FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA TITULO “” ASIGNATURA: SALUD PÚBLICA I DOCENTE DE LA ASIGNATURA: DR. OSCAR AUTOR: Arevalo Urpeque Jhonatan Moises Cavero Toscanelli Francis Sophia Sánchez Fernández Héctor Andy CICLO: III Pimentel – Perú 2021 INDICE 1. RESUMEN .............................................................................................................................. 3 2. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 4 3. BASE TEORICA ....................................................................................................................... 5 3.1 ¿Qué es demencia? ....................................................................................................... 5 3.2 Definición de la Enfermedad de Alzheimer ................................................................... 6 4. Tipos de enfermedad de Alzheimer: ..................................................................................... 6 4.1 Estadio Leve................................................................................................................... 6 4.2 Estadio Moderado ......................................................................................................... 7 4.3 Estadio Grave ................................................................................................................ 7 5. Causas de la Enfermedad de Alzheimer ................................................................................ 8 6. Factores ................................................................................................................................. 8 6.1 Biológicos ...................................................................................................................... 8 6.2 Genéticos ...................................................................................................................... 8 7. Síntomas de la Enfermedad de Alzheimer ............................................................................ 9 7.1 Etapa 1 o leve................................................................................................................ 9 7.2 Etapa 2 o moderada .................................................................................................... 10 7.3 Etapa 3 o grave ............................................................................................................ 10 8. Diagnóstico de la Enfermedad de Alzheimer ...................................................................... 11 8.1 9. Pruebas y exámenes.................................................................................................... 11 TRATAMIENTO..................................................................................................................... 13 9.1 FARMACOLOGICO ....................................................................................................... 13 9.2 NO FARMACOLOGICO ................................................................................................. 14 10. DISCUSIÓN ....................................................................................................................... 15 11. CONCLUSIONES ............................................................................................................... 16 12. RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 16 13. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ....................................................................... 18 1. RESUMEN La enfermedad de Alzheimer es causada por la pérdida progresiva de neuronas (enfermedades neurodegenerativas) que hacen que el sistema nervioso deje de realizar sus funciones con normalidad. Las enfermedades neurodegenerativas pueden interferir con el funcionamiento normal de los circuitos neuronales que afectan la memoria y, a medida que la enfermedad empeora, también pueden interferir con las funciones de otras regiones del cerebro responsables de las tareas cognitivas, como el lenguaje, la dirección, la capacidad de hacer cosas y las emociones. respuestas. Los síntomas generalmente se desarrollan lentamente y empeoran con el tiempo, hasta que son lo suficientemente graves como para interferir con el trabajo diario. Actualmente no existe cura para la enfermedad de Alzheimer, pero los síntomas se pueden tratar, los métodos de tratamiento actuales no pueden detener la progresión de la enfermedad, pueden ralentizar el deterioro de los síntomas y mejorar la calidad de vida de las personas durante un período de tiempo. 2. INTRODUCCIÓN El sistema nervioso y el cerebro tienen especialmente la capacidad de recibir, analizar, procesar y almacenar información, y también pueden responder a los cambios que afectan el entorno externo. Todos estos procesos tienen el objetivo final de la adaptación y supervivencia individual y la continuación de las especies. Sin embargo, cuando el cerebro se degenera gradualmente, el paciente pierde la memoria, por lo que su corrección y características finalmente desaparecen: su identidad. La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa que roba los recuerdos diarios; luego debilita su capacidad para razonar, comprender, hablar y actuar, hasta que finalmente los priva de las habilidades humanas más básicas. Esta enfermedad también involucra a las personas que rodean al paciente, lo que hace que sea más difícil de entender y enfrentar. Es como una enfermedad de "grupo" en la que una persona la padece y otras la padecen. En los últimos años, debido al creciente envejecimiento de la población, la enfermedad de Alzheimer se ha convertido en un problema de gran trascendencia médica y social. La enfermedad de Alzheimer es ya el cuarto problema de salud más grande del mundo. Se estima que entre el 5% y el 10% de las personas mayores de 65 años padecen esta enfermedad. Esta monografía tiene como objetivo aportar un poco de luz al entorno de los pacientes, sus familias y quienes conviven con ellos. Encontrarás una definición específica de demencia y una breve descripción de sus etapas; se discutirá la demencia, se puede tratar; te explicaremos qué es la enfermedad de Alzheimer, cómo se diagnostica y cuáles son sus síntomas. Finalmente, cuando las personas que nos rodean padecen esta enfermedad, intentaremos brindar la guía de acción más conveniente. 3. BASE TEORICA 3.1 ¿Qué es demencia? Una de las formas más fáciles de definir los conceptos médicos y científicos de la demencia es una disminución de la inteligencia en comparación con los niveles funcionales anteriores. Por lo general, este declive va acompañado de cambios psicológicos y de comportamiento, y conduce a cambios en las habilidades sociales y laborales de las personas afectadas. El concepto de demencia no implica ninguna enfermedad específica. Solo enfatiza un grupo de síntomas relacionados con el deterioro mental. Por lo tanto, la demencia se denomina "síndrome" (un conjunto de síntomas y signos). De hecho, el término demencia se confunde y se mezcla con el concepto de locura y otros trastornos mentales que no tienen nada que ver con la comprensión actual de la demencia. La demencia es un declive general y gradual de la capacidad mental que afecta gradualmente la memoria, el lenguaje, el reconocimiento y la acción, e incluso cambia las habilidades más básicas del individuo, como vestirse, controlar las deposiciones o caminar. El paciente pierde independencia y no puede vivir de forma independiente y, en última instancia, necesita la ayuda y la supervisión continuas de los demás, presenta ciertos signos y síntomas: Pérdidas de memoria que afectan a las capacidades en el trabajo Dificultades para realizar tareas Problemas de lenguaje Desorientación en el tiempo y el espacio Pobreza de juicio Problemas de pensamiento abstracto Pérdida de cosas o ubicación en lugares incorrectos Cambios en el humor y la conducta Cambios en la personalidad Pérdida de iniciativa 3.2 Definición de la Enfermedad de Alzheimer Esta enfermedad de Alzheimer viene hacer una enfermedad progresiva y también degenerativa principalmente del cerebro, donde este padecimiento no existe alguna recuperación, además esta enfermedad se le considera unas de las demencias más comunes en nuestra sociedad, donde lentamente, esta enfermedad de Alzheimer comienza primero atacar en todas partes de las células nerviosa de la corteza del cerebro, donde seguidamente comienza a afectar algunas estructuras circundantes, donde como consecuencia se obtiene un deterioro a la capacidad de la persona de poder controlar por completo sus emociones, reconocer los errores que comete, así como también sus patrones, también se le dificulta coordinar sus movimientos y recordar las cosas que hace o que hayan pasado, donde como resultado se da la pérdida de memoria y el funcionamiento cerebral1. 4. Tipos de enfermedad de Alzheimer: La gravedad de la enfermedad va a depender mucho de la etapa en que se puede encontrar el paciente, donde se puede obtener los siguientes estadios: 4.1 Estadio Leve La presencia y el daño de esta enfermedad pasa por desapercibido, ya sea para el mismo paciente como también para sus familiares, donde solo la persona afectada por esta enfermedad comienza a olvidar pequeñas cosas, como por ejemplo el lugar donde ha dejado las llaves o también al tener una dificultad para que pueda encontrar una palabra2. En esta etapa aún se le es posible poder trabajar o también conducir un coche, pero se puede dar que la persona comience a experimentar falta de espontaneidad, de iniciativa y ciertos rasgos depresivos, donde su capacidad de juicio se va reduciendo y presenta alguna dificultad para poder resolver algún problema que se le presente y organizar sus actividades diarias, además pueden aparecer signos de apatía y aislamiento y cambios de humor2. 4.2 Estadio Moderado En esta parte la enfermedad de Alzheimer ya comienza a evidenciarse para toda la familia y personas en su entorno, la persona demuestra dificultad para poder realizar alguna tarea como a la hora de hacer compras o planear algún almuerzo familiar, por otro lado, ya no solo se presencia la pérdida de memoria, sino también su capacidad de razonamiento y también su comprensión3. En esta etapa de la enfermedad, su deterioro avanza cada vez más y con mucha rapidez hasta tal punto que las personas Afectadas por estas personas pueden llegar a perderse en lugares familiares, además, se muestran visiblemente apáticos y deprimidos3. 4.3 Estadio Grave La persona demuestra que en todas sus áreas relacionadas con su función cognitiva del paciente se encuentra ya afectadas, donde pierde la capacidad para poder hablar correctamente, o comienza a repetir frases inconexas una y otra vez, no puede reconocer por completo a sus familiares y a sus amistades, a tal punto de llegar a no poder reconocerse frente a un espejo4. La desorientación de la persona ya es constante, tanto así los pacientes más graves se olvidan de andar y sentarse, se olvidan de los hechos recientes y lejanos, también permanecen durante varias horas inmóviles sin actividad, y generalmente dejan de ser personas autónomas y necesitan ayuda para poder alimentarse y que los cuiden4. Por otro lado, estas personas gritan, lloran o ríen sin tener algún motivo y se le hace difícil comprender cuando les hablan, en su etapa más grave surgen rigideces y contracturas en flexión, permanecen en mutismo y pueden llegar a presentar trastornos deglutorios, hasta tal punto de llegar a un estado vegetativo4. 5. Causas de la Enfermedad de Alzheimer Las causas producidas por el Alzheimer no se llegan a comprender en su totalidad. Pero a un nivel básico, las proteínas del cerebro no funcionan con normalidad, en el cual interrumpe el trabajo de las neuronas cerebrales, provocando así gran cantidad de eventos tóxicos. Las neuronas se dañan, pierden conexiones entre sí y finalmente mueren. Los científicos creen que los factores que provocan la enfermedad del Alzheimer son causados por factores biológicos, genéticos y por su alimentación o estilo de vida que con el tiempo afectan al cerebro. Por otro lado, los investigadores que tratan de entender el porqué de la causa del Alzheimer se han centrado básicamente en dos proteínas llamadas; placas y ovillos5. 6. Factores Distintos investigadores coinciden con que hay demasiados factores que influyen cuando se inicia la evolución del Alzheimer 6.1 Biológicos Uno de los factores más reconocidos, destacados o más importantes para esta terrible enfermedad como es el Alzheimer viene a ser la edad. La cantidad de personas con dicha enfermedad va en aumento cada 5 años después de los 65 años de edad. Aproximadamente un tercio de totalidad de personas mayores de 85 años que podrían tener la enfermedad de alzheimer6. 6.2 Genéticos Distintos investigadores han identificado un número de genes asociados con la enfermedad del Alzheimer. Algunos de ellos incrementan la probabilidad de desarrollar dicha enfermedad (genes de riesgo). Otras garantizan que desarrollaras una enfermedad (genes determinantes), aunque estos son raros. Los factores de riesgo genéticos son solo uno de los factores que están involucrados a la aparición de la enfermedad7. Debido a que un gen APOE son heredados por el padre y la madre, las personas logran tener dos copias del gen APOE. Tener un gen APOE e4 aumenta el riesgo de contraer la enfermedad del Alzheimer. Por otro lado, ya tener dos genes APOE e4 el riesgo se incrementa aún más7. 7. Síntomas de la Enfermedad de Alzheimer La enfermedad del Alzheimer avanza generalmente en tres etapas leve, moderada y grave. Puesto a que esta enfermedad daña a las personas de diferentes formas, por lo que cada persona experimentará distintos síntomas de diferentes formas: 7.1 Etapa 1 o leve Bueno en esta etapa las personas con Alzheimer se sienten en la capacidad de desarrollar distintas actividades como que le es posible conducir, trabajar y participar en actividades sociales. A pesar de eso las personas sienten episodios de perdida de la memoria que llegan a olvidar palabras familiares y la ubicación de objetos8. Durante una evaluación médica detallada, los médicos notan los problemas de pérdida de memoria y concentración. Pues las dificultades o problemas comunes que incluye dicha enfermedad son los siguientes: Dificultad para recordar nombres cuando se presentan a personas nuevas. Dificultad para la realización de tareas en entornos sociales. Olvidarse algo que acabo de leer. Perder o traspapelar un objeto valioso. Tener más problemas para planificar u organizar8. 7.2 Etapa 2 o moderada esta etapa es la más prolongada y puede llegar a durar muchos años. Pues a medida que la enfermedad va en aumento esta persona con Alzheimer requerirá una mayor atención4. En esta etapa es posible que la persona con Alzheimer confunde palabras, se enoja. Pues las células nerviosas del cerebro dificultan la expresión de los pensamientos y con ello le impide realizar las labores del día a día8. En este punto otros llegan a notas los síntomas que tiene esta persona con Alzheimer que pueden incluir: Olvidar eventos o su historia familiar. Confusión sobre la ubicación y fechas actuales. No recordar la dirección o el número de teléfonos propios, escuela o universidad donde se graduó. Problema para controlar la necesidad de ir al baño. Aumento del riesgo de desorientación y perderse. Cambios en patrones de sueño, como dormir durante el día y estar inquieto en la noche, ect8. 7.3 Etapa 3 o grave en esta etapa final de la enfermedad, las personas llegan a perder las capacidades de responder a su entorno, de llevar adelante una conversación y de controlar sus movimientos. En esta etapa todavía puede hablar, pero la comunicación se torna difícil, a medida que la memoria y las habilidades cognitivas empeoran8. En esta etapa las personas con Alzheimer presentan lo siguiente: Necesitar asistencia todo el tiempo con las actividades diarias y el cuidado personal. Perder la noción d experiencias recientes y los hechos que las rodean. Experimentar cambios en las capacidades físicas, incluida la capacidad de hablar, sentarse y eventualmente comer. Tener más dificultades para comunicarse. Volverse más vulnerable neumonía8. a infecciones, especialmente la 8. Diagnóstico de la Enfermedad de Alzheimer Algunos estudios nos dan un aproximado de que entre 20% y 30% de los casos de Alzheimer podría estar sin tenerlo que diagnosticar, donde el 80% pertenecen a un estadio leve, esta enfermedad se puede diagnosticar con datos con respecto a los problemas que presenta el paciente como la memoria y el aprendizaje, para llevar adelante la vida cotidiana y preguntando a familiares o personas en su entorno que conviven con la persona enferma, por otro lado un estudio realizado por distintos investigadores nos dice que un 77% de las personas que tienen esta enfermedad conocen con dos años de anticipación que van a sufrir Alzheimer9. 8.1 Pruebas y exámenes. Entre la pruebas más empleada para observar los cambios que esta enfermedad produce en el cerebro destacan dos pruebas, la resonancia magnética (RM) y también la tomografía por emisión de positrones (PET), con la RM, se va a poder visualizar la estructura y la forma que tiene el cerebro, por otro lado la PET, va a permitir detectar los primeros cambios que produces esta enfermedad en el tejido cerebral, incluso antes de que aparezcan los síntomas visibles (como por ejemplo el deterioro de la memoria)6. Además, para que se pueda detectar si una persona cuenta con un deterioro cognitivo se realiza una prueba de cribado o screening cognitivo, esta prueba se trata de una serie de tests que nos va a permitir encontrar o determinar si las habilidades cognitivas de una persona se han visto afectadas de alguna forma, estos test son sencillos donde cuya realización permite obtener un resulrado9. Algunos test son: Eurotest: Exploración Neuropsicológica Mínima en Demencias: consiste en siete pruebas con diferentes fines Memory Impairment Screen: sirve para la memoria verbal de la persona Test de los siete minutos: Permite saber la enfermedad de Alzheimer en las primeras fases, midiendo su orientación temporal, la capacidad del paciente para recordad alguna cosa, como también para aprender, la fluidez de su lenguaje y su habilidad para realizar algún dibujo 9. TRATAMIENTO 9.1 FARMACOLOGICO Para comprender cómo actúan los medicamentos para el Alzheimer, primero debe comprender la red de comunicación del cerebro. En el cerebro, las neuronas se conectan y se comunican formando sinapsis, donde pequeñas sustancias químicas llamadas neurotransmisores estallan para transmitir información de una célula a otra. La enfermedad de Alzheimer interrumpe este proceso y finalmente destruye las sinapsis y mata las neuronas, interrumpiendo así la red de comunicación del cerebro. Los medicamentos actualmente aprobados por la FDA apoyan este proceso de comunicación a través de dos mecanismos diferentes: El papel de los inhibidores de la colinesterasa es ralentizar el proceso de descomposición de los neurotransmisores clave. Donepezilo, galantamina y rivastigmina son inhibidores de la colinesterasa. La memantina es el quinto fármaco para la enfermedad de Alzheimer. Es un antagonista del receptor NMDA (N-metil-D-aspartato). Actúa regulando la actividad del glutamato. Es un importante neurotransmisor relacionado con el aprendizaje y la memoria en el cerebro Fármaco Etapas de uso Año de aprobación DONEPEZIL Todas las etapas 1996 GALANTAMINE Etapa leve a moderada 2001 MEMANTINA Etapa moderada a grave 2003 RIVASTIGMINA Todas las etapas 2000 DOPENEZIL Y MEMANTINA Etapa moderada a grave 2014 9.2 NO FARMACOLOGICO El tratamiento no farmacológico de la enfermedad de Alzheimer no puede sustituir al medicamento prescrito por el médico, es un complemento del tratamiento general del paciente. Entre los tratamientos para la población afectada, podemos destacar algunos tratamientos beneficiosos, como: Técnicas de estimulación cognitiva, como el recuerdo o la orientación a la realidad. Técnicas de mantenimiento funcional, como el entrenamiento en actividades de la vida diaria o la psicomotricidad. Técnicas diseñadas para controlar o reducir la incidencia de problemas de conducta, como musicoterapia, terapia de estimulación sensorial o terapia con animales. Los cuidadores se dan cuenta de que también es importante cuidarse y buscar ayuda. Las estrategias de aprendizaje y las técnicas de relajación para el manejo de situaciones cotidianas complejas son de gran utilidad para controlar la ansiedad y prevenir sus consecuencias. 10. DISCUSIÓN Según Robles y Cols. (2002), en la actualidad la enfermedad de alzheimer es una entidad clinicopatológica definida por la asociación de una demencia lentamente progresiva y unos hallazgos histológicos consistentes en placas neuríticas y lesiones neurofibrilares corticales, en una cantidad que excede la que podría encontrarse en una persona no demente de la misma edad. Sin embargo, cabe resaltar el trabajo de Pearson et al. (1985) quien afirmaba que neuropatolócamente la enfermedad de alzheimer se caracteriza por atrofia cortical difusa con estrechamiento de las circunvoluciones y ensanchamiento de los surcos. La atrofia es mayor en regiones temporoparietales y frontales. Las investigaciones actuales no han desmentido esta versión. Amer-Ferrer et al (2005), realizaron un estudio donde buscaban evaluar los trastornos de conducta en la enfermedad de alzheimer para identificar patrones que permitieran su sistematización y clasificación. Como resultado, obtuvieron tres factores, que pueden considerarse como síndromes de conducta: síndrome psicótico (alucinaciones, delirios), afectivo (depresión, euforia, ansiedad) y discontrol (agitación, irritabilidad, desinhibición). Además, concluyeron que los trastornos de conducta de la Enfermedad de Alzheimer pueden sistematizarse en cuatro grupos o síndromes. Molinuelo y Lladó (2005) afirman que en la actualidad los tratamientos aprobados para el manejo de la EA generan un beneficio fundamentalmente sintomático, sin que hayan demostrado capacidad neuroprotectora. Por esta razón, los investigadores se esfuerzan por crear tratamientos farmacológicos que además de controlar los síntomas puedan tratar el trasfondo de la patología. Molinuelo y Lladó (2005) Según los autores, la memantina indirectamente genera un efecto positivo sobre el cuidador, lo cual se traduce en un beneficio social. Desde una perspectiva socioeconómica, estos efectos se traducen en un menor coste económico global de la enfermedad, siendo por ello un fármaco coste-efectivo. Los pacientes con EA tratados con memantina presentan una mejoría funcional, cognitiva y conductual en todas las fases de la enfermedad. En sus estudios, los autores mencionados anteriormente encontraron que los pacientes tratados con memantina presentan una mejora significativa respecto a placebo en los ítems capacidad de mantener una conversación, quitar la mesa y tirar la basura, así como en habilidades en levantarse solo, movilidad, comer, beber, vestirse y utilización del baño. Kilpatrick et al (2002) afirma que este fármaco es un antagonista no competitivo, de moderada-baja afinidad, del receptor N-metil-Daspartato (NMDA) del glutamato. Por otro lado, Danysz et al (1995) afirma que los fármacos antagonistas del receptor NMDA tienen numerosas aplicaciones potencialmente terapéuticas. Por su parte la memantina, en concreto posee una potencial capacidad neuroprotectora demostrada en estudios preclínicos 11. CONCLUSIONES 12. RECOMENDACIONES Cuando las tareas que antes eran simples se vuelven difíciles, los pacientes de Alzheimer se vuelven inquietos. Limite los desafíos y alivie los contratiempos: • Establezca un horario. Construye la vida diaria. Cuando las personas estén más alerta y descansadas, algunas tareas, como bañarse o ver a un médico, serán más fáciles. • Tómese el tiempo que necesite. Espere que las tareas tomen más tiempo que antes y programe más tiempo para ellas. • Involucrar a las personas. Deje que las personas con demencia hagan todo lo posible con una ayuda mínima. • Brindar opciones. Bríndeles algunas opciones, por ejemplo, pregúnteles si les gustan las bebidas frías o calientes. • Proporcione instrucciones sencillas. Las personas con demencia comprenden mejor la comunicación clara en un solo paso. • Limite las siestas. Evite las siestas largas o seguidas • Reducir la interferencia. Apague la televisión durante las comidas y las conversaciones y minimice otras distracciones Crea un ambiente seguro La enfermedad de Alzheimer afecta el juicio y la capacidad de resolución de problemas, lo que aumenta el riesgo de lesiones. Mejorar la seguridad: • Evite las caídas. Evite alfombras sueltas, cables de extensión y cualquier residuo que pueda causar una caída. Instale pasamanos o pasamanos en áreas clave. • Utilice cerraduras. Instale cerraduras en los gabinetes que contengan artículos potencialmente peligrosos, • Verifique la temperatura del agua. Para evitar quemaduras. • Tome precauciones de seguridad contra incendios. Mantenga los fósforos y encendedores fuera de su alcance 13. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD HISTORIA NATURAL DEL ALZHEIMER Evaluación TRIADA ECOLOGICA AGENTE Estado óptimo: Persona saludable Reaccion del huesped: Perdida progresiva de la memoria M.AMBIENTE HUESPED Enfermedad potencial: Supervision Estado latente: Dependencia Agente: Edad, herencia, mutaciones genéticas Huésped: Depresión, alcoholismo, Periodo Prepatogénico Periodo Patogénico tabaquismo, edad avanzada M. ambiente: especifico PREVENCIÓN 1 PREVENCIÓN 2 Promoción de prevención PREVENCIÓN 3 Diagnóstico temprano y Rehabilitación tratamiento oportuno Ejercicios de memoria Buen entorno fisico y mental Diagnostico Clínico medicación para controlar DIeta baja en grasa Tratamiento prescrito por impulso y ralentizar el Estilo de vida saludable profesionales, ayuda de deterioro de la memoria Habito moderado consume de alcohol No existe cura, solo del cuidadores y tratamiento no farmacológico Muerte: La mayor de los casos causado por un accidente No tiene cura
