TEMA VII: SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO ASUNTO: “ Exploración por el Laboratorio del Síndrome Anémico” (I) SUMARIO: Anemia: concepto y clasificación. Anemias displásicas: concepto, y clasificación. Diagnóstico de laboratorio de la Anemia Ferropénica y Megaloblástica. OBJETIVOS: - Enunciar el concepto de Anemia Definir el concepto de Síndrome Anémico Explicar brevemente la clasificación de las Anemias Exponer el concepto de las patologías incluidas en el Sumario Explicar brevemente las investigaciones de laboratorio que contribuyen al diagnóstico de estas entidades. ANEMIA: es toda reducción por debajo de las cifras normales establecidas del número de eritrocitos (oligocitemia), de las cifras de la hemoglobina (oligocromemia) y del hematócrito. SÍNDROME ANÉMICO: es aquel conjunto de síntomas y signos presentes en un paciente portador de anemia, aunque se señala que existen síntomas comunes a todas las anemias (astenia, anorexia, vértigos, zumbido en los oídos, sensación de “peso” en la cabeza, etc.) y signos específicos a determinados tipos de anemia. Por ejemplo: uñas “en cuchara” (coiloniquia), glositis, pelo fino y quebradizo, fisura en la comisura labial, etc. (anemia ferropénica), manifestaciones neurológicas, síndrome purpúrico (anemia perniciosa), etc. Posteriormente, se hace referencia a las dos clasificaciones de las anemias de mayor utilidad práctica, ya que en los diversos libros de texto se hace referencia a diversos tipos de clasificaciones un tanto complejas. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA a) NORMOCÍTICAS - Anemias hemolíticas Anemias poshemorrágicas b) MICROCÍTICAS - Anemia ferropénica c) MACROCÍTICAS - Anemias megaloblásticas CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA O FUNCIONAL a) APLÁSICA (Anemia aplásica) . Poshemorrágicas b) HIPERPLÁSICAS agudas crónicas . Hemolíticas . Anemia ferropénica c) DISPLÁSICAS . Anemias Megaloblásticas . Anemias por déficit de otros factores (Vitaminas, proteínas, etc.) ANEMIAS DISPLÁSICAS: son aquellas que se originan por un déficit de cualquiera de las sustancias que intervienen en la formación de la hemoglobina y desarrollo de los eritrocitos, por lo que también se les conoce con el nombre de “anemias carenciales”. CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS DISPLÁSICAS 1) Anemia FERROPÉNICA (déficit de hierro) 2) Anemia MEGALOBLÁSTICA (déficit de ácido fólico, Vit.B12 o ambas) 3) Anemia por déficit de proteínas 4) Anemia por déficit de vitaminas (B6, C, D, E) ANEMIA FERROPÉNICA: anemia causada por una deficiencia de hierro en el organismo, lo cual impide la eritropoyesis normal. Factores etiológicos: . Dieta pobre en hierro (raro en el adulto) . Absorción defectuosa (anaclorhidria, síndrome de malabsorción) . Requerimientos aumentados (embarazo) . Pérdidas excesivas (parasitismo, hemorragias) . Causas mixtas (neoplasias) ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS: conjunto de anemias carenciales en las que la maduración de los eritrocitos resulta perturbada por la falta de ácido fólico, Vit. B12 o ambas a la vez. Factores etiológicos: . Dieta pobre en proteína animal y determinados alimentos (perejil, cilantro, zanahoria) . Absorción defectuosa (gastrectomía, gastritis crónica atrófica, etc.) . Requerimientos aumentados (embarazo, neoplasias, infecciones) Fisiopatología: (Déficit de ácido fólico, Vit. B12 o ambas) (Trastorno en la síntesis del ADN de los núcleos de las células del organismo) “Gigantismo” celular en el organismo (Macroplaquetas) (Macro y megalocitos) (Pleyocariocitos) También se hace referencia al mecanismo hemolítico presente, en esta anemia (eritropoyesis ineficaz a nivel medular y hemólisis intravascular periférica), lo cual acentúa aun más el grado de anemia en esta patología. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO PRUEBA LAB. ANEMIA FERROPÉNICA A. MEGALOBLÁSTICAS - Hemoglobina Disminución Disminución - Hematócrito Disminución Disminución - Recuentro de eritrocitos Disminución Disminución - Constantes Corpusculares Anemia microcítica Hipocrómica Anemia macrocítica - . Anisocitosis (normo y microcitos) . Poiquilocitosis . Presencia de anulocitos Lámina Periférica . Leucocitos normales . Anisocitosis (normocitos, macro y megalocitos) . Poiquilocitosis . Leucocitopenia con granulocitopenia y linfocitosis relativa . Trombocitopenia con macroplaquetas . Plaquetas normales - Conteo de Leucocitos . Normales - Conteo de plaquetas . Normales - Conteo de Reticulocitos . Disminuidos Aumentados (con el tto) . Leucocitopenia (con granulocitopenia y linfocitosis relativa) . Trombocitopenia con macroplaquetas . Disminuidos Aumentados (con el tto) - Hierro sérico . Disminuido . Aumentado (hemólisis) - Capacidad Total de la fijación de la transferrina . - Dosificación de Vit B12 . Normal - Dosificación de Ácido Fólico . Normal - Gastroquimograma - Medulograma Aumentada . Anaclorhidria o hipoclorhidria que responde normalmente a la histamina . Normal . Disminuida (A. Addison Biermer) . Disminuido . Anaclorhidria histaminoresistente (Anemia Perni ciosa o de Addison Biermer) . Sistema eritropoyético: Hiperplasia normoblástica . Sistema eritropoyético hiperplasia megaloblástica . Sistema granulopoyético: normal o integro . Sistema granulopoyético: Integro o hiperplasiado . Sistema megacaripoyético: Integro . Sistema megacaripoyético: integro. Megacariocitos “en rosario” - Complementarios de un Íctero Hemolítico . Normales . Alterados *BIBLIOGRAFÍA* 1) Suardíaz Parera JH, Cruz Rodríguez CL, Colina Rodríguez AJ, Alera González A, Alfonso Valdés Y, et al. Laboratorio Clínico. Ciudad de la Habana: Ciencias Médicas; 2007. p. 219-238. 2) Roca Goderich R, Smith Smith VV, Paz Presilla E, Losada Gómez j, Serret Rodríguez B, Llamos Sierra N, et al. Temas de Medicina Interna, 4ª ed. Cuidad de La Habana: Ciencias Médicas. T-3, 2002 .p. 318-332.
