El pie y el tobillo

El pie y el tobillo
Ejercicio para la recuperación
funcional
CONTENIDO
1. El pie y el tobillo
2. Esguince de tobillo
Aspectos a considerar.
Ejercicios recomendados.
3. Tendinopatía de Aquiles
Aspectos a considerar.
Ejercicios recomendados.
4. Periostitis tibial
Aspectos a considerar.
Ejercicios recomendados.
5. Fascitis plantar
Aspectos a considerar.
Ejercicios recomendados.
6. Bibliografía
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El pie y el tobillo
La mayoría de las lesiones de pie y tobillo se deben al uso
excesivo o al trauma causado por correr, saltar y cambios
de dirección (Figura 1), además de la realización de
actividades de alto impacto. Por lo tanto, en las primeras
fases de la rehabilitación del pie y el tobillo, el método
Pilates es un método de ejercicio terapéutico excelente
para mantener la fuerza y el acondicionamiento físico
general mientras el pie y el tobillo se regeneran (1).
Gran parte del trabajo se puede realizar con el pie
enyesado o con una férula. En las últimas etapas de
la rehabilitación de pies y tobillos, los ejercicios de
Pilates como el de trabajo de pies y trabajo de saltos
son excelentes para volver reaprender los patrones
neuromusculares y el reentrenamiento funcional antes
de volver a la práctica deportiva (1).
La incorporación del método Pilates en el programa de
rehabilitación favorecerá que el proceso de recuperación
de un sujeto mejore significativamente. El método Pilates
es una forma de ejercicio funcional porque combina
múltiples planos de movimiento con ejercicios que trabajan
el equilibrio muscular a ambos lados del cuerpo (1).
Figura 1. Cambios de dirección (2).
La fuerza y la movilidad del tobillo son esenciales para
que los deportistas puedan correr, saltar y cambiar de
dirección, además de ser necesarias para las actividades
de la vida diaria como caminar, mantener el equilibrio
sobre un pie y levantarse o sentarse en una silla (1).
La función más importante de los músculos en la parte
inferior de la pierna durante la marcha son las contracciones
excéntricas o desaceleración. Por ello, el método Pilates es
el mejor método de reentrenamiento funcional (1).
En las lesiones de pie y tobillo (Figura 2), la fuerza y el
control neuromuscular de los estabilizadores proximales
(caderas, pelvis y tronco) son muy importantes. Por ello,
es fundamental tener una estabilización adecuada en la
zona proximal para lograr una función óptima en la zona
distal. Pilates incorpora ejercicios de estabilidad del
tronco, la pelvis y la cadera, por lo que no solo estamos
fortaleciendo el segmento distal sino toda la cadena
cinética de la parte inferior del cuerpo (1).
Cuando un sujeto tiene una pronación o supinación
excesiva puede presentar alteraciones específicas en la
cadena cinética (Figura 3) del movimiento (1).
Figura 2. Pie y tobillo (3).
Esguince de tobillo
Aspectos a considerar
• Patologías del esguince:
-- Esguince lateral o de inversión (Figura 4): supone
el 85 % de los esguinces de tobillo y puede ser:
»» Leve (Grado I): leve estiramiento con algo de
daño en las fibras.
»» Moderado (Grado II): desgarro parcial
del ligamento.
»» Grave (Grado III): rotura completa de ligamento
o ligamentos.
-- Esguince medial del ligamento deltoides: a
menudo se acompaña de fractura por avulsión y
requiere cirugía (1).
-- Esguince de tobillo sindesmótico (Figura 5): el
tiempo de recuperación es dos o tres veces mayor
que en el resto (1).
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CADENA CINÉTICA
Pronación Excesiva
Supinación Excesiva
Rotación interna tibial
Rotación externa tibial
Genu valgum
Genu varum
Flexión de rodilla
Hiperextensión de rodilla
Rotación interna femoral
Rotación externa femoral
Flexión de cadera
Extensión de cadera
Inclinación pélvica anterior
Inclinación pélvica posterior
Aumento de la lordosis lumbar
Disminución de la lordosis lumbar
Figura 3. Alteraciones en la cadena cinética.
MODERADO
LEVE
ESGUINCE
LATERAL o
INVERSIÓN
GRAVE
Figura 4. Tipos de esguince lateral o de inversión.
Figura 5. Esguince de tobillo sindesmótico (4).
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• Contraindicaciones y precauciones generales:
dependiendo de la ubicación y el grado del esguince,
así como de la etapa de rehabilitación, evitar los
ejercicios con carga de peso y las posiciones de los
pies en supinación o pronación excesivas (1).
• Problemas comunes:
-- Si es agudo se produce: dolor, hinchazón
(Figura 6), rigidez, palpitaciones, enrojecimiento,
calor u otra decoloración.
-- Si es crónico existe inestabilidad de la articulación
del tobillo.
-- ROM de tobillo limitado.
-- Equilibrio y propiocepción deficientes.
-- Debilidad proximal.
-- Alta tasa de recurrencia (70 %).
• Objetivos:
-- Disminuir la hinchazón y el dolor.
-- Restaurar el rango de movimiento (ROM) normal
de la articulación del tobillo.
-- Volver a entrenar los patrones funcionales
(Figura 7) en carga parcial de peso.
-- Promover la estabilidad de la articulación del
tobillo con ejercicios de cadena cerrada.
-- Incrementar la fuerza del core.
-- Fortalecer los músculos proximales.
-- Mejorar el equilibrio y la propiocepción.
-- Aumentar la fuerza y el control de los músculos
de la parte inferior de la pierna.
Ejercicios recomendados
• MAT: curl pélvico, pierna modificada, soporte frontal,
tirón de pierna al frente, puente del hombro (1).
• Reformer: trabajo de pie, levantamiento inferior,
levantamiento inferior con extensión, trabajo de
cadera, estiramiento de aductores, estiramiento
de isquiotibiales, lunges de pie, estiramiento hacia
arriba, empuje de hombros, extensión de rodilla,
flexión de isquiotibiales, patinaje, trabajo lateral,
trabajo de saltos (1).
• Cadillac: curl pélvico con barra, trabajo de cadera en
decúbito supino con dos piernas, estiramiento del
flexor de cadera en decúbito supino con asistencia
manual, trabajo lateral de una sola pierna,
sentadillas asistidas, lunges resistidos, trabajo de
brazos de pie equilibrio (1).
• SILLA WUNDA: curl pélvico, curl de isquiotibiales,
estiramiento de piriforme, press de pantorrillas,
press de piernas de pie, lunges hacia adelante, bajar
escalón hacia atrás, press de pantorrillas, lunges
hacia adelante, puntillas completas (1).
Figura 6. Hinchazón tras esguince de tobillo (5).
Figura 7. Ejercicio de patrones funcionales (6).
Tendinopatía de Aquiles
Aspectos a considerar
• Patologías de la tendinopatía de Aquiles (Figura 8):
-- Tendinitis (Figura 9): aguda, inflamación.
-- Tendinosis: crónica, degeneración.
-- Contraindicaciones y precauciones generales: evitar
correr, saltar y otros ejercicios de alto impacto.
• Problemas comunes:
-- Tendinitis: dolor, hinchazón, sensibilidad palpable,
enrojecimiento, calor.
-- Tendinosis: dolor crónico, engrosamiento
localizado del tendón, estructura irregular y dolor
persistente con la actividad.
-- Curación lenta debido al suministro de
sangre limitado.
-- ROM de tobillo limitado.
-- Equilibrio y propiocepción deficientes.
-- Debilidad proximal.
-- Músculos de la pantorrilla acortados o tensos.
-- Debilidad de los músculos de la parte inferior
de la pierna.
-- Sobrepronación.
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Patologías de tendón de AQUILES
TENDINITIS
TENDINOSIS
AGUDA
CRÓNICA
INFLAMACIÓN
DEGENERACIÓN
Figura 8. Patologías del tendón de Aquiles.
Ejercicios recomendados
• MAT: curl pélvico, soporte frontal, tirón de pierna al
frente, puente del hombro (1).
• Reformer: trabajo de pies, elevación inferior,
elevación inferior con extensión, trabajo de
cadera, estiramiento de aductores, estiramiento
de isquiotibiales, lunges de pie, estiramiento hacia
arriba, estiramiento largo, estiramiento hacia abajo,
empuje de hombros, extensión de la rodilla, flexión
de isquiotibiales, patinaje (1).
• Cadillac: curl pélvico con barra, trabajo de cadera en
decúbito supino con dos piernas, estiramiento del
flexor de cadera en decúbito supino con asistencia
manual, trabajo lateral de una sola pierna,
sentadillas asistidas, lunges resistidas, trabajo de
brazos de pie (1).
• Silla wunda: curl pélvico, curl de isquiotibiales,
estiramiento de piriforme, prensa de pantorrillas,
prensa de piernas de pie, lunges hacia adelante,
bajar escalón hacia atrás, prensa de pantorrillas,
lunges hacia adelante, puntillas completas (1).
Periostitis tibial
Aspectos a considerar
Figura 9. Inflamación del tendón de Aquiles (7).
• Objetivos:
-- Disminuir la hinchazón y el dolor.
-- Restaurar el ROM normal de la articulación
del tobillo.
-- Estirar el gastrocnemio (Figura 10) y soleo.
-- Promover la estabilidad de la articulación del
tobillo mediante ejercicios de cadena cerrada.
-- Fortalecer los músculos proximales.
-- Incrementar la fuerza del core.
-- Mejorar el equilibrio y la propiocepción.
-- Aumentar la fuerza y el control de los músculos
de la parte inferior de la pierna.
-- Realizar fortalecimiento excéntrico de la
pantorrilla (Figura 11) en tendinosis.
• Patologías de la periostitis: síndrome de estrés
tibial medial.
• Contraindicaciones y precauciones generales:
evitar las actividades de la vida diaria de alto
impacto (Figura 12).
• Problemas comunes:
-- Dolor a lo largo de la mitad inferior interna de la tibia.
-- Dolor al comienzo de un ejercicio de alto impacto
que se alivia posteriormente.
-- Bultos o hinchazón palpables.
-- Músculos de la pantorrilla acortados o tensos.
-- Debilidad relativa del músculo anterior de la pierna.
-- Sobrepronación (Figura 13).
-- Debilidad proximal.
-- Las periostitis tibiales no tratadas pueden
provocar una fractura por sobrecarga (Figura 14).
• Objetivos:
-- Aumentar la fuerza y el control de los músculos
anteriores de la parte inferior de la pierna.
-- Reducir la sobrepronación funcional fortaleciendo
los músculos que sostienen el arco del pie.
-- Incrementar la fuerza del core.
-- Fortalecer los músculos proximales.
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Figura 14. Fractura por sobrecarga (11).
Ejercicios recomendados
Figura 10. Estiramiento del gastrocnemio (8).
Figura 11. Fortalecimiento excéntrico de la pantorrilla (9).
AVD de alto impacto
• MAT: curl pélvico, soporte frontal, tirón de pierna al
frente, puente del hombro [1].
• Reformer: trabajo de pies, elevación inferior,
elevación inferior con extensión, trabajo de
cadera, estiramiento de aductores, estiramiento
de isquiotibiales, lunges de pie, estiramiento hacia
arriba, estiramiento largo, estiramiento hacia abajo,
empuje de hombros, extensión de rodilla, flexión de
isquiotibiales, patinaje (1).
• Cadillac: curl pélvico con barra, trabajo de cadera
de doble pierna en decúbito supino, estiramiento de
flexor de cadera en decúbito supino con asistencia
manual, trabajo lateral de una sola pierna,
sentadillas asistidas, lunges resistidas, trabajo de
brazos de pie (1).
• Silla wunda: flexión pélvica, flexión de isquiotibiales,
estiramiento de piriforme, prensa de pantorrillas,
prensa de piernas de pie, lunges hacia adelante,
bajar escalón hacia atrás, prensa de pantorrillas,
lunges hacia delante (1).
Fascitis plantar
Aspectos a considerar
CORRER
SALTAR
Figura 12. AVD de alto impacto.
Figura 13. Sobrepronación (10).
BAILAR
• Patología del pie: fascitis plantar.
• Contraindicaciones y precauciones generales:
evitar las actividades de alto impacto como correr,
saltar, bailar.
• Problemas comunes:
-- Dolor en la planta del pie (Figura 15).
-- Dolor elevado a primera hora de la mañana.
-- El dolor empeora al caminar, correr o estar de pie
durante mucho tiempo.
-- Irritación e hinchazón en la superficie plantar del pie.
-- Defectos biomecánicos como pronación excesiva
o arco elevado.
-- Músculos de la pantorrilla acortados o tensos.
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Bibliografía
Figura 15. Dolor en la planta del pie (12).
• Objetivos:
-- Reducir la sobrepronación funcional fortaleciendo
los músculos que sostienen el arco del pie.
-- Fortalecer los músculos proximales que ayudan a
prevenir la sobrepronación del pie.
-- Incrementar la fuerza del core.
-- Mejorar el equilibrio y la propiocepción.
Ejercicios recomendados
• MAT: curl pélvico, soporte frontal, tirón de pierna al
frente, puente del hombro (1).
• Reformer: trabajo de pies, elevación inferior, elevación
inferior con extensión, trabajo de cadera, estiramiento
de aductores, estiramiento de isquiotibiales, lunges
de pie, círculos de brazos, bíceps de rodillas,
estiramiento hacia arriba, estiramiento hacia abajo,
empuje de hombro, extensión de rodilla, flexión de
isquiotibiales, patinaje (1).
• Cadillac: curl pélvico con barra, trabajo de cadera
con doble pierna en decúbito supino, estiramiento
de flexor de cadera en decúbito supino con
asistencia manual, trabajo lateral de una sola pierna,
sentadillas asistidas, lunges resistidas, trabajo de
brazos de pie (1).
• Silla wunda: flexión pélvica, flexión de isquiotibiales,
estiramiento de piriforme, prensa de pantorrillas,
prensa de piernas de pie, lunges hacia adelante,
bajar escalón hacia atrás, prensa de pantorrillas,
lunges hacia adelante, puntillas completas (1).
1. S. Wood. Pilates for Rehabilitation. Human
Kinetics, 2018.
2. [Online].
Available:
https://seancochran.com/
understanding-the-differences-between-speedagility-and-change-of-direction/
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https://www.nahealth.com/
orthopedic-services/foot-and-ankle-issues
4. [Online]. Available: https://equilibriumsas.com.au/
high-ankle-sprain-syndesmosis-injury/
5. [Online]. Available: https://orthoinfo.aaos.org/en/
diseases--conditions/sprained-ankle/
6. [Online]. Available: https://expertpt.co.uk/news/
what-is-functional-patterns-training
7. [Online]. Available: https://www.floridafootankle.
com/conditions/achilles-tendinitis/
8. [Online]. Available: https://www.womenshealthmag.
com/fitness/a20703336/workout-for-bad-knees/
9. [Online].
Available:
https://www.pinterest.es/
pin/446982331743431940/
10. [Online]. Available: https://www.kintec.net/blog/
what-is-pronation/
11. [Online]. Available: https://www.sportsinjuryclinic.net/
sport-injuries/lower-leg/shin-pain/tibia-stress-fracture
12. [Online]. Available: https://www.myfootdr.com.au/
conditions-treated/arch-pain/