LIQUIDOS CORPORALES Y LEYES DE STARLING HOMEOTASIS • De hómoios = igual; stasis = detención. Es la condición de equilibrio o balance del medio interno gracias a la interacción continua de los múltiples procesos de regulación corporal. • Es un proceso dinámico. El estado de equilibrio se puede mover dentro de estrechos márgenes compatibles con la vida en respuesta a condiciones cambiantes. H2O 80% Niño 60% Adulto Intracelular 40% Intersticial 15% 45% Ancianos Extracelular 20% Intravascular 5% LIC (40%) LEC (20%) Liq Intersticial (15%) Liq Intravascular (5%) Liquido Extracelular “El Ambiente Interno” • 2/3 (60%) del cuerpo humano es liquido, en su mayoría agua y iones junto a otras sustancias. • La gran mayoría 2/3 (40%) esta en el compartimiento intracelular • 1/3 (20%) se ubica fuera de las células en el compartimiento extracelular, este se compone por el intersticio y el plasma • En el LEC viven los iones y nutrientes necesarios para que las células puedan vivir, por esto al LEC se le conoce como el AMBIENTE INTERNO del cuerpo. • Las células viven siempre y cuando se suministre las concentraciones adecuadas de O2, Glucosa, Iones, Aminoácidos, grasas y otras sustancias disponibles en este ambiente homeostasis Los líquidos corporales están regulados por la ingesta de líquidos, los controles hormonales y la eliminación de líquidos. Introducción Ingresos y pérdidas de agua diarias (ml/día) Normal Ejercicio intenso y prolongado Líquidos Ingeridos 2100 ? Del metabolismo 200 200 2300 ? Insensibles: piel 350 350 Insensibles: pulmones 350 650 Sudor 100 5000 Heces 100 100 Orina 1400 500 2300 6600 Ingresos Total de ingresos Pérdidas Total de pérdidas Sustancias osmolares en los líquidos extracelular e intracelular Plasma (m0sm/l H2O) Intersticial (m0sm/l H2O) Intracelular (m0sm/l H2O Na+ 142 139 14 K+ 4,2 4 140 Mg+ 0,8 1,2 0 Cl- 108 0,7 20 HCO3- 24 108 4 SO4- 0,5 0,5 10 Fosfocreatina 1 carnosia 45 aminoacidos 2 2 14 creatina 0,2 0,2 8 lactato 1,2 1,2 9 Adenosina trifosfato 1,5 Hexosa monofosfato 5 glucosa 5,6 5,6 3,7 proteina 1,2 0,2 urea 4 4 4 otros 4,8 3,9 4 mOsm/ totales 301,8 300,8 301,2 Actividad osmolar corregida (mOsm/l) 282 281 281 Presion osmotica total a 37 ºc 5443 5423 5423 El equilibrio osmótico se mantiene entre los líquidos intracelular y extracelular Líquidos isotónicos, hipotónicos e hipertónicos. ISOTÓNICA Sin cambios Líquidos Isosmóticos, Hiperosmóticos e hipoosmósticos. El equilibrio se alcanza con rapidez entre los líquidos intracelular y extracelular. HIPOTÓNICA La célula se hincha HIPERTÓNICA La célula se encoge Compartimentos intracelular y extracelular • Los compartimentos intracelular y extracelular están separados por la membrana celular. • Dentro del LEC, el plasma y el líquido intersticial están separados por el endotelio y la membrana basal de los capilares. • El LIS rodea las células y está en estrecho contacto con las células y el plasma. ÓSMOSIS, FUERZAS DE STARLING Y HOMEOSTASIS DE LÍQUIDOS • Las membranas son selectivamente permeables (semipermeable), lo que significa que permiten que algunas moléculas, pero no todas, las atraviesen. • Las membranas de los tejidos presentan una permeabilidad diferente para cada soluto en particular. Esta especifcidad de los tejidos es fundamental para su funcionamiento, como se ve por la variación de la permeabilidad de los solutos celulares a través de la nefrona renal. • Desde el lado de la membrana, hay algunos factores que se oponen o facilitan la salida del agua y los solutos de los compartimentos. Estos factores son: ÓSMOSIS, FUERZAS DE STARLING Y HOMEOSTASIS DE LÍQUIDOS • Desde el lado de la membrana, hay algunos factores que se oponen o facilitan la salida del agua y los solutos de los compartimentos. Estos factores son: • La concentración de cada soluto: Una concentración más alta de un soluto en un lado de la membrana favorecerá el movimiento de ese soluto hacia el otro lado, por difusión. • La concentración global de los solutos. Una osmolaridad mayor en un lado proporciona un presión osmótica que «tira» del agua hacia ese espacio (difusión del agua). • Concentración de proteínas. Como la membrana es impermeable a las proteínas, la concentración de éstas establece una presión osmótica que «tira» del agua hacia el espacio que tenga la concentración mayor. • La presión hidrostática, que es la fuerza que «empuja» el agua fuera de un espacio, por ejemplo, desde los capilares al LIS (cuando la presión hidrostática capilar es mayor que la presión hidrostática en el LIS). ÓSMOSIS, FUERZAS DE STARLING Y HOMEOSTASIS DE LÍQUIDOS • Si la membrana es permeable a un soluto, la difusión de ese soluto se producirá siguiendo el gradiente de concentración hacia el lado menor. • No obstante, si la membrana no es permeable al soluto, el disolvente (en este caso, el agua) será «atraída» a través de la membrana hacia el compartimento con la mayor concentración de solutos, hasta que la concentración alcance el equilibrio a ambos lados de la membrana. • El movimiento de agua a través de la membrana por difusión se denomina ósmosis y la permeabilidad de la membrana determina si se produce por la difusión de solutos o por ósmosis (movimiento del agua). • La concentración del soluto impermeable determinará cuánta agua se desplazará a través de la membrana para conseguir el equilibrio osmolar entre el LEC y el LIC Fuerzas de Starling • Las presiones oncótica e hidrostática son partes fundamentales de las fuerzas de Starling. Las fuerzas de Starling son las presiones que controlan el movimiento de los líquidos a través de la pared capilar. El movimiento neto de agua saliendo de los capilares es la fltración y el movimiento neto hacia los capilares es la absorción. Fuerzas de Starling • Hay cuatro fuerzas que controlan el movimiento del líquido: • HPc: la presión hidrostática capilar favorece el movimiento de salida desde los capilares y depende de las presiones arterial y venosa (generadas por el corazón). • πc: la presión oncótica capilar se opone a la fltración hacia el exterior de los capilares y depende de la concentración de proteínas en la sangre. El único agente oncótico eficaz en los capilares es la cantidad de proteínas, que normalmente no atraviesan la pared vascular. Fuerzas de Starling • Pi: la presión hidrostática intersticial se opone a la fltración de salida de los capilares, pero normalmente esta presión es baja. • πi: la presión oncótica intersticial favorece el movimiento saliendo de los capilares, pero en condiciones normales hay una pequeña pérdida de proteínas saliendo de los capilares y su valor es cercano a cero. Antidiurética (ADH) Para regular la Osmolaridad y la concentración de sodio en el plasma se necesita un efector fundamental que es la Hormona Antidiurética (ADH) o Vasopresina. Además regula la excreción del agua libre aumentando la permeabilidad de los túbulos distales y el túbulo colector. Aldosterona Esta regula el volumen del liquido extracelular. Se sintetiza en la capa glomerular de la corteza suprarrenal. Actúa En los túbulos Renales El volumen y osmolalidad de los líquidos intracelular y extracelular en estados anormales. Ingestión de agua. La deshidratación. La infusión intravenosa de diferentes tipos de soluciones. Perdida de grandes cantidades de líquidos por el aparato digestivo. Perdida de cantidades anormales de líquido por el sudor o a través de los riñones. Principios Básicos. 1. El agua se mueve rápidamente a través de las membranas celulares. 2. Las membranas celulares son casi completamente impermeables a muchos solutos. FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA GRUPOS DE EDEMA Morfología del edema • Edema subcutáneo: declive por ICC, difuso por IR o síndrome nefrótico. Fóvea LINFEDEMA POR OBSTRUCCION LINFATICA Linfedema por filaria ( elefantiasis )
