Oncologà a bloque 2

Cancer
Epidemiología





Ca Nasofaringe
Poco
Frecuente.
1.5/100000
hbts
Edades: 15 a
25 y 50 a 59
Más frecuente
H 2-3:1 M
Loca más frec:
fosa de
RosenMuller
Fac. riesgo



Histopatología
Consumo de

dimetilnitrosaminas
(pescado salado)
Virus de Epstein
Barr
Genéticos: LMP1

muatada en 8090% de los px


Ca de
orofaringe
Subsitios
anatómicos:

1. Paladar
blando
2. Tercio

posterior de la
lengua.
3. Fosas
amigdalinas
palatinas

(subsitio
+
común)
4. Paredes
faríngeas
laterales.

Ca de cavidad
oral
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Subsitios:
Labios.
Lengua (2/3
ant. De la
lengua)
Suelo de la
boca
Paladar duro
Cresta
alveolar
Trígono
retromolar
Mucosa bucal







Ca de laringe
Subsitios:
1. Glotis (6065%)

6ta neoplasia
a nivel
mundial,
(300,000
casos por año)
8vo Ca. +
frecuente en
Hombres.
Edad
promedio 50 a
55 años en H y
la media del dx
es 63 años
1.5/100000
hbts












Cáncer mas
frecuente no
cutáneo de
cabeza y
cuello
H 2:1 M
Sobrevida 5
años de 64.5%
Prevalencia
3.14 /100000
hbts
3 % de todos
los tumores a
nivel mundial.
Media de edad
50 años
6ta neoplasia
a nivel mundial

Segundo
cáncer más
común de
cabeza y
cuello.
2 % de todas
las neoplasias






VPH 16 (85-90 %
de los casos) con
RR de 14.6.
Tabaco (principal
factor de riesgo
RR de 8.4)
Alcohol + Tabaco
(segundo RR 13)
Sexo H 2:1 M
Raza negra
Higiene oral
deficiente
MUTACIONES.
Tp53
Ciclina D
TRB
RGB
EGBR
RASSF1A

Tabaquismo (8090%, RR de 5.25)
Alcoholismo (hace
sinergia con el
tabaco)
Luz UV en labios
Factores genéticos
VHS 1 (42%)
Cancerización de
campos (muchos
tejidos dañados a
la misma vez)





Diseminación
HAY 3 TIPOS:
1. Local: cavidad
nasal, base del
cráneo, SNC,
orofaringe y Cav.
Oral.
2. Regional: ganglios
vía linfática (85 a
90% ipsilaterales y
50% bilaterales,
nivel 2
subdigástricos)
3. A distancia: 5-11%
de los px tienen
metástasis a
distancia y es via
hematogena.
4. (pulmón, hueso,
hígado)
Carcinoma
 Metástasis a
epidermoide o de cel.
distancia 15%
Escamosas (se
(pulmón, hueso e
origina en la mucosa
hígado)
de la orofaringe)
 Niveles
Carcinoma verrugoso
ganglionares más
(VPH)
afectados son 2
(+común) ,3 y 4.
LESIONES
 Tercio posterior de
PREMALIGNAS.
la lengua
Leucoplasia
(placa
(metástasis
blanquecina)
bilateral)
Eritroplacia
(apariencia geográfica
ulcerosa,
bien
delimitada,
eritematosas
+IMPORTANTE)
Hiperplasia verrugosa
Carcinoma de cel.
Escamosas
queratinisante (peor
pronóstico se
relaciona con alcohol
y tabaco)
Carcinoma de cel.
Escamosas no
queratinizantes
(+común, se relaciona
con Epstein Barr,
mejor pronóstico)
Carcinoma de cel.
Escamosas basaloide
(-comun, -agresivo, se
mult.mas rápido y
resp. Bien a tx)
Carcinoma de cel.
Escamosas o
epidermoide. (90% de
los casos)




MUTACIONES
 Tp53
 PIK3CA
 ITRAS


Consumo de
tabaco y alcohol
(80-90% de los
casos)
Fumar mariguana
Exposición de
asbestos


Carcinoma de cel.

Escamosas o
epidermoides (95%)

Adenocarcinomas
(son raros y provienen 
de glándulas
mucosas)
30 a 40 % de
nódulos al dx
Principalmente local
Diseminacion a
estructuras
adyacentes
Diseminación
ganglionar:
submentonianos,
submaxilares,
yugulodigastricos y
yugulares medios,
que son los niveles
1,2,3
Subglotis: a nivel 4,
5y6
Glotis: no tiene
drenaje linfático
Supraglotis: a nivel
1, 2 y 3
Cua. clínico


Tumor primario
asintomático en 70 a
80% de los casos
(adenomegalia
cervical)
Cuando hay masa
tumoral en el naso:
obst. Nasal, rinorrea,
anosmia, rinolalia,
epistaxis, dolor
sinusal, escurrimento
retronasal,
hipoacusia, otitis
Dx.




Gold estándar: RM
TAC: Erosión a hueso
Tele de tórax: a todos
los px.
PCT: ayuda a conocer
la localización de la
masa tumoral.
TX.


Estadio T1 N0 M0: RT
Estadio T2 N0 M0: RT y
dependiendo de sus
características se puede
agregar QT.
Estadio T1 – T2 N0-N1 M0:
QT + RT se puede
considerar dar QT antes o
después del tratamiento
radical con la finalidad de
evitar que se cree
metástasis a otros sitios.
Estadios T2-T4, N2-N3,
M0-M1: Ensayo clínico (QT
antes de QT-RT o QT
después del Tx radical)


Pronostico








TNM (+ importante)
Mejor pronóstico mujeres y
jóvenes <40 años.
Cel. Escamosas no
queratinisantes
MAL PRONÓSTICO:
Presencia del gen BCL2L12
Tumor >15 cm3
>mayor a 50 años
No. De ganglios + y
localización (más debajo de la
fosa supraclavicular)
Afección de pares craneales
Erosión ósea T3 (peor
sobrevida)


Dolor (principal
síntoma)
 Ulceras en mucosa
lingual y cuello.
 Otalgia
 Odinofagia
 Dolor de garganta
 Regurgitación
 Ronquera.
MANIFESTASIONES
CLÍNICAS ANTE
METASTASIS A
DISTANCIA
 Trismus
 Otalgia profunda
 Voz nasal o gangosa
 Cuando está
afectado el
Hipogloso hay voz de
papa caliente
 Sintomas iniciales
vagos e
inespecíficos.
 Puede haber ulceras
Lesiones premalignas:
 Leucoplaquia
(biopsia, 1 a 18%
cáncer)
 Eritroplaquia (cx.
51% a malignidad)











A nivel supraglótico:
No hay
manifestaciones
tempranas, pero en
etapas avanzadas se
presenta deterioro en
la calidad de la voz,


RM: gold estándar.
TAC: estudio inicial de
elección para observar
hueso
HC completa y EF.
Biopsia (a todos los
px)
Etapas iniciales:
 Tumores en base de la
lengua cx + disección
ganglionar antero lateral o
completa
 Tumores amigdalinos: QT
 Tumores T2 en base de la
lengua: RT/QT
Etapas localmente
avanzadas:
 QT/RT concomitante +Cx
de rescate en caso de
residuos tumorales
Etapas muy avanzadas:
 Px con ECOG 1 QT + RT
 Px con ECOG igual o >2
RT o tx de soporte paliativo

HC y EF
Biopsia
TAC (más utilizada en
tejidos blandos, óseos
y enfermedad oculta)
RM (solo cuando el px
es al alérgico al
contraste yodado de la
TAC, pero sirve para
valorar lengua)
USG (para ver
ganglios de cuellos
PET (no se utiliza)

Estadios tempranos: Cx +
RT a veces.
Estadios avanzados: se
prefiere Cx (resección NL
nivel 1-4), pero casi
siempre es RT/QT
(márgenes + RT sola, pero
si vuelve haber se vuelve
hacer cx)
Extensión extranodal:
QT/RT.


HC y EF
Endoscopia con fibra
óptica (mov de
cuerdas, ulceración,
patrón de crecimiento)

Carcinoma in situ:
microcirugía transoral.
Tumores tempranos: cx o
RT (preferible)
Tumores de supraglotis: RT
(para conservar), para
preservación laríngea














VPH 16 Y 18 se asocia a
mejor pronóstico y buena
respuesta a tx agresivo
Número, tamaño y localización
de las metástasis
TNM
N+ reducen sv de 5 años al
50%
Grosor y profundidad
Nódulos linfáticos en múltiplos
niveles.
Invasión perineural e
linfovascular
Invasión ósea
Etapa clínica
Ubicación del tumor primario.
Estado ganglionar
Diferenciación del tumor
Ganglios que pasen la muesca
tiroidea
2. Supraglotis
(30-35%)
3. Subglotis
(15%)



0.3 % de
mortalidad por
cáncer.
Relación H 5:1
M
Mayores de 40
años

VPH 16 Y 18
 Carcinoma verugoso
(inactivación del
se relaciona con VPH
p53 atreves de
(1-2 % en cuerdas
proteínas E6 Y E7)
vocales)
LESIÓN PREMALIGNA:
 Queratosis laríngea
(se relaciona a
malignidad en 1 a 40
% de los caso)

Metástasis a
distancia (pulmón
60%, hígado 10% y
hueso 20 %)


Ca de pulmón
de cel. No
pequeñas






Tumores del
SNC








Tumor maligno
más frecuente
en hombres en
todo el mundo.
4to lugar en
incidencia en
mujeres
Incidencia
anual
>1,600,000
casos
CPCN
representa el
80-85% de
todos los
canceres de
pulmón.
El 90-95% de
los pacientes
tiene
enfermedad
metastasica al
momento del
dx
16% de Sv en
5 años.






Tabaquismo

(principal factor de
riesgo, 90% de los 
casos)
Ser fumador
pasivo (15-25%)
Exposición a
asbestos (hace
sinergia con el
tabaquismo)
Humo de leña.

Tuberculosis (tb
pulmonar aumenta
el riesgo hasta 11
veces)
Representa el 25%
de muertes en el
mundo
MUTACIONES:
 EGRF
 TP53
 KRAS (Px con
adenocarcinomas)
 Translocación del
gen EML-4-ALK
Gliomas
 Exposición previa
neoplasia más
a radiación
común
ionizante
Tumor maligno  Exposición a
más común:
campos electroGlioblastoma
magneticos
Tumor benigno  Exposición
más común:
ocupacupacional o
Meningioma
ambiental (no tiene
tanto impacto)
Alto nivel de
letalidad.
 Neofromatosis.
Edad
promedio de
dx 57 años
Incidencia
aunual
Hombre:
3.7/100000
Mujeres:
2.6/100000´
Adenocarcionoma
(40.1%)
Carcinoma
epidermoide o de
células escamosas
(21.4%, se asocia
mucho con el
tabaquismo, se
desarrolla en cel. Que
recubren las vías
rrespiratorias)
Carcinoma de células
grandes (2.6%¨, alta
incidencia en dar
metástasis)
Diseminación

intratoracica: via aérea,
pleura y pericardio.
Diseminacion

extratoracica: hueso,
cerebro e hígado.
Diseminación linfática
frecuente:
Lóbulo superiorparatraqueales
Lobulo medioinferiores subcardinales


odinofagia, otalgia,
esputo hemoptoico,
disfagia, disfonía y
adenopatías
cervicales
A nivel glótico:
Síntoma más
frecuente es la
disfonía como
manifestación
temprana
A nivel subglótico:
Disnea, estridor y
dificultad respiratoria
(Requiere
traqueostomía)
Relacionados al
tumor: tos, disnea,
hemoptisis)
Relacionados a la
diseminación
intratorácica:
derrame pleural,
derrame pericárdico,
disfonía, sx de VCS.
Derivados de las
metástasis: dolor
Óseo y síntomas
neurológicos
Otros: fiebre, pérdida
de apetito, pérdida
de peso y sensación
de cansancio













Cefalea matutina
Déficit neurológico
(tumores de alto
grado)
Crisis convulsivas
(tumores de bajo
grado)
TAC: estudio de
elección (se hace
antes de la biopsia.)

RM: para ver
cartílagos
Biopsia: se toma con
nasofibrolaringoscopía.
(RT/QT) y se deja cx como
rescate en recaída
T4a: invasión de de
cartílagos (laringectomía
con tiroidectomía con
diseccion de cuello)
SEGUIMIENTO:
Endoscopia en
serie(cada 3 meses los
primeros 2 años y
luego cada 6 meses
por 5 años y luego se
hace cada año) e
imagen
Tele de tórax (estudio
inicial)
TAC (evalúa extensión
del del tumor,
compromiso a ganglios
mediatinicos, y
metástasis hepáticas e
suprarrenales)
Biopsia (todos los px,
excepto los que tienen
SVC)
Broncoscopia (tumores
centrales)
Para evaluar
mediastino:
mediatinoscopia y
USG
PET: todos los px
Inicial : HC y EF
Biopsia
TAC (primer estudio)g




Edad
Tamaño
Tumores que crucen la línea
media
Tumor residual