ANEMIA Y EMBARAZO

CASO CLINICO Y
REVISIÓN TEORICA
OBSTETRICIA (práctica)
CURSO: OBSTETRICIA (práctica)
DOCENTE: Dra. YULENI FLORES MENENDEZ
INTEGRANTES:
 Tunque Pizarro Victoria Sofia
CASO
CLINICO
REPORTE DE CASO
Paciente de 20 años de edad,
que al acudir a la consulta
presenta
fatiga,
cefalea
intensa, mareos y debilidad,
que se intensifican al realizar
esfuerzo físico mínimo. se
evidencia embarazo de 23
semanas de gestación.
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Mendoza Santana, N. E. (2020). Anemia Ferropénica en el embarazo (Bachelor's thesis, Babahoyo: UTB-FCS, 2020).
Antecedentes quirúrgicos no refiere
ANTECEDENTES
Alergias no refiere
Antecedentes patológicos personales:
Hábitos Ninguno
Anemia leve antes de la gestación (Hb 11
g/dl), Bajo Índice de Masa Corporal,
Hipertermia
Antecedentes familiares:
Madre y padre diabéticos e HTA
Antecedentes Gineco-Obstétrico
Nivel académico Secundaria
Incompleta
Esquema De Vacunas Completo
Fecha de la última menstruación:
01/01/2019
Menarquia 13 años
Ciclos Menstruales: Irregulares 3 días
Ecografías: 2
Inicio de vida sexual: 19 años
Planificación Familiar: Ninguna
Parejas sexuales: 1
Controles prenatales: 3
G1P0000
Edad gestacional: Embarazo 23
semanas por ecografía del 2do
trimestre
Mendoza Santana, N. E. (2020). Anemia Ferropénica en el embarazo (Bachelor's thesis, Babahoyo: UTB-FCS, 2020).
EXPLORACIÓN
FISICA
Paciente recalca no haber
seguido
tratamiento
continuo de la anemia
previo al
embarazo.
Además sostiene que su
alimentación siempre fue
escasa de nutrientes,
recalca que sus comidas
solo eran dos diarias,
cuando su padre tenía
una venta buena, su
madre no trabajaba.
A la exploración física se
evidencia
palidez,
cansancio, decaimiento, se
observan
mucosas
oculares
y
bucales
totalmente
pálidas
y
deshidratadas, saturando
88% el oxígeno durante la
respiración.
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Mendoza Santana, N. E. (2020). Anemia Ferropénica en el embarazo (Bachelor's thesis, Babahoyo: UTB-FCS, 2020).
EXAMEN GINECOLÓGICO:
A la palpación, útero
grávido, globoso debido a
gestación, piel fría y
deshidratada
Cérvix largo, cerrado, no
se evidencia sangrado, no
hay presencia de
leucorreas en cérvix
uterino y canal vaginal,
no se observan laceraciones
en paredes vaginales
tampoco en vulva no se
notan abultamientos o
engrosamientos, no olores
fétidos
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Mendoza Santana, N. E. (2020). Anemia Ferropénica en el embarazo (Bachelor's thesis, Babahoyo: UTB-FCS, 2020).
INFORMACIÓN DE EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
REALIZADOS.
EXÁMENES DE LABORATORIO
o Hemoglobina 8 g/dl.
o Hematocrito 21%
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
1. Diagnóstico Presuntivo
Anemia fisiológica del embarazo
2. Diagnóstico Definitivo
Anemia ferropénica
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Mendoza Santana, N. E. (2020). Anemia Ferropénica en el embarazo (Bachelor's thesis, Babahoyo: UTB-FCS, 2020).
CONDUCTA
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Control de signos vitales
Valoración obstétrica
Ecografía obstétrica
Exámenes de laboratorio
Dieta general
Indicación de signos de alarma
Cloruro de sodio 0.9% 200 cc iv más 200
mg de hierro sacarosa pasar a 33 gotas
minuto (3 horas)
Exámenes de laboratorio: biometría
hemática, química sanguínea,
TP-TTP, glucosa, VIH Y VDRL
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Mendoza Santana, N. E. (2020). Anemia Ferropénica en el embarazo (Bachelor's thesis, Babahoyo: UTB-FCS, 2020).
ANEMIA
Y
GESTACIÓN
DEFINICIÓN
La (OMS) define la anemia como un nivel de
hemoglobina <11 g/dL (aproximadamente equivalente a
un hematocrito <33 %) en el primer trimestre
1
2
3
REPRESENTA UNA
CAUSA SUBYACENTE DE
MORTALIDAD MATERNA Y
PERINATAL.
<10,5 g/dL en el segundo trimestre
<10,5 a 11 g /dL en el tercer
La definición de anemia posparto como hemoglobina
<10 g/dL
Anemia por deficiencia de
hierro puede tener
consecuencias tanto maternas
como en el neonato.
James AH. Iron Deficiency Anemia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2021 Oct 1;138(4):663-674. DOI:
10.1097/AOG.0000000000004559. PMID: 34623079.
PREVALENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
Las mujeres embarazadas presentan
anemia debido a la mayor demanda
de hierro durante el embarazo.
OMS reporta una prevalencia de
anemia durante el primer, segundo y
tercer trimestres del 3, 2 y 11%,
respectivamente
la Organización Mundial de la Salud
(OMS) estima que más del 40% de
las mujeres embarazadas en el
mundo tienen anemia.
Las mujeres afroamericanas, la prevalencia de anemia es del 27%, significativamente más
alta que entre las mujeres blancas no hispanas (7%). Las madres adolescentes tienen la
mayor prevalencia de anemia en el embarazo de todas las razas
James AH. Iron Deficiency Anemia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2021 Oct 1;138(4):663-674. DOI:
10.1097/AOG.0000000000004559. PMID: 34623079.
ANEMIA Y EMBARAZO
Tabla 1. Clasificación de anemia por trimestre
Tabla 2. Clasificación de la OMS de anemia de acuerdo
con el grado de severidad.
ETIOLOGIA
1
La anemia fisiológica (dilucional)
2
Anemia por deficiencia de hierro
Dieta pobre en alimentos ricos en hierro, dieta rica
en alimentos que disminuyen la absorción de hierro
James AH. Iron Deficiency Anemia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2021 Oct 1;138(4):663-674. DOI:
10.1097/AOG.0000000000004559. PMID: 34623079.
ANEMIA Y EMBARAZO
Tabla 3. Requerimientos de hierro durante y después
del embarazo para una mujer con peso pregestacional
de 55 a 60 kg.
La ingesta diaria de hierro debe ser mayor de 27
mg / día para satisfacer el requerimiento de hierro
en el embarazo, suponiendo un 25% de
biodisponibilidad.
Tabla 4. Presentaciones de hierro vía oral.
James AH. Iron Deficiency Anemia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2021 Oct 1;138(4):663-674. DOI:
10.1097/AOG.0000000000004559. PMID: 34623079.
ANEMIA Y EMBARAZO
Tabla 5. Clasificación por su etiología.
Tabla 6. Clasificación de anemia por mecanismo causal subyacente.
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10.1097/AOG.0000000000004559. PMID: 34623079.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas de la deficiencia de hierro durante el embarazo no son
específicos. La pica no se puede usar para caracterizar la deficiencia de
hierro durante el embarazo
DISMINUCIÓN DEL SUMINISTRO DE OXÍGENO: Los
síntomas disnea de esfuerzo, disnea en reposo, diversos
grados de fatiga y signos y síntomas del estado
hiperdinámico, como palpitaciones.
HIPOVOLEMIA: Inducida por hemorragia aguda. Los
síntomas más tempranos incluyen fatigabilidad fácil y
calambres musculares. Puede progresar a mareos posturales,
letargo, síncope.
REPERCUSIONES
MATERNAS Y FETALES
DE LA ANEMIA DURANTE
EL EMBARAZO
Se ha demostrado que
las pacientes
embarazadas se
desarrollan de manera
diferente a las pacientes
embarazadas no
anémicas
James AH. Iron Deficiency Anemia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2021 Oct 1;138(4):663-674. DOI:
10.1097/AOG.0000000000004559. PMID: 34623079.
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA
DETECCIÓN DE ANEMIA: se evalúa
a todas las mujeres embarazadas en
la primera visita prenatal con un
hemograma completo
Tabla 8. Índices de hierro normales en el embarazo.
Se realizan exámenes de detección
repetidos con un hemograma en la
semana 24 a 28 y en el tercer
trimestre.
DETECCIÓN DE DEFICIENCIA DE
FE: Resultados de las pruebas son
anemia microcítica e hipocrómica
con evidencia de agotamiento de
las reservas de hierro
James AH. Iron Deficiency Anemia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2021 Oct 1;138(4):663-674. DOI:
10.1097/AOG.0000000000004559. PMID: 34623079.
MANIFESTACIONES CLINICAS
James AH. Iron Deficiency Anemia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2021 Oct 1;138(4):663-674. DOI:
10.1097/AOG.0000000000004559. PMID: 34623079.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
PREVENCIÓN DE LA DEFICIENCIA DE
HIERRO:
TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE
HIERRO:
Iniciar suplemento de hierro de 30 mg/ día en la
primera visita prenatal. Para las mujeres que son
intolerantes, puede ser posible tomar vitaminas
prenatales sin hierro y complementar con suplementos
orales de hierro en días alternos (dósis típica: 60 mg una
vez al día en días alternos: lunes, miércoles y viernes).
La complementación diaria de hierro de 60 a 120 mg
puede corregir la mayor parte de las anemias leves a
moderadas (Hb >9.0 g/L y <12.0 g/L) entre las semanas
12 a la 20 de gestación. En anemias más graves (Hb
<9.0 g/L) pueden requerirse dosis mayores a 120 mg de
hierro por día.
HIERRO ORAL
HIERRO INTRAVENOSO
PRINCIPIOS GENERALES: Cápsulas con capa entérica o liberación
prolongada que liberan el hierro en una porción más baja del tubo
gastrointestinal son fuentes menos eficientes de hierro.
PRINCIPIOS GENERALES: Apropiado para mujeres en el segundo o
tercer trimestre con anemia grave por deficiencia de hierro (nivel
de hemoglobina de 8 a 10 g / dL), aquellas que son sintomáticas
Dosificación: las dosis recomendadas de hierro oral varían de 150
Dosificación: Se debe diluir cada ampolleta de 5 mL en 100 ml de
a 200 mg de hierro elemental por día.
solución salina al 0.9% y administrarse en un tiempo mínimo de
60 minutos.
James AH. Iron Deficiency Anemia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2021 Oct 1;138(4):663-674. DOI:
10.1097/AOG.0000000000004559. PMID: 34623079.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Con el fin de evitar la sobredosificación, se debe calcular el déficit de
hierro de la siguiente forma:
Peso (kg) x (Hb ideal - Hb del paciente) x 2.4 + 500 (depósitos de Fe)
James AH. Iron Deficiency Anemia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2021 Oct 1;138(4):663-674. DOI:
10.1097/AOG.0000000000004559. PMID: 34623079.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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James AH. Iron Deficiency Anemia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2021 Oct 1;138(4):663674. doi: 10.1097/AOG.0000000000004559. PMID: 34623079.
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Peace JM, Banayan JM. Anemia in pregnancy: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Int
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Eweis M, Farid EZ, El-Malky N, Abdel-Rasheed M, Salem S, Shawky S. Prevalence and
determinants of anemia during the third trimester of pregnancy. Clin Nutr ESPEN. 2021
Aug;44:194-199. doi: 10.1016/j.clnesp.2021.06.023. Epub 2021 Jul 2. PMID: 34330465.
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PMC8321297.
5.
Kangalgil M, Sahinler A, Kırkbir IB, Ozcelik AO. Associations of maternal characteristics and
dietary factors with anemia and iron-deficiency in pregnancy. J Gynecol Obstet Hum Reprod.
2021 Oct;50(8):102137. doi: 10.1016/j.jogoh.2021.102137. Epub 2021 Apr 7. PMID:
33838301.