Líquidos y electrolitos Nubia Sánchez S. Enfermera Mgs LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EQUILIBRIO HIDRICO Proporción entre el ingreso y el egreso de los líquidos debe estar en equilibrio dinámico, ■ Ingesta excesiva de sal. ■ Enfermedades que afectan a los riñones o el hígado. ■ Acción deficiente de bombeo del corazón. ■ El sodio retenido EDEMA aumenta la presión osmótica en el ECL y extrae líquido de las células hacia el ECL. Déficit Sodio Potasio ¡Un litro retenido equivale a un aumento de un kilogramo de peso! ■ Pérdida corporal excesiva de agua. ■ Ingesta inadecuada de líquidos, sodio, o ambos. ■ Desplazamiento de líquidos del espacio intravascular al DESHIDRATACION intersticial (deshidratación relativa). 75% peso del RN 60 %peso hombre adulto 55% peso mujer adulta Metabolismo del agua El agua es el componente más abundante del cuerpo humano, constituye el 60% del peso corporal total y se distribuye en dos compartimientos: • el intracelular (40%) • el extracelular (20%). El agua contiene tres clases de sustancias: • Electrolitos: Na, K, Ca, Mg, Cl, NaHCO3 • no electrolitos: lípidos, CHO • Coloides: albumina Los seres humanos pueden sobrevivir de cuatro a seis semanas sin comida, pero sólo un par de días sin agua Situaciones que aumentan pérdidas HIPERVENTILACION Se pierde 1 cc por hora por cada respiración sobre 20 por minuto FIEBRE Se pierde 6 cc por cada grado de temperatura sobre 37 grados centígrados SUDORACION Excesiva 20 cc por hora Profusa 40 cc por hora Tipos de soluciones S. Isotónicas Cuando las células están en una solución isotónica, el movimiento de agua hacia afuera está balanceado con el movimiento de agua hacia adentro Una solución isotónica tiene una osmolaridad similar a la del plasma, entre 272- 300 mOsmol/litro. S. Hipotónicas Cuando una célula es expuesta a condiciones hipotónicas, hay un movimiento neto de agua hacia dentro de la célula. Las células sin pared celular se inflan y pueden explotar (lisis). si el exceso de agua no es removido de la célula. que tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l).(1) S. Hipotónicas Corregir anomalías electrolíticas como la Hipernatremia, por pérdida de agua libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica, donde prima la pérdida de volumen intracelular.(3) Ejemplos de éstas son la solución salina al 0,45% (solución salina al medio), SS (solución salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y al 5,0%. S. Hipotónicas • Hipotónicos • Solución salina al 0,45% Aporta la mitad del contenido de sodio que la solución fisiológica. Indicaciones • Tratamiento inicial hipernatremia • Pérdidas importantes de cloro (hiperemesis) S. Hipotónicas SOLUCIÓN CONTIENE PREPARACIÓN Mitad solución salina Mitad agua destilada Solución salina 0.45 % 77 mmol/l de Na 500 CC de agua destilada + 2 ampollas de Natrol S. Hipertónicas Si las concentraciones de solutos disueltos es mayor fuera de la célula, la concentración de agua es correspondientemente menor. Como resultado, el agua dentro de la célula sale para alcanzar el equilibrio, produciendo un encogimiento de la célula Hipertónica viene del griego "hyper," que significa sobre y "tonos," que significa expandirse. S. Hipertónicas Mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentración de sodio. S. Hipertónicas • SS 3% - SS 7,5% Efectos hemodinámicos • Aumento de precarga • Disminución de postcarga • Aumento de contractilidad del miocardio, • Aumento del flujo sanguíneo coronario, • Aumento de perfusión del lecho asplácnico. • Mejora de aporte de oxígeno a los tejidos. S. Hipertónicas • SS3% - SS 7,5% Efectos cerebrales: • Disminución de presión intracraneana (PIC), mejoría de saturación yugular de oxígeno. • Mejoría presión de perfusión cerebral. Dosis y Administración • SS 7,5%: 4 – 5 ml/kg dosis única en 5 minutos. • SS 3%: 20ml/kg/día. “Administrar por acceso venoso central” S. Hipertónicas • SS 3% - SS 7,5% Alteraciones electrolíticas • Na > de 160meq/L • Cl > de 120meq/L • K < de 3.5meq/L • Edema Pulmonar • Trastornos de la Coagulación • HTP (Hipertensión Pulmonar) • Arritmias. S. Hipertónicas SOLUCIÓN CONTIENE PREPARACIÓN Solución salina 3 % 513 mmol/l de Na 410 c de solución salina + 9 ampollas de Natrol S. Polarizantes 10 U de insulina cristalina en 500cc de Dextrosa al 5% 20 U de insulina cristalina en 500cc Dextrosa 10% Logra la incorporación del potasio a la célula: útil en Hiperkalemia Soluciones intravenosas Es una preparación liquida estéril, con electrolitos, para ser administrada a través del torrente sanguíneo a un paciente. Generalidades de la administración de líquidos Rol de la Enfermera Conocimiento Competencias Compromiso Cristaloides Sodio Potasio Calcio Glucosa ■ Isotónicas: misma cantidad de electrólitos que el plasma. ■ Hipotónicas: menor cantidad de electrólitos que el plasma. ■ Hipertónicas: mayor cantidad de electrólitos que el plasma. Cristaloides Solución Salina Homogénea Dextrosa Atraviesan libremente membrana Solvente y soluto Lactato Ringer Composición de las soluciones intravenosas más utilizadas Indicaciones y clasificación de las soluciones cristaloides Solución salina al 0.9 % Contiene 0.9 g de ClNa /100 ml o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O Acción farmacológica Distribución del agua, balance electrolítico y presión osmótica de los fluidos corporales. Se asocia con el HCO3 y el Cl: balance ácido- base. Indicaciones Prevención y tratamiento de deficiencias de iones Sodio y Cloruro Diluyente en la administración de muchas drogas compatibles. Hidratación y reposición de volemia. Solución salina al 0.9 % Reacciones adversas Contaminación Técnica de administración empleada( Fiebre, flebitis, Tv Hipervolemia: edema Déficit de uno o más iones presentes en la solución Contraindicaciones Pacientes: ICC, edema periférico o pulmonar, pre-eclampsia, condición de retención de Sodio, en hipertensos, IRC, cirrosis hepática. Presentación Solución Inyectable de Cloruro de Sodio 0,9%, envases de 50, 100, 250, 500 y 1000 mL. Solución salina al 0.9 % QUIROFANO • Lavado de cavidad abdominal • Lavado de heridas • Humedecer compresas Lactato de ringer Acción farmacológica El agua y el cloruro de sodio, en concentraciones fisiológicas, reponen y compensan las pérdidas hidrosalinas. Cada 100 ml contiene Sodio 130 mEq Cloruro 109 mEq Potasio 4 mEq Lactato 27,2 mEq Calcio 2,7 mEq Indicaciones y Usos Deshidrataciones predominantemente extracelulares, cualquiera sea la causa. Hipovolemias causadas por: shock hemorrágicos. Acidosis metabólica de intensidad leve. Shock por quemaduras. Fase poliúrica : IRA. Estados post-operatorios. Lactato de ringer Contraindicaciones Hipercalcemia. Alcalosis metabólica. Diluyente de medicamentos. Interacciones Debido a su contenido en Calcio: Digitálicos y diuréticos tiazídicos Debido a su contenido en Potasio: diuréticos hiperkalémicos. Presentación 100, 250, 500 y 1000 ml. Dextrosa 5% - 10% - 50% Cada litro de solución glucosada al 5 % aporta 50 gramos , 100 gramos y 500 gramos de glucosa respectivamente . Farmacología Al metabolizarse la glucosa, se incrementan las concentraciones de glucosa sanguínea y otorga calorías. Administrar una dosis suficiente de glucosa puede disminuir la pérdida de proteínas corporales y la pérdida de nitrógeno. Promover el depósito de glucógeno y disminuir o prevenir la cetosis. Una vez absorbida es almacenada en forma de glucógeno en el hígado, oxidada en los tejidos a dióxido de carbono y agua, convertida a grasa y almacenada. Dextrosa 5% - 10% - 50% Indicaciones y usos Se emplea para proveer calorías y agua de hidratación. Profilaxis y tratamiento de la cetosis en la desnutrición. Preparación de nutrición parenteral. Contraindicaciones Pacientes diabéticos. Alergias al maíz y/o derivados. Presentación Envases Pequeño Volumen Ampolla 20 mL Envases Gran Volumen 100, 250, 500 y 1000 mL Agua destilada Acción farmacológica • No farmacocine-dinamia • Se elimina por vía renal Indicación • Diluyente de medicamentos • Irrigación de cavidades, áreas quirúrgicas y heridas • Limpieza de material e instrumental quirúrgico Contraindicaciones No administrar directamente por vía endovenosa puede ocasionar hemolisis. Complicaciones de la administración de cristaloides Coloides Contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Hace que el agua pase del espacios intersticiales al espacio intravascular, aumentando el volumen de sangre circulante. Provoca un aumento de la presión venosa central, el gasto cardiaco, el volumen sistólico, la presión arterial, la producción de orina, y la perfusión capilar. Llevando a disminución en el ritmo cardíaco, la resistencia periférica, y viscosidad de la sangre. Albumina Presentación Frasco de 50 ml (10 g.) Indicaciones Emergencia del choque para el manejo agudo Posoperatorio en pacientes con bypass cardiopulmonar. Hemodiálisis. Paracentesis (cirrótico posparacentesis, discutido). Enfermedad hemolítica del recién nacido. Gran quemado (más del 50 % de superficie corporal quemada, después de las primeras 24 h). Efectos adversos Anafilaxia (urticaria, escalofríos, fiebre, y raramente hipotensión). Riesgo de hepatitis. Sobrecarga de volumen (edema pulmonar) Dextranos Dextran 40 al 10% Dextran 60 al 6% Dextran 70 al 6% Polisacáridos derivados de la sacarosa mediante la metabolización bacteriana del Leuconostoc mesenteroides. Las soluciones son hiperoncóticas que promueven después de la infusión una expansión de volumen del espacio intravascular por medio de la afluencia del líquido intersticial al vascular. Dextranos Gelatinas Las gelatinas son obtenidas por degradación del colágeno de origen animal. A través de diversos procesos es posible obtener gelatinas fluidas modificadas o gelatinas con puentes de urea. Las características clínicas de ambas son similares. Gelatinas Sodio 154 mmol/L Cloro 125 mmol/L Calcio 0,4 mmol/L Exenta de potasio Indicaciones Se utiliza como sustituto plasmático coloidal : tto estados hipovolémicos secundarios a shock hemorrágico, traumático, séptico. Reposición de volumen para mejorar la perfusión tisular. Reacciones adversas Reacciones de anafilaxia. Almidones Cada 100 ml contienen: (200/0.5) 6% Hidroxietil almidn 6.0 g Cloruro de sodio 0.9 g Hidrxido de sodio o cido clorhdrico para ajuste de pH aproximadamente 5 a 5.2 Excipiente c.b.p. Electrlitos (mEq/lt.): Sodio Cloro Osmolaridad aproximada: Peso molecular promedio: (200/0.5) 10% 10.0 g 0.9 g (130/0.4) 6% 6.0 g 0.9 g 5 a 5.2 4.0 a 5.5 100.0 ml 100.0 ml 100.0 ml 154 154 154 154 154 154 308 308 308 200,000 200,000 130,000 Almidones Indicaciones La consecución y mantenimiento de la estabilidad hemodinámica y normovolémica. Restitución de la hemostasia de los fluidos entre los compartimentos del organismo. Mantenimiento adecuado de los niveles de presión coloide oncótica del plasma (PCO). Optimización de la entrega de oxígeno a los tejidos. Prevención de la fuga capilar. Altos niveles de seguridad y compatibilidad. Desventajas Pueden producir oliguria y anuria. Multidosis puede originar deshidratación intersticial. Pueden ocasionar hemorragias a causa del aumento de la fragilidad del coágulo de fibrina Aumentan la viscosidad sanguínea, disminuyen la deformidad de los eritrocitos e incrementan su agregación. Electrolitos Electrolitos: son sustancias solubles en agua capaces de conducir corriente en soluciones acuosas, se disocia en iones (partículas con carga eléctrica) De acuerdo a la carga: • cationes (positivos): sodio, potasio y magnesio • aniones (negativos): cloro y el bicarbonato La concentración de la mayoría de los electrolitos se expresa en • miliequivalentes por litro (mEq/Lt), • un equivalente es la cantidad de sustancia en gramos capaz de absorber, liberar o sustituir un átomo gramo de hidrogeno • El miliequivalente es la milésima parte de un equivalente. • Algunos electrolitos como calcio y el fósforo, se expresan mgr%. Valores normales Cloruro de potasio 2mEq/ml (Amp x 10ml) Electrolito Mecanismo de acción Efectos secundarios Indicación Dosis Incompatibilidad Cloruro de potasio Activador enzimático, participa en procesos fisiológicos esenciales, transmisión de impulsos nerviosos, contracción de musculatura cardiaca, esquelética y lisa vascular; secreción gástrica, mantenimiento de función renal normal; síntesis de tejidos y metabolismo de carbohidratos Náuseas, vómitos, molestias abdominales, diarreas Hipocalemias terapéuticas, de origen digestivo o renal. - Hiperaldosteronismo con función renal normal. - Tratamiento de la intoxicación digitálica. Calculada de acuerdo con el déficit de potasio. IECA Diuréticos ahorradores de potasio. Manitol. Estreptomicina. Penicilina G sódica. Hipercalemia • • • • • • • • • Enfermedad de Addison Transfusión de sangre Ciertos medicamentos Lesión por aplastamiento Parálisis periódica hipercaliémica Insuficiencia renal Acidosis respiratoria o metabólica Destrucción de los glóbulos rojos Exceso en la dieta Hipocalemia • • • • • • • • • Diarrea crónica Síndrome de Cushing Diuréticos Hiperaldosteronismo Parálisis periódica hipocaliémica Deficiencia en la dieta Estenosis de la arteria renal Acidosis tubular renal Vómitos Cloruro de sodio 2meq/ml (Amp x 10ml) Electrolito Cloruro de sodio Mecanismo de acción Efectos secundarios Indicación Controla la distribución del agua Hipercloremia. Hipovolemia. en el organismo y mantiene el Hipernatremia. Hiponatremia. equilibrio de líquidos Acidosis metabólica hiperclorémica. Dosis Solución salina al 3% à 1– 2ml/ kg/hora. Incompatibilidad Inhibe efecto del carbonato de litio. Anfotericina B. Manitol. Estreptomicina Hipernatremia • • • • • Diaforesis Diarrea Quemaduras Uso de diuréticos Síndrome Cushing Hiperaldosteronismo. • Diabetes insípida • Exceso bicarbonato de sodio o sal en la dieta. Hiponatremia • • • • • • • • • Uso de Diuréticos, morfina y antidepresivos Vómitos o diarrea insuficiencia cardíaca Enfermedades renales Cirrosis Enfermedad de Addison Cetonuria Sín. secreción inapropiada hormona antidiurética Exceso de vasopresina. Gluconato de calcio 10% (Amp x 10ml) Electrolito Mecanismo de acción Efectos secundarios Cloruro de calcio Activador de múltiples reacciones enzimáticas que incluye la transmisión de los impulsos nerviosos, la contracción del músculo cardiaco, liso y esquelético. Regula la liberación y almacenamiento de los neurotransmisores y hormonas, la recaptación y unión de aminoácidos la absorción de cianocobalamina y la secreción gástrica - Sistémicos: náuseas, vómito, mareo, somnolencia bradicardia, arritmia sinusal, vasodilatación periférica, HTA. - Locales: eritema en el sitio de inyección, necrosis tisular, flebitis. Indicación Tratamiento de la hipocalcemia aguda (tetania hipocalcémica). - Restaurador electrolítico durante nutrición Parenteral. - Coadyuvante en reacciones alérgicas agudas y anafilácticas. Dosis 15 mg/kg diluido en DAD 5% para ser Administrada en 4 a 6 horas. 1 gramo de gluconato de calcio endovenoso cada 8 horas. Incompatibilidad Adrenalina. Anfotericina B. Bicarbonato sódico. Clindamicina. Fluconazol. Fosfatos. Indometacina. Lípidos. Magnesio. Metilprednisolona. Metoclopramida. Hipercalcemia • Reposo durante mucho tiempo. • Tomar demasiado calcio o vitamina D. • Hiperparatiroidismo • Infecciones • Mieloma múltiple • Tumor metastásico del hueso • Enfermedad de Paget. • Sarcoidosis Hipocalcemia • Trastornos mala absorción de nutrientes en intestinos. • Hipoparatiroidismo • Insuficiencia renal. • Nivel bajo de albúmina en la sangre. • Enfermedad hepática. • Deficiencia de magnesio. • Pancreatitis. • Deficiencia de vitamina D Sulfato de Magnesio 20% (Amp x 10ml) Electrolito Mecanismo de acción Efectos secundarios Sulfato de magnesio Antiarrítmico: disminuye la excitabilidad de la célula miocárdica por contribución al restablecimiento del equilibrio iónico y estabilización de las membranas de la célula. Relajante uterino: altera la excitabilidad de la fibra miometrial, afecta el acoplamiento excitación contracción. Anticonvulsivante: inhibe la liberación de acetilcolina. Restaurador de electrolitos Hipotensión transitoria. Bradicardia. Flebitis. Hipotermia. Depresión de los reflejos y colapso circulatorio. Indicación -Preeclampsia, eclampsia. - Hipomagnesemia. - Taquicardia. ventricular -Torsade de pointes. - Hipokalemia aguda asociada a una hipomagnesemia. - Aportes de magnesio durante la restauración del equilibrio hidroelectrolítico. - Aportes de magnesio en nutrición parenteral. Dosis Incompatibilidad Paro cardiaco: 1–2gr IV en bolo. Torsades depointes: 1–2gr diluido en 50 a 100cc en tiempo de 5–60 minutos y continuar infusión 0.5 – 1gr/hora. Bicarbonato. Calcio. Clindamicina Hidrocortison a. Polimicina B. Salicilatos Hipomagnesemia Hipermagnesemia • • • • • Enfermedad de Addison Insuficiencia renal crónica Deshidratación Cetoacidosis diabética, Oliguria • • • • • • • • • • Alcoholismo Diarrea crónica Hemodiálisis Cirrosis Hiperaldosteronismo Hipoparatiroidismo Pancreatitis Exceso de insulina Preeclampsia Colitis ulcerativa Bicarbonato de sodio 840 mg 1 mEq HCO3 por ml y 1 mEq Na.(Amp x 10 ml) Electrolito Mecanismo de acción Efectos secundarios Indicación Bicarbonato de sodio Agente alcalinizante sistémico y urinario que al disociarse provee bicarbonato. Disminuye la resistencia vascular pulmonar, mejora la función miocárdica, aumenta la respuesta del miocardio a los simpaticomiméticos Hiperosmolarid ad, hipernatremia, hiperkalemia, alcalosis metabólica Acidosis metabólica. Intoxicación barbitúrica y salicílica. Dosis 1 meq/ kg en bolo o sistema de perfusión continua Incompatibilidad Cefotaxime. Dobutamina. Dopamina. Epinefrina. Imipenem. Isoproterenol. Sulfato de magnesio, Metroclopramida. Midazolam. Noradrenalina. Signos y síntomas de desequilibrios electrolíticos Trastorno Signos y síntomas Hipokalemia <3,5 meq/lt Debilidad, Fatiga, Parálisis. Disnea. Estreñimiento. Íleo paralítico. Calambres. Ondas U presentes. Aplanamiento o inversión de la onda T. Hiperkalemia >5 meq/lt Ondas T altas y estrechas. Disminución del voltaje de la onda P. QRS ancho. Prolongación del PR. Parálisis músculo esquelética Hiponatremia <135 meq/lt Letargo. Apatía. Desorientación. Calambres. Anorexia. Náuseas. Convulsiones. Hipernatremia >150 meq/lt Irritabilidad. Hiperventilación. Hiperreflexia. Hipertonía. Fiebre. Convulsiones. Coma. Tomado de: Achury Saldaña DM, Achury Beltrán LF, Rodríguez SM, editors. Fundamentos enfermeros en el proceso de administración de medicamentos. 2012. Signos y síntomas de desequilibrios electrolíticos Trastorno Signos y síntomas Hipomagnesemia <1.5 mg/dl Arritmias cardiacas: torsa de pointes, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular. Temblor. Fasciculaciones musculares. Espasticidad. Convulsiones tonicoclónicas. Nistagmus. Anorexia. Náuseas. Hipermagnesemia >2.2 mg/dl Náuseas. Vómito. Sedación. Hiporreflexia. Debilidad muscular. Hipotensión. Bradicardia. Depresión respiratoria. Coma. Hipocalcemia Ca total: <8.5mg/dl Calcio iónico < 4.0 mg/dl Parestesias. Alteraciones del intervalo QT. Convulsiones. Arritmias ventriculares. Fibrilación ventricular. Hipercalcemia >10.4mg/dl Calcio iónico >4.5mg/dl Anorexia. Náuseas. Vómito. Debilidad muscular. Hipotonía. Letargo. Arritmias cardiacas + acortamiento del QT. Tomado de: Achury Saldaña DM, Achury Beltrán LF, Rodríguez SM, editors. Fundamentos enfermeros en el proceso de administración de medicamentos. 2012. Requerimientos de líquidos y electrolitos 35-40cc/Kg = líquidos basales del paciente Cálculo de requerimiento basal de líquidos . Hay que tener presente siempre las condiciones clínicas, edad, patologías de base, comorbilidades y estado hemodinámico del paciente, por lo que siempre prima la decisión médica a la hora de establecer el valor real de los líquidos basales del paciente. Requerimiento basal de sodio 1–2 meq/kg/día. Requerimiento basal de potasio 1 meq/kg/día. Tomado de: Achury Saldaña DM, Achury Beltrán LF, Rodríguez SM, editors. Fundamentos enfermeros en el proceso de administración de medicamentos. 2012.
