Referidos, Origen y Sistema de Inquietud: Enfoque Sistémico

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REFERIDOS, ORIGEN DE REFERENCIA Y EL SISTEMA DE
INQUIETUD
¡Un capítulo sobre los buenos comienzos… diseñado para llegar a fines más
rápidos!1
¿Qué significa la petición de un trabajo a realizar? ¿Cómo respondemos a ella? ¿Qué
principios usamos para poder guiar el proceso en el que nos involucramos cuando alguien
nos hace una petición? Un número importante de dogmas básicos soportan los principios
que usamos. Al establecer éstos dogmas, atraemos la atención del lector hacia el punto
importante en el que estamos, presentando prácticas que surgen de un marco sistémico
de referencia. Todo lo que decimos se basa en este marco de trabajo y, por lo tanto, es
sugerido como algo útil de considerar. No estamos reclamando objetividad y soportando
verdades sobre cómo trabajar. Presentamos guías sobre lo que hemos visto que es útil de
vez en cuando. Éstas se modifican y elaboran con relación a las circunstancias
particulares de la única naturaleza de cada referido.
1. Esperamos que podamos trabajar tan breve y rápidamente como sea posible.
2. Queremos hacer todo para lograr el máximo para aquellos que nos llamen.
3. Tratamos de asegurar que nuestra práctica sea tan estética como se pueda desde
el puro comienzo.
4. Nuestra atención, al trabajar, se enfoca en aquellos que forman parte del “sistema”
que nos está llamando. Que nuestro trabajo sea bueno y útil o no, depende de la
forma en cómo aquellos que están haciendo la petición nos ven, y de cómo
interpretan lo que hacemos. Es más importante dar gran atención a las formas en
las que nos perciben y adaptar lo que hacemos para ajustarnos a esas
percepciones.
¿Por qué es importante pensar en esto? Todo lo que hace o no hace un trabajador,
influenciará la dirección del trabajo y será entonces una “intervención”. “Haber comenzado
bien es estar en la mitad del camino”. Cuando el primer contacto se maneja de forma
cuidadosa y profesional, tiene el potencial de, ya sea, hacer cualquier contacto adicional
innecesario o, acortar el tiempo y la participación que la resolución de un problema o
síntoma pueda necesitar para ser resuelto.
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Traducción del texto de Peter Lang y Elspeth McAdam: REFERRALS,
REFERRERS AND THE SYSTEM OF CONCERN A chapter about good
beginnings.........designed to lead to quicker endings, realizada por Fanny
Mantilla, 10 de febrero de 2012, Bogotá.
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ETICA, ESTETICA Y ACCION POSITIVA – MAS ALLA DE LA
OPRESION…
“Nos preocupa la forma en la que los profesionales trabajan con los seres humanos, con
relación a su práctica. En todo el dominio de la estética. Se da una posición de primacía…
En el dominio de la estética, los profesionales en las relaciones humanas también son
conscientes de la dimensión ética de sus actividades… un profesional sistémico está
necesariamente participando desde el compromiso moral.”
Aquí tomamos una posición en la que no podemos dejar a un lado la moralidad y la ética,
y recurrir a ellas de vez en cuando. Más bien, tomamos la posición en la que toda acción
en la que nos involucramos, es parte del proceso ético de co-crear vidas buenas y
fructíferas para las personas que vienen a nosotros. Hacer esto es tener en cuenta los
detalles particulares de cada petición y lo que es necesario para la co-creación de lo que
es bueno para ellos a través de las formas en las que minuto a minuto nos relacionamos
con éstos solicitadores.
Las peticiones de ayuda, que recibimos, a menudo surgen en circunstancias que
involucran poder, discriminación y formas de vida que pueden ser vistas o
experimentadas como opresoras. Haciendo el seguimiento a ideas sobre el poder,
particularmente las que hemos encontrado en los escritos de Michel Foucault, vemos los
“problemas” y la solicitud en espera para que nosotros hagamos algo por ellas en una
forma particular. Los “problemas” a menudo surgen en aquellas situaciones en las que
aquellos quienes eran designados como problemáticos, se encontraban bajo escrutinio.
Las formas de escrutinio están relacionadas con diferentes sociedades y culturas y las
formas en las que se relacionan entre ellas. Foucault describe este proceso gráficamente
como:
“una mirada sin rostro que transformó el entero cuerpo social en un campo de percepción:
miles de ojos puestos en todos lados, atención móvil, siempre en alerta, una larga,
jerárquica red”.
El escrutinio involucra a algunas personas que ejercen poder sobre otras a través de
definiciones de lo que es normal y, por tanto, parte de la sociedad y, lo que es anormal y,
por tanto, excluido de la sociedad. Así, por ejemplo, el tipo de situación puede surgir
cuando una mujer busca seguir sus intereses en una carrera y es descrita fuertemente por
su familia y su esposo como irresponsable por dejar a sus niños y, como desleal con su
esposo por no confiar en él, Tal persona se deprime y luego se diagnostica como en
necesidad de tratamiento. Como ayudantes confirmamos a menudo esta “colusión” de
eventos por la forma en la que aceptamos o nos relacionamos con la petición de ayuda.
Otros ejemplos pueden ser vistos cuando personas de una cultura viviendo en otra, son
diagnosticados como con necesidad de tratamiento ya que siguen valores de su propia
cultura que no son aceptados en la cultura de la comunidad huésped. En Gran Bretaña,
por ejemplo, se ha encontrado que las personas de tez negra tienden más a ser
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diagnosticados como enfermos mentales y a ser internados en un hospital que las
personas de tez blanca. Se pueden citar incontables ejemplos de este tipo. Michael White
y David Epston han escrito bastante sobre la forma en la que las personas que buscan
ayuda, lo hacen en respuesta a aspectos problemáticos de su cultura o sociedad “normal”.
“He trabajado con veteranos de Vietnam que han sido diagnosticados con Síndrome de
Estrés Postraumático” – mostrando patologías en gran cantidad de estos hombres que no
se pueden reconciliar consigo mismos, que no pueden aprobar lo que presenciaron y lo
que hicieron en el teatro de la guerra. Para ellos, un diagnóstico de “Compasión Violada”
parece brindar una experiencia de lo que están sufriendo, una experiencia que le da
énfasis al contexto, una que definitivamente implica, pero una que presenta opciones
para la acción de la naturaleza de reparación.”
Hay muchos aspectos de esto. No solamente surgen problemas de las situaciones de
opresión y aspectos de nuestra cultura y vida que son formas del ejercicio de poder, sino
que una vez que los problemas se remiten para ayuda, nuevas formas de dominación
pueden tomar poder de las vidas de aquellos involucrados en el proceso de
referenciamiento . Un ejemplo de esto se encuentra en el trabajo de un grupo irlandés de
terapeutas, Imelda McCarthy, Nollaig Byrne y Phil Kearney, quienes trabajan con referidos
donde ha ocurrido abuso sexual en familias. Llaman nuestra atención, en un sentido
gráfico de la palabra, hacia la forma en la que el poder viene para tomar control de las
vidas de las personas una vez una referencia sucede. Ellos hablan de la forma en la que
los profesionales vienen a comportarse como poderes coloniales en las vidas de las
personas, por ejemplo, en casos como el incesto.
“…un “Estado” protector fragmenta el mundo social de las familias en hijas trastornadas,
madres conspiradoras, y padres peligrosos. Sin haber revisado, tal escenario crea poco
espacio para la aparición de un dominio cooperativo consensual.”
Estos breves ejemplos resaltan el hecho de que le damos información detallada a quien
está llamando. ¿Se trata de un hombre que quiere hacer algo respecto a una mujer? ¿Es
el que llama una mujer que piensa que está en problemas? ¿Es la petición hecha por una
madre que tiene problemas con un niño? ¿La petición es hecha por alguien de una cultura
o raza diferente? ¿La petición tiene que ver con alguien de una religión diferente? O la
petición viene de una persona de una orientación sexual diferente.
Estas consideraciones son centrales y resaltan todas las actividades que describimos en
este capítulo. No es que pensemos que la ética se deja de lado en nuestra práctica.
Tomamos la posición en que la ética es central o integral para cada acción que
realizamos o no. Todo lo que hacemos está relacionado con el intento de probar y lograr
prácticas que están imbuidas a las perspectivas relacionadas en esta sección. Sabemos
que nunca llegamos a lograr lo que queremos, pero intentamos dar repetida atención a
problemas de poder y experiencias de opresión y a cómo relacionamos las referencias y a
los que refieren en cuanto a peticiones para el trabajo hechas por nosotros.
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¿DÓNDE COMENZAMOS?
EL CONTEXTO DE AGENCIA DEL TRABAJADOR
El contexto particular en el que un profesional trabaja hace una de las diferencias
esenciales en la forma en la que una petición para que un trabajo a hacer se vea, sea
respondido y manejado. Todas las agencias tienen ciertos marcos de trabajo de
oportunidad y restricción sobre qué tipo de peticiones es posible responder, y la forma en
la que la respuesta es manejada.
Aplicando una perspectiva sistémica
a nuestro trabajo, comenzamos con una
comprensión y respeto de nuestro contexto y de nuestro lugar en éste. Usted puede ser
psicopedagogo en un colegio, el trabajador social en una agencia del gobierno local, el
psiquiatra en un hospital o clínica local, un terapeuta en una agencia privada o pública, un
sacerdote en una parroquia. No importa el rol profesional que tengamos, todos debemos
dar cuidadosa atención a las expectativas y requerimientos de nuestro contexto de
trabajo. Es útil considerar por qué el referido ha llegado a usted o a su contexto y,
entender qué diferencia hace que el referido haya llegado a su contexto en particular.
Las preguntas que un trabajador de cualquier agencia debe hacer, se relacionan con
cómo el referido encaja con la función de la agencia y los servicios que ofrece.
¿Cuáles son los procedimientos que la agencia requiere para satisfacer sus propios
requerimientos? ¿Requiere la petición acción en el “dominio de la producción”? Por
ejemplo, cuando hay información en el referido de que un niño ha sido abusado, se podría
involucrar una acción para protegerlo. De forma alternativa, ¿necesita la petición ser
respondida de forma inmediata o después de la discusión? Un ejemplo de esto puede
estar donde una valoración de la gravedad de la situación necesite tomar lugar, como
cuando alguien amenaza con suicidarse. ¿Se necesita allí una entrevista inicial donde se
pueda hacer un trabajo que le permita decidir al grupo qué acción es apropiada en este
caso en particular? ¿Se necesita una discusión más profunda con la persona que refiere
antes de iniciar otra acción?
Estas consideraciones brindan algunos de los marcos, el cual es el papel del trabajador
sistémico de considerar y ser guiado. Al mismo tiempo, el trabajador sistémico tiene un
número importante de nociones en mente cuando llega una petición para un trabajo.
Entonces intentará llevar a cabo un encuentro inicial con estas nociones en la mente.
POSTURAS PARA RELACIONARSE CON LAS PERSONAS QUE
HACEN LA PETICION
La petición es una invitación gentil hecha por alguien para que se realice un trabajo.
Puede ser vista como una invitación a bailar, como una invitación para participar en un
drama particular con su propio personaje y su trama desarrollada; una invitación que le dé
al profesional la oportunidad de poder continuar el trabajo particular que ha decidido
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realizar; una invitación para involucrarse en historias de vida, ideas y patrones de acción y
relación tanto del referido como de quien refiere. La noción de invitación gentil intenta
relacionar el rango completo de peticiones que cualquier profesional en relaciones
humanas pueda recibir, sin importar qué tan complejos, potencialmente peligrosos o
desagradables puedan parecer algunos de los aspectos de la tarea que surge de la
petición.
Ver lo que puede ser una tarea desagradable en el contexto de una petición gentil crea
una postura en el trabajador que tiende a resultar en algo fructífero para todos los
involucrados. La actitud que el practicante adopta hará una cualitativa diferencia en el
procedimiento del caso y en el resultado que pueda lograr. Tomar la postura de que la
petición es una invitación gentil, lleva a los practicantes a emplear la acción imaginativa
para reformular y relacionarse con la tarea con respeto, elegancia y atención a los detalles
únicos de la situación particular. Esto tiene un efecto dramático, a nuestros ojos. Vemos
que las personas que están refiriendo o que son referidos tienen la experiencia de
ennoblecimiento. Las invitaciones y peticiones gentiles vienen de personas que son
nobles y generosas en la oferta de una invitación. Nuestra respuesta en los términos de
éstas resulta en el ennoblecimiento como un significado y una experiencia que surge a
través de la forma en que nos encontramos mutuamente en estas conversaciones de
peticiones.
La petición para hacer un trabajo también se puede ver como un nuevo intento de crear
una solución por parte del grupo de aquellos con un problema o situación que es difícil.
Antes de que se envíen referidos a las agencias, ya se habrá hecho trabajo por parte de
quien refiere, la familia o el individuo que hace la petición. Aquellos que refieren ya habrán
entrado a la relación con el cliente o el sistema del cliente. Preferimos ver a la persona
refiriéndose como alguien que está intentando crear nuevas re-soluciones o posibilidades
a través del proceso de la referencia. La persona que refiere es la primera entre muchas
que conoceremos, que ha tomado una nueva acción para intentar crear una resolución de las dificultades con las cuales las personas han luchado por superar. Nos
gusta relacionar esa persona como nuestro primer contacto en un grupo de más personas
involucradas y que trabajan juntas para crear algo mejor. Así, el principio que usamos
aquí es que aquellos involucrados como los que refieren y aquellos conectados con ellos
son, como si fueran, el grupo de dis-solución del problema. Además, ya se encuentran
en el camino a resolver y superar las dificultades a través del proceso de hacer la
referencia. Entonces tomamos una posición de pensamiento sobre ¿cómo
podemos co-operar con lo que ya se está intentando hacer?
Otra consideración que hemos encontrado importante para esta parte de nuestro
trabajo, está conectada con la comprensión de que un referido conlleva, para quien
refiere, una familia o un individuo y aquellos involucrados, a un movimiento de
privado a público. Es el movimiento del dominio privado al dominio público. Las
personas involucradas han estado en un dominio de relación privada y confidencial con el
cliente. Cuando la petición viene de una familia o un individuo están creando una
apertura para sus vidas, lo cual, en este momento, ha sido privado y ahora se va hacia el
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dominio público. A pesar de que el trabajo hecho sea confidencial, significa que la vida es
llevada ahora a un cuestionamiento abierto en una forma que nunca antes había
sucedido. Para los profesionales, al ser referidos, su privacidad se vuelve pública y el
trabajo llevado a cabo hasta ese momento cae bajo escrutinio. En nuestra experiencia,
entre más se acerquen las agencias a cada una en sus tareas asignadas, más difícil se
vuelve el proceso. Por ejemplo, si un trabajador social se ve como un terapeuta al igual
que como un trabajador social, el hecho de referir a otro terapeuta es más difícil. A
menudo, los referidos dentro de diferentes partes de la misma agencia parecen producir
más problemas que los referidos entre agencias. Los hospitales encuentran a menudo
difícil darles salida a los pacientes y pedirle a un equipo de pacientes externos que se
encarguen, a menos que haya una política dentro de una unidad que indique que ésta es
la norma. En el caso de una iniciativa tomada por una agencia de servicios sociales de
brindar un servicio especializado a aquellos adolescentes problemáticos para evitar que
vayan a unidades de tratamiento fuera del distrito donde viven, los referidos por las
agencias de servicios de salud y por las agencias educación y escolares, funcionaron
bien. Los referidos de otros trabajadores sociales, que eran miembros de la misma
agencia, no resultaron tan bien. Al determinar por qué, encontramos que se le había
prestado poca atención a este movimiento del dominio privado al público. Lo que era
privado se volvió público y se sintió, tanto para los profesionales como para los clientes,
como “colgar la ropa sucia” en público. Al ver clientes individuales o familias, este
sentimiento de escrutinio público se puede sentir profundamente. Nuestro enfoque le
presta cuidadosa atención a esta confidencialidad. Además, el ser muy tentativos y
exploratorios sobre la forma de avanzar, y dar información detallada a cualquier
expectativa que aquellos que refieren puedan tener, y crear una conciencia de las
ansiedades de los que refieren, puede guiar a un mejor y co-operativo trabajo en el
contexto de una invitación gentil.
Las invitaciones llevan a respuestas particulares. Nuestra opción de respuesta puede
hacer una diferencia sustancial en nuestra relación con todos los involucrados y, por
ende, con el resultado de nuestro trabajo. Una respuesta que hemos encontrado fructífera
es hacer el movimiento de discutir la razón para la referencia/invitación como un
problema hasta discutirla como una referencia de inquietud. ¿Por qué? Preguntarse
sobre las inquietudes que las personas tienen, hace surgir a menudo una respuesta
diferente de la discusión de los problemas. La inquietud puede conllevar consigo misma
una actitud positiva, afirmativa mientras que el “problema” conlleva la identificación de lo
que es negativo. La “inquietud” pone la razón para la búsqueda dentro del contexto de
algo positivo, el “problema” pone a menudo la petición en el contexto de una acusación
o de comentarios negativos y críticos. Usar la palabra inquietud ubica el problema en
una relación, mientras que usar la palabra “problema” lleva a menudo a identificar cuando
algo está mal en la persona.
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EXPECTATIVAS DEL CLIENTE E IDEAS DEL CLIENTE SOBRE LA
AGENCIA Y EL TRABAJADOR
El trabajador sistémico está interesado en buscar todas las peticiones desde un número
de diferentes ángulos. El ángulo más común de usar es mirar el contexto desde dentro
del cual el referido surge. Dentro de ese contexto es útil llegar a algún entendimiento de
los eventos e historias que han llevado a quien refiere a escoger a su agencia y a usted
como trabajador. ¿Cuáles son sus expectativas y cuáles son las ideas preconcebidas de
lo que usted hará como trabajador? Esto implica hacerse una imagen de sus ideas,
creencias y suposiciones sobre lo que usted y su agencia son. Las personas que refieren
interpretarán las acciones que usted tome de acuerdo con las suposiciones sobre usted.
Aquí estamos identificando uno de los primeros criterios que un trabajador usa para poder
decidir qué acción tomar. Ser capaces de ser efectivos y lograr las esperanzas y
expectativas de aquellos que nos piden hacer un trabajo, se facilita al poder ser claros,
desde el momento que recibimos una petición, en cuanto a las ideas que tienen sobre
nosotros aquellos que se involucraron en el génesis y el mantenimiento del problema. Lo
que funciona es lo que funciona para ellos no lo que funciona para nosotros.
¿Cómo llegamos a una imagen de las creencias e historias aportadas por las personas
que nos piden hacer un trabajo? Es una presunción básica la que usamos a menudo de
que las peticiones del trabajo surgen debido a que una cantidad de personas están
involucradas en una situación donde ya se han hecho intentos para lidiar o superar una
dificultad o cambiar algo. A medida que las personas siguen tratando de resolver dilemas
y dificultades, la forma en la que los problemas y la persona que más se identifica
principalmente con ellos, se acerca más y más al centro de enfoque. Esto sucede a través
de muchos procesos. Lo principal es el deseo natural de las personas de ser cuidadosas
para aliviar el sufrimiento y cambia las situaciones difíciles. Además, el entrenamiento
profesional tiende a enfocarse en los síntomas o problemas particulares del individuo o
persona. Por lo tanto, la petición se relaciona usualmente con síntomas e individuos: “Por
favor vea a Jane, se rehúsa a comer, y tengo miedo de que se vuelva anoréxica”, o “Por
favor investigue y sugiera un camino de acción”, o “Puede, por favor, arreglar una terapia
más intensiva para esta pobre niña traumatizada y abusada”, o “ Este niño es un
problema en clase y ha estado robando de la tienda local, puede verlo, por favor, antes de
que lo expulsen”. “Por favor ayude a este niño a que lidie y que llegue a un acuerdo con
su alcohólica madre que no lo acepta”. “¿Puede, por favor, atenderme por violencia entre
mi pareja y yo?”, “Necesito venir por un consejo porque no estoy llevándomela bien con el
trabajo y hay algo malo conmigo”. “Me puede ayudar, por favor, he estado muy deprimido
desde la muerte de mi madre y ya debería haberlo superado”. “Por favor, atienda a
nuestro hijo, ha tenido tendencias suicidas”.
Además, la petición usualmente toma la forma de, significando que la acción necesita ser
tomada sobre un individuo, un grupo de individuos, una familia, relaciones significativas.
La petición puede ser motivada por una variedad de ideas:
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•
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•
•
Protección infantil – tomar acción sobre los padres y asegurar la seguridad del
niño;
Una petición sobre más servicios adicionales para una persona mayor – tomar
acción para evaluar la necesidad y aconsejar;
Una petición para una legislación sobre salud mental – evaluar y tomar la acción
apropiada; una petición por una educación adecuada – evaluar y actuar;
Una petición para una acción terapéutica – evaluar y producir un plan.
Estos ejemplos de peticiones tienen una cantidad de cosas en común. Algunas de éstas
son:
•
•
•
•
La razón de la petición es un problema que pertenece o se localiza en un
individuo particular; hay algo mal conmigo o hay algo mal en esa persona.
El problema también se identifica como una cualidad o atributo de una persona
particular: ella no come, él es un alcohólico, ella está muy trastornada.
Se espera una forma implícita de acción y respuesta. Con frecuencia es que usted
vea al individuo y haga algo por lo que hay dentro de ese individuo.
El problema no es mío sino de la persona designada con el nombre del problema.
Haga algo por esa persona.
El hacer un trabajo útil involucra ser capaz de moverse más allá de la forma en la que se
presenta el problema. Este conlleva una comprensión e identificación de la posición y de
las dificultades encontradas por aquellos que están pidiendo que se haga el trabajo. Esto
es más fructífero cuando se hace creando una relación con la persona que pide alguna
forma de trabajo. A través de la relación, quien refiere experimentará que nosotros, como
trabajadores, respetamos y valoramos su cuidado y su juicio de que se debe hacer un
trabajo.
En el evento de que quien refiere sea otro profesional, puede ser útil aclarar con él cuáles
son sus funciones contextuales pues, a menudo, éstas pueden crear restricciones que
hayan podido hacer que su trabajo haya sido difícil, o que haya necesitado ser referido.
Una forma de hacer esto es explorar los derechos, deberes y obligaciones de quien
refiere. De forma similar, usualmente aclararemos cuáles serían nuestros derechos,
deberes y obligaciones. Este proceso ayuda a menudo a entender por qué se hizo una
referencia, y cómo seguir en una forma que sea la mejor para todos los involucrados.
También hace fácil el movimiento del dominio privado al público de una forma respetuosa.
Cuando se exploran los problemas para quien refiere, hemos encontrado útil entrar al
mundo de éste a través del uso de su lenguaje. Como trabajadores usamos el lenguaje,
conceptos e ideas casi literalmente, pero exploramos el significado de las palabras y los
conceptos con quien refiere. Por ejemplo le hacemos preguntas como: “¿Qué le hizo
pensar que la persona que usted está refiriendo está deprimida?”, “¿Qué sucede cuando
usted se siente frustrado y que el cliente se está resistiendo a usted?”, “¿Cuál ha sido el
efecto del consejo que usted le dio a la madre sobre cómo cuidar a sus hijos?”.
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UN CLIENTE BASE: LAPERSONA QUE HACE UNA PETICION
INICIAL
Lo que hemos aprendido a través de la prueba y el error, es que es útil comenzar con la
persona que hace la petición inicial. Una regla de trabajo es que la persona que llama o
escribe es la persona que tiene una inquietud, lo cual es la primera área de enfoque para
el trabajador sistémico.
“Lo que llamamos el comienzo es a menudo el final
Y para llegar a un final se necesita hacer un comienzo
el final es desde donde comenzamos.”
Nosotros comenzamos con el pedido final que hace la persona que hace la referencia. Es
un poco como comenzar con el extremo suelto que cuelga de una bola de lana. Con
frecuencia, vemos que la persona que llama pertenece a un grupo de personas que han
estado luchando con un problema y se han dado cuenta de que sus esfuerzos, de una
forma u otra, no han logrado lo que se esperaba o se requería. Éste es uno de los puntos
inmediatos de atención al recibir a un referido. Usando el lenguaje de la forma de la
petición seguimos de cerca lo que ha sucedido en términos del problema identificado y lo
que ha sucedido más recientemente desde que la petición se está haciendo. Tratamos de
crear una historia de la historia por medio de la cual la petición ha llegado.
REUNIONES DE REFERIDO
Hemos visto que es útil distinguir entre cuando una referencia es hecha por una persona
que nos pide que veamos a alguien más y cuando una familia, pareja o individuo se
refieren a sí mismos. Aquí estamos describiendo cómo hacemos para llevar a cabo una
reunión con el referido cuando la petición de ayuda viene de alguien como otro
profesional. A este enfoque le llamamos tener una reunión de referido con quien lo refiere.
REUNIONES DE REFERIDO CUANDO LAS PETICIONES VIENE
DE OTRO PROFESIONAL
Después de haber recibido al referido, es a menudo muy fructífero llamar a quien lo refiere
e involucrarlo en una conversación sobre el referido. Esta conversación puede ser por
teléfono. Más a menudo, y especialmente si hay una situación particularmente compleja
con un número de profesionales, agencias u otros involucrados, le pedimos a la persona
que refiere que haga una reunión. Esta reunión es lo que llamamos una reunión de
referido y está diseñada para llevar la petición al siguiente nivel de trabajo, aclarando las
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inquietudes y expectativas de todos los que están involucrados y explicando la forma en la
que trabajamos.
Dentro de esa llamada inicial, un trabajador sistémico debería, en nuestra experiencia,
mostrar un interés al agradecerle a quien hizo la referencia por su considerada decisión
de referir al cliente, y al preguntarle si tiene tiempo para hablar sobre el referido. Las
preguntas que discutimos son similares cuando conocemos a quien refiere que cuando le
hablamos por teléfono. Abajo damos más ejemplos. Si queremos reunirnos con quien
refiere, sugerimos que sería más apropiado reunirnos para discutir sus preocupaciones y
cómo proceder. En nuestra experiencia es preferible, cuando nos reunimos con la
persona, tomarnos un tiempo para ir a su lugar de trabajo para hablar sobre el referido.
Hacemos esto cuando se trata de otro profesional y también cuando es un miembro de
una familia el que se está refiriendo a sí mismo. Podemos ir a sus casas para una reunión
inicial con el referido.
En esta primera reunión con la persona que refiere, es importante intentar responder
algunas de las preguntas que se hicieron anteriormente en este capítulo. ¿Qué quiere la
persona que refiere que se haga con el trabajo que se hace? ¿Cuál es su interés en el
cliente, cuál la historia de su relación con el cliente? El grupo Milán inicial escribió algunos
textos interesantes sobre las trampas en las que se puede caer si no se hacen estas
preguntas. Algunas veces parecen tener motivos ocultos o confusiones sobre la función
de la persona que hace la referencia. Por ejemplo, hay un deseo de que todo el trabajo
falle para que se pueda tomar una línea alternativa de acción. En un caso, en una reunión
con el referido, nos dijeron que quien lo refirió quería que el adolescente fuera admitido en
una unidad terapéutica por un par de años, pero su encargado nos lo había referido para
tratar de prevenir esto. Si no hubiéramos hecho las preguntas en la reunión del referido
sobre el recorrido y la historia del problema, no le habríamos pedido asistir al encargado
del trabajador social a la reunión inicial y hubiéramos visto nuestro trabajo obstaculizado
por la persona que había hecho la referencia, quien realmente no nos quería allí. ¿Cuáles
son las historias sobre usted como un trabajador que tendrá influencia en la forma en la
que los demás perciben lo que usted hace? En esta reunión inicial también es útil
preguntarse qué posibilidades y restricciones se han encontrado al trabajar con este
cliente, y si son posibilidades y restricciones de la agencia; por ejemplo, las
consideraciones de gestión, las consideraciones financieras o, si ¿tiene que ver con las
relaciones entre las personas involucradas en el caso? También es útil aclarar cuáles son
las restricciones y posibilidades de su agencia, o profesionales, que se pueden presentar
en el caso. Esta parte del trabajo, en nuestra experiencia, ayuda a quien refiere a superar
algunos de los miedos de ser expuesto cuando se mueva de un dominio privado de su
trabajo con la familia, hacia el dominio más público de otra persona o agencia que se
involucre.
Otro objetivo de esta reunión es conseguir información sobre a quién invitar a la próxima.
El contexto de la siguiente reunión se establece al decir que con este tipo de problemas, a
menudo una cantidad de personas se preocupan mucho y gastan bastante energía al
tratar de resolver o evitar las cosas. Lo que nos gustaría, de formas ideal, es arreglar una
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reunión con todas estas personas para que podamos trabajar juntos para encontrar un
camino hacia adelante. La respuesta a sobre quién invitar se encontrará en el recorrido
del problema y con quién se han discutido los problemas y en qué contexto. ¿Quién fue el
primero en darse cuenta de que se trataba de un problema? ¿Con quién hablaron?
¿Quién más está involucrado? ¿Están preocupados en el colegio o en su casa? ¿Hay
algún vecino o amigo que también esté preocupado o involucrado? ¿Se ha contactado a
la policía o a servicios sociales o al médico de cabecera debido a este problema? Este
proceso comienza a localizar la preocupación en relación al tiempo y a la persona
significante involucrada. Se pueden hacer las siguientes preguntas:
•
•
•
•
¿En qué conversaciones se identificaron las preocupaciones y dificultades?
¿Con quién, y en qué momento en el tiempo surgió la idea de que se debería
hacer una referencia?
¿Quiénes son las personas que protagonizan el centro de la preocupación?
¿Quién más puede estar involucrado o puede hacer una contribución útil para ir
hacia adelante en el futuro?
Este proceso comienza una nueva historia que transforma los problemas en
preocupaciones, alejando la atención de todos los involucrados para entender las formas
de relacionarse de todos en la red de la preocupación. Después de haber creado una lista
con la persona que hizo la referencia, es útil preguntarle dónde cree que se pueda llevar a
cabo la reunión. Normalmente sugeridos sus oficinas o un lugar conveniente para
aquellos que van a asistir. La razón para esto es que el contexto de lugar es importante.
Si la reunión se lleva a cabo en nuestro contexto, entonces podríamos estar enviando el
mensaje de que nos estamos adueñando del caso. Este puede o no puede ser el caso,
pero el adagio sistémico – toda reunión debería, si es posible, ser la última – es útil. Con
un poco de suerte, al final de la reunión puede no haber necesidad para un trabajo
subsiguiente, o que los otros trabajadores tengan nuevas historias de la situación para
que sientan que pueden continuar el trabajo ellos mismos.
Después de que se haya decidido mutuamente una fecha que convenga, también debería
haber discusión con quien refiere sobre quién sería la persona más apropiada para
convenir la siguiente reunión e invitar a los participantes. Es a menudo útil si quien refiere
o quien coordina las próximas reuniones habla con el cliente identificado y su familia, con
quien ya tiene una relación. A menudo, aquel que hace la referencia está feliz de invitar a
todas las personas relevantes que conoce, pues esto mantiene su participación y, a través
de sus acciones, muestra responsabilidad y preocupación por el camino adelante.
Normalmente trabajamos con la persona que refiere, pensando en la descripción y
redactando la invitación, el propósito y el significado de la reunión con los demás.
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ELEMENTOS DE UNA REUNION DE REFERIDO
Aquí hay un ejemplo del proceso tan corto que sucede.
Una carta de referencia de un trabajador social llegó a un Servicio Psiquiátrico Infantil
solicitando una evaluación psiquiátrica de un niño de cinco años. El niño había entrado y
salido del hospital por “retraso del crecimiento” y estuvo varios periodos bajo el cuidado
de servicios sociales. Pareció importante llamar al trabajador social para explorar la comisión dentro de la carta de referencia y para saber cuáles eran sus preocupaciones y
quién más estaba involucrado en el caso. Durante la conversación, se hizo aparente que
había dos pediatras, padres adoptivos, servicios sociales y un tutor involucrados. Se
decidió que, al considerar un trabajo avanzado con este niño y su familia, sería muy útil
incluir a los miembros de la red profesional, junto con los padres adoptivos y la familia en
la reunión inicial. Primero discutimos cómo invitarlos a la reunión y cómo describir el
contexto y el propósito de ésta. Decidimos describir el contexto como una reunión para
habilitar a todos aquellos que estaban preocupados por el niño e involucrarlos en la
creación de una forma de conocer las preocupaciones de los demás y, posteriormente,
darles la capacidad de crear el mejor procedimiento para el futuro. Esto se podría hacer
de forma efectiva después de escuchar las reservas de todos y luego explorar las
fortalezas y posibilidades.
El trabajador social accedió a discutir la idea de reunirse con los involucrados y arregló un
momento mutualmente acordado. Una consideración particular en este ejemplo fue que
decidimos invitar al director del trabajador social a la reunión. A menudo incluimos en la
discusión quién puede tener responsabilidades por tomar o llevar a cabo las decisiones
que se pueden tomar en la primera reunión. Creemos que es mejor incluir a tales
personas en la primera reunión, de manera que puedan participar en los procesos de
discusión y así estar comprometidos al participar con los demás en la toma de decisiones.
AUTOREFERIDOS: RELACION FRUCTIFERA
Usamos los mismos principios que acabamos de describir para relacionarnos con las
personas que se refieren a sí mismos. Les agradecemos por referirse a nosotros. Si es
posible, seguimos adelante y tenemos una discusión por teléfono con ellos sobre la
historia de los eventos que llevaron a que nos pidieran asistencia. Determinamos quién
podría estar involucrado y a quién le preocuparía. Discutimos brevemente las relaciones
con cada uno. Le hacemos preguntas importantes sobre la severidad de la situación para
asegurarnos de saber si tomamos acción en el dominio de la producción o no.
En este proceso, encontramos útil discutir la posibilidad de reunirse con otras personas
que estén involucradas o preocupadas, que puedan ser parte del grupo y que puedan ser
importantes para los propósitos de la creación de soluciones y maneras de proceder.
Entonces hacemos una invitación a la persona (s) que llama para que se reúna con
nosotros y para que invite a aquellos que crean pueden ser importantes y útiles para el
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futuro. Normalmente enmarcamos la primera reunión como exploratoria, con el propósito
de entender las preocupaciones y crear entonces la más fructífera forma de proceder.
Evitamos hablar de la terapia en esta etapa. Explicamos que nos gustaría invitar a los
demás ya que tienen información importante que puede ayudar a superar las dificultades
y nos pueden ser útiles en nuestro trabajo, Normalmente aceptamos a quienes ellos
deciden que deben venir a la reunión una vez se ha emitido la invitación. Trabajamos con
quien quiera que venga a la reunión y respetamos profundamente las elecciones hechas
por la persona que planeó la reunión. Asumimos que las personas son expertas en sus
propias vidas y que entienden mejor a quién traer a una reunión inicial.
HABLAR DE LO QUE HACEMOS: PRACTICA COMO TEORIA
VIVIDA
El contacto inicial se trata de hacerse una imagen de quién está preocupado y quién está
involucrado. A esto le llamamos el SISTEMA EN EL FOCO o aquellos que están en el
SISTEMA DE INQUIETUD. Esto ha sido descrito por otros escritores en varias formas.
Bella Borwick (comunicación personal) habla sobre el SISTEMA DE INFLUENCIA;
Goolishian y Anderson hablan sobre la ORGANIZACIÓN-DEL-PROBLEMA,
EL
SISTEMA DE DIS-SOLUCION DE PROBLEMAS. El sistema de organización-delproblema es el que ellos dicen que necesita ser cambiado hacia el sistema de resolución
de problema. Algo común en estas formas de descripción es que nos dirigimos al grupo
de personas que más está involucrado y preocupado con el problema, y que está
interesado en tratar de encontrarle una solución a éste. A quienes incluyamos en este
grupo pueden, a menudo, ser fácilmente identificados a través de la entrevista sobre la
historia del problema y la petición de asistencia. ¿Quién comenzó a hablar primero sobre
esto como un problema? ¿Con quién hablaron? Creemos que es esencial mirar el
proceso de quién le habló a quién sobre la existencia del problema, quién estuvo de
acuerdo y quién más se volvió parte del proceso.
EL NACIMIENTO DE LOS PROBLEMAS:
Uno de los principios subyacentes en nuestro pensamiento como trabajadores en esta
etapa, es que un problema no es un problema hasta que alguien ha hecho algo que se
considera insatisfactorio y, alguien lo ha identificado como un problema. El problema es
“presentado en el lenguaje” y las otras personas han aceptado y, a través de su
aceptación, confirmado que el tema en cuestión es un problema. Aquí, Maturana ha sido
de gran ayuda; él llama a esto la “ceración de la patología”. A través de la descripción y el
nombramiento de algo, sea comportamiento, sentimientos o una persona, como un
problema, esto se adueña entonces de la naturaleza del problema. Esto tiene
consecuencias para todos los involucrados en este proceso, pues ya que ya sea a través
de sus intentos por resolver el problema así nombrado o, a través de su fracaso en la
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solución del problema, todos se vuelven parte del sistema que está en el foco del trabajo
que se necesita realizar.
ARCOS Y SISTEMA DE CIRCUITOS
La petición para que se haga una pieza de trabajo viene de una persona y vemos que es
útil distinguir entre esa persona y todos los demás que están involucrados. Cada petición
involucra un grupo de personas que necesitan ser considerados como parte del sistema
del cliente. Los miembros del sistema de co-misión tienden a tener diferentes ideas sobre
las expectativas del referido, con una relación diferente a la petición. Esto puede no ser
inmediatamente obvio. Algunas veces nos hacen una petición para hacer algo por alguien
más sin el consentimiento de la(s) persona(s). Entonces, pueden no tener interés en
recibir sus servicios. Frecuentemente, pueden tener una real antipatía hacia cualquier
participación que usted le quiera ofrecer.
Hay, entonces, una diferencia importante a remarcar entre aquellos que hacen una
petición y aquellos sobre quién se hace. Phil Kingston ha analizado el tema de la
motivación en relación a las peticiones de trabajo y, ha identificado que los llamados
“clientes desmotivados” son, con frecuencia, aquellos quienes no ven el problema como
otros lo hacen o, que piensan que si hay un problema, la petición de ayuda no es lo que
ellos quieren o les interesa.
Una auditoría hecha en el Hospital Bethel en Norwich mostró que la s personas que
tendía menos a asistir, eran aquellas que habían ido a ver a un doctor de colegio o a un
asistente sanitario para una revisión médica o un chequeo para sus hijos. En tal reunión,
el profesional había identificado un problema y había creado un referido. Ni la madre ni el
hijo habían sentido que allí había un problema. Si la familia va al médico general de
cabecera y pide una referencia porque están preocupados por algún problema, entonces
la motivación por explorar el problema, es alta.
Al crear la escena y el contexto para el trabajo, le prestamos atención a todo el sistema
que forma parte del grupo que lucha con el problema; tenemos en cuenta la posición de
cada uno en el sistema y concebimos el enfoque para crear soluciones que encajen en la
posición de donde comienzan, en vez de trabajar contra ellos desde el comienzo y crear
resistencia en ellos.
Así que evitamos crear un “tipo de solución DDT de reparación”, pues a la larga eso sólo
detendría el trabajo y demoraría más o llevaría al fracaso. Las soluciones de “reparación”
son aquellas identificadas por Gregory Bateson a través de las cuales identificamos el
problema, aislamos sus causas y lo tratamos. Al hacer esto, ignoramos la complejidad de
las redes y lo que él llama los circuitos de las interacciones y las relaciones de las cuales
surge el problema. Siguiendo a Bateson, podríamos decir que los problemas existen como
una parte de una ecología de un sistema interactivo. En nuestro trabajo encontramos
fructífero darle prestarle atención a esa ecología, no solamente para aislar el problema y
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sus causas. Ignorar la ecología en la que el problema existe, puede resultar a menudo en
consecuencias desafortunadas. El problema vive a través de un grupo complejo de
personas y circunstancias que interactúan. Solamente si le prestamos atención a esa
complejidad, podemos crear una solución que será el comienzo de un creciente sistema
de creación de soluciones. Así, el cambio llevará a más cambio. Esto, por turnos,
involucra la capacidad de resolver nuevos problemas a medida que surgen a través del
cambio en la “experiencia vivida” de aquellos involucrados a través de sus interacciones
con los demás.
TOWARDS DEEPENING YOUR UNDERSTANDING
We list some references for you to go to for further study and to deepen your skills as a
practitioner.
Learning about ideas about the way problems are created through language.....
MENDEZ CARMEN LUZ, THE BRINGING FORTH OF PATHOLOGY
CODDOU FERNANDO & The Irish Journal of Psychology, 1989, 9, 1, 144-172.
MATURANA HUMBERTO
A complicated and very full paper which outlines a range of basic ideas of Humberto
Maturana
PALAZZOLI M.S, The Problem of the Referring Person.
BOSCOLO L, The Journal of Marital and Family Therapy 1980 Vol 6:3-9
CECCHIN G & PRATA G
An important paper in the early days of giving attention to the networks of referring
persons. It is a product of its time and many ideas in it now look too negative. It is useful
for ideas in the paper which stimulate us to think more positively. If you want to know some
basic ideas first influencing the Milan approach in which they discovered that we need to
take the referrer seriously. We go beyond these papers which at least have the virtue of
taking the referring person seriously. We think that it is less useful to think if the referring
person as a problem; we find it more useful to think about the referring person as an ally
and how we can join with them. However we find many of the ideas in this paper have
been indispensable to the development of our thinking.
PALAZZOLI M.S The Problem of the Sibling as the Referring Person
Journal of Marital and Family Therapy 1985 Vol 11 No 1, 21-34
This paper discusses ideas of how to relate to families when a sibling refers the family or a
member of the family for treatment.
Learning about the move from Family Therapy and concentrating on the family as the
system which we work with to taking seriously the way reality ad the reality of problems is
created in language
ANDERSON H & Human Systems as Linguistic Systems: Preliminary and
GOOLISHIAN H.A. Evolving Ideas about the Implications for Clinical Theory.
FAMILY PROCESS 1988 Vol 27:4 371-393Questioning about basic information that
may be useful especially when it is a family member or person referring themselves and
there is no one else ostensibly involved
BLASIO P. Di The Telephone Chart: A Cornerstone of the First Interview with the Family.