Semiología Cardiológica: Interrogatorio y Síntomas Clave

Semiología Cardiológica – Alejandro Aguilar Gómez 201500098
Interrogatorio
EDAD
Patologías comunes
Menores de 5
Cardiopatías congénitas como Comunicación
Interventricular (CIV) y Persistencia del Ductus
Arterioso (PDA)
5 a 12
Fiebre reumática
13 a 25
Neurosis cardíaca, síndrome de pánico y
enfermedad de Chagas
26 a 40
Valvulopatias
41 a 75
Hipertensión Arterial (HTA), Insuficiencia
cardíaca (IC) y coronariopatías como: angina de
pecho e IAM
75 en adelante
aterosclerosis y estenosis aortica senil
Patologías comunes
SEXO
Cardiopatías congénitas (Mayormente)
HTA
Pericarditis aguda
IAM
EA
Estenosis Pulmonar
Cor Pulmonale – Fallo cardíaco derecho
por Enfermedad Pulmonar Primaria
8. Coartación de la Aorta – Angostamiento
del cono arterioso de la aorta
Masculino
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Femenino
1. PDA y Comunicación interauricular (CIA)
2. Valvulopatia mitral – Porque el diámetro
es menor en comparación al de un hombre
3. Neurosis cardíaca
4. Corazón mixedematoso – aumento de
volumen del corazón por infiltración
mixedematosa
5. HTA después de la menopausia – debido a
la disminución de la acción vasodilatadora
de los estrógenos
OCUPACIÓN


Neumoconiosis (trabajos que se expongan a polvo/polen) – Cor Pulmonale
Cargos de alta responsabilidad (ejecutivos, MEDICOS) – Coronariopatías, Aterosclerosis, HTA
– debido a la dieta, obesidad, tabaquismo y STRESS.
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Patologías
Origen
América Meridional
(Suramérica)
Rural
Chagas
Urbana
HTA, IAM
Guatemala (Comunidad)
IMPORTANTES POR SU ALTA MORTALIDAD
Guatemala (Hospitales)
Mas reportadas
Sobre todo en MUJERES
ADULTAS
HTA, IC, ECV, IAM
Masculino
Cardiopatía isquémica
Alteraciones de conducción
Valvulopatias
HTA
HTP
IC
Femenino
Valvulopatia mitral
ANTECEDENTES
Pensar en que enfermedad se sospecha para orientar las preguntas hacia
 Contagio o por herencia – antecedentes familiares
 Precedentes de la misma – antecedentes personales
Antecedente familiar
Causa/ejemplo
Consecuencia
Enfermedades en el primer
trimestre del embarazo
Rubeola, diabetes gestacional,
PDA
drogas (anticonvulsivantes, litio) Estenosis pulmonar
HTP
Enfermedades que producen
hipoxemia fetal
HTA, Anemia severa, algunas
cardiopatías
Tetralogía de Fallot
PDA
CIV
CIA
Herencia
HTA en padres
20% si la tiene un padre
40% si la tienen ambos padres
Cardiopatía Congénita en padres 5x veces riesgo de hijos
Cardiopatía congénita en
hermanos
2x – 3x riesgo en hijos
Antecedente Personal
Síntomas / signos / consecuencias
Tuberculosis e insuficiencia renal crónica
Pericarditis, Derrame endocardio
Faringoamigdalitis
Fiebre reumática
Glomerulonefritis
HTA Juvenil
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Diabetes Mellitus
Ateroesclerosis, HTA, coronariopatías
Lupus Eritematoso sistémico
Pericarditis
Sx de Down
CIV y CIA
Enfermedad de Chagas
Miocardiopatía dilatada, IC
Sedentarismo
Aterosclerosis y coronariopatías
Dieta alta en grasa
Dislipidemias, ateroesclerosis, HTA,
coronariopatías
Dieta alta en sal
HTA
Café/te
Taquicardia
Tabaquismo
HTA, coronariopatías, ateroesclerosis
Drogas
IAM, Taquicardia, muerte, endocarditis infecciosa
SÍNTOMAS
DISNEA
 Falta de aire
 No es igual a la fatiga, que puede deberse al cansancio muscular
Etiología
Congestión pulmonar
Contribuye a
1.
2.
3.
4.
5.
Derrame pleural
Infartos pulmonares
Ascitis
Hepatomegalia
Derrames pericárdicos
Efectos
1. Disminución de
capacidad alveolar
debido a edema
2. Rigidez pulmonar por la
sangre acumulada
3. Disminución de la
permeabilidad alveolar
debido a edema
4. Broncoespasmo
Disnea de esfuerzo
 Aparece en el esfuerzo físico y desaparece en reposo después de 15 a 20 minutos (deuda de
oxigeno)
 Aparece por el aumento de demanda metabólica
 Es proporcional al esfuerzo
 Propia de la IC izquierda o global
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Grado
Aparece en/ante…
Ejemplo
I
Grandes esfuerzos
Correr, subir varios pisos,
esfuerzos que se hacían
previamente sin molestia
II
Esfuerzo moderado cotidiano
Caminar, correr, subir un piso
III
Pequeños esfuerzos
Vestirse, hablar, comer
IV
Reposo físico y mental
----------
IMPORTANTE: Mientras menor sea el esfuerzo necesario para desencadenar la disnea peor está
la función ventricular izquierda.
DISNEA DE DECUBITO
ORTOPNEA
 Aparece en decúbito supino
 Varios factores: Respiración, congestión pulmonar, retorno venoso cefálico.
 Preguntar con cuantas almohadas duerme, pues en la disnea de origen cardiaco el paciente no
tolera el decúbito dorsal y necesita cada vez estar más sentado o erguido. En la de origen
respiratorio aun tolera el decúbito dorsal (excepto en crisis de broncoespasmo) aunque prefiera
estar sentado.
 Propia de la IC izquierda e hipodiastolias (menor llenado ventricular) ocasionadas por derrame
pericárdico
TREPOPNEA
 Intolerancia a decúbito lateral
 Origen cardiaco por hidrotórax en IC grave
 Origen pulmonar en pleuritis por derrame
 Si el hidrotórax es izquierda, la trepopnea será derecha y el paciente estará en decúbito lateral
izquierdo

DISNEA PAROXISTICA
 Súbita, más o menos intensa, casi siempre nocturna, no asociada a esfuerzo físico.
 Se debe a la reabsorción de líquido intersticial en decúbito aumentando el retorno venoso y
llenado diastólico.
 Menor estímulo adrenérgico y depresión del centro respiratorio por el sueno



Adopta dos modalidades:
1. Asma cardiaca
2. Edema agudo de pulmón
Presente en IC izquierda
Congestión pulmonar brusca por disfunción del VI
Asma cardiaca:
 Paciente despierta con intensa disnea y angustiado
 Se incorpora, busca apoyo, presenta taquipnea
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





Facies hipocrática, palidez, diaforesis, frialdad, tos seca y escasa, polipnea.
Hiperresonancia infraescapular,
Roncus y sibilancias
No llega a EAP
Con obstrucción respiratoria por edema y espasmo de los bronquios por hipoxemia
15 a 20 minutos.
Edema agudo de pulmón:
 Más intensa
 Sensación de constricción en el pecho o cuello
 Tos húmeda con esputo abundante, fluido, espumoso y rosado por la sangre
 Cianosis, shock.
 Estertores crepitantes o subcrepitantes en ascenso hasta estertor traqueal
 Disnea continua
 Permanente
 Por congestión pasiva visceral y máximo edema
 Motivada por IC grave
 Superficial, espiración alargada.
Arritmias respiratorias
 Respiración Cheyenne-Stokes
 IC izquierda grave
 Especialmente en disnea grado III o IV
 Signo de mal pronostico
 Sujetos de edad avanzada con ateroesclerosis subclínica
Psicológica
 No proporcional a esfuerzo
 Variable en tiempo
 Acentuaciones y mejorías dependientes más del estado de ánimo que de otros factores
 Puede deberse a neurosis cardiaca o al síndrome de pánico.
DOLOR
 En el área precordial puede deberse a muchas causas pero lo más importante es definir si es o
no cardiaco.
PRECORDIAL NO CARDIACO
 Pared torácica: Mamas péndulas, accesos de tos, herpes zoster
 Pleura parietal: pleuritis
 Pulmón: neumonía
 Mediastino: Mediastinitis
 Abdomen: Colecistitis, pancreatitis, hernia de hiato, ulcera péptica, infarto esplénico,
 Sistema nervioso: Aura epiléptica
PRECORDIAL PSICOGENO
 Precordial a la izquierda del esternón o ápex de cualquier hemitórax, irradia al hombro
izquierdo y cuello, carácter punzante, sordo, urente o molestia difícil de definir.
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








Acompañado de hiperestesia, fugaz, aislado o con pocas repeticiones.
Aumenta con la inspiración
No relacionado al esfuerzo
Desaparece al aliviar la tensión psíquica.
Orinado por alcalosis respiratorio secundaria a hiperventilación
Puede llegar a lipotimia y seudo tetania – denominado síndrome de pánico
Dolor precordial, respiración suspirosa, palpitaciones.
Casi siempre en mujeres con stress psíquico
La paciente coloca la mano abierta apoyándola sobre la región izquierda, moviéndolo hacia la
axila izquierda o señale el dolor con un dedo.
PRECORDIAL CARDIACO
 Deben de haber estímulos como isquemia, inflamación de una serosa o distensión aguda.
ANGOROIDE
 Originado en el miocardio
 Se debe a una obstrucción coronaria orgánica como aterosclerosis o funcional como vaso
espasmo, isquemia y crisis de HTA.
POR ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS
 Miocárdico por isquemia
 Gradual, asociado a esfuerzo
 Retro esternal, puede ser en la espalda o fosas supraclaviculares, apéndices xifoides o
epigastrio.
 Intensidad variable
 Constrictivo u opresivo (Puede ser lancinante, perforante, terebrante y aun urente cuando es
leve)
 Irradia al borde cubital del brazo, antebrazo y mano izquierdo o transversal.
 No se modifica con la postura pero desaparece después de 2 a 5 minutos de reposo.
 Puede aliviar dejando dolor superficial o hiperalgesia cutánea.
 Aumenta con el esfuerzo.
DOLOR EN IAM
 Similar al anginoso
 No asociado a esfuerzo
 Mayor intensidad y duración, casi siempre mayor a 30 min.
 Desaparece después de 48 horas
 Angustia, eructos, sensación de plenitud, nausea, disnea, parestesias en MS, palidez, HTA en
angina o hipotensión con frialdad y diaforesis
DOLOR PERICARDICO
 Originado por pericarditis
 Lento y progresivo, bruscamente si es trauma.
 Retro esternal.
 Irradia al manubrio y a la zona de proyección e la base pulmonar izquierda, cuello y fosas
supraclaviculares.
 Lancinante, urente, opresivo o constrictivo.
 Intensidad variable.
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 Aumenta con movimientos respiratorios, tos, estornudos, hipo y deglución, disminuye al
inclinar el tórax hacia adelante.
PALPITACIONES
 Autopercepción de la actividad del corazón en forma molesta.
 El px lo define como golpeteo, aceleración, estremecimiento, irregularidad o detención de
latidos
 Causa inseguridad, angustia e inquietud.
 Poco sensible y especifico, puede aparecer por ejercicio.
AISLADAS
 Sensación de latido precordial único.
 Breve, instantánea, repetible pero variable en tiempo.
 Neurosis cardiaca y síndrome de pánico.
 Clásicas de las extrasístoles con pausas extra sistólicas.
 Son la contracción enérgica posterior a la extrasístole.
 Resultado del mayor llenado cardiaco por la pausa extra sistólica.
EN SALVAS
 Sensaciones sucesivas de golpes o latidos, agrupados con taquicardia.
 Unos segundos hasta ser permanentes
 Emociones, menopausia, ejercicio.
 Neurosis, hipertiroidismo, anemia, taquiarritmias, tabaco, alcohol, cocaína, café

MANIFESTACIONES CIRCULATORIAS ENCEFALICAS
 Déficit de irrigación = isquemia encefálica = vértigo, lipotimia, sincope y convulsiones.
 Presente en HTA, ateroesclerosis cerebral, IAM, taquicardia paroxística, hipotensión arterial,
shock.
LIPOTIMIA
 ‘Desmayo’
 Obnubilación pasajera de la conciencia.
 Perdida de visión con debilidad muscular, nausea, diaforesis fría, palidez y enfriamiento de
extremidades.
 SINCOPE
 Perdida completa y pasajera de la conciencia
 Paro cardiaco momentáneo, apnea, perdida de pulso y ruidos cardiacos.
 Palidez, cianosis, sialorrea, convulsiones.
EDEMA
 Cardiaco: se debe a IC
 El líquido intersticial puede aumentar hasta 5 lt sin ser evidente.
 Inicia en pies y tobillos
 Simétrico
 Ascendente
 Signo de Godet (fóvea)
 Menos evidente en la mañana
 Se nota en sacro y muslos por la gravedad.
 Edema facial es raro pero se observa en IC derecha pura del Cor Pulmonale, derrame
pericárdico o pericarditis constrictiva
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Factor
Causada por
Patología
Aumento de la presión
hidrostática en el limbo
venocapilar
Consecuencia de la estasis
venosa retrograda
IC derecha o global
Disminución de la presión
osmótica
Hipoproteinemia plasmática
Lesión hepática y derrames
pleurales
Retención de sodio y agua
Anoxia del riñón
----------------
Secreción inadecuada de
Hormona antidiurética
Aumento de la resorción de agua ------------------en los túbulos distales
CIANOSIS
 Coloración azulada de la piel y mucosas
 Hg desoxigenada mayor a 5 g/dl
 Precozmente en cardiopatías congénitas con comunicación derecha a izquierda (cianosis central
cardiaca), no mejora con oxigeno
 Cor Pulmonale crónico: causa más común en mayores de 50 años, mejora con oxígeno (cianosis
central pulmonar)
TOS
 IC izquierda y congestión pulmonar secundaria.
 Mantiene la permeabilidad bronquial en caso de aumento de secreción o presión arterial
pulmonar
 Seca en el asma cardiaca y húmeda en edema agudo de pulmón con expectoración rosada y
espumosa
OLIGURIA
 Originada por la disminución del flujo renal
 IC izquierda o IC derecha (edema)
EXAMEN FISICO
MARCHA
 Lenta y con pequeños pasos por asociación a disnea de esfuerzo o angina
 También por edemas
ACTITUD
 Angina de pecho: inmóvil
 IAM: inquieto, angustiado
ORTOPNEICA:
 Se sienta con los pies colgando de la cama
 Mejoría al dormir con almohadas
 En posición erguida aumenta la capacidad vital
 Facilita el juego respiratorio
 Se observa en la disnea por decúbito de la IC izquierda.
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 Al presentar tricuspidizacion ya no hay ortopnea
MANO EN GARRA
 Angina o IAM
 Angustiado, inmóvil
 Puede también ser una mano empuñada haciendo presión sobre el tórax
FACIES
HIPOCRATICA
 Angina e IAM
 Sincope y shock
COLOR DE LA PIEL
PALIDEZ
 Por vasoconstriccion cutanea que puede ser local o generalizada
 Generalizada y permanente – en valvulopatias aorticas graves e insuficiencia mitral
 Generalizada y temporal – lipotimia y sincope, shock, angina, IAM
CIANOSIS
 Carcinógena – central
 Generalizada y permanente – cardiopatías congénitas cianogenas
ICTERICIA
 Debida a la congestión pasiva del hígado con necrosis centrolobulillar
 También puede ser por hemoglobina desintegrada de la sangre extravasada en un infarto
pulmonar
 Observable en valvulopatias tricúspides como IC derecha y global con HT Pulmonar.
 Observable en valvulopatias mitrales
DEDOS Y UNAS
 Palillo de tambor (hipocratismo digital) + unas en vidrio de reloj = hipoxia crónica
 Presentes en cardiopatías cianogenas
EDEMA
 Por IC: Tumefacción, signo de Godet (fóvea), borra las salientes anatómicas especialmente en
escroto, vulva y parpados.
 Simétrico
 Empieza en miembros inferiores en pacientes ambulantes
 Sacro y cara posterior del muslo en encamados
 Asciende poco a poco, pudiendo alcanzar la serosa pleural, pericardio, vagina o testículos
abdomen o todo el cuerpo.
CUELLO
Turgencia y pulsaciones
 A 40 grados ambas yugulares se ingurgitan en su tercio inferior
 En posición sentado o de pie las yugulares colapsan acepto al gritar, cantar o toser.
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 Cualquier ingurgitación bilateral al elevar la cabeza por arriba de 40 grados refleja un aumento
de la presión venosa central.
 Signo de IC derecha o global, pericarditis, valvulopatia tricúspide, enfisema o Cor Pulmonale.
 Inspiración profunda atenúa la ingurgitación por presión negativa intratoracica.

 Si el reflujo hepatoyugular aumenta con la inspiración es signo de Kussmaul
 Positivo para taponamiento cardiaco, pulso paradójico

 HT venosa puede aparecer temporalmente con ejercicio y emoción, pujo o elevación de
extremidades.

 + presión venosa en shock indica origen cardíaco por IC derecha, global o taponamiento
cardíaco
 Si la ingurgitación yugular pasa más allá de la altura del manubrio, se considera patológica.