CASO CLÍNICO
IMPACTO BALISTICO
Nombre Interno: José Luis Sepúlveda Ortiz
Klgo. :Patricio Hernández
Asignatura: Internado Trauma
Anatomía
de muslo
Mecanismo de
lesión balística
El daño que se produce en el cuerpo por una
herida de arma de fuego se explica por la energía
cinética.
• Penetración en la piel
La piel como es un tejido elástico es relativamente
resistente a la penetración de un proyectil.
Musculoesquelético
Las fibras musculares
que rodean la cavidad
permanente causada
por un proyectil son
estiradas en 4 veces su
tamaño original
Hueso
El efecto del proyectil
sobre el hueso
depende de la
energía cinética del
proyectil, de la
porosidad del hueso
en el sitio afectado
RX DE CASO CLÍNICO
Datos Personales
Nombre: R.A.R.A.
Edad: 19 años
Sexo: masculino
Ocupación: Estudiante
Patologías de base: no refiere
Hábitos: drogas cannabis sativa ocasional, tabaco (-), alcohol (-)
Fármacos: Tramadol
Operaciones anteriores: Tumor fémur derecho
Lesiones anteriores: No refiere
Kinesiología anteriores: no refiere
Banderas rojas: No refiere
Fiebre: (-)
COVID 19: (-)
Vacuna COVID 19: Tercera dosis
Cambios en FX de vejiga o intestino: (-)
Caídas en ultima semana: (-)
Perdida de peso: (-)
Red de apoyo: Vive con su madre y hermana
Participación : escuela, club deportivo Barahona (suspendido)
Actividad física previa: futbol
Motivo de consulta: impacto de bala en fémur derecho
Mecanismo de lesión: Traumatismo directo por impacto
de bala
Dolor: si
Antigüedad: 9 semanas
Localización: fémur derecho
ANAMNESIS
PRÓXIMA
Intensidad: 1/10 en reposo sentado y 8/10 flexión de
cadera derecha
Carácter: Quemante
Irradiación: Dolor localizado muslo, cara anterior y lateral
rodilla derecha.
Atenuantes: Reposo, masajes, analgésicos y elementos
externos como rodillera.
Agravantes: Actividad, marcha
Exámenes complementarios: Rx.
Lateralidad: Diestra
Ayuda Técnica: si
Acompañante: si
EVALUACIÓN DE RANGO Y MOVILIDAD
RANGOS ARTICULARES ACTIVO
CADERA
DERECHA
IZQUIERDA
FLEXO-EXTENSIÓN
NO FUNCIONAL
FUNCIONAL
RODILLA
DERECHO
IZQUIERDO
FLEXO-EXTENSIÓN
NO FUNCIONAL
FUNCIONAL
TOBILLO
DERECHA
IZQUIERDA
FLEXO-EXTENSIÓN
FUNCIONAL
FUNCIONAL
RANGOS ARTICULARES PASIVOS
CADERA
DERECHA
IZQUIERDA
FLEXO-EXTENSIÓN
FUNCIONAL
FUNCIONAL
RODILLA
DERECHA
IZQUIERDA
FLEXO-EXTENSIÓN
FUNCIONAL
FUNCIONAL
TOBILLO
DERECHO
IZQUIERDO
FLEXO-EXTENSIÓN
FUNCIONAL
FUNCIONAL
EVALUACION FUERZA MUSCULAR
(DANIELS)
EE.II.
DERECHA
IZQUIERDA
FLEXORES DE CADERA
M4 -
M4+
EXTENSORES DE CADERA
M4 -
M4+
ABDUCTORES DE CADERA
M4-
M4 +
ADDUCTORES DE CADERA
M4-
M4+
ROTACION EXTERNA
CADERA
M4-
M4+
ROTACION INTERNA
CADERA
M4-
M4+
FLEXION DE RODILLA
M4-
M4+
EXTENSIÓN DE RODILLA
M4-
M4+
DORSIFLEXORES DE TOBILLO
M4-
M4+
PLANTIFLEXORES DE TOBILLO
M4-
M4+
OBSERVACIONES
TEST ORTOPEDICOS
EVALUACIÓN
T.U.G.
13 segundos (ayuda técnica)
TEST equilibrio estático unipodal
10 segundos MM.II. izquierda, (derecha
no evaluable)
BARTHEL
85 PTOS. Requiere de ayuda física para
trasladarse, caminar, subir y bajar
escaleras
PALPACION RODILLA DERECHA
SIGNO FÓVEA (-)
CICATRICES MM.II. DERECHO
SIN ADHERENCIAS
Impresión: Usuario asiste a evaluación de ingreso camina con marcha
claudicante con uso de ayuda técnica acompañado por su madre se
evidencia una alteración en la marcha debido a su condición actual.
Dg. Médico: Fx. En fémur derecho por impacto balístico.
Razonamiento clínico:
Problema principal: inestabilidad en MM.II. derecho debido a
lesión traumática por impacto balístico
Diagnóstico Kinesiológico
Presentación
caso clínico
Paciente R.A.R.A. masculino de 19 años, estudiante con
diagnostico médico Fx. Fémur derecho por impacto balístico,
dolor tipo quemante 1/10 en reposo y 8/10 en actividad como
deficiencias estructurales presenta lesión traumática en fémur y
musculatura del cuádriceps derecho, como deficiencias
funcionales presenta disminución del rango articular activo en
flexo-extensión de cadera y rodilla derecha, disminución de
fuerza M4- global en MM.II. derecho, alteración en la marcha,
alteración en equilibrio unipodal lo anterior lo limita en sus AVD
como caminar, agacharse subir y bajar escaleras esto lo
restringe en su participación para asistir a su escuela como
factores ambientales tiene acceso a rehabilitación kinesiológica
y como factores personales tiene buena red de apoyo.
Objetivo específico
Objetivo operacional
Disminuir dolor en MM.II. derecho
Aplicar TENS en musculatura del cuádriceps
en Nivel sensitivo 80HZ.60 us. Por 15 min.
Mejorar su capacidad aeróbica
Cicloergómetro con carga mínima por 15
min.
Flexibilizar musculatura del cuádriceps
derecho
sesión de masoterapia por 20 minutos en
cuádriceps derecho
Recuperar movilidad, disminuir el
dolor para asistir a su escuela
Potenciar fuerza en MM.II. bilateral
Ejercicios físicos globales para MM.II. En
camilla de cubito supino con rodillo
terapéutico 3 series de 12 repeticiones
Objetivo Kinesiólogo
Optimizar rango articular en articulaciones
de cadera y rodilla derecha
Técnicas de movilizaciones pasivas globales
en MM.II. derecho
Fortalecer musculatura en MM.II. bilateral
Ejercicio global isométrico para fortalecer
MM.II. en camilla decúbito supino con balón
terapéutico 3 series de 10 repeticiones por
EE.II.
Favorecer reacciones de equilibrio y
estabilidad
Ejercicio global para MM.II. unipodal en
barras paralelas con movimientos en todos
los planos 3 series de 10 repeticiones
Reeducar fases de la marcha
Trabajar fases de la marcha en barras
paralelas (golpe de talón inicial, flexión de
cadera, rodilla y ancho de paso)
Educar al usuario/cuidador sobre su
patología y Tto. Kinésico.
Respecto a cuidados generales de su
patología, tiempos de recuperación y
dosificación de ejercicio terapéutico.
Objetivo Paciente
Favorecer funcionalidad del sistema
músculo esquelético a nivel de
MM.II para optimizar el desarrollo de
sus AVD y participación social.
PRONÓSTICO
CON FODA
Pronóstico: Favorable
F (fortaleza)
O (oportunidades)
D (debilidades)
A (amenazas)
Tiene interés en
su pronta
recuperación
Es joven tiene 19
años de edad
Tiene buena red
de apoyo vive con
su madre y
hermana que lo
asiste y lo
acompaña a
sesión de KNT.
Qx. de tumor en
fémur derecho
consume
drogas
(cannabis
sativa) de
forma
ocasional
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