiones y rituales. Si está preparado, el lapso no lo tomará
desprevenido y estará listo para actuar de inmediato.
¿Cuáles son algunas situaciones estresantes de alto riesgo que anticipa en los próximos meses? Anótelos en la hoja de trabajo de la
página 278 y utilice las habilidades que se indican a continuación para vencer posibles fallas.
3. Detecte las señales de advertencia
Antes de que pueda prevenir una recaída, debe identificar las señales de que está teniendo una recaída. Aquí hay algunas posibles señales
de advertencia que debe buscar:
• Sentirse menos capaz de aceptar los sentimientos de ansiedad y los síntomas físicos que los acompañan.
• Sentirse menos capaz de aceptar pensamientos obsesivos.
• Un aumento en los rituales, la búsqueda de consuelo y el comportamiento de evitación.
277
278
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Plan de prevención de recaídas: mis situaciones de alto riesgo
1.
2.
3.
4.
5.
Desde Superar el TOC, segunda edición, por Jonathan S. Abramowitz. Copyright © 2018 The Guilford Press. Los compradores de este libro pueden fotocopiar y / o descargar copias
adicionales de esta hoja de trabajo (consulte el cuadro al final de la tabla de contenido).
• Sentirse más irritable o deprimido
• Un aumento en el estrés de la relación causado por un regreso a la evitación y los rituales.
• Los síntomas del TOC se interponen en su rutina o le impiden realizar actividades importantes
Cuando detecte estas (u otras) señales de advertencia, sabrá que es hora de pasar al modo de prevención de recaídas y
utilizar las técnicas que se describen a continuación para detener el lapsus.
4. Mantenga una actitud positiva
Es posible que se sienta inclinado a entrar en pánico ante la primera señal de un desliz. Pero no caigas en la trampa de
golpearte a ti mismo. Recuerde que los lapsus son normales e inevitables. Ocurren a veces a pesar de sus mejores
intenciones. Decirse cosas como "¡Oh, no, estoy fallando!" o “Esto es horrible; No puedo volver a tomar esto ”solo lo llevará
a un ciclo de desesperación y aumentará su estrés. Y recuerde que el estrés empeora el TOC. En lugar de criticarte a ti
mismo, mantén la calma y actúa. Las siguientes declaraciones de afrontamiento pueden ayudarlo a lidiar de manera
efectiva con un lapso:
"Todo está bien. Esto estaba destinado a suceder. Todo el mundo tiene lapsus ".
“Me alegro de haber captado esto antes de que se convirtiera en una recaída. Sé lo que tengo que hacer ahora ". “Por la razón que sea,
estoy teniendo problemas con los rituales. Supongo que significa que necesito
trabajar un poco más duro ".
“He tenido éxito con esto antes. ¡No hay razón para que no pueda volver a hacerlo! "
5. Toma acción
Comencemos por revisar lo que ya ha aprendido sobre el TOC al leer y trabajar con los ejercicios de este libro.
Responda las siguientes tres preguntas para ayudarlo a pensar sobre lo que debe y no debe hacer si siente que los
problemas con el TOC están regresando.
10. Mantenerse bien
A. Escriba todas las cosas que ha aprendido sobre pensamientos intrusivos no deseados y cómo
se convierten en obsesiones que provocan ansiedad.
•
•
•
•
•
•
SEGUNDO. Escriba los patrones de comportamiento que pueden reducir la ansiedad, las obsesiones y la incertidumbre.
a corto plazo, pero se interponen en el camino de su vida y empeoran el TOC a largo plazo.
•
•
•
•
•
•
C. ¿Qué tipo de cosas ha aprendido para ayudarlo a actuar de manera más adaptativa y saludable?
cuando aparecen la ansiedad y las obsesiones?
•
•
•
•
•
•
Los siguientes pasos son para que use las estrategias de CBT que aprendió anteriormente en este libro:
A. Practique las estrategias de terapia cognitiva que encontró útiles para cambiar el pensamiento inútil.
patrones de ing. Enumere las estrategias que utilizó para controlar su descuido. ¿Cuáles fueron los más útiles?
•
•
•
•
•
•
279
280
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
SEGUNDO. Aplica las metáforas de ACT que te parezcan más identificables con tu propia situación actual.
Te ayudarán a ponerte en la mentalidad de dar la bienvenida a las obsesiones, la ansiedad y la incertidumbre. ¿Qué
te están gritando ahora los pasajeros del autobús? ¿Puedes dejar que el idiota entre en la fiesta? ¿Qué tipo de
excavación está haciendo y qué significa dejar la pala esta vez? ¿Está intentando demasiado para ganar la partida
de ajedrez? ¿Qué significaría ser el ¿tablero?
•
•
•
•
•
•
C. Mantenga el lapso bajo control trabajando para aceptar y dar la bienvenida a las obsesiones y la ansiedad.
No ceda al impulso de resistir, luchar o evitar estas experiencias no deseadas. Enumere las cosas que es mejor
que no haga. Por ejemplo, "No voy a tratar de sacar de mi mente los pensamientos perturbadores" y "No voy a
llamar al pastor para verificar si está bien tener un 6 en mi número de Seguro Social".
•
•
•
•
•
•
RE. Si ha estado evitando situaciones y desencadenantes del miedo, desarrolle un plan paso a paso para la práctica.
marcar la exposición situacional a estas situaciones. Si un desencadenante parece demasiado aterrador para
enfrentarlo, pruebe primero con uno más fácil y trabaje hasta llegar a la situación más aterradora. Haga una lista
de las situaciones que está evitando y los pasos que está tomando para enfrentarlas. Asegúrese de practicar la
exposición en diferentes situaciones. Recuerde que cuando realmente va más allá de lo que haría la mayoría de
la gente y se inclina hacia su ansiedad, como tocar la suela de su zapato en lugar de simplemente acercarse, esto
cambia su perspectiva y lo ayuda a ver su ansiedad. y obsesiones por lo que realmente son.
•
•
•
•
•
•
10. Mantenerse bien
281
MI. ¿Tiene dudas obsesivas y pensamientos de desastres? Si es así, desarrolle un plan para
exposición ginal. Enumere los pensamientos obsesivos con los que tiene problemas y describa cómo los
enfrentará utilizando técnicas de exposición imaginaria.
•
•
•
•
•
•
Si ha estado trabajando con un compañero de tratamiento, pídale que lo ayude. Si tiene un terapeuta, considere
programar algunas "sesiones de refuerzo" para que puedan trabajar juntos para volver al rumbo. Debido a que ya
aprendió las habilidades de recuperación necesarias una vez, probablemente pueda volver al camino más rápido de lo
esperado. Es casi una cuestión de revisar lo que ya sabe, planificar las prácticas de exposición que necesita probar y
reducir sus rituales. Si evalúa cuidadosamente lo que lo llevó a una recaída y hace planes para enfrentar situaciones
similares en el futuro, su recuperación puede ser aún más fuerte que antes.
Buscando ayuda profesional
Encontrar un médico
Si sus problemas con los pensamientos obsesivos, la evitación y los rituales son graves o no responden al enfoque de
autoayuda de este libro de trabajo, considere programar una cita con un proveedor de tratamiento de salud mental. Lo más
probable es que tenga que buscar un poco antes de encontrar un médico calificado. Si bien sabemos que la TCC
generalmente funciona para el TOC, no todos los terapeutas están familiarizados con estas técnicas o están bien capacitados
para usarlas. Una de las mejores formas de encontrar buenos terapeutas en su área es preguntando a los líderes o miembros
de los grupos de apoyo locales para TOC. El sitio web de la International OCD Foundation (IOCDF) ( www.iocdf.org) proporciona
una lista de estos grupos, e incluso si el más cercano está a cierta distancia de usted, es posible que conozcan buenos
terapeutas en su área. Aunque existen muchas organizaciones y sitios web para encontrar profesionales de la salud mental,
recomiendo comenzar con el IOCDF, la Asociación de terapias conductuales y cognitivas ( www.abct.org), y la Asociación
Estadounidense de Ansiedad y Depresión ( www.adaa.org). Estas tres organizaciones mantienen listas de profesionales
(puede buscar por nombre o por región) que es más probable que estén actualizados, bien capacitados y más calificados para
proporcionar CBT para el TOC.
También puede obtener listas de referencias de las asociaciones de salud mental, psicológica y psiquiátrica de su
estado, provincia o región. Y si vive cerca de una universidad importante que tiene un programa de capacitación en
psicología, o una escuela de medicina con un departamento de psiquiatría, puede llamar o conectarse en línea y averiguar
si tienen una clínica que ofrezca CBT.
282
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Y no se preocupe demasiado por trabajar con un estudiante terapeuta, especialmente uno con capacitación o experiencia
en el uso de TCC para la ansiedad y el TOC: será supervisado de cerca (¡y trabajará duro para impresionar al supervisor!).
No solo la calidad de su terapia suele ser muy buena, sino que estas clínicas suelen ofrecer servicios a bajo costo.
Si aún no puede encontrar a nadie con experiencia relacionada, consulte las organizaciones y los sitios web que se
enumeran en los Recursos al final de este libro. Muchos de ellos brindan información sobre el TOC y / o pueden ayudarlo a
encontrar un terapeuta cognitivo-conductual o un psiquiatra.
Verificación de calificaciones
Ya sea que encuentre o no un terapeuta a través de estos medios, asegúrese de que el médico tenga licencia para
ejercer en su estado o provincia. Luego, solicite una descripción de las calificaciones del médico y el enfoque de
tratamiento (por correo electrónico o por teléfono en lugar de pagar una sesión inicial para obtener esta información).
Aquí hay algunas preguntas para hacerle a un proveedor de tratamiento potencial y las respuestas que debe buscar. No
tema hacer este tipo de preguntas; es importante que se defienda para asegurarse de que está recibiendo el tratamiento
que necesita.
P. ¿Qué tipo de tratamiento utiliza para el TOC?
A. Conductual o cognitivo-conductual.
La exposición, la prevención de respuesta y ACT también son buenas. Pero cualquier cosa como "gestalt",
"psicodinámica", "ecléctica", "psicoanalítica", "humanista", "rogeriana" o "junguiana" indica que esta no es la persona que
estás buscando.
P. ¿Puede decirme qué implica la CBT? ¿Cómo sería la terapia?
A. Enfrentar sus situaciones y pensamientos temidos (exposición) y abstenerse de rituales
(prevención de respuesta).
Si el terapeuta menciona "biorretroalimentación", "neurofeedback", "EMDR", "meditación", "hipnosis",
"estimulación magnética transcraneal" (o cualquier cosa que tenga que ver con imanes), "relajación", "terapia
energética", " terapia de libertad ”, o“ detención del pensamiento ”, no estás en el lugar correcto.
P. ¿Qué capacitación formal ha tenido en el tratamiento del TOC con TCC?
A. Capacitación en CBT en la escuela de posgrado, a través de capacitación individualizada y supervisión de
un experto, o asistiendo a múltiples seminarios o talleres.
Quiere un proveedor de tratamiento con capacitación formal o alguien que esté en un programa de capacitación
formal, como un estudiante graduado avanzado en psicología clínica. Simplemente leer (incluso leer mucho) sobre CBT,
o asistir a algunos talleres o conferencias, no es suficiente. Créame: no puede aprender a hacer una buena CBT en unas
pocas horas. Se necesitan meses, si no años, de entrenamiento.
P. ¿Aproximadamente con cuántas personas con TOC ha trabajado usando CBT y qué tipo de resultados obtiene?
10. Mantenerse bien
A. Al menos de 5 a 10, con al menos una reducción del 50% en sus síntomas.
El proveedor de tratamiento debe parecer seguro de que sabe cómo utilizar la TCC para obtener buenos resultados.
Pero ten cuidado con cualquiera que garantías éxito o un cura. Si algo suena demasiado bueno para ser verdad,
probablemente lo sea.
P. ¿Cuánto tiempo me tomará empezar a sentirme mejor con CBT? ¿Cuánto tiempo suele durar el tratamiento
(cuántas sesiones, semanas o meses tomará)?
A. La mayoría de los programas de CBT funcionan en aproximadamente 12 a 20 sesiones, aunque debe comenzar a
observe algunos cambios mucho antes de eso.
Un tiempo más largo podría significar que este médico está usando otras estrategias además de la TCC. Si la
persona garantiza una cura en muy pocas sesiones o días, también debe ser escéptico.
P. ¿Haremos terapia de exposición juntos durante las sesiones de tratamiento o la haré yo como tarea?
A. Se proporcionará ayuda durante la sesión, y también se le asignarán prácticas para
conducto entre sesiones.
P. ¿Puede salir de su oficina para ayudarme con la terapia de exposición?
A. Si.
P. ¿Utiliza la exposición imaginaria junto con la exposición situacional?
A. Si.
P. (Si corresponde) ¿Trabajará con mi familia para ayudarlos a ayudarme con el tratamiento? ¿Está bien si llevo a un familiar (o
amigo cercano) que se haya ofrecido como voluntario para ayudarme con el tratamiento?
A. Si.
P. ¿Está bien si traigo algunos materiales de autoayuda que he estado usando para que pueda ver dónde estoy trabajando
en este problema?
A. Si.
Es posible que no encuentre un terapeuta que obtenga una “puntuación perfecta” en estas preguntas, pero responder
correctamente a la mayoría de ellas suele ser una buena señal. Debe ser escéptico si un médico potencial le ofrece un
tratamiento del que nunca ha oído hablar antes, como "terapia de campo de pensamiento" o "renacimiento". Finalmente, si el
médico no puede decirle cuánto tiempo se espera que dure el tratamiento, debe buscar a otra persona.
Algunos terapeutas tienen conocimientos sobre la TCC en general, pero no necesariamente tienen experiencia con el
TOC. Si este es el caso, pregunte si el médico ha utilizado la TCC cuando trabaja con personas que tienen problemas de
fobias, ansiedad social o ataques de pánico. El tratamiento de estos problemas es similar a la TCC para el TOC. Por lo tanto,
puede estar razonablemente
283
284
SU PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Estoy seguro de que esta persona tendrá un conocimiento básico de lo que es necesario para ayudarlo con las
obsesiones y los rituales. Quizás podría sugerir usar este manual para adaptar el tratamiento a sus tipos específicos de
obsesiones y rituales.
Si está pensando en usar medicamentos para ayudar con los síntomas del TOC, intente encontrar un psiquiatra (con un título de
médico) que tenga experiencia en la prescripción de medicamentos para tratar el TOC. Si no puede encontrar un experto en TOC, intente
encontrar a alguien con experiencia en el tratamiento de los trastornos de ansiedad en general. Muy a menudo, los medicamentos que se usan
para tratar el TOC son los mismos que se usan para otros problemas de ansiedad.
ADVERTENCIA: Hoy en día, hay clínicas médicas, compañías e incluso proveedores individuales que prometen usar sus
genes (a través de sangre o un hisopo de mejilla), imágenes de resonancia magnética de su cerebro u otros medios biológicos,
químicos o médicos para diagnosticar el TOC o decirle qué tratamientos son los mejores para usted (a menudo medicamentos).
Estos procedimientos suelen ser muy costosos (miles y miles de dólares), y no los recomiendo— incluso si parecen su última
esperanza. Aunque suenan de alta tecnología y las afirmaciones que se hacen a su favor pueden parecer convincentes,
simplemente no hay suficientes investigaciones que demuestren que este tipo de procedimientos costosos sean mejores o más
informativos que una cuidadosa entrevista con un terapeuta experto. Muchos pacientes que he visto que han utilizado estos
servicios me dicen que al final se sienten estafados. No existen pruebas genéticas, cerebrales u otras pruebas médicas para el
TOC. Así que, por favor, ¡no se aprovechen de ellos!
Algunas palabras finales
¡Felicidades! Has recorrido un largo camino. Espero que los conocimientos, la información y las estrategias de CBT que he
incluido en estos 10 pasos lo hayan ayudado a superar los problemas que lo llevaron a este libro de trabajo en primer lugar.
Aparte de su efectividad, una de las cosas que más me gustan de la CBT es que practicas y aprendes habilidades que son
tuyas para conservar (y usar) para siempre. No dependa del sabio consejo de otra persona sobre qué hacer cada semana.
Sin recetas de medicamentos costosos que necesiten reabastecimiento. Tienes habilidades y conocimientos que nadie
puede quitarte y que no se agotarán. Esto siempre me recuerda el antiguo proverbio chino " Dar me un pescado y como por
un día. Enseñar pescar y comer toda la vida ". Después de mucho trabajo duro, has aprendido a "pescar" cuando se trata
de recuperar tu vida del TOC, y es mi más sincero deseo que "comas" toda la vida.
Recursos
Libros
Antony, Martin y Norton, Peter. El libro de ejercicios contra la ansiedad: estrategias comprobadas para superar las preocupaciones, las fobias, el pánico y las
obsesiones. Nueva York: Guilford Press, 2008.
Baer, Lee. Conseguir el control. Nueva York: Plume, 2000.
Carmin, Cheryl. Desmitificación del trastorno obsesivo compulsivo: una guía esencial para comprender y vivir con TOC. Cambridge,
MA: Da Capo Press, 2009.
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Purdon, Christine y Clark, David A. Superar los pensamientos obsesivos. Oakland, CA: New Harbinger,
2005.
285
286
Recursos
Organizaciones
Organizaciones que brindan recursos para personas con TOC, incluida información y listas de proveedores
de tratamiento
Asociación Estadounidense de Ansiedad y Depresión (ADAA)
8701 Georgia Avenue, Suite 412 Silver
Spring, MD 20910
Teléfono: 240-485-1001
Fax: 240-485-1035
Email: [email protected]
Sitio web: www.adaa.org
Asociación de terapias conductuales y cognitivas (ABCT)
305 Seventh Avenue, 16th Floor Nueva
York, NY 10001
Teléfono: 212-647-1890
Fax: 212-647-1865
Email: [email protected]
Sitio web: www.abct.org
Fundación Internacional para el Trastorno Obsesivo Compulsivo (IOCDF)
Apartado de correos 961029
Boston, MA 02196
Teléfono: 617-973-5801
Fax: 617-973-5803
Email: [email protected]
Sitio web: www.iocdf.org
Programas de tratamiento intensivo
Si sus problemas con las obsesiones y los rituales son particularmente graves y ya ha probado la TCC antes pero no ha obtenido muchos
beneficios, podría considerar un tratamiento ambulatorio intensivo. Al igual que nuestro programa en UNC, hay una serie de clínicas que ofrecen
sesiones de tratamiento ambulatorias individuales (uno a uno) diarias (de lunes a viernes) para personas con TOC. Existen pros y contras del
tratamiento ambulatorio intensivo. Los beneficios incluyen el hecho de que el tratamiento es bastante breve y suele durar de 3 a 4 semanas. La
mayoría de los programas también cuentan con terapeutas expertos con mucha experiencia. La desventaja es que es posible que deba viajar
para acceder a uno de estos programas. Es posible que también deba dejar su vida en suspenso mientras realiza la terapia. Puede encontrar una
lista de estos programas en los siguientes sitios web:
Fundación Internacional de TOC: https://iocdf.org/clinics
OCD Canadá: http://ocdcanada.org
OCD Reino Unido: www.ocduk.org
Acción TOC ( también en el Reino Unido): www.ocdaction.org.uk
OCD Irlanda: www.ocdireland.org
Fundación de Salud Mental de Nueva Zelanda: www.mentalhealth.org.nz/get-help/az/resource/17/
trastorno obsesivo compulsivo
Índice
UN Terapia de aceptación y compromiso (ACT). Ver también
exposición situacional y, 171-172, 174-175, 177-179,
182-186, 188
Terapia cognitivo-conductual (TCC); Ayuda profesional
tipos de obsesiones y, 15-18 Apariencia,
enfoque en, 10 Evaluaciones, 69
para confrontar miedos y manejar la ansiedad, 188
exposición imaginal y 215-216
pensamientos intrusivos y, 69 descripción
Actitud, 278
general, 2, 34, 89, 93, 137
Rituales automáticos, 250. Ver también Sesgo de disponibilidad
Hoja de trabajo de práctica de exposición planificada y, 257 preparación
de rituales, 149
para la prevención de respuesta y, 228-232 prevención de recaídas y,
Evitación
280
preocupaciones sobre la seguridad y el ciclo
exposición situacional y, 182-186
169-171 de TOC y 81-84
estructurar su programa de tratamiento, 138–141,
exposición y, 90
253-257
superar obsesiones y, 77–82
interpretaciones y, 145–146
Metas alcanzables, 126. Ver también Metas SMART (específicas,
pensamientos intrusivos y, 68, 70–72
Medible, alcanzable, relevante, de duración determinada) Etapa de acción
del cambio, 116. Ver también Actividades de procesos de cambio, 274-275
mantener los beneficios después de que finalice el tratamiento y,
Preocupación por la agresión. Ver Violencia y agresión
descripción general, 9–10, 11, 143–144, 167–169
274
tipo de obsesiones
Reemplazar patrones y rituales antiguos por otros nuevos.
251-252
Ambivalencia, 113
rituales y, 51, 81-82
Analizando los síntomas. Ver Rituales compulsivos;
gravedad de los síntomas del TOC y, 58, 60-63
Obsesiones; Autoanálisis; Síntomas de ansiedad por TOC
exposición situacional y, 189
terapia cognitivo-conductual (TCC) y, 31 exposición y,
Conducta de evitación, 47–50
90-91
superar las obsesiones y, 77–82
segundo análisis conductual, 36
cómo los comportamientos compulsivos te hacen sentir mejor y,
19-25
Creencias. Ver también Interpretaciones; Errores de pensamiento;
exposición imaginal y, 222-224
Pensamientos
interactuar con pensamientos intrusivos y, 72 mantener los beneficios
creencias y malas interpretaciones en el TOC y, 73–77 descripción general,
después de que finalice el tratamiento y,
73–74
rituales y, 79
274
gestión, 188
exposición situacional y, 181 Factores
biológicos, 29-30, 31 Culpa, 5, 29
obsesiones y rituales compulsivos y, 9–10 apertura a
experimentar, 174–175, 177–179 descripción general, 11
Trastorno dismórfico corporal, 10 sensaciones
predominio de, 13-14
corporales
prevención de recaídas y, 279
exposición imaginal y, 222-224
obsesiones sexuales y, 28
interactuar con pensamientos intrusivos y, 72
287
288
Índice
Sensaciones corporales ( continuado)
descripción general, 11
Hoja de trabajo de práctica de exposición planificada y, 258
Funcionamiento cerebral, 29–30, 67–68
C auses del TOC, 29–31, 67–68, 83 Estilo de
vida CBT, 265–272
Procesos de cambio. Ver también Etapa de acción del cambio;
Etapa de contemplación del cambio; Etapa de mantenimiento del cambio;
Etapa de cambio de precontemplación; Disposición para el cambio
estructurar su programa de tratamiento, 138–141,
253-257
técnicas de, 89–93
Rituales compulsivos. Ver también Rituales; Los síntomas del TOC
analizar, 51–53
cómo los comportamientos compulsivos te hacen sentir mejor y,
19-25
identificando, 25
descripción general, 9–10, 11, 20–22, 226
preparación del plan de prevención de respuesta y, 108
Consecuencias del TOC, 116-121, 122-123 Tipo de contaminación de
beneficios de trabajar en su TOC y, 122-123 costos de TOC
y 116-121
obsesiones. Ver también
Rituales de descontaminación; Pensamientos intrusivos; Obsesiones
conseguir un compañero de tratamiento y establecer objetivos
131-132 y 124-130
comportamiento de evitación y, 48
descripción general, 112–113
ejemplos de, 17
pros y contras de 116, 123–124
consecuencias temidas y, 45
disposición para el cambio y, 113-116, 132-133 Rituales de
exposición imaginal y, 105-106, 217-218 pensamientos
verificación. Ver también Rituales compulsivos;
Responsabilidad por daños o errores tipo de obsesiones
intrusivos relacionados con, 42
descripción general, 15, 65
plan de prevención de respuesta y, 110
exposición imaginal y, 220 descripción
exposición situacional y, 99–100, 190–192 factores
general, 20, 21
desencadenantes y, 40–41
prevención de respuesta para, 245 a 246 tipos
de TOC y, 25 a 26
Cognición, 144. Ver también Pensamientos Principio cognitivo, 144-146. Ver
también Errores de pensamiento Hoja de trabajo sobre terapia cognitiva y
exposición, 165–166,
166
Terapia cognitiva (TC), 34, 89, 92, 137, 146. Ver también
tipos de TOC y, 26
Etapa de contemplación del cambio, 116. Ver también Cambio
procesos
Técnica del continuo, 147, 150-153. Ver también Cognitivo
estrategias de terapia
Declaraciones de afrontamiento
para confrontar miedos y manejar la ansiedad, 188
Terapia cognitivo-conductual (TCC)
exposición imaginal y 215-216
Estrategias de terapia cognitiva. Ver también Cognitivo-
prevención de recaídas y, 278
terapia conductual (TCC); Técnica de continuo; Análisis coste-beneficio;
Técnica de doble estándar; Examinar la estrategia de evidencia; Técnica
de apuesta de ahorro de por vida; Técnica de gráfico circular; Experimento
exposición situacional y, 182-183, 185 Análisis de
costo-beneficio, 147, 159-160, 161. Ver también
Estrategias de terapia cognitiva; Pros y contras del cambio
del poder de los pensamientos; Experimento de premoniciones;
Experimento de supresión de pensamientos
Rituales de conteo, 246–248. Ver también Ordenar y
organizar rituales; Rituales
para enfrentar los miedos y manejar la ansiedad, 188 descripción
general, 146–148
prevención de recaídas y, 279 exposición
situacional y, 181-182
Ciclo de TOC, 81–84, 87
re rituales de econtaminación. Ver también Rituales compulsivos;
Resumen del tipo de contaminación de las
estructurar su programa de tratamiento, 140, 253–257 usar con
obsesiones, 20, 21
práctica de exposición, 165–166
prevención de respuesta para, 243 a 245
Terapia cognitivo-conductual (TCC). Ver también Aceptación
tipos de TOC y, 26
y terapia de compromiso (ACT); Terapia cognitiva (TC);
Depresión, 29, 31
Estrategias de terapia cognitiva; Exposición; Exposición
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
imaginaria; Ayuda profesional; Prevención de respuesta;
Exposición situacional; Estrategias de tratamiento
(DSM-5), 10
Malestar, 9-10, 174
Distracción, 175, 189
ciclo de TOC y, 84
Angustia, 10, 19-25, 28, 68
encontrar un terapeuta y, 282–283 conseguir un compañero de
Técnica de doble estándar, 147, 156-159. Ver también
tratamiento y, 131–132 establecimiento de metas y, 124–130
Estrategias de terapia cognitiva
Dudas, 11, 18, 281. Ver también Obsesiones; Pensamientos
historia de, 88–89
pensamientos intrusivos y, 68, 69
mantener los beneficios después de que finalice el tratamiento,
265-272
descripción general, 31–34, 87, 88–93
Hoja de trabajo de práctica de exposición planificada y 257 pros y
contras de 123-124
mi Consecuencias mocionales del TOC, 118. Ver también
Consecuencias del TOC
Aliento, 131–132
Hoja de trabajo para poner fin a la participación de otros en sus rituales,
240–242
Escape, 11, 167–168. Ver también Evitación
289
Índice
Examinando la estrategia de evidencia, 147, 148-150, 151. Ver
además Estrategias de terapia cognitiva
Evitación experiencial, 70–71, 83, 143–144. Ver también
Evitación
Exposición. Ver también Terapia cognitivo-conductual (TCC);
Menú de exposición; Exposición imaginaria; Exposición situacional
Consecuencias financieras del TOC, 119. Ver también
Consecuencias del TOC
Análisis funcional, 36
Obsesiones orientadas al futuro, 209–210
GRAMO deambular, 10
Trastorno de ansiedad generalizada, 14 Factores
terapia de aceptación y compromiso (ACT) en
además de, 93
ansiedad durante, 177–179, 182–186 estrategias de terapia
cognitiva y, 165–166 preocupaciones sobre la seguridad y,
genéticos, 30
El establecimiento de metas. Ver también Metas personales para trabajar
Forma TOC; Metas INTELIGENTES (específicas, medibles, alcanzables,
relevantes, de duración determinada)
169–171
elegir metas, 127-129
para enfrentar miedos y manejar la ansiedad, 188 dudas con respecto a la
ejemplos de, 125
efectividad de, 171-172 moverse a través del menú de exposición, 186-188
mantener los beneficios después de que finalice el tratamiento y,
descripción general, 6, 87-88, 89-92, 137, 168-169, 203 Hoja de trabajo de
práctica de exposición planificada y , 257–263 pros y contras de, 123–124
270–272
medir el progreso y, 272 descripción
general, 124–130
recompensarse a sí mismo y, 130 Prevención de respuesta gradual, 247. Ver
prevención de recaídas y, 276–277
prevención de respuesta y, 108, 234 rituales
también Respuesta
prevención
y, 108
Directrices para volver a la conducta normal, 268, 269 Culpabilidad, 5,
aprendizaje de seguridad y, 172-177 de
19-25, 130
inicio, 179-186
H abits, 11
estructurar su programa de tratamiento, 138–141,
253-257
Habituación, 90, 91, 174 Tirones
Prevención de exposición y respuesta, 2, 4–5, 270–271 Gráficos de
de pelo, 10
exposición, 183–186, 184, 185, 259. Ver también
Daño, responsabilidad por. Ver Responsabilidad por daño o
Exposición; Hoja de trabajo de práctica de exposición planificada Menú de
exposición. Ver también Exposición; Unidades subjetivas de
escala de malestar (SUDS)
estrategias de terapia cognitiva y, 165-166 preocupaciones
sobre la seguridad y, 170-171
errores tipo de obsesiones Pensamientos relacionados con daño /
muerte, 65. Ver también Intruso
pensamientos
Dañar a otros. Ver Tipo de violencia y agresión
obsesiones
para el tipo de contaminación de obsesiones, 191
Ansiedad por la salud, 10
exposición imaginal y, 212-213
Método basado en jerarquía, 176
exposiciones de estilo de vida y, 187-188
Situaciones de alto riesgo, 277, 278
para el tipo de obsesiones de orden y simetría, 195 prácticas de
Acumulación, 10
planificación de exposición y, 179-180, 186-188 para el tipo de
Hipocondriasis, 10
obsesiones por religión y moralidad, 202 para la responsabilidad por
daños o errores tipo de
obsesiones, 194
para el tipo de obsesiones sexuales, 199 Menú de
exposición situacional, 93-101
estructurar su programa de tratamiento, 140–141,
253-257
por obsesiones de tipo violencia y agresión, 197
F oreja
yo deas, 14-19
Imágenes, 11, 18, 212. Ver también Obsesiones; Pensamientos Exposición
imaginal. Ver también Cognitivo-conductual
terapia (CBT); Exposición
combinándose con la exposición situacional, 205
para el tipo de contaminación de obsesiones, 217–218 ejemplos
de, 208–210
para el orden y el tipo de simetría de obsesiones, 219 descripción general, 89,
91–92, 137, 205–208, 211–212, 214–217 planificación, 101–107
enfrentando, 188
extinción de, 168-169
practicando, 212-214
exposición imaginal y, 212
preparación del plan de respuesta de prevención y, 108 prevención
interactuar con pensamientos intrusivos y, 72 apertura a
de recaídas y, 281
experimentar, 174-175, 177-179 descripción general, 11
para el tipo de obsesiones por religión y moralidad, 220-221 por
responsabilidad por daños o errores tipo de
Hoja de trabajo de prácticas de exposición planificada y, 257 prácticas
de planificación de exposición y, 180–181 prevención de recaídas y, 280
obsesiones, 218
para el tipo de obsesiones sexuales, 220
estructurar su programa de tratamiento, 140, 253–257 solución de
rituales y, 80
problemas, 221–224
exposición situacional y, 174-175, 188 Consecuencia temida, 37,
para obsesiones de tipo violencia y agresión,
44-47. Ver también Sentimientos de obsesiones, 258
219–220
Plan de exposición imaginal, 101-107, 102-103, 104,
Sistema de lucha o huida, 72, 83, 178
105-107
290
Índice
Hoja de trabajo de planificación de la exposición imaginal, 213, 214 Impulsos, 18
Pensamientos relacionados con la conducta impulsiva, 66. Ver también
Pensamientos intrusivos
Pensamientos relacionados con la conducta inapropiada, 66. Ver también
Pensamientos intrusivos
Tipo de incompletitud de obsesiones. Ver también Orden y
tipos de TOC y, 27-28 Obsesiones diversas, 16. Ver
también Obsesiones
creencias y malas interpretaciones en TOC y, 73-77 ciclo de
TOC y, 83
descripción general, 73–74
rituales y, 79
Errores, responsabilidad por. Ver Responsabilidad por daño
o errores tipo de obsesiones Seguimiento de los rituales,
simetría tipo de obsesiones comportamiento
de evitación y, 50 consecuencias temidas y, 47
228-232. Ver también Motivación de rituales, 130
pensamientos intrusivos relacionados con, 42
desencadenantes y, 41
Formulario Mis sentimientos sobre trabajar en TOC, 113-114,
116, 117
Fundación Internacional de OCD (IOCDF), 281 Interpretaciones,
144-146, 181. Ver también Creencias;
mala interpretación; Errores de pensamiento; Pensamientos Pensamientos
norte ail mordiendo, 10
Necesidad de certeza absoluta, 73, 76–77. Ver también Pensando
errores
intrusivos. Ver también Obsesiones; Pensamientos
creencias y malas interpretaciones en TOC y, 73-77 ciclo de
Necesidad de controlar los pensamientos, 73, 76, 161-163. Ver también
TOC y, 82-83
ejemplos de, 65–66
experiencia de, 69
superar obsesiones y, 77–82 exposición imaginal y,
101–107, 205–208 interactuar con, 69–72
Errores de pensamiento
Consecuencias negativas de tener TOC en forma, 120-121
O intrusión de sesión. Ver también Obsesiones
analizar, 42–44
ciclo de TOC y, 83 descripción
obsesiones y, 69–77
descripción general, 37, 65–68
predominio de, 67
prevención de recaídas y 279 Escala de
pensamientos intrusivos, 69–70
L ábsides, 275-281
general, 37
gravedad de los síntomas del TOC y, 58, 60–63 obsesiones. Ver
también Síntomas del TOC; Pensamientos
analizar, 36–47
creencias y malas interpretaciones en el TOC y, 73-77 terapia
cognitivo-conductual (TCC) y, 33 en comparación con pensamientos
intrusivos, 68
Seguridad aprendida, 168–169
costos de TOC y, 117-118
Teorías del aprendizaje, 30–31
exposición y, 91
Técnica de apuesta de ahorro de por vida, 147, 154, 156, 181-182.
superar, 77–82
Ver también Estrategias de terapia cognitiva Exposiciones al estilo de vida,
cómo los comportamientos compulsivos te hacen sentir mejor,
19-25
187–188, 254. Ver también Exposición
METRO Mantener los beneficios del tratamiento, 265-272. Ver también
Prevención de recaídas
Etapa de mantenimiento de cambio, 116, 265-272. Ver también
Procesos de cambio
Metas mensurables, 125-126. Ver también El establecimiento de metas;
exposición imaginal y, 101–107, 214–221
pensamientos intrusivos y, 69–77, 70–72 viviendo sin,
274–275
descripción general, 9–10, 11, 87
prevención de recaídas y, 279
gravedad de los síntomas del TOC y, 58, 60–63 exposición
Metas INTELIGENTES (específicas, medibles, alcanzables, relevantes, de
situacional y, 93–101, 175, 188–203 pensamientos / ideas
duración determinada)
relacionados con el TOC, 14–19 tipos de, 15–18
Medicamentos, 31–34, 174. Ver también Ayuda profesional Ruido
mental, 68, 70–71, 210
Rituales mentales. Ver también Rituales
valores y, 18-19
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) en general
analizar, 55–57
causas de, 29–31
descripción general, 11, 23
costos del TOC, 116–121
prevención de respuesta y, 108, 247–248 tipos de
experiencia de tener TOC, 12-13
TOC y, 27–28
cómo los comportamientos compulsivos te hacen sentir mejor,
19-25
Uso de metáforas
para enfrentar miedos y manejar la ansiedad, 188
descripción general, 9-12, 64-65
exposición imaginal y, 206-207, 215-216 rituales de
predominio de, 13-14
monitoreo y 229-230
disposición para el cambio y, 113–116 pensamientos /
rituales y, 80
ideas relacionados con el TOC, 14–19 tipos de, 25–29
exposición situacional y, 182–183, 185
mini-exposiciones, 266–267
Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo, 11 Trastornos del
Mini-rituales. Ver también Rituales compulsivos; Rituales
espectro obsesivo-compulsivo, 10-11 Hoja de trabajo de análisis del
analizar, 53–55
TOC
descripción general, 11, 20, 22–23
comportamiento de evitación y, 47–50
prevención de respuesta para, 108, 248–249
completo, 38
291
Índice
ejemplos de, 39
consecuencias temidas y, 44–47 Plan de exposición
Etapa de cambio de precontemplación, 116. Ver también Cambio
procesos
imaginal y, 103–107 intrusiones obsesivas y, 42–44
Predictions, 171, 173-174
descripción general, 37
Experimento de las premoniciones, 147, 163, 164. Ver también
preparar un plan de respuesta y prevención, 108 rituales y,
Ayuda profesional. Ver también Aceptación y compromiso
Estrategias de terapia cognitiva
50–57, 59
gravedad de los síntomas del TOC y, 58 Menú de
terapia (ACT); Terapia cognitivo-conductual (TCC);
Medicamentos
exposición situacional y, 95 desencadenantes y,
depresión y, 29
37-42
encontrar un terapeuta, 33, 281–284
usando, 57–58
mantener los beneficios después de que finalice el tratamiento y,
Síntomas del TOC. Ver Síntomas del TOC Apertura a la ansiedad y el
miedo, 174-175, 177-179. Ver
además Ansiedad; Temor
Apertura a pensamientos intrusivos, 69. Ver también Intruso
pensamientos
274
descripción general, 1–2, 4–5, 32, 281–284
Seguimiento del progreso, 268, 272–274
Pros y contras del cambio, 116, 116-121, 159-160. Ver también
Procesos de cambio
Orden y tipo de simetría de obsesiones. Ver también
Obsesiones; Ordenar y organizar comportamientos de
evitación de rituales y, 50
ejemplos de, 17
consecuencias temidas y, 47 exposición imaginal
y, 106, 219 pensamientos intrusivos relacionados
con, 42 descripción general, 15-16
plan de prevención de respuesta y, 110–111 exposición
situacional y, 100, 194–196 desencadenantes y, 41
tipos de TOC y, 26–27 Ordenar y organizar rituales. Ver
también Compulsivo
rituales; Tipo de orden y simetría de obsesiones resumen,
20, 21, 22
Q calidad de vida
beneficios de trabajar en su TOC y, 122-123 terapia
cognitivo-conductual (CBT) y, 33 costos de TOC y 116-121
ciclo de TOC y, 83
experiencia de tener TOC, 12-13
vivir sin obsesiones y rituales, 274-275 mantener los beneficios
del tratamiento y, 265-272 descripción general, 11
rituales y, 80
R disposición para el cambio, 113-116, 132-133. Ver también
Procesos de cambio
prevención de respuesta para, 246 a 248 tipos
Encuesta de preparación para el cambio, 115-116
de TOC y, 26 a 27
Tranquilidad, 211, 212
Abrumado, sentimientos de 222–224
PAGS ercepciones, 207-208
Metas personales para trabajar en el formulario TOC
Rituales de búsqueda de consuelo. Ver también Rituales
analizando, 57, 59
análisis de costo-beneficio y, 160
exposición imaginal y, 220 descripción
completa, 128
general, 20, 24–25
ejemplos de, 129
prevención de respuesta y, 108, 245–246, 249–250 tipos de
medir el progreso y, 272 descripción
TOC y, 27–28
general, 127
Efecto rebote, 164
recompensarte y, 130
Prevención de recaídas, 275–281. Ver también Manteniendo
Exageración de la importancia personal, 73, 75. Ver también
Errores de pensamiento
Rasgos de personalidad, 11
Sensaciones físicas, 11, 72, 258
Técnica de gráfico circular, 147, 153-154, 155. Ver también
Estrategias de terapia cognitiva
beneficios del tratamiento
Relaciones, 11, 122-123, 131-132 Metas relevantes, 126. Ver también Metas
SMART (específicas,
Mensurables, alcanzables, relevantes, de duración determinada)
Obsesiones de tipo religioso y moral. Ver también
Pensamientos intrusivos; Obsesiones
Programa de prácticas de exposición planificada, 254-257, 258 Hoja de trabajo de
comportamiento de evitación y, 50
prácticas de exposición planificada
ejemplos de, 17
estrategias de terapia cognitiva y, 181
consecuencias temidas y, 47
completas, 260-261
exposición imaginal y, 106-107, 220-221 pensamientos
ejemplos de 262–263
intrusivos relacionados con, 42
Gráfico de exposición, 183–186
resumen, 16, 66
medir el progreso y, 272 descripción
plan de prevención de respuesta y, 111 exposición
general, 179–180, 254
situacional y, 101, 200-203 desencadenantes y, 42
Experimento del poder de los pensamientos, 147, 161-163. Ver también
Estrategias de terapia cognitiva
Consecuencias prácticas del TOC, 119. Ver también
tipos de TOC y, 28 rituales religiosos, 250–251. Ver también Rituales
Acciones repetidas, 20, 21, 22, 193. Ver también Compulsivo
Consecuencias del TOC
Práctica, 176
rituales
292
Índice
Rituales repetidos, 246–248. Ver también Ordenar y
organizar rituales; Rituales
Prevención de respuesta. Ver también Cognitivo-conductual
terapia (CBT); Terapia de aceptación y compromiso de prevención
de exposición y respuesta (ACT) en
además de, 2, 93
ansiedad durante, 238–242
modificando, 235-236
monitoreo, 228–232
no utilizar técnicas de terapia cognitiva como, 147-148 descripción general,
226
Hoja de trabajo de práctica de exposición planificada y, 257 reemplazar
patrones y rituales antiguos por otros nuevos,
251-252
para rituales automáticos, 250
prevención de respuesta y, 107–111, 227–232, 242–249 restricción,
para los rituales de verificación y búsqueda de consuelo,
236
245–246
para rituales de descontaminación, 243–245
exposición imaginal y 220
gravedad de los síntomas del TOC y, 58, 60–63 estrategias
para detener, 232–238
una vez finalizado el tratamiento, 267–268 Rituales,
para rituales mentales, 247–248 para
compulsivo. Ver Rituales compulsivos Reglas, auto-prescritas,
mini-rituales, 248–249
19-20, 267
para ordenar, contar y repetir rituales,
Reflexiones, 14
246–248
descripción general, 6, 87–88, 89, 92, 137, 226, 227, 242–243 prepararse
S aprendizaje seguro, 172-177
para, 107–111, 227–232
Pensamientos relacionados con la seguridad, 66. Ver también Pensamientos intrusivos
pros y contras de, 123-124
Comportamiento de búsqueda de seguridad, 19
para rituales de búsqueda de consuelo, 245–246, 249–250 prevención
Programación de su programa CBT, 253–257. Ver también
de recaídas y, 276–277
Terapia cognitivo-conductual (TCC); Estrategias de tratamiento
para rituales religiosos, 250-251
exposición situacional y 175 estrategias
para, 232-238
estructurar su programa de tratamiento, 138–141,
253-257
disminuyendo, 267–268
solución de problemas, 249–252
Hoja de trabajo del plan de prevención de respuesta, 230, 232, 233,
234
Escrupulosidad. Ver Tipo de religión y moralidad
obsesiones
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), 31, 33,
174. Ver también Autoanálisis de
medicamentos
comportamiento de evitación y, 47-50
costos del TOC y, 116-121 consecuencias
temidas y, 44-47 obsesiones y, 36-47,
Formulario de objetivos de prevención de respuesta, 108-111 Exageración de la
42-44
responsabilidad, 73, 74. Ver también Pensando
Resultados de la hoja de trabajo de análisis de TOC y descripción general
errores
Responsabilidad por pensamientos relacionados con daños o desastres, 65.
Ver también Pensamientos intrusivos
Responsabilidad por daños o errores tipo de obsesiones,
15. Ver también Comprobación de rituales; Conducta de
de 57–58, 35–36
preparación para el cambio y, 115-116, 132-133, prevención
de recaídas y 277
gravedad de los síntomas del TOC y, 58, 60-63
desencadenantes y, 37-42
evitación de obsesiones y, 48, 50
Comportamiento de autolesión, 10
ejemplos de, 17
Reglas auto-prescritas, 19-20, 267 Obsesiones sin sentido, 27-28. Ver
consecuencias temidas y, 45, 47 exposición imaginal y, 105,
también Obsesiones Serotonina, 29-30
218 pensamientos intrusivos relacionados con, 42 plan de
prevención de respuesta y, 110 exposición situacional y,
Entornos para exposiciones, 176-177 Pensamientos relacionados con el sexo, 66. Ver
98-99, 192-194 desencadenantes y, 41
también Pensamientos intrusivos Tipo de obsesiones sexuales. Ver también Obsesiones
comportamiento de evitación y, 50
tipos de TOC y, 25–26
ejemplos de, 17
Recompensarse a sí mismo, 130, 270
consecuencias temidas y, 47
Riesgos, 156–159, 161–162
exposición imaginal y, 106-107, 220 pensamientos intrusivos
Situaciones de riesgo, 277, 278
relacionados con, 42 descripción general, 16
Hoja de trabajo de modificación de rituales, 235–236, 237 Formulario de
seguimiento de rituales, 228–232, 231, 254 Rituales. Ver también Rituales
plan de prevención de respuesta y, 111 exposición
compulsivos; Rituales mentales;
situacional y, 101, 198–200 desencadenantes y, 41–42
Mini-rituales; Rituales que buscan tranquilidad
analizar, 50–57, 59
tipos de TOC y, 28
ansiedad mientras resiste, 238–242
Comportamiento sexual, 10
costos del TOC y, 117–118 ciclo del TOC
Vergüenza, 5
y, 81–84
Compras, 10
retrasar, 236, 237
Exposición situacional. Ver también Cognitivo-conductual
exposición y, 90, 92
terapia (CBT); Exposición
superar obsesiones y, 77-82 exposición
combinando con exposición imaginal, 205
imaginal y, 212
para el tipo de contaminación de obsesiones, 190-192 diseño,
vivir sin, 274-275
93-101
293
Índice
para el orden y el tipo de simetría de obsesiones, 194–196 descripción general,
exposición imaginal y, 205-208 descripción
89–91, 137, 188–190
general, 11, 204
preparación de plan de respuesta de prevención y, 108 prevención
prevención de recaídas y, 281
de recaídas y, 280
pensamientos / ideas relacionados con el TOC, 14-19 tipos de obsesiones y
para el tipo de obsesiones por religión y moralidad, 200-203 por
15-18 Exageración de amenazas, 73-74. Ver también Errores de pensamiento
responsabilidad por daños o errores tipo de
Tics, 10
obsesiones, 192-194
para el tipo de obsesiones sexuales, 198-200
estructurar su programa de tratamiento, 140, 253–257 para
obsesiones de tipo violencia y agresión,
196-198
Menú de exposición situacional, 93-101, 94, 96, 98-101 Recolección de
Metas de duración determinada, 127. Ver también Metas SMART (específicas,
Mensurable, alcanzable, relevante, de duración determinada) síndrome de
Tourette, 10
Compañeros de tratamiento. Ver Apoyo de otros Estrategias de tratamiento. Ver
también Terapia cognitiva (TC);
piel, 10
Terapia cognitivo-conductual (TCC); Exposición; Exposición
Resbalones, 275–281
imaginaria; Prevención de respuesta; Exposición situacional
Metas INTELIGENTES (específicas, medibles, alcanzables,
Relevante, de duración determinada), 124–130. Ver también El establecimiento
de metas
Consecuencias sociales del TOC, 118-119, 274-275. Ver también
Consecuencias del TOC
Mentalidad centrada en soluciones, 78–79
Metas específicas, 125. Ver también Metas SMART (específicas,
Medible, alcanzable, relevante, con límite de tiempo) Robo, 10
Reemplazar patrones y rituales antiguos por otros nuevos.
251-252
estructurar su programa de tratamiento, 138–141,
253-257
Disparadores
analizar, 37–42
ciclo de TOC y, 82–83
enfrentarse a la terapia de exposición, 169-171, 173
Estrés, 277, 278
obsesiones y, 36, 37, 42
Escala de unidades subjetivas de malestar (SUDS). Ver también
resumen, 36
Menú de exposición
exposición imaginal y, 215 descripción
preparación del plan de respuesta de prevención y, 108
prevención de recaídas y, 276–277, 280 rituales y, 50–51, 108
general, 95
Hoja de trabajo de práctica de exposición planificada y, 257–258
exposición situacional y, 93–101, 183–186 Apoyo de otros
gravedad de los síntomas del TOC y, 58, 60-63
U certeza
exposición imaginal y, 211 descripción
exposición y, 91
general, 5, 131-132
cómo los comportamientos compulsivos te hacen sentir mejor y,
prevención de recaídas y, 281
19-25
prevención de respuesta y, 238–242, 243, 250
exposición imaginal y, 209-210, 212 viviendo
exposición situacional y, 180, 189
con, 227
Sorprendiéndose, 175-176
obsesiones y rituales compulsivos y, 9-10 descripción general,
Preocupación por la simetría. Ver Tipo de orden y simetría
11, 158
de obsesiones
Pensamientos relacionados con la simetría, 66. Ver también Intruso
pensamientos
prevención de recaídas y, 279 rituales
religiosos y, 251 exposición situacional
y, 172 urge. Ver Rituales compulsivos
Síntomas del TOC, 35–36, 58, 60–63. Ver también
Rituales compulsivos; Obsesiones
T aboo obsessions, 27-28
Formulario de calificación de síntomas objetivo, 58, 60–63 Errores de pensamiento,
143–148. Ver también Creencias; Cognitivo
V alues, 18-19
Variedad, 176-177
Obsesiones de tipo violencia y agresión. Ver también
Obsesiones
principio; Interpretaciones; Necesidad de certeza absoluta; Necesidad
comportamiento de evitación y, 50
de controlar los pensamientos; Exageración de la importancia
ejemplos de, 17
personal; Responsabilidad
consecuencias temidas y, 47
exageración; Fusión pensamiento-acción; Exageración de
exposición imaginal y, 106-107, 219-220 pensamientos
amenazas
intrusivos relacionados con, 42
Hipótesis del generador de pensamientos, 67–68
resumen, 16
Experimento de supresión del pensamiento, 147, 163-165. Ver también
plan de prevención de respuesta y, 111 exposición
Estrategias de terapia cognitiva
situacional y, 101, 196-198 desencadenantes y, 41
Fusión pensamiento-acción, 73, 75–76. Ver también Pensando
errores
Pensamientos Ver también Interpretaciones; Pensamientos intrusivos;
Obsesiones
ansiedad y, 182
creencias y malas interpretaciones en el TOC y, 73–77 superar
las obsesiones y, 77–82
tipos de TOC y, 27
W señales de alerta, 277–278
Preocupante, 14, 175
Sobre el Autor
Jonathan S. Abramowitz, PhD, ABPP, es profesor de psicología y neurociencia, profesor de investigación de psiquiatría y
director de la Clínica de Trastornos de Ansiedad y Estrés de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill. El Dr.
Abramowitz lleva a cabo una investigación galardonada sobre el TOC y otros trastornos relacionados con la ansiedad y el
estrés y es el autor de El libro de ejercicios sin estrés.
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