ANEMIAS CARENCIALES DEFINICION ANEMIAS ARREGENERATIVAS, POR DEFICIENCIA ELEMENTOS HEMATOPOYETICOS APORTADOS POR LA DIETA. ESTA CARENCIA TAMBIEN SE PRODUCE POR: • DEMANDA INCREMENTADA, • PERDIDA CRONICA, • MALA ABSORCION, • EFECTO TOXICO QUE EVITA SU UTILIZACION. QUEILITIS ANEMIAS CARENCIALES DIVISION CONSIDERANDO LOS FACTORES HEMATOPOYETICOS: HIERRO, ACIDO FOLICO, COBALAMINA: • • ANEMIA FERROPENICA ANEMIAS MEGALOBLASTICAS ANEMIA FERROPENICA ANEMIA FERROPENICA DEFINICION • Anemia por eritropoyesis deficiente, con disminucion en la sintesis de Hb. por deficiencia de hierro. • Casi siempre es la expresion de una enfermedad de fondo. ANEMIA FERROPENICA INCIDENCIA • 30 % de la poblacion mundial. (OMS,2010) • En todas las regiones geograficas • En todas las clases sociales • 90 % de las anemias en la infancia (niños ferropenicos sin anemia es mayor) • Motivo de consulta mas frecuente en hematologia, en niños, MEF Y adolecentes. • 56 % del total de anemias diagnosticadas en el SHC-HMI 2.008-2.012 ANEMIAS DIAGNOSTICADAS 177 CASOS (2.008-2.012) DIAGNOSTICO Nº CASOS MUJERES Nº CASOS VARONES Nº TOTAL CASOS % 1 ANEMIA FERROPENICA 77 21 98 55.3 2 ANEMIA MEGALOBLASTICA 19 14 33 18.6 3 ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE 13 10 23 12.9 4 ANEMIA APLASICA 7 15 22 12.4 5 ESFEROCITOSIS HEREDITARIA 0 1 1 0.5 116 61 177 100% TOTAL SHC/HMI/CNS/ 2.008-2.012 ANEMIAS DIAGNOSTICADAS 177 CASOS (2.008 - 2012) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AFP AMGB AHAI AA ESFE SHC/HMI/CNS/ 2.008-2.012 ANEMIA FERROPENICA ETIOLOGIA Multicausal y variada Basicamente 3 mecanismos: • • • Aporte inadecuado Demanda aumentada Perdidas incrementadas. METABOLISMO DEL HIERRO Elemento esencial participa: • • • • Sintesis de hemoglobina Transporte de electrones en el metabolismo celular Reacciones enzimaticas vitales intracelulares Sintesis del ADN METABOLISMO DEL HIERRO • Se absorve en el intestino delgado (duodeno yeyuno proximal) • Penetra al enterocito, transportado al plasma donde se une a la transferrina • Depositandose en forma de ferritina y hemosiderina en la MO, Bazo e Higado. METABOLISMO DEL HIERRO TOTAL DE HIERRO CORPORAL Hierro total 3 a 4 grs. constituyendo Pool Corporal total de hierro. Pool Funcional (70%): • Hemoglobina • Mioglobina • Enzimas Pool de Deposito (30%): • Ferritina • Hemosiderina Ingreso y salida dia de hierro 1 mg. 70 60 50 40 30 20 10 0 POOL DEPOSITO POOL FUNCIONAL ANEMIA FERROPENICA FISIOPATOLOGIA El resultado de una serie de hechos. Es la ultima etapa, deben agotarse las reservas de hierro. 1ra. ETAPA Deplecion de los depositos de hierro. 2da.ETAPA Disminucion del hierro serico 3ra. ETAPA Disminucion de la produccion de Hb. FISIOPATOLOGIA ETAPA I ETAPA II ETAPA III DEPLECIÓN DE LOS DEPÓSITOS DE HIERRO DISMINUCIÓN DEL HIERRO SERICO DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA Disminuidos ( ++ ) Disminuidos ( +++ ) Disminuidos ( ++++ ) FERREMIA Normal Disminuidos ( ++ ) Disminuidos ( +++ ) HEMOGLOBINA Normal Normal Disminuidos ( + ) ERITROCITOS Normales Normales Microcitosis / Hipocromia Ausente Ausente Presente DEPÓSITOS CLÍNICA ANEMIA FERROPENICA CLINICA Presentacion, insidiosa, evolucion progresiva, permite adaptacion con sintomas minimos. Sintomas: • Pica • Irritabilidad • Perdida de la concentracion • Disminucion libido • Somnolencia ANEMIA FERROPENICA CLINICA Examen fisico: • • • • • • Piel seca descamativa Cabellos fragiles quebradizos Caida facil de cabellos Uñas quebradizas Coiloniquia Ragadez ANEMIA FERROPENICA LABORATORIO FROTIS DE SANGRE PERIFERICA: • • • • • Microcitosis, Hipocromia Globulos blancos normales Plaquetas normales o ligeramente incrementadas. No se observan celulas extrañas. ANEMIA FERROPENICA LABORATORIO HEMOGRAMA: • Hematocrito disminuido • Hemoglobina disminuida • Globulos blancos normales • Plaquetas normales • Reticulocitos disminuidos INDICES HEMATIMETRICOS: • VCM Disminuido • HbCM Disminuido • CHbCM Disminuido • ADE incrementado ANEMIA FERROPENICA LABORATORIO ESTUDIO BASICO DEL HIERRO: Hierro serico disminuido Transferrina: Aumentada CTFH: Aumentada Indice de Saturacion: Disminuida Ferritina: Disminuida Protoporfirina eritrocitaria: Aumentada DIAGNOSTICO ETIOLOGICO ANEMIA FERROPENICA MUJERES EN EDAD FÉRTIL CON ANTECEDENTES DE SANGRADO GENITAL SIN ANTECEDENTES DE SANGRADO GENITAL INGESTA ALIMENTICIA POBRE Y S.O.H ( - ) TRANSFERENCIA A GINECOLOGÍA IGUAL QUE PARA VARONES DE LA MISMA EDAD COPROPARASITOLOGICO SERIADO SANGRE OCULTA EN HECES COPROPARASITOLOGICO SERIADO S. O. H. REPETIR EN 3 MESES DIAGNOSTICO ETIOLOGICO ANEMIA FERROPENICA VARONES < 40 AÑOS CON DATOS DE SANGRADO DIGESTIVO SIN DATOS DE SANGRADO DIGESTIVO CON INGESTA ALIMENTICIA POBRE Y S. O. H. ( - ) ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COPROPARASITOLÓGICO SERIADO COPROPARASITOLÓGICO SERIADO COLON POR ENEMA SANGRE OCULTA EN HECES SANGRE OCULTA EN HECES DIAGNOSTICO ETIOLOGICO ANEMIA FERROPENICA MENOPAUSICAS Y VARONES > 40 AÑOS SANGRE OCULTA EN HECES ( + ) SANGRE OCULTA EN HECES ( - ) ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA SEGUIMIENTO CON S.O.H. CADA 3 MESES COLON POR ENEMA SI AUN ES NEGATIVO INVESTIGAR CAUSAS INFRECUENTES ANEMIA FERROPENICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OTRAS ANEMIAS MICROCITICAS HIPOCROMICAS: • AEC • Intoxicacion por plomo • Anemia Sideroblastica • Talasemia Menor ANEMIA FERROPENICA TRATAMIENTO • ETIOLOGICO Tratar la causa productora de la ferropenia • DE SOSTEN Consiste en medidas generales • RESTITUTIVO Restituye la perdida Sin un tratamiento Etiologico previo es un error funesto. ANEMIA FERROPENICA TRATAMIENTO HIERRO ORAL Es el tratamiento de eleccion por ser seguro y de menor costo. Dosis: • Adultos 100 mg/vo/ TID • Niños 4 a 5 mg/kp/dia TID Se corrige la anemia a la 6° semana de tratamiento. Continuar 3 meses mas para llenar los depositos depletados. ANEMIA FERROPENICA TRATAMIENTO HIERRO ORAL Inhiben su absorcion: • • • • • • • • Calcio Polifenoles Leche artificial Taninos Fosfatos Fitatos Tetraciclina Antiacidos ANEMIA FERROPENICA TRATAMIENTO HIERRO ORAL Facilitan su absorcion: • • • Vitamina C Citricos Tejidos animales ANEMIA FERROPENICA TRATAMIENTO HIERRO ORAL Efectos indeseables del hierro oral: hasta en el 52 % de los pacientes. • • • • Epigastralgias Nauseas Estreñimiento Diarreas Contraindicaciones absolutas: • Ulcera peptica activa • Enfermedad inflamatoria intestinal ANEMIA FERROPENICA TRATAMIENTO HIERRO PARENTERAL HIERRO DEXTRAN HIERRO SACARATO . Alternativa terapeutica cuando hay contraindicaciones absolutas al hierro oral: • • • • Reseccion intestinal Ulcera peptica activa Enfermedad diarreica cronica Hemodialisis y EPO ANEMIA FERROPENICA TRATAMIENTO HIERRO PARENTERAL Calculo de Hierro Parenteral: H.P. Mg. H.T.=15 –Hb pte. X pesox2.2 +1.000 mg. Efectos indeseables del Hierro Parenteral: • • • • • • • • • • • • • Cefalea Fiebre Crisis vagales Dolor local Tatuaje local Irritaciones locales Shock anafilactico Bradicardia Mialgias dolor lumbar Hipotension severa (excepcionalmente hipertension) Dolor toraxico Diarrea dolor abdominal Nauseas vomitos ANEMIA FERROPENICA CRITERIOS DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO LABORATORIALES • Incremento reticulocitos entre el 7° y 10° dia de tto. • Hb. Asciende 2 g/3 semanas. CLINICO • Remision progresiva palidez • Desaparicion coiloniquia 3 a 6 meses de tto. ANEMIA FERROPENICA COMPLICACIONES CUANDO LA AFP NO ES TRATADA: • • • • • Partos prematuros en la madre Prematurez PPEG Bajo peso al nacer Desnutricion Bajo rendimiento escolar/laboral. ANEMIA FERROPENICA PROFILAXIS 100 mg/dia/vo a las personas que corresponden a los grupos de riesgo: • • • • • Adolecentes Embarazadas Lactancia Donadores de sangre Deportistas de elite ANEMIA FERROPENICA • ES LA ANEMIA MAS FRECUENTE EN LA POBLACION MUNDIAL • MICROCITICA, HIPOCROMICA CON ADE ELEVADA, RETICULOCITOPENIA CUYA ETIOLOGIA DEBE ESTABLECERSE SIEMPRE. • EL TRATAMIENTO ES ETIOLOGICO, RESTITUTIVO Y DE SOSTEN. • EL TRATAMIENTO RESTITUTIVO DE 1ª LINEA ES EL HIERRO ORAL. • PUEDE PREVENIRSE CON SUPLEMENTOS E INFORMACION A LA POBLACION DE RIESGO
