UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD BIOQUÍMICA Y FARMACIA Fármacos para controlar de manera más efectiva la giardiasis causada por beber agua contaminada en personas de 20 a 30 años de edad en la farmacia San Benito durante la gestión II-2021. Monografía presentada para optar al título de licenciatura en Bioquímica y Farmacia Presentada por: Maciel Alexandra Lino Cochabamba, Bolivia, 2021 I Dedicatoria Dedico este trabajo primeramente a Dios a que me acompaña siempre, me levanta de cada tropiezo y sobre todo porque me dio el don de la perseverancia para alcanzar mi meta. A mi abuela por haberme brindado su apoyo y sobre todo su confianza durante todos estos años. Muchos de mis logros se los debo a ella porque me motivo siempre para alcanzar mis anhelos. II Agradecimiento Primeramente agradezco a Dios quien supo guiarme por un buen camino, por darme fuerzas para seguir adelante y ayudarme a saber confrontar este año un poco difícil para mí. Agradezco a mis abuelos Milton y Gaby quien con su amor, confianza y enseñanzas han sabido guiarme de manera correcta a la distancia, gracias por ser mi pilar fundamental. Por ultimo quiero agradecer a mi pareja por ser mi motor día a día, por ayudarme a no rendirme cuando sentía que no podía más y sobre todo por enseñarme muchas cosas de la vida. Fuiste mi motivación para culminar este proyecto. III Índice I. MARCO INTRODUCTORIO ......................................................................................... 1 1.1. Introducción ....................................................................................................................1 1.2 Antecedentes ....................................................................................................................2 1.2.1 Antecedentes generales .................................................................................................2 1.2.2.Antecedentes específicos .............................................................................................. 4 1.3. Planteamiento de problema ............................................................................................. 5 1.3.1. Diagrama de causa- efecto ........................................................................................... 5 1.3.2. Descripción del problema central.................................................................................6 1.3.3. Identificación del problema ......................................................................................... 6 1.3.4. Formulación del problema ........................................................................................... 7 1.4. Objetivos ......................................................................................................................... 7 1.4.1. Objetivo general ...........................................................................................................7 1.4.2. Objetivos específicos ...................................................................................................7 1.5. Justificación ....................................................................................................................7 1.5.1. Justificación técnica .....................................................................................................7 1.5.2. Justificación académica ................................................................................................ 8 1.6. Alcance y Limitaciones ...................................................................................................8 1.6.1. Alcance......................................................................................................................... 8 1.6.2. Limitaciones .................................................................................................................8 II. MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 9 2.1. Giardiasis ........................................................................................................................ 9 2.2. Morfología de las formas evolutivas de Giardia. .......................................................... 10 2.3. Etiología y ciclo de vida................................................................................................ 12 2.4. Patogenia de la giardiasis .............................................................................................. 14 IV 2.4.2. Factores dependientes del hospedador .......................................................................15 2.5. Causas ........................................................................................................................... 16 2.5.1. Beber agua contaminada ............................................................................................ 16 2.5.2. Consumo de alimentos contaminados ........................................................................18 2.5.3. Contacto de persona a persona ...................................................................................18 2.6. Síntomas ........................................................................................................................ 18 2.7. Diagnóstico ...................................................................................................................20 2.7.1. Análisis Parasitológico ............................................................................................... 20 2.8. Inmunología ..................................................................................................................22 2.9. Tratamiento ...................................................................................................................23 2.9.1. Tinidazol ....................................................................................................................24 2.9.2. Metronidazol ..............................................................................................................24 2.9.3. Nitazoxanida ..............................................................................................................25 2.9.4. Furazolidona...............................................................................................................26 2.9.5. Quinacrina ..................................................................................................................28 2.10. Control y prevención ...................................................................................................29 2.11. Situación mundial de giardiasis ..................................................................................31 III. RESULTADOS ............................................................................................................ 33 3.1 Causas de giardiasis por beber agua contaminada ......................................................... 33 3.2 Fármacos de mayor uso para el tratamiento ...................................................................34 3.3. Síntomas de giardiasis por beber agua contaminada.....................................................36 3.4. Fármacos de mayor incidencia ...................................................................................... 36 IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................ 39 4.1 Conclusiones ..................................................................................................................39 4.2. Recomendaciones..........................................................................................................39 V BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................40 ANEXOS ............................................................................................................................. 43 ANEXO A: Encuesta ...........................................................................................................43 ANEXO B: farmacia San Benito y fármacos recomendados. .............................................45 VI Índice de tablas Tabla 2.1: especies de giardias y sus hospederos .................................................................12 Tabla 2.2: dosificación de tinidazol .....................................................................................24 Tabla 2.3: dosificación metronidazol ...................................................................................25 Tabla 2.4: dosificación nitazoxanida....................................................................................26 Tabla 2.5: dosificación de furazolidona ...............................................................................27 Tabla 2.6. dosificación de quinacrina ..................................................................................28 Tabla No 3.1: fármacos con mayor efectividad para el control de giardiasis ....................... 35 Tabla No 3.2: ventajas del fármaco de mayor incidencia .....................................................38 VII Índice de figuras y gráficos Figura No 2.1: Giardia lamblia ............................................................................................. 10 Figura No2.2 trofozoito y quiste de Giardia .........................................................................10 Figura No 2.3: partes del trofozoito y quiste de Giardia lamblia ..........................................11 Figura No 2.4: ciclo de vida de Giardia lamblia ...................................................................14 Figura No 2.5: persona recogiendo agua contaminada ......................................................... 16 Figura No 2.6: niño bebiendo agua contaminada .................................................................17 Figura No 2.7: niños comiendo alimentos contaminados .....................................................18 Figura No 2.8: furazolidona en suspensión ..........................................................................27 Figura No 2.9: prevención de infectarse con Giardia lamblia...............................................30 Figura No 2.10: acceso a agua potable..................................................................................32 Figura No 2.11: personas con riesgo a infectarse .................................................................32 Grafico No 3.1: personas que participaron según el género. ................................................33 Gráfico No 3.2: análisis de giardiasis por beber agua contaminada .....................................34 Gráfico No 3.3: evaluación de síntomas que causan el beber agua contaminada.................36 Gráfico No 3.4: fármacos con mayor incidencia para el tratamiento de giardiasis ..............37 1 MARCO INTRODUCTORIO I. 1.1. Introducción El primer protozoo parasito fue visto en 1681 por Anthony van Leeuwenhoek en su rudimentario microscopio en una muestra de su propia materia fecal, que correspondió al flagelado Giardia. Este hallazgo no tuvo trascendencia para la medicina en esa época y fue necesario que lo redescubriera el patólogo checo Vilem Lambl, de la universidad de Praga, profesor de anatomía patológica, quien en 1859 vio el protozoo en la materia fecal de un niño. De este hallazgo el investigador hizo 2 publicaciones e ilustro sus informes con varios dibujos de trofozoitos y quistes. Los comparo con renacuajos y les dio el nombre de Cercomonas intestinalis. Esto ocurrió a los 178 años después de que Anthony Van Leewenhoek enviara la carta a la sociedad científica. En 1879 Grassi encontró los mismos parásitos en ratones. La giardiasis es una enfermedad causada por un parásito llamado Giardia intestinalis. Este parásito vive en el suelo, los alimentos y el agua. También puede estar en las superficies contaminadas con desperdicios. También se puede estar expuesto al parásito a través de la materia fecal durante el contacto sexual. La infección puede ocurrir si se traga el parásito. La diarrea es el principal síntoma de la infección por Giardia, otros son evacuaciones grasosas, cólicos abdominales, malestar estomacal o náuseas y pérdida de peso; por lo cual se plantee la siguiente interrogante investigativa: ¿Por medio de que fármacos se podrá controlar la giardiasis causada por beber agua contaminada en personas de 20 a 30 años en la farmacia San Benito durante la gestión II-2021?, para llevar a cabo el siguiente trabajo monográfico me plantee el objetivo de efectuar un fármaco con el cuál pueda controlar la giardiasis causada por beber agua contaminada en personas de 20 a 30 años, para lo cual se analizó en primer lugar la sintomatología para así poder seleccionar de manera correcta los fármacos adecuados para poder controlar la giardiasis. 2 1.2 Antecedentes 1.2.1 Antecedentes generales Escobar en el 2019, realizó un estudio en Huancavelica; Perú sobre la prevención de parasitosis intestinal en madres y niños menores de 10 años atendidos en el puesto de salud Santa Ana Castrovirreyna 2019; con el problema de saber cómo es la prevalencia de parasitosis intestinal en madre y niños menores a 10 años atendidos en el puesto de salud Santa Ana Castrovirreyna 2019; obtuvieron el siguiente resultado: del total de madres de niños menores de 10 años atendidos en el puesto de salud Santa Ana Castrovirreyna 2019, el promedio de edad es 30.82 años, más de la mitad (64,1%) de gestantes tienen hijos menores de 3 años, la mayoría de las madres(56,4%) tienen nivel primaria y la mayoría de las madres (71,8%) se dedican a la ganadería y el pastoreo; no se encontraron antecedentes para contrastar este resultado; sin embargo INEI 2017 (18), reporta que la edad promedio de la población es 32 años, y en Huancavelica 31.1 años, también reporta que la mayoría de las casadas y convivientes tienen 2 hijas (os) nacidos vivos. Y llegaron a la siguiente conclusión: Del total de madres de niños menores de 10 años atendidos en el puesto de salud Santa Ana Castrovirreyna 2019, el promedio de edad es 30.82 años, más de la mitad (64,1%) de gestantes tienen hijos menores de 3 años, la mayoría (56,4%) tienen nivel primario y el (71,8%) se dedican a la ganadería y el pastoreo, siendo necesario precisar que a mayor nivel de instrucción mejor entiende y aplica las medidas de prevención de las enfermedades parasitarias. Da Silva en el 2020, presentó un trabajo en Brasil de Parasitosis en niños de la fase preescolar en Brasil, obteniendo el resultado que: las enteroparasitosis son enfermedades que tienen agentes helmintos o protozoarios que causan algunos tipos de infección en el tracto gastrointestinal, que afecta principalmente a países en desarrollo. Tienen un bajo nivel de mortalidad, pero altas tasas de morbilidad, especialmente en niños, lo que lleva a desnutrición y afectando su desarrollo cognitivo y siendo considerado un importante problema de salud pública (Astudillo y Brava 2017); por lo tanto llego a la conclusión de que: el examen parasitológico de las heces es la mejor forma de diagnóstico, ya que el tratamiento debe realizarse en consecuencia con cada parásito encontrado. Incentivos gubernamentales para la 3 investigación y el desarrollo de nuevos fármacos antiparasitarios, preferiblemente los de amplio espectro. Sin embargo, las medidas de educación sanitaria preventiva realizada por profesores y padres sigue siendo una de las principales medidas para evitar la contaminación por parásitos intestinales en niños. De Pina en el 2016 realizó un trabajo en Portugal de: desarrollo de fármacos contra Giardia duodenalis, posibles objetivos terapéuticos en protozoos flagelados; afirmando que el desarrollo de nuevos fármacos se basa en el estudio del metabolismo y biología del parásito mediante la identificación de lo que es crucial para su supervivencia. Llegando a la conclusion que: Aunque en la mayoría de los casos (60 a 80%) la giardiasis es asintomática, está la patología sigue siendo motivo de preocupación. En Portugal se estima una tasa de infección del 3,7%, este valor es probablemente más bajo que el real debido a su registro. La prevalencia es muy diversificado: 1 a 6% en Europa y los Estados Unidos de América (con individuos inmunodeprimidos varía entre el 3 y el 14%) y en países subdesarrollados, como Africanos, asiáticos y América Latina la prevalencia se eleva al 8 al 30%. Vargas, Duque y Arévalo, en el 2018 realizaron el trabajo de: vigilancia tecnológica e inteligencia competitiva de un desarrollo tecnológico para la detección de Giardia, una innovación en salud. Obtuvieron el siguiente resultado: Al aplicar las ecuaciones de búsqueda, se encontraron 390 patentes. Una vez analizados los documentos de patente asociados con la obtención de antígenos y anticuerpos o con la identificación de proteínas recombinantes de Giardia, se escogieron tres patentes para comparar su grado de similitud con las variables dela técnica en estudio. Las tres patentes son exclusivas para la detección de Giardia mediante inmunodiagnóstico cuando los antígenos recombinantes están presentes tanto en el quiste como en el trofozoíto del parásito. Cada una de las patentes se caracteriza por tener una proteína recombinante propia: la patente 1 (P1) (δ-giardina o β-giardina de 31 kDa), la patente 2 (P2) (α1-giardina) y la patente 3 (P3) (GSA 65 de 65 kDa), ninguna de las cuales se emplea en la técnica en estudio. La obtención de anticuerpos en la P1 se hace a través de antígenos recombinantes con la producción de IgM. En la P2 la obtención de anticuerpos se logra a partir de antígenos recombinantes que dan como resultado anticuerpos policlonales GL.18. PC y monoclonales GL.5, en tanto que en la P3, los antígenos recombinantes dan como resultado anticuerpos policlonales monoespecíficos. Concluyeron que la variabilidad genética de Giardia dificulta el 4 inmunodiagnóstico, dado que las cepas de diferentes orígenes geográficos pueden presentar diferencias antigénica, que el parásito aprovecha para evadir el sistema inmunitario del huésped, una característica biológica del protozoo que justifica la búsqueda continua de herramientas inmunodiagnósticas más sensibles y específicas. Tarupi, en el 2018 en Quito, Ecuador realizó la siguiente investigación: parasitosis intestinal en niños quiteños: análisis desde los determinantes sociales de la salud obteniendo el siguiente resultado: durante los meses de enero y mayo de 2013, se registró información sociodemográfica de 406 niñas y niños escolares urbanos del DMQ. La aleatorización de los participantes permitió obtener niñas y niños de todos los grupos etarios que establece la investigación, en similares proporciones. El 52,0 % del total de participantes fueron niñas y el 48,0 % restante niños. En términos generales. la mayoría de los participantes viven en el sector Sur de la ciudad. El 60,3 % de los participantes asiste a instituciones de sostenimiento fiscal / público; por lo cual llego a la conclusion que: las mejoras en las condiciones de saneamiento y acceso a servicios básicos han sido determinantes para que la parasitosis intestinal haya disminuido sustancialmente. Sin embargo, condiciones como el acceso a la salud y a la educación no han sido distribuidos equitativamente en la población quiteña; lo que produce impactos irreversibles en la población. Las estrategias de desparasitación masiva, amparadas jurídicamente, deben ser reevaluadas en el DMQ y complementadas con acciones de promoción en salud. 1.2.2. Antecedentes específicos Hinojosa y Vergara en el 2019 realizaron un estudio en Cochabamba; Bolivia sobre la incidencia de giardiasis e incremento de linfocitos en pacientes ambulatorios menores de 30 años atendidos en el laboratorio clínico atm de enero a abril del 2018 con el siguiente problema ¿Cuál será la incidencia de Giardia lamblia, edades prevalentes, presentación (quistes o trofozoitos) en muestras de Heces Fecales remitidas al laboratorio clínico Atm en los meses de Enero a Abril del 2017?, obteniendo el siguiente resultado: El 61% estaban infectados por quistes y el 39% por trofozoitos. Se demostró una prevalencia de Quistes de Giardia lamblia siendo las mujeres en un 56% las más afectadas. De la investigación se determinó que la práctica de malos hábitos higiénicos unidos a la presencia de condiciones debidas regulares y centros educacionales con desfavorables condiciones higiénicas, fueron causas principales de que dicha 5 infestación se constituyera en un problema de salud. Llegaron a la conclusión que: El 61% estaban infectados por quistes y el 39% por trofozoitos. Se demostró una prevalencia de Quistes de Giardia Lamblia siendo las mujeres en un 56% las más afectadas. De la investigación se determinó que la práctica de malos hábitos higiénicos unidos a la presencia de condiciones debidas regulares y centros educacionales con desfavorables condiciones higiénicas, fueron causas principales de que dicha infestación se constituyera en un problema de salud. Condori en el 2018 realizó un estudio en La Paz; Bolivia sobre la frecuencia de giardia lamblia en niños de 0-15 años de edad que acuden al hospital la paz durante los meses de junioagosto 2017. Frecuencia de Giardia lamblia en niños de 0-15 años de edad que acuden al Hospital La Paz durante los meses de Junio-Agosto 2017, con giardiasis 27%, protozoarios 15%, helmintos 5% y negativos, 59% llegando a la conclusion que La frecuencia de parasitosis intestinales en la población en estudio esta dentro de los limites siendo que de 159 niños estudiados de los cuales 66 niños (42%) se encuentran parasitados y 93 niños (58%) no se encuentran parasitados. La frecuencia de Giardia lamblia en la población de estudio es alta con un 21%. Según el género Giardia lamblia se presento con mayor frecuencia en el sexomasculino. 1.3. Planteamiento de problema 1.3.1. Diagrama de causa- efecto 6 1.3.2. Descripción del problema central La giardiasis, causada por Giardia lamblia, constituye una parasitosis de gran importancia epidemiológica y clínica por su alta prevalencia y patogenicidad, fundamentalmente entre la población infantil. En cuanto a sus características biológicas como otras especies de este género, el ciclo biológico de Giardia lamblia incluye dos fases o estadios: el trofozoíto cuyo hábitat es el intestino delgado, siendo responsable de las manifestaciones clínicas, y el responsable de la transmisión del parásito. Los trofozoítos colonizan primariamente el yeyuno, aunque algunos organismos pueden encontrarse en el duodeno y, rara vez, en el íleon, vías biliares o vesícula biliar. Los factores dependientes de Giardia lamblia presentan ciertas alteraciones histoquímicas de la mucosa intestinal, debidas a la activación de los linfocitos T por la presencia de VSP (proteínas variantes de superficie), que se traducen en una atrofia de las microvellosidades intestinales, lo que lleva consigo a una pérdida o disminución de la actividad de las disacaridasas una disminución de la absorción de vitamina B12, una alteración en el transporte de glucosa– sodio y en la absorción de D-xilosa y una reducción de la absorción de solutos. También hay factores ligados a la virulencia del clon infectante, que depende en gran parte, por un lado, de las VSP expresadas por el parásito, mediadas por las proteasas intestinales, y por otro, por la secreción de una cistein-proteasa IgA1 por los trofozoítos que elimina la respuesta secretora local (IgA) del hospedador. Por el momento no se ha descrito la presencia de citotoxinas ni enterotoxinas. 1.3.3. Identificación del problema La forma más común de infectarse por Giardia es bebiendo agua contaminada. Los parásitos Giardia lamblia se encuentran en lagos, lagunas, ríos y arroyos, así como en suministros de agua pública, pozos, cisternas, piscinas, parques acuáticos y spas. Lo que ocurre es que el ácido del estómago activa los quistes y se liberan los trofozoos. Estos se unen al revestimiento del intestino delgado y se producen, se forman quistes en la parte más baja del intestino y entonces pasan a las heces. 7 1.3.4. Formulación del problema ¿A través de que fármacos se podrá controlar de manera más efectiva la giardiasis causada por beber agua contaminada en personas de 20 a 30 años de edad en la farmacia San Benito durante gestión II-2021? 1.4. Objetivos 1.4.1. Objetivo general Proponer fármacos con los que se podrá controlar de manera más efectiva la giardiasis causada por beber agua contaminada en personas de 20 a 30 años de edad en la farmacia San Benito durante la gestión II-2021. 1.4.2. Objetivos específicos Analizar giardiasis causada por beber agua contaminada. Clasificar los fármacos de mayor efectividad para controlar la giardiasis según sus características. Evaluar los síntomas más frecuentes de la giardiasis por beber agua contaminada. Valorar los fármacos que tienen mayor incidencia para el tratamiento de giardiasis causada por agua contaminada en las personas de 20 a 30 años de edad. 1.5. Justificación 1.5.1. Justificación técnica El presente trabajo monográfico se realizó con el objetivo de que el personal de salud pueda proponer fármacos que se utilizan para tratar la giardiasis por beber agua contaminada y así poder tratar su sintomatología y de la misma manera obtener mayor efectividad en su tratamiento que es provocado por el consumo de agua contaminada en personas de 20 a 30 años de edad, siendo este un gran problema para la salud. 8 1.5.2. Justificación académica Este trabajo monográfico seleccionará de manera efectiva fármacos que ayudaran a tratar la giardiasis y servirá como material de apoyo para mis compañeros, docentes y personal de salud ampliando sus conocimientos en farmacia. 1.6. Alcance y Limitaciones 1.6.1. Alcance El presente trabajo monográfico comprende analizar e indagar los diferentes fármacos que ayuden a tratar la giardiasis. Esta monografía solo se aplicará en personas de 20 a 30 años de edad que acuden a la farmacia San Benito analizando su sintomatología y causa. 1.6.2. Limitaciones Este trabajo no contempla con exámenes de laboratorio, ni propone dar una cura para esta patología, solo propone dar un buen tratamiento, tampoco tratara con otras farmacias que no sea la farmacia San Benito. Este estudio tampoco pretende dar ni considerar otras patologías parasitarias ajenas a la giardiasis. 9 II. MARCO TEÓRICO 2.1. Giardiasis Hurtado (2018, p. 5), afirmó que Giardia lamblia fue identificado por primera vez en el año 1681 por Antony van Leewenhock, en sus propias heces. Descrita por Lamben 1859. Lamb las denominó: Cercomas intestinalis. En 1882, Kunstler estableció el género Giardia, en 1888 Blanchard propuso el nombre de lamblia para el género, en homenaje al médico Vilem Lamb recibiendo el nombre de Lamblia intestinalis y en 1915, Stiles creó la designación de Giardia lamblia, como se conoce actualmente. Para Mayo Clinic (2020, p. 1), la infección por Giardia es una infección intestinal caracterizada por cólicos estomacales, hinchazón, náuseas y episodios de diarrea acuosa. La infección por Giardia es causada por un parásito microscópico que se encuentra en todo el mundo, en especial, en las zonas con higiene deficiente y con agua contaminada por lo general desaparece en pocas semanas, además para La Vanguardia (2019, p. 1), la giardiasis es una enfermedad diarreica ocasionada por un parásito microscópico unicelular que vive en elintestino delgado de las personas en su porción anterior que es el duodeno y se transmite en lasheces de una persona o animal infectado. Este parásito conocido como Giardia intestinalis o Giardia lamblia. Pearson (2020, p. 1), afirmó que la giardiasis es una infección causada por el protozoo flagelado Giardia duodenalis y que esta infección puede ser asintomática o provocar síntomas que van desde flatulencias intermitentes hasta malabsorción crónica. El diagnóstico se establece mediante la identificación del microorganismo en heces recién eliminadas o en contenidos duodenales, mediante ensayos para la detección del antígeno de Giardia o mediante pruebas moleculares para la detección del ADN del parásito en las heces. El tratamiento consiste en metronidazol, tinidazol o nitazoxanida. Durante el embarazo se indica paromomicina. 10 Figura No 2.1: Giardia lamblia Fuente: Pinheiro, 2021 2.2. Morfología de las formas evolutivas de Giardia. Caixas (2021, p. 2), afirmó que Giardia tiene dos formas evolutivas. Los trofozoítos, con forma de pera, tienen flagelos y dos núcleos en su interior. Los quistes tienen forma ovalada y en el interior de los núcleos varían de dos a cuatro, siendo esta forma la que se encuentra en el ambiente para la propagación de la infección. Figura No2.2 trofozoito y quiste de Giardia Fuente: Caixas, 2021 11 Trofozoíto: la forma vegetativa o trofozoito se encontrará en el tubo digestivo del hombre. Este es: Piriforme Simétrico Mide 12 a 20 micras de largo 6 a 20 micras de ancho Posee 2 núcleos 4 pares flagelados Disco suctor Quiste: el quiste tiene como carácter fundamental ser la fase de resistencia que le permite vivir en el medio ambiente, esto gracias a la pared quistica. Sus características principales: Es ovalado Mide 9 a 12 micras Posee pared quística 2 a 4 núcleos Restos de flagelos Figura No 2.3: partes del trofozoito y quiste de Giardia lamblia Fuente: https://bit.ly/3kStnoh 12 2.3. Etiología y ciclo de vida Según Eckstein (2021, p. 1), Giardia es un protozoo piriforme que afecta el intestino delgado de varias especies animales y humanos. Desde el primer informe de la aparición de giardiasis en 1681, se han aplicado varias nomenclaturas, incluida la separación por especies según el huésped afectado. Actualmente, las especies del género Giardia se diferencian morfológicamente y mediante análisis genotípico. Tabla 2.1: especies de giardias y sus hospederos ESPÉCIE DE GIARDIA TIPO DE HOSPEDERO G. agilis Anfíbios G. muris Roedores G. lamblia Diversas espécies de mamíferos G. ardea Garzas G. psittaci Pájaros G. microti Ratas y ratas almizcleras Fuente: elaboración propia en base a Adam (2019) Giardia lamblia es la principal especie que afecta al ser humano y a los animales domésticos como perros, gatos, vacas y caballos. El protozoo se puede ver en forma de trofozoíto o quiste. 13 Los trofozoítos tienen forma de pera y miden aproximadamente de 12 a 15 µm de largo y entre 5 y 9 µm de ancho. Esta forma del protozoo tiene flagelos, que permiten su movimiento en el intestino, y ventosas en forma de disco, que ayudan a su adhesión a la mucosa intestinal. Si bien los trofozoítos son la etapa activa del parásito, los quistes son la forma que proporciona resistencia al medio ambiente. A diferencia de los trofozoítos, que también se eliminan en las heces pero son muy susceptibles a las condiciones ambientales, los quistes sobreviven hasta 60 días en el medio ambiente. Eckstein (2021, p. 2), tambien afirmó que el ciclo biológico de Giardia solo necesita un huésped definitivo. Este ciclo comienza después de la ingestión de alimentos y agua, o incluso con el contacto con fómites contaminados por quistes de Giardia. En el intestino delgado, los quistes se rompen dando lugar a trofozoítos, que se adhieren a la mucosa y se multiplican en el duodeno. En las heces de un animal o de un hombre infectado, se eliminan diariamente entre 300 millones y 14 mil millones de quistes de Giardia. En las heces, también se puede encontrar en grandes cantidades de trofozoítos, sin embargo, debido a su susceptibilidad, solo los quistes se consideran una forma relevante de infección en nuevos individuos. Por otro lado, Gonçalves (2016, p. 19), afirmó que el ciclo biológico de la Giardia lamblia se alterna entre un quiste infeccioso y un trofozoíto activamente móvil. La infección ocurre principalmente por vía fecal-oral, a través de la ingestión de agua o alimentos contaminados por los quistes de este parásito. En el trato digestivo ocurre un proceso, con la ayuda de proteasas y la acidez estomacal. Al alcanzar la región proximal del intestino delgado el parásito se encuentra en forma de trofozoíto, adhiriéndose a las microvellosidades a través del disco adhesivo. La proliferación ocurre a través de la fisión binaria de forma simétrica debido al estímulo de los hidratos de carbono y bilis presentes en el duodeno, y así, promoviendo un arrebatamiento de la mucosa intestinal por el parásito y dificultando el proceso de absorción del hospedero. 14 Figura No 2.4: ciclo de vida de Giardia lamblia Fuente:conexión Cinestav, 2019 2.4. Patogenia de la giardiasis Según Quezada y Ortega (2019, p. 3), la infección por Giardia es multifactorial y los mecanismos involucrados no han sido completamente dilucidados. En la patogénesis de la giardiosis participan tanto los factores del parásito como la respuesta inmune que se activa en el hospedero por ello se han implicado a factores dependientes tanto del parásito como del hospedador. Hurtado (2018, p. 14), afirmó que Giardia consume con avidez los ácidos y sales biliares y rompe además su conjugación; las reservas disminuidas propician la mala absorción intestinal al impedir la formación de micelas; esto reduce de manera secundaria la eficiencia de la lipasa pancreática. Giardia promueve el crecimiento de muchas bacterias, reduce en forma directa la actividad de la lipasa pancreática e inhibe la tripsina. Además incrementa la prostaglandina E2 producida por monocitos, ésta acelera la motilidad intestinal y disminuye el tiempo de absorción de los alimentos. El parásito reduce la emisión de disacaridasas producidas por las microvellosidades y causa alteraciones del transporte de sodio. Por acción secuestrante sobre 15 los principales elementos nutricionales, tomando para su propio metabolismo proteínas, carbohidratos, grasas del hospedador e interfiriendo en el metabolismo de éste. Por efectos en el mecanismo de transporte activo, aumento el recambio de enterocitos, infiltración por células plasmáticas y linfocitos, atrofia de las vellosidades y producción de enterotoxina; es importante un sistema inmunitario celular y humoral intacto para poder superar la infección y desarrollar inmunidad protectora. La ausencia de una respuesta IGA a una de las proteínas de choque de calor de Giardia se acompaña de una infección persistente a pesar de una respuesta de igG a esta proteína y de igA a otros polipéptidos de Giardia 2.4.1. Factores dependientes de Giardia lamblia Alcaraz (2018, p. 4), afirmó que en primer lugar, ciertas alteraciones histoquímicas de la mucosa intestinal, debidas a la activación de los linfocitos T por la presencia de VSP (proteínas variantes de superficie), que se traducen en una atrofia de las microvellosidades intestinales, lo que lleva consigo a una pérdida o disminución de la actividad de las disacaridasas (lactasa, maltasa, sacarasa, etc.), una disminución de la absorción de vitamina B12, una alteración en el transporte de glucosa-sodio y en la absorción de D-xilosa y una reducción de la absorción de solutos. También hay factores ligados a la virulencia del clon infectante, que depende en gran parte, por un lado, de las VSP expresadas por el parásito mediado por las proteasas intestinales, y por otro, por la secreción de una cistein-proteasa IgA1 por los trofozoítos que elimina la respuesta secretora local (IgA) del hospedador. Por el momento no se ha descrito la presencia de citotoxinas ni enterotoxinas. 2.4.2. Factores dependientes del hospedador Según Alcaraz (2018, p. 4), uno de los factores más importantes dependientes del hospedador es la inmunodeficiencia humoral, como la hipogammaglobulinemia (congénita, común variable, ligada al cromosoma X), o el déficit selectivo de IgA (afecta al 10% de la población). La malnutrición calórico-proteica aumenta la gravedad de la giardiosis por disminución de la producción de enterocitos en los villis intestinales. Por último, habría que citar la microflora intestinal, imprescindible para la expresión de la patogenicidad de Giardia. 16 2.5. Causas La Vanguardia (2019, p. 2), afirmó que estos parásitos habitan en los intestinos en una especie de armazón o quiste. En algún momento los quistes se abren y dejan libres a los parásitos, que van a las heces. La infección se origina al consumir los parásitos por contacto personal con alguien infectado o por tomar alimentos o agua contaminados. Beber agua, tocar heces de los pañales de un bebé o el sexo anal son algunos de las vías de infección. 2.5.1. Beber agua contaminada Para Mayo Clinic (2020, p. 2), la forma más común de infectarse por Giardia es bebiendo agua que no sea segura (contaminada). Los parásitos Giardia lamblia se encuentran en lagos, lagunas, ríos y arroyos de todo el mundo, así como en suministros de agua pública, pozos, cisternas, piscinas, parques acuáticos y spas. Las aguas subterráneas y superficiales se pueden infectar con Giardia por escorrentía agrícola, vertidos de aguas residuales o heces de animales. Los niños con pañales y las personas con diarrea pueden contaminar accidentalmente piscinas y spas. Figura No 2.5: persona recogiendo agua contaminada Fuente: https://bit.ly/3Gpmsey 17 Figura No 2.6: niño bebiendo agua contaminada Fuente: https://bit.ly/3EJDd3u ¿Cómo se propaga la Giardia en las piscinas? Según Centers for disease Control and prevention (2021, p. 1), Giardia se propaga cuando alguien traga agua que se ha contaminado con heces que contenían el microbio. Usted comparte el agua y los microbios que hay en ella con todas las personas que se metan a la piscina. Si a una persona infectada le da diarrea en el agua, el agua puede contaminarse con decenas de millones de microbios de Giardia. Tan solo 10 o menos de estos microbios pueden causar una infección, lo cual significa que si usted traga siquiera un poquito de agua contaminada, puede enfermarse. La Giardia también se puede propagar cuando se traga agua contaminada en áreas de juegos con agua, bañeras de hidromasaje, lagos, ríos, manantiales, estanques, arroyos y océanos. La Giardia puede mantenerse viva por casi una hora, incluso en el agua adecuadamente clorada. Por lo tanto, es crítico evitar que llegue al agua en primer lugar y asegurarse de que el agua tenga niveles adecuados de desinfectante y de pH. 18 2.5.2. Consumo de alimentos contaminados Para Mayo Clinic (2020, p. 2), los parásitos de Giardia lamblia se pueden transmitir a través de los alimentos, ya sea porque quienes los manipulan tienen una infección por Giardia y no se lavan bien las manos o porque la producción cruda se irriga o lava con agua no segura es decir contaminada. Debido a que la cocción de los alimentos mata a los parásitos Giardia lamblia, los alimentos son una fuente menos frecuente de infecciones que el agua, sobre todo en los países industrializados. Figura No 2.7: niños comiendo alimentos contaminados Fuente: https://bit.ly/3cvMOPi 2.5.3. Contacto de persona a persona Para Mayo Clinic (2020, p. 2), puedes contraer Giardia si se te ensucian las manos al entrar en contacto con heces; los padres que cambian los pañales de sus hijos tienen un riesgo importante. Lo mismo sucede con quienes trabajan en la atención de niños y niñas en centros de atención infantiles, donde los brotes son cada vez más frecuentes. Los parásitos Giardia lamblia también se puede diseminar a través del sexo anal. 2.6. Síntomas Para Pinheriro (2021, p. 3), la mayoría de las personas infectadas con Giardia lamblia no presentarán síntomas. En aquellos que tendrán síntomas, los más comunes son: 19 Diarrea, generalmente bastante líquida pero a veces grasosa, llamada esteatorrea. Calambres abdominales. Malestar general. Flatulencia. Náuseas y vómitos. Adelgazar. Los síntomas descritos anteriormente suelen aparecer aproximadamente de 1 a 2 semanas después de la contaminación con quistes de Giardia y duran un promedio de 2 a 4 semanas. Para Pinheriro (2021, p. 4), después de una fase aguda, alrededor de 2/3 de los pacientes que presentan síntomas muestran una mejoría espontánea. 1/3, sin embargo, desarrolla una infección crónica por Giardia, permaneciendo infectada y sintomática durante largos períodos. En la giardiasis crónica, los síntomas más comunes son: Heces pastosas. Esteatorrea (heces grasosas con un olor fuerte). Gran pérdida de peso. Cansancio. Depresión. Para Hurtado (2018, p. 14), el desarrollo de la enfermedad depende de: Número de quistes ingeridos. Barrera mecánica. Competencia por los alimentos cuando hay presencia de muchos parásitos. Toxinas. Aunque no se han identificado, si se ha demostrado efecto tóxico de los trofozoitos para los fibroblastos, en los filtrados de cultivos. Lesión mecánica directa. Está considerado como el mecanismo más probable, por las lesiones circulares del disco adhesivo. Ocurre una migración de células inmaduras a la superficie de las vellosidades para reemplazar las lesionadas. Endosimbiosis en G. muris con bacterias gramnegativas y en G. lamblia con virus ARN (rodeado de cápsula icosaédrica) Modificación de la virulencia y de la resistencia. 20 Prostaglandina E2 que produce diarrea a través de la estimulación de la producción de adenilato ciclasa, alterando así la motilidad intestinal. Mecanismos de mediación inmune. Leucocitos intraepiteliales (LIE) los cuales modulan las funciones del epitelio, pudieran ser responsables de deficiencias en la actividad de disacaridasas y la mala absorción. Modificación de los antígenos de superficie, sería responsable de las manifestaciones clínicas y de los casos crónico. 2.7. Diagnóstico 2.7.1. Análisis Parasitológico Para Leguas (2017, p. 40), las muestras de heces deben ser homogeneizadas. Si las heces son formadas se agrega agua o solución fisiológica hasta obtener una muestra semi-líquida. Se realiza: Exámen microscópico directo, con objetivos de 100x y 400x aumentos para la búsqueda de trofozoitos, quistes, ooquistes, huevos y/o larvas de parásitos intestinales. Esta observación microscópica puede hacerse sin coloración o con coloraciones húmedas como lugol, eosina, azul de metileno, etc. Concentración de huevos, larvas y quistes en heces ha llegado a ser un procedimiento de rutina como parte de un examen completo para la detección de los parásitos intestinales, que se puede realizar como complemento del examen directo. Exámen macroscópico: consiste en tamizar la muestra una vez concluido el examen microscópico directo, para identificar la morfología de los helmintos macroscópicos. Exámen microscópico previa coloración: con las heces llegadas al laboratorio u obtenidas por métodos de concentración se pueden preparar extendidos para ser fijados y teñidos con coloraciones específicas para cada parásito que se quiera investigar. Escobillado anal: el análisis parasitológico se debe completar, sobre todo en los niños, con un hisopado anal seriado: es una técnica específica para la detección de 21 Enterobius vermicularis, nematodo cuya hembra coloca los huevos en la zona perianal. Los exámenes microscópicos y macroscópicos de heces presentan poca sensibilidad para este parásito. Eckstein (2021, p. 4), afirmó que el diagnóstico de giardiasis a menudo se realiza mediante técnicas para la detección directa de quistes y trofozoítos en las heces. Para el análisis directo de las heces, se pueden utilizar métodos de flotación que utilicen soluciones salinas o de sulfato de zinc. A pesar de ser ampliamente utilizada, la identificación directa del patógeno en las heces tiene una sensibilidad baja (entre el 20 y el 43%) y, a menudo, requiere la repetición del examen debido a la liberación intermitente del parásito en las heces. Además, la evaluación por este método requiere entrenamiento, especialmente debido a la similitud morfológica con otros parásitos, como Trichomonas. Además Eckstein (2021, p. 4), afirmó que también se pueden utilizar métodos indirectos basados en la detección de anticuerpos, sin embargo, la presencia de anticuerpos no tiene una asociación clínica directa con la parasitemia. La detección de antígenos consiste en métodos basados en el reconocimiento de fragmentos específicos del patógeno, lo que aumenta la especificidad de la prueba, además de presentar una alta sensibilidad hasta el 100%. Se ha demostrado que el uso de ensayos inmunoenzimáticos y pruebas inmunocromatográficas es una alternativa con un rendimiento superior a los ensayos de diagnóstico directo para el parásito. Además, la prueba rápida se puede realizar en el consultorio veterinario, durante el procedimiento de consulta, utilizando técnicas que son fáciles de realizar y que presentan el resultado en pocos minutos. Para Alcaraz (2018, p. 25), debido a las numerosas ventajas que presenta la prueba inmunocromatográfica, esta técnica ha sido ampliamente utilizada y aceptada para el diagnóstico de giardiasis. Antígeno en materia fecal-Método ELISA: para Murillo (2021, et al. p. 11). Los ELISA utilizan como marcador una enzima y el espectrofotómetro como sistema de detección devenido lector de microplacas. Los inmunoensayos constituyen 22 herramientas de gran utilidad en la identificación rápida de bacterias y protozoarios en muestras de agua. Anticuerpos en suero: Murillo (2021, et al., p. 11), afirmó que se puede hallar en porciones mejores una vez que el cuerpo humano reacciona de una forma exagerada a los alérgenos o una vez que está combatiendo una infección provocada por un parásito. Ocasionalmente se identifican los parásitos en biopsias en el tejido intestinal. Existe la probabilidad de identificar antígenos por procedimientos inmunológicos y de biología molecular, como la PCR y sondas genéticas. 2.8. Inmunología Nuñez (2016, p. 21), afirmó que la respuesta inmunitaria desempeña un importante papel para el control de la infección por Giardia lamblia. Al menos, 20 polipéptidos con un rango de peso molecular que va de 14 a 125 kDa han sido identificados a partir de extractos crudos de trofozoítos. Varios estudios han reportado que el polipéptido de 82 kDa es el antígeno mayor de superficie en los trofozoítos. Algunos factores parecen predisponer a la infección por Giardia lamblia, dentro de ellos podemos citar la hipogammaglobulinemia, pues los pacientes afectados por estos trastornos inmunitarios parecen tener una más alta incidencia de giardiasis y secuelas más severas, particularmente aquellas con déficit en la producción de IgA. Los aislamientos de diferentes áreas geográficas tienen semejanzas antigénicas. Los antígenos de quistes detectados en heces humanas tienen pesos moleculares que varían entre 21 y 49 kDa. Otras moléculas producidas por el protozoos son las proteínas de choque térmico, las lectinas, giardinas, las tubulinas y las quitinas. La variación antigénica ocurre en la giardiasis y ha sido reportada tanto in vivo como in vitro. Los antígenos variables de superficie han sido localizados en la membrana superficial de los trofozoítos; la mayoría de ellos tiene una estructura con abundantes residuos de cisteína. En la inmunidad adquirida, ambas vertientes del sistema inmunológico, la humoral y la celular, tienen una destacada función para el control de la infección. Los anticuerpos IgA, IgM e IgG específicos cumplen un papel tan destacado como el de las células T, los 23 macrófagos y los neutrófilos. Los componentes accesorios del sistema inmunológico, tales como el complemento, son de gran utilidad. La resistencia adquirida frente a las Giardiasis y ha sido bien documentada sólo en modelos animales puntos se ha reportado qué es Giardia puede deprimir el sistema inmunológico de los hospederos infectados. La infección es más severa en personas afectadas por hipogammaglobulinemia. Sin embargo, la infección no es más severa en pacientes afectados por otros agentes infecciosas que pueden deprimir el sistema inmunológico, como los afectados por el SIDA. La sensibilidad de los ensayos serológicos para detectar anticuerpos contra Giardia es baja, aún cuando se utiliza el suero de pacientes con casos clínicos probados. 2.9. Tratamiento Para Arponen (2021, p. 1), el tratamiento de la giardiasis asintomática, si es que se detecta de forma casual, se realiza siempre en los países desarrollados para evitar la transmisión a otras personas. En los países en vías de desarrollo sólo se trataría a los manipuladores de alimentos, porque las reinfecciones son la norma y no se ha observado que se obtenga un beneficio del tratamiento de las sucesivas infecciones asintomáticas. Cuando hay síntomas de infestación por Giardia siempre hay que tratar al paciente con antiparasitarios. Los más utilizados son el tinidazol (que se da en dosis única) o el metronidazol (que se toma durante 5-7 días) Arponen (2021, p. 1), también afirmó que las mujeres embarazadas afectadas por giardiasis se podrían no tratar si no hay gravedad de síntomas, asegurando una buena hidratación, o bien administrar paramomicina durante 7 días (no se absorbe por lo que no afectará al feto). Si no mejora y los síntomas son intensos y persistentes, a partir del primer trimestre se podría dar el metronidazol. Otros fármacos que pueden resultar de eficacia para tratar la giardiasis, pero a los que no suele ser necesario recurrir, son la Nitazoxanida (no disponible en todos los países salvo como medicación extranjera) o el Albendazol. 24 Pearson (2020, p. 2), sugiere el siguiente tratamiento: Tinidazol, metronidazol, nitazoxanida o furazolidona. Para la giardiasis sintomática, se utiliza tinidazol, metronidazol, nitazoxanida o furazolidona. El tratamiento fracasa y la resistencia puede ocurrir con cualquiera de ellos. 2.9.1. Tinidazol El tinidazol es un antibiótico que se usa para tratar giardiasis, entre otras infecciones. El tinidazol es tan eficaz como el metronidazol, pero el tinidazol se tolera mejor y se administra en una sola dosis de la siguiente manera: Tabla 2.2: dosificación de tinidazol Dosificación Edad Adultos 2 g por vía oral una vez Niños 50 mg/kg (máximo 2 g) por vía oral una sola vez Fuente: elaboración propia en base a Arponen (2021) 2.9.2. Metronidazol Para Werth (2020, p. 1), el metronidazol es activo contra: Todas las bacterias anaerobias estrictas y es inactivo frente a bacterias anaerobias facultativas y aerobias) Ciertos parásitos protozoarios por ejemplo: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis lamblia. El metronidazol se usa principalmente para tratar infecciones causadas por anaerobios estrictos, a menudo en combinación con otros antibióticos. 25 El metronidazol se administra de la siguiente manera: Tabla 2.3: dosificación metronidazol Dosificación Edad 250 mg por vía oral 3 veces al día Adultos durante 5 a 7 días 5 mg/kg por vía oral 3 veces al día por Niños 5 a 7 días Fuente: elaboración propia en base a Arponen (2021) Para Healthily (2021, p. 1), los efectos secundarios que más se reportan son generalmente leves y afectan el sistema digestivo. Estos síntomas son: Náuseas Vómitos Diarrea Dolor estomacal Mareos y somnolencia 2.9.3. Nitazoxanida Ameida (2020, p. 1), se trata de un fármaco que pertenece al grupo de fármacos antiparasitarios que actúan sobre helmintos como nematodos y cestodos, así como sobre protozoos como Giardia, Cryptosporidium, y otros. Además, este fármaco tiene acción antiviral. Para Medline plus (2021, p. 1), la nitazoxanida se usa en niños y adultos para tratar la diarrea causada por el protozoario criptosporídio o giardia. Se sospecha que una diarrea es causada por protozoos cuando dura más de 7 días. La nitazoxanida se administra por vía oral durante 3 días de la siguiente manera: 26 Tabla 2.4: dosificación nitazoxanida Dosificación Edad Entre 1 y 3 años 100 mg 2 veces al día Entre 4 y 11 años 200 mg 2 veces al día Edad > 12 años 500 mg 2 veces al día Fuente: elaboración propia en base a Arponen (2021) La seguridad de la nitazoxanida durante el embarazo no ha sido evaluada. Si no es posible retrasar el tratamiento debido a los síntomas, una opción más adecuada es el aminoglucósido no absorbible paromomicina (entre 8 y 11 mg/kg por vía oral 3 veces al día durante 5 a 10 días), siempre que el beneficio supere a los riesgos. La furazolidona, la quinacrina o el albedazol rara vez se indican debido a sus probables efectos tóxicos o su coste. Incluso después de la curación parasitológica, los pacientes pueden experimentar intolerancia a la lactosa, síndrome del intestino irritable, o fatiga. 2.9.4. Furazolidona Para Lopéz (2019, p. 1), la furazolidona es una sustancia que actúa como microbicida, se encarga de interrumpir el ciclo de Krebs sin generar alteraciones en la flora intestinal. Es continuamente utilizada en el tratamiento de diarrea bacteriana, cólera o giardiasis cuyo origen dependa de microorganismos susceptibles a Furazolidona. 27 Figura No 2.8: furazolidona en suspensión Fuente: https://bit.ly/3nvDHEq Para Moore (2018, p. 8), la furazolidona experimenta activación reductora en los trofozoítos de Giardia lamblia, un fenómeno que a diferencia de la activación por reducción del metronidazol, implica a una NADH oxidasa. El efecto antiparasitario se relaciona con la toxicidad de los productos reducidos, que dañan componentes celulares importantes, incluido el DNA. Aunque se pensaba que la furazolidona casi no se absorbía después de su ingestión, la presencia de reacciones adversas sistémicas indica que no es así. Más de 65% de la dosis del fármaco se recupera de la orina como metabolitos coloreados. El omeprazol reduce la biodisponibilidad oral de la furazolidona. Tabla 2.5: dosificación de furazolidona Dosificación Edad Adolescentes y adultos 100mg cada 6 horas entre 7 y 10 días. Niños mayores de 1 mes de edad de 1.25 a 2mg/kg de peso corporal, cada 6 horas, entre 7 y 10 días Fuente: Lopéz (2019) 28 Para Lopéz (2019, p. 1), la administración de Furazolidona está contraindicada en los siguientes casos: Pacientes con déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Pacientes con hipersensibilidad a esta sustancia. Pacientes menores a 1 mes. Pacientes embarazadas. 2.9.5. Quinacrina ISGlobal (2017, p. 1), afirmó que un breve tratamiento con quinacrina es eficaz para tratar infecciones por el parásito intestinal Giardia que no responden al tratamiento habitual, según demuestra un estudio. Para García, et al. (2016, p. 1), la quinacrina, también conocida como mepacrina, es un análogo sintético de la quinina, que durante la Segunda Guerra Mundial fue declarado como el fármaco de elección para la profilaxis de la malaria. Quedó patente, desde entonces, su utilidad en el tratamiento de las conectivopatías, puesto que numerosos soldados con lupus o artritis reumatoide mejoraron de forma indirecta al recibir el fármaco. Tabla 2.6. dosificación de quinacrina Edad Dosificación Adultos 100mg, 3 veces al día por 5 días. Niños 2mg/kg, 3 veces al día por 5 días. Fuente: elaboración propia, en base a ISGlobal (2017) 29 2.10. Control y prevención Para Legua (2017, p. 32), los esfuerzos de la salud pública para controlar la infección por Giardia se han visto obstaculizados por la existencia de lagunas en los conocimientos acerca de la biología, la historia natural, la ecología y la transmisión del microorganismo; así como los factores de riesgo en diferentes condiciones, y las respuestas clínicas e inmunitarias de la infección en el hospedero humano. Es probable que el empleo de una sola medida de control no sea completamente efectivo en la prevención y el control de la infección. La estrategia básica para el control de la transmisión de Giardia se basa en prevenir o reducir la exposición a las heces infectivas. Los métodos para llevar esto a cabo pueden ser sofisticados o simples, y deben ser adaptados a las situaciones locales. En algunos países desarrollados, la infección y la enfermedad han sido asociados a brotes de transmisión hídrica, en grupos de riesgo relativamente bien descritos. Sin embargo, aun en estos países, la mayoría de las infecciones son más bien esporádicas que asociadas a brotes, y casi siempre el origen de la infección es desconocido. Las infecciones por Giardia asociadas con los acueductos pueden ser prevenidas por el empleo de sistemas apropiados de filtración y tratamiento, y con una buena protección de los sitios de colección y depósito. Lopes, (2021, p. 3), afirmó que cuanto peores son las condiciones de saneamiento en un lugar, mayor es el riesgo de epidemias de giardiasis. Por tanto, es necesario garantizar a la comunidad un saneamiento básico adecuado y de calidad. Además, los alimentos deben lavarse bien para evitar la contaminación. 30 Figura No 2.9: prevención de infectarse con Giardia lamblia Fuente: https://bit.ly/3Etnju4 Para Legua (2017, p. 37), las medidas generales de prevención son: Lavarse las manos con bastante agua antes de preparar los alimentos o comer y después de ir al servicio sanitario o letrina. Lavar las frutas, los vegetales y verduras que se comen crudas Quemar o enterrar diariamente las basuras de las casas; o echarlas al carro recolector, así se evitan los criaderos de moscas, ratas o cucarachas que transmiten enfermedades. En aquellos lugares donde no hay agua potable, hervirla por 10 minutos o ponerle cloro (tres gotas de cloro por cada litro de agua). Tener un sistema adecuado de disposición de excrementos (como primera medida tener letrina o interior de agua). Usar zapatos. Alimentarse adecuadamente y en forma balanceada. Mantener la vivienda, los pisos, las paredes y los alrededores limpios y secos. Evitar el contacto de las manos y los pies con el lodo, como la tierra o la arena de aquellos sitios donde se sabe o se sospecha que existe contaminación fecal. 31 Evitar ingerir alimentos en ventas callejeras y lugares con deficientes condiciones higiénica. Para Pearson (2020, p. 2), el agua puede descontaminarse por ebullición. Los quistes de Giardia resisten los niveles habituales de cloración. La desinfección con compuestos yodados tiene una eficacia variable y depende de la turbiedad y la temperatura del agua y de la duración del tratamiento. Algunos equipos manuales de filtración pueden eliminar los quistesde Giardia del agua contaminada, pero la eficacia de los diversos sistemas de filtrado no se evaluó en forma definitiva. 2.11. Situación mundial de giardiasis Asociación de médicos de sanidad exterior (2016, p. 2), realizó un estudio sobre la situación mundial y llegaron a la conclusión que la giardiasis es un parasitismo de amplia dispersión mundial y de elevada prevalencia, sobre todo entre la población infantil. Giardia lamblia es el protozoo que con mayor frecuencia se encuentra en exámenes coproparasitologicos. A nivel mundial se ha estimado una frecuencia de 200.000.000 de individuos infectados, de los cuales 500.000 sufren enfermedad. Es la causa de diarrea en hasta un 20% de los casos en países en vías de desarrollo, pero sólo de un 3-7% en países desarrollados. No obstante, esta prevalencia varía mucho entre las distintas regiones del planeta, encontrándose las cifras de prevalencia más altas en regiones de menor desarrollo de zonas tropicales y subtropicales, en donde es frecuente la contaminación de agua o alimentos con materia fecal. En los países desarrollados continúan presentes los casos de giardiasis transmitidos a través del agua debido a la resistencia de los quistes de Giardia a las medidas convencionales de tratamiento de agua, aunque también los viajes a países de menor desarrollo son también una causa fundamental de casos de giardiasis en estas regiones del mundo. De 1996 a 2005, el 31,3 por 1.000 de los viajeros retornados que precisaron asistencia médica en clínicas de la red GeoSentinel fueron diagnosticados de giardiasis. Las infecciones por Giardia son más comunes en niños de 1-4 años en países con bajas condiciones sociosanitarias, existiendo otro pico de aumento de incidencia en el grupo de edad 32 de entre 20 y 40 años, probablemente en relación al cuidado de niños y a los viajes internacionales. Figura No 2.10: acceso a agua potable Fuente: https://bit.ly/30JHrJT Figura No 2.11: personas con riesgo a infectarse Fuente: https://bit.ly/3kQnsjG 33 III. RESULTADOS Se realizó una encuesta en la cual participaron 18 personas entre hombres y mujeres de 20 a 30 años con síntomas habituales de giardiasis. Grafico No 3.1: personas que participaron según el género. 44% 56% Hombres Mujeres Fuente: elaboración propia En este gráfico podemos distinguir que de las 18 personas encuestadas, el 56% fueron hombres y el 44% mujeres. 3.1 Causas de giardiasis por beber agua contaminada. El beber agua contaminada es una de las formas más comunes para infectarse con Giardia, ya que este parásito se encuentra en lagos, piscinas, parques acuáticos, entre otros. 34 Gráfico No 3.2: análisis de giardiasis por beber agua contaminada 26% 42% Parque acuático Agua de cisterna 32% Agua de pozo Fuente: elaboración propia Se realizó un análisis de como estas personas pudieron haberse infectado con giardiasis tomando en cuenta, el contacto que tuvieron con agua, un 45% acudio a parques acuáticos los ultimos dias, un 32% recibe agua de cisterna y un 26% utiliza agua de pozo. El contacto con lugares publicos es muy común para contraer este parásito debido a la cantidad de población que asiste a ellos y hay que tener mucho cuidado con el agua de cisterna ya que no siempre son bien tratadas. 3.2 Fármacos de mayor uso para el tratamiento Los fármacos de mayor uso para el tratamiento son los antiparasitarios. 35 Tabla No 3.1: fármacos con mayor efectividad para el control de giardiasis Características Metronidazol Antiparasitario para el tratamiento de bacterias anaeróbicas y protozoarios. El fármaco es capaz de colarse en el interior de las células de los microorganismos enemigos. Nitazoxanida Antiparasitario de amplio espectro. Se absorbe bien y la absorción casi se duplica si se ingiere junto con los alimentos. Tinidazol Antiparasitario para el tratamiento de protozoos. Muestra actividad, tanto in vitro como en infecciones clínicas. Furazolidona Nitrofurano con acción contra gérmenes grampositivos y gramnegativos. No altera la flora intestinal normal ni produce sobrecrecimiento fungal. Fuente: elaboración propia Se clasificó a los fármacos según sus características para demostrar que estos son los adecuados para el tratamiento de giardiasis. 36 3.3. Síntomas de giardiasis por beber agua contaminada La mayoría de las personas que tienen giardiasis no presentan síntomas, pero aquellas que presentan son: diarrea, dolor estomacal, náuseas, vómitos, flatulencia y gran pérdida de peso. Gráfico No 3.3: evaluación de síntomas que causan el beber agua contaminada 17% 28% Diarrea con dolor estomacal Diarrea. 16% 39% Naúseas vómitos y flatulencias. Malestar general y pérdida de peso. Fuente: elaboración propia En cuanto a la sintomatología, no todas las personas presentaron los mismos síntomas, pero si en su 39% presentaron diarrea con dolor estomacal que es el más común, el 28% presentó solo diarrea, el 16% presentó náuseas, vómitos y flatulencias y solo el 16% malestar general y pérdida de peso, todo esto debido a que cada organismo reacciona diferente. 3.4. Fármacos de mayor incidencia Entre los fármacos de mayor incidencia para este tratamiento están la nitazoxanida. metronidazol, tinidazol y furazolidona, pero el tratamiento podría fracasar si la persona es resistente a uno de ellos. 37 Gráfico No 3.4: fármacos con mayor incidencia para el tratamiento de giardiasis 11% 17% 44% Nitazoxanida Metronidazol Tinidazol 28% Furazolidona Fuente: elaboración propia Del total de personas encuestadas, un 44% reaccionó de manera adecuada a la nitazoxanida ya que es el antibiótico más común y eficaz para tratar la giardiasis debido a ser un antiparasitario de amplio espectro, un 28% al metronidazol, un 17% al tinidazol y un 11% a la furazolidona, concluyendo de manera adecuada su tratamiento. 38 Gráfico 3.5: fármacos más usados por la población 39% 61% Nitazoxanida Metronidazol Fuente: elaboración propia Tabla No 3.2: ventajas del fármaco de mayor incidencia Corta duración en Es muy importante que las personas cumplan com el tratamiento, su tratamiento este les parece de los mas adecuados, ya que es de 2 días. Efectos adversos Esta es una ventaja muy importante ya que así el paciente puede mínimos cumplir su tratamiento sin ninguna complicación. Buena tolerabilidad La tolerabilidad del medicamento es buena ya que esta se logra al medicamento absorver con rapidez. Fuente: elaboración propia Se tiene que tomar en cuentas las ventajas del medicamento para así poder analizar el porqué es de mayor incidencia. 39 IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 4.1 Conclusiones Previo a la clasificación de los farmacos se hizo el siguiente análisis a través de una encuesta en la que se logró determinar cómo las personas podrían haber contraído giardiasis haciendo un análisis del manejo que tienen con el agua, ya que es muy importante usarla de manera correcta, o teniendo cuidado con los lugares que asistimos. En cuanto a la selección de fármacos se enfocó en 4 fármacos que eran de mayor efectividad para esta infección tomando en cuenta las características de cada uno de ellos. Se realizó una encuesta a personas con síntomas habituales de giardiasis y así se logró determinar que si eran los síntomas de esta infección. Una vez que se seleccionó los fármacos se los dio como tratamiento efectivo a las personas que acudieron con síntomas de giardiasis dando así un tratamiento adecuado. 4.2. Recomendaciones Se recomienda acudir a un laboratorio realizar exámenes coproparasitológicos en caso de sentir alguna sintomatología como diarrea, nauseas, vómitos, entre otros, para así poder dar un tratamiento adecuado a su enfermedad intestinal. Se recomienda hacer la prueba de sensibilidad al medicamento para verificar que la persona no sea resistente al mismo y así tratar adecuadamente su enfermedad. Se recomienda al paciente realizar su tratamiento tal cual se le indica, para así no hacer resistente al parásito. Se recomienda ser higiénico debido a que un mal hábito higiénico puede causar complicaciones en nuestra salud, en cuanto a nuestros estilo de vida, debemos tomar las medidas necesarias en cuanto a nuestra alimentación, saber que debemos tener mucho cuidado con los alimentos que ingerimos porque de eso depende nuestro bienestar. 40 BIBLIOGRAFÍA 1. Almeida, C. (2020). Nitazoxanida é poderosa contra parasitas e vírus, mas requer prescrição. Brasil. línea: En https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/redacao/2020/06/09/nitazoxanida-epoderosa-contra-parasitas-e-virus-mas-requer-prescricao.htm 2. Arponen, S. (2021). Giardiasis. En línea: https://www.webconsultas.com/salud-aldia/giardiasis/tratamiento-de-la-giardiasis 3. Caixas, M. (2021). Giardíase (Giardia lamblia): sintomas, tratamento, transmissão e prevenção. Brasil. En línea: https://ibapcursos.com.br/giardiase-giardia-lambliasintomas-tratamento-transmissao-e-prevencao/ 4. Castillo, A. (2018). 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Edad: …………… Fecha: ………………. 1. ¿Cuál de los siguientes síntomas ha presentado? a) Diarrea con dolor estomacal b) Diarrea c) Náuseas, vómitos y flatulencias d) Malestar general y pérdida de peso 2. ¿Hace cuánto tiempo está presentando estos síntomas? ……………………………………………………………………………………………….. 3. ¿Tuvo contacto con alguna persona con giardiasis? a) Si b) No c) Tal vez 4. ¿Ha estado en contacto con agua contaminada como piscinas, parques acuáticos, suministros de agua pública, o recibe agua de cisterna o pozo? ……………………………………………………………………………………………….. 5. ¿Se ha realizado un examen coproparasitolólgico? a). Si b). No 6. ¿Tiene algún conocimiento sobre giardiasis? a) Si b) No 7. Ha seguido tratamiento con algunos de los siguientes fármacos: c) Tal vez 44 a) Metronidazol b) Tinidazol c) Nitazoxanida d) Furazolidona 8. ¿Durante qué tiempo ha seguido el tratamiento? ……………………………………………………………………………………………….. 9. ¿Ha presentado alguna reacción adversa al medicamento? ………………………………………………………………………………………………. 10. ¿El tratamiento que está haciendo le está ayudando con su sintomatología? a). Si b). No 45 ANEXO B: farmacia San Benito y fármacos recomendados. Figura No B.1: farmacia San Benito Fuente: elaboración propia Figura No B.2: nitazoxanida en comprimidos Figura No B.3: furazolidona en suspensión Fuente: elaboración propia Fuente: elaboración propia 46 Figura No B.4: metronidazol en comprimido Fuente: elaboración propia Figura No B.5: metronidazol en suspensión Fuente: elaboración propia 47 Figura No B.6: tinidazol en comprimido Fuente: elaboración propia Figura No B.7: tinidazol en suspensión Fuente: elaboración propia ARTÍCULO 1 Fármacos para controlar de manera más efectiva la giardiasis causada por beber agua contaminada en personas de 20 a 30 años de edad en la farmacia San Benito durante la gestión II-2021. Maciel Alexandra Lino Correo: [email protected] RESUMEN La giardiasis es una enfermedad muy común en nuestro medio provocada por el parásito microscópico Giardia lamblia que habita en el intestino delgado de las personas en su porción anterior, que es el duodeno, esta es una enfermedad que se encuentra en zonas con mala higiene ya que se presenta con la ingestión de alimentos, agua contaminada o con el contacto de heces infectadas, provocando diferentes cuadros clínicos como diarrea, dolor abdominal, flatulencia, náuseas y vómitos, que se buscan tratar. El diagnóstico se realiza identificando el organismo en heces recién excretadas o en el contenido duodenal, mediante ensayos para la detección del antígeno de Giardia o mediante pruebas moleculares para la detección del ADN del parásito en las heces. El tratamiento consiste en metronidazol, tinidazol, nitazoxanida o furazolidona. Este trabajo analiza y detalla el diagnóstico, las manifestaciones clínicas y, sobre todo, busca proponer fármacos para el tratamiento de la giardiasis por beber agua contaminada, con el fin de calmar los síntomas. El estudio fue explicativo ya que se realizó una encuesta a 18 personas en la que se pudo observar que hay mucho descuido de las personas con el agua, porque el agua es una fuente de contagio, y especialmente por Giardia. Muchas personas no tienen conocimiento sobre este parásito, por lo tanto no cuentan con los cuidados necesarios, y el tratamiento que se les brindó fue de gran ayuda, obteniendo resultados satisfactorios. El trabajo se concluyó con la obtención de la selección de fármacos, la fuente de infección y la determinación de síntomas. Palabras claves: giardiasis, Giardia lamblia, agua contaminada, tratamiento, síntomas. 2 ABSTRACT Giardiasis is a very common disease in our environment caused by the microscopic parasite Giardia lamblia that lives in the small intestine of people in its anterior portion, which is the duodenum, this is a disease that is found in areas with poor hygiene since It occurs with the ingestion of food, contaminated water or with the contact of infected feces, causing different clinical pictures such as diarrhea, abdominal pain, flatulence, nausea and vomiting, which are sought to be treated. Diagnosis is made by identifying the organism in freshly excreted feces or in the duodenal contents, by assays for the detection of Giardia antigen, or by molecular tests for the detection of parasite DNA in feces. Treatment consists of metronidazole, tinidazole, nitazoxanide, or furazolidone. This work analyzes and details the diagnosis, the clinical manifestations and, above all, seeks to propose drugs for the treatment of giardiasis due to drinking contaminated water, in order to calm the symptoms. The study was explanatory since a survey of 18 people was carried out in which it could be observed that there is a lot of neglect of people with water, because water is a source of contagion, and especially by Giardia. Many people do not have knowledge about this parasite, therefore they do not have the necessary care, and the treatment that was provided was of great help, obtaining satisfactory results. The work was concluded by obtaining the selection of drugs, the source of infection and the determination of symptoms. Keywords: giardiasis, Giardia lamblia, contaminated water, treatment, symptom. 3 INTRODUCCIÓN Este trabajo de investigación se realizó en la farmacia San Benito del departamento de Cochabamba ubicado en la avenida Simón Lopez, cerca del cruce taquiña acera sud, el cual se enfocó en el tratamiento de giardiasis por beber agua contaminada, esta enfermedad es una infección intestinal caracterizada por cólicos estomacales, hinchazón, náuseas y episodios de diarrea acuosa. La infección por Giardia es causada por un parásito microscópico que se encuentra en las zonas con higiene deficiente y con agua contaminada y también puede transmitirse a través de los alimentos y mediante el contacto de persona a persona. Por ello se formuló la siguiente pregunta investigativa ¿A través de que fármacos se podrá controlar de manera más efectiva la giardiasis causada por beber agua contaminada en personas de 20 a 30 años de edad en la farmacia San Benito durante gestión II-2021? El objetivo de esta investigación es proponer fármacos con los que se podrá controlar de manera más efectiva la giardiasis causada por beber agua contaminada en personas de 20 a 30 años de edad en la farmacia San Benito durante la gestión II-2021, por ello lo primero que se analizó fue la giardiasis por beber agua contaminada, luego se analizó las diferentes sintomatologías que presentaba el paciente, se determinó fármacos que eran los adecuados para la sintomatología tomando en cuenta sus características, y posteriormente se dio el tratamiento adecuado para tratar la giardiasis por beber agua contaminada. Se realizó una investigación bibliográfica de diferentes artículos publicados en los últimos cinco años, entre ellos citamos los siguientes: Murillo, et. al (2017, p. 1-11), realizaron el artículo de: infección parasitaria por Giardia lamblia en infantes con la finalidad de determinar infección parasitaria por Giardia lamblia en niños de la Escuela Roberto Andrade, Recinto Chade- Cantón Jipijapa, usando métodos analíticos, descriptivos, estadísticos y bibliográficos. Obtuvieron los siguientes resultados: de acuerdo a la hipótesis planteada se afirmaba que el 65% de los niños de la Escuela Roberto Andrade del Recinto Chade- Cantón Jipijapa presentaban infección parasitaria por Giardia lamblia, dando como rechazada esta hipótesis ya que la infección parasitaria está presente en un 38%. De acuerdo a las encuestas realizadas a los padres de familia se concluyó que no conocen en su 4 totalidad acerca de las medidas de prevención ya que sus niños no cumplen con las respectivas normas de higiene y hábitos alimenticios. Zapata, Arboleda y Díaz (2020, p. 1-13), realizaron el artículo de giardiasis y desnutrición infantil con la finalidad de recopilar información relacionada con la prevalencia de la giardiasis y de la desnutrición infantil e identificar posibles estrategias de tratamiento y prevención, usando métodos analíticos, descriptivos y bibliográficos. En cuanto a sus resultados identificaron los diferentes tratamientos y obtuvieron sus puntos de prevención llegando a la conclusion que: las infecciones por parásitos intestinales tienen una elevada prevalencia y sus consecuencias se acentúan aún más en las personas de estrato socioeconómico bajo que viven en inadecuadas condiciones de vida como el hacinamiento, la mala disposición de las basuras, dificultades en el acceso de agua potable, los malos hábitos de higiene y desnutrición. Cruz (2017, p. 1-7), realizó un artículo de infección por giardiasis, revisión actualizada, pacientes del Hospital de la Policía Guayaquil, con la finalidad de la revisión de los conceptos recientes en relación a una parasitosis muy común en nuestro medio, usando métodos descriptivos y bibiográficos, obteniedo el resultado de la investigación científica, motivo del estudio pertinente, podemos mencionar que fueron admitidas 65 pacientes por el área de emergencia y consulta externa. Medicina General y Laboratorio Clínico del hospital de la Policía Nacional y llegando a la conclusión que: este trabajo pretende aportar a la comunidad médica y pone en consideración un procedimiento menos traumático y más efectivo, con buenosresultados, a menor coste: económico, social, laboral, familiar, al evitar ingerir todo alimento que no esté totalmente desinfectado. Gomez, et. al. (2017, p. 1-5), realizaron el trabajo de: presencia de parasitosis intestinal en una comunidad escolar urbano marginal del ecuador con la finalidad de: el estudio es la descripción de factores epidemiológicos, conocimientos, hábitos de higiene y frecuencia de parasitosis intestinal en niños entre 5 y 13 años, usando una metodología descriptiva observacional. Obtuvieron el siguiente resultado: Del total de niños incluidos en el estudio, el 38% presentó parasitosis intestinal; de este grupo, el 60% tuvo parasitosis única y el 40% mixta. El parásito encontrado con mayor frecuencia fue Entamoeba coli (37%), seguido del Entamoeba histolytica/dispar en (33%). El 54% tenía conocimientos acerca de la enfermedad y el 51% realizaba higiene adecuada de manos. Concluyendo con que la prevalencia encontrada fue 5 elevada de forma coincidente con varios estudios de Latinoamérica. identificando de características sociodemográficas y culturales. Cabrera (2019, p. 1-3), realizaron el artículo de: prevalencia, distribución y tendencia de Giardia lamblia en la población peruana (1990-2016): una revisión sistemática, con el ojetivo de determinar la prevalencia, distribución y la tendencia de G. lamblia en la población peruana entre 1990 a 2016, usando métodos sistemáticos, obteniendo el resultado de: que no se estimaron las prevalencias debido a que la prueba de heterogeneidad mostró que no había homogeneidad (p < 0,1); sin embargo, la prevalencia de G. lamblia en los pre-escolares + escolares varía entre 13,3% a 57,4%, en escolares entre 10,3% a 53,9% y en pre-escolares entre 3,8% a 76%. Concluyendo que los pre-escolares, escolares, los menores en albergues y los menores de 15 años presentan las prevalencias más altas de G. lamblia. Fueron identificados 9 distritos de 7 departamentos. Romero, et al. (2017, p. 1-6), hicieron un estudio para evaluar la eficacia y seguridad de la nitazoxanida en el tratamiento de las parasitosis intestinales, con el objetivo de evaluar la eficacia terapéutica de la nitazoxanida, en cuanto a los resultados se estudiaron niños de cinco a 12 años, adolescentes y adultos de 12 a 65 años de ambos géneros; fueron, en total, 200 pacientes con parasitosis intestinal. Se administró nitazoxanida a los niños, en suspensión, 200 mg cada 12 horas; a adolescentes y adultos, tabletas, 500 mg cada 12 horas, durante tres días. Se realizaron análisis coproparasitoscópicos de control y evaluación clínica. Se logró la erradicación parasitaria en 174 casos (87%) y no se tuvo éxito en 26 (13%). En conclusión el tratamiento fue totalmente efectivo en la erradicación de protozoarios y parcialmente efectivo para helmintos. Leung, et al. (2019, p. 1-10), realizaron el artículo de Giardiasis: An Overview, el estudio tuvo como finalidad proporcionar una actualización sobre la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de la giardiasis, usando métodos bibliográficos y descriptivos, obteniendo como resultado que la giardiasis es causada por el parásito protozoario Giardia lamblia. El parásito se transmite por vía fecal-oral, frecuentemente a través de la ingestión de agua y alimentos contaminados o transmisión de persona a persona. Los factores de riesgo de infección incluyen niños en guarderías, trabajadores de cuidado infantil, individuos institucionalizados, viajeros en 6 áreas endémicas, ingestión de agua contaminada o recreativa, inmunodeficiencia, fibrosis quística y sexo oral-anal, concluyendo con que el metronidazol, tinidazol y nitazoxanida son fármacos de elección. Tarqui, et al. (2019, p. 1-7), realizaron el artículo de: evaluación de métodos de concentración y purificación de Giardia spp. a partir de muestras coprológicas con el objetivo de comparar diferentes métodos de concentración para recuperar la mayor cantidad de quistes de Giardia spp. Se analizaron 100 muestras procedentes de hospitales de referencia nacional y se aplicaron cuatro métodos parasitológicos. Se encontró que el método de gradiente de sucrosa de dos fases alcanzó resultados significativamente mejores en concentración de quistes (121 903 quistes/ml) y cantidad de detritos (6%), en comparación con los métodos de Faust (35 355 quistes/ml), concentración por sedimentación espontánea en tubo (20,145 quistes/ml) y gradiente de sucrosa de una fase (18 702 quistes/ml). Se concluye que el método más eficaz es el método de gradiente de sucrosa de dos fases, lo que facilitaría los cultivos in vitro de Giardia. MATERIALES Y MÉTODOS MATERIALES La investigación se basó en buscar y proponer fármacos para tratar la sintomatología de giardiasis a través de antibióticos, para ellos se valoraron los siguientes fármacos: Metronidazol 500mg, con nombre genérico de laboratorio delta, viene en presentación de comprimido, también se utilizó de laboratorio procaps como metrocaps de 500mg, siendo un fármaco de nombre comercial, que a diferencia del genérico este viene en capsula blanda, ambos se dosificaron 500mg 2 veces al día por 7 días, y por ultimo metronizadol de 250mg en suspensión de laboratorio Portugal administrando 500mg tres veces al día durante 5 días. El metronidazol es un antiparsitario-antiprotozoario indicado en infecciones producidas por Giardia lamblia. Este medicamento actúa alterando el ADN e impidiendo su síntesis, y tambien actúa tanto sobre células en reposo como en su división. Nitaxozanida 500mg, con nombre generico de laboratorio La Santé, viene en tabletas recubiertas y se dosificó 500mg cada 12 horas por 3 días, y en suspension como Noxom 100mg de laboratorio Inti este se dosificó 7,5mg/kg peso cada 12 horas por 3 días, siento un farmaco 7 comercial. Este medicamento es un antiparasitario que está indicada en el tratamiento de la diarrea causada por Giardia lamblia. Tinidazol 1gr, laboratorio SAE comprimidos y tinidazol 1gr laboratorio IFA en comprimidos recubiertos, ambos con nombre genérico, estos se dosificaron 2g como dosis única, el tinidazol es un antiparasitario que comparte el mismo espectro de acción y efectividad que el metronidazol, la diferencia es el tiempo de vida media útil, ya que la del tinidazol es mayor. Por ultimo se usó la furazolidona forte 50mg con nombre genérico que se dosificó 100mg cada 8 horas, este es un antibacteriasno de amplio espectro que cubre la mayoria de los patógenos de las vías gastrointestinales e interfiere con varios sistemas de enzimas bacterianas; esta acción microbiana minimiza el desarrollo de organismos resistentes, es usada para el trataiento diarrea bacteriana y para el tratamiento de Giardia lamblia. MÉTODO Se realizó un estudio transversal y estadístico, en este estudio participaron 18 personas entre 20 y 30 años de edad, entre hombres y mujeres, que acudieron a la farmacia San Benito durante la gestión II-2021, todos presentaban sintomas habituales de giardiasis, este estudio fue de nivel selecctivo ya que buscaba proponer los diferentes farmacos que tuvieran mayor efectividad y de mayor uso para este tratamiento tomando en cuenta sus características, por ello se seleccionó al metronidazol, nitazoxanida, tinidazol y furazolidona. El estudio tambien fue explicativo ya que al realizar la encuesta se le explico al paciente lo que causaba Giardia lambia y sus síntomas ya que los síntomas de ellos eran habitualmente similares a los de giardiasis, por lo cual algunos accedieron a realizarla para continuar con el tratamiento en la farmacia San Benito. PROCEDIMIENTO Inicialmente se recaudo información a traves de libros, articulos y diferentes documentos para asi poder determinar las causas y los síntomas que causan Giardia lamblia y de la misma manera indagar sobre los fármacos adecuados para tratarla, observando su acción terapeutica y sus características, una vez que se determinaron las causas, sintomas y que se seleccionaron los farmacos. Se trabajo con la causa de giardiasis por agua contaminada y los farmacos que cumplían con las características adecuada para esta enfermedad fueron: metronidazol, 8 nitazoxanida, tinidazol y furazolidona. Seguidamente se seleccionó a personas de 20 a 30 años de edad entre hombres y mujeres de los cuales 18 accedieron a seguir el tratamiento y llenar la encuesta. A las personas se las trataron con diferentes medicamentos, a las que fueron tratadas con metronidazol 500mg se dosificó 500mg 2 veces al día por 7 días, el metronidazol 250mg en suspensión se administró 500mg tres veces al día durante 5 días. Las personas tratadas con nitaxozanida 500mg se dosificó 500mg cada 12 horas por 3 días, y en suspension como Noxom 100mg se dosificó 7,5mg/kg peso cada 12 horas por 3 días, a las personas tratadas con tinidazol de 1g se les dio como dosis única 2g en una sola toma y por último las que fueron tratadas con furazolidona 50mg se les dosificó 100mg cada 8 horas. Concluyendo asi con su tratamiento. RESULTADOS Se realizó una encuesta en la cual participaron 18 personas entre hombres y mujeres de 20 a 30 años con síntomas habituales de giardiasis. Gráfico No 1: análisis de giardiasis por beber agua contaminada 26% 42% Parque acuático Agua de cisterna 32% Agua de pozo Fuente: elaboración propia Se realizó un análisis de como estas personas pudieron haberse infectado con giardiasis tomando en cuenta, el contacto que tuvieron con agua, un 45% acudio a parques acuáticos los ultimos 9 dias, un 32% recibe agua de cisterna y un 26% utiliza agua de pozo. El contacto con lugares publicos es muy común para contraer este parásito debido a la cantidad de población que asiste a ellos y hay que tener mucho cuidado con el agua de cisterna ya que no siempre son bien tratadas. Tabla No 1: clasificación de fármacos con mayor efectividad para el control de giardiasis Fármacos Metronidazol Características Antiparasitario para el tratamiento de bacterias anaeróbicas y protozoarios. El fármaco es capaz de colarse en el interior de las células de los microorganismos enemigos. Nitazoxanida Antiparasitario de amplio espectro. Se absorbe bien y la absorción casi se duplica si se ingiere junto con los alimentos. Tinidazol Antiparasitario para el tratamiento de protozoos. Muestra actividad, tanto in vitro como en infecciones clínicas. Furazolidona Nitrofurano con acción contra gérmenes grampositivos y gramnegativos. No altera la flora intestinal normal ni produce sobrecrecimiento fungal. Fuente: elaboración propia Se clasificó a los fármacos según sus características para demostrar que estos son los adecuados para el tratamiento de giardiasis. 10 Gráfico No 2: evaluación de síntomas que causan el beber agua contaminada 17% 28% Diarrea con dolor estomacal Diarrea. 16% 39% Naúseas vómitos y flatulencias. Malestar general y pérdida de peso. Fuente: elaboración propia En cuanto a la sintomatología, no todas las personas presentaron los mismos síntomas, pero si en su 39% presentaron diarrea con dolor estomacal que es el más común, el 28% presentó solo diarrea, el 16% presentó náuseas, vómitos y flatulencias y solo el 16% malestar general y pérdida de peso, todo esto debido a que cada organismo reacciona diferente. 11 Gráfico No 3: fármacos con mayor incidencia para el tratamiento de giardiasis 11% 17% 44% Nitazoxanida Metronidazol Tinidazol 28% Furazolidona Fuente: elaboración propia Del total de personas encuestadas, un 44% reaccionó de manera adecuada a la nitazoxanida ya que es el antibiótico más común y eficaz para tratar la giardiasis debido a ser un antiparasitario de amplio espectro, un 28% al metronidazol, un 17% al tinidazol y un 11% a la furazolidona, concluyendo de manera adecuada su tratamiento. DISCUSIÓN La giardiasis por beber agua contaminada es un problema muy común en todo el mundo, debido a la mala higiene que se tiene con uno mismo, en la encuesta realizada se pudo determinar que un 42% pudo haber obtenido giardiasis al asistir a parques acuáticos esto se debe a que Giardia se propaga cuando alguien traga agua que se ha contaminado con heces que contenían el microbio al compartir el agua y los microbios que hay en ella con todas las personas que se metan a la piscina ya que son muchos los que asisten a estos lugares y más aún cuando son públicos y uno no sabe el cuidado que tiene cada uno. La Giardia puede mantenerse viva por casi una hora, incluso en el agua adecuadamente clorada. Por lo tanto, es crítico evitar que llegue al agua en primer lugar y asegurarse de que el agua tenga niveles adecuados de desinfectante y de pH. El otro 32% pudo haber obtenido por consumir agua de cisterna y el 26% agua de pozo, estas van relacionadas ya que las personas que consumen este tipo de agua no tienen los cuidados 12 necesarios, muchos de ellos no llegan a hervirla para su consumo, para ello es importante una revisión de las condiciones empleadas en el tratamiento del agua para consumo humano. Se clasificó a los fármacos según sus características y acción farmacológica para demostrar que estos eran adecuados para el tratamiento de giardiasis, tomando en cuenta: metronidaol, nitazoxanida, tinidazol y furazolidona. Estos son los adecuados debido a que son fármacos que van a tratar la sintomatología al ser fármacos antiparasitarios y estos van a tratar al parásito alterando su estructura y provocando su destrucción. En cuanto a los síntomas que se presentaron de acuerdo a la investigación revisada y personas tratadas un 39% presentó diarrea, siento mayoría, esto en muy común ya que la diarrea es el principal síntoma que se presenta en la giardiasis debido a que los trofooitos de Giardia se adhieren fuertemente a la mucosa del duodeno y se multiplica por fisión binaria y estos tienen que diseminarse por vía fecal. El porcentaje restante presentó síntomas de nauseas, vómitos, flatulencias y pérdida de peso, estos síntomas no son tan comunes, pero non se los puede descartar debido a que cada organismo reacciona diferente. De los fármacos seleccionado la nitazoxanida tuvo un porcentaje más alto que fue del 44%; la nitazoxanida tiene la ventaja de ser un medicamento con efectos adversos mínimos y su tolerabilidad es buena ya que se logra absorver rápidamente, el 28% usó metronidazol; este presenta más efectos adversos que la nitazoxanida y su dosis suele ser más larga. Un % uso tinidazol, la dosis de este es única sin embargo hay que tener mucho más precauciones que con los otros medicamentos. Por ultimo un % fue tratada con furazolidona, este medicamento es un antidiarreico que ejerce un amplio espectro en el tratamiento de giardiasis, sin embargo,no es muy recomendado, por lo cual no es muy conocido. CONCLUSIÓN De acuerdo a la revisión bibliográfica sobre la Giardiasis, se determinó que es un problema de mala higiene muy común y que es una enfermedad intestinal, la cual se da a nivel mundial afectando a la población aunque en ocasiones suele ser asintomática. Mediante la recopilación de información y la encuesta realizada se logró determinar que los síntomas más frecuentes de esta enfermedad son: diarrea, dolor estomacal, nauseas, vómitos, flatulencias y pérdida de peso, 13 y en casos graves esteatorrea, cansancio y depresión, pero estos síntomas no suelen ser comunes, ni muy desarrollados. Así mismo se hizo la selección de fármacos que tienen mayor efectividad para tratar la giardiasis, entre ellos, metronidazol, nitazoxanida y tinidazol que tienen mayor uso y eficacia a excepción de la furazolidona debido a que el medicamento no es muy conocido, por lo tanto no lo usan tanto para este tratamiento. Es muy necesario que la persona llega a concluir con el tratamiento para tratar a este parásito. 14 BIBLIOGRAFÍA 1. Aguilar, A. (2016). Nitaxozanida frente a metronidazol en el tratamiento de giardia lamblia en niños menores de 10 años, del centro de salud - puerto super – barranca. enero a diciembre del 2015. Chimbote. En línea: http://repositorio.usanpedro.pe/bitstream/handle/USANPEDRO/783/Tesis_42655.pdf? sequence=1&isAllowed=y 2. Cabrera, R. (2019). Prevalencia, distribución y tendencia de Giardia lamblia en la población peruana (1990-2016): una revisión sistemática.. Perú. En línea: https://hdl.handle.net/20.500.12672/11577 3. Cardozo, G. y Samudio, M. (2017). 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