WHEN, WHY AND WHERE IN ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY (2)-162-171 (1).en.es

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capítulo
Trastornos nerviosos 10
1. ¿Qué es la neuropraxia?
Respuesta Pérdida temporal de sensibilidad, sin degeneración axonal,
lesión temporal leve por compresión. Recuperación espontánea en cuatro
semanas.
2. ¿Qué es la axonotmesis?
Respuesta Pérdida de la continuidad de algunos axones. La recuperación suele ser
menor y aparece después de 1 a 3 meses. El nervio permanece intacto.
3. ¿Qué es la neurotmesis?
Respuesta Separación completa de todas las capas del nervio. No se espera
recuperación. Hay bloqueo de conducción permanente de todos los impulsos.
4. ¿Cuáles son las neuralgias comunes en la región dentaria?
Respuesta
I. Neuralgia trigeminal
ii. Neuralgia del glosofaríngeo
iii. neuralgia geniculada
IV. Neuralgia sintomática.
5. ¿Cuáles son los sinónimos de neuralgia del trigémino? Respuesta
I. enfermedad de fothergill
ii. tic dolorosa
iii. Tic doloroso
IV. Neuralgia del trigémino clásica
v. Neuralgia del trigémino idiopática.
6. ¿Cuáles son los métodos clínicos para examinar la neuralgia del
trigémino?
Respuesta
I. Método de pinchazo
ii. Discreción de la dirección del pincel
Trastornos nerviosos 155
iii. Discreción de dos puntos
IV. Toque estático.
7. ¿Con qué trastorno nervioso se relacionan las lágrimas de cocodrilo?
RespuestaParálisis de Bell: uno de los trastornos del nervio facial.
8. ¿Qué división del nervio trigémino contiene fibras motoras?
RespuestaNervio mandibular V3 (tercera rama).
9. El nervio maxilar no inerva: párpado superior o labio superior.
Respuesta
No inerva el párpado superior.
10. El nervio maxilar no da ninguna rama: cráneo u oído.
RespuestaEn espiga, no da ninguna rama.
11. ¿De dónde deriva el nervio mandibular?
RespuestaPrimer arco branquial.
12. ¿Qué son las zonas de activación?
Respuesta Estas son las zonas que precipitan un ataque cuando se tocan. Las
zonas desencadenantes de la neuralgia del trigémino son las siguientes:
I. borde bermellón de los labios
ii. Ala de la nariz
iii. Mejilla
IV. Alrededor de la nariz.
13. ¿Qué división de la neuralgia del trigémino (TN) se ve afectada con
mayor frecuencia en la neuralgia?
Respuesta
La tercera rama del nervio mandibular V3 es la más afectada.
14. En casos extremos de neuralgia del trigémino, ¿cómo se ve la
cara de un paciente?
Respuesta
Cara congelada o cara enmascarada.
15. ¿Cuál es el fármaco de elección en la neuralgia del trigémino?
RespuestaComprimido Carbamazepina (Tegretol) 200 mg/día a 1200 mg/día.
156 Cuándo, por qué y dónde en cirugía oral y maxilofacial
16. En caso de contraindicación de Carbamazepina, ¿cuál es el
fármaco de elección?
Respuesta
Clonazepam: 1,5 mg/día.
17. El signo de Tinel es la indicación de.
RespuestaRegeneración nerviosa.
18. ¿Qué nervio se ve afectado en la parálisis del sábado por la noche: el nervio cubital
o el radial?
Respuesta
El nervio radial está afectado.
19. ¿La ptosis puede ser causada por la lesión de qué nervio
neuroculomotor o nervio trigémino?
Respuesta
Es causado por la lesión del nervio oculomotor.
20. ¿Cuál es la etapa inicial de la parálisis del nervio facial?
RespuestaLa lengua se desvía hacia el mismo lado al protruir.
21. ¿Qué representa la parálisis de Bell?
RespuestaIncapacidad para cerrar el ojo afectado.
22. Hay aparición súbita de parestesia idiopática del nervio facial
sin relación con ninguna otra enfermedad. ¿Cuál es esta
condición?
Respuesta
parálisis de Bell.
23. ¿Qué es el síndrome de las seis pulgadas?
Respuesta Durante el ataque de neuralgia del trigémino, el paciente
detiene todas las actividades y trata de mantener todo alejado de él/ella.
El síndrome se caracteriza por:
I. Limpieza de los dientes
ii. Atornillar los ojos
iii. Succión de la saliva
IV. frotamiento de la piel
24. ¿Cómo clasificaría el nervio craneal?
RespuestaI.
El nervio craneal sensorial contiene solo las fibras sensoriales
aferentes (sensación hacia el cerebro desde la periferia)
– Nervio olfatorio—nervio craneal I
– Nervio óptico—nervio craneal II
– Nervio auditivo (vestibulococlear): nervio craneal VIII
Trastornos nerviosos 157
ii. El nervio craneal motor contiene solo fibras motoras
eferentes (sensación hacia la periferia del cerebro):
– Nervio oculomotor—nervio craneal III
– Nervio troclear—nervio craneal IV
– Nervio abducente—nervio craneal VI
– Nervio accesorio—nervio craneal XI
– Nervio hipogloso—nervio craneal XII
iii. Los nervios mixtos contienen fibras sensoriales y motoras:
– Nervio trigémino—nervio craneal V
– Nervio facial—nervio craneal VII
– Nervio glosofaríngeo—nervio craneal IX
– Nervio vago: nervio craneal X.
25. ¿Qué es el síndrome de Weber?
Respuesta Lesión del mesencéfalo que causa hemiplejía contralateral y
parálisis ipsilateral.
26. Explique las siguientes pruebas:
(i) prueba de Rinne; y (ii) la prueba de Weber
Respuesta I.
Prueba de Rinne: Diapasón vibratorio sostenido frente a la oreja y
luego sobre el proceso mastoideo. Pídale al paciente que compare
el volumen relativo del tenedor en dos instancias.
ii. Prueba de Weber: Diapasón vibratorio colocado en el centro de la
frente. La vibración se escucha mejor del lado de la enfermedad
del oído medio.
27. ¿Cuál es la prueba clínica del nervio hipogloso (XII par
craneal)?
Pida al paciente que saque la lengua, si el nervio está
paralizado. Se desvía del lado paralizado.
Respuesta
28. Enumerar varios síndromes de dolor específicos. Respuesta
I. Neuralgia del trigémino idiopática (Tic douloureux)
ii. Neuralgia del nervio auriculotemporal
iii. Neuralgia del glosofaríngeo
IV. Neuralgia esfenopalatina (síndrome de Sluder)
v. Neuralgia geniculada.
158 Cuándo, por qué y dónde en cirugía oral y maxilofacial
29. Enumerar las diversas neuralgias sintomáticas. RespuestaAlgunas
condiciones etiquetadas como neuralgias sintomáticas son las siguientes:
I. síndrome de Costen
ii. Síndrome de Plummer-Vinson
iii. síndrome de Trotter
IV. Síndrome del proceso estiloides
v. Neuromas
vi. Síndrome de Sjogren
vii. Síndrome de disfunción de la ATM.
30. Defina los siguientes términos: (i) Dolor; (ii) Neuralgia; y (iii)
neuralgia del trigémino.
Respuesta
I. Dolor: El dolor es una sensación desagradable mal definida,
generalmente provocada por un estímulo nocivo externo o
interno. Los componentes del dolor son percepción, efecto o
emoción y reacción.
ii. Neuralgia: Puede definirse como un dolor paroxístico (intenso,
intermitente) que generalmente se limita a una rama nerviosa
específica de la región de la cabeza y el cuello.
iii. Neuralgia trigeminal: Se define como dolor paroxístico
(intermitente intenso) en la distribución del nervio
trigémino sin mayor debilidad o pérdida sensorial
demostrable.
31. ¿Cuáles son las cinco características diagnósticas de la neuralgia del
trigémino de White y Sweet?
Respuesta
Las cinco características de diagnóstico son las siguientes:
I. El dolor es de naturaleza paroxística (dolor intermitente intenso)
ii. La mayoría de los pacientes tendrán uno o más puntos
gatillo
iii. El dolor se limita al área de inervación cutánea del
nervio trigémino.
IV. El dolor afecta solo un lado de la cara a la vez.
v. El examen neurálgico entre el ataque es normal.
Trastornos nerviosos 159
32. ¿Qué es la anestesia dolorosa?
Respuesta Después de la lesión del nervio trigémino, se puede desarrollar un
área dolorosa de entumecimiento. Esto se diagnostica como anestesia
dolorosa. Este dolor es severo y constante y se describe como ardor, roedor o
escozor. Los medicamentos a menudo no alivian el dolor. Hay un éxito limitado
en el alivio del dolor con estimulación cerebral profunda y estimulación de la
corteza premotora.
33. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la neuralgia del trigémino? Respuesta
I. Neuralgia del trigémino atípica
ii. síndrome del águila
iii. síndrome de Frey
IV. Síndrome paratrigeminal de Raeder
v. Neuralgia posterapéutica
vi. Neuralgia vagoglosofaríngea
vii. Síndrome de Ramsay Hunt
viii. Aneurisma de la ACI
ix. Quinto: síndrome de los siete nervios craneales
X. neuroma traumático
xi. síndrome de tortura
xiii. Migraña
34. Diferenciar entre neuralgia del trigémino típica
(clásica) y atípica.
Respuesta
Neuralgia del trigémino típica
Neuralgia del trigémino atípica
(clásica)
1. Dolor paroxístico intermitente
intenso
1.
2. El dolor ocurre en la distribución de una
2. El dolor ocurre en un lado o en la
división nerviosa particular
Dolor aburrido sordo durante mucho tiempo.
cara.
3. El ataque nunca ocurre de noche
3. El dolor también ocurre por la noche.
4. Nunca cruza la línea media
4. También puede cruzar la línea media.
160 Cuándo, por qué y dónde en cirugía oral y maxilofacial
35. Enumerar el esquema para manejar el caso de neuralgia del trigémino.
RespuestaI. Atención médica:
- Tratamiento paliativo
- Terapia de drogas.
ii. Si el paciente no responde al tratamiento mencionado,
se opta por el tratamiento quirúrgico:
– Procedimiento periférico:
una. crioterapia
B. Bloque de alcohol
C. Láser
D. neurectomía
– Procedimiento de ganglio:
una. Termocoagulación
B. inyección de glicerol
C. Compresión con balón
– Operación abierta:
una. Descompresión microvascular
B. Sección de la raíz del trigémino
– Procedimiento central:
una. Tractomia
B. Lesiones en la zona de entrada de la raíz dorsal.
36. ¿Cuáles son las técnicas de neurectomía alveolar inferior?
RespuestaI.
El abordaje extraoral es a través de la incisión de Risdon. Se
hace una ventana en la corteza exterior.
ii. Abordaje intraoral a través de la incisión del Dr. Ginwalla. Se realiza una
incisión a lo largo del borde anterior de la rama ascendente que se
extiende hacia lingual y bucal y termina en forma de Y invertida similar a
un tenedor.
37. ¿Cuáles son las técnicas de neurectomía infraorbitaria?
RespuestaI.
El abordaje intraoral convencional: Se realiza una incisión de
Caldwell-Luc en forma de U en el vestíbulo bucal superior en la
región de la fosa canina
ii. Abordaje transantral de Braun: Se realiza una incisión intraoral
desde la tuberosidad maxilar hasta la línea media en el
vestíbulo maxilar.
Trastornos nerviosos 161
38. ¿Cuál es el papel de la compresión con balón en el tratamiento de la
neuralgia del trigémino?
Respuesta
Se realiza bajo anestesia general. es un mecanico
técnica para destruir parcialmente la fibra de la raíz haciendo avanzar el
catéter Fogarty 4FG de 1 a 2 cm dentro de la cueva de Meckel e inflando el
globo en la cara ventral de la raíz del ganglio.
39. ¿Cuál es el papel de la terapia anticonvulsiva o antiepiléptica
como manejo médico en la neuralgia del trigémino?
Respuesta Principalmente hay dos grupos:
I. Medicamento anticonvulsivo clásico:
–
Carbamazepina (el fármaco de elección es Tegretol): 100 miligramos a
1,600 mg por día
– Fenitoína (dilantina): 200 mg por día a 800 mg por día
– Baclofeno: 50 a 60 mg/día solo. 30 a 40 mg/día
combinado con otros.
ii. Otros grupos de drogas:
– Benzodiazepina: 10 a 15 mg/día
– Clonazepam: 1 a 3 mg /día
– Alprazolam: 1 a 3 mg/día.
40. ¿Cuál es la desventaja de la terapia prolongada con carbamazepina
(tegretol)?
Respuesta
Aparte de su toxicidad (ataxia, diplopía, visión borrosa) principales
desventaja en el uso de carbamazepina es inducir su propio metabolismo. Por
lo tanto, en los pacientes que reciben carbamazepina, se debe realizar un
hemograma completo con recuento de plaquetas y prueba de funcionalidad
hepática antes del tratamiento y después de la primera semana.
41. ¿Cuál es la diferencia entre la parálisis facial y la parálisis de
Bell?
Respuesta
Parálisis facial
Se define como la parálisis de la musculatura
facial, que resulta en una deformidad funcional
y estética del lado afectado, en particular los
inervados por el VII par craneal debido a una
lesión, infección, tumor, etc.
parálisis de Bell
Es una parálisis facial aislada de
inicio súbito causada por una
neuritis del VII nervio craneal
dentro del canal facial.
162 Cuándo, por qué y dónde en cirugía oral y maxilofacial
42. ¿Cuáles son los diversos síndromes que se pueden considerar como
etiología de la parálisis facial?
Respuesta
Diversos síndromes considerados como factor etiológico de la
parálisis son los siguientes:
I. Síndrome de Ramsay Hunt: El herpes zóster ótico es la
causa común de parálisis facial. El paciente sufre dolor en
los oídos, pérdida de lágrimas, pérdida del gusto
ipsilateral, sordera, tinnitus y vértigo.
ii. Síndrome de Melkersson-Rosenthal: Consiste en la tríada de
edema orofacial recurrente, parálisis facial recurrente y
plicata lingual (lengua fisurada)
iii. Marcus Gunn o el síndrome de guiño de mandíbula: Es una
condición rara. Puede ser congénito o después de un trauma
o cirugía en el área facial. El paciente se queja de ptosis o
movimientos oculopalpebrales paradójicos, masticación
provocada y movimientos mandibulares.
43. ¿Cuáles son los objetivos en el tratamiento de la parálisis facial?
RespuestaLos objetivos del tratamiento son los siguientes:
I. Para lograr una apariencia normal en reposo
ii. Simetría con movimiento voluntario
iii. Control de esfínteres oculares, orales y nasales
IV. Simetría con emoción involuntaria y equilibrio
controlado al expresar una emoción
v. Sin déficit funcional significativo secundario a la
cirugía reconstructiva.
44. ¿Cuáles son las diferentes modalidades de tratamiento para
el manejo de la parálisis facial?
Respuesta
Varias modalidades son:
I. Terapia medicinal: Esteroides (comprimidos multivitamínicos Betnesol)
ii. Fisioterapia
iii. Tratamiento quirúrgico:
– Descompresión nerviosa
– Anastomosis nerviosa
– Injerto de nervio
– Reparación de la caída facial
Trastornos nerviosos 163
– Procedimientos de reanimación
– Reparación de parálisis facial mediante soporte de surco bucal
– Calambres faciales.
45. ¿Qué es el calambre facial?
Respuesta Los ataques espasmódicos de los nervios motores de la cara
provocan espasmos. Puede verse como un espasmo hemifacial que aparece
intermitentemente en la cara.
Se considera que se debe a la constricción del nervio facial en el canal
de Falopio. Muchos de los tics faciales no tienen ninguna lesión orgánica y se
consideran espasmos de hábito. Estos se ven como contracciones tónicas que
involucran el músculo orbicularis oculi y calambres que producen un parpadeo
constante. Normalmente no se requiere tratamiento y, en ocasiones, un
control voluntario ayuda a controlar los tics.